北京中医药大学第三附属医院手足外科科普号

目前，我们的拇外翻矫形手术主要以Scarf、Austin、ludolff、Akin、Lapidus、weil等术式为主。与全国及国外足踝专业交流较多，术式完全同步。我们最新开展了一些新的创新： ① 无痛手术：通过术中的麻醉药物，让患者在睡眠中手术，麻醉师控制睡眠时间，一觉睡醒手术就做好了。（与无痛人流、无痛胃镜的用药基本一样、确保安全）术后给以长效止痛药物，术后5-7天疼痛轻微。 ② 切口改进：手术切口移向侧方，从足的正面基本看不到切口，更加美观。 ③ 术后QQ在线指导：包括患者住院、出院直到患者康复，医生均在QQ上在线指导，所有疑问随时答复。 ④ 绝对精细：术前反复多角度测量，对手术截骨位置、角度、推移量等均测量计算，患者足宽足长在术前术后测量对比，在手术之前可明确告知术后可穿多少码的鞋子。 ⑤ 一周最多三台拇外翻手术，慢功细活，患者在门诊就诊时，医生会告知您的大致手术方式、费用、住院时间、康复时间、以及需要等床多久，如需要手术，建议最少提前1个月就诊，以便安排床位。

青少年踝关节内翻畸形并不少见，最常见的病因是胫骨远端骨桥形成、骺板早闭，骨骺、干骺端发育不良也可以导致。长期内翻畸形可导致胫距关节面内侧受力增加，处理不及时将导致踝关节异常磨损，疼痛进行性加重，进而功

很多打算手术的患者都问及费用问题，这个问题比较敏感，涉及医保、医院、科室、手术室、医生多个方面，我可能说不了太细。总的来说，8000-10000基本是总的花费。单双足的差距并不大，因为化验检查住院等等费用是不分单双足的，只是手术费可能差不到1000元。而不同的畸形程度，不同的术式，不同的固定方法费用可就差开了，少的有6000不到，多的要到2万元了。所以我收患者住院前都会告诉患者一个大概的估计。 这个手术目前在北京是单病种质控，但基本是针对极轻度的患者，重度的一般都不够，如果把固定需要的螺钉钛板的费用划成自费，还不如走普通医保。这个问题在外地患者就不存在了，回去报销的比例要问清当地医保。 针对完全自费且经济困难的患者，科里有个专门的方案，可以减少一些费用，但是下地负重可是要晚一些，出院复查次数也要多一些，截骨端的稳定性要差，在6周之内要都在床上了。

拇外翻的研究最早应该开始在1870年以前，由Carl Hueter 的一篇论文拉开序幕：Hueter C: Klinik der Gelenkkrankheiten mit Einschluss der Orthopadie. Leipzig, Germany, Vogel, 1870-1871.最初的研究的医生并没有比你我强多少，你所想过的办法，他们都反复试过。他们也在想办法把拇趾拉直，研究各种的牵拉方法，有些激进的医生，已经考虑在做肌腱的松解和重新平衡，切拇收肌后再来捆绑。由于治疗效果一般，这段时间发表的文章不多。在1923年和1928年Silver 和 McBride分别发表了软组织平衡手术的研究成果：Silver D. The operative treatment of hallux valgus. J Bone Joint Surg Am. 1923;5:225.McBride ED. A conservative operation for bunions. J Bone Joint Surg Br. 1928;10:735.很快就出现反对的声音，大量的并发症出现，手术效果非常非常不好。往往是只要下地走路，牵拉的肌腱就会变得松弛导致畸形复发，或者出现明显的关节僵硬，个别的还因为肌腱打孔出现骨折。Bonney G, Macnab I: Hallux valgus and hallux rigidus: A critical survey of operative results. J Bone Joint Surg Br 34:366-385, 1952然而这种研究直到2008年还有医生在执着研究：Distal Soft Tissue Procedure for the Correction of Mild and Moderate Hallux Valgus Deformities其实有天才的医生竟然使用了Akin截骨以弥补软组织松解术的不足。