关节病治疗中心成立于1998年,是河南省特色重点专科,郑州市重点专科,河南省首家关节病治疗中心,是香港大学玛丽医院关节置换部技术协作中心,北京大学人民医院关节病诊疗中心河南分中心,我国著名关节置换专家,原北京大学人民医院院长吕厚山教授为中心名誉主任。中心成立后发展迅速,于2014年4月扩建为关节科I和关节科II两个病区,关节科II现有开放病床42张,医护人员22人,其中:主任医师3人,副主任医师1人,博士研究生1人,硕士研究生4人,主治医师3人,主管护师3人。关节科II副主任魏瑄,主任医师,河南省医师协会骨科分会关节外科学组委员,郑州市医院协会老年病管理委员会委员,从事骨科专业20余年,从事关节外科工作10余年,在髋、膝关节置换及关节镜诊疗技术方面具有丰富的临床经验,已独立完成髋、膝关节置换2000余例,取得了优异的临床效果。我科多名医护人员曾到北京、上海、大连、香港、美国、德国等地培训,在省内率先开展全膝关节表面置换手术和全髋关节翻修术。曾成功主办省首届人工关节置换技术学习班。先后取得省、市级科研成果6项,河南省科委重点科研立项两项,郑州市科委重点科研立项两项。发表论文100余篇。采用中西医结合多种方法治疗各种骨关节疾病,特别是对创伤性关节损伤(以髋、膝关节内骨折为主)、股骨头坏死、老年膝关节骨性关节病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等有显著疗效。配备有美国史赛克公司的骨科动力系统、进口CPM关节活动器和关节置换术后功能训练器械等。中心成立近二十年来,治愈关节病患者近万人,完成全髋和半髋置换手术3000余例,全膝关节表面置换手术3000余例,经随访均取得良好临床效果,受到患者、家属的好评,得到省内外骨科同道的关注。未来我们将以更大的努力,为您的关节保驾护航。
全膝置换病人须知 魏 瑄正常的膝关节 膝关节是人体最大、最复杂,也是最易受伤的关节。正常的膝关节应当是无痛、稳定性良好,可完全伸直,活动度至少120度,能满足各种日常活动及一定程度的跑跳等运动。什么是膝关节骨性关节炎? 原发性骨性关节炎是由关节软骨退变所导致,表现为软骨磨损、骨质增生及功能障碍等。由力线不正、创伤、感染及其它关节疾病晚期导致的骨质增生、软骨破坏等称为继发性骨性关节炎。据统计,60岁以上的人群有80%的比例患有不同程度的膝关节骨性关节炎。出现关节炎后膝关节就会发生疼痛、肿胀、积液和活动障碍等症状,严重者需要行关节置换。膝关节为何疼痛。活动不便? 当膝关节表面的软骨因各种原因发生磨损、缺损或破坏时,局部或关节就会发生炎症反应,出现关节疼痛。肿胀及活动障碍,关节软骨破坏后可以出现关节间隙变窄、关节畸形、关节周围骨质增生。常见的病因有类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎,感染和关节外伤后等等。什么是骨刺? 骨刺又叫做骨质增生,医学名词叫做”骨赘”.是关节衰老退变的一种病理表现。 ”骨刺”的叫法并不确切,关节疼痛也不是骨刺”扎”的。骨刺既不能吃药“溶解”掉,也不能通过按摩、推拿等方法使其消失。应到正规医院请教骨科医生,作出明确诊断后再行治疗。骨质增生严重,关节间隙消失,疼痛明显功能受限的病人需要人工膝关节置换来治疗。膝关节疾病为什么首先是上下楼困难? 绝大多数原发性膝关节骨性关节炎患者发病早期多表现为髌骨和股骨关节之间的磨损或破坏,叫做髌股关节炎,俗称”髌骨软化”。这是因为上下楼或蹲起时髌股关节面受力最大,所以会出现疼痛或走路”打软腿“。出现这些症状后,要多锻炼股四头肌并避免过多上下楼、站桩、蹲起等动作,以减少髌股关节面的受力。疼痛严重时须服用止痛药或去医院就诊。人工膝关节置换有哪些类型? 人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所替代。据不完全统计,全世界平均每年进行50万例全膝关节置换.人工膝关节置换的主要目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。其中单纯置换一侧股骨髁和胫骨平台的人工关节置换称为单髁置换。目前应用最普遍术后远期效果最好的是全膝关节置换,即置换全部的股骨、胫骨关节面和/或髌骨。膝关节假体的类型有多种,由医生根据病人情况选择应用。人工膝关节怎样固定于体内? 人工膝关节的固定方式主要分骨水泥固定型和非骨水泥固定型两类。目前应用最广泛的是骨水泥固定型假体。年纪轻、骨质较好的病人可根据情况选用非骨水泥固定型假体。人工膝关节的组成及其应用的生物材料 全膝关节假体由金属制成的股骨髁、胫骨托以及由超高分子量聚乙烯制成的胫骨垫和髌骨假体组成。钴合金(CO-Cr-MO)和超高分子量聚乙烯是目前人工膝关节中常用的两种生物材料。什么样的疾病需要行人工膝关节置换? 人工关节置换术适用于严重的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活及活动严重受限,经过保守治疗无效或效果不显著的病人。人工膝关节置换所能治疗的疾病有多种,由创伤、骨性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等疾病所致的膝关节破坏、膝内外翻或屈曲挛缩畸形等均可选用人工膝关节置换来治疗。膝关节有活动性感染、结核、伴有肌肉及神经功能严重障碍者不适于行人工膝关节置换术。人工膝关节置换的最佳年龄是多少? 传统上认为人工膝关节置换的最佳年龄应是60-70岁,随着现代人工关节技术的不断发展及手术技术的提高,关节置换的年龄有年轻化的趋势。年龄并非膝关节置换首要考虑的问题,而是根据病人健康状况和膝关节病变程度来决定。双膝能够同时施行关节置换吗? 许多骨性关节炎的病人多为双侧发病,双膝均需关节置换者也可以一次住院、同时手术,既可降低费用,减少再次住院手术次数,更重要的是可以同时手术同时康复,有利于恢复下肢功能。但双膝同时置换手术创伤较大,是否行双膝同时手术应根据医生的评估作出决定。高血压、心脏病及糖尿病的病人能做膝关节置换吗? 高血压病人如果能通过药物控制血压在正常范围,无高血压引起的其它并发症,可以行人工膝关节置换。心脏病病人如果心功能良好,无严重的心律失常及心绞痛等症.也可以行关节置换。糖尿病病人入院后血糖控制在正常范围,无严重的糖尿病导致的并发症.均可行膝关节置换手术.糖尿病的病人术后感染风险较健康人高,所以您在手术后也应长期用药.控制血糖在正常范围。患有上述疾病的病人能否耐受手术需要在入院后进行完善的术前检查,对身体健康状况作出综合评估后方可考虑手术。