1.非手术治疗的急性期病人绝对卧床10—14天,患肢垫软枕抬高,高于心脏水平20-30厘米,避免膝下垫枕,注意保暖。 2.床上活动时避免动作过大,禁止按摩患肢及行静脉输液治疗,以防止血栓脱落,造成肺
“医生说我有胃息肉,我该怎么办?” “胃息肉会肚子疼吗?” “胃息肉是怎么回事,严重吗,它会自己消失吗?” “所有的胃息肉都要切除吗,胃镜下能切除吗?” “我有胃息肉,我好担心它癌变,有没有预防办法?” “胃息肉内镜下能切干净吗,会不会复发?” 1.“息肉”是什么? “息肉”这一个医学名词,通常只表示肉眼所观察到的隆起物,不表示它的病因及组织学类型。胃息肉指胃粘膜良性的上皮性隆起性病变,是一种常见的疾病,发病率很高,较为常见,可见于1-3%的中老年人;但是比结肠息肉低,可为单发或多发,多者可达数百枚,多无临床症状,检查时偶然发现。好发于胃窦部,其次是胃体上部,直径多在0.5~1cm之间,偶尔直径大于2cm。可以有蒂,也可以无蒂,外观呈圆形或椭圆形,个别呈分叶状、乳头状或蕈状。其表面黏膜多为橘红色或深红色,也可以呈灰白、多彩。 2.“息肉”与肿瘤是什么关系? “息肉”在组织病理学上可分为肿瘤性及非肿瘤性,前者指腺瘤性息肉,后者包括增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉、异位性息肉等。腺瘤性息肉分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤,多发于具有萎缩肠上皮化生的老年患者,男性较多,绒毛状腺瘤恶变率较高,尤其是直径大于2cm者。增生性息肉较常见,多单发且较小,它不是癌前病变,通常认为癌变率较低,但是如果直径超过2cm应行内镜下切除。 炎性息肉是因为胃黏膜反复炎症刺激,肉芽组织或纤维组织增生,凸向腔内呈息肉样改变,炎性息肉因不含腺体成分,无癌变风险,所以一般无需特殊处理,治疗原发病即可。 错构瘤性息肉是正常身体组织异常聚积引起的瘤样增生,是一种畸形发育肿物。可以单独存在,也可以和P-J综合征、胃肠道息肉病共同存在,既往认为错构瘤不会癌变,现在也有少数癌变报道。 3.胃肠道息肉病是什么? 胃肠道息肉病是指胃肠道某一部分或大范围的多发性息肉,常见于结肠,胃和十二指肠亦可发现息肉。家族性腺瘤病(FAP)为常染色体显性遗传性疾病,多发性息肉主要见于结肠,也可见于胃和小肠。组织学上绝大多为错构瘤性,少数为腺瘤性。腺瘤癌变率较高,所以对腺瘤性FAP要内镜下切除治疗。 P-J综合征(Peutz-Jegher综合征) 为常染色体显性遗传性疾病,也称黑斑息肉综合征。主要表现为全胃肠道多发性息肉伴皮肤色素沉着。其病理是错构瘤性,一般无恶变。 克—坎综合症(Cronkhite—Canada Syndrome)为罕见的非遗传性疾病,表现为弥漫性胃肠道息肉伴皮肤色素沉着、指甲萎缩和脱发等外胚层异常。经治疗部分患者的息肉可逐渐减少或消失。 幼年性息肉病为常染色体显性遗传病,息肉可见于全消化道。无恶变报道,但是常常因息肉较大、糜烂造成出血、贫血或梗阻症状,往往需要切除。 4.胃息肉如何诊断? 胃息肉可以发生在任何年龄,大多数无明显症状,往往是在胃镜检查、X线检查时发现。较大或较多时,会有非特异性消化道表现,如腹胀、疼痛、恶心等;息肉表面糜烂可有出血、黑变、贫血等表现;贲门较大病变可引起吞咽不适,幽门附近病变可引起幽门梗阻、胃潴留等症状。 5.胃息肉如何治疗? 胃息肉大多可以通过内镜切除治愈。散发的,小于5mm的胃底腺息肉通常认为无害,无需进行处置;小的增生性息肉可不进行处理;弥漫性息肉,应随机行病理检查,若为腺瘤可两年一次胃镜随访,观察其发展;较大的(2厘米以上)及不易区别于癌症的可通过内镜切除病变;发现恶变按胃癌处理。内镜切除的方法很多,有直接高频电切除、内镜黏膜切除术、内镜黏膜剥离术、氩离子凝固术、活检钳咬除、热活检钳摘除等,根据病变不同形态、大小、病理及不同的技术设备选择不同的方式。