（1925年）Akin O. The treatment of hallux valgus - a new operative procedure and its results. Med Sentinel 1925;33:678–83.也有医生想出了切除脱位籽骨的方法（1933年）Inge GAL, Ferguson AB. Surgery of the sesamoid bones of the great toe. ArchSurg 1933;27:466–88.在1934年就竟然有天才医生想出了Lapidus术，这个100年后仍倍受争议，有些医生仍然推崇不已的术式，当然最初的效果一般。Lapidus, P. The operative correction of metatarsus primus varus in hallux valgus. 1. Surg. Gynecol. Obstet. 58:183- 191, 1934.我们把这个疾病想的太简单了，大量复发的和术后僵硬的患者很快把医生推到了一个尴尬的境地，注意，从这里出现了截骨，出现了两种研究方向：微创和开放截骨。微创只要求差不多就行，断骨后不固定，术后还可以通过包扎来进一步调整，而开放的截骨手术则在断骨后重新拼接，然后固定成型，目标是丝毫不差。（前者易后者难，后者在成熟完善之前明显落后于前者）最早的跖骨截骨术式其实是Mitchell术式，竟然出现在1945年，是不是很佩服。Hawkins FB, Mitchell CC, Hedrich DW. Correction of hallux valgus by metatarsal osteotomy. J Bone Joint Surg 1945;27:387.Mitchell CL, Fleming JL, Allen R, Glenney C, Sanford GA (1958) Osteotomy-bunionectomy for hallux valgus. J Bone Joint Surg Am 40-A(1):41–58风靡全球的Chevron术其实是1980左右年出现的，Austin DW, Leventen EO (1981) A new osteotomy for hallux valgus: a horizontally directed “V” displace- ment osteotomy of the metatarsal head for hallux valgus and primus varus. Clin Orthop 157:25–30Johnson KA, Cofield RH, Morrey BF. Chevron osteotomy for hallux valgus. Clin Orthop 1979;142:44–7.1993年有医生将Chevron用在了基底截骨，矫形力增加的同时稳定性大大下降。（1993年）Sammarco GJ, Brainard BJ, Sammarco VJ: Bunion correction using proximal chevron osteotomy. Foot Ankle. 14:8-14,1993而相同阶段出现了微创手术（1980年左右）Hymes L. Introduction: brief history of the use of minimum incision surgery (MIS). In Forefoot Minimum Incision in Podiatric Medicine: A Handbook on Primary Corrective Procedures on the Human Foot using Minimum Incisions with Minimum Trauma, New York: Futura Publishing Co, New York, 1977.微创手术在2000年左右得到了非常大的发展和推广，为啥，因为无论Chevron、Scarf、Peterson、Lapidus都需要很艰难的学习曲线，微创入门快，谁效果好，谁就得到市场的认可。而等开放截骨术式被广泛掌握和完善之后，微创手术就慢慢边缘化了。