王刚医生的科普号

正中开胸与侧开胸（通常指右侧开胸或左侧开胸，但右侧开胸更为常见）在治疗先天性心脏病手术中的主要区别包括：手术入路：正中开胸：需要劈开胸骨进入胸腔进行手术，手术视野相对清晰，适用于大部分手术，尤其是对复杂先天性心脏病的手术操作。侧开胸（右侧为主）：从肋间进入胸腔，不损伤骨骼，手术创伤相对较小，但视野暴露可能受限于疾病种类和位置，目前基本适用于房间隔缺损、室间隔缺损、法洛氏四联症等显露清晰的疾病。术后恢复与并发症：正中开胸：伤口在正中美观上面要差一些，术后出现鸡胸情况相对较多。正中切口的伤疤较明显，对患儿心理可能有一定影响。侧开胸（右侧为主）：术后受力主要集中在肋间肌肉，可能出现肋间肌肉的切割，但相较于正中开胸，对骨骼的损伤较小。术后伤疤相对隐蔽，对美观影响较小，个别可能出现脊柱侧弯。适用范围：正中开胸：适用范围广，几乎适用于所有种类的先天性心脏病手术，尤其是复杂病例。侧开胸（右侧为主）：适用范围相对较窄，主要适用于显露清晰的简单先天性心脏病手术。综上所述，正中开胸与侧开胸在治疗先天性心脏病手术中的主要区别在于手术入路、术后恢复与并发症以及适用范围等方面。医生会根据患者的具体病情和手术需求来选择最合适的手术方式。

什么是经胸小切口先心病封堵术？ 外科经胸小切口先心病微创封堵术，也称超声引导经胸小切口微创封堵。就是胸部小切口+封堵器封堵，临床上归属于心脏外科的治疗范畴。其优点是切口小、恢复快，而且没有放射线危害。 操作方法：在胸骨旁或胸骨剑突下切开2～3cm的入口，暴露出心脏局部表面，在心表面定位并插入引导输送装置，在食道超声的引导下，将封堵器输送到缺损处并进行释放，封堵房间隔缺损和室间隔缺损。

引自《先心管家》 *手术时机 一旦患儿确诊是法洛四联症，都具有手术指证。通常认为，法洛四联症的患儿在1岁左右进行手术比较合适。年龄太小或太大都可能会影响手术效果。 *手术方法 1. 减状手术：这类患儿肺动脉发育较差，需要进行初步的肺动脉扩大手术。对有些肺动脉发育极差的患儿，需进行主动脉和肺动脉之间的“搭桥”，将主动脉的血液引入肺动脉。目的都是改善患儿的青紫程度，促进肺动脉发育，为下次根治手术做准备。 2. 根治手术：对肺动脉发育良好的患儿，可进行一次性根治手术。也就是说，手术同时矫正肺动脉狭窄、修补室间隔缺损和矫正主动脉骑跨。术后多数患儿基本能像正常孩子一样生活。 法洛四联症手术后要注意哪些？ *术后定期复查和随访 法洛四联症手术后可能会出现一些并发症，如残余梗阻和室间隔缺损，需要再次手术矫正；有的患儿术后心功能恢复较慢，需要服用改善心功能药物；有的患儿可能有心律紊乱，需要长期监测。因此，患儿术后要定期复查和随访。 *术后心脏杂音不可避免 术后随访时，医生都会告诉孩子父母，孩子心脏还有杂音，这是由于绝大多数法洛四联症的患儿都伴有肺动脉瓣发育不良，术后仍会有少部分血液从肺动脉干反流到右心室，从而产生杂音。一般来说，术后中度以下的肺动脉瓣反流都是可以接受的，因此，术后孩子心脏还有杂音是正常的。 知识补充：法洛四联症患儿有时在吃奶、哭闹或排便时出现呼吸困难、青紫加重，严重者还会出现双眼上翻、四肢强直或抽搐昏厥等，称为“缺氧发作”。此时家长不要慌张，应保持患儿平卧，保持呼吸道畅通，将小儿的膝盖屈曲紧贴胸部。若数分钟内不能缓解应赶紧送往就近医院抢救治疗。 引自《先心管家》

