王伟医生的科普号

1.腰椎间盘突出症能不能保守治疗？首先腰椎间盘突出症为人类的脊柱老化退变而引起的症状，它不是癌症，因此一般可以先选择保守治疗。这里说的一般情况是指没有马尾神经损伤的表现，没有渐进性的神经功能减退。如果存在上述两种情况，尽快手术应该是明智的选择。不及时手术可能造成终生的残疾，例如大便失禁、足下垂等等。2.保守治疗突出的间盘能不能回纳，保守治疗为什么能够缓解症状？目前大部分医生认为椎间盘突出，再回纳的可能性极小。保守治疗的理论依据是：通过休息及药物治疗，能够促使受刺激的神经根炎性水肿消退，从而减轻或者缓解疼痛；部分突出的髓核能够缩小或者吸收，以减轻神经根的压迫。事实上，多数椎间盘突出症患者保守治疗症状都有明显的缓解。3.保守治疗有哪些方法？1、卧床休息：卧床休息非常重要，急性期应严格卧床休息，除了上厕所和吃饭，其它时间均应卧床，下地时需要佩戴支具保护腰部，因为负重会加重椎间盘的突出，造成神经根的炎症刺激。2、药物治疗：包括消炎镇痛药物、肌肉松弛剂、类固醇激素、神经营养药物及活血化瘀药物等。3、牵引：牵引可以改善椎间隙的压力，减少突出髓核的压力，减轻神经的刺激症状。但是急性期症状严重的患者一般不易牵引。4、理疗：红外线、微波、中频等可以改善局部血循环，缓解肌肉紧张，减轻腰腿疼痛。5、中医疗法及按摩、推拿等：选择这些疗法应该到有资质的正规医院进行。6、硬膜外注射：俗称封闭。4、症状缓解期该怎么治疗？ 大部分人症状不严重，或者治疗后残留一部分症状，例如卧床休息后没有疼痛或者疼痛程度很小，久坐或者工作、行走、或者腰部不适当的用力后感到疼痛明显。这时就应该加强腰背肌锻炼，平时注意正确的工作生活姿势，避免久坐、久站，间断的使用腰围保护腰部，减少复发的可能性。5、腰椎间盘突出症能不能根治？ 腰椎间盘突出症为人类的脊柱老化退变而引起的症状，因为人的衰老、退化是不可避免的，因此椎间盘突出症也是不能根治的。这就像一部汽车，随着您的使用，会出现各种问题，修理后车可以正常使用，但是车终究是要坏的，车再次出问题的时间和您的使用习惯、是不是正确使用等高度相关。经过治疗椎间盘突出的症状可以缓解，但是椎间盘是不能复原的，椎间盘退变突出的程度及快慢和您是否正确用腰、良好的生活习惯等也高度相关。6、何时应该选择手术治疗？ 医学上一般把手术适应症分作两类：一类为绝对手术适应症，意思是如果不及时手术，会造成不可逆的后果，严重影响患者的生活质量，甚至造成终生残疾；另一类为相对手术适应症，意思是指，不手术不会或者说短期内不会对患者造成不可逆的严重后果，但是手术可能有更好的临床疗效。 对于椎间盘突出症来说，出现马尾神经损伤或者渐进性神经功能损害为绝对手术适应症，如果不手术患者可能大小便功能以及性功能永久丧失，因此尽早手术是明智的选择。 除了这一小部分患者之外，大部分患者的情况为相对手术适应症。就是说以目前的医学知识来说，不手术，您的生命不会受到威胁，但是合适的时间选择手术，不但可以有较好的治疗效果，而且对您而言治疗的效益最大化（从手术风险、治疗费用、治疗效果、治疗时间、恢复社会工作等等各方面，来考虑分析）。相对手术适应症包括以下几方面： 1.保守治疗失败的患者：这是椎间盘突出的最常见手术原因。那么多久的保守治疗是比较合适呢？ 第一：一般建议出现症状后的3个月内进行手术，以避免因保守治疗时间太长，神经根出现慢性病理学损害，即使手术，效果也较早期手术效果差，所以如果保守治疗的时间不应超过3个月。 