1.术前:修剪指甲;腹股沟疝手术准备一块干毛巾;术前晚8点禁食,10点禁止饮水;手术前下午16点起肠道准备:口服乳果糖50mi或杜密克3包,服后适当饮水;切口疝,造口疝患者术前一天下午开始肠道准备:清洁灌肠+口服和爽(40度温水加一包和爽)年老体弱者灌肠后请家属陪护(防止排便时发生意外)手术日晨禁饮禁水高血压患者手术日晨06:00可口服降压药,少量水送服;手术部位皮肤准备,剔除术区毛发,清洁脐孔;沐浴时可选用有抗菌效果的(舒肤佳,硫磺皂等),也可选用2%葡萄糖洗必泰沐浴,持久抗菌;手术日晨取下活动义齿,首饰,手表,眼镜,发夹;手术室接时排便,更换病衣裤(上衣倒背穿,勿穿内衣裤、袜子);术晨请家属来陪护;切口疝、造口旁疝患者术前留置胃管,稍有不适,请配合。2.术后:手术后返回病房去枕平卧6小时,如有呕吐时,头侧向一侧,双手按住伤口;术后回病房后6小时就可垫枕,翻身,抬高床头30度(腹股沟疝者可下床,切口疝,造口疝患者术后24小 时活动翻身,手足运动,3日方可下床活动);腹股沟疝患者术后使用冰袋时间为6小时以上即可;腹股沟疝术后6小时可进食(半流质—粥,面包,烂面糊,混沌);腹股沟疝患者术后第一天开始服用乳果糖或杜秘克(软化粪便),根据自身情况,每日2-3次,每次15ml或1袋,餐后服用。此药为果糖制品,糖尿病患者亦可服用;腹股沟疝患者术后2-3天可能无便意,腹部有胀感;腹股沟疝患者术后第一天请穿三角裤;留置胃管者,待肛门排气后方可拔除,进食;留置胃管可能出现咽喉部不适;术后禁止食用牛奶,豆浆,过甜等易产气食物;防止术后便秘,正常饮食后逐步添加水果蔬菜;防止肺部咳嗽,锻炼有效咳嗽,咳嗽时双手按压伤口;防止导管滑脱:翻身活动时需打开固定避免拉出;术后3-5天,体温38.5一般为吸收热,属正常现象;3.出院后注意:饮食多食蔬菜水果,保持大便通畅;术后伤口无需拆线,隔2-3 日自行伤口换药;术后2周洗澡时避免用力搓伤口,洗后保持伤口干燥;术后1月内尽量避免负重<=5kg,避免长距离行走,长久站立,频繁上下楼,体育锻炼,骑自行车等;尽量避免会增加腹压的因素:如感冒引起的咳嗽,打喷嚏,防止便秘以减少屏气,如无法避免请按压伤口以减少腹压增加对伤口的影响。手术后满1月来院复查,预约门诊时间;术后满3月若无特殊情况可完全恢复正常生活和工作。本文系闫毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“有息肉的人都了解,它存有于身体宛如一颗“炸弹”,据调查有80%~95%的肠癌是由息肉演化而成。再加上这么多年愈来愈多发的肠癌,使很多人禁不住听见息肉一次,就心存忌惮。” 针对大量由于没有按时常规体检习惯性的人而言,息肉也终究越来越更为恐怖,由于在平常基本上难以体会它的存在,通常拥有有关病症再到医院做肠镜检查时,病况早已很严重了,因此错过黄金时间。那么,今日大家就讨论一下息肉究竟是什么,肠道有息肉身体有啥觉得?及其为什么有的人息肉切除了还会继续得癌? 