大部分不需要手术治疗，轻度的可不处理，观察其发展情况，婴幼儿期过后多有改善，也可采用配戴专用支具矫正鸡胸（注:外观对称的，胸骨前凸形态单一效果好，配戴时间要长，一般需要半年左右。）。支具矫形不满意，再考虑手术治疗。 手术治疗一般认为严重的畸形3岁以后即可接受手术，轻者一般不需要手术治疗。戴支具矫形就可以，现在手术多采用微创手术（即反Nuss手术）与传统手术方式相比，微创手术具有切口小而隐蔽，手术时间短，并发症少，恢复快等优点，但远期效果还有待于进一步观察。

（转自先心管家） 先天性心脏病根据病情的复杂和严重程度，会表现出不同的症状。有的患儿病情比较轻，出生后几年内都没有明显的临床表现；而一些严重的患儿可能在出生后短期内就危及生命。 先心宝宝一般都有哪些症状？ 喂养困难和生长发育迟缓：在新生儿或婴儿时期，患儿会出现吸吮乏力、呼吸急促，常常因饥饿而大哭；喝奶时往往因气促而吸几口就停一停，满头大汗。有的患儿还会表现出拒食或呛咳的症状。 由于喂养困难、营养较差，导致患儿身体发育迟缓，各项生长指标（身高、体重等）往往也低于同龄的健康儿童。 反复感冒或肺炎：即反复呼吸道感染，这也是先心病患儿到医院就诊最常见的原因。由于患儿肺部充血、抵抗力较弱，即使轻微的感染都能引起支气管肺炎。所以这类孩子会经常感冒或患肺炎，而且比一般的孩子病情重、病程长，治疗起来更困难。 活动耐力减退：由于心脏过多的血液进入肺循环，心脏排入体循环的血流量相应减少，全身器官和组织的供血量也相应减少，所以先心病患儿运动的耐受能力差，活动后气促明显，容易疲乏。 紫绀：多表现为口唇发紫，尤其在患儿哭闹和活动后症状加剧。很多时候出现紫绀，意味着患儿的病情加重或变得复杂，常见于法洛四联症、完全性肺静脉异位引流和大动脉转位等。 蹲踞：指患儿在行走的过程中，由于乏力而蹲下休息，片刻后再起来继续行走，如此反复的现象。这个过程可以使体循环阻力增高，右向左分流减少，从而改善患儿的缺氧症状。蹲踞现象最常见于法洛四联症患儿。 晕厥：主要表现为患儿突发呼吸困难，紫绀加重，失去知觉甚至抽搐。常发生在患儿哭闹、排便时，也称为“缺氧发作”。 杵状指（趾）：也叫鼓槌指（趾）。表现为手指或脚趾末端增生、肥厚、膨大，就像鼓槌末端一样。这是由于身体末端长时间处于缺氧状态，手指和脚趾末节变得粗大、颜色变暗，同时伴有口唇发青，哭闹时更加明显。患儿多在2-3岁后出现，也是法洛四联症的典型症状。 温馨提醒： 家长如果发现自己的孩子有以上这些症状，要尽快到医院的心脏专科就诊，以便及时确诊或排除疾病，以免耽误病情哦。