第二：对于一些椎间盘突出严重、神经压迫明显的病人或者髓核已脱出游离位于椎管内的初次发作患者，一般严格卧床休息2-3天，配合药物治疗，如果症状没有明显改善，那么很可能预示着保守治疗时间较长，保守治疗成功的机会小，可以选择手术治疗，尽快恢复日常生活工作。 2.保守治疗虽然有效但反复多次复发的患者：研究显示2次复发的患者中，50%再次复发；3次出现复发的患者，几乎均会出现复发，因此建议尽早手术。 3.伴发椎管狭窄的患者：检查显示存在先天性或者获得性椎管狭窄的患者，一般保守治疗效果较差，也应该手术。 4. 症状典型，直腿抬高明显减少的患者：这部分患者常常症状典型且严重，疼痛难忍，一般难以等待较长时间的保守治疗；另外有些典型患者，虽然经过保守治疗，疼痛减轻了，但伴发神经损伤明显（肌力下降）或者加重，也建议手术；此外症状典型且MRI显示巨大的突出时，也应该手术。

微创是目前大家耳熟能详的一个词汇，随着外科技术的发展及器械材料工艺的发展改进，医生越来越多的采用微创技术来治疗疾病。微创使原来创伤非常大的手术，变成一个损伤很小的手术，很多患者住院几天就可出院，有的甚至能够当天或者第二天出院，例如 腹腔镜下胆囊手术等。近10年来脊柱微创技术，特别是内镜技术发展迅速，大部分的退变性疾病（例如 椎间盘突出，椎管狭窄等等）都可以采用内镜下的微创技术治疗。内镜手术需要一些特殊的设备，通常包括特殊设计内镜，相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等。例如 椎间孔镜，关节镜，光源，摄像机，显示器，手术器械，术中X线设备等。通过在内镜下认清神经组织，病变组织，来对神经进行减压松解，完成手术。内镜下由于组织结构放大，常常操作更加精准，损伤更小。内镜手术具有以下优点：一、切口小，一般1-2个5mm-10mm穿刺口,疤痕轻微。二、对伤口周围肌肉损伤小，术后疼痛感小，不需要长期卧床，恢复时间缩短，住院时间短，病员体验较好。三、在水流下操作，由于水的压力及流动，视野清楚，同时神经组织及周围结构放大，操作更加精准安全 。目前我科科开展 内镜下椎间盘摘除术，内镜下腰椎管狭窄减压及减压融合术。双通道技术流程演示图：

腰椎间盘突出症？ 腰椎间盘突出症指腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，从而压迫神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。 腰椎间盘突出症具有哪些典型症状？ 一般有腿痛，腿痛应放射至膝盖以下，部分伴腰痛，以及臀部、髋部不适。肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，Lasegue征，对侧Lasegue征等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。一般腰45间盘突出，症状为大腿外侧，小腿前外侧及足背部的疼痛或麻木。腰5骶1间盘突出，症状为大腿后外侧，小腿后外侧，足跟，足底的疼痛或麻木。 此外提醒大家，以上是典型症状，如果您有腰腿疼痛，最好的办法是还是去咨询您信任的医生，只凭这些知识去诊断疾病是远远不够的。

