天津医院脊柱外科科普号

骨密度的全称是骨骼矿物质密度，是反应骨骼强度的一项重要指标，对其进行检测最大的意义就是在于诊断是否患有骨质疏松症。骨质疏松症是一种以骨量低,骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。在我国2018年首次骨质疏松症流行病学调查结果显示我国65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32.0%；估算骨质疏松的患者在2006年就已达到7000万之多，更别说现在我国患有骨质疏松患者的人数已经远超以上数字，其已然成为我国面临重要健康问题。同时骨质疏松性骨折是老年患者致残和致死的主要原因之一。据相关研究报道在骨质疏松的患者发生髋部骨折后的1年之内，会有20%的患者死于各种并发症，约50%的患者会致残。而且,骨质疏松症及骨折的医疗和护理,需要投入大量的人力、物力和财力,造成沉重的家庭和社会负担。高危人群：1.绝经后女性及50岁以上男性2.长期吸烟、过量饮酒3.钙和(或)维生素D缺乏4.长期服用影响骨代谢及钙吸收等药物或患有影响骨代谢疾病的人群。其它人群：1.有骨质疏松性骨折家族病史者2.各种原因引起的性激素水平低下者3.X线显示骨质疏松改变者4.接受骨质疏松治疗需要进行疗效监测者。5.影响骨矿代谢的疾病(肾功能不全、糖尿病、慢性肝病、甲状旁腺亢进等)。1、双能X线吸收法（DXA）：是临床中最常用的骨密度测量方法，可用于骨质疏松症的诊断、骨折风险性预测和药物疗效评估。这种检查能够有效的测量身体各个不同部位的骨密度，常见的检查部位为股骨颈、腰椎和髋部。2.定量CT（QCT）:是在CT设备上应用相关测量分析软件测量骨密度的方法，可以测量多个部位的骨密度，应用较多的是脊柱和髋部。该方法可较早地反映骨质疏松早期松质骨的丢失状况和预测绝经后妇女椎体骨折风险。QCT通常测量的是腰椎和股骨近端的松质骨骨密度。因为QCT的拍摄时相较于DXA需接受更大剂量的辐射，所以使用较少。3.外周定量CT(PQCT)：测量部位多为桡骨远端和胫骨。该部位测量结果主要反映的是皮质骨骨密度,可用于评估绝经后妇女髋部骨折的风险。但因目前无相应诊断标准，尚且不能用于骨质疏松的诊断。4.定量超声：常可用于检测足跟部的骨密度，判断骨折存在的风险。目前主要用于骨质疏松风险人群的筛查，如结果怀疑骨质疏松,应进一步行DXA测量。(1).DXA骨密度检查DXA骨密度检查的结果被称为“T”评分和“Z”评分。简单点理解就是：“T”评分反应的是与同性别的年轻人相比，一个骨量的相对值；而“Z”评分反应的是与同性别的同龄人相比，一个骨量的相对值。对于50岁以上的男性，以及绝经期妇女，T评分更为重要。一般DXA骨密度报告结果会分3个部位：股骨颈、腰椎1-4、髋部，三个部位结果选择数值最低的为最终结果。表1.WHO推荐的基于DXA骨密度的骨质疏松诊断标准●骨密度正常：骨密度正常人群的T评分介于+1和-1，评分在这一范围的人群通常不需要治疗。但应采取一定的措施以预防骨丢失，例如，应该进食富含钙和维生素D的食物，必要时可以吃点钙片以及维生素D促进钙的吸收；●低骨量：是指骨密度低于正常，但尚未达到骨质疏松症的程度。低骨量患者的T评分介于-1.0到-2.5，有患骨质疏松症的风险。这部分人群通常需要采取措施来预防骨丢失，多吃富含钙和维生素D的食物及定期锻炼。●骨质疏松症：骨质疏松症患者的T评分为-2.5或更低，如果伴有骨质疏松性的骨折则称为严重的骨质疏松。如果发现患有骨质疏松症，请及早就医。(2).QCT测量的骨密度表2基于腰椎定量CT骨密度的诊断标准，结果解读参考上文骨质疏松可由多种病因所致。在诊断原发性骨质疏松症之前,一定要重视和排除其他影响骨代谢的疾病,以免发生漏诊或误诊。（1）骨软化症：此病为骨有机基质增多但骨矿物化发生障碍。早期骨骼X线常不易和骨质疏松区别。但如出现假骨折线或骨骼变形，则多属骨软化症。生化改变较骨质疏松明显。（2）维生素D缺乏所致骨软化症：常有血钙、血磷低下，血碱性磷酸酶增高，尿钙、磷减少。（3）骨髓瘤：骨髓瘤早期往往无法与原发性骨质疏松相鉴别，但可以查尿中的白球蛋白，这个往往是一个特异性指标。（4）遗传性成骨不全：此病主要是因为成骨细胞产生的骨基质较少，造成的骨结构不全，与骨质疏松患者的骨形态相似，患者常伴其他先天性缺陷，常见于青少年。（5）骨转移瘤：原发于某器官的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统，最终转移至骨所产生的继发性肿瘤，常继发于乳腺癌、肺癌、肾癌、消化道肿瘤等原发性癌，这种往往有原发癌的临床表现。（一）实验室检查:(1)血钙、磷和碱性磷酸酶：在临床原发性骨质疏松症的患者当中，患者的血清钙、磷、碱性磷酸酶等物质的水平含量通常是正常的，但患者如果并发脆性骨折时，可有血钙降低和血磷升高，以及部分病人的尿钙排出增多。(2)血甲状旁腺激素：原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症的患者都可能会出现血甲状旁腺激素水平升高，所以应进行甲状腺检查以便排除继发性骨质疏松症的可能。(3)骨转换标志物：分为骨形成标志物和骨吸收标志物，可以反应骨转换状态，此项检查虽然不能用于骨质疏松症的诊断，但有助于对骨质疏松症进行分型，判断骨转换类型、预测骨丢失速率、评估骨折风险等。这些生化测量指标主要包括的是：骨特异性碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶、骨钙素、1型原胶原肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、1型胶原的N-C-末端交联肽。