吕洪涛医生的科普号

HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写，全称为HumanPapillomaViruses。HPV有两百多种类型，可以感染皮肤和黏膜等不同身体部位。一过性感染：多数HPV感染（包括高危型HPV）通常在12个月内消退。低级别细胞学异常：感染高危型HPV后，行宫颈癌联合筛查（HPV+TCT）不仅会表现为HPV阳性，还可能会有低级别细胞学异常，这种细胞学的异常可随着病毒的清除而自行消退。癌前病变：如果致癌性HPV感染持续12个月以上，则发生癌前病变或癌性病变的可能性增加。此时宫颈癌筛查可能会有高级别的细胞学异常，需要进一步行阴道镜检查，明确诊断。癌变：高危型HPV感染除了可能导致宫颈癌之外，还有可能导致阴道癌、肛门癌、口腔及咽部癌症以及阴茎癌。尖锐湿疣：低危型HPV感染可能导致生殖器疣，也就是我们所说的尖锐湿疣，需要到皮肤性病门诊就诊（皮肤科）。总之，HPV感染非常常见，即使感染也不必恐慌，只要进行规范的宫颈癌筛查，排除宫颈癌前病变及早期癌变并及时处理就可以了。低危型HPV感染后可能引起生殖器疣，自己在阴道口黏膜可以摸到小的突起，偶有疼痛。需要注意的是，阴道口黏膜常常有生理性突起，可能会被误认为是尖锐湿疣，有时候肉眼也不太好鉴别。但是大多数感染后没有任何症状，而且会自己消退。持续感染则有引起宫颈癌前病变或宫颈癌的风险，引起病变后最常见的表现就是同房后阴道流血，一旦出现这种情况，需要引起重视。有性生活之后的女性，应该定期进行宫颈癌筛查，以防万一。一般会用小刷子刷取宫颈分泌物进行化验检查。很遗憾的是，目前对于HPV并没有特效药。但是也不是无药可用，目前有很多种针对HPV病毒的药物，治疗周期比较长，还不一定能转阴，但治疗总比干等要好一些。具体可以用哪些药物就不再一一列举，以免有广告嫌疑。HPV感染就像感冒一样，大多可以自己好起来，抵抗力强的人好的快。然而，抵抗力这东西就非常的虚无缥缈。如何提高抵抗力是一个很大的话题，基本就是家里父母常常唠叨的那些事情：别熬夜，早睡早起。好好吃饭（均衡饮食）。多出去活动活动（适当运动）。别老跟不正经的人在一块儿（洁身自好、戒烟）。此外，最最重要的尽早的接种HPV疫苗，进行主动免疫。打了疫苗可以减少宫颈癌的发生率，但是并不能完全避免，仍需要定期进行宫颈癌筛查。不管是美国，还是欧洲推荐的疫苗接种年龄差不多。推荐11-12岁常规接种HPV疫苗。13-26岁尚未接种，建议补种HPV疫苗。随着年龄的增大，接触到疫苗覆盖的HPV亚型的机会逐渐增加，因此HPV疫苗的获益和性价比会逐渐下降。然而，即使是45岁以上仍有可能获益于疫苗接种，因此，只要还在疫苗接种的年龄范围，就尽早接种HPV疫苗吧。总而言之，HPV免疫接种的最佳时间为个体首次发生性行为前。HPV通过皮肤-皮肤、皮肤-黏膜、黏膜-黏膜的直接接触传播，然而这种接触不仅仅发生在性生活中，因此，HPV病毒的传播也不仅通过性交传播。此外，HPV病毒除了会感染宫颈、阴道黏膜，还会感染口腔和直肠黏膜，病毒不仅会在人与人之间传播，还会从同一个人的不同部位之间传染。病毒还可能发生母婴的垂直传播，即使剖宫产也有一定的传播几率。

