衡水市人民医院(哈励逊国际和...科普号

高血压分级标准 危险因素分层 危险险因素 ①高血压（1-3级） ②男性＞55岁；女性＞65岁 ③吸烟 ④糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L） ⑤血脂异常 TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C＞3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dL） ⑥早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁） ⑦腹型肥胖（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2） ⑧高同型半胱氨酸＞10mmol/L 靶器官损害 ①左心室肥厚 心电图：Sokolow-Lyons＞38mv或Cornell＞2440mm·mms 超声心动图LVMI：男≥125，女≥120g/m2 ②颈动脉超声IMT＞0.9mm或动脉粥样斑块 ③颈-股动脉脉搏波速度＞12m/s（选择使用） ④踝/臂血压指数＜0.9（选择使用） ⑤估算的肾小球滤过率降低（eGFR＜60ml/min/1.73m2）或血清肌酐轻度升高：男性115-133mmol/L，女性107-124mmol/L ⑥微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol） 伴临床疾患 ①脑血管病： 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 ②心脏疾病： 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建史 充血性心力衰竭 ③肾脏疾病： 糖尿病肾病 肾功能受损 血肌酐： 男性＞133mmol/L 女性＞124mmol/L 蛋白尿（＞300mg/24h） ④外周血管疾病 ⑤视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 ⑥糖尿病 空腹血糖：≥7.0mmol/L 餐后血糖：≥11.1mmol/L 糖化血红蛋白：（HbA1c）≥6.5%

一、什么是颈动脉狭窄？人体供应脑部的血管包括一对颈动脉和一对椎动脉，其中两条颈动脉供应大脑约2/3的血液。一旦颈动脉狭窄，不言而喻，大脑的血供就会受到影响。动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的主要病因，约占90%以上，如同交通要道开始出现堵车的现象，狭窄的血管壁会变得越来越窄，而血管作为这些人体的“高速公路”，面临着越来越严重的交通拥堵，甚至完全阻碍血流通过，这就称为“闭塞”。此时容易诱发脑卒中。脑卒中的发生，源于大脑失去了正常的血液供氧。虽然只有短短的几分钟，但脑细胞很快就会开始死亡。所以，脑卒中是死亡率和致残率非常高的疾病之一。二、颈动脉狭窄会出现什么样的症状呢？颈动脉狭窄分为无症状性颈动脉狭窄和有症状性颈动脉狭窄。无症状性颈动脉狭窄患者只有轻微头痛或头晕的情况，这些症状大多很快就会消失，大部分患者在数分钟内即可恢复，因此比较不容易引起注意。有症状性颈动脉狭窄，是指既往6个月内发生如下一种或几种症状：①短暂性脑缺血发作；②一过性黑矇：指突发性视力丧失，时间持续几秒至数小时不等，这是颈动脉狭窄的特征性症状；③由患侧颅内血管导致的轻度卒中、非致残性卒中。三、怎么知道自己是否有颈动脉狭窄呢？超声检查：目前在临床上作为筛查首选的检查方法。 CTA（CT血管成像）：是常用的无创性诊断方式。DSA（脑血管造影）：有助观察颈动脉狭窄病变性质（如狭窄部位、狭窄程度、斑块整体形态、斑块有无溃疡）等。四、颈动脉狭窄怎么治疗？