天水市第二人民医院疼痛科科普号

一、非侵入性 瑞士EMS体外冲击波疗法可用于治疗骨肌疾病的长期疼痛和不适。利用能量转换及传递进入人体的原理，能缓解疼痛，去除神经源性炎症，活血，组织再生。 二、无风险 瑞士冲击波疗法无需手术，这意味着没有感染的机会，肌腱断裂的风险非常小，没有必要服药。这是一个值得考虑的好方法，越来越多的医生将它作为疼痛管理治疗的首选。 三、不仅仅可以治疗肌腱 瑞士冲击波疗法不仅仅可以用来治疗肌腱疼痛，临床认证表明，它也可以帮助治疗其他疾病，从骨折延迟愈合，到有助于对慢性肩痛(肩膀的钙化性肌腱炎)和髋关节外侧的髋关节滑囊炎也很有效。 四、不费时间 通常需要4个疗程，疗程仅持续15分钟，治疗后你又可以开始日常工作。康复锻炼可以在每次治疗间隙进行，但须尊医嘱。SPT瑞士冲击波疼痛管理中把指导患者进行家庭训练也列为很重要的一项。 SPT瑞士冲击波疼痛管理 五、不止一种选择 聚焦状体外冲击波通常用于治疗有针对性的深部根性疼痛，尤其适用于关节相关问题。聚焦状的体外冲击波的穿透深度比放散状体外冲击波疗法更深。 临床表明，放散状体外冲击波是可以解决90%的问题，可以针对比较表层的软组织/肌腱。这种疗法可以帮助骨关节炎和骨愈合，比如延迟不愈合骨折。这一过程与聚焦方法的工作原理是一样的，放散状体外冲击波的穿透深度不如聚焦状的体外冲击波疗法深，因此可以考虑将其用于更浅层的情况。 六、被运动员普遍使用 诸多世界上最好的运动队，包括AC米兰足球俱乐部及其科研中心，已经研究和使用冲击波疗法作为一种保持他们的运动员在巅峰状态的方法。 瑞士冲击波在世界级运动会身影 七、瑞士冲击波疗法遵循循证医学 欧洲国家已经普遍认可，例如NICE(英国国家卫生与临床优化研究所)已经审查体外冲击波疗法(ESTW)，并批准其用于六种疾病的治疗。瑞士冲击波疗法使用的设备在世界各地的许多数据库中都有，比如PEDro，进行的随机对照研究中，80%是使用瑞士EMS DolorClast治疗设备。 得到ISMST国际医学冲击波治疗大会认证 得到ISPRM国际物理医学与康复医学世界大会组织的认证 得到《中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南(2019年版)》认可 八、没有你想的那么贵 国内一般治疗一次的费用根据不同省份会有不同差异，甚至有些省份的医院已将治疗纳入医保收费。你会为摆脱痛苦付出合理的费用吗? 九、即时访问您家门口的专家 天水市中西医结合医院疼痛科