“医生，我为什么会长子宫肌瘤？我平时很注意的。我从不吃乱七八糟的东西，而且还经常锻炼身体。”医生在门诊或者病房经常被患者问及这么一个问题。遗憾的是，不管是临床医生还是科学家都没法回答这个问题。因为教科书和研究文献里面的说法都差不多---病因不明。但是通过流行病学的调查会发现一部分人发病率会高于别人。比如：1. 肥胖、月经初潮年龄小、生孩子年龄晚或者不孩子长肌瘤的几率要更高一些。2. 此外，子宫肌瘤还有家族聚集现象。如果母亲或者姐妹患有子宫肌瘤，那么患子宫肌瘤的几率是普通人的4-5倍。子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤。教科书上说有20%的人会长肌瘤。美国一项研究结果显示，一个50岁的女人子宫肌瘤的累积发生率是70%~80%，但只有30%的人会出现症状。子宫肌瘤生长缓慢，所以即使长了子宫肌瘤也不用过于担心。大多只需要定期观察，即使是需要手术多数也能通过微创的手术方式完成。如果你从来没有做过盆腔超声的话，建议做一个，看看自己的子宫、卵巢有没有什么问题。如果以前发现过子宫肌瘤，已经好久没复查的话，建议复查盆腔超声，看看肌瘤长得快还是长得慢。

门诊上因计划外妊娠需行人工流产的请往这里看，说一说注意事项。01—妇科门诊就诊因计划外妊娠想要终止妊娠，首先需要在妇科门诊就诊。目的是排除宫外孕、剖宫产瘢痕部位妊娠、宫角妊娠等异常情况，排除手术禁忌症，并核实孕周。孕囊直径最好能长到1cm以上，但不能超过10周大小。因门诊手术室条件有限，只能进行简单的、无严重合并症的人流手术，风险较大的患者需要收住院。门诊上需要做的检查出了超声确定孕周之外，还需要化验血常规、血凝、心电图和白带常规，结果合格才能预约手术。02—预约手术和麻醉预约手术：患者在妇产科门诊就诊完毕，先到妇产科护士站划价缴费，之后请携带所有检查化验结果、病历及手术预约单前往妇产科门诊手术室再次核查，排除手术禁忌，预约手术时间。若有合并症，需要到相关疾病门诊就诊。预约麻醉： 妇产科门诊手术室手术预约成功后，请挂麻醉镇痛科的诊疗号，去门诊楼三层6号诊室进行麻醉评估（预约麻醉以及开麻醉药等），缴费后于手术当日携带麻醉药物至手术室。03—物品准备及注意事项预约成功后，请于手术前一天零点后禁饮食（包括所有的食物、液体）手术当日早8点到达妇产科门诊手术室，并提前挂的诊疗号。手术当日携带着门诊病历、所有的检查化验以及手术预约单、带陪人、穿宽松衣裤以及平底鞋、带卫生巾。一旦约好手术，请勿同房，否则要重新检查白带。白带检查时限不能超过7天。手术当日清晨请排空大便，请勿化妆以及涂抹指甲油。若有特殊情况,请遵手术医师医嘱。若有疑问或取消手术，请拨打0531-89268602，若预约后未按时到达者，请重新预约。手术后不流血或少量流血都是正常的，如果出现流血超过月经量、腹痛严重等异常情况需要立即到医院复诊，如果没有异常情况，术后半个月到医院复诊。关注千医微信公众号并绑定就诊卡，可以在线查化验结果。后记：2010年，我在千医妇产科门诊手术室轮转，那时候全国每年有上千万的人流大军，看到这么庞大的数字，我觉得自己应该做些什么，于是写一篇《珍爱生命，远离人流》的科普文章，打印出来贴在了门诊手术室的门口，希望大家多一些敬畏之心。一转眼，这么多年过去了，人流大军的人数仍然在增长。门诊上经常都是“患者要求流，医生劝说留”。但是约有一半的人流患者是25岁以下的年轻人，很多都还没有结婚，有还在读书，也不乏未成年人，她们根本无法担负起孕育和抚养孩子的重任，而不得不选择流产。而人流带来很多很多不孕的问题，虽然人流不一定会导致不孕症，但是不孕症的患者中有80%的人有人流病史，说明两者关系密切。一方面要尽量避免意外怀孕，进行科学的避孕措施，避免流产；另一方面流产之后要遵从医嘱，好好休息，恢复好身体，以绝后患。本文系吕洪涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2017年底，山东省千佛山医院开始开展日间手术，经过半年多的摸索和持续改进，妇科日间手术流程已经日益成熟，现在妇科的日间手术量已经占全科手术量的18%。