即便不幸患上了颈动脉狭窄也不用着急，在医生的详细评估下进行药物或者手术治疗，非手术治疗包括戒烟等生活方式治疗，降脂药物治疗与抗血小板和抗凝治疗等。  颈动脉狭窄的有创治疗包括颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS），应根据患者自身疾病情况结合循证医学证据选择合理的治疗方式。CEA是通过显微外科手段将颈动脉管腔内粥样硬化斑块连同内膜取出，使管腔重新通畅。CEA至今已被证明为治疗颅外颈动脉狭窄的金标准。   颈动脉支架术（CAS）通过穿刺大腿根部股总动脉，沿着动脉送入颈动脉一根导管，然后再从这根导管里在颈动脉狭窄部位植入支架，撑开狭窄的地方，从而达到微创治疗目的。 五、颈动脉狭窄的预防？  对于疾病来讲，虽然手术和药物能够有效治疗以及预防严重并发症发生，但是减少颈动脉狭窄发生才是更需要我们从生活做起，从日常做起。做到4点，预防颈动脉狭窄。1、积极控制三高：导致粥样动脉硬化原因最常见的就是高血压，它是影响我们内皮损伤，造成局部血管硬化的主要因素；还有高血脂，经常吃一些油腻食物，胆固醇高就会造成血脂升高；血糖也很关键，不单单会引起小血管病变，还会影响周围大血管。2、调整饮食，适量运动：注意饮食结构，避免高盐饮食，少吃肥肉、猪油、骨髓、奶油。多吃富含维生素C、高纤维水果蔬菜。坚持运动，保证每周运动4～6次，建议每次30分钟以上有氧运动。3、坚决戒烟：除三高外，影响最大的就是吸烟，吸烟对血管内皮损伤非常严重，它会造成内皮过度损伤修复，反复不断地增生，造成狭窄。要预防颈动脉狭窄，最好戒烟，而且也要尽量避免二手烟。4、定期体检：即使身体健康，随着年龄增长也可能出现颈动脉狭窄，只是狭窄程度可能比较轻。在改善生活习惯的同时，也不能忽视定期体检、了解颈动脉的健康情况。

三叉神经痛有天下第一痛美称，让人痛不欲生，与众不同，困扰病人多年，此病分为原发性和继发性两种，原发性三叉神经痛最常见。 　　症状多表现为额头、脸颊、上下嘴唇及牙龈反复发作的短暂性剧烈疼痛，呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒，间歇期完全正常。 　　疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域而被诱发，这些敏感区称为"扳机点"。为避免发作，患者常不敢吃饭、洗脸，面容憔悴、情绪抑郁。 　　面对这种撕心裂肺的痛苦，如何处理？对于我们来说有两种方法：一守一攻，即保守治疗和手术治疗。手术治疗已得到专家的认可，效果最好。 　　分享一下近期科室做的一些病例，值得自己思考总结。 原发性三叉神经痛治疗方法多种，微血管减压效果最确切，这是一种技术与艺术结合的手术，对术者要求亦很高，而肿瘤压迫导致的三叉神经痛只有手术切除肿瘤，方能从根本上解决问题。千淘万漉虽辛苦，吹尽狂沙始到金。哈院神经外科拥有国内治疗三叉神经痛有效权威的诊疗方案，使您免受痛苦折磨，除了治疗之外，平时要注意休息，保持良好情绪，补充B族维生素，加强有氧运动。解决疼痛，避免抑郁，关注身心健康，打造阳光医院，我们在行动。疫情终将过去，我们一如往常的坚守岗位，愿今后踏春的日子里，记录下您的笑容。

MRA检查知多少？ 磁共振MRA是基于饱和效应、流入增强效应、流动去相位效应显示血管，可发现血管狭窄和闭塞的部位，以及血管病变（动脉瘤为、动脉畸形等）。包括直接MRA与CE-MRA，二者各有优势。直接MRA不用对比剂，简便无创，成本低，对于显示血管非常有其实用价值，已经成为临床不可少的检查方法。CE-MR对血管腔的显示比直接MRA更为可靠，出现血管狭窄的假象明显减少，血管狭窄程度的反映比较真实。 与CTA一样，MRA均是对脑血管动脉相的观察，而对静脉相的显示以CTV和MRV更佳。 CTA、MRA与DSA的比较？ 与DSA相比，MRA与CTA具有无创、价格便宜、快速等优点，其可靠性接近传统DSA血管造影。