类风湿性关节炎（RA）是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫疾病，主要表现为小关节受累为主、对称性、持续性、进行性关节炎。多见于女性，在我国患病率为0.32%～0.36%。 基本病理改变：滑膜炎 通常侵犯的关节 临床表现 近端指间、掌指、腕、膝和足趾关节受累最为多见 可有颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节受累，髋关节受累少见 关节呈对称性肿胀、压痛伴晨僵 常见关节畸形是腕关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现 除关节症状外，还可出现关节周围或内脏的类风湿结节，并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变 类风湿结节：是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，出现在20%~30%的病人。浅表结节多位于肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等，其出现提示病情活动。深部结节可出现在肺部。 诊断要点 根据关节功能分类，帮助医师进行临床诊断。 1、1987年美国风湿病协会类风湿关节炎诊断要点 ２ 、最新的RA分类标准 实验检查： 活动期有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多 IgG、IgM、IgA可升高 补体多数正常或轻度升高 60%～80%患者有高水平RF 其他自身抗体，如抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子抗体（APF）、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP)、等对RA的诊断有较高的特异性 3、X线检查 Ⅰ期：关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松； Ⅱ期：软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变； Ⅲ期：关节间隙狭窄，关节脱位； IV期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直； 疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相，胸片或其他受累关节的X线相 X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合 根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期 4、我国早期RA分类标准 标准诞生至今，已被证实有良好的敏感性和特异性，但在患者病程＜3个月的时候，有16.1%的患者可能被误诊。为了解决这个问题，我国风湿病专家们提出了自己的早期RA分类标准，如下表所示，对RA的早期诊断有较好的临床意义。 5、活动性判断 疲劳的严重性 晨僵持续的时间 关节疼痛和肿胀的程度 关节压痛和肿胀的关节数 关节功能限制程度 急性炎症指标 血沉或Ｃ反应蛋白 6、缓解标准 符合五条或五条以上并至少连续2个月者为临床缓解： 晨僵时间低于15分钟 无疲劳感 无关节痛 活动时无关节痛或关节无压痛 无关节或腱鞘肿胀 血沉（魏氏法）女性小于30mm／小时，男性小于20mm／小时。 下列情况不能认为病情缓解 活动性血管炎 心包炎 胸膜炎 肌炎 近期无原因的体重下降或发热 特殊类型RA 缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴可凹性水肿综合征（RS3PE） 临床表现为对称性腕关节、屈肌腱鞘炎及手关节的急性炎症，伴手背部可凹性水肿 肘、肩、髋、膝、踝及足关节可受累 RF阴性 回纹性风湿症（Palindromic rheumatism） 反复发作的急性关节炎，数小时内迅速波及多个关节 好发于手指、腕、肩及膝关节 所有症状在数小时或数天内完全消退 实验室检查和X线均正常，滑膜液及滑膜组织无RA急性期的特征性改变 50%的患者在初次发作的多年之后发展为持续性滑膜炎，并出现RA的特征性表现 Felty综合征 关节炎 脾肿大 中性粒细胞减少 多伴有淋巴结肿大、贫血、血小板减少、发热及体重减轻。 并发淀粉样变性 RA并发淀粉样变性常见于RA晚期 淀粉样物质沉积于脾脏、肾、胃肠道及全身小血管等部位 肾活检或肠粘膜作病理诊断 预后不良的征象。 鉴别诊断 骨性关节炎 痛风 银屑病关节炎 强直性脊柱炎 其他结缔组织病 其他：感染性和反应性关节炎等 常规药物治疗 1、非甾体抗炎药（NSAIDs） 通过抑制环氧酶的作用，减少前列腺素合成，产生抗炎止痛作用，不能更改病程和预防关节破坏。 ?具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。选择性COX-2抑制剂（如昔布类）与传统的NSAIDs比，能明显减少胃肠道不良反应 其他不良反应：肾脏、外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血、肝损害等 剂型、剂量个体化 避免两种或两种以上NSAIDs同时服用， 只有在一种NSAIDs足量使用1～2周后无效才更改为另一种 不能更改病程和预防关节破坏 注意事项：剂量个体化，只有在一种NSAIDs足量使用1～2周后无效才更改为另一种，不宜同时服用两种NSAIDs。老年人宜选用半衰期短的NSAIDs。 2、改变病情抗风湿药（NMARDs） 具有改善和延缓病情进展的作用，较NSAIDs发挥作用慢，明显改善需1～6个月，为慢性药。 首选药为甲氨蝶呤，如患者不能耐受，可改为氟米特或其它DMARDs。 3、糖皮质激素（GC） 适用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者。 强的松30～40mg每日，症状控制后递减，以每日10mg维持，以后逐渐停用，同时注意补充维生素D及钙剂。 治疗原则：不需要大剂量时用小剂量，能短期使用时不长期使用 4、植物制剂 雷公藤 青藤碱 白芍总甙 5、其他治疗 生物制剂 TNF-α单克隆抗体（infliximb） 人可溶性TNF受体融合蛋白（Etanercept） 干细胞移植 基因治疗 外科治疗 滑膜切除术 人工关节置换术 其他软组织手术 关节融合术 预后 大多数患者病程迁延 头2～3年致残率较高，3年内关节破坏达70% 积极、正确治疗使80%以上的患者病情缓解 只有少数患者最终致残 影响预后的指标 尚无准确预测预后的指标，通常认为： 男性比女性预后好 发病晚者较发病早者预后好 起病时关节受累数多，或病程中累及关节数大于20个预后差 持续高滴度类风湿因子阳性、持续血沉增块、C反应蛋白增高、血中嗜酸性粒细胞增多均提示预后差 有严重周身症状（发热、贫血、乏力）和关节外表现（类风湿结节、巩膜炎、间质性肺病、心包疾病、系统性血管炎等内脏损伤）预后不良 短期激素治疗症状难以控制或激素维持剂量不能减至10mg/日以下者预后差 未接受合理治疗者预后差