人工膝关节置换术前应作哪些准备?u 选择有条件进行膝关节置换术的医院手术;u 详细告知医生病史及发病情况,是否有其它内科疾病或手术史;u 系统的术前检查以了解总体健康状况;u 拍摄负重位膝关节正侧位x线片,了解膝关节病变情况及下肢力线;u 预存自体血或准备异体血;u 停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物 如曾服用过激素,向医生说明用药时间及剂量; u 治疗体内的慢性感染、皮肤病、如龋齿、鼻窦炎、手足癣等u 戒烟酒;u 训练如何使用手杖及在床上进行大小便。术后情况u 术后伤口会有1—2根引流管将伤口内的出血引出.防止伤口积血感染,一般放置24-48小时后拔除。 u 下肢抬高放于一软垫上固定以减轻疼痛并有助于下肢血液回流.防止下肢血栓形成和肿胀。 u 静脉注射一些必要的抗生素以预防感染,输血。在护理人员的帮助下拍背并咳嗽,以排出肺部痰液等分泌物。术后2-3天拔除引流管后拍片,应用关节被动活动器(CPM机),被动练习关节活动.可下床练习站立和行走活动并练习使用手杖。u 一般术后两周拆线出院。出院后医生会详细告知出院后注意事项及康复锻炼方法。人工膝关节置换术后可能出现的并发症? 在术前.将任何可能影响手术的健康状况描述给您的主管医师。膝关节置换是较大的手术。可能发生各种各样的并发症.主要有:u 感染:包括皮肤感染和伤口深部感染;u 血栓:下肢血栓较多见.绝大部分可以治愈;u 神经血管损伤:见于解剖结构不清或畸形严重的病例;u 骨折:术中骨折多见于严重骨质疏松病人,术后骨折多由外伤引起;u 假体松动:多发生于关节置换术后远期。假体松动后疼痛或关节功能不佳者需要再次手术;u 心、肺、脑并发症较少见但严重时可危及生命。注意:任何手术都可能出现并发症.并发症出现几率的多少与病人的身体状况、手术难度等多种因素相关,但这些并发症绝大多数可以治愈。术前医生会根据您的身体状况作出评估.估计手术风险及并发症发生几率,并作出相应处理及预防。膝关节置换术后需要输血吗? 一般情况下,单侧关节置换术后的失血量是300-500ml,双侧膝关节同时手术的失血量在800-1000ml。因此术后都要根据出血量的多少补充适量的异体血,有些医院可以在术前抽出病人自己的血液预存,术后回输,这样可以减少异体输血的量,甚至不用输异体血。在正规的医院.异体血要经过乙肝病毒、艾滋病病毒等的检验,因此是比较安全的。膝关节置换术后疼痛的治疗 术后医生会根据情况应用一些镇痛药物或使用病人自己控制的静脉止痛泵进行止痛。有些医院应用硬膜外插管进行术后镇痛效果较好.可做到术后基本无痛。24小时后疼痛会逐渐减轻。下肢肿胀的处理 下地活动后有时会出现下肢肿胀.医生会根据情况.术前术后使用一些抗血栓形成的药物.术后用机械方法如足底静脉泵等促进下肢血液回流,防止血栓形成。更重要的是病人自己在疼痛减轻后应早期、主动地在医生的指导下作一些下肢的肌肉伸缩活动等康复锻炼,促进下肢血液回流,增强肌力,可有效防止血栓的形成。手术后多久可以开始康复锻炼?是否出院后也需要锻炼? 康复锻炼对全膝关节置换手术取得成功至关重要。手术后2-3天可拔除引流管,拍片,如果关节位置及固定良好,即可在医生及康复师的指导下开始进行康复锻炼,用膝关节活动器进行被动活动.主动活动包括直腿抬高锻炼股四头肌和行走训练等。即使在完全康复出院后.一般也要求坚持有规律的康复锻炼。怎样保护术后的膝关节?人工膝关节置换术后.需要您自己养成良好的生活及活动习惯.维护关节的稳定性,同时要学会一些简单的康复知识,进行关节康复锻炼.要注意防治感染.有感染如扁桃体炎,皮肤感染,手足癣等要积极治疗.术后可以进行骑车。行走,跳舞.游泳等运动,但不鼓励进行跑.跪等剧烈运动以及长距离行走、爬山等。另外,有些医院为患者提供术后康复手册.供患者参考.术后需要定期复查吗?出现什么情况应该看医生? 出院三个月后要到医院复查 拍摄X线片了解关节假体的位置及稳定性是否良好.术后半年再复查一次.以后每年都要进行拍片检查.如遇不适,例如出现出现关节红肿、疼痛或活动不便以及膝关节因意外情况受伤,要及时到医院检查。人工膝关节松动后还有办法疗吗? 人工膝关节一旦出现感染或无菌性松动,就需要进行关节翻修手术.有专门为翻修手术特制的膝关节假体及手术器械.翻修手术较初次手术复杂.可能需要植骨。更换关节假体类型或使用特制假体等.经过翻修术后.绝大部分病人可以获得理想的手术结果。人工膝关节能用多少年? 人工关节就象人们穿鞋子一样.在行走时也会产生磨损.但人工膝关节材料的强度和耐磨性是经过上百万次的磨损实验的,一般可以满足患者15年以上的需要.成功的人工关节置换手术后可以使您无痛地生活并满足日常活动,对于已发生破坏的膝关节来说,其它治疗方法均不能达到同等疗效.当然,人工关节的使用寿命还和许多因素相关.如患者的运动量、人工假体的选择,医生的手术技术以及自身条件等。目前,骨科界正与工程师和材料学家等一道.不断改进人工关节材料.工艺和手术技术,对于那些选择关节置换来改善生活质量并希望健康无痛地活动的患者来说.前途是光明的。
膝关节置换是一种治疗老年膝盖疼痛的最有效的手术方法,膝关节置换并非将整个膝关节整个换掉,而是将磨损的关节软骨换掉,仅仅几毫米厚度,同时把骨质增生去掉的手术。 我们常说,“伤筋动骨一百天”,老祖宗们总结的非常到位,对于伤筋动骨的膝关节置换手术,需要一个较长的康复时间才能使手术的膝关节恢复正常,就像新买一辆汽车需要一个磨合期一样。在此期间,做过手术的膝关节可能出现一些“不正常”的现象,引起病友的恐慌,其实,大多数情况下,这些“不正常”的现象或不适,随着膝关节功能的恢复,最终大都会消失。那么膝关节置换术后常常遇到哪些令人担忧的“事”呢? 01 我的腿抬不起来了? 手术后1-7天,不少患者会反映“为什么做完手术我的腿抬不起来了?”或者“昨天还能抬起来,为啥今天抬不起来了?”这是由于膝关节置换手术要切开膝关节前方肌肉,造成术后负责膝盖伸直的股四头肌肌力显著下降,膝关节暂时性伸直无力,这是手术切口造成的,通过股四头肌的力量锻炼,很快就会恢复。 02 我下地走路腿打软怎么回事? 这也是膝关节置换早期患者可能会遇到的问题,患者在行走时突然觉得膝关节不受控制,有一种想跪倒在地的感觉。这种情况的原因同上一个问题一样,也是由于手术造成伸膝盖肌力下降,出现站立不稳,有时会有种想“跪倒”的感觉。怎样避免这种情况呢?同样需要积极进行膝关节周围肌肉力量锻炼。在肌肉力量恢复前,我们建议使用助行器,防止突然腿打软、摔倒。 03 为什么我的膝盖外侧感觉麻木,感觉不是自己的肉一样? 患者膝关节置换术后在膝关节外侧偏下处会自觉麻木,这种现象十分常见,患者不必紧张。之所以会出现这种现象,是手术切口造成的。一般这种手术的切口是纵行的,而膝关节处的神经走向是从内到外,斜向膝盖外下方。