(4)晨尿钙/肌酐比值：此项检查的正常比值为0.13±0.01，当检查发现患者的尿钙排量过多则比值增高，那么就提示患者的身体有骨吸收率增加可能。（二）胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定:椎体骨折常因无明显临床症状被漏诊,需要在骨质疏松性骨折的危险人群中开展椎体骨折的筛查。胸腰椎X线侧位影像可作为判定骨质疏松性椎体压缩性骨折首选的检查方法。最后，骨骼的强壮与我们的健康息息相关，骨质疏松症的预防应从年轻时开始注意，让骨质疏松症远离我们的生活，从而为自己的老年生活增添一份安全保障。杨强主任为脊柱一病区科室主任，学术带头人，博士生导师，擅长青少年和老年脊柱畸形矫正，为全国脊柱畸形学组（SRS-China）的全国委员，博士期间在解放军总医院脊柱外科跟随卢世璧院士专修脊柱、作为AOSPINE访问学者跟随世界脊柱畸形学会主席Kennith教授，作为131第一层次人才到美国霍普金斯Kebaish学习脊柱畸形，作为执笔者之一撰写了我国青少年脊柱畸形筛查的指南，被白求恩基金会授予脊柱侧弯筛查医院。脊柱一病区为天津医院脊柱外科建科历史最悠久的科室（1998年5月1日）和手术量最大的科室，以脊柱畸形的数字化精准诊治和退变性疾病的阶梯化微创治疗为特色，脊柱畸形和微创处于国内领先地位。杨强主任门诊时间：周四下午特需门诊，周一、周三下午专家门诊；门诊地点：天津医院门诊楼2层vip区特需门诊（周四）、1层三诊区第10诊室（周一）、9诊室（周三），可从好大夫网上预约加号，如有门诊时间变动，会提前在杨强个人好医生网站首页通知。脊柱侧弯的患者可以优先加号就诊。对于网上流言不能解决的问题，请您拨打好大夫电话进行电话预约咨询。如果方便就请详细的在网络上来留言，我会在48小时内回复。2.对于电话咨询不能解决的问题，请提前预约我的门诊号及时就诊。

通过阅读前几期精彩的脊柱侧弯科普文章，相信大家对脊柱侧弯相关知识有了一定的了解。脊柱侧弯不光是脊柱本身的问题，还可能与脊柱旁的肌肉与支配肌肉的神经有关，下面让我们来认识一下独特的神经肌肉型脊柱侧弯，了解一下它的概念、病因、特点以及如何进行治疗。神经肌肉型脊柱侧弯是由一组肌神经性疾病引起的冠状面的脊柱畸形。神经整合通路，包括脑，脊髓，周围神经，肌肉神经，任何一个环节的中断，都会导致患者的神经肌肉型脊柱侧弯。国际脊柱侧凸研究会将可以引起神经肌肉型脊柱侧弯的疾病分为：A.神经源性:（1）源于上运动神经元：a.脑瘫；b.脊髓小脑变性；c.脊髓空洞症；d.脊髓肿瘤；e.脊髓损伤。（2）源于下运动神经元：a.脊髓灰质炎；b.其他的病毒性脊髓炎；c.周围神经损伤；d.脊髓肌肉萎缩；e.家族性自主神经功能异常。B.肌源性：（1）先天性多发性关节挛缩症；（2）肌营养不良：a.杜氏肌营养不良；b.肢带肌营养不良；c.筋膜关节囊-肱骨肌营养不良；（3）纤维型不对称肌萎缩；（4）先天性肌张力减退；（5）肌强直性营养不良。神经肌肉型脊柱侧弯的发病机制是神经系统的病变造成脊柱周围的肌肉力量不平衡，导致不对称的应力作用于椎体两侧的终板上，最终引起发育中的椎间盘、椎体小关节发生改变，椎体楔形变，并随时间的延长，畸形呈进行性加重。椎旁肌为脊柱提供重要的动力性稳定作用，而脊椎、椎间盘以及韧带对抗弯曲的能力比较小。神经肌肉性疾病均可引起肌肉功能受损，导致肌力降低或对随意肌肉的协调控制，或丧失感觉功能如本体感觉等，导致躯干平衡的调节功能紊乱，这就可影响脊柱的动力性稳定。因此，引起神经肌肉型脊柱侧弯的机制相对较复杂，既有生物力学的情况，也有生物因素。神经肌肉型脊柱侧弯通常发病较早，在生长期呈快速发展，而在骨骼成熟后仍继续发展。弯曲多数较长，呈C形，并累及到骶骨，往往合并骨盆倾斜。神经肌肉型脊柱侧弯患者初期在卧位时脊柱是直的，但在直立体位则发生弯曲或畸变。脊柱一旦发生轻微弯曲，就有不对称的力作用在椎骨的终板上，作用在椎骨终板上的负荷增加将抑制其生长，负荷减少则生长较快，因而侧弯凹侧终板受到的压力负荷增加而致发育减慢，而弯侧负荷相对减少而生长加快，这种应力不均作用的结果是导致凹侧椎体发育抑制和椎体楔形变侧弯的进行性发展随椎间盘、椎骨和关节突改变而不断加重，这些姿势性弯曲渐变成结构性畸形。许多神经肌肉疾患患者在侧弯发生时年龄很小，发生椎体畸形的潜在可能就非常大。神经肌肉疾病如脊髓肌萎缩和杜氏肌营养不良的患者往往发展为脊柱畸形，脊柱侧弯是存活患者最严重的问题。这些患者由于肌肉无力和进行性脊柱侧弯容易发生呼吸衰竭。此外，大多数患者丧失了独立自主的能力，甚至连最简单的起床动作都不能独立完成，往往只有依靠支具才能保持躯干的平衡。长期对轮椅的依赖使这类患者多伴有营养不良、心功能障碍、胃肠道功能障碍、全身状况差，甚至可能存在吞咽或进食困难等神经肌肉型脊柱侧弯的手术原则主要是对弯曲的脊柱进行可靠的固定及融合,使脊柱在水平的骨盆上达到冠状面和矢状面上的平衡及保持坐立的平衡,最大限度降低患者呼吸损害的程度，使患者的功能及健康状况得到改善。对多数神经肌肉型脊柱侧凸患者,单靠保守及支具治疗很难控制其畸形的发展,因此,手术治疗往往是必要的。手术指征随患者的诊断而有所不同,但主要包括脊柱侧弯和后凸畸形呈进行性加重、背痛及坐立困难、呼吸功能失代偿以及神经系统的变化等。1、非手术治疗：神经肌肉型脊柱侧弯的主要非手术治疗方法是支具治疗。与特发性脊柱侧弯相比，神经肌肉性脊柱侧弯病人更需要支具治疗，而且佩戴支具的时间更长。支具治疗的目的是矫正脊柱畸形和控制畸形的进展。尽管支具治疗后脊柱侧弯也可能继续发展，但侧弯的进展速度可能减慢；稳定脊柱和骨盆，支具能给肌肉无力的病人提供躯干支撑，使病人能使用上肢和控制患者的异常反射。在支具治疗的时间上，普遍认为，对于大多数幼儿期患者，支具可有效控制畸形，一旦青春期生长高峰出现，支具无效，手术稳定脊柱成为必须，因此试图像治疗特发性脊柱侧弯那样，通过支具延迟手术时间至生长高峰末通常是不可能的。