变应性鼻炎俗称过敏性鼻炎,是由于接触各种环境过敏原引起的一系列鼻腔症状,包括喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞等。最常见的过敏原有尘螨、花粉、猫毛、狗毛等,其中以尘螨最为常见。过敏性鼻炎的病因主要是接触过敏原,而具体哪种过敏原则需要通过过敏原检测来发现。过敏原检查主要有两种方法(1)皮肤点刺:使用多种过敏原溶液分别在皮肤做点刺,根据皮肤反应的有无和反应大小判断过敏反应情况。这种皮肤点刺做过敏原检测操作简单,耗时短,费用低,可接受程度高,因而目前应用最为广泛。但也有一些缺点如发生率极低的严重过敏反应、皮肤刺痛和检测前需要停用抗过敏药物三天以上。(2)外周血过敏原检测:通过采集外周血以检测血液中各种过敏原的各种特异性IgE水平以判断患者的过敏状态和区分特异性过敏原。其主要特点为可以一次筛查多种过敏原,且较皮肤点刺来说不会引起严重的过敏反应,但缺点在于检验结果耗时较长,费用较皮肤点刺更为昂贵。过敏性鼻炎做过敏原的检测的原因在于:(1)过敏性鼻炎的最有效的治疗方法是避免接触过敏原,明确过敏原以后才有可能通过各种方法减少或者避免过敏原接触。(2)过敏性鼻炎的另一个有效治疗办法是脱敏治疗,也就是常说的脱敏,其原理是通过小剂量低浓度的过敏原反复刺激,并逐步提高过敏原的浓度和剂量,从而使过患者逐步对过敏原耐受,彻底解决过敏性鼻炎。脱敏治疗效果好,但是使用脱敏治疗的基础是对尘螨过敏为主,因此过敏原检测对治疗方案的选择尤为重要。(3)血管运动型鼻炎等多种病症的临床表现与过敏性鼻炎非常相似,而过敏原检测对这些疾病有一定的鉴别意义。过敏性鼻炎的治疗总结起来主要有几个方面,与我们国家对贸易战的态度相同,对过敏原的控制,我们的态度也是“不想战,不怕战,必要时不得不战”:不想战:过敏性鼻炎的预防和治疗主要有以下几种,其中最有效的办法就是“惹不起但是躲的起”最为有效,也就是避免正面遭遇,隔绝过敏原,但是因为过敏性鼻炎的过敏原广泛存在周围环境中,所以真正隔绝接触难度很大。其中一些有些帮助的办法有:明确过敏原以后避免接触,比如宠物过敏者避免养宠物、花粉或者扬尘季节多带口罩、多洗勤晒床单被子等。其中一个很常见的误区是我们以为是对尘螨过敏,但是其实我们是对尘螨的代谢物过敏,所以在勤晒被子的时候最好黑色塑料袋包起来,先高温杀死螨虫,然后要晒好被子多拍打,这一招可以碾压市面上所有除螨产品,对的,不是针对某一个,是所有。不怕战:无论是否要跟过敏原开战,都要去苦练自身内功,也就是诱导过敏性鼻炎患者建立自身免疫耐受,让过敏性鼻炎病人接触过敏原但不过敏,这就是脱敏治疗。目前脱敏治疗对最为常见的尘螨效果较好,但是对于其他非常见过敏原或者多种过敏原复合过敏的患者效果不够理想,尤其是超过三种过敏原的患者一般不推荐。脱敏治疗的方法和主要治疗方式我们将在近期推出另外一篇文章中详细展开,请关注本微信公众号后续文章。不得不战:既然躲也躲不起,“难免一战”,那也有办法对付无处不在的过敏原。对付过敏性鼻炎,我们既有短期手段也有长期手段:短期的我们可以用药物治疗控制90%以上的患者症状,但是要求正规用药,不是每种“鼻炎水”都能控制过敏性鼻炎。正规的用药加上日常护理,可以解决绝大部分患者的短期症状。长期的办法,除了脱敏治疗以外,还可以选择手术治疗。当然,这种手术治疗也是特指正规的手术治疗,而不是某某系医院或者非正规的手术。近几十年的外科手术经验已经充分证实了过敏性鼻炎的外科手术疗效,尤其对一些免疫治疗效果不佳、合并哮喘或其他气道过敏性疾病、药物控制效果不理想或者出现较严重的副作用、担心长期用药的副作用等患者。