所以,人工膝关节置换术中,不可避免的会将外侧皮神经切断,术后患者就会感觉膝盖外侧有一片大约手掌大小的区域自觉麻木。但随着时间推移,麻木的范围会越来越小,程度逐渐减轻,大约两年后基本消失。 04 手术的膝盖会什么感觉发热呢? 许多患者如果用手去感触会发现换完关节一侧的皮肤温度比另一侧高,尤其做完康复训练后差距更大。这可能是由于金属假体在人体内的反应所致,是膝关节置换术后很常见的现象,一般会持续三个月或更久。一般不需要特殊处理,可以采用冰敷帮助缓解。但如果半年后,仍然有明显的肿胀、发热,建议患者联系主刀医生,查看是否出现感染。 05 膝关节为什么肿胀? 术后膝关节肿胀的原因较多,一是由于手术创伤血肿、局部炎症造成肿胀。二是,膝关节术后的功能锻炼会造成关节内损伤也会出现肿胀加重。此外,术后患肢活动减少,静脉回流不畅,都会造成膝关节肿胀加重。大多数表现为下午/晚上活动后肿胀加重,睡一觉早上起来肿胀减轻,持续大约1个多月,甚至更久。通常情况下,只要没有出现肿胀进行性加重,一般只需加强肌肉力量锻炼和抬高患肢即可,可口服改善静脉功能药物。若果肿胀越来越重,则需警惕下肢血栓形成。 06 为啥一下地手术这条腿颜色发暗? 由于患者术侧膝关节疼痛,或者自我保护性术侧下肢不完全负重,造成静脉瘀滞,下地后整体腿颜色发暗,抬高患肢后颜色又恢复正常。这种现象一般会持续1~2月,患者恢复正常行走后即自行消失,不需特殊治疗。 07 为啥一个月了有时候还会像针扎的一样霍霍的疼几下? 术后康复过程中,随着训练强度和频率的增加,一些患者可以出现夜间关节的酸痛,早晨起床时关节发僵,尤其是白天较大活动时。疼痛强度与患者术前膝关节的功能状态有关,膝关节术前功能越差,术后康复时间越长,因训练引发的疼痛可能越明显,时间也更久,可以继续服用止痛药物缓解疼痛。但膝关节疼痛的整体趋势是越来越轻。如果突然出现疼痛,尤其是伴有发热、肿胀,则需要考虑其他原因,及时到医院就诊。 08 为什么总感觉膝关节周围僵硬、发紧?感觉像箍了一道铁丝? 有些患者会有这样的抱怨,并且担心是不是假体出现了问题。其实这主要是由于术后疤痕形成所致,瘢痕组织弹性较差,在膝关节屈伸时会觉得膝盖上方很紧。随着功能锻炼的进行,瘢痕逐渐拉开、再塑形软化,这种感觉就会消失。通常在6-8周可以得到不同程度的缓解,至术后3个月内膝关节活动度基本恢复。 09 为什么手术后膝关节会响? 术后响声一般是由于假体周围肌肉无力,软组织仍然松弛,缺乏足够的力量维持平衡所致。假体在活动时,特别是髌骨与股骨髁假体间碰撞所致。这种声音很少有临床症状,但会引起患者的心理紧张。随着时间的推移,软组织自身修复平衡后,这种声音会逐渐消失。但在症状明显时,应向专业医生咨询,以排除髌骨轨迹不良、纤维撞击的可能。 10 膝关节术后为啥锻炼能伸直,不锻炼就伸不直,锻炼多久? 一般情况下,膝关节功能锻炼是一个循序渐进的过程,但存在一定期限,通常情况下,术后1个月内达到预期屈伸度(0~120°),达到预期后仍需坚持适度锻炼,防止反弹。持续到术后3个月,膝关节功能就能维持在稳定状态。 总之,以上患者常常抱怨的“不正常现象”属于人工全膝关节置换术后康复和功能训练中的正常反应,患者不必对此过分担心,以致于丧失进一步进行康复治疗的勇气和信心,影响术后关节功能的恢复。膝关节置换手术是专科性较强的外科治疗,患者在出院后要继续保持与主治医师的联系,针对可能出现的膝部不适及时与主治医师沟通,听从专业医生的建议,切不可偏听偏信,采用一些不够科学治疗方法,加重病情。
人工关节置换术是治疗晚期髋膝关节疾病的最佳手段,能有效缓解关节疼痛,纠正关节畸形,恢复关节功能,提高生活质量,让患者更好的享受生活! 临床上,许多患者及家属在手术前后都很关心“置换的人工关节到底能用多少年?”。在此,向广大朋友分析一下影响人工关节使用年限的因素。 人工关节的材料和外科医生的手术技术固然是影响置换关节使用年限的重要因素,但是置换后人工关节的保养情况更值得广大患者朋友的注意。 首先,患者应在手术后注意控制体重。体重过大,此时的人工关节就像一辆超载的货车,关节假体的磨损会加速,其使用寿命自然就会缩短。 其次,应选择恰当的锻炼方式。关节置换后的患者平时可以散步、游泳、骑自行车、打门球等锻炼,但应避免剧烈对抗性活动,少爬山,少爬楼,少下蹲,以减少人工关节假体的磨损。 再次,关节置换术后的患者应特别注意防摔倒。老年患者的肌肉力量弱,容易发生摔倒;同时,大部分老年患者合并有骨质疏松症,摔倒后容易发生骨折。关节置换的患者不小心滑倒或摔倒,极容易发生假体周围骨折,导致关节置换失败,需提前行翻修手术。这样的情况在我的临床工作中经常遇见,实属可惜。最新研究发现老年人低血清1,25-二羟维生素D水平是引起跌倒的原因之一。平时生活中,患者应注意补充活性维生素D。因为维生素D可以促进肠道吸收钙,从而增加骨密度,有利于骨质疏松的治疗;同时,维生素D可以改善患者的肌肉力量及活动能力,有利于预防跌倒,进而降低骨折的风险。
骨关节炎 又称退行性骨关节病,是最常见的关节疾病,尤其危害老年人健康,并给社会带来沉重负担。65岁以上人群中骨关节炎的患病率可达50%以上,而在75岁以上人群中,这一数值可达到大约85%。随着世界及我国社会人口老龄化的加速,骨关节炎已越来越成为医患乃至社会关注的焦点话题。什么是 骨关节炎? 通俗地来说,骨关节炎是一种关节老化,就像人老了牙齿会掉、头发会白一样,关节也会随着年龄的增长而发生退变。这种退变主要表现为关节软骨的退化、磨损,进而发生骨质增生(骨赘)、硬化。正常的关节表面覆盖着一层软骨,随着年龄的增长,关节软骨逐渐发生退化、磨损、甚至消失,在X光片上就表现为关节间隙变窄、骨赘、骨质硬化。得了骨关节炎怎么办? 对于早、中期骨关节炎的患者,在保持适当的体重、调整生活方式、进行合理的运动锻炼以及肌力锻炼的同时,针对病情的具体情况可给予不同的治疗:疼痛症状明显的可予以非甾体类抗炎药(NSAIDs)以缓解疼痛;关节肿胀、处于急性期的可予以关节腔内应用少量激素以缓解症状。此外,应用氨基葡萄糖可能对软骨具有一定的保护作用,可能具有减缓骨关节炎进展的作用。玻璃酸钠关节内注射可起到润滑关节的作用,在膝关节骨关节炎患者中可选择性应用。对于存在关节内游离体或半月板损伤,且因此导致的症状明显的患者,可选用关节镜下清理术治疗。对于晚期的患者,疼痛严重或畸形明显且保守治疗无缓解者,可行人工关节置换术以缓解疼痛或矫正畸形,重建关节的功能,目前应用广泛且相关技术成熟的包括膝关节置换术和髋关节置换术。得了骨关节炎是不是要限制活动? 有的人认为,骨关节炎是一种长期的磨损、退化性疾病,因此,得了骨关节炎后应当尽量少活动,甚至连走路也不敢多走,特别是关节疼痛的患者,就更不敢、也不愿意活动了。这其实是不对的。