由于神经肌肉性疾病病人常有皮肤感觉缺失，长期佩戴支具可能发生皮肤破溃、压疮等并发症，因此并不需要全天佩戴支具。对于较柔软的侧弯，若支具控制满意，甚至可以仅在患者站立时佩戴支具以对抗重力。非手术措施很少能完全控制进行性脊柱侧弯，但旨在防止继发于肌肉张力减退或挛缩的脊柱畸形。2、手术治疗：很多神经肌肉性脊柱侧弯非手术治疗无效时，需要手术治疗。对神经肌肉性脊柱侧弯病人脊柱融合手术的目的是矫正脊柱畸形，恢复脊柱在水平的骨盆上方达到冠状面和矢状面上的平衡，提高病人的步行或就坐能力，解放上肢使其术后能完成更多的活动，改善病人的心肺功能或防止其恶化缓解疼痛，减轻坐位时负重面不平整引起的疼痛以及肋骨撞击骨盆产生的疼痛达到坚固的融合，以确保病人获得永久性的畸形矫正和功能改善。3、术前康复：神经肌肉性脊柱侧弯治疗需要大量的术前计划并做好预防任何并发症的准备。肺功能受损是神经肌肉性脊柱侧弯患者并发症中最常见的。大概有以下三点原因：A.脊柱畸形会影响通气机制，特别是当存在严重的胸椎后凸畸形、胸腰椎后凸畸形或肋骨畸形。B.潜在的神经的原发或继发变性，损害通气。C.无论是保守还是手术治疗，都可能会有立刻的持久的或明显的呼吸影响。为了增加手术安全性和减少术后肺部并发症，尤其注意强调术前患者营养状况和限制性肺功能障碍的改善。神经肌肉性脊柱侧弯术前可进行康复治疗提高心肺功能，增强体质，避免手术期间出现呼吸功能的障碍，并且使病人更快地从手术中恢复过来。4、术后康复：术后可循序渐进的指导病人进行康复治疗，加快体力恢复，改善平衡能力，增强肌力，加快回归日常生活的步伐。杨强主任为脊柱一病区科室主任，学术带头人，博士生导师，擅长青少年和老年脊柱畸形矫正，为全国脊柱畸形学组（SRS-China）的全国委员，博士期间在解放军总医院脊柱外科跟随卢世璧院士专修脊柱、作为AOSPINE访问学者跟随世界脊柱畸形学会主席Kennith教授，作为131第一层次人才到美国霍普金斯Kebaish学习脊柱畸形，作为执笔者之一撰写了我国青少年脊柱畸形筛查的指南，被白求恩基金会授予脊柱侧弯筛查医院。脊柱一病区为天津医院脊柱外科建科历史最悠久的科室（1998年5月1日）和手术量最大的科室，以脊柱畸形的数字化精准诊治和退变性疾病的阶梯化微创治疗为特色，脊柱畸形和微创处于国内领先地位。杨强主任门诊时间：周四下午特需门诊，周一、周三下午专家门诊；门诊地点：天津医院门诊楼门诊楼2层vip区特需门诊（周四）、1层三诊区第10诊室（周一）、9诊室（周三），可从好大夫网上预约加号，如有门诊时间变动，会提前在杨强个人好医生网站首页通知。脊柱侧弯的患者可以优先加号就诊。对于网上流言不能解决的问题，请您拨打好大夫电话进行电话预约咨询。如果方便就请详细的在网络上来留言，我会在48小时内回复。2.对于电话咨询不能解决的问题，请提前预约我的门诊号及时就诊。

前一期，我们介绍了青少年特发性脊柱侧弯的非手术治疗方法，让大家对其有一个大致的了解。这一期我们将对青少年特发性脊柱侧弯的治疗方法进行进一步的讲解，让大家对其“手术治疗”有一个基本的认识。这一期主要从手术治疗的手术指征、手术目的、术前评价、基本手术技术和并发症等主要方面进行一系列讲解。解答：1、支具治疗无效，侧弯不断加重的患者。2、胸腰段侧弯角度＞40°~45°或胸段的侧弯角度大于50°。3、脊柱明显失平衡。4、明显的外观畸形。解答：手术的主要目的是阻止侧弯角度进一步发展，以及肺功能恶化和背部疼痛在内的各种严重并发症；其次，为恢复冠状面和矢状面平衡，减少肋骨的突出，达到肩部平衡并且尽可能多的保留未融合的部分，以保持较好的活动能力。解答：术前评价对于制定手术计划来说非常重要。要求医生对患者的病史有详细了解，并作细致的查体。医生需要注意肩膀和腰部的对称性，因其可以提示侧弯类型。此外，还应该注意脊柱每一节段的旋转角度。一般来说,越大的结构性侧凸引起的旋转畸形也越重。如果在查体中发现腰弯的旋转程度大于胸弯，医生要考虑是否进行双弯的融合。同时，术前影像学的评价极其重要，主要包括站立位全脊柱正侧位片和卧位侧屈正位片。站立位X线片帮助确定脊柱侧弯的类型和矢状位的平衡状况，以选择融合的节段。侧屈正位片可以评价弯曲的柔韧性，并帮助判断侧弯的类型。解答：现如今，最常用脊柱矫形手术为后路矫形手术，而前路矫形术、前后路联合矫形手术和微创手术相对于后路矫形手术来说应用较少，但都各有优点。●（1）后路矫形手术如今，随着脊柱“三柱理论”的不断完善，以及椎弓根内固定技术不断进步，现有最完善的后路手术技术为椎弓根螺钉系统矫形。该系统直接作用于脊柱的三柱结构，具有较强的矫形力及较好的三维矫形效果。同时，随着近年来医学影像学和神经监护技术的发展，椎弓根螺钉置入的准确性得到较大提高，因此，该治疗手段也在胸段侧弯畸形的矫形治疗中得到了很好的应用。●（2）前路矫形手术对于特定的侧弯而言，前路矫形手术相比后路矫形手术而言可以保留更多的功能节段并获得更强的矫形能力。而且，经前路手术进行椎体间植骨更确实，不易造成脊髓的损伤。然而，随着胸椎椎弓根钉固定和后路直接椎体去旋转技术的出现，除了某些特殊情况，使得前路手术已经变得不再受欢迎。●（3）前后路联合矫形手术一般的胸弯经后路矫形固定融合即可，如果侧弯角度超过80°，为了获得良好的矫形，应该行前后路联合手术，先进行前路的松解，随后进行后路手术的矫形，该术式不但可以减少曲轴现象发生，而且降低了假关节的发生率，但存在手术风险大、术中出血多等风险，而且病人需要承受更大的痛苦及经济负担。●（4）微创矫形手术随着内窥镜技术的不断发展，脊柱外科的微创手术水平也不断提高。1993年Mack等最先开展并报道了在胸腔镜下经前路对脊柱侧弯患者进行矫形手术治疗。与传统前路开胸手术相比，微创手术具有术后疼痛轻、住院时间短、患者恢复快、术后并发症少等优点。