肠息肉,说白了,便是肠道内腔长出去的疙瘩,这一点相对性好了解,由于在光洁的肠腔上一旦发生息肉,多是异常的状况。对于为什么会生长肠子息肉,现阶段学术界得出的缘故有多种多样,包含饮食搭配(长期性吃高脂、高蛋白食物的食材)、基因遗传问题、肠道发炎(man性饥溃疡性肠胃病、肠结核等)、及其别的多种多样病症(如心肌梗塞、糖尿病患者、主动脉粥样硬化这些)、乃至是长坐没动、免疫力低下等全是它的引起要素。 总而言之,肠道息肉的发生涉及到缘故许多,大家难以寻找肠道息肉准确的原因。也有,有统计数据表明,在中国大约30%的成年人肠道都会生长息肉,就算肠镜检查时切除,仍有再度发作的可能。 应对息肉,追本溯源地找发病原因显而易见并不是更为关键的,重中之重该是分辨其特性。这也就是大家今日说起的第二个难题,息肉都是会病变吗?回答自然是否认的,尽管说绝大部分的肠癌是由息肉演化的,但并不是全部的息肉都是会病变。 就息肉来讲,也分成多种多样病理学种类,如增长性息肉、炎症性息肉、囊腺瘤这些,囊腺瘤性息肉又分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤、冠状动脉绒毛状腺瘤。简易而言,息肉也是分良好与恶变的,这就必须专科医生的综合性分辨了。 次之,肠道长息肉后,身体会有啥觉得? 坚信很多人都看了许多相近的文章内容,在讲息肉时一般会以大便形状的更改而言,如碰到前干后稀、大便出血、腹疼等显著病症时,要当心息肉。但实际上,大量人肠道内发生息肉时,身体是不容易有显著的病症发生的,假如发生了以上显著的临床表现,也通常预兆着病况早已发展趋势到比较严重的水平了。这一点很像肝脏疾病,平常不痛不痒,但有症状时早已晚了。 也正由于这样,才更必须大伙儿保持警惕,按时常规体检,尤其是有家族史及其长期性饮食搭配不健康,年龄超过五十岁的群体,即肠癌重点对象。 最终,大家再说表述下为什么有的人息肉切除后,或是被查出来了肠癌?最先是息肉切除后的复发很高,在20%~50%。次之,息肉切除后并并不是一劳永逸的,若依然不留意饮食搭配等,依然会激起息肉,乃至会激起病变风险性高些的绒毛状腺瘤。也正由于这般,按时肠镜检查才看起来更关键。
颈动脉与冠状动脉、大脑中动脉、大脑前动脉等均为同一类型的动脉血管,在患者颈动脉发现粥样硬化斑块,意味着以上动脉很可能也存在散在的粥样硬化斑块,这些病灶在某些因素(如血液流动、情绪波动、饱餐等)的影响下,会发生斑块破裂,诱发血小板聚集,导致血栓形成。 因此,发现了颈动脉粥样硬化斑块后,需要积极予以关注。 健康人群LDL-C水平超过2.6 mmol/L即考虑为升高; 而有颈动脉粥样硬化斑块的患者,其LDL-C水平如超过2.6 mmol/L意味着显著升高,须启动他汀类药物治疗,将LDL-C水平降至2.6 mmol/L 以下,更严格的管理可以降至1.8 mmol/L以下,以延缓动脉粥样硬化斑块的发展速度,减少严重血栓事件的发生。 需要强调的是,对于血脂的管理,不应仅仅局限于LDL-C的水平,而是要考虑高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、冠心病史、脑血管病史等多种因素,进行个体化治疗。