除非是骨关节炎急性期、关节肿胀的患者需要限制活动外,应当鼓励骨关节炎患者积极地进行运动锻炼。适当的运动不仅能防止肌肉萎缩、延缓关节退变的进展,更重要的是对“三高(高血压、高血脂、高血糖)”及心、脑血管疾病等老年病具有防治作用。骨关节炎 运动 小贴士: 生命在于运动。骨关节炎患者既要避免高强度的负重锻炼,又要有一定的活动量。那么哪些运动对骨关节炎有益?哪些有害呢?有益的运动: 1)关节活动范围锻炼:这是指每天都要进行关节在各种方向上的活动锻炼,并且要努力使关节尽量撑开,活动到最大极限。这是非常重要的,日常的活动不能取代关节活动范围锻炼。当然,如果有关节疼痛、肿胀,就需要在疼痛能够忍受的范围内、轻柔运动。 2)肌肉锻炼:强壮、有力的肌肉可保持关节稳固,使活动变得更舒适。 3)耐力锻炼:耐力锻炼不仅有益关节,更重要的是有益心、肺,并能改善精神状态。在各种耐力锻炼项目中,走路、水中运动和骑自行车是最常用的。走路是骨关节炎患者理想的锻炼方式,没有特殊情况应当鼓励多走路,除非是严重的髋、膝、踝关节疾病、关节不稳的患者;水中锻炼如游泳或温泉尤其对僵硬、疼痛的关节有好处,因为水的浮力可以减少关节承受的重力,温水还能放松肌肉,减少疼痛;骑自行车,尤其是骑那种健身房内的自行车,也是一种很好的锻炼方法,不会给下肢的关节带来太大的压力。有害的运动: 高强度的负重锻炼对关节是不利的,具体包括: 1)爬山、爬楼:爬山、爬楼会对膝盖前方的髌骨产生很大的压力,特别是下山或下楼梯的压力又比向上爬的压力高出两到三倍。因此,对于膝骨关节炎的患者,应当尽量避免爬山、爬楼运动。 2)蹲起:有的骨关节炎患者想通过蹲起来锻炼肌力和关节活动度,其实这种锻炼与爬山、爬楼类似,也是对膝盖、特别是髌骨不利的,会加速髌骨软骨的磨损和损伤。 3)拎重物:拎或背重物会加重关节的负荷。
什么是骨性关节炎俗话说“人老腿先老”,骨关节炎是中老年人最具代表性的退行性疾病之一,是以关节软骨进行性损害(变性、破坏及骨质增生)为特征的一种慢性关节退行性病变。关节痛是其主要症状。主要侵犯的关节:为什么要进行体育锻炼人无骨则不立,无节则不活,关节在人体中起着支配身体活动的作用。当患上骨关节炎,生活和锻炼都会受到影响。专家建议,患上骨关节炎后应适当锻炼,这对防治骨关节炎有一定的益处。在运动时应做到不负重或少负重的锻炼原则,以增强肌肉力量、增强关节活动度为目标,达到增加耐受性、减轻疲劳、增强抵抗疾病综合能力的目的。从而防止病变进展。生活锻炼中的注意事项1上下楼梯需缓慢在实际生活中,有些活动无法避免,如上下楼梯和下蹲等。上下楼梯时,可以采取缓行慢步的方法,一级一级地上下,同时拉住扶手。2步行也可以每天在平路上坚持走半个小时左右,还要边走边活动肘、腕以及手的各个小关节。这样做有助于预防关节和韧带的僵硬老化。3减少下蹲下蹲时也应扶物借力,这样可减少膝关节及骸骨受力,减缓疼痛症状。4打太极拳时不要蹲马步打太极拳时,患膝关节骨关节炎的人不宜蹲马步。5自行车代步还可采取骑自行车代步,因为骑车时身体重量的大部分压在坐垫上,膝关节受力相对较少,同时骑车可以保持关节的活动度,关节周围肌肉的力量得以增强。适合骨性关节炎患者的运动对骨关节炎患者来说,最佳的运动项目是游泳。游泳时身体漂浮在水中,关节不承受体重,所受负荷最小,游泳的动作(如蛙泳)又能保证关节的活动并锻炼肌肉力量。而且,游泳能增强全身肌力和多关节的活动,使心肺等多器官功能得到锻炼,可有效增强抗病能力。和游泳一样,其实每天在床上也能做类似游泳的伸曲运动,可以在每天早晨醒来后和晚上入睡前有节奏地活动。可选择先活动上肢,让肩、肘、腕、指关节内旋、外旋、上下左右伸曲,然后再按同样的方法活动下肢,每次坚持半小时左右,直到身上微微出汗方可停止。如果长期坚持,就能延缓关节和韧带的衰老。
人工髋关节置换手术患者指南 一、哪些情况适宜做髋关节置换手术? (1)髋关节各种炎症性关节炎,包括原发或继发性骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等;(2)股骨头坏死;(3)先天性髋关节脱位或半脱位、髋臼发育不良;(4)髋关节融合或假关节形成;(5)髋关节周围肿瘤;(6)静息的感染性关节炎(包括结核);(7)髋关节重建术后失败的修复。二、哪些情况禁忌做髋关节置换手术? (1)近期和当前髋关节存在感染,远隔部位的感染;(2)内科情况不稳定。三、人工髋关节的优点与缺点 其优点是:(1)手术技术成熟。(2)手术治疗期较短,约一个月左右。(3)关节疼痛基本上可以完全除去。其缺点是:(1)对跑步、凳山这类运动有影响。(2)手术后应避免坐矮凳及完全下蹲。(3)手术后过了10-15年,骨和人造关节之间可能会有松动,需予更换的比例数为5%-10%左右。(4)人工关节感染的治疗非常困难。1%的人手术后引起感染,需延长治疗时间,甚至不得不将人造关节拔除,待感染控制后,进行关节再置换。再置换关节的感染率要高于第一次手术。(5)人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛,手术失败的原因。(6)价格较贵。四、怎样选择一个好的人工髋关节? 当病人决定采用人工关节置换的治疗方法后,常常提到一个问题是:什么样的人工关节才是最好的人工关节?应该说,不同病人应选择不同的人工关节。人工关节假体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求;同时也需要充分的临床实践来证实某一人工关节的效果。就目前情况而言,人工髋关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经成为非常成熟的人工关节。人工髋关节已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效果。选择人工髋关节假体与选择其它商品有着很大的不同,因为一旦人工髋关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”,即使“更换”其代价也相当大,可以说不能只用金钱来衡量。所以如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。五、住院治疗的主要过程 住院当天及次日:办理住院手续,安排床位,医生询问病史及查体,手术前常规检验及检查。手术前日:手术前谈话及签写手术同意书等医学文书,药物过敏皮试,备皮,备血手续。手术当日:禁食水,导尿,输液,手术。手术后留输液管、导尿管、出血引流管。手术后:10-12天拆线,逐渐增强功能锻炼,一般在1周左右拄拐下地。