中年男性,既往有高血压病史,未正规治疗,突发右侧肢体无力,磁共振显示为左侧侧脑室旁急性脑梗死 磁共振高分辨管壁成像提示左侧大脑中动脉重度狭窄,不稳定斑块形成 全麻下予以单纯药物涂层球囊扩张成形术 成形良好,血供明显改善,并且未置入支架,对于中年患者来说解决血管狭窄的同时,减少支架置入后远期的相关风险。 患者术后3天顺利出院,回归家庭和工作岗位!
患者为53岁男性,既往有糖尿病病史,血糖控制不理想,突发右侧肢体无力,磁共振显示左侧额顶叶新发脑梗死,CT血管造影提示右侧颈动脉和双侧椎动脉重度狭窄,左侧颈动脉闭塞,单纯药物治疗预后极差,只能坐等发病,我们给予患者介入手术治疗,再通了闭塞的颈动脉,解除了左侧椎动脉狭窄,使患者的卒中再发风险极大降低,让患者焕发第二春!
患者,男,28岁,有高血压病史,未正规治疗,突发右侧肢体完全瘫痪,不能言语,发病5小时来我院,急诊磁共振提示急性脑梗死,左侧大脑中动脉闭塞,予以急诊全麻下进行支架机械取栓,取出血栓一枚,血管再通,发现左侧大脑中动脉闭塞原因是严重导致,予以球囊扩张后狭窄解除,麻醉苏醒后患者肢体活动良好,言语自如,治疗一周后患者基本恢复如常出院。目前对于急性脑梗死急性期可以进行静脉溶栓和支架机械取栓,很多病人取得了十分好的治疗效果,时间最重要,要第一时间就诊。还有有高血压,糖尿病,高脂血症等疾病,一定要进行正规治疗,你不治病,病来治你。
患者,71岁,退伍军人,有高血压病史30余年,突发人事不知,四肢活动失灵6小时来我院,磁共振检查提示双侧脑干梗死,基底动脉闭塞,如果单纯保守治疗患者肯定是九死一生,即使保住命也是瘫痪在床,因为就诊及时,发病8小时左右,急诊在全麻下进行支架机械取栓,术后患者神志清楚,四肢均可活动,能独立行走,起死回生。所以脑梗死及时就诊,积极治疗很重要!
癫痫饮食 总的来说,癫痫患者饮食原则上与常人无别,只需尽可能做到食品多样化。平时多吃富有营养、易于消化的食物,如面食、豆类、瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等,尤其应多食用豆类、新鲜蔬菜、水果、乳制品,这些含高蛋白质和含磷脂丰富的食品,有助于脑功能的恢复和减少发作次数。少吃一些油腻的食品,鹅肉、羊肉等应少吃;对一些刺激性很大的食物,如辣椒、葱、蒜,也少吃为好,否则,不利于疾病的康复。另外,注意饮食要有节制,克服偏食、异食、暴饮、暴食、三餐不定时等不良习惯,尤其是儿童,饮食过量往往可以诱发癫痫发作。 一.多吃酸性食物少食盐 科学研究表明,食物对原发性癫痫有一定的影响,碱性食物能诱发癫痫,酸性食物则能抑制癫痫发作(指原发性癫痫)。酸性食物提供给人体丰富的维生素C、维生素B6等,有利于神经递质的合成,从而弥补癫痫患者 ,特别是原发性癫痫患者的一些神经递质的缺乏,减少癫痫的发作。传统食物中酸性食物大致有:花生、核桃、猪肉、牛肉、鸡、鸭、鹅、鱼、虾、蛋类等等。另外有研究表明 :癫痫的发作是由于神经过度放电所致,而当人体短时间内过量地摄入食盐后,高浓度的钠盐可致神经元过度放电,从而诱发癫痫,故人们常常津津乐道的“少盐多醋”的养生之道,对癫痫患者依然适用。 二.控制水的摄入 癫痫易在体内积蓄水分过多的情况下发病,这是为什么呢?近年医学研究,认为癫痫发作是从脑中心——间脑这个部位开始的,刺激间脑即可引起癫痫发作。间脑是人体水液的调节中枢,大量的液体进入体内,会加重间脑负担,从而导致癫痫发作。所以,癫痫病人应尽量避免突然大量摄入水份,包括果汁、可乐、西瓜等。 三.烟酒可使神经兴奋性增高,诱发癫痫发作 癫痫患者应绝对禁止喝酒,并限制烟、茶、咖啡等刺激性物质的摄入,避免影响疾病康复。临床上因饮酒或摄入其他刺激性物质而诱发或加重癫痫发作的教训很多,应引以为戒。 四.多进食豆类、谷类食物 有研究表明,豆类食物和谷类食物 (如黄豆、扁豆、小麦等 )富含微量元素锰,多食用可补充癫痫患者锰的摄取不足。另据研究表明 :正常大脑细胞存在一定量的磷酸酶物质,但癫痫患者的大脑中严重缺乏这种酶,而豆芽中富含硝基磷酸酶物质,故进食豆芽能补充磷酸酶不足而缓解病情。 由于癫痫是一种大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病,所以患者在治疗期间中途不可自行停药、换药、或增减药量,以免加重病情,而抗癫痫药会对消化系统带来一定的影响,导致病人营养物质缺乏或代谢障碍如:维生素k、维生素B6、叶酸、维生素D、和钙、镁等物质的缺乏。新鲜蔬菜、豆油和蛋黄中含有大量的维生素k;维生素D、钙、镁、与骨骼、牙齿的生长有关,钙缺乏易加重发作,所以儿童期应供给足量的维生素D、钙和镁。鱼类、蛋类、动物肝脏、牛肉、绿色蔬菜中均含有叶酸;米、麦糠、牛肝、鱼类中含有大量的维生素B6。