但该术式适应证较窄，仅适用于中轻度侧弯的脊柱畸形患者，而且该术式对术者的技术水平要求较高，熟练掌握需要一定的学习曲线。●（1）神经损伤神经损伤在青少年特发性脊柱侧弯手术中并不常见，但却是最严重的。神经损伤更易发生于侧弯较重且僵硬，伴随明显后凸，或行前后路联合手术者。●（2）伤口感染伤口感染在青少年脊柱侧弯患者中较少见。术后早期感染通常可以采用清创冲洗引流和抗生素的治疗方法，效果良好。●（3）术后假关节形成术后假关节形成也较为少见，其发生常常由于植骨技术不良或内固定不充分。●（4）侧弯加重及手术失败任何一种侧弯手术都不能保证百分之百的成功率，一小部分患者经过手术后并没有获得预期的效果，甚至还会引起症状加重，患者在手术前需要了解和接受手术失败的风险。解答：大家对于侧弯手术最大的误区就是侧弯经过手术后可以达到完全的纠正变直，因为手术还需要考虑到患者脊柱和脊髓的相对位置及耐受性，过分的矫正会导致内固定物的失败，增加手术并发症发生率，甚至会导致神经损伤和瘫痪。不同年龄、不同的侧弯度数及不同侧弯类型其矫正率都有不同，一些侧弯复杂的患者可能会需要多次手术进行矫形治疗。据有关文献报道，一般特发性脊柱侧弯矫正率可达到60%~80%。杨强主任为脊柱一病区科室主任，学术带头人，博士生导师，擅长青少年和老年脊柱畸形矫正，为全国脊柱畸形学组（SRS-China）的全国委员，博士期间在解放军总医院脊柱外科跟随卢世璧院士专修脊柱、作为AOSPINE访问学者跟随世界脊柱畸形学会主席Kennith教授，作为131第一层次人才到美国霍普金斯Kebaish学习脊柱畸形，作为执笔者之一撰写了我国青少年脊柱畸形筛查的指南，被白求恩基金会授予脊柱侧弯筛查医院。脊柱一病区为天津医院脊柱外科建科历史最悠久的科室（1998年5月1日）和手术量最大的科室，以脊柱畸形的数字化精准诊治和退变性疾病的阶梯化微创治疗为特色，脊柱畸形和微创处于国内领先地位。杨强主任门诊时间：周四下午特需门诊，周一、周三下午专家门诊；门诊地点：天津医院门诊楼门诊楼2层vip区特需门诊（周四）、1层三诊区第10诊室（周一）、9诊室（周三），可从好大夫网上预约加号，如有门诊时间变动，会提前在杨强个人好医生网站首页通知。脊柱侧弯的患者可以优先加号就诊。对于网上流言不能解决的问题，请您拨打好大夫电话进行电话预约咨询。如果方便就请详细的在网络上来留言，我会在48小时内回复。2.对于电话咨询不能解决的问题，请提前预约我的门诊号及时就诊。

前两期“脊柱侧弯唤醒月”系列科普详细全面的介绍了青少年特发性脊柱侧弯的定义诊断及测量，相信大家对其都有了一个更深的了解。那么，如果孩子得了青少年特发性脊柱侧弯，我们该如何治疗？手术治疗是必须的么？不做手术又能如何治疗这种疾病呢？本期我们来探寻答案。解答：不是所有的青少年特发性脊柱侧弯都一定需要手术治疗，临床上医生根据患者的侧凸角度、诊断年龄、潜在的生长发育情况确定治疗方式。解答：①脊柱侧弯角度在25度内如果患儿仍处于生长发育期内，仅需门诊定期复查，推荐运动疗法来防止脊柱侧弯畸形的加重。常见的运动治疗包括：小燕飞，游泳以及侧方弯腰。1、“小燕飞”就是人们模拟燕子飞行姿势进行肢体运动，在硬床上或干净的硬质地板上，取俯卧位，脸部朝下，双臂以肩关节为支撑点，轻轻抬起，手臂向上的同时轻轻抬头，双肩向后向上收起。与此同时，双脚轻轻抬起，腰底部肌肉收缩，尽量让肋骨和腹部支撑身体，持续3-5秒，然后放松肌肉，四肢和头部回归原位休息3-5秒再做。每天50-100个，分2-3组完成。2、游泳也是一种锻炼背部肌肉的好方法，每天游泳600-1000米，自由泳和蛙泳均可。侧方弯腰适用于脊柱“C”型（单个弯曲）侧弯，如果是“S”型则不建议做。所以此运动建议在专业医生检查过后，再进行锻炼。3、侧方弯腰，即双腿站立于硬质地面上，身体朝着一侧倾斜，弯腰②若侧弯角度在25-45度并处于生长高峰期内应该使用支具治疗，治疗用支具必须由专业技师量身定做，并且每天必须佩戴20-22小时，包括睡觉的时候。随着孩子身高的增长，支具也需要每年更换一次。解答:①Milwaukee支具：主要应用于胸椎侧凸的治疗，适用于胸廓尚未发育好的患儿，颈环的设计让它不会限制胸廓及乳房的发育，但也正是颈环的外观让它有时难于被人接受。②波士顿支具：适用于弯曲顶椎在胸10以下的脊柱侧弯，此支架于臂下佩戴，外观易于接受，但由于是全接触型支架，佩戴感觉并不舒适。解答：目前国内有关支具治疗青少年特发性脊柱侧弯的报告很少，国外的研究显示：1.支具治疗开始时越接近骨骼成熟，疗效就会越差；2.支具可以控制脊柱畸形进展，但难以获得较持久的矫正；3.非规范化支具治疗疗效较差。所以，当家长们发现孩子可能有脊柱侧弯时，一定要尽早带孩子去正规医院进行适当的治疗。首先，我们需要关注患儿的依从性，很多患病儿童处于青春期，可能导致抗拒心理的产生。其次，有些支具外观上较明显，可能会导致社会心理的变化，这也需要家长老师的正确引导。第三，使用支具时，也要关注其对日常生活如吃饭，如厕的影响。最后，也要格外关注支具是否导致患者出现显著的疼痛感。杨强主任为脊柱一病区科室主任，学术带头人，博士生导师，擅长青少年和老年脊柱畸形矫正，为全国脊柱畸形学组（SRS-China）的全国委员，博士期间在解放军总医院脊柱外科跟随卢世璧院士专修脊柱、作为AOSPINE访问学者跟随世界脊柱畸形学会主席Kennith教授，作为131第一层次人才到美国霍普金斯Kebaish学习脊柱畸形，作为执笔者之一撰写了我国青少年脊柱畸形筛查的指南，被白求恩基金会授予脊柱侧弯筛查医院。脊柱一病区为天津医院脊柱外科建科历史最悠久的科室（1998年5月1日）和手术量最大的科室，以脊柱畸形的数字化精准诊治和退变性疾病的阶梯化微创治疗为特色，脊柱畸形和微创处于国内领先地位。杨强主任门诊时间：周四下午特需门诊，周一、周三下午专家门诊；门诊地点：天津医院门诊楼门诊楼2层vip区特需门诊（周四）、1层三诊区第10诊室（周一）、9诊室（周三），可从好大夫网上预约加号，如有门诊时间变动，会提前在杨强个人好医生网站首页通知。脊柱侧弯的患者可以优先加号就诊。对于网上流言不能解决的问题，请您拨打好大夫电话进行电话预约咨询。如果方便就请详细的在网络上来留言，我会在48小时内回复。2.对于电话咨询不能解决的问题，请提前预约我的门诊号及时就诊。