六、术后检查 出院三个月后要到医院复查,拍摄X片,了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查一次,以后每年都要进行拍片检查。如果不适,例如出现关节红肿、疼痛或活动不便以及关节因意外情况受伤,要及时到医院检查。七、人工髋关节的使用期限和疗效 髋关节是一个重要的关节,它有走、跑、跳、下蹲等各种功能。一旦髋关节有病变后,关节的软骨便被破坏,由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面,进一步还会使骨变形。这样您就会感到疼痛,行走不便,活动受限,跛行。以上疾病进展到一定程度,关节已破坏,就需要进行手术。用人工髋关节替代原有破坏的关节来恢复行走等功能。人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛,大大改善关节的功能,提高病人的生活质量,从而在有生之年能够很好地工作与生活。成功的人工关节置换手术后可以使您无痛地生活并满足日常活动,对于已发生破坏的髋关节来说,其它治疗方法均不能达到同等疗效。目前,越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议。人工髋关节的使用寿命问题,主要决定于两点,一是关节的磨损问题,二是磨损颗粒造成的假体松动。人工髋关节材料的强度和耐磨性一般可以满足患者20年以上。现在的人工关节置入二十年,继续可以使用的可超过95%。当然,人工关节的使用寿命还和许多因素相关,如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。八、人工髋关节松动或感染后的处理 人工髋关节一旦出现感染或无菌性松动,就需要进行关节翻修手术。有专门为翻修手术特制的髋关节假体及手术器械。翻修手术较初次手术复杂,可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后,绝大部分病人可以获得理想的手术结果。九、人工髋关节置换术后的保护 人工髋关节置换术后,需要您自己养成良好的生活及活动习惯,维护关节的稳定性,同时要学会一些简单的康复知识,进行关节康复锻炼。要注意防治感染,有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等要积极治疗。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳等运动,但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等。另外,有些医院为患者提供术后康复手册,供患者参考。
1.人工髋关节置换(THA)术后,腰腿活动能恢复正常吗?人工髋关节置换术后通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平,即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提:第一,导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节,那么,该患者即便在换完关节后,也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形,部分患者甚至会伴有脊柱畸形,如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用,进而让患者不能恢复到正常人的活动水平;第二,如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变,这些患者在人工髋关节置换术后,要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位,需要进行及时复位、限制活动,如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题,即便之后经过康复训练,也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。对于以上两个前提条件,第一点因为疾病的性质,患者术后无法改变,所以无能为力。但对于第二点,患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位,患者在术后六周之内,虽然坐、站等动作都可以做,但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发,六周之后才可以坐。此外,6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作,每次翻身如果患侧在上面时,两腿之间需要夹枕头。对于下蹲这个动作,一般建议在术后三个月或半年以后再做,术后六周内尤其不能做。除此之外,患者术后行走的时间也有一定的要求:术后六周之内,患者可以每天早、中、晚三次扶习步器散步慢走,但每次只需走15~20分钟左右就需要坐下休息;等到术后六周之后,这个时间可延长至每次半小时左右。如果患者每次散步的时间过长,短时间内会增加人工髋关节的压力。同时容易出现患肢水肿的情况,也会因为活动时间长导致肌肉酸痛,影响术后的恢复的过程。2.人工髋关节置换(THA)术后康复训练:六周是分界线人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。因为髋关节是一个球窝关节,当装上人工髋关节后,它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位,原则上,在术后六周之内不要做太多活动,真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。髋关节人工髋关节那么术后六周之内就躺着不动了吗?当然不是。患者在术后六周之内需要进行的康复内容包括:术后六周内,如何防血栓?①使用足底静脉泵(一般在医院进行):一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵,坚持一周,即可有效预防血栓。因为术后患者虽然可以很快下地,但仍然需要限制活动,而在患者没有下地活动时,足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动,挤压静脉,增加血液回流,进而预防血栓,可以说这是一种被动的收缩训练。②小腿肌肉收缩训练,促进血液循环。具体的训练方法为:患肢放在床上尽量伸直,脚趾均往头侧背伸到最大限度,将腿上的肌肉尽量绷紧,坚持5~10秒种,然后放松,再继续练习,每次进行20组,每天进行2~3组。