「头晕」,你可以像一位专家的口气,说它很复杂,事实上自己所知不多。头晕作为一个生理症状就是模糊不清的,它横跨身体及心理的毛病,不仅病人怕「头晕」,医生也怕看到「头晕」的病人。但又有些医生喜欢「头晕」的病人,也利用一些心理机制操弄头晕的病人。今天,我们就从生理-心理-社会的宏观角度来说「头晕」。什么是晕?不就是「昏」和「眩」的加减组合。「昏晕」指的是头重脚轻,脑中空空的,什么事都做不好,也不想做。如果你不能体会,熬夜一天你就知道。「眩晕」就可怕了,天眩地转,一下子好像地震,一下子又好像掉入万丈深渊,天底下没有比坐不停竭的云霄飞车更可怕的。如果你也不能体会,当场原地转十圈,就会知道了。那么「昏晕」「眩晕」是哪些疾病所造成的呢?各告诉你的三种病,而且一定要你了解,让自己当起医生,或说给你看诊的医生参考。眩晕第一病,也是最多人发生的,也很可怕的,就是「良性阵发性姿势性眩」,简称为「耳石症」,这病来的厉害,让你一动就眩,但不动就不眩,在床上翻个身、起床坐起、躺下,你就宛如掉入深渊,发出一声空谷回音的惨叫。但过一会,眩就好了,吓得你流汗、流泪、心跳快、血压高。直觉地认为这次小命不保,在劫难逃。好多人若有求生意志的话,一定会往急诊室报到。为什么会如此呢?内耳中有钙化的小石头(每个人都有的)脱落,滚到相连接的半规管中。半规管就是内耳中负责动态平衡的装置,本来里面只有温柔的淋巴液,不幸掉进一颗粗鲁的小石头,随着你的运动而滚动,无理且强烈的刺激平衡神经,你哪有不晕的道理呢?你停了,它滚一滚高兴之后就不滚了,自然也就不眩了。所幸这一颗不在其位的小石头会溶解,病就好了,但可不保证下次不发生,改天也许又会掉入一颗新的小石头,所有过程重来一遍。至于眩晕第二病,第三病的案例就少多了。第二病是内耳的淋巴液不通,也就是淹水、积水,涨的内耳中的平衡、听力系统失灵,所以就会一直晕眩(较轻微,也较持续),以及耳鸣和听力的降低,这病叫「梅尼尔氏病」,是纪念某个医生的名字,可简称为「耳水症」。为何内耳会积水呢?大家也不知道,但少吃点盐分绝对有帮助的。第三病是内耳的平衡神经发炎,就像感冒一样,这病有时很厉害,晕到让你在地上爬,而且是持续的,数天到一两个星期才好,发病时你只有祈求吃镇静剂好好睡几天,这个病作者简称为「耳炎症」。讲完眩晕的三大凶手「耳石症」、「耳水症」与「耳炎症」,好像有点复杂。但其实一点也不,他既具体又明确,就像通缉犯的脸可以张贴公告。讲到「昏晕」的三大凶手就难了,好比未破的悬案,只剩些不完整的证据。此时医生就得扮起侦探的角色,一步步的细心推敲了。常说脑血流不足引起头晕,可不是指一条脑血管的问题,而是整体脑循环量不够。为什么送往头部的血液会不够呢?原来我们人类是站着的,心脏打出去的血喜欢往下半身跑,总是要努力抵抗重力才能将血液送到脑袋去,不像四只脚的动物,脑心相对是水平的(长颈鹿例外)。因此,有些人站起来会因为自律神经功能不彰,或身体整体水量不足,因此不耐久站,因此疲劳,甚至昏厥。严重的病人从二脚的动物变成四脚的动物,整天喜欢躺着。「昏晕」的第二病是真正的脑血管病变,原来我们有两条脑血管供应我们的脑干血液,因此血管狭窄、阻塞造成供血不足,引起头晕。这个说法作者必须澄清,这大部分是出于想象,这原本是昏晕的其中一种少见而不完整的说法,然而却成为少数医生的唯一说法。作者从不敢否认这种脑血管疾病引起头晕的可能性,但必须注意的是,这种脑干缺血性的头晕,合理应一并出现失足、语言不清或手脚无力等神经性症状。从这一类型疾病出发,如果佐以脑血管超音波检查异常,或可说有凭有据,讲话也可以大声点,然而天底下聪明的人果然很多,如果没有任何证据,就会说「只是脑血管暂时性收缩」,造成脑干缺血的症状。这被叫做「基底动脉血偏头痛」,是不需证据的一种想象,大家要小心它!昏晕第三病,也是排除上述五种病之后,作者就会轻轻的、偷偷的问病人是否最近压力大、心很烦,或者心情很差、了无生趣。有时就像打开闸门,病人沉积的情绪顿时倾出。而「头晕」只不过是就诊看病时的堂而皇之,说的出口的症状。其他心理的、家庭的挫折或不满,是很难在拥挤急迫的诊间放在台面上的。因此,解决焦虑忧郁的问题,才是头晕的特效药。说了眩晕的三个通缉犯,昏晕的三个嫌疑犯,你自己就可以当起医生了吗?江湖路险绝不是我们平凡人想的这么简单的,否则就没有必要写这篇文章的。自己念医学专书就可以了。首先,我先谈「病人」的心理在想些什么?眩晕合并恶心、偶吐、流汗、心悸、虚脱的确很可怕。至少作者小时候晕车时的眩晕,害我不敢参加大小的远足。这些症状来的又快又猛,就像任何可怕夺命的疾病的前兆,如果是发生脑干出血了不起也是如此,因此谁不怕呢?