腰椎间盘突出症指腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，从而压迫神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。一般有腿痛，腿痛应放射至膝盖以下，部分伴腰痛，以及臀部、髋部不适。肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，Lasegue征，对侧Lasegue征等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。一般腰45间盘突出，症状为大腿外侧，小腿前外侧及足背部的疼痛或麻木。腰5骶1间盘突出，症状为大腿后外侧，小腿后外侧，足跟，足底的疼痛或麻木。此外提醒大家，以上是典型症状，如果您有腰腿疼痛，最好的办法是还是去咨询您信任的医生，只凭这些知识去诊断疾病是远远不够的。正常的椎间盘及神经根关系正常的椎间盘及神经根关系椎间盘突出压迫神经根腰椎间盘突出症有多种手术方法，各种手术方法都有其优点。 开窗髓核摘除术 ：经典的手术方法，历史悠久，是其他手术方法存在的基础，其他手术方式是经典方法的改进。开窗髓核摘除术是治疗单纯腰椎间盘突出症的经典手术，俗称小开窗，通过在椎板上作少量的骨质切除，打开椎管，取出突出的髓核组织，对神经根进行减压，缓解神经根压迫的症状，如：疼痛、麻木、无力等。 目前“小开窗”的手术切口已缩小至3-4cm,手术失血较少，绝大部分病人无需输血， 一般术后1周左右可佩戴腰围可下地活动，恢复生活自理。小开窗手术过程演示如下：1.一般俯卧位，手术部位位于腰部，在腰背部切开约3-4cm，推开皮肤肌肉，找到椎管外面。2. 在椎管外面做少量骨质切除，打开一到门，俗称“开窗 ”，在打开的窗户内，确认并保护神经根，取出髓核，最后缝合伤口。内镜下椎间盘摘除术（椎间孔镜手术，UBE手术）：新的方法，需要特殊的设备辅助，最大的优点是创伤小，切口小，肌肉剥离少，恢复更快，卧床时间可能缩短到0到3天。融合手术：对于伴有椎管狭窄，椎间盘突出较大，腰椎不稳，终板炎及腰部疼痛明显的患者，在椎间盘摘除后应该行融合手术。一般融合手术需要6cm左右的切口，目前融合手术也可以在内镜下完成，手术创伤进一步减少，患者体验更好，但是一般费用较高。

随着人口老龄化的到来，骨质疏松症患者越来越多，骨质疏松症患者由于骨骼脆性增加，容易发生胸腰椎骨折，骨质疏松性病理性骨折，一般可行经皮椎体成形术，这种微创治疗可以快速的稳定脊柱、缓解疼痛，风险小，住院时间短，是骨质疏松病理性骨折比较理想的治疗方法。但是如果没有较好的康复锻炼及出院教育，常常影响治疗效果，以下对出院后应该注意的问题再次详细告诉大家。1. 康复锻炼：一般应佩戴腰围2-4周，建议在没有明显疼痛的情况下主动下地活动，以活动后不增加疼痛为度，不建议长时间卧床休息；建议使用坐便，蹲便可能加重疼痛，也不适合老年人；行腰背肌功能锻炼，五点式腰背肌锻炼，仰卧蹬自行车锻炼等，根据您的情况适当选择练习次数，锻炼可以增加腰背肌的力量，稳定性，预防腰部肌肉萎缩，预防和治疗慢性腰痛。2.抗骨质疏松：老年人易发腰椎骨折是因为骨质疏松，骨骼脆性增加，抗骨质疏松治疗，可以增加骨骼的强度，预防及治疗慢性腰痛，预防再次骨折。抗骨质疏松治疗包括多个方面。 第一：改变不良生活习惯，足够运动、戒烟戒酒，参加体育锻炼，例如：走路、慢跑、跳舞、骑车等；经常晒太阳、合理营养。合理营养包括内容较多，一般建议长期食用含钙丰富的食物，如：牛奶、豆制品、坚果、海带、虾皮等等，同时应补充足够的蛋白质，如鱼肉、瘦肉等。 