在脊柱外科门诊，经常会发现一个有趣但又令人揪心的现象：焦急万分的家长带着孩子来到门诊，发现“这孩子怎么两个肩膀不一样高越来越明显了”。对于这类患者，医生的回答往往充满遗憾——“应该手术，但手术风险很大”。其实，如果能早一些发现孩子脊柱的问题，或许结果会迥然不同。每年6月作为国际脊柱侧弯学会所提出的“脊柱侧弯唤醒月”，其目的在于倡议人们关注脊柱侧弯，更好的实现脊柱侧弯的早发现，早诊断，早治疗。鉴于无数次令人遗憾的临床经历，结合“脊柱侧弯唤醒月”这个具有特殊意义的时间，我们特意撰写此系列科普文章，以期帮助更多家庭，还孩子一个美好的未来。答：正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。而如果脊柱的某一段偏离中线，从后面看整个脊柱变成曲线的结构，就应怀疑“脊柱侧弯”。脊柱侧弯的定义是指：脊柱在冠状面上一个或多个节段偏离身体中线向侧方形成弯曲，其可能还伴有脊柱的旋转和矢状面上后凸或前凸增加或减少、肋骨和骨盆的旋转及倾斜畸形甚至椎旁肌肉韧带的异常。脊柱侧弯研究学会（ScoliosisResearchSociety，SRS）规定脊柱侧弯的诊断标准是：脊柱在冠状面测量Cobb角＞10°。答：脊柱侧弯是一种症状或X线征，可由多种病因引起。总的来说，根据脊柱及其支持结构有无器质性改变，可将脊柱侧弯分为两大类：(一)非结构性脊柱侧弯包括姿势不正，癔病性、神经根刺激，双下肢不等长，髋关节挛缩以及某些炎症引起的侧凸。非结构性脊柱侧弯是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常。(二)结构性脊柱侧弯指伴有旋转的结构固定的侧方弯曲，患者不能通过平卧或侧方弯曲自行矫正侧凸，或虽矫正但无法维持。根据具体原因又分为以下几类：1.特发性脊柱侧弯最常见，占总数的75%-80%，发病原因不明，患者往往伴有肌肉-骨骼系统、内分泌系统、神经系统、营养代谢及基因分子生物学方面异常；该疾病有一定的家族遗传性，CHD7是第一个被发现与之有关的基因。根据其发病年龄不同，可进一步分成三类:(1)婴儿型(0～3岁)①自然治愈型;②进行型。(2)少年型(4～10岁)。(3)青少年型(＆＃62;10岁～骨骼发育成熟之间)。上述三型中又以青少年型最为常见，女性多于男性。2.先天性脊柱侧弯根据脊柱发育障碍分为三种类型：(1)形成障碍，有半椎体和楔形椎。(2)分节不良型，有单侧未分节形成骨桥和双侧未分节两种。(3)混合型，同时合并上述两种类型。先天性脊柱侧弯是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧弯。往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。研究表明，绝大多数先天性脊柱侧弯为进展性，而其进展速度与畸形类型和受累脊柱长度有关。3.神经肌肉型脊柱侧弯可分为神经源性和肌源性，是由于神经或肌肉方面的疾病导致肌力不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧凸。常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。4.退行性脊柱侧弯骨骼发育成熟的患者由于脊柱退行性变而引起的侧凸畸形，其始动因素多为椎间盘或关节突不对称退变。临床特点是随年龄增长而出现的节段性失稳和由此引起的进行性畸形和疼痛。其发生率随年龄增加。5.神经纤维瘤病合并脊柱侧弯。具有高度遗传性，约占总数的2%，特点是皮肤有六个以上咖啡斑，有的有局限性象皮病性神经瘤；侧凸畸形呈持续进展状态，治疗较为困难。6.间质病变所致脊柱侧弯如马方综合征、先天性多关节挛缩症等。7.后天获得性脊柱侧弯如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧弯。8.其他原因如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧弯。答：脊柱侧弯对患者生理及心理健康均有较大影响，可对患者造成以下危害：1.影响发育和生育：脊柱侧弯会伴随高低肩和骨盆不正，剃刀背，驼背以及双下肢不等长和身高减少，严重影响患者外观。对于女性会造成其骨盆倾斜变形，导致胎儿的形成和成长环境异常。2.疼痛：脊柱侧弯侧弯会引起腰背痛，四肢疼痛无力，患者能力严重，严重时可压迫脊髓，导致椎管狭窄甚至截瘫。3.心肺功能衰竭：脊柱侧弯发生在胸腰段居多，弯曲严重者会导致胸廓容积下降，影响心肺发育，进而引起心、肺功能障碍或衰竭。4.脊柱侧弯所致畸形会使患者产生自卑等负面情绪，严重影响患者心理健康。杨强主任为脊柱一病区科室主任，学术带头人，博士生导师，擅长青少年和老年脊柱畸形矫正，为全国脊柱畸形学组（SRS-China）的全国委员，博士期间在解放军总医院脊柱外科跟随卢世璧院士专修脊柱、作为AOSPINE访问学者跟随世界脊柱畸形学会主席Kennith教授，作为131第一层次人才到美国霍普金斯Kebaish学习脊柱畸形，作为执笔者之一撰写了我国青少年脊柱畸形筛查的指南，被白求恩基金会授予脊柱侧弯筛查医院。杨强主任为脊柱一病区科室主任，学术带头人，博士生导师，擅长青少年和老年脊柱畸形矫正，为全国脊柱畸形学组（SRS-China）的全国委员，博士期间在解放军总医院脊柱外科跟随卢世璧院士专修脊柱、作为AOSPINE访问学者跟随世界脊柱畸形学会主席Kennith教授，作为131第一层次人才到美国霍普金斯Kebaish学习脊柱畸形，作为执笔者之一撰写了我国青少年脊柱畸形筛查的指南，被白求恩基金会授予脊柱侧弯筛查医院。