如果你见到的家人,医生这时候会明示或暗示你这是脑中风的前兆,或是一付「目前完全不敢说这是什么病,不过需要再观察」,保证让你想到往事如浮云历历在目。又过几天你的眩晕好多了,就完全康复了吗?就像车祸后逃过一劫,身体的伤易好,心理的创伤难弥,总认为自己「身体好不了,一直晕晕的,曾经中风过(如果没有人告诉你不是的话),甚至失去信心,不敢走出户外。」另一种慢性头晕的病人,已经晕了数年,看过不少医生,如果像作者从第一病到第六病仔细评估过了,就觉得大致没问题。但就是好不了,为什么呢?有可能病人不想好吗?因为「晕」是多么具体而宏大的生理症状,却又带一点神秘的气质,隐身在头晕的屋檐下,让它可以向家人宣示「我不舒服」,目的可能是对谁不满,或想获得更多重视和关心,这么卑微的手段,而高明的医生是可以发现而循循善诱的。至于医生如何看待头晕呢?对非头晕专业的医生,看到「头晕」的病人常感得一阵头晕。如果他仍有责任感的话,如果没有的话,就容易地赶快推论(或栽赃)一种疾病,常见的说法有「内耳不平衡」「脑血管循环不足」,其实前者只的是眩晕,后者指的是昏晕,但是有讲等于没说,是医生觉得自有定见,没时间告诉病人,还是停留在「不平衡」「血流不足」的层次,就看病人各自的造化了,作者也不知道。但无论如何,这些都算是良性的,但以下情形是作者觉得不妥的,就是刻意创造头晕的模糊空间,争取患者的就医次数。以最常见的「耳石症」而言,在临床上透过细心的问诊与身体检查,可达到很高的诊断率,因此告知病人详细的机制及某种程度上保证病人安全性,绝对可以使「内耳有小石头」的病人,放下心中的大石头。而且这是一个可以自愈的疾病,医生使用镇静剂及止吐剂缓和眩晕的急性症状。医生不该洋洋得意扮演救命恩人,有的话也只是在病症的论述上,让病人了解生病的过程而心安。更可怕的是有些医生会要求这类病人,明明吃数天药缓和一下,变成定时吃三个月甚至半年的镇静剂、循环剂或维他命。如果病人自做主张中间停药而之后不管多久而复发(刚好耳石症也易复发),一定会痛哭流涕去跟原来医生说对不起,我万不该自己停药的,请医生不吝再度救我,这一次要我吃药半年我也会配合的。头晕从身体的病,到心理的病,最后再成为社会的病,头晕的可怕在这里,看完你还会小看头晕吗?
患者亲诉:你们不懂抑郁症由于最近在知乎上对自己病情的曝光,受到一些现实里的关注,然后意识到很多人对抑郁症存在着诸多误解。希望本文能起到科普的作用。误解一抑郁症就是心情不好,每个人人生中都会经历情绪的低谷,过段时间就好了。是的,每个人在生命的某个阶段,都会经历心情悲伤、绝望的阶段,也确实能够随着时间缓解。但是,当这些症状超出控制,并且影响日常生活,甚至有概率产生生理性病变的时候,难道不该寻求医学上的帮助么?我能够区分“心情不好”和“有抑郁倾向”,心情不好时,我会暴饮暴食,情绪低落,整夜失眠,或者疯狂痛哭;而有抑郁倾向时,除了前面说的症状,还会视物模糊(看任何一个东西时,目光都无法对焦,眼前模糊一片,花费力气调整焦点之后马上又会涣散,这直接导致了阅读和书写障碍)以及幻听与幻视(身体里住着另外一个人,会不停在我耳边说话,有时候是尖叫,有时候用尖锐的声音对我大喊“你就是个loser,你在这个世界上完全没有意义”)……然后,我需要动用全身的力气去控制被这个声音控制的念头,可能只是呆呆的站在窗前半小时,却累的浑身流汗、精疲力尽。有时候,它让我在午夜突然醒来,歇斯底里、绝望地大哭,然后不停用刀割自己。以及反应迟钝——起床需要一个小时,穿衣服要半个小时,有时候点了一支烟,自己没抽,一眨眼,烟就烧完了……没有经历过的人非常难理解这种感受,因为在我没病的时候,也曾经觉得抑郁症不是什么大不了的问题。可是当这些事实真正摆到自己面前时,我才深深体会了这种绝望与荒诞的感觉。我不信鬼神,却能在午夜清晰地听到身体里另一个人对我喋喋不休,能在白天看到本该空无一人的房间里有面孔模糊不清的人踱来踱去;我不信心理活动会牵连生理活动,却在那个声音恶毒地诅咒我应该结束自己生命的时候,默默地拿起刀,直到血顺着胳膊一条条淌下来,痛觉战胜了幻觉,才能如释重负地哭出来……误解二我经历的挫折比你大的多,还不是挺过来了,你完全是抗压能力太弱了。不管事实是否如此,抑郁症的触发,很多时候与具体事件并没有多大的关系。当一个人处在“抑郁倾向”的情境下,任何事件都可能成为它的触发点(也就是心理医生说的“Trigger”)——它可以是朋友的一句责难,或今天早餐没有吃到想吃的三明治,或实验做砸了,或走路被人撞了一下……生活中任何一件小事都可能导致灾难性的后果。误解三你看起来很正常,一点都不像生病了。并不是所有病,都会让人面黄肌瘦、行动无能。我在最严重的时候去学校,大家除了说我眼神变呆、行动变得有点慢,与正常时丝毫没有差别。有时候我甚至会假装开心地说笑,当然,这需要动用大量的精力。