在1973年 J. M. Burutaran 最初描述了Scarf截骨，但后期一直默默无闻：Burutaran JM (1976). Hallux valgus y corte- dad anatomica del primer metatarsano (correcion quinrugica). Actual. Med. Chir. Pied, XIII, 261-6.直到 1984年 L. S. Weil 才真正给出了“scarf”的名字，同时将这个术式做出推广，直到1990年以后才获得广泛认可。Borrelli AH, Weil LS (1991). Modified Scarf Bunionectomy: Our Experience in More Than 1,000 Cases. J. Foot Surg. 30, 609.Ludloff截骨也经历了相似的过程，很早被发现，由于难度大，很晚才被认可和广泛使用。（1997）Saxena A, McCammon D. The Ludloff osteotomy: a critical analysis. J Foot Ankle Surg 362:100–105, 1997.基底开放或者基底闭合截骨当然也是非常好的术式（1986、1989年）Amarnek D, Juda E, Oloff L, et al. Opening base wedge of the first metatarsal utilizing rigid external fixation. J Foot Surg 1986;25(4):321–6.Resch S, Stenstro m A, Egund N. Proximal closing wedge osteotomy and adductor tenotomy for treatment of hallux valgus. Foot Ankle 1989;9(6): 272–80.wilson截骨也出现在我们的视野（1990年）Keogh P, Jaishanker JS, O’Connell R J,White M.The modified Wilson osteotomy for hallux valgus. Clin Orthop Relat Res 1990;255(June):263–7.Coughlin大师也在1991年对Chevron术做了完整的总结和推荐Coughlin MJ. Chevron procedure. Contemp Orthop 1991;23:45.在2000年以前我们的常见术式都陆续登台，并且得到了广泛发展，但是由于学习曲线陡，每个初学医生的前50例往往问题多多，而微创手术易学易用，手术后又可以调整，所以那段时间是微创手术的黄金时期。2000年以后情况就已经在变化了，Chevron术一支独秀，学习曲线相对平稳，切口不大，恢复快，手术效果已经可以与微创相仿。Scarf术还在摸索期，Lapidus还没有得到广泛认可。这个时期的文献百家争鸣，不同术式的比较成为时髦的研究。Dereymaeker G: Scarf osteotomy for correction of hallux valgus surgicaltechnique and results as compared to distal chevron osteotomy. Foot Ankle Clinics 2000, 5:513-524.Markbreiter LA, Thompson FM. Proximal metatarsal osteotomy in hallux valgus correction: a comparison of crescentic and chevron procedures. Foot Ankle Int 182:71–76, 1997.Lagaay PM, Hamilton GA, Ford LA, et al. Rates of revision surgery using chevron- Austin osteotomy, Lapidus arthrodesis, and closing base wedge osteotomy for correction of hallux valgus deformity. J Foot Ankle Surg 2008;47(4):267–72.