1、一级直系亲属(如父母、兄弟姐妹、子女)中,有两人或两人以上患过大肠癌;或有一个50岁以前患大肠癌,则本人罹患几率大,因为大肠癌是一种多基因遗传性疾病。2、患过大肠癌、大肠腺瘤或息肉已经治疗(如手术、肠镜下电切)者。3、曾患妇科恶性肿瘤并接受过盆腔放疗者。4、胆囊切除术后10年以上者:5、本人患过重症溃疡性结肠炎十年以上未愈者。6、FAP及HNPCC家族成员7、出现不明原因大便习惯改变或粪便异常。
目的:探讨肛提肌标识在直肠癌腹会阴联合切除术中的作用。方法:回顾性分析2001年1月至2008年1月南京医科大学第一附属医院收治的109例直肠癌患者的临床资料,其中55例采用传统方法手术(传统法组),54例采用肛提肌标识法进行手术(肛提肌标识法组)。手术遵循直肠癌全系膜切除术原则,锐性分离直肠系膜,整块切除。两组患者术前肠道准备、麻醉选择、患者体位、腹部切口、会阴部切口、会阴部缝合与Miles术相同。传统法组用电刀或超声刀切开会阴部脂肪组织,自尾骨的前方进入盆腔,与腹部手术医师会合,靠近盆壁切断两侧肛提肌未进行标识则进行后续手术操作。肛提肌标识法组采用电刀切开肛门周围间隙脂肪组织,分离两侧坐骨肛管间隙脂肪组织,切断后方肛尾韧带,直达肛提肌平面,标识肛提肌后进行后续手术操作。术后病理检查为Ⅰ期者进行随访观察;术后病理检查为Ⅱ期者,如组织学分化差、T4期、血管淋巴管浸润、检出淋巴结数目<12枚,则行辅助化疗,如无则进行随访观察;术后病理检查为Ⅲ、Ⅳ期者,行术后化疗。术后第1年,每3个月复查1次血常规、肝肾功能、胸部X线片和肝胆B超。1年后每6个月复查1次上述检查;每年复查1次CT和肠镜检查。随访时间截至2012年12月。计数资料采用χ 2检验,计量资料采用t检验,KaplanMeier法绘制生存曲线,生存率比较采用Logrank检验。结果:两组患者顺利完成手术,传统法组患者和肛提肌标识法组患者的会阴手术时间分别为(60±15)min和(30±10)min,术中出血量分别为(300±60)mL和(30±20)mL,两组比较,差异有统计学意义(t=3.936,5.687,P<0.05)。传统法组患者中,3例直肠破损,2例尿道(阴道)破损,10例切口感染;而肛提肌标识法组患者中,只有9例切口感染。109例患者中,术后化疗周期少于12个疗程者30例,6个疗程及以上者41例。中位随访时间为56个月(15~95个月)。109例患者中,10例失访,15例局部复发,30例远处转移,35例死亡。1、3、5年累积生存率分别为93.4%、76.0%、65.6%。传统法组和肛提肌标识法组患者5年生存率分别为65.2%和66.3%,两组比较,差异无统计学意义(χ 2=4.210,P>0.05)。结论:在直肠癌腹会阴联合切除术中,与传统手术方法比较,肛提肌标识法手术解剖清晰,视野好,手术时间短,术中出血量少,不易误伤直肠或尿道(阴道)。