对一个抑郁症患者说“你看起来很正常,试着多和别人说说话,心情就好了”无疑是非常愚蠢的举动:你会对一个心脏病人说“你只是脸色苍白了点,多运动就好了”吗?误解四你要是自杀了,对得起你的父母吗?与其他行为一样,自杀也是权衡利弊之后的决定。每个人的想法不同,于我而言,是觉得每天活着都是一种罪恶。我可以看见别人的闪光点,发现每个人善良的一面,可身边又每天发生这么多罪恶的事情,所以一定是我的问题——想法虽然荒诞,当它时时刻刻缠绕着我,当我将今天天气不好都能归结到自身的罪恶的时候,会觉得自己满身肮脏,自己的所作所为都是错的。亏欠父母,相较于亏欠整个世界,显得那么微不足道。随手举个例子:我思维最凌乱的时候,有天把自己胳膊划的鲜血直流,突然想到,很多动物在被人宰割的时候,一定比这还痛苦无数倍。进而自问:“可以因此成为一位素食者么?”想了半天,答案是否,顿时无比厌恶自己,觉得自己是世间最无能的人。误解五死都不怕,还怕活着吗?对于抑郁症患者来说,死是一件非常轻松,甚至些许愉快的事情。另外,自杀行为一般发生在抑郁症的痊愈阶段,而非最恶化的时候——因为那时,连呼吸都是一种负担,都需要调动全身的力气,更别说爬到高处跳下来,或者吞药了。误解六我最近心情不好,要吃点抗抑郁药。说这话的,八成缺乏对于抗抑郁药的基本了解。当他们被告知药物至少需要两周才能起效时,一定会说:那我不吃了,自己调整调整。抑郁症的治疗是一个长期的过程,一般而言,抗抑郁药至少要不间断地吃6个月,有些则需要2、3年。抗抑郁药既不是烟也不是大麻,无法在短时间内让人“快乐”起来。我和别人一起吃饭,对方嬉皮笑脸地问我“我最近压力有点大,你那药还有吗,给我吃两片”。这时候我很想把手里的碗摔到对方脸上……误解七抑郁症患者会哭吗?症状比较轻的时候会,重的时候,成天处于一种想哭但是哭不出来的绝望感里。回想一下你最伤心的一次失恋,是不是哭的昏天暗地、茶饭不思?比这种感觉再绝望几倍,就是抑郁的感觉。补充我的朋友或者家人有抑郁症,我可以关心他们的病情吗?一般而言,抑郁症患者不喜欢主动谈及病情,所以,首先请把他们当做和你一样的普通人看待。当他们对你不隐瞒病情时,相信你们之间已经建立起足够的信任,这时候,可以坦然地在他面前谈及抑郁症。但是,抑郁症患者往往十分敏感,尤其是对于以下问题,请尽量避免:1.你看起来很欢乐呀,怎么突然就得病了呢?/我不信你得了抑郁症。/你看,你都笑了,肯定没病。2.你这病什么时候能好?/会复发吗?这些问题,往往患者自己也不知道答案,不仅得不到结果,还会让患者觉得你不理解他们。建议将关心落实到细节上,比如以上两个问题可以换做:1.你今天看起来比平常开心,是不是感觉好些了?2.昨晚睡得怎么样?有没有做什么好玩的梦?(睡眠障碍是抑郁症一个很重要的指标,如果睡眠正常,能在很大程度上帮助抑郁症的缓解)/最近药物的反应有没有好一点?我可以为他们做些什么?请把他们当做正常人看待。如果条件允许的话,可以多拉他们出去活动活动。抑郁症患者往往很怕见人或与人交流,这时候请一定保持耐心,多劝几次。活动尽量不要涉及激烈运动(很多抗抑郁药物具有镇静作用,极大削减人的体力),或者具有竞技性质的内容(容易让败者感觉沮丧)。共同吃饭、聊天、晒太阳、散步、读书、逛街、逛博物馆……都会是不错的选择。如果对方不愿意讲话,不需要逼着他,静静地陪着就行。如果当地条件允许的话,可以参加一些心理机构的课程或者讲座,其中会很详细地讲到抑郁症的心理、行为与恢复等相关内容。专家解读首先,抑郁症又称抑郁障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型。情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝、自卑抑郁,甚至悲观厌世,可有自杀企图或行为;或者发生木僵;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年,多数病例有反复发作的倾向。上文作者讲到的发病情况属于比较严重的,而一般程度的抑郁症不会出现这些症状。此外,对其症状,也有可能是药物的副作用或对药物过敏等导致的幻觉,如本文作者所说,一般药物是安全的,但不排除特殊情况,这也是造成很多抑郁症患者即使被明确诊断,并且在自己感觉非常不舒服的情况下仍然不愿意服用药物的原因之一。很多患者会把精神类药物的副作用看成是必然的,并且因此拒绝服药,从而耽误了病情。当然不排除这种可能性,就像化疗在杀死癌细胞的同时也会杀死有益细胞,这就需要大家根据自己的病情来权衡选择。一旦怀疑自己患有抑郁症,就不要因为害怕药物副作用而不去就医。我建议,首先要去专科医院找精神科医生进行检查,至少先对自己的病情有一个准确的评估,避免延误病情。