由于工具的进步，弧形锯片的成熟，基底弧形截骨crescentic术得到了一批医生的亲睐，但是稳定性稍差一直是个问题。（2004）Pehlivan O, Akmaz I, Solakoglu C, Kiral A, Kaplan H. Proximal oblique crescentic osteotomy in hallux valgus. J Am Podiatr Med Assoc 941:43–46, 2004.有的医生开始研究术后拇内翻的出现及翻修问题（1991年）Edelman RD. Iatrogenically induced hallux varus. Clin Podiatr Med Surg 1991;8(2):367–82.有的医生开始研究断骨端如何固定会更稳定（1991年）Shereff MJ, Sobel MA, Kummer FJ: The stability of fixation of first metatarsal osteotomies. Foot Ankle 11:208-211,1991有的医生开始研究关节面倾斜患者的双截骨方法 （1999年）Coughlin MJ, Carlson RE. Treatment of hallux valgus with an increased distal metatarsal articular angle: evaluation of double and triple first ray osteotomies. Foot Ankle Int 1999;20:762–70.有的医生开始研究截骨术后跖骨头坏死 （1994年）Peterson DA, Zilberfarb JL, Greene MA, Colgrove RC. Avascular necrosis of the first metatarsal head: incidence in distal osteotomy combined with lateral soft tissue release. Foot Ankle 1994;15:59–63.有的医生开始研究平足与拇外翻的关系（1988年）Kalen V, Brecher A. Relationship between adolescent bunions and flatfeet. Foot Ankle 1988;8(6):331–6.有的医生开始了可吸收材料固定截骨端的研究（1996年）Winemaker MJ, Amendola A (1996) Comparison of bioabsorb- able pins and Kirschner wires in the fixation of chevron osteotomies for hallux valgus. Foot Ankle Int 17(10):623–628有的医生在研究类风湿患者的拇外翻手术 （2000）Coughlin MJ. Rheumatoid forefoot reconstruction. A long-term follow-up study. J Bone Joint Surg Am 2000;82(3):322–41.有的医生在研究韧带过度松弛与拇外翻的关系 （2004）King DM, Toolan BC. Associated deformities and hypermobility in hallux valgus: an investigation with weightbearing radiographs. Foot Ankle Int 2004;25(4): 251–5.近些年拇外翻翻修手术成为很多医生的研究热点（2010年后）Duan X, Kadakia AR. Salvage of recurrence after failed surgical treatment ofhallux valgus. Arch Orthop Trauma Surg 2012;132(4):477–85当然，还有切口入路改良问题、手术中神经损伤问题、跖骨长短的处理问题、跖骨头上抬下压问题、DMAA关节面的匹配问题、卷扬机机制的恢复问题、微创切口截骨固定等等都在热烈的讨论和深入的研究。