日间手术，顾名思义就是24小时之内完成从住院到手术，再到办理出院的整个流程。很多人没有听说过，所以一头雾水，今天给大家介绍一下日间手术是怎么一回事，以及千医妇科日间手术预约流程。01日间手术流程如果患者符合日间手术要求需要先在妇科门诊就诊。在门诊上医生进行初步筛选，符合条件的患者就可以在门诊上完善术前化验检查，预约手术日期，并了解手术及结算的注意事项。02日间手术的优势1.缩短住院等候时间和治疗时间，使更多的病人得到治疗2.医院获得性感染的机会降低3.降低医疗费用4.增加床位周转率5.降低平均住院日6.节约医保资源03术前化验检查在门诊完成为了缩短手术前等待时间，一般将术前化验、检查安排在门诊上做。出院结算的时候可以连同门诊上的检查费用一起走住院结算手续。术前需要完善的检查包括：血常规尿常规粪便常规凝血常规 入院五项肝功肾功葡萄糖测定心电图妇科B超腹部B超04注意事项与术前检查相关的检查费用可以并入住院费，进行医保结算。不相关的检查不能并入住院费。在门诊先自费检查，保留好缴费小条和发票（只有人工窗口可以打印发票，所以不能在机器上自助缴费）。门诊病历认真书写：写清楚所有术前检查。出院前拿门诊病历和复印件、缴费小条和发票经病区护士审核盖章（日间手术专用章）。住院处审核通过后并入住院费用。病理检查一般在出院后的3-5天出结果，需要关注病理结果，跟医生确定是否需要后续治疗。

“ 门诊上经常会有人咨询HPV疫苗的事情，因为疫苗接种都有专门的部门，所以其实作为妇产科医生，我对这个问题了解的也不是很多，所以整理了一些资料，希望能解答患者的疑惑，自己也学到了很多东西。”01应该接种几价疫苗？目前世界范围内有三种预防性HPV疫苗研发成功，全是国外公司研发的，所以国内现在的HPV疫苗均是进口的。从一般的思维方式来看肯定是针对的病毒越多，效果越好了。我觉得也是这个道理，但是还有一个经济因素的限制。就好比奔驰和夏利，大家都知道奔驰好，但不是都会买奔驰才行。从价格上来比较，九价疫苗比二价疫苗要贵1倍多，但预防宫颈癌的效果上只不过从84.5%增加到了92.1%，所以二价疫苗、四价疫苗仍然可以选择，如果“不差钱儿”的话，九价疫苗当然是可以锦上添花的。02多大年龄接种HPV疫苗？根据疫苗说明书，四价疫苗的接种对象为20-45岁。二价疫苗：接种对象为9-25岁，后来扩大为9-45岁。九价疫苗：接种对象为16-26岁。如果已经超过接种疫苗的年龄上限，理论上接种疫苗也会有作用，但是超说明书使用的话，接种风险会增加，因为疫苗要求的年龄范围是根据临床试验的人群年龄确定的，超出这个范围可能会有未知的风险。而且超过45岁，接种HPV疫苗的意义已经大大减小。因为HPV感染的高峰年龄一个是在20岁左右，主要集中在17岁到24岁；第二个感染高峰是40岁到45岁。03接种HPV疫苗就不会得宫颈癌了吗？人乳头瘤病毒，简称HPV。目前已知有100多种不同类型的HPV，根据是否会导致宫颈癌分为高危型和低危型。高危型HPV共有14种，已经证实它们会导致几乎所有的宫颈癌。其中，两种风险最高的病毒株HPV-16型和HPV-18型可导致约70%的宫颈癌病例。所以如果你打了二价HPV疫苗，可以预防超过70%的宫颈癌。四价HPV疫苗增加了6、11两种低危型HPV，所以对于宫颈癌的预防作用差不多，但可以预防一部分尖锐湿疣的发生。九价HPV疫苗在四价疫苗基础上又增加了5种高危型HPV，所以九价疫苗对宫颈癌预防作用更好一些。