这是预防血栓的一种主动收缩训练。③轴线的屈伸活动训练,主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM机器辅助训练等。手术六周后,如何康复训练等到手术六周后,真正的康复训练开始了。患者需要做外展肌训练,这是髋关节置换术后最重要的训练。所谓髋关节的外展肌,主要包括阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌等。这些肌肉不仅可外展髋关节,也能在负重运动中起到稳定的作用,尤其在步行时对稳定骨盆与保持身体平衡发挥重要作用。锻练外展肌,主要靠侧抬腿练习,侧卧在床上或者站立位均可以。具体方法为:患者侧卧,患肢在上,首先患肢外展,即抬腿,脚踝和脚尖向上勾起,与另一条腿呈45度,在此基础上,再将患肢向后侧伸展,坚持10秒钟,然后放松10秒钟,再继续训练。每日上午10~20次,下午10~20次。一般训练6周后,疼痛会有明显的缓解,行走跛行也可以改善。开始训练时,如果外展肌力量很差的话,只能先站立训练,向侧方抬腿;待训练一段时间,肌力增强后,再逐渐转为进行侧卧位的练习。值得注意的是,膝关节置换术后常常要求患者做伸直抬腿的股四头肌锻炼,但这种训练在髋关节置换术后并不建议做,因为容易对髋关节造成非常大的压力。伸直抬腿时需要大腿使劲,这样抬起的腿就相当于一个撬动的杠杆,用整条腿的重量撬动刚换完的髋关节,这是十分危险的。因此,人工髋关节置换术后不建议做伸直抬腿,在床上平躺也只是做勾脚不抬腿的练习。3.THA康复训练出现疼痛 两种情况属正常现象人工髋关节置换术后康复训练有助于患者尽早恢复正常的活动水平,然而康复训练中不可避免的会出现疼痛,那么出现疼痛就需要终止训练吗?事实上,术后患者在家里无论进行什么样的训练,训练强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者一定要果断停止锻炼,进行2~3天的观察,如果停止训练后疼痛消失了,这时可以恢复训练。训练强度跟之前保持一致即可,不要因为出现疼痛而减轻训练强度。但值得注意的是,如果停止训练后疼痛并没有消失,而是一直持续,这时就需要及时就医。此外,人工髋关节置换术后,很多患者都有类似的经历:走一下骨头就顶着疼。事实上,在术后三个月之内,出现这种现象是十分正常的。因为人工髋关节置换的患者都是在手术六周以后才开始训练肌肉,这往往导致患者的肌肉力量并不强壮。失去了肌肉保护的关节,就如同失去了润滑剂,两个坚硬的物体会顶在一起,进而引起碰撞的感觉,有时也会产生疼痛。所以,在刚换完人工髋关节后,患者往往都会有“走一下骨头就顶着疼”的感觉。但如果超过三个月,这种痛感仍未缓解,就需要到医院检查血沉、C反应蛋白等项目,考虑有没有出现其它问题。4.髋关节置换术后 什么样的动作算适度?人工髋关节置换术后,有的患者不注意新关节的保护,认为换了关节就高枕无忧了;有的患者则对新关节过度关注,做什么都小心翼翼。那么,人工髋关节术后,到底什么样的的运动、饮食才“适度”,我们来聊聊。1.术后六周之内不建议做下蹲以及穿鞋、穿袜等动作;手术六周后,穿鞋、穿袜、散步和慢跑步、游泳等行为都可以进行。如果有些患者不放心,认为术后六周太早,也可以推迟到三个月后;2.人工髋关节置换术后,并不是完全不能“跷二郎腿”、盘腿。只是这些行为需要等到术后三个月,患者恢复得不错以后才能做。如果在术后六周内做“跷二郎腿”、盘腿等动作,很有可能会导致髋关节脱位,十分危险;3.术后患者不宜长时间坐着,因为久坐对于髋关节、腰椎等都是一个考验。一般来说,这个“长时间”是指超过30~40分钟。也就是说,建议患者坐30~40分钟,就站立行走一段时间;4.术后患者上下楼梯时需要注意“好上坏下”,即上楼时健侧的腿先上,下楼时手术一侧的腿先下。此外,在术后三个月之内,患者上下楼梯要尽量扶着扶手。因为一方面刚做完髋关节置换,关节不一定十分稳固;另一方面,患者术后可能因为肌肉无力而发生摔倒。但手术三个月以后,如果通过侧抬腿锻炼,患者已经恢复得比较好了,就不需要再如此小心;5.如果因为饮酒造成股骨头坏死,进而需要髋关节置换,这类患者即使换了新关节,仍然建议戒酒或者减少饮酒。因为术后继续饮酒有可能导致对侧(好的一侧)股骨头坏死,同时也有可能对肝肾造成损害;6.人工髋关节置换后在饮食上并没有太多注意事项,没有必要因为手术而忌口。5.人工髋关节置换术后 教你怎么睡觉对于只做一侧人工髋关节置换的患者来说,常常感到疑惑的是,换完关节后能够侧身睡觉吗?侧身睡觉会不会将新的髋关节“压坏”?事实上,患者在术后1~2天就可以毫无顾忌的睡觉,不是一定要等到术后六周或者三个月以后才敢放心睡。因为人体有天然的“保护措施”,如关节周围的肌肉、滑液等,它们时刻保护着关节的安全。此外,髋关节置换手术术中应该固定得非常结实才行。如果髋关节没固定好,即使你不压关节,它也会出问题。反言之,对于固定牢固的髋关节,随便压也极少因此出问题。要知道,髋关节置换后,人工的关节要使用20~30年,甚至更长的时间,医生不可能让这个关节睡一觉就松动了。但值得注意的是,人工髋关节置换术后六周内,患者侧身睡觉时如果患侧在上面,必须在两腿之间加一个枕头,不要让两条腿并到一起;而患侧在下面,反而不用加枕头,可以毫无顾忌地睡觉。那么,加个枕头有什么用呢?先说个题外话,在做髋关节脱位矫正手术时,医生会让患者处于侧睡的姿势,患侧在上,内收患侧将两腿并在一起,然后把髋关节脱出来。看到这里,大家就明白了,这个姿势是有髋关节脱位的风险的,虽然几率很小,绝大多数患者这样睡了之后也没出现什么问题,但为了以防万一,还是建议术后六周之内、患侧在上面睡时,在两腿之间加一个枕头,让腿不要并在一起,髋关节会更稳固一些。等到六周后,关节囊已经长结实了,就不需要这些辅助保护了。6.人工髋关节置换术后 教你怎么垫鞋垫与膝关节置换不同的是,髋关节置换涉及两条腿的长短问题,有可能做完手术后患者一条腿长一点或者短一点。如果做完手术后,患侧腿长一点,应该在健康侧垫鞋垫,反之亦然。一般90%以上的患者,手术之后不需要垫鞋垫。术后双侧肢体的长短差别在1cm之内的情况,患者很少有不适的感觉,也不需要进行垫鞋垫的处理。只有一些特殊的病例,手术导致的长短差别大于1cm以上才需要垫鞋垫。之所以这样做,是为了防止因为肢体不等长而影响腰椎,进而导致脊柱侧弯、腰椎退变,出现骨关节疼、腰疼、腿麻等症状。要知道,一旦因为肢体不等长而导致腰椎疾病,往往是很难修复的。至于鞋垫到底需要垫多高,总的原则是,差多少垫多少。测量方法为:当患者两腿不等长时,脱了鞋站在地板上,把感觉短的一侧脚底下放纸,然后不停地增加纸的厚度,直到患者自己觉得两只脚踩地的感觉是一样时,纸的厚度基本就是鞋垫的厚度。