（2013年至今）总结：人类经过150年的不懈努力，大量小白鼠的代价，终于拨云见日，放弃了软组织手术，边缘化了微创手术，Lapidus用于极重度松弛，Peterson双截骨用于少数翻修患者，Mitchell用于第一跖骨长于第二3mm以上需要短缩M1的患者，Chevron用于极轻度且无关节松弛症的患者，而Scarf和Ludloff术慢慢成为主流术式，适用于绝大部分的患者。一个小小的拇外翻，竟然有这么多优秀的医生为之拼搏付出，竟然有这么多的研究内容，有谁还会说这是一个小手术？有谁还认为这是一个门诊10分钟就可以很好解决的畸形？我们应该向这些前辈致敬，好好地向他们学习，不要再走已经走过的弯路，不要让我们的患者再做无谓的牺牲。当然还有一些其它手术方法这里没有提及：跖趾关节融合、人工关节置换、keller术等，因为这些术式根本就与拇外翻畸形无关，人家是治疗关节炎和拇僵硬的。另外，请大家记住当代在拇外翻领域做出贡献最多的三位大师：Mann RA， Coughlin MJ， Myerson MS

拇外翻是一种足部骨骼的畸形，它并不像大家所看到的大拇趾向外的偏斜，其主要的问题在于跖骨的内收，也就是突出的大孤拐（那是移位的跖骨头）。手术就是要把移位的骨的打断，放回到正常的位置，然后用螺钉固定，等它长好了也就治疗成功了。 很多患者询问手术的疼痛问题，这个问题很难回答，根据这些年术后的观察，总的来说有几个影响因素：① 个人痛感不一样，有人打针都疼的要命，同样的创伤，不同的患者感觉不一样；② 手术创伤的大小，主要是畸形的轻重，重度的畸形因为矫形较多，会痛一些；③ 术后的护理，如果护理不当，伤口肿胀也会加重疼痛；④ 医生的处理，我们在术前就给患者口服止痛药物，等痛的时候药物的浓度已经达到峰值，患者就不感觉痛了，手术最后缝皮的时候我们一般都要加一支长效的止痛药物，所以也会减轻些疼痛。 从我的经验看，拇外翻手术的疼痛基本是都是在可忍耐的范围，比屁股上打针要疼一些，但绝对没有那么可怕。几乎95%的患者都在出院时告诉我，真的不算疼，比术前想像的好多了，自己把自己吓的够呛。 疼痛有几个时间点：① 术前一天的皮试（要用抗生素）② 术中打麻药 ③ 术后当晚足部的胀痛（这个是比较明显的，有部分患者要打止痛针，但打针之后就不痛了）④大疼一天，小疼三天，就没事了，还有就是下地活动和术后锻炼的开始阶段，疼痛也是完全可忍受的。 本来想开一个拇外翻的无痛病房，但是由于个体差异较大，担心效果不好反而让患者失望。无痛的确不敢讲，但绝对没有您想像的那样疼痛，第10号患者告诉我，她是打针都要哭的主，结果这次手术真的不疼，怎么会不疼，她问我，我无语了。 所以，疼痛，不是问题，不应该成为顾虑，真不要紧。

我们前面讲了很多，零零散散，这里大致总结一下，拇外翻是什么呢？就是由于各种原因第一跖骨向内侧突起，形成了一个包，由于它的移位，导致跖趾关节失稳，拇趾没有支撑，向外侧偏斜。所以，从治疗上讲，要把第一跖骨断骨，再重新拼接，用螺钉固定在最佳的位置，等断骨愈合后，这个疾病就彻底治愈了，如果没有二次发育，就不会再复发，无论微创还是传统都是同样的方法，断骨重接，所以从根本上讲，两者是完全相同的一种手术，只是微创省去了拼接和固定的过程，效果差了一些，风险也大了很多。原理讲了不少，可是，有一个问题一直没有提及，后遗症和并发症的问题。今天来讲一讲吧。拇外翻手术有哪些风险？1. 拇外翻手术最大的风险，就在于选择了错误的医生或者错误的方法，这个不细讲了，风险就在于断骨之后不能做到良好的拼接，断骨在不正常的位置愈合。2. 是不是很可怕，断骨在不正常的位置愈合后，还能不能走路？要知道手术前，你的第一跖骨的位置更不正常，能不能走路呢？3. 足部有强大的代偿功能，即使第一跖骨已经明显偏离了正常的位置，形成了拇外翻畸形，你仍然可以正常行走，没有残疾，对不？而手术断骨之后，我们在直视下将断骨向正常位置拼接，即使稍有差错，你感觉有多大风险呢？4. 既然手术是把断骨向正常结构去拼接，那么理论上术后应该更舒适，更美观，并没有不如原装的这一种说法，毕竟你原装是畸形的。所以，并不需要过分担心。5. 不过，微创术后出现的拇趾过短，跖骨头抬高或者压低，或者头的旋转或者坏死，这个风险是另说了，毕竟这种方法只有断骨，没有拼接，而且是盲操作。6. 是不是放心了不少，看来没有多少并发症？我还没有说完，这只是理论上的问题。