第二：合理使用抗骨质疏松药物，椎体成形术后，建议进行药物治疗，药物包括基础治疗药物（钙剂、维生素D）及骨质疏松治疗药物。抗骨质疏松治疗药物分为两类，如下图所示：一类抑制骨吸收，例如双膦酸酸盐类：福善美，密固达，降钙素类：鲑鱼降钙素等，另一类可以促进骨形成，例如特立帕肽。考虑到药物的经济性，我们建议术后在使用钙及维生素D的基础上口服福善美，或者静脉使用密固达。3.预防跌倒发生再次骨折：预防跌倒是预防骨折的主要手段。预防跌倒最主要的是应高度重视。日常生活中应注意的问题很多，例如：不要做难以完成的工作；注意老年人周围环境（如调整卫生间亮度、放置防滑地毯、路面情况不佳时尽量减少外出等）；如果老年人行动不便或意识障碍则需要专人照顾，防止散步、洗漱、如厕时的跌倒；卫生间使用扶手及使用马桶等。

老年人突发腰痛，很可能因胸腰椎骨折引起。老年人为什么易发脊椎骨折呢，答案是老年人常常有严重的骨质疏松。大部分老人否认存在明显的外伤，只是在弯腰、提重物、甚至是咳嗽或者大便后出现剧烈的腰痛，并且自行休息常常不能缓解。来医院就诊后，医生常常建议行磁共振检查，发现胸椎或者腰椎骨折。 骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松性病理性骨折常见于胸腰椎、髋部及腕部，其中胸腰椎骨折最常见。老年人胸腰椎骨折的传统治疗方法为卧床休息，等待骨折愈合，疼痛缓解。长期卧床严重影响患者的生活质量，床上进食比较困难，在床上大小便患者常常难以接受，频繁的下地又影响骨折愈合，甚至加重骨折出现骨折不愈合，同时长期卧床又使骨质疏松加重，同时容易并发泌尿系感染、肺部感染、下肢静脉血栓等。 下图 左为正常椎体骨质 ，右为骨质疏松患者椎体骨质。 骨质疏松时，较轻的应力即引起椎体压缩性骨折。 椎体成形术是老年人骨质疏松病理性骨折较好的一种治疗方法， 椎体成形术是在影像设备的引导下，用特殊设计的器械经皮肤穿刺入骨折椎体，于实时透视下将生物材料（骨水泥）注入病变椎体， 即刻增加椎体强度、提高脊柱的稳定性，临床验证椎体成形术具有较高的疼痛缓解率和疼痛缓解程度。绝大部分患者术后能够耐受在腰围保护下，恢复日常生活自理，如饮食、大小便等，较明显的改善患者生活质量，同时预防骨质疏松加重以及长期卧床的并发症。 椎体成形术在局麻下进行，患者全程处于清醒状态，因此对全身各器官系统干扰少，绝大多数患者均能耐受手术。下图展示了手术过程及原理。1.准备影像监视器2. 局部麻醉，于监视器下避开神经结构，确认穿刺点，局部麻醉。3.逐步穿刺入骨折椎体。4.沿着穿刺通道置入骨水泥套管，监视下注入适量骨水泥， 观察是否渗漏并随时终止注入。

1. 腰痛的原因 腰痛像腹痛一样是一种常见症状，成年人一生中几乎80%的人都有过腰背痛的经历。腰痛似乎很简单，有的说是椎间盘突出、有的说是坐骨神经痛，有的说是腰肌劳损，等等。实际上，腰痛的原因复杂，腰痛可能是很多疾病的一种表现。 一般来说腰痛按其可能来源的解剖部位可大致归类于以下来源：椎间盘、椎骨、神经根、腰椎小关节、椎旁肌肉、脊柱的韧带、骶髂关节等。另外腹腔、盆腔内脏器的病变（腹膜后炎症、盆腔炎症、肿瘤、腹主动脉瘤等）也可能是腰痛的原因。 虽然腰痛的原因复杂， 但值得庆幸的是大部分的腰痛都是良性的，有的可以自愈，有的经过休息或者简单的治疗可以快速缓解。只有较少部分腰痛是比较严重的，应该尽快寻求诊治，延误诊治可能预后不良。 2.腰痛的对策 卧床休息＋止痛药物是早期急性腰痛的主要对策。 首先是卧床休息。