其次,由于现在的生活节奏很快,大家压力都非常大,很容易出现情绪低落的状态,这会让人马上联想到抑郁症。我经常听到咨询者的第一句问话就是:“老师,我是不是得抑郁症了?”所以,区分抑郁情绪和抑郁症也非常重要。因为并非所有的情绪低落都是抑郁症的前奏,要达到抑郁症的评估标准才可以被确诊,因此还是建议去专科医院检查,不要妄下定论。对于一般抑郁情绪与病理性抑郁,通过一个简单的鉴别方法是可以区分的:1.病因是否明显:一般抑郁情绪是会有诱发原因的,如失恋、离婚、亲人离世、工作变动等等应激事件引发,或者长期处于压力状态无法排解等;而病理性抑郁通常没有明显原因,缺乏客观刺激因素,或者虽有不良因素,但似乎刺激与反应不匹配,在常人看来是小题大做。2.是否可以自愈:一般的抑郁情绪有一定的时限性,通过自我调适可以缓解;而病理性抑郁常持续存在,不经治疗很难自行缓解,甚至还会逐渐恶化。另外,需要注意的是,患有抑郁症的患者,并不完全是以抑郁情绪出现,而是以头痛、肩背酸痛、麻木、乏力、失眠、性功能减退、食欲降低等大量的躯体症状为主诉,容易将真正的抑郁征状掩盖起来,造成误诊。最后,关于家人和朋友如何帮助患者,本文作者用亲身感受告诉大家,重点是多理解和关心患者,要有耐心,且陪伴或沟通都很重要,同时要注意做好自杀的预防工作。关于和患者如何沟通,同时给出些补充意见。“你要是自杀了,对得起你的父母吗?”这是人们劝解抑郁症患者常用的一种说法。但一方面就像作者所言,在抑郁症发病期,亏欠父母不足以说服患者不去自杀,另一方面,亏欠父母本身就是一种压力,可能给患者带来更大的罪恶感。还有一种劝解方式也是大家常说的,“死都不怕,还怕活着吗?”事实上在心理危机干预中,在自杀现场,或接听自杀者的电话时一般不这样说,比较合适的说法是“你选择结束自己的生命,一定有你自己的理由,你愿意说一说吗?”因为这能够让患者觉得有人理解他,愿意听他倾诉,社会支持对抑郁症患者是非常重要的
前庭性偏头痛和梅尼埃病大概在180年前,法国医生Meniere最早发现内耳疾病可以导致眩晕,很多梅尼埃病(MD)患者可以合并偏头痛。1972年梅尼埃病诊断标准中包括耳蜗型和前庭型,后者不伴有听力下降。后来发现,偏头痛患者也可以伴有头晕,称为偏头痛性眩晕。而且没有证据证明存在前庭性的梅尼埃病,所以,1995年梅尼埃病诊断标准把前庭型的诊断标准去掉了;偏头痛性眩晕的概念于2013年最终演进并命名为前庭型偏头痛(VM)。一、梅尼埃病和前庭性偏头痛的诊断标准(一)梅尼埃病梅尼埃病又称原发性膜迷路积水,是一种特发性内耳疾病;该病主要的病理改变为膜迷路积水,影响到前庭和耳蜗的功能,因此临床表现为同步出现反复发作的眩晕和听力下降。1995年美国AAO-HNS制定的诊断标准包括:1)反复发作眩晕(至少两次或者两次以上),每次持续时间在20分钟到数小时;2)具有典型的听力学改变,即前期为低频听力下降,后期为平坦型,可以呈波动性;3)伴耳鸣出现或者加重,伴有耳胀闷感;4)排除其他引起眩晕的疾病。诊断梅尼埃病需详细询问病史,进行体格检查、听力学检查,其他如耳蜗电图、VEMPs、VNG等检查仅作为辅助诊断的手段。(二)先兆偏头痛和无先兆偏头痛偏头痛分为多种临床类型,与前庭型偏头痛关系最大的是无先兆偏头痛和有先兆偏头痛。先兆偏头痛的诊断标准包括:A.至少有两次符合B和C的发作;B.可逆性的视觉、感觉和/或言语/语言先兆,但不包括脑干、运动或视网膜症状;C.符合以下四项中的两项:1)至少一项先兆症状是在5分钟以上逐渐发生,以及/或≥2种症状相继发生;2)每种先兆持续5-60分钟;3)至少一种先兆是单侧的;4)先兆伴随或在60分钟内出现头痛;D)不符合ICHD-3其他诊断,也排除了TIA。偏头痛的先兆最常见的是视觉先兆。无先兆偏头痛的诊断标准:A.至少5次符合B-D的发作;B.头痛发作持续4-72小时(未治疗或治疗无效);C.头痛符合以下四项中的至少2项:1)单侧;2)搏动性;3)中重度;4)日常活动会加重头痛或造成尽量避免类似活动(如步行或爬楼梯);D.头痛发作期间,至少具备以下中的一条:1)恶心和/或呕吐;2)畏声和畏光;E.不符合ICHD-3。(三)前庭性偏头痛前庭性偏头痛的诊断标准:A.至少5次中重度的前庭症状发作,持续5分钟到72小时;B.既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛;C.50%的前庭发作时伴有至少1项偏头痛性症状:1)头痛,至少有以下2项特点:单侧、波动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛;2)畏光及畏声;3)视觉先兆;D.