一般而言,患者需要垫鞋垫的高度为1~3公分。但值得注意的是,如果患者两腿相差3公分以上,垫鞋垫需要循序渐进,不能一下子垫3公分。因为这类患者长期处于两腿长度相差很大的状态,腰椎往往已经受到影响,如果一下子垫高,患者会觉得短的一侧腿变长了,腰受不了。这时候患者需要先从垫1公分的鞋垫开始,适应4~6周后,再增加到2公分,最后逐渐过渡到需要垫的高度。至于鞋垫到底需要垫多久,一般而言,两条腿长短差距越大,垫鞋垫的时间越长。也就是说,如果两条腿长短相差1~2公分以内,一般垫1年鞋垫,就可以让人体接受并适应这样的差距;两条腿长短相差2~4公分,鞋垫就可能要垫很长时间,5年甚至更久都是有可能的,因为在短时间内,人体很难适应这样的差距,只有等到腰部慢慢代偿,才能逐渐适应;如果两条腿长短相差5公分以上,则有可能需要垫更长时间的鞋垫。7.THA术后伤口疼痛 先找原因再治疗人工髋关节置换术后,很多患者都反映,虽然医生说手术成功了,但伤口一直疼。那么,这种疼痛是手术导致的吗?该怎么办呢?实际上,做人工髋关节置换手术时,需要开一个比较大的切口,先将“坏的骨头”锯掉,然后装上新的关节。这么大的一个手术,术后伤口完全不疼是不可能的,但这种疼痛也要分情况进行区别对待。如果术后六周之内伤口出现疼痛,患者不需要过度紧张。因为这种疼痛是手术导致的组织损伤,引起的炎症反应,只需使用一些非甾体类消炎镇痛药即可,如芬必得、扶他林等。对于有胃部疾病的患者,可以考虑使用对胃刺激较小的西乐葆、美洛昔康,以及对胃肠道基本没有刺激的吲哚美辛栓剂等药物。此外,也可以适当用一些活血化淤的药物。总而言之,六周之内的疼痛多数是无菌性炎症性疼痛,吃药就能解决问题。但如果患者认为这只是一个小问题,自己扛扛就能行,不需要吃药,那么,这种未处理的炎症有可能进一步损伤患者的关节,后果不堪设想。人工髋关节置换手术六周以后,伤口和关节囊都应该基本愈合,功能基本恢复良好。如果这时患者仍然感到伤口疼痛,则需要积极寻找原因。一般,术后超过六周仍然疼痛的原因有以下几种:1.感染造成的疼痛。如果患者术后超过六周或者3个月后,仍然反复出现疼痛,尤其是出现明显的间歇疼痛、夜间疼痛等,需要首先除外感染。这时要积极就医,复查血沉和C反应蛋白这两项指标,请主刀医生进行诊断和治疗;2.肌肉训练造成的疼痛。手术六周以后,患者需要进行肌肉力量的训练,如果训练情况不佳,患者走路时间稍长,就会感到髋关节酸疼或者髋关节外侧臀部附近酸疼。这时通过外展肌锻炼就能够缓解疼痛;3.其他原因造成的疼痛。术后超过六周出现突然疼痛,或者出现关节绞锁现象(即关节在活动过程中突然被卡住,不能伸屈,这时通常有突然的疼痛),需要考虑是否出现髋关节脱位,或者因为外伤导致的骨折,这时需要积极就医治疗。8.髋关节置换术后出现肿胀怎么办?人工髋关节置换术后,很多患者在很长一段时间内都会有下肢的肿胀。之所以出现肿胀,是因为在做髋关节置换的过程中,医生要对髋关节周围的组织、肌肉进行松解,让肌肉松弛便于手术,这不可避免地会伤害到一些并不十分重要的小血管。当血管受到影响后,血液循环变差,静脉回流不畅,就会导致下肢肿胀。尤其髋关节处于一个较重要的位置,下肢血液回流都要经过髋关节,所以手术后更容易出现下肢肿胀。一般,患者在康复训练后,下午和晚上这两个时间段会出现明显的下肢肿胀,而经过一晚上的平卧休息后肢体肿胀会消失。术后六周或三个月以后,如果仍然出现下肢肿胀,尤其跟另一条腿相比,患侧腿肿胀比较明显,建议患者到医院做一个双下肢静脉彩超,排除下肢静脉血栓的可能。要知道,下肢静脉血栓的典型症状就是肢体肿胀,此时如果不及时治疗,可能由于血栓脱落而导致肺栓塞。因此,这时如果出现下肢静脉血栓,这时要以治疗血栓为主。如果做了彩超,确定不是下肢静脉血栓以后,为了消除肿胀,患者可以使用一些对血管有消肿作用的药物,如迈之灵、吲哚美辛栓等。同时,需要适度减少行走等康复训练的强度,并且抬高患肢,促进血液循环,让静脉回流更加畅通。9.人工髋关节置换术后 感染是灾难人工髋关节置换术后,患者需要特别小心关节感染,因为一旦出现感染,患者就要面临再次甚至多次手术,可谓是一种灾难性的后果。现在,全世界人工髋关节置换术后,最低的感染率基本控制在1‰~2‰;在中国,术后感染率基本在2‰~5‰之间。一般来说,以下三种人群容易发生感染:1.抵抗力较差的病人;2.术前伴有糖尿病、贫血等疾病,导致其它器官功能比较差的病人;3.皮肤条件差,人工髋关节置换前有过外伤史的病人;4.长期服用激素或者免疫抑制剂的药物。另外,值得注意的是,不同病因导致的人工髋关节置换,术后感染率各不相同。其中,因类风湿性关节炎或者强直性脊柱炎等炎症性关节病,需要置换人工髋关节的患者,其术后感染率是股骨颈骨折、股骨头坏死等病因的2.7倍。因此,建议这类患者在术前预防性使用抗生素1~2天;术后使用抗生素的时间也要稍微长一点;术后两年以上,如果身体其它部位出现感染灶,如皮肤感染、泌尿系统感染、肺炎等,也一定要使用抗生素保驾护航。一般而言,人工髋关节置换术后出现关节感染,可分为急性感染和慢性感染。急性感染主要表现为伤口红、肿、热、痛以及流脓。而慢性感染时,患者最明显的感受就是疼,如静息疼(即患者呆着什么也不做,仍然感到关节疼痛)、负重疼(即患者踩地时感到疼痛)、夜间疼等。现在大多数髋关节置换术后出现的感染都是慢性感染,即细菌不是很厉害,不会让患者伤口出现红、肿、热,而只有疼痛表现。当怀疑出现感染时,患者需要及时就医,到医院做X线、查血沉、C反应蛋白等项目来明确诊断。10.全髋关节置换术后 人工关节可以用多久?人工髋关节置换术后,新的关节能够使用多久,是患者及家属都十分关心的问题。事实上,随着新技术、新材料的广泛使用,人工髋关节的使用寿命也大大提升。如陶瓷技术已经从第一代发展到第四代,塑料聚乙烯内衬也从普通的聚乙烯发展到交联聚乙烯,到现在高交联聚乙烯的使用,耐磨程度越来越好。研究发现,每十年磨损情况不到0.1毫米。可以说,随着新材料的使用,因摩擦导致的假体失败率已经越来越低。另外,人工髋关节的设计越来越符合人体的解剖生理学,比如现在的技术可以让患者自己的骨头长到人工髋关节里面,这样髋关节与骨头之间的固定就更加牢靠,保证了新关节的使用寿命。从最新的文献,以及很多登记系统,如瑞典登记系统、美国登记系统、英国登记系统中发现,除感染、外伤等因素之外,人工髋关节使用15年~20年后的优良率为90%—95%,20年~30年的优良率为85%—90%。也就是说,装了人工髋关节20~30年以后,100个患者中仍然有85~90个患者可以继续使用。11.髋关节置换术后 三种情况立即就医随着科技的不断发展与手术技术的不断提高,人工髋关节置换术后,患者需要住院的时间大大缩短,很多术后康复训练及护理,都逐渐转为在家中完成。