那么实际操作中，由于畸形长期存在，关节对合和周围软组织已经出现挛缩和歪斜，断骨拼接之后，关节对合会发生不小的变化，这样就有可能出现僵硬，如果手术医生处理不当，可能会是永久性的。7. 手术毕竟要用手术刀，在断骨或者切开的过程中，如果伤及跖骨头的血管，就可能会出现跖骨头坏死，坏死就可能会有后期的关节炎疼痛，这种坏死在微创手术中比较常见，由于是隔着皮断骨，根本看不到血管，误伤的可能性最大，我们直视操作就会好很多，加之已经省去了切断拇收肌的操作，那么血管的损伤就几乎不可能了。8. 肌腱的损伤和粘连，也是微创多见，主要还是断骨时伤及或者断骨后的骨渣清除不彻底，由于术后长时间不活动，会有一定比例的肌腱粘连，大部分患者经过术后锻炼是可以完全恢复的，少部分即使不能恢复，也不会影响功能，也就是正常行走没有不适感觉。9. 术后出现2趾、3趾区的疼痛，这种转移性跖骨痛主要发生于第一跖骨短缩过多或者上抬的患者，或者术后拇趾僵硬的也会有一定比例。这种情况要穿厚底鞋多观察，如果不断加重，可能还要翻修手术。10. 伤口感染，足趾麻木这些问题一般都是短时间的，很少造成严重后果。11. 手术切口疤痕，半年最严重，又高又红，一年平，两年白，三年四年看不见了。还有什么，一时想不起来了。后面再补充吧。本文系李昕宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

拇外翻形成的根本原因是什么呢？是第一跖骨的内翻，也就是那个突起的大孤拐，那是畸形移位的跖骨头，手术就是要把它打断，然后放回到正常的位置去。因为它内翻了，向内移位了，远端的大拇脚趾就向外偏斜了，如房柱歪了，房梁也就倒了，下梁不正上梁歪。而目前的矫正带设计基本上都是针对上梁的，把大拇趾板回来，有那么容易吗？下梁没有正，你去板上梁，有用吗？掩耳盗铃罢了，看着直了，一走路就回去了，没有治疗的效果。有没有可能用支具把移位的下梁拉回去呢？理论上有这种可能性，有一种手术方法，叫Mcbride术式，就是这种思路，把大拇趾周围的肌腱作一个调整，把畸形的跖骨用肌腱拉回去，不断骨。效果如何呢，复发率奇高，这种术式惨遭淘汰。虽然今年有老外发表文章，他用改良的这种术式，矫形效果不错，但是如何改良呢，他也没说清楚，没有得到大家的认可，反正目前在国内，如果用这样的术式，复发率也怕是100%了。肌腱移位都没有拉动，外面用个带子，能治好，想得美。骨的畸形一般都是要手术治疗的，支具是无效的，但支具的制作材料是多样的，成本也是多样的，商机可是很大的，成本低售价高，多好呀。治病的患者很少有在乎价钱的。为什么不建议试用？① 没有治疗效果，没用就不要用了；② 花钱费精力，多操心呀，老想出个奇迹；③ 用的不当可能会加重拇囊炎，加重局部的骨质增生；④ 对治疗失去信心。

经过多年的努力，很多技术细节已经优化，手术效果也有了明显的提高。小结一下，最近的手术有哪些的不同？1.静脉麻醉已经全面使用，在打局麻之前就可以让患者睡觉，睡醒了手术就完成了，整个手术过程可以是无痛的。2.手术单一切口，拇收肌已经不再常规切断，1、2趾之间没有切口，以前有一个小孔，现在也彻底没有了，术后更美观。3.术后所见所得，外观上术后换药什么样子，最终的效果就是什么样，不需要绷带一层层包扎，1、2趾纱布固定。4.预约手术流程优化，目前基本能保证两个月内安排手术，提前约手术可以自己选择时间，定好手术日期后可以从容请假、安排家中事务，也方便购买机票。5.使用手术预约微信群来管理患者，群里全部是我做过手术的和预约手术的患者，没有外人，也没有广告，大家可以放心交流，购买或者出售支具鞋，也有患者代购疤痕膏、以及术后过渡鞋子。6.要求全部患者必须回家自己换药，一般的药店都会售卖换药的碘伏和纱布，自己在家打开伤口，擦拭碘伏后再用无菌纱布敷盖，由于大部分患者回家后已经是术后一周，伤口一般很少再有渗出，所以换药非常简单。自己家中换药可以让患者免去到医院的奔波，同时也可以观察伤口愈合的情况，另外，还可以更仔细地观察手术效果，脚的骨结构恢复正常后，脚的外观一定也是正常漂亮的，如果有问题可以直接与我交流和沟通。7.下地时间也有了明显的提前，术后住院期间要求卧床，回家后可以后跟或者小趾用力简单走几步去厕所，使用轮椅或者电脑椅减少直接负重更好。满术后2周，可以短时间下地站立，满3周可以在家穿支具鞋锻炼行走，术后4周要走出家门锻炼了，如果有车接送，可以上班。8.改进了螺钉打入位置和方向，退钉的概率明显减少。9.由于各种原因，手术费用也出现了上涨，目前双足拇趾的全部费用大约在2万2左右。