目前大部分人都感觉只有吃药、打针才是真正的治疗，实际上休息也是治疗的一个方面。其次可以口服抗炎镇痛药物（比如布洛芬、塞来昔布等），促进炎症消退，缓解肌肉痉挛，改善疼痛。很多患者害怕服用止痛药物，总是觉得止痛不是治病，止疼药会成瘾等种种误解，这也反映了大众医学知识的缺乏。目前常用的止痛药物主要是非甾体类药物，其主要副作用是消化道溃疡，没有成瘾性，也不会成瘾依赖。普通腰痛的治疗主要是改善疼痛，而不是治疗影像学改变，一定程度上讲止疼就是治疗的目的，经过治疗疼痛缓解了，就达到目的了，有时候一些患者症状消失了，要求复查CT、磁共振，结果常常和治疗前的描述一样，我也常常告诉患者，这样的复查没有意义。如果经过上述2－3天治疗后疼痛无好转或者伴发以下情况，建议尽快到医院就诊，一般需要进行X线及磁共振检查。 1. 腰痛伴发热、甚至寒战（脊柱感染、结核等)。 2.腰痛伴体重下降明显，或者既往有肿瘤病史（脊柱原发或者转移瘤）。 3.腰痛伴下肢无力、疼痛明显（椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱症等）。 4.腰痛伴大小便无力、失禁等（马尾神经损伤）。 5.腰痛伴严重持续腹痛(腹主动脉瘤)。 6.严重外伤后腰痛（骨折） 。 7.老年患者伴严重骨质疏松( 病理性骨折) 。

腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，强壮的腰背部肌肉，就像脊柱的强有力的保护伞，有助于维持及增强脊柱的稳定性，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。腰背肌锻炼的方法很多，下面两种方法简单易学易做，大家应该学会并坚持锻炼。小燕飞1、 俯卧位，身体成一直线，双手放于背上上半身抬起至最高点，停留3－5秒，放下，休息片刻再进行。2、 下半身抬起至最高点，停留3－5秒，放下，休息片刻再进行3、 以上两动作熟练后，可以腹部为支撑点，把上半身及下半身一起抬起至最高点，停留3－5秒，放下，休息片刻再进行。“五点支撑”法以头枕部、双肘及双脚为支撑点，把腰臀部腾起至最高点，停留3－5秒，放下，休息片刻再进行，每天3次，每次约10分钟。

有一种腰痛，多见于青壮年，急性发作，疼痛剧烈。病人往往屈身侧卧 ,腰不能挺直 ,不敢动弹 ,惟恐别人触碰，不敢活动腰部，不敢转换体位，不敢起床，起床后又不能躺下，部分患者伴有臀部、大腿的疼痛。仔细询问患者，大部分在弯腰转或者扭腰转换为伸腰的过程中突然发生剧烈的疼痛。其实 ,这种情况下一般为腰椎小关节滑膜嵌顿，或者叫腰椎小关节紊乱症、关节突关节综合征。疼痛的病因学 人的椎骨之间又三个关节相连，椎间盘、以及两个关节突关节 。关节突关节由上位椎骨的下关节突及下位椎骨的上关节突所构成。小关节面有软骨覆盖 ,具有一小关节腔 ,周围有关节囊包绕 ,其内层为滑膜 ,能分泌滑液 ,以利关节运动。腰椎关节突关节面的排列则为半额状位及半矢状位 ,其横切面近似弧形 ,对伸屈、侧屈及旋转均较灵活。因为腰骶部活动范围较大 ,所以腰骶后小关节亦较松弛。当腰部突然闪扭、弯腰前屈和旋转运动时 ,小关节间隙张开 ,关节内负压增大 ,滑膜即可进入关节间隙中。如果伸屈时关节滑膜被夹于关节间隙 ,就会造成小关节的滑膜嵌顿或小关节半脱位。滑膜可因关节的挤压而造成严重的损伤。滑膜和关节囊有丰富的感觉和运动神经纤维 ,因而引起剧烈的疼痛和反射性肌痉挛。 治疗方法 1.卧床休息 一般患者可找到较舒适的姿势使疼痛有所缓解，例如双侧大退下垫枕，侧卧位两腿间垫枕等。急性期应尽量卧床休息1-3天，使肌肉痉挛逐渐缓解。 2.理疗 局部热敷、红外线、频谱等物理治疗，可以使肌肉放松，促进局部血液循环，改善疼痛。3.药物 腰腿严重时，可使用 非甾体止痛药、以及解痉的药物等等。4.小关节注射 俗称封闭。