脊柱一病区为天津医院脊柱外科建科历史最悠久的科室（1998年5月1日）和手术量最大的科室，以脊柱畸形的数字化精准诊治和退变性疾病的阶梯化微创治疗为特色，脊柱畸形和微创处于国内领先地位。杨强主任门诊时间：周四下午特需门诊，周一、周三下午专家门诊；门诊地点：天津医院门诊楼门诊楼2层vip区特需门诊（周四）、1层三诊区第10诊室（周一）、9诊室（周三），可从好大夫网上预约加号，如有门诊时间变动，会提前在杨强个人好医生网站首页通知。脊柱侧弯的患者可以优先加号就诊。对于网上流言不能解决的问题，请您拨打好大夫电话进行电话预约咨询。如果方便就请详细的在网络上来留言，我会在48小时内回复。2.对于电话咨询不能解决的问题，请提前预约我的门诊号及时就诊。

骨质疏松症的发生与基础骨量积累和增龄后骨量流失密切相关。人体骨骼中的矿物含量在30岁左右达到最高的峰值骨量，骨量积累水平越高，中老年后发生骨质疏松症的时间就越晚，症状与程度也越轻。不健康生活方式和年龄增大是骨质疏松症高发的主要原因。不平衡膳食、静坐生活方式、日照过少、吸烟、饮酒、药物使用等因素不仅影响基础的骨量积累水平，也导致中老年后的骨量流失，增加骨质疏松症的发生风险。骨质疏松的标准诊断方式是通过双能X线吸收法（DEXA）进行骨密度的测量。骨密度T值-1以上为骨量正常，-1到-2.5为骨量减少，-2.5以下为骨质疏松；但是骨量减少的同时伴有脆性骨折的话即诊断为严重骨质疏松。所谓脆性骨折，就是指轻微暴力下发生的骨折，最常见的部位是脊柱、前臂远端和股骨近端（包括股骨颈和股骨粗隆）。脆性骨折的发生给患者带来巨大的痛苦，且可能由于长期卧床导致一系列并发症，甚至危及生命。因此，一旦发现骨质疏松就应该积极进行治疗。一方面降低发生脆性骨折或再骨折的风险，对于做了内固定手术的患者来说，还可以降低螺钉松动、椎间融合器下沉等风险。大家熟知的补钙其实是最基础的治疗，一般来说不需要买多贵的产品，市场上种类繁多的补钙产品，包括大家津津乐道的液体钙，其实只是改善了药物的性状，可能有助于减少不良反应，但钙的吸收率并无多大差别。基础治疗除了补钙以外，还需要补充活性维生素D，即骨化三醇，起到促进钙质吸收的目的。这两种药物作为基础药物，一般建议终生服用。但是，仅仅服用这两种药物对于骨质疏松的治疗来说是远远不够的。这就如同盖楼，钙片和骨化三醇好比水泥，是基础材料。要想把楼盖好，需要“盖楼的工人”主动增加成骨，和（或）抑制骨质流失。而“盖楼的工人”在骨质疏松老年人体内的量是明显减少的，相对来说，骨质流失又是比较显著的。对于严重骨质疏松，或者骨密度在-3以下，首选主动增加成骨的药物。目前国内这种类型的常用药物为特立帕肽，用法稍微麻烦一点，类似胰岛素一样需要每天在家自己用注射笔皮下注射，建议使用时间1-2年。这个药物是优选，不过价格较高且目前不在医保（以后可能会纳入）。以天津为例，目前每个月费用为960元。对于一般的绝经后骨质疏松，建议选用抑制骨质流失的药物，可以选用地舒单抗或唑来膦酸，使用都比较方便。地舒单抗半年打一次针，600多一支，医保报销，有条件的话建议尽量用的时间长一些，国外有研究显示持续用十年的话，骨密度是持续改善的。唑来膦酸是输液的，一年只输一次，使用同样方便，医保报销，一般建议使用3年后停药观察。当然还有口服的抑制骨质流失的双磷酸盐类药物，比如福善美等，但是比起上述两种，使用上不够方便。止于降钙素类的药物如密盖息，通常更多用于急性骨质疏松骨折后疼痛的治疗。

如果病人在日常生活中能注意自我保护和恰当锻炼，可以缓解疾病的复发，从而提高生活质量。做到以下几点有助于防止腰椎间盘突出的复发：1、 合理膳食，多吃蔬菜水果及豆类食品，宜进食含维生素、钙丰富及易消化的蛋白质食物，如脱脂牛奶、瘦肉、虾皮、鱼、蔬菜、水果等，必要时可服用钙剂或维生素D,肉及脂肪较高的食物尽量少吃，因其易引起大便干燥，排便用力可导致病情加重。应少食多餐。如有咳喘病史，就少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。另外，腰椎间盘突出症病人如有烟、酒嗜好应及时戒掉。2、注意保持正确的姿势、克服不良的习惯。坐位时，上身挺直，收腹，不要跷起“二郎腿”。不要直接弯腰拾起地面的东西，应保持上身垂直下蹲，更不应弯腰提重物，必要时双脚分开，物体尽量靠近身体。3、加强局部肌肉的锻炼和放松。坚持做飞燕点水运动。即：病人俯卧硬板床上，先是上肢后伸，头后背尽量后仰，而后下肢并拢后伸，全身翘起，腹部着床，持续15~30秒，每次30分钟，每天两次以上。还可以在床上做“桥式运动”，即：病人仰卧，双手平放身体两侧，双膝并拢屈曲，双足撑床，收腹、抬臀，坚持30秒钟左右再放松。每组30分钟，每天做2次以上。尽量不要选择高尔夫球、网球、棒球、保龄球、羽毛球等使左右肌肉失去平衡的运动。以免引起腰痛，诱发和加重腰椎间盘突出症。4、寒冷、潮湿季节应注意保暖，以免风寒湿邪侵袭人体的患病部位，同时，避免劳累以防本病复发。5、当然急性期应卧床休息，配合适当的治疗，同时心理方面的自我调节也很重要，应保持良好的心情及配合以上的自我护理，也可减少该病的复发。