拇外翻乱象怕是要赶上当年的双眼皮了，不知从哪里冒出来这么多的病人，也不知从哪里冒出来的那么多的专家。拇外翻是一种足踝专业的骨与关节的畸形，应该是专业医生的治疗范畴。这种畸形有个特点，只有手术可以解决，不再复发，其他的治疗均无效，支具使用不当反而加重畸形，畸形轻的时候手术效果会更好。目前，这种畸形矫正手术分两种：一种就是目前铺天盖地的小切口、微创，这种术式简单，但是由于不是直视下截骨，如同医生蒙住双眼手术，全凭感觉，手术效果更多靠运气。但是拇趾短缩，术后行走痛以及畸形复发的概率要大不少，就有一点好处，切口小（应该小于1cm）。 而拇外翻矫正的三步曲：断骨、拼接、固定，微创只有断骨这个过程是明确的，拼接只是靠绷带包扎，大概差不多就行，而固定几乎是没有的。所以，不是一个好的方法。还有一种手术方法就是普通的切开手术，主要思路就是要在切开后直视下用专用摆锯切断畸形的跖骨，根据畸形的特点，可以断2或者3截，然后比照正常足的骨与关节结构进行直视下拼接，当骨与关节已经完全恢复正常的位置、高低和长短，再用钢板螺钉固定起来，用手掰也掰不动，这才冲洗缝合，等骨愈合之后钢钉已经没有作用，一般不再取出。这种手术方法矫形彻底，一次解决所有畸形，效果好，基本没有复发，但有的医生可能经验不足，拼接时没有彻底矫正，或者固定时出现问题，但这是并不是手术方法的问题。目前，在国外也是这种主流方法，国内开的主要足踝外科的会议上，只要是拇外翻相关的，几乎都是这种术式，大家互相讨论体会，完善方法，减少风险。国外一流足踝杂志上也是这种术式，大家可以搜索一下：hallux valgus 或者 bunion。拇外翻患者如何选择手术的时机，是一个很专业的问题。畸形与疼痛有时并不成正比，手术时机因人而异。但几个简单的原则① 40岁以下，畸形轻同时没有明显症状的，可以暂时不做手术（自觉影响正常生活者除外），②40岁以下，畸形明显的，无论有没有症状，都建议手术，毕竟这个畸形大趋势是加重，不一定非要等到疼痛才做手术，60岁以后手术反而不合算了，③60岁以上的，有症状的，有疼痛的，建议手术。畸形稳定没有疼痛的，不建议手术，但要注意畸形发展情况。疼痛重度的，一定要做，不论年龄，90多岁的也做过，手术风险不大，效果却很好，这种矫形手术完全可以达到无痛行走的效果，复发的可能几乎没有。看病也是有技巧的，从医生的角度谈一谈拇外翻手术的通关秘籍吧。先了解一下当地医院足踝外科专业的情况，足踝跟骨科差距不小，一般的骨科医生做不好这种手术，大部分也不收你。找到2-3个足踝专业的医生，门诊去看。问问这个医生病房有没有住院的类似病人，到病房去，问问他的体会，如果这名医生有以前患者的照片，最好要来看看，找一个跟你畸形差不多的，看看他的术后样子。好的足踝医生会有大量的这样的照片，自己的成绩呀，而他的照片大多数都很漂亮。而如果他的手艺不过关，好照片怕是没几张了，也就是说，手艺不过关的医生，做一个差一个，问题多多。可不比阑尾炎，好医生做的快又好，差医生也能做。然后就是住院手术了，首先跟医生说，要带卫生间的小病房，如果没有，留电话给医生等通知，一定要小房间，不然术后去厕所就是个大问题，除非床上大小便功力了得。入院后，要每天温水洗脚，不能抓或者扣，有破的地方手术就要停了。要向你的主刀医生询问你的手术方案，一般也就是Austin、Chevern、ludloff、Scraf之类的，内固定物用什么，多少钱。可以上网查查各种术式的优缺点，术式非常重要，但也要看术者对这种术式的熟悉程度。而且，术式的规范却是极为重要的。绝对不允许有自己发明的术式。5个轮子的汽车绝对不要买，这个手术已经非常成熟，不会有太多的创新。医者仁心，一般还是如此的，足是要负重行走的，手术的好坏，患者自知，骗不了人的。这个手术恢复较慢，几个月内有些许不适或者疼痛都非常正常，而且足部有强大的代偿功能，即使手术失败也不会出现明显的残疾，也只是行走不舒服而已，而且很多被骗者无处申述，其它人又不了解内情。所以，才专家横行了。这种手术在北京上海实力最强，其它省级三甲医院应该也还可以，其它县级、地方级的医院怕是不要去看了，很少开展。这种手术对于一般的骨科医生来说，不挣钱，不痛快，专门搞的人不多，腰椎、换关节多风光。