MRA与CTA相比，质量略差，但CE-MRA质量又有明显提高。 DSA与其它比较，诊断价值要优于B超、CTA或MRA检查，这些检查可以作为DSA检查前的筛选工具，但不能完全替代。通过DSA检查，我们能够准确地了解血管病变的数目、位置、大小、形态、与周围血管的关系，也可初步预测/了解疾病的发展。它的独特优点是：1、超选择性血管内显影；2、动态显示脑循环全时程及血管代偿情况；3、3D显示更多的解剖细节，脑血流动力学显示动力学信息（4D-DSA）。 颈部动脉彩超检查知多少？ 主要检查颈部血管（颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉开口）是否存在动脉硬化伴狭窄，以及检查斑块的情况（软斑块、硬斑块）；同时可以发现动脉瘤、动脉夹层。颈动脉彩超是检测颈部血管斑块最敏感的首选方法。颈动脉彩超具有无创、简便、安全的优点，能清晰显示血管中膜是否增厚、有无斑块形成，斑块形成的部位、大小，是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等情况。颈部动脉彩超检查对于发现血管有无斑块，有无狭窄等情况有重要的作用。通过颈部动脉彩超检查，医生可以根据斑块的情况进行评估分析，给出专业的建议。 头颅TCD检查知多少？ 经颅多普勒简称(TCD)是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数的一项无创伤性血管疾病检查方法。这是直接对颅内血管的流动状态进行观察，近年来在国内外迅速发展，成为目前脑血管疾病诊断的重要手段之一。在TCD的临床应用中，对颅内动脉狭窄的诊断是其最重要的贡献之一，它主要通过血流速度的测定来间接判断血管的狭窄程度。最重要的它是一种功能性判断，有解剖病变提示价值，但并不能由此准确推断病变，并且检查有一定的主观性。

当出现了脑血管的症状，如头痛、头晕、神经功能障碍不适，应该如何做检查，复查内容包括些什么？具体的推荐是什么呢？当考虑为脑血管病时除了神经系统查体、抽血化验检查外，最重要的一项内容是对血管的检查，这里指常规头颅CT和头颅MRI外还应包括脑血管相应检查，主要包括：无创性（颈部B超，经颅多谱勒彩超-TCD，CTA，MRA，MRV），有创性检查（全脑DSA），一般的次序是先从无创性检查开始，有异常后再进行有创性检查。这些检查具体内容包括什么？ 头颅CT检查知多少？ CT(ComputedTomography)，即电子计算机断层扫描，它是利用精确准直的X线束、γ射线、超声波等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点。对脑血管病的CT检查推荐。 1.CT是脑出血的首选检查。 2.CT为蛛网膜出血的首选诊断检查。 3.CT是急性缺血性卒中的首选急诊检查。 4.在静脉rtPA治疗前，应完成NECT排除脑出血，并明确是否存在低密度缺血灶。 5.CT可作为脑静脉窦血栓形成的初始常规检查;若发现大脑皮层及皮层下区不明原因水肿或脑出血，应考虑血栓形成的可能性，但此时由于CT低敏感性及假阳性率，不推荐首选。 头颅MRI检查知多少？ 磁共振成像是断层成像的一种，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息。头颅MRI与头颅CT均是脑部疾病常用检查手段。对脑血管病的MRI检查推荐。 1.在脑卒中症状出现的6小时内，弥散加权成像（DWI）的敏感性及特异性优于CT及其他MRI检查方式，有助于早期缺血性脑卒中诊断。 2.若患者症状超过3个小时，建议完善MRI-DWI或CTA-SI、血管成像及灌注成像，这点对于动脉溶栓或取栓患者尤为重要。 3.DWI可评估大脑前部卒中严重程度和最终梗死面积，但不推荐于基底区行此检测。 4.MRI-DWI有助于预测最终梗死面积的大小及临床预后。 