但是即便是九价疫苗仍然不能覆盖全部的十几种的高危型HPV，所以仍有患宫颈癌的可能。所以即使注射了HPV疫苗，仍然要坚持宫颈癌筛查（宫颈脱落细胞学检查和HPV检查）。04HPV疫苗是否安全，有没有副作用？从疫苗在国外上市到中国大陆上市一般需要几年的等待时间，因为国外的疫苗安全性及有效性的数据是针对外国人群，对中国人是否安全有效并不确定。所以需要层层审批和重新进行严格的临床试验。国家食品药品监督管理总局（CFDA）2016年7月18日发布HPV疫苗上市的公告：“研究数据表明在国内目标人群中应用的安全性和有效性与国外具有一致性。”但是疫苗还是有一定的副作用，比如过敏、局部红肿热痛等。此外，日本、英国、美国还有报道“姿势性直立心搏过速症候群”（头痛、恶心、腹痛等）以及其他不良反应，但调查研究表明与疫苗没有相关性。从HPV疫苗上市不过十几年的时间，随着时间推移，疫苗也可能会显现其他问题，现在谁都说不准。但至少从目前的研究来看，疫苗还是安全有效的。本文系吕洪涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着人们对于宫颈癌筛查的认识水平的增长，以及国家两癌（宫颈癌、乳腺癌）普查工作的开展，越来越多的人接受宫颈癌的筛查。从而使宫颈癌的发病率减少，很多人在宫颈癌前病变的阶段就可以得到治疗，所以现在接受宫颈锥切的患者非常多。虽然宫颈锥切是一个小的手术，但是手术后也会有很多问题需要注意。最常见的就是术后阴道出血，那锥切术后阴道流血是不是正常的呢？听我娓娓道来。宫颈锥切分两种。一种是宫颈病变组织切除之后，医生用可吸收缝线缝合创面压迫止血；另一种是切除病变之后的用电刀烧灼创面止血。不管哪一种止血方式，虽然手术中都会达到止血的效果，但是手术后很多因素会影响到创面，导致创面再次出血。举个例子，手指头不小心被刀子划破，包扎止血，如果伤口刚刚结痂就被碰掉，肯定还是会再次出血。宫颈创面的出血也是这个道理。而且宫颈在阴道顶端，处在一个潮湿、细菌数目很多的环境中，愈合时间会更长，再次出血的时间也会比较长。所以，宫颈锥切术后出血是很常见的现象。但是，如果出血量很多，像来月经一样流血不止，就不正常了。可能是创面大块的结痂脱落引起较大的血管出血，需要紧急到医院就诊。医生处理方式也不外乎那么几种，用止血药、阴道塞纱布压迫、再次手术缝合或电凝止血。那么，有哪些因素会影响到宫颈创面的愈合，导致阴道流血呢？一、机械刺激：剧烈运动、深蹲、便秘、用力大小便、咳嗽等，甚至有一个患者出院一周，开车时突然一个刹车，导致宫颈脱痂出血。二、感染：如果有阴道炎的话，会影响刀口的愈合。三、糖尿病、贫血等基础疾病，也会影响刀口愈合。另外，宫颈血运丰富容易出血，但血运丰富的好处是容易愈合，所以只要出血不多，炎症不重，宫颈慢慢就会愈合的。需要的是只是时间。后记：有患者朋友追问：宫颈锥切术后阴道流黄水是正常的么？这个问题非常好。宫颈锥切术后愈合过程中的创面会像溃疡一样，会有很多渗液，加上手术过程阴道环境菌群失调，阴道分泌物也会多，会形成较多的阴道排液，一般是黄色，如果有少量出血的话可能会有粉色、红色或者褐色的东西。一般观察就可以了。但是，如果阴道分泌物有腥臭味，或者外阴瘙痒不适。可能是继发阴道炎，需要到医院化验一下阴道分泌物，必要时阴道用用药。但是一般要术后2周后才能阴道塞药，以免引起创面出血。本文系吕洪涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.手术后第1天，患者会有肩部疼痛，越瘦的人症状越明显。