所以，去当地医保中心询问清楚报销方法，网上预约手术，然后到北京来做，可能是外地患者最佳方案。由于手术时论次收费，单足跟双足费用差距不大，双足收费均在2万2左右，每增加一趾增加1千到2千元，都可以回去报销。手术前一天，要备皮，洗洗刮刮的，一般要打个皮试，晚上不要紧张，血压高或者体温高手术要推迟，手术要避开生理期。手术目前基本都是局麻，所以有人发帖说后背扎针，小题大做了，整个下肢麻醉没有必要？手术台比较窄，不能乱动，会有东西固定一下，掉不下去，手术过程始终清醒的，如果疼，一定要说，可以再加点麻药。我问过我的病人，紧张是大于疼痛的，听到锯骨头的声音（声音不小）好多人害怕。也可以要求麻醉给你睡觉药，如果睡觉了，睡醒就做好了。术后疼痛一般都会有，但都在可忍受范围内，应该规律吃医生术前开好的止疼药，不要等疼起来了再吃。疼痛明显的还可以选择止痛针，最近很少有人要打针了。大疼一天，小疼三天。三天后基本就不疼了。术后可以下地去厕所，但是为了伤口愈合还是尽力不要下地，大小便最好在床上解决，回家后完全可以自己去厕所了，有拇外翻支具鞋，术后会发给你，1只100元，自费的。术后一般第3天拍片，拍片前或者之后换药，伤口如果干燥没有明显渗血，就可以出院了，回家自己打开换药拍照片给医生看。在2周以后可以下地站立，3周后要稍微多一些行走了，4周后要出门。回家继续卧床为主，术后2-3周拆线，有克氏针的话3-4周拔针。1个月后就能逐步多走一些了，支具鞋不能脱，加强足趾的伸屈活动锻炼。北京的患者跟医生约好，大多4周复查，可以拆线拍片复查放一起，外地的患者6周拍片复查。支具鞋一般6周就脱了，再注意保护2周。术后2个月基本治疗结束，可以上班了。要穿宽口的鞋，不要剧烈跑跳。半年之后，除了个别的有点足趾麻木外，都不会有任何问题了，如果有问题，当地医院拍片与主刀医生联系，小问题记录下来，1年后取钢板的时候，让主刀医生给你解决，如果问题较大，要多找几个专家看看。。。。这种情况外地不少见。所以，一般用局麻不会是腰麻，畸形没有特殊只用螺钉不会用钢板，一定是当天可以下地而不会打石膏（不论大小切口都这样），一定是2个月能正常上班（我的病人最早术后10天上班），一定是足踝的专业医生（有很多以前病人的照片）。。。。。。。如果感到还不放心，来找我做，但可能要等1个月的床。本文系李昕宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

为了方便大家预约手术，我们试行了一段时间的医助+微信群模式，效果还是非常不错的，现在向大家解释一下。由于拇外翻手术是一种择期手术，并不需要急诊来做，患者安全可以有充足的时间来思考和选择，很多时候还要向单位请假，安排孩子接送很多家中事情，所以，对很多患者来讲，手术并不需要提前，但手术时间最好能早一些确定下来，这样就可以非常从容的安排好时间，并且购买机票。首先应明确自己是否一定需要手术，对于年轻人，我们适应症放的很宽，只要不是一时冲动，有明确的拇外翻畸形，都可以考虑手术，术后骨结构恢复正常，也不会复发，就不会到60岁左右时再纠结是不是要手术，那时畸形不断加重，已经有疼痛，可是年龄也大了，不穿高跟鞋了，是否手术很难下决心。如果下决心手术，可以通过各种方式与我联系，有条件还是建议使用好大夫网的平台，上转外观照片我看，如果有当地医院的X片更好，如果没有特殊问题，我同意手术，就OK。下一步就是预约的过程，自己安排好手术时间和家中的事情，问清楚当地能不能报销，提前两个月与我联系要求预约手术，我会让你加医助的微信，医助登记好姓名手机号之后，会进入微信群，那里有很多最近做手术的患者，可以与这些患者交流，询问住院或者手术的一些细节。临近手术时间，可以按预约的时间提前一到两天买票住院，这时候医助会在微信上提醒你，会帮助你完成住院前的工作。住院之后，会有管床医生写病历和拍片子，一般是第二天就可以手术了。术后康复和换药都有指南，也可以问微信群里的患者或者直接与我沟通，术后3-5天如果伤口干燥，没有明显疼痛，可以直接回家了。回家后一般可以后跟用力去厕所，术后2周下地站立，3周在家里练习行走，术后4周可以出家门行走，北京的患者4周可以到门诊复查，外地的术后6周在当地医院拍片，将片子发我看，如果没有意外，可脱掉支具鞋，换男士运动鞋。回家后不久，医院会把盖章的复印病例寄到家中，加上出院的手续，可以上交报销了。这就是最近大体的手术预约流程。