重庆医科大学附属儿童医院心外科，开展经皮肤进行先心病治疗，针对大部分房间隔缺损，部分室缺及PDA，有手术时间短，不开刀，无射线危害，住院时间短的优点。

一.术前患儿：1.绝大多数先天性心脏病患儿均可以按计划进行标准的疫苗接种。计划免疫程序：免疫程序是指需要接种疫苗的种类及接种的先后次序与要求，主要包括儿童基础免疫和成人或特殊职业人群、特殊地区需要接种疫苗的程序。⑴出生24小时内，接种卡介苗和第一针乙肝疫苗。⑵1个月月龄，接种第二针乙肝疫苗。⑶2个月月龄，接种（服）第一次脊髓灰质炎疫苗。⑷3个月月龄，接种第二次脊髓灰质炎疫苗和第一次百白破疫苗。⑸4个月月龄，接种第三次脊髓灰质炎疫苗和第二次百白破疫苗。⑹5个月月龄，接种第三次百白破。⑺6个月月龄，接种第三针乙肝疫苗。⑻8个月月龄，接种麻疹疫苗。⑼1.5~2岁，进行百白破加强接种。⑽4岁，复服脊髓灰质炎疫苗。⑾7岁，复种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗，加强接种白破二联疫苗。2.有免疫缺乏症（如DiGeorge综合征或类似疾病）以及那些正在接受免疫抑制治疗的先心病患儿不能接种减毒疫苗，如脊灰糖丸、麻疹疫苗、卡介苗。3.先心病患儿体质较弱，尤其在冬季容易感冒，因此，6月龄以上的患儿可以推荐接种流感疫苗。二.术后患儿：1.接受手术治疗的先心病患儿，建议术后3个月开始进行预防接种。2.接种疫苗后如出现发热、呼吸心率加快等，应密切观察病情，必要时到医院进行相应的诊治。三.预防接种反应生物制品对人体来说是一种异物，接种后可引起有益的免疫反应，但也可产生有害机体的不良反应或变态反应。主要有以下副反应：⑴一般反应接种24小时内在接种局部出现红、肿、热、痛等炎性反应，有时可能同时伴有发热、头晕、恶心、腹泻等全身反应。这些一般属正常免疫反应，不需任何处理，1~2天内可消失。⑵异常反应少数人在接种后出现并发症，如晕厥、过敏性休克、变态反应性脑脊髓膜炎、过敏性皮炎、血管性水肿等。这些反应虽然发生率很低，但其后果很严重，如不及时抢救，可危及生命。⑶偶合病与预防接种无关，只是因为在时间上的巧合而被误认为由疫苗接种引起。四.疫苗禁忌证WHO规定具有以下情况者作为常规免疫的禁忌证：⑴免疫缺陷、恶性疾病（肿瘤、白血病）及应用放射治疗或抗代谢药而使免疫功能受到抑制者，不能使用活疫苗；⑵接种对象正在患有发热或明显全身不适的急性疾病，应推迟接种；⑶以往接种疫苗有严重的不良反应者，不应继续接种；⑷有神经系统疾病的患儿，如癫痫、婴儿痉挛等，不应接种含有百日咳抗原的疫苗。

先天性心脏病是威胁孩子健康的常见疾病，目前，大多数先心病可通过手术的方法恢复健康。无论是哪种先心病，均应到心脏专科门诊进行全面的心脏检查，以明确心脏病变的类型及发展严重程度，以便确定采取何种手术方式。 先心病孩子术后，有些家长担心孩子伤口感染，从而害怕给孩子洗澡。其实，出院即刻洗澡也不是绝对禁忌，何时可以洗澡，主要依据出院时医生对孩子伤口的评估，如伤口愈合良好，则可适当清洁，如伤口有渗出，需定时更换敷料的孩子则不能马上洗澡。 一般情况下，先心病孩子术后5～10天出院时，手术切口已基本愈合，如果孩子心功能良好，可在保证合适环境温度（20°～25℃以上）、防止孩子着凉、感冒的情况下，给孩子洗澡。洗澡后的舒适感可让孩子保持愉悦的心情和良好的精神状态，对术后恢复很有利。 但家长需要注意的是，每次洗澡时间不宜过长（5～10分钟为宜），且伤口最好不要浸水。同时不要用刺激性的肥皂，不要用力摩擦切口处皮肤。 对有些出汗多、心功能状况不适合洗澡的孩子，为避免更衣着凉引起感冒发热甚至肺炎，可以用小方毛巾垫在孩子前胸和后背，定时更换，以防止着凉。

1、可以接种的先心病儿童 无接种禁忌症，且生长发育良好、无临床症状； 无接种禁忌症，且先心病手术一期治愈后，复查无异常。 2、禁忌接种的先心病儿童（暂缓） 复杂型先天性心脏病儿童； 伴有力竭、缺氧、肺动脉高压等并发症的； 超声心动检查右向左分流的先心病儿童； 正在接受先心病相关药物治疗的儿童； 总之，简单的先心病（房缺、室缺、动脉导管未闭），如果无症状；病情比较稳定或正在好转；且不伴有其他接种禁忌症，如对疫苗成分过敏、免疫功能障碍等，可以在充分知情同意的基础上，考虑按照免疫程序接种疫苗。 严重、复杂先心病（青紫型），或合并肺炎、肺高压、心衰、呼吸困难，或正在接受治疗（包括服药），都是接种禁忌症，不能接种，等治愈后再接种。

漏斗胸是一种形态外观畸形，即前胸凹陷畸形，对小孩的影响有2方面：生理及心理。生理上主要是前胸凹陷压迫心肺，影响心肺功能；心理上易自卑。漏斗胸一般不能自愈，须手术。手术分传统及微创2类。