哪些人“适合”使用弹力袜治疗呢? 下肢静脉曲张范围较小,程度较轻而又无明显症状者; 静脉曲张手术后的压迫治疗; 因静脉系统疾病而造成的下肢感觉酸胀、沉重者; 长途跋涉或运动者; 妊娠期妇女(有很多此类患者会在分娩后症状因腹压下降而减轻或者自行消失); 全身情况较差,不能耐受手术,或者高龄等其他原因,拒绝手术者; 久立或久坐者,此类人群患静脉曲张的风险较高(各种办公室人员、教师、医护、警察等等,要注意预防)。 哪些人“不适合”使用弹力袜治疗呢? 腿部及足部有感染或者感觉迟钝者,下肢急性皮肤感染或皮炎患者应在症状控制后再使用弹力袜; 动脉硬化或动脉缺血性疾病患者,可能会加重下肢远端缺血,严重时会引起皮肤坏死甚至截肢; 充血性心力衰竭或肾功能不全者,对于心功能不全或其他内科系统疾病导致的双下肢水肿,应以控制原发病为主; 下肢深静脉血栓形成的急性期; 对压力袜材料过敏者; 其他一些特殊情况,要听专业医生的建议(下方就有一些专业医生的门诊预约方式)。 压力那么多,怎么选? 治疗性的压力袜设计了四种不同的压力类型,每种压力都有明确的治疗范围。 低压力(预防型18mmHg):适用于下肢静脉曲张、静脉性水肿、久坐久立高发人群的日常保健与预防; 一级压力(治疗型20~30mmHg):适合下肢浅静脉曲张、下肢轻度水肿和静脉曲张手术后的治疗; 二级压力(30~40mmHg)、三级压力(40~50mmHg)治疗型:明显的下肢静脉曲张、严重妊娠期静脉曲张、下肢深静脉血栓形成后综合征、不可逆的淋巴水肿等。对下肢静脉曲张来说,二级压力适合大多数的情况。 现在已经有更高级别的压力选择,四级压力(50~60mmHg),但这种通常只是用于对慢性淋巴水肿的治疗,或者烧伤瘢痕的治疗。 需要注意的是,用于治疗慢性静脉疾病的弹力袜至少需要在脚踝处的压力在一级压力以上才能起效。在医院内,有些患者会使用一种白色的“防血栓”袜(见下图),而这种弹力袜只能在脚踝处提供8~10mmHg的压力,对于深静脉血栓形成的一级预防是有效的,但是对于静脉功能不全而言,并不能提供充分的治疗。 弹力袜怎么选大小号? 尺寸恰当合身的弹力袜才能更有效、更好的发挥作用。一般都会根据这几个部位的周径来选择弹力袜的大小,比如,足踝部,小腿最粗的地方,大腿部等,每个品牌弹力袜的规格尺寸都不一样,所以在购买弹力袜的时候,需要根据具体选择的品牌和每个人自己实际的尺寸来进行选择大小号。 什么时候穿弹力袜最好? 穿弹力袜的最佳时间是早上起床时,可以先抬高双腿20~30分钟,减少浅静脉血流,然后穿上袜子,每晚上床后脱下,晚上记得要脱下。
临床上女性腹股沟疝手术中对子宫圆韧带的处置一直存在争议,子宫圆韧带长约12-14cm,起自子宫角与输卵管近端的前下方,经过内环口,穿过腹股沟管后止于大阴唇。双侧子宫圆韧带对于维持子宫前倾位、预防子宫脱垂及孕期供血等方面具有一定的作用,理论上子宫圆韧带离断或切除可能会影响其对生殖器官的支撑作用,影响子宫的稳定性,但到目前为止尚缺乏足够证据支持该结论。 传统上为减少手术操作的不便在手术中存对圆韧带保护不足的情况,特别是对于无生育要求的中老年女性,很多医师选择切断子宫圆韧带来进行腹股沟疝的修复。但目前更多的学者倾向于在不妨碍腹股沟疝修补效果下应该尽可能保留子宫圆韧带的连续性以机体维持正常的解剖,特别是对年轻未生育的女性,保留子宫圆韧带可能有利于未来的生育。 腔镜手术可以创建更清晰的解剖视野,其推广与实施为保留子宫圆韧带提供了更大的技术上的可行性。由于多数女性腹膜与子宫圆韧带分离困难,我们采取T形切开子宫圆韧带两侧腹膜再缝合的方法,应用补片对全肌耻骨孔的Keyhole修补 腹腔镜下视角:女性腹股沟疝内面观,从屋子里面看屋顶。 我们本着外科精准治疗和微创治疗的理念,根据不同患者的疝情和材料特性,制定个体化的治疗方案,从而降低术后复发率和并发症,让广大患者受益!