难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。很可能的前庭性偏头痛的诊断标准:A.至少5次中重度的前庭症状发作,持续5分钟到72小时;B.前庭性偏头痛的诊断条件B和C中仅符合一项;C.难以由其他前庭或ICHD疾患更好地解释。不管是梅尼埃病、偏头痛还是前庭性偏头痛的诊断,我们都应该严格按照诊断标准来进行。二、鉴别诊断从诊断标准来看,梅尼埃病与前庭性偏头痛的鉴别诊断并不困难,两者均是反复发作的眩晕,不过梅尼埃病只要两次或以上的发作就可以诊断,而前庭性偏头痛则至少五次。后者的发作持续时间的跨度也比梅尼埃病要更宽泛。梅尼埃病主要的伴随症状为听力减退,而前庭性偏头痛伴随症状则为典型偏头痛的头痛发作及/或偏头痛性症状(视觉先兆或畏光畏声)。但即使是按照这样的诊断标准,实际上还有一部分患者既符合梅尼埃病又符合前庭性偏头痛,我们可以称之为overlap syndrome。如果诊断标准符合梅尼埃病时,特别是有检测记录到有听力下降时,即使在眩晕发作的同时具有偏头痛的症状,我们首先应诊断为梅尼埃病。只有患者符合两种类型的发作,一种符合前庭性偏头痛的诊断标准,另一种符合梅尼埃病的诊断标准,可以诊断为这两种疾病。但在病程的早期,两者之间的鉴别存在一定的困难,研究者尝试可以根据眼震、VEMP等来进行鉴别。2010年《AudiolNeurotol》的一篇文章纳入符合Neuhauser(1999)偏头痛性眩晕确定诊断的病例,发现几乎所有偏头痛性眩晕患者都出现了位置性眼震,除了方向无改变的有大约19%外,方向有改变的占50%,还有垂直性眼震、旋转性眼震,后面的几种眼震在梅尼埃病中不大可能出现的。所以,这可以作为两种疾病鉴别的要点。而且,报告中的偏头痛性眩晕的眼震有这样一个特点:低速眼震、速度平均为2-7°/s,称为持续性低速眼震;眼震没有潜伏期,位置性眼震诱发即刻出现;在水平性位置眼震患者中,72%的患者如果头位持续,那么眼震也呈持续性。此外,2012年《Cephalalgia》发表的一项研究发现,同VM相比,梅尼埃病患者tone burst声诱发的cVEMP 0.5kHz/1kHz显著下降;在梅尼埃病,0.5kHz的cVEMP具有显著的双侧不对称性。0.5/1kHz频率比,0.5kHz双侧不对称比联合caloric检查,区分梅尼埃病和前庭性偏头痛的敏感度是90%,特异度是70%。三、梅尼埃病和前庭性偏头痛的相关性2002年,《Neurology》杂志发表的一项研究探讨了偏头痛与梅尼埃病之间是否存在联系。结果发现,在梅尼埃病患者组中,伴或者不伴先兆的偏头痛的比率显著高于对照组(56%vs25%);28%的MD患者具有典型的偏头痛样头痛发作。从既往的发病机制认识来看,这两种疾病的发病机制是完全不同的,一种是膜迷路积水,另一种是神经、血管或血管神经的形式。那么怎么来解释这个问题,据推测,两疾病之间可能会有共同的离子通道。我们猜测还有一种可能性是,内耳膜迷路积水除原发性外,感染和外伤也可以导致,所以偏头痛可能会等同于感染或外伤,继发的诱发内耳膜迷路积水,从而导致眩晕的发作。当然,这些都是一些猜测。在未来的版本中这两种分类可能会出现一个overlap syndrome。目前,我们可能正处于盲人摸象的状态,但相信通过越来越多的实践的延伸,我们对这两种疾病会有更多的了解。
阎肃脑梗离世引叹惜 每耽误1分钟190万个神经细胞死亡 创作86版电视剧《西游记》主题曲《敢问路在何方》歌词的著名艺术家阎肃,于2月12日因脑梗离世。导致其发病并夺去生命的疾病——脑梗死又一次引起了广大网友的关注。安徽省立医院南区神经内科主任医师王国平提醒广大市民,”我们收治的最年轻脑梗患者只有28岁,时间就是大脑,抓住4.5小时,8小时的‘时间窗’,及时溶栓、取栓是治疗的关键。“32岁壮汉突发脑梗 取栓及时未留下后遗症32岁合肥人李老板(化名)元月份因脑梗被紧急送到安徽省立医院南区,发病两小时内就及时进行取栓手术,由于就诊及时,李先生目前恢复良好,没有留下后遗症。据其爱人介绍,“我们家是做生意的,他每天都应酬到晚上三、四点钟才回家,也有长期酗酒的爱好,血压一直有点高,但不严重,身体一直很结实,又这么年轻不知道怎么突然的就脑梗了。”“很多年轻人,自恃年轻身体好,平时饮食作息不规律,再加上吸烟喝酒过量、患有高血压未按时服药等因素的叠加,突发脑梗。李老板很幸运,就诊、取栓都很及时没有留下后遗症,但不是所有人都会这么幸运的。春节期间亲朋聚会多容易激动、办年事过于劳累、节间玩乐过度、吸烟喝酒过量等因素的叠加,都会使诱发脑梗的风险大大增加。”王国平医生说。