出现这种情况的是由于腹腔镜手术中向腹腔内充入的二氧化碳，二氧化碳刺激了膈肌所致引起的肩部放射疼痛，手术3天后会自行缓解。2.手术后第1天即可根据自己体力及病情下床活动，如果不宜下床或体力不支，可在床上翻身、活动四肢，促进胃肠蠕动及血液循环，减少术后盆腔粘连，预防血栓和褥疮，促进术后康复。3.患者一旦能下床活动，就可以拔除导尿管了。拔除尿管后，适当饮水，及时下床小便，防止尿潴留和尿路感染。4.饮食的恢复是一个循序渐进的过程：腹腔镜手术一般术后6小时可流质饮食，如水、米汤；等肛门排气之后可半流质饮食，如粥，蒸鸡蛋等，进食后无明显不适的话可逐步恢复正常饮食，但仍应以清淡易消化饮食为宜。手术后暂忌食辛辣刺激、活血食品。5.术后短期（一般1周内）可出现轻度腹泻，多为术后胃肠功能恢复过程中的正常身体反应，不必太过紧张。6.手术后3天内体温会略有升高，通常不超过38.5℃，请适当多饮水，不必着急。手术后您可能会有腹胀、恶心呕吐、刀口疼痛等不适。7.术后1周可去除腹部敷料，观察刀口如果没有红肿、渗液即可洗淋浴，之后可逐步恢复正常活动，但仍应注意休息卫生，避免劳累，暂禁性生活。8.出院后按照床位医生指导，定期门诊随访。9.术后1个月之内注意避免腹部用力，以免影响刀口恢复，尤其是脐部的穿刺口，腹壁用力过猛有可能导致伤口裂开。10.子宫切除的患者阴道断端愈合需要很长的时间，大约需要3个月。活动太早、太多可能会影响恢复，留下后遗症，建议严格遵医嘱进行休养。所以3个月内是不能同房的，以免阴道顶端的刀口裂开。11.异位妊娠手术的患者，术后每周都要查血清HCG，一直监测到正常范围。12.卵巢子宫内膜异位囊肿（巧囊）患者术后需要长期管理，延缓复发进程，避免再次手术。13.出院之后基本上可以正常饮食。但辛辣生冷刺激的食物暂时不要吃。

职业相关的事情中，除了当一名医生，我还喜欢两件事情。一个是临床带教，一个是医学科普。做一个临床带教老师，可以传授给别人自己从医的一点点感想体会和治病救人的心得经验。一传十、十传百，可以救治无数的病人。而单单靠一个人的力量和这短短的一生，又能救治多少人！写医学科普的初衷不过是为了让自己的新浪微博（@吕洪涛医生）多增加几个粉丝。但行医多年，在医院看到了太多的生离死别，越来越强烈的意识到科普的重要性。很多疾病如果能做到一级预防（病因预防）或者二级预防（早期发现、早期诊断、早期治疗），那么病人的诊疗结局会有天壤之别。今天的科普已经酝酿了好几天了，先说说起因。①上周二晚上，8岁，腹痛5天入院，急症手术，卵巢囊肿蒂扭转坏死，不得不切除坏死卵巢。②上周五晚上，15岁，腹痛4个小时入院，急症手术，输卵管系膜囊肿扭转，剥除囊肿，卵巢输卵管均影响不大。③本周一晚上，19岁，腹痛6个小时入院，急症手术，卵巢黄体囊肿表面血管破裂出血。在我听班的这半年时间里，夜间和周末急症手术50台左右，卵巢囊肿扭转的经常会碰到。有的有惊无险，剥除囊肿之后卵巢相安无事；有的卵巢则已经坏死，无法保留，非常遗憾。这接二连三的儿童和青春期的卵巢囊肿问题，使得我不吐不快，写篇科普文章，以警世人。知识点一：所谓儿童期，是指从出生4周到12岁左右。8岁之前，卵巢功能处于抑制状态；8岁之后，卵巢抑制状态开始解除，卵泡开始有一定的发育。而卵巢肿瘤的发生与卵泡周而复始的发育和排卵有关。所以理论上讲，8岁以后卵巢发病的几率开始增加。知识点二：根据以往的儿童及青少年卵巢囊肿的病人资料来看，约40%的患者因“腹痛”入院，约20%表现为月经不规律。总的来看，大约60%的患者入院的主要症状是腹痛和月经不规律。当然卵巢囊肿的表现还有很多：比如大的囊肿自己可以通过肚皮摸到包块（有时候你可能觉得自己只是肚子发福了），又比如囊肿压迫引起腹痛、尿频等不适。