然而,对于患者来说,由于并非专业人员,面对术后可能出现的种种问题,在是否需要就医的问题上往往犹豫不决,不去就医怕出现大问题,去就医又怕只是虚惊一场。事实上,如果患者出现以下几种症状,就需要立即就医:1.出现髋关节脱位。要知道,即使人工髋关节置换术后已经很多年了,髋关节也有可能因为不恰当的姿势或者外伤导致脱位,一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题,需要立即就医;2.术后伤口流脓。如果手术后发现伤口发红,且开始流脓、流水,这时要高度怀疑出现感染,需要立即就医;3.术后持续不断出现疼痛。术后患者一直都能感受到疼痛,甚至疼痛加剧,也需要及时就医。12.人工髋关节置换术后就诊指南对于人工髋关节置换的患者而言,换了关节以后并非高枕无忧,定期复查,监测关节情况是必不可少的。一般而言,人工髋关节置换术后第一年内,需要到自己的主刀医生那里复查四次,分别是六周、三个月、半年、一年时;手术一年以后,患者可根据自己的恢复情况每年复查一次。术后复查,并不是每一次都需要重新做X线等检查。一般,术后六周的复查不需要拍片、抽血等,这个时间要求患者来医院,主要是为了查看伤口的愈合情况,以及是否存在其他不适症状,如伤口是否感觉疼痛等。而在术后三个月、半年、一年这三次复查中,患者都需要做X线检查。尤其需要注意的是,为了保证拍摄效果,对于人工髋关节置换的患者而言,每次做X线检查都需要站立拍。至于血沉、C反应蛋白等检查,建议在怀疑感染时再做。除此之外,建议患者术后扫描自己主刀医生的二维码,进入医生的患友会,并上传病例等相关资料。因为患者扫码上传资料后,医生能够迅速看到资料,了解当前患者所处的疾病状态,及时进行指导。一般对于髋关节置换术后的患者,上传X光片是最重要的(不只是X光片的纸质报告,更重要的是X光片),其他如化验单,如果有也可考虑上传。北京大学人民医院 骨关节中心 李虎 副主任医师门诊时间:周一下午,周二全天以及周三上午在北京隆福医院出门诊。本文系李虎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
如何保护膝关节? 膝关节是人体重要的关节之一,与我们的日常活动息息相关。多数成年人都经历过膝关节疼痛、肿胀不适的情况,尤其在60岁以上的人群中,膝关节疾病的发生率可达50%以上。我们总结出了几种常见的膝关节疾病,以便大家在生活中多加注意。 一、膝关节骨性关节炎 多见于50岁以上人群,女性居多。慢性劳损及负重过多是该病的主要原因。常见症状是膝关节内侧疼痛,休息缓解,活动时加重。有时在活动时会出现摩擦音。严重者会出现膝关节内翻畸形,也就是我们说的“O”形腿。 依据病变的程度,程度较轻者可以采取休息、热敷、口服非甾体抗炎药及氨基葡萄糖。严重者需要进行关节表面置换手术。 二、膝关节滑膜炎 滑膜是组成膝关节的主要结构之一。其作用是分泌滑液润滑关节面,营养软骨。由于外伤、过度劳损、关节炎等可导致滑膜的异常增生,产生大量滑液,增加关节内压力,引起关节肿胀、疼痛,进而影响正常活动。 初次出现者可以采用保守治疗,比如卧床休息、口服药物。反复肿胀超过3个月的患者,建议采用关节镜手术切除病变的滑膜。 三、半月板损伤 通常有明确的外伤史,足部固定,膝关节微屈时,突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中,队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作),就有可能引起半月板撕裂。通常会有明显的疼痛、活动受限,在关节活动时会有弹响。 这种情况需要进行膝关节磁共振检查,了解半月板撕裂的严重程度,决定保守治疗,还是手术治疗。 四、膝关节韧带损伤 当膝关节遭受严重暴力时,会损伤到膝关节周围的韧带,膝关节微屈时的稳定性相对较差,如果此时受到外力,被动外翻或内翻,则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。若遭受前后方向异常应力,可能会导致前后交叉韧带损伤。 患者通常会有明确的外伤史,膝关节内侧疼痛、压痛,小腿被动外展时疼痛加剧,膝内侧有肿胀,几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。这种损伤需要行膝关节磁共振检查,了解韧带损伤的严重程度,决定保守治疗,还是手术治疗。 五、行走姿势 经常穿着不合脚的鞋或穿着高跟鞋长距离行走,会使膝关节长时间处于非正常的受力状态,造成膝关节慢性损伤,引起疼痛。? 六、运动过度 运动量过大,也可造成关节疼痛。特别是患有滑膜炎或骨性关节炎的人,更容易引起关节疾病发作或加重。例如长距离的跑步和登山,在下山时,全身的重量完全加在一侧膝关节上,膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。 建议改变运动方式,可以尝试游泳或者散步。当出现膝关节疼痛时,建议休息、热敷。 七、髌下脂肪垫炎 脂肪垫充填于髌骨下部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。发病原因通常是因为外伤或者慢性劳损引起充血、肥厚并发炎症,与髌腱发生粘连,进而导致膝关节活动受限。这种损伤多发生于长距离步行、登山或者蹲起运动较频繁的人群。患者常觉得膝关节完全伸直时疼痛加重,但关节活动并不受到限制。治疗以保守治疗为主,配合理疗及口服药物。? 八、免疫系统疾病 类风湿关节炎、强直性脊柱、红斑狼疮等免疫系统疾病引起的膝关节病变。通常会引起关节肿胀、疼痛,但并不局限于膝关节,可发生于全身各个关节。治疗以查清病因,系统正规治疗为主。 九、寒冷 寒冷(特别是持续受凉和巨大的温度反差)会造成关节疼痛,一些学者认为寒冷会导致关节内正常滑液分泌减少,加重膝关节退变。随着社会的发展,人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化,更加注重行形体。即使是在寒冷的冬季,很多人也不再身着厚厚的棉服,而是尽可能地减轻身上的负担,以适应现代审美观念及快速的生活节奏。但是在体验美感的同时,人们不得不付出关节损害的代价。 十、代谢性疾病 生活条件的改善,让肥胖人群的数量也明显增加,肥胖加剧了膝关节局部压力,增加膝关节的退变。建议肥胖人群控制到正常的体重指数范围内。 痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应,导致关节肿胀疼痛。这类患者需要控制饮食,必要时口服药物药物治疗。