近年来随着加速康复外科（ERAS）理念的发展，落实《国家卫生健康委关于加强疫情期间医疗服务管理满足群众基本就医需求的通知》，结合疫情防控和医疗卫生系统的发展趋势，天津医院在国家卫健委的号召下统一部署，多学科推进日间手术模式。天津医院脊柱外科徐宝山 微创脊柱外科2020年3月11日在天津市率先开展脊柱内镜日间手术，一年来完成脊柱日间手术500多例，完善了包括门诊、病房、出院后随访的全程化“日间手术”管理标准模式，全方位开展微创脊柱“日间手术”工作，满足患者就医需求。我科目前开展的日间手术的病种，目前有以下几种：1.经皮脊柱内镜治疗椎间盘突出症、椎管狭窄症2.椎体成形（PKP）治疗脊柱肿瘤、骨质疏松压缩骨折3.脊柱活检和椎体成形明确诊断和微创治疗。4.介入注射治疗腰腿痛 微创脊柱外科开设了脊柱微创专病门诊，绝大多数腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及骨质疏松性骨折适合微创日间手术，患者可预约并实施“日间手术”。关注科室公众号“天津脊柱网”，了解“日间手术”诊疗流程。入院前做好患者新冠肺炎症状筛查、胸部CT、核酸检测，以便顺利办理住院手续。患者需携带身份证+医保卡+住院证+入院押金，办理入院手续，处置室办理无陪伴手续。 注意事项：住院前夜零点禁食水，入院当日晨8:00-9:00空腹到天津医院B区8楼西侧微创脊柱外科病房抽取血标本，完善术前各项检查。 入院时再次对患者及家属进行新冠肺炎流行病学调查，为患者进行入院及“日间手术”宣教，缓解患者住院后的紧张与焦虑。遵医嘱安排患者进行取血化验及各项术前检查。责任护士给予患者入院评估，包括疼痛、血栓、谵妄、焦虑、抑郁、自理能力、跌倒、压力性损伤风险评估，通过各种评估量表了解患者身心健康状况。必要时与主管医生沟通，并联系相关科室对症处理。 理 主管医师向患者介绍手术方式、麻醉方式以及术后镇痛方案；向患者告知手术中可能出现的并发症及解决方案，消除患者的紧张、焦虑情绪。责任护士向患者进行术前宣教1.皮肤准备：术前可以使用香皂沐浴以降低体表固有 的菌落水平。2.肠道准备：全麻术前一日晚八点甘油栓射肛，术前常规禁食水6-8h，还可遵医嘱睡前口服营养餐，术前2-3h，如06:00、10:00口服。3.局麻术后不需要禁食，全麻术后6小时禁食禁水，可嘱患者做咀嚼动作以减轻腹胀症状。4.术后当天即可进行“踝泵”练习，目的是促进下肢的血液循环和淋巴回流，消退下肢的肿胀，避免肌肉萎缩及预防深静脉血栓 术后转日开始进行直腿抬高练习，目的是预防手术瘢痕的形成、防止神经根的粘连。方法：慢抬慢降，注意抬高时膝关节伸直。每天3组，每组3-5次。 患者术后无不适，次日即可办理出院。主管医师评估患者符合出院标准，对满足出院标准的患者下达出院医嘱，由主班护士为其办理出院手续、责任护士进行术后康复宣教。患者出院后可通过信息与主管医生保持联系，通过科室微信公众号接收疾病相关知识的推送。医保、工伤、异地联网的患者3个工作日后办理出院手续，自费患者当天即可办理。办理时需携带出院通知单(护理站提供)+出院清单(护理站提供)+住院押金条(患者提供)到住院大厅出院窗口办理出院手续，医保病人还需携带医保卡。1. 伤口护理术后定期伤口换药，缝合伤口有的为可吸收线，不需要拆线，可自行吸收。不可吸收缝合线：腰椎术后14天拆线，颈椎术后后路14天拆线，前路10天拆线。2. 功能锻炼患者出院后继续坚持踝泵及直腿抬高训练，时间为一个月。3. 复查一般要求术后3个月来我院门诊复查，复查时带齐以往的全部影像资料（术前、术中、术后）。4. 复印病历患者出院后需要复印病历，可先网上预约病案室的门诊号（挂号免费），按约定时间段到病案室提取已复印的病历； 电话预约：27552626、60123276。

骨质疏松是全球越来越关注的健康问题，每年造成约900万例骨折，仅欧洲在2000年就约有3.8万骨质疏松性骨折。因此，骨质疏松优化个体治疗方案尤为重要。什么是骨质疏松？ 骨质疏松，又称“多孔的骨骼”，是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。其主要表现为：骨量减少、骨钙溶出、躯干缩短、驼背、胸腰椎压缩性骨折、腰痛、四肢骨容易发生骨折，并伴有老年呼吸困难、骨质增生、高血压、老年病呆、糖尿病等一些老年性疾病；骨的微观结构退化，骨的强度下降，脆性增加，难以承载原来负荷。原发性骨质疏松包括老年人骨质疏松和绝经期后骨质疏松。骨质疏松发病，它是一种退行性病变。绝经期后雌激素分泌减少，引起老年妇女骨中矿物质减少，老年人肠钙吸收功能下降，钙代谢障碍也是一个主要因素。骨质疏松症的诊断需依靠临床表现、骨密度测量、X线片及骨转换生物化学的指标等综合分析判断。 骨质疏松患者的健康指导1.调整生活方式(1)富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食，如豆腐、牛奶、鸡蛋、鱼、虾、白菜、芹菜、紫菜、红萝卜、坚果等。(2)适当参加户外体育锻炼和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。循序渐进增加运动量，常做载重式的运动，如慢跑，骑自行车等、每周3-4次，每次30分钟。(3)已绝经的妇女要在医生指导下服用少量雌激素。(4)避免嗜烟、酗酒，戒饮浓茶及碳酸饮料，慎用影响骨代谢的药物。老年人一定要慎用利尿剂、异烟肼、强的松等药物。(5)采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒的疾病和药物。(6)加强自身和环境的保护措施(各种关节保护器)等。(7)合理安排休息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜。2.用药护理(1)钙剂：我国营养协会制定成人每日钙摄入800mg时获得理想骨峰值维护骨骼健康的适宜剂量，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合应用。(2)维生素D:促进钙的吸收、对骨骼健康、维持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。维生素D缺乏会引起继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起和加重骨质疏松。维生素D用于治疗骨质疏松时，剂量应该为800-1200IU/d，还可与其他药物联合使用。3.注意事项：①空腹服钙多饮水。②雌激素剂量要准确并在医师指导下与钙和维生素D时服用，同时定期检测肝功能。③服用双膦酸盐时空腹，服此药期间不能加钙剂，饮水300ml。口服双膦酸盐的禁忌症是任何食道异常导致食道排空延迟患者、不能站立或直立坐位至少30分钟的患者。低钙血症是所有双膦酸盐的禁忌症。骨质疏松患者，尤其是绝经后老年女性，在选择不同治疗方案来满足个体需求之处，还应注意日常锻炼，防跌倒等降低骨质疏松的风险。 每年10月20日为世界骨质疏松日 关注骨质疏松，预防骨质疏松！