对于这一现象,王国平医生分析说,新春佳节,合家欢聚、走亲访友,会带给人们无限的欢乐和兴奋,同时也避免不了聚餐、饮酒、熬夜、打牌,往往导致暴饮暴食、睡眠不足、情绪激动等现象,这种不规律的生活习惯、不健康的生活方式极易导致心脑血管疾病发作。同时,生活节奏被打乱使得一些患者忘记服药,这也加大了心脑血管疾病发作的风险。脑梗有“三高”:高死亡率,高致残率,高复发率脑梗死(中风),又叫脑卒中,可分为出血性和缺血性两种,其中后者指的就是脑梗,占全部脑卒中的85%,是中国居民的第一大杀手。据资料显示,我国每年死于脑血管病的患者约130万人,每12秒就有一人发生脑卒中,每21秒就有一人死于脑卒中。世卫组织数据显示,中国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升。王国平医生形象的打了个比方,“脑梗是由于脑组织血管受到阻塞所致,就像是下水道里被垃圾堵住了。脑梗因受累的脑组织部位不同,会出现各种各样的症状:一侧肢体无力或麻木;一侧面部麻木或口角歪斜;说话不清楚或语言理解困难;双眼向一侧凝视;单眼或双眼视物不清;头晕、眩晕伴恶心、呕吐等。”急性脑梗塞是一种致残致死率高达90%以上的疾病,起病急,进展迅速,病情凶险,如得不到及时有效地救治,病人常常会死亡或遗留终生残疾。“时间就是生命,时间就是大脑,脑梗早期识别极为关键。”王国平医生总结到,“脑梗有‘三高’,高死亡率,高致残率,高复发率。”同时,也提醒市民,“临床上发现,有些病人症状很轻微,或为一过性(即持续几分钟或几小时后即完全恢复正常),病人以为没事了。实际上,这些是短暂性脑缺血发作的表现,这种小中风反复发作,总有一天会把脑血管堵死,若没及时就医,就有致残、致死的危险。若等到梗塞严重后才就医,往往不能进行溶栓治疗,因为出血风险太大。”
哪些人适合服用阿司匹林?如何服用?有什么禁忌症吗? 阿司匹林与青霉素、安定一起被认为是医药史上三大经典杰作。我们老祖宗早就发现嚼柳树皮可以退烧和止痛,而到了19世纪,欧洲科学家发现柳树皮的有效成分是水杨酸,成功提取出来但是对胃刺激太大。1897年,德国化学家霍夫曼成功将水杨酸乙酰化合成为乙酰水杨酸,保持了原来药效但副作用大大减小。1900年,德国拜尔药厂投入生产。一战德国战败,失去了专利权保护,阿司匹林在世界范围普及,惠及全世界人民。 阿司匹林最早作为止痛药广泛应用在临床,后来发现阿司匹林可以抑制血小板的聚集,预防血栓形成,现在更多用在心血管疾病的防治。但是,目前阿司匹林的应用存在诸多误区,在临床上经常会遇到该用的不用,不该用的乱用怪现象,乱象层生。阿司匹林不是没有副作用,可导致消化道出血和脑出血,乱用阿司匹林有害无益。哪匹林? 做过造影确诊冠心病、心肌梗死、脑卒中、外周血管疾病、做过支架和心脏搭桥手术已经确诊心血管病的人,如果没有禁忌都应该服用阿司匹林。让所有没有阿司匹林禁忌症的心血管病患者服用阿司匹林是每一个医生的责任。这里需要强调的是心血管专科医生确诊的冠心病,不是因为心电图或有早搏、房颤等情况扣上的冠心病帽子。40岁以上没有心血管病的人也需要服用吗? 有一误区45岁以上人都服用阿司匹林预防心脏病。很多医生也搞不清楚,没有心血管病到底需不需要服用阿司匹林。这方面确实存在争议。研究发现,在没有心血管病的人,每天服用阿司匹林不能减少死亡,每10000人每年仅减少5个心肌梗死,但增加3个严重出血,净获益不明显。 不同国家和地区的指南的建议也不一致。欧洲心血管病预防指南建议,无论有无高血压或糖尿病,只要无明确的心血管疾病患者就不需要服用阿司匹林来预防心脏病。2009年美国预防工作组建议预防心血管病获益超过出血风险可以服用阿司匹林:(1)男性45~59岁组10年冠心病风险≥4%、60~69岁组≥9%以及70~79岁组≥12%时,阿司匹林降低心肌梗死的价值将超过胃肠道出血的风险;(2)女性55~59岁组10年脑卒中风险≥3%,60~69岁组≥8%以及70~79岁组≥11%,阿司匹林降低脑卒中的价值将超过出血的风险。无心血管病的80岁以上的人不建议服用阿司匹林。 我国规范使用阿司匹林的专家共识建议以下情况服用阿司匹林预防心血管病: (1)患有高血压但血压控制在150/90 mmHg以下,同时有下列情况之一者,可应用阿司匹林进行一级预防:①年龄在50岁以上;②具有靶器官损害,包括血浆肌酐中度增高;③糖尿病。 (2)40岁以上的2型糖尿病患者,合并以下有心血管危险因素者:①有早发冠心病家族史(直系亲属男<55< span="">岁、女<65< span="">岁发病史);②吸烟,③高血压;④超重与肥胖,尤其腹型肥胖;⑤白蛋白尿;⑥血脂异常者。 (3)10年缺血性心血管病风险>10%的人群或合并下述三项及以上危险因素者:①血脂紊乱;②吸烟;③肥胖;④>50岁;⑤早发心血管病家族史。 