采用"微创与保守治疗相结合"的综合疗法,主要诊治以下疾病 1.头面部疼痛:如三叉神经痛、舌咽神经痛、颈源性头痛、偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、非典型性面痛、血管源性头痛、颞颌关节紊乱综合征等。 2.颈肩腰腿痛∶如颈椎病、腰椎间盘突岀症、肩周炎、颈肩综合征、腰3横突综合征、脊椎手术失败综征、风湿类风湿疼痛、强直性脊柱炎腰背痛、纤维肌痛症、红斑肢痛症、痛风性关节炎、下肢缺血性疼痛、末梢神经炎、跟痛症、腱鞘炎、网球肘等 3.神经病理性疼痛:如带状疱疹及后遗神经痛、糖尿病性周围神经痛、幻肢痛、复杂性局部疼痛综合征、中枢痛、各种术后慢性疼痛综合征等。 4.各种软组织急慢性疼痛。 5.晚期癌痛及骨转移痛。 6全身不明原因性疼痛。 7.非疼痛性疾病:顽固性呃逆、急性面神经炎(瘫)、面肌痉挛、不定陈述综合征、围绝经期综合征、频发失眠、多汗症、突发性耳聋等。

杨晨光，主治医师，医学硕士，毕业于甘肃中医药大学，从事临床工作10余年，曾在天津市第一中心医院疼痛科进修学习，具有丰富的临床疼痛诊疗工作经验和很强的专业技术能力，擅长各种疼痛的诊治，特别是对于头痛、颈椎病、腰腿痛、肩周炎、关节痛、风湿病、痛风性关节病、带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛等各种顽固性疼痛有着丰富的诊治经验。擅长运用针灸、针刀、刃针、银质针治疗各种软组织疼痛，熟练神经阻滞治疗神经病理性疼痛，熟练射频联合阿霉素治疗三叉神经痛及带状疱疹后遗神经痛、低温等离子射频消融治疗椎间盘疾患等微创技术的操作。在省级以上杂志发表论文10余篇。

“白骨精”保护颈椎记住123 　　“颈椎病好发的人群，现在比较时髦的一句话叫做‘白骨精’：白领、骨干、精英”，近日，专家指出，“白骨精”应注意做好自我保健，预防颈椎病。 　　“白骨精”们的特点是工作的时候要伏案，或者面对电脑，一天基本上就是坐着这样一个固定的姿势。这使颈部的肌肉没有放松机会，始终保持一个体位。 　　肌肉有屈伸，还有收缩，有紧张，不停地运动才能使肌肉力量保持。如果只一个姿势，就会出现疲劳状态，造成局部血液循环减弱。肌肉处于紧张甚至痉挛状态，一个直接的后果，就是让颈椎始终处于一种高压状态。 　　这样的话，颈椎就会相应地引起韧带钙化，椎间隙变窄，一些小关节部位会出现骨质增生，这些改变就会刺激到颈椎旁的神经血管，引起头痛。 　　“白骨精”们在日常生活预防颈椎病可以记住123这三个数字。 　　“1”代表一个小时。伏案工作也好，开车也好，一个小时一定要放松一下颈椎，并把这种放松养成一个习惯。比如坐一个小时了，要有意识地使自己放松一下。　“ 　　“2”就是建议大家做两次比较规律的颈部锻炼。一次是早晨晨起以后做。有很多有颈椎不舒服的人有这种体验，睡醒觉起来以后，感觉到颈部很不舒服，很累。这是因为我们睡一宿觉以后，如果颈椎有问题的话，整个颈部的肌肉也会处于一种不能充分放松的状态。晨起以后坚持做一次颈部的保健锻炼有助于颈部放松。 　　还有一次颈部锻炼是在睡觉前。紧张工作了一天，很多人都是这种感觉，终于到家了，赶紧倒头就睡，实际这样不好。因为颈部处于紧张状态，肌肉已经产生代谢差了，这个时候躺在床上对颈部放松没有好处，甚至会顺着疲劳状态加重。所以，建议大家睡觉前也要做一次系统的颈部肌肉放松。 　　“3”就是很简单的三个小动作，而且这三个动作不需要大的场地，坐在办公室也可以做。一个是用手先轻轻的按摩一下颈部、放松一下，低头再抬头，叫做颈椎的屈伸。第二个动作是做一个颈椎的旋转，正着旋转，反着旋转。第三个叫做耸肩，坐着把肩膀抬起来。三个动作：颈部的屈伸、环转、耸肩。锻炼时间大概5分钟到10分钟就足够了。