5.对于脑卒中亚急性期、慢性期及缺血后出血，MRI检查明显优于CT。 6.MRI的GRE序列可于早期诊断脑出血，同时在诊断新发或陈旧微出血灶方面，明显优于CT。 7.对于MRI发现但CT未显示的微出血灶，目前不作为静脉溶栓禁忌。 CTA检查知多少？ CTA是CT血管造影的代称。CTA是一种无创性血管成像技术，其基本原理是经静脉注入造影剂后，利用多层螺旋CT在受检靶血管内造影剂充盈达高峰期时快速连续多个层面扫描，经三维重建后显示靶血管结构的成像技术。总之，CTA对脑血管病变的诊断既安全、方便、快速，又定性、定位明确，可作为脑动脉瘤、脑血管畸形等脑血管病变筛查的一种方法。 CTA虽是无创的，但因为是给血管内注射一种造影剂，在特定的情况下，有些人会对造影剂会产生一些不良反应，包括过敏反应及神经毒性、血管毒性、肾毒性等，但风险一般较低。 数字减影血管造影（DSA）检查知多少？ 数字减影血管造影 (DSA )是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影 方法，它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管 造影所显示的图像，更清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。对脑动脉主干及大脑前、中动脉及分支的显示，能清晰观察到脑动脉瘤的瘤体大小、瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系；能清晰观察到脑动静脉畸形血管团大小、形态及供血动脉和引流静脉；能清晰观察到脑血管狭窄或闭塞部位、形态及血管壁硬、软癍块。脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一，成为诊断脑血管病的“金标准”。相比前几种检查，它的最大不足是有创性，当其它检查发现可疑病变时，行DSA检查是必需的。

第一次脑出血是对你的警告，如果你安全出院，一定要看完下面的话： 医生嘱托 ☆ 高血压患者请按时服用降压药，定期监测血压。 ☆ 糖尿病患者请按时服用降糖药，定期监测血糖。 ☆ 阻塞性睡眠呼吸暂停患者建议睡觉时戴呼吸机。 ☆ 建议每3个月复诊一次，调整治疗方案。 如有头晕、头痛、说话、肢体运动方面异常，及时到医院就诊。 ☆ 警惕脑出血前兆，如出现剧烈头痛、头晕、说话不清、肢体无力麻木、神志不清等，应及时就医。 护理嘱托 ☆ 警惕脑出血前兆，如出现剧烈头痛、头晕、说话不清、肢体无力麻木、神志不清等，应及时就医。 ☆ 避免诱发因素，如情绪激动、过度劳累、气候变化、烟酒刺激等。 ☆ 携带管路回家的患者，请保持管路通畅，妥善固定，避免拉扯、打折等，并定期更换。留置胃管者注食前后以少量温开水冲洗鼻饲管，饮食温度38-40℃为宜，每次≤300ml，5-6次/日。 ☆ 休息环境应安静，需长期卧床或偏瘫患者，照护者至少每2小时帮助翻身拍背1次，每次叩背10分钟左右。用软枕或海绵垫保护骨隆突处，避免拖、拉、拽等动作，衣服被褥勤洗勤晒，皮肤部清洁。一旦发现患者黄痰、发热、气促、口唇青紫，应及时就医。 ☆ 生活规律，戒烟酒。便秘的患者建议每日进行顺时针腹部按摩、多食用蔬菜及水果、空腹饮用白开水以助润肠通便，必要时使用促排便药物刺激肠蠕动。 ☆ 积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等，特别是高血压、糖尿病，无论有无不适症状，都应坚持长期正规服药，使血压、血糖控制在良好范围内。