手术的方式主要分为比较常用的“翼管神经切断术”,也就是鼻内镜下微创切段翼管神经,从而减轻过敏症状,疗效显著。但是因为早年的手术方式容易出现眼干,所以目前已越来越多选择高选择性翼管神经切断或者鼻后神经切断手术,以避免出现干眼症状,微创的同时还不影响手术效果。综上所述,在过敏性鼻炎的预防和综合治疗中,主要应以预防为主,能避免接触最好,不能避免则要药物控制或者脱敏治疗控制症状,通过正规治疗可以控制绝大部份的过敏性鼻炎症状且副作用很轻,而不是非正规医院或者随意用药导致更为严重的后果。
妈妈发现四岁的小西瓜最近看电视听音乐的音量比之前大了一些,即使帮他调到正常音量,小西瓜也不由自主的靠近电视。这种情况让妈妈有些担心,跟家里人一说,大家都怀疑是不是耳屎堵住了,还七嘴八舌的说起各自小时候被耳屎堵住的情况,一时间家里热闹非凡,却都不知道小西瓜的耳朵怎么办,最后还是妈妈拿主意,决定预约个耳鼻喉科门诊,带着小西瓜来医院看看。见到医生以后,妈妈把小西瓜的情况简要说明了一下,医生看了看小西瓜的耳朵、鼻腔和咽喉,却跟西瓜妈妈说孩子耳道很干净,不是耳屎堵住的问题,怀疑是分泌性中耳炎,需要去做声阻抗和听力测试看看,还问孩子前段时间有没有感冒或者鼻炎发作、平时有没有睡觉打呼噜和张口呼吸。这样一提醒,妈妈想起来一个月前小西瓜是感冒了,当时还叫耳朵疼,只是过了半天就好了,所以就没当回事;平时睡觉小西瓜是打呼噜,声音还不小,但是家里老人都说没事,也就没看医生。做好声阻抗和听力测试,小西瓜高高兴兴的从听力测试中心出来,妈妈却高兴不起来了,因为小西瓜做听力测试的这段时间她上网查了查中耳炎的一些科普,担心对孩子今后的听力造成影响,还暗自责怪自己没早点发现。把测试报告交给医生看了以后,医生跟西瓜妈妈详细解释了儿童渗出性中耳炎的发病原因和治疗方案,再结合小家伙平时睡觉打呼噜的症状,建议做鼻内镜检查或者CBCT了解下鼻咽部腺样体肥大的情况。腺样体位于鼻咽部顶后壁,形状类似半个剥皮橘子。腺样体和扁桃体一样,是一种淋巴组织,随着年龄的增长而逐渐长大,一般腺样体肥大的高峰期是2-6岁,多数儿童的腺样体在10岁以后会逐渐萎缩。腺样体肥大原因以生理性肥大为主,其次多与上呼吸道炎症有关。主要症状有夜间睡眠打鼾、张口呼吸、鼻塞等,严重时可出现憋气症状等。而且,由于儿童鼻咽腔狭小,腺样体肥大容易堵塞咽鼓管咽口,从而导致中耳腔换气障碍,久而久之中耳腔会形成负压,小血管内的血浆析出,从而导致渗出性中耳炎,引起以听力下降为主的一系列症状。渗出性中耳炎也被称为分泌性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎、无菌性中耳炎等等,是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病。这种中耳炎多见于上呼吸道感染后、鼻咽部腺样体肥大或者鼻咽部肿块,成人主要耳闷胀感和听力减退为主,儿童因症状描述不清,多数表现为听力下降为主。与多数人印象中的中耳炎不同,渗出性中耳炎并不会“流脓”,中耳腔的积液也不是“洗澡进水”,而且多数渗出性中耳炎经过正规治疗也不会导致永久性的听力下降。渗出性中耳炎的治疗以对因治疗为主。部分渗出性中耳炎患儿可自愈,所以如果医生检查以后考虑儿童腺样体炎或者鼻炎、上呼吸道感染等病因引起的渗出性中耳炎就会首先考虑保守治疗,而腺样体肥大或者鼻咽部肿块引起的渗出性中耳炎则多数需要微创手术,解决病因的同时改善中耳通气,防止粘连性中耳炎导致永久性听力下降。