记住阿司匹林是一种药,可导致出血等严重副作用。并不是所有40岁以上的人都需要服用阿司匹林,有严格的用药指征。需要根据风险与获益评估才能确定是否需要服用阿司匹林。床头救命三宝之一?真这么神奇吗? 网上传言阿司匹林是床头救命三宝之一,所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有这么神奇吗?心肌梗死发作时,阿司匹林可快速抑制血小板聚集,对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时,服用阿司匹林可使死亡率下降20%~30%.欧洲的胸痛指南中建议,怀疑心肌梗死患者患者应立即呼叫急救,同时服用阿司匹林。 但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识,消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害,建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救,在急救专业人员指导下用药。急救时,剂量不能太小应达到300毫克,应嚼碎服用,吸收迅速尽快发挥药效。 阿司匹林需要服用多长时间? 所有符合服用阿司匹林适应证的患者,服用期间没有胃肠道出血、哮喘发作等副作用,只要能耐受,都需要需要长期服用。溶片应该空腹还是餐后服药? 以前的阿司匹林到达胃内后在酸性胃液作用下崩解,引起胃肠道刺激甚至胃黏膜损伤出血,是阿司匹林常见的副作用,餐后服用可以减少副作用。目前肠溶阿司匹林外有一层耐酸的包衣,保护它顺利通过胃内酸性环境不被溶解,到达小肠碱性环境缓慢释放吸收,减少胃肠道不良反应。 如在饭中或饭后服,阿司匹林会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间,释放阿司匹林药物会产生胃肠道副作用。空腹服用可缩短胃内停留时间,顺利到达吸收部位小肠,建议阿司匹林肠溶片最好在空腹服用。但是前提条件是选用肠包衣好的肠溶阿司匹林片,这方面进口更具优势。应该早晨还是晚上服用? 关于这个问题目前没有定论有争议,到底是晚上还是早晨服药各执一词。有人根据夜里2时到上午10时之间血小板更活跃,也是心血管病高发时段,认为晚上吃阿司匹林更有效。也有研究发现,早晨服用夜间血中前列环素水平更高对预防夜间心血管病发作更有效,提出应早晨服药。其实,在哪个时间段服药并不重要,只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板抑制效果。从药效来讲目前专家们的共识是,长期服用阿司匹林的作用是持续性的,早晚没有多大区别,关键是坚持。 但是睡前服用阿斯匹林,胃内食物没有排空,阿司匹林与食物混合,延长胃内滞留时间而导致胃肠道不良反应。药物一般在胃内停留1小时左右,早晨空腹餐前1小时服用阿司匹林,不会影响阿司匹林胃内滞留时间,减小胃肠道副作用。建议早晨空腹餐前1小时服用阿司匹林;如果早晨空腹1小时服药有胃肠道不良反应可尝试夜间睡前服药。最佳剂量是多少? 阿司匹林最佳剂量是75~150毫克。在临床上经常会遇到,有人担心副作用大,吃阿司匹林肠溶片(25毫克/片)一片或两片,不能达到治疗和预防效果。超过150毫克不能增加疗效,只会增加副作用。 目前,进口的阿司匹林每片100毫克,一天一片就够了,国产25毫克阿司匹林3片或4片(一次服下)。哪些人服用后容易出现消化道出血? 阿司匹林是一把双刃剑。阿司匹林可直接作用于胃黏膜,破坏胃黏膜的保护屏障,促进白三烯等细胞毒性物质释放,损伤胃黏膜;也可损伤肠黏膜屏障。吸收入血后抑制环氧化酶导致对胃黏膜有保护作用的前列腺素合成减少,导致胃肠道损伤和刺激,严重可引起消化道出血。 有下面情况的人更容易出现胃肠道损伤和出血,应多留心:65岁以上的老年人,消化性溃疡或出血病史,幽门螺杆菌感染,吸烟和饮酒,服用非甾体止痛药或糖皮质激素,联合多种抗血小板或抗凝药,联合应用螺内酯或抗抑郁药物。一旦发现进行性贫血或者大便发黑应及早就诊。长期吃阿司匹林最好每3个月到医院查一次大便潜血,及早发现出血。做过支架的患者该如何服用? 在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者服用双联抗血小板药物12个月后,停了阿司匹林服用氯吡格雷。这是不正确的,目前研究证实,氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二级预防。正确的做法是,服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物。