降压药也有很多种类。如地平类（舒张血管、降心率）、沙坦类（舒张血管）、普利类（舒张血管）、洛尔类（降心率）、利尿剂（降血容量）等。 那么该如何找到适合自己的降压药，又该如何规避副作用呢？ 第1类：钙通道阻滞剂（地平类） 作用机理：心脏和血管收缩需钙离子的参与。地平类可阻碍钙离子进入心肌、血管平滑肌细胞，从而降低血压。 地平类。比如，硝苯地平，氨氯地平，乐卡地平等等。这类药常见的副作用有心动过速，心慌心悸，头痛，面部潮红，眼睑水肿，牙龈增生，下肢水肿等等。 第2类：血管紧张素二受体拮抗剂(沙坦类) 作用机理：血管收缩受血管紧张素的控制。血管平滑肌细胞上的受体与血管紧张素结合后，便会收缩。沙坦类降压药可以伪装成血管紧张素，与受体结合，使真正的血管紧张素无法发挥作用，从而降低血压。 比如，厄贝沙坦，缬沙坦，氯沙坦等等。这类药的副作用相对少见，但是可能造成肾损伤，对于已经发生肾功能不全的病人，应用此药必须监测肾功。 第3类：血管紧张素转化酶抑制剂（普利类） 作用机理：普利类降压药可以直接降低血管紧张素的合成量，从而降低血压。 普利类。比如，赖诺普利，贝那普利，培哚普利等等。这类药常见的副作用是咳嗽，主要表现为干咳，无痰，咽痒。 第4类：β受体阻滞剂（洛尔类） （1）作用机理：心脏跳动受交感神经的控制。紧张状态、心理压力大等情况下，交感神经兴奋，心率快，血压容易升高。交感神经支配心肌需要有个中间人β受体。若阻滞它发挥作用，便可降低心率，从而减少心输出量，降低血压。 （2）副作用 心动过缓：β受体阻滞剂的作用机理便是降低心率，部分人可能存在心率过度降低的问题。 支气管痉挛：β受体阻滞剂可导致气道阻力增加。 血糖异常：胰岛素分泌也需要β受体的参与。 勃起功能障碍：勃起功能需要交感神经兴奋，服药后，交感神经兴奋性不够。停药后可恢复。 （3）代表药物：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。 第5类：利尿剂 （1）作用机理：利尿剂可以减少血液系统中的血容量，从而降低血压。就好比是给气球放气。 （2）副作用 尿酸升高：利尿剂能干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平升高，对痛风患者可加重病情。因此痛风患者禁用利尿剂降血压。 影响血脂和血糖：一旦血容量减少，体内的血糖和血脂就必须留存在更少的血液中，浓度就会上升。 低血钾：利尿剂是通过促进肾脏排盐、排水，来达到降压的目的，易发生水电解质紊乱。

高血压是最常见的心血管疾病，不仅患病率高，且可引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。因此，得了高血压，在饮食方面就应该格外的注意。 食盐 食盐的摄入与高血压显著相关。食盐的主要成分是氯化钠，钠潴留可引起细胞外液增加，心排出量增多，血压上升。 动物蛋白质 本病患者应限制动物蛋白（如动物肝脏、蛋类等）的摄入，因蛋白质代谢产生的有害物质，可引起血压波动。平常饮食可选用高生物价优质蛋白，如鱼肉、牛奶等。某些蛋白（如氨基乙黄酸、酪氨酸等）有降压作用。 高脂 高胆固醇食物 长期食用油炸食品、肥肉、动物内脏等，可引起高脂蛋白血症，而形成动脉粥样硬化，加重高血压病患者的病情。 辛辣或过于精细的食物 这些食物可使大便干燥难排，易导致大便秘结，患者排便时，会使腹压升高，血压骤升，诱发脑出血。 高热能食物 高热能食物（葡萄糖、蔗糖、巧克力等）可诱发肥胖，肥胖者高血压发病率比正常体重者高。高血压患者多合并有超重或肥胖。所以，本病患者饮食上应限制热能。 酒 饮酒可使心率增快，血管收缩，血压升高，还可促使钙盐、胆固醇等沉积于血管壁，加速动脉硬化。大量、长期饮酒，更易诱发动脉硬化，加重高血压。故应限酒。 浓茶 高血压病患者忌饮浓茶，尤其是忌饮浓烈红茶。因为浓茶中所含的茶碱量高，可以引起大脑兴奋、不安、失眠、心悸等不适，从而使血压上升。而饮清淡绿茶则有利于高血压病的治疗。 狗肉 高血压病患者忌饮浓茶，尤其是忌饮浓烈红茶。因为浓茶中所含的茶碱量高，可以引起大脑兴奋、不安、失眠、心悸等不适，从而使血压上升。而饮清淡绿茶则有利于高血压病的治疗。 健康饮食，远离高血压，再见脑出血！