近日，天津医院微创脊柱外科徐宝山主任接受了来自天津经济广播“守望相助”特别节目的专访，谈及治疗脊柱微创手术治疗等方面,并为广大听众做了一一解答。徐宝山，徐主任担任天津医科大学，天津中医药大学，天津大学博士生导师，天津市有突出贡献专家，天津市椎间盘微创手术及生物学修复131创新团队的带头人，在国内率先开展了可动式椎间盘镜新技术，成立了国内唯一的MMED培训基地，在天津市率先开展了椎间孔镜等经皮内镜技术，成立了全国经皮内镜的培训基地，在本市内率先开展了胸腔镜辅助脊柱手术,也采用多种微创和三维矫形手术来治疗脊畸形。访谈摘录：主持人：徐主任，您好，今天请您给大家讲一讲，什么情况什么状况是适合并且应该去做脊柱微创手术？徐主任：微创手术现在是分成很多类，那么主要分为介入手术，内镜手术，还有内镜辅助手术或者小切口手术，但是目前我们一般指的还是介入手术或者内镜手术。目前我们科专门进针对脊柱微创手术成立了微创脊柱外科，也是在京津冀地区以及国内首家成立的科室。一般来说腰间盘突出症、椎管狭窄症，还有一部分的腰椎滑脱脊柱畸形，都可以通过微创手术来解决，此外一些骨质疏松、骨折，也是可以通过微创手术解决。主持人：这么一说，大家就明白了，其实有一些人群是不太适合做这个脊柱微创手术的，甚至有的朋友一提到手术，害怕抵触手术治疗，要保守治疗，认为微创也是有创伤的，徐主任，哪些人群是不太适合我们这类型手术徐主任：好的，我们科室都是通过脊柱开放手术发展过来的，所以我们一些目前找到的指征和开放手术指征基本是类似的，就是这个患者如果适合做脊柱手术的话，那么还适合做微创手术，因为微创手术没有改变适应症，只有需要做手术的人，分别来选择是做开放手术还是微创手术。主持人：对于很多朋友纠结的是，能不做开放的手术，尽量不做开放式的，因为她毕竟这个伤口创伤会比较大，其实微创手术带给他的创伤就小很多了，所以这样一说大家就可以明白了。虽然说是微创手术，但是其实任何手术都会有风险，那么微创手术也会有相应的风险吗？或者说是不是跟这个开放式手术相比还有一些其他类的风险需要我们注意呢？徐主任：对，任何手术都有风险，微创手术有微创手术的风险，包括采取的方式不同，比如说穿刺的时候有穿刺上的风险，内镜手术的风险和开放手术发生这个类别是基本上是相同的，只不过我们通过先进的技术手段，这种损伤能够缩小到最小化，但是并不代表没有风险，风险和这个开放手术的风险是一类的，通过我们熟练的掌握，那么技术的积累，这种风险率非常低。主持人：那么手术之后会不会有一些后遗症啊？这是不是通过手术能彻底治好？这也是很多朋友关心的问题徐主任：对，这也是我们大夫需要关心的问题，我们也希望通过微创手术能达到开放手术一样的效果，一样的彻底，如果我们做一次微创手术，不能达到开放手术那么彻底的效果，那么这个微创手那么价值就不大了，所以我们也不能轻易的说采取试试的方法做一个微创手术，所以我们坚持原则还是需要在达到开放手术同样效果的情况下，再采取这种微创手术。主持人：这个手术的时间和这个开放式的手术相比，是不是微创手术的时间就会相对长一点，对医生来讲要求会更高？徐主任：这个要因人而异，因患者而异，也因大夫的技术水平而异，如果说一个大夫，熟悉做开放手术，但是不熟悉做微创手术的话，那么这微创手术就对他来说非常麻烦，时间就非常长，所以我们医生从这个开放手术转移到这个微创手术，是有学习曲线的，需要经过很长时间的培训，在我们这个科也是建立了全国的微创规范化的培训基地，缩短了学习曲线。我们每个月都有一期的培训班，来自全国各地的脊柱外科医生都在我们这里培训，他们希望尽快地掌握这种微创技术。目前来说，我们熟练大夫，做微创手术比开放手术那么时间还要短，还要快，而且达到比开放手术更好的效果。主持人：所以微创手术这也必将是一个发展的趋势，我们来总结一下，那么咱们就比较一下，跟开放性的这个手术相比，咱们微创手术的优势究竟有哪些？徐主任：就是微创手术主要优点就是它创伤小，恢复快，出血少，目前在我们科做微创手术很大一部分患者都是日间手术，所谓日间手术就是，住院不超过48个小时就可以出院，手术之后当天就可以下地活动，而且当天就可以出院，手术过程也基本上就不用像肠胃手术那样下尿管之类的，有很大部分都是采取了局部麻醉局，也就是患者在清醒的情况下，通过穿刺置管，然后来镜下摘除突出椎间盘或者减压狭窄的地方，这样患者当时就能感到这个症状解除，然后当天就能下地活动，主持人：就是说到这个微创手术，它的优点这么多，同样是不是价格也会很贵呢？徐主任：就要分类来看，如果单纯的就是减压手术，不做内固定手术，不做融合手术的话，微创手术一般价格是比较低的，比做开放内固定手术价格还要更低，医疗内植物的耗材价格是比较高的，那么大多数微创手术都不用内植物，一般在3万到4万之间可以解决，就是成本降是低的，去年我们在天津市申请了单病种，对天津市的居民来说还可以走单病种，病人的费用进一步降低了，未来梳理哪些患者适合做微创手术，哪些是患者不适合做微创手术，我们从2014年就成立了微创脊柱外科，而且从今年开始我们成了脊柱微创专病门诊，来给患者做关于脊柱微创手术相关事宜的咨询，欢迎大家前来咨询。