知识点三：一旦发生卵巢囊肿扭转，卵巢缺血会引起剧烈腹痛，可能伴有恶性、呕吐，疼痛一般持续不缓解。因扭转的程度不一样，卵巢缺血坏死的时间长短不一。但治疗原则是一经发现，尽快手术。综合上面所说的知识点，我觉得如果有条件的家庭，自己的女儿8岁以后就可以考虑做个盆腔超声检查一下了。但如果出现腹痛、月经不规律的表现，一定记得到医院看一看，排除器质性疾病。如果突发下腹痛，持续不缓解，记得排除卵巢囊肿蒂扭转的情况。另一方面，作为18岁以上的成年人，如果你对自己的子宫附件一无所知，建议到医院做个盆腔超声检查一下。需要提醒的误区：别以为肚子疼都是胃肠炎，随便找个诊所打打针就能好。下面的图片给大家展示一下囊肿扭转的样子：卵巢组织因为缺血而颜色呈紫色，时间一长就会引起组织坏死。

虽然说生老病死是自然规律，但是大部分人还是不常去医院，住院的情况更是比较少了。一旦自己活着家人需要住院了，往往就不知道该怎么办了。下面就说一说住院的流程。①门诊或者急诊就医：一般先是在门诊或者急诊上就诊。一旦发现门诊解决不了的问题，比如病情较重需要住院治疗或者需要手术，那就需要住院治疗了。②开住院通知单：门急诊的医师会对于那些需要住院的患者开住院通知单。单子上会写明什么疾病，医保信息，以及要住到妇科、还是别的病房等基本信息。③住院处办理手续：患者或者家属，拿着住院通知单就可以到医院的住院处办理住院手续，这时候需要病人的身份证和缴住院押金。这时候会生成一个跟你的名字对应的住院号，住院后所有的化验检查都会跟这个住院号码关联起来。一查住院号就能查到你的信息。在同一个医院多次住院的话会使用同一个住院号。④安排床位：拿着住院首页就可以到相应病房的护士站办理最后一个手续。护士会给你测血压、脉搏、体温等基本信息。然后给你安排一个床位。⑤采集病史：护士给你安排完床位之后就会把你领到医生那里。这时候就会详细询问你的病情了，包括你的七大姑八大姨的事情也可能会被询问道。不要嫌烦，有可能会跟疾病有关系。⑥完善化验检查：为了进一步明确诊断，或者为手术做准备，下面就需要去医院的各个检查室做检查了，比如心电图、胸片、超声等。

身为女性，你了解你自己的身体吗？你知道“大姨妈”是怎么回事吗？你知道正常的“大姨妈”是什么样子吗？"大姨妈"，又叫月经，是子宫内膜周期性脱落的表现。每个月，随着卵泡的不断发育，子宫内膜也在不断增长。子宫内膜会在排卵期增长到最佳状态，为受精卵着床做好准备。如果精子卵子成功结合成为受精卵，并子宫腔内“落地生根”，那么子宫内膜就会变得更加"肥沃"，供给养分，孕育生命。如果没有受孕，子宫内膜就会在排卵后14天左右发生脱落，“大姨妈”就来了。所以说，月经其实是子宫因为卵子没有受精而“内心在流血”。这就是“大姨妈”的身世之谜。正常大姨妈应该是什么样子的？首先，时间上有规律性。女性一生可分为7个不同的生理阶段。女性从18岁左右开始到50岁左右属于性成熟期。这段时期女性卵巢功能成熟，一般每个月都会有卵子发育、成熟和排卵，最明显的外在表现就是规律性月经。对于个人来讲，月经周期长短应该是稳定的，每个月会按时到来。但是，对于不同人来讲，月经周期有长有短，有的21天，有的35天。一般来讲，月经周期从21天到35天都是正常的。其次，月经应该时间短暂、经量适中。月经来潮时，子宫内膜同步脱落，连同少量血液和分泌物一起经阴道排出。一般子宫腔的体积约5mL，相当于两个可乐瓶盖的体积。所以月经量不会太多，约20-80mL。子宫内膜脱落之后，内膜立即开始修复和增生，再加上子宫的收缩作用，很快就能止血。所以经期不会很长，一般约2-8天。