正常人群中很多人由于各种原因进行了腰部的检查， 于是检查报告常常会写“椎间盘突出、膨出”，因此常常引起一些就诊询问，有些甚至比较苦恼，比较纠结，反复询问“我到底是不是椎间盘突出？”。以下就腰椎间盘突出及腰腿疼痛的诊断作一个粗浅讲解。“椎间盘突出”是一种影像学描述，简单讲，就是指通过影像学检查（例如CT，磁共振）发现您的椎间盘与理想中的椎间盘不一样，形态上不理想，但只是形态上不理想，表现出突出或者膨出。但是已有较多的研究发现无腰腿痛人群中影像学发现的椎间盘突出占相当大的比例,通俗的说大部分成年人的腰椎间盘和颈椎间盘都有不同程度的退变，CT/磁共振上就表现为膨出、突出、或者讲含水量减少，如果医生我自己做了磁共振检查，我估计椎间盘也有突出。因此仅仅影像学检查报告椎间盘突出而无腰腿疼痛，正规脊柱外科医生一般不建议您治疗，因为他不是病，但是您在日常生活中还是应该注意保护您的椎间盘，尽量减慢椎间盘的退化；如果您有腰腿疼痛，那么腰腿疼痛可能与这个不理想的椎间盘有关，这就需要专业的脊柱外科医师来帮您判断是不是腰椎间盘原因引起的疼痛,其实腰腿疼痛的原因真的比较复杂（参考腰痛的原因）。但是值得庆幸的是，大部分的腰腿疼痛都源于腰椎退变，并且常常是一个良性的过程，经过适当的处理，多数能够在几周内缓解。..“腰椎间盘突出症”是一种病，简单的讲就是腰椎间盘突出影响了周围的神经，出现了腰腿疼痛。这种腰腿疼痛和影像学检查的关联，常常只有专业的脊柱外科医师才能完成，有时甚至需要更加完善的检查，包括动力位X线、MRI等。临床中常见患者出现了腰痛，并且CT检查发现椎间盘突出，那么是不是腰椎间盘突出引起的腰腿痛呢，一般情况下您应该耐心的接受医生的问诊及查体，专业的医生会根据您疼痛的特点、程度、持续的时间及必要时的影像学检查，给出建议。您可以根据建议进行一些治疗，如果效果不好，应该及时复诊，进行进一步的检查及治疗。理想的情况下应兼顾检查费用、放射损害及治疗效果等，根据患者个体情况选择个体化、阶梯化的检查及治疗。最后，特别提醒患者朋友们，如果您有腰腿疼痛的情况，您还是应该选择您信任的医师，同时耐心的配合医师的问诊及体格检查，不要认为，CT或者MRI都做了，就是椎间盘突出了，还这么麻烦，您告诉我该怎么治疗就可以了。另外，如果反复、长期腰痛，您还应该进行更多检查，例如动力位X线、 特殊位置的X线、MRI、以及胸椎、颈椎的MRI检查等，以利于综合判断，排除上位的占位、峡部裂、病理性骨折等疾病。总之腰腿疼痛的原因复杂，我们在教学中就常常提醒学生们，心中要装有足够多的疾病，才能做出较准确的诊断，如果您只知道椎间盘突出症这个病，那所有的病人都可能被诊断为椎间盘突出症。例如这个病例：70岁男性患者，腰痛2周，不能下地活动；既往慢性阻塞性肺气肿，2周前急性发作，出现咳嗽。曾行腰椎间盘CT检查见多节段椎间盘突出，椎管狭窄明显。以腰椎间盘突出症予以服用止疼药、针灸，局部理疗等治疗10天症状无明显缓解。门诊问诊查体后行磁共振检查发现 T12椎体骨折。结合患者病史考虑T12椎体病理性骨折，因骨质疏松症再加上剧烈咳嗽引起。