任善成医生的科普号

近日，86岁高龄的张老伯在海军军医大学第一附属医院泌尿外科康复出院。这是我院任善成教授团队在世界首创“单孔经膀胱机器人前列腺癌根治术”后，运用这一技术成功救治的第13位病人。科技日报、文汇报等中央、地方媒体对此进行了报道，引起社会各界广泛关注和好评。▲科技日报报道▲文汇报报道八旬老伯身患“双癌”一筹莫展军医运用“机器人”另辟蹊径除病痛近日，86岁高龄的张老伯在海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）泌尿外科康复出院。这是上海长海医院任善成教授团队在世界首创“单孔经膀胱机器人前列腺癌根治术”后，运用这一技术成功救治的第13位病人。“老父亲十年前因肠癌开过‘大刀’，肚皮上有一条20厘米的刀疤，这次又查出前列腺癌，这么大的岁数，又是‘双癌’，当时，我们一家人万念俱灰。”张老伯的女儿告诉记者。任善成接诊后，看到张老伯精神矍铄，心态很好。很快一套 “量身定制”手术方案摆在了张老伯及其子女面前：在机器人辅助下，下腹部开1个小孔，再经膀胱切除前列腺，可以有效解决张老伯的“难题”。前列腺癌患者，在不开“大刀”的情况下，一般采取常规微创手术治疗，简单的说，就是在肚皮上开6个小孔，通过腹腔镜手术根除病灶就可以了。但就张老伯的病情而言，选择开腹手术，年龄大、出血多、风险高，已经不具备开腹手术条件了。那么选择常规的腹腔镜手术呢，也不行，因为十年前肠癌手术使腹腔内的“环境”发生了变化，加上术后肠梗阻等后遗症，很可能会影响胃肠功能，术后并发症增多，常规微创手术成功几率较低。任善成教授为张老伯定制的手术方案，将常规微创手术的6孔变为一个孔，对高龄老人的创伤更小，术后恢复更快，此外，通过膀胱途径切除前列腺还避开了开过刀的腹腔，既降低了手术中的风险，又减少了术后的并发症，一举多得。手术很顺利，任善成教授不到1个小时就完成了手术，术中出血只有50ml。由于手术没有经过腹腔，对胃肠道没有影响，再加上是微创，小腹只有一个4cm取前列腺的切口，张老伯术后恢复得很快，术后第一天就可以吃饭和下床活动了。张老伯和家人都说，活到百岁老人肯定没问题。任善成说，虽然都是前列腺癌，但是每个患者有自己的个体差异，不能千篇一律的用同一个手术方案去治疗不同的患者。作为该院“80后”中青年专家代表，面对每位患者“精心”了解病情，“精细”设置手术方案，“精准”实施治疗。针对年轻患者，他首创新术式“腹膜外最大程度保留前列腺周围结构的机器人前列腺癌根治术”能够快速恢复尿控和性功能，使他们重拾生活希望。目前，任善成仅就机器人辅助微创前列腺癌根治术，已有机器人经腹腔多孔（6孔）前列腺癌根治术，机器人经腹膜外单孔前列腺癌根治术，机器人经膀胱单孔前列腺癌根治术，机器人经会阴前列腺癌根治术等十余套“VIP的私人定制”手术方案，已经治愈了近2000名前列腺癌患者。

上海长海医院1周前任善成，1981年出生，教育部青年”长江学者”，长海医院泌尿外科副教授，副主任医师，师从孙颖浩院士，擅长前列腺癌的微创手术和综合治疗，每年主刀机器人泌尿系统肿瘤手术200余例。主持承担国家重大研发计划、国家自然科学基金等国家、省部级基金10余项。先后在Nature Medicine，Molecular Cell, European Urology等杂志上发表SCI论文57篇，总影响因子>250分，被引用1500余次，1篇论文被评为ESI 高被引论文。入选上海市青年科技英才、上海市青年科技启明星、上海市浦江人才计划、上海市卫计委“新优青”、美国前列腺癌基金会优秀青年学者等7项人才计划。作为主要成员获得2012年国家科技进步一等奖，荣获三等功一次，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴。任善成教授2012年在香港培训，获得机器人操作资质，2015年5月开始主刀，短短3年多时间，机器人手术量突飞猛进，在2018年10月突破500例，其中前列腺癌比例高达92%，机器人前列腺癌根治术单病种总数位居全国前列。任教授的机器人前列腺癌根治术有四大特点：“难”：高难度复杂的前列腺癌根治术比例高达40%，包括内分泌治疗后，放疗后，粒子植入后，直肠癌术后（无肛门），巨大体积（>200g）,局部侵犯（膀胱颈口，直肠，精囊），TURP术后，CRPC，多次腹部手术史（最多一例病人有7次手术史）等等。“快”：快速康复。手术时间明显缩短（最短27分钟，一般手术约45分钟），术后第一天即下床活动，正常饮食，90%以上的患者术后3天正常康复出院。“优”：即使面对各式高难度复杂的前列腺癌，500例手术的并发症微乎其微。无二次手术，无中转放手术，无尿瘘，无尿道狭窄，直肠损伤1例，输血1例。“新”：任善成教授在500例的手术中形成了自己的特色，并创新和改良了多种技术，使得手术时间更短，术中出血更少，手术并发症更少，术后排尿和性功能恢复更快。作为一名的机器人主刀医师，任善成教授还创造了多项业内第一;1.中国第一位机器人手术突破500例的80后外科医师机器人手术是国际上最顶尖、最前沿的外科微创技术，但需要主刀医师有多年丰富的手术经验，一般都由极少数的顶尖专家操作。任善成教授跟随导师孙颖浩院士多年，在导师的言传身教下，打下了扎实的手术功底， 2015年开始独立主刀机器人手术后迅速成长。据达芬奇机器人公司美中互利统计，在开展机器人手术的泌尿外科，普外科，心脏科，妇产科等所有科室中，任善成教授是机器人手术突破500例的首位80后医师，当之无愧的“中国80后机器人手术第一人”。2.首次创办个人手术直播秀2018年9月13日开始开播“一周善成.前腺秀”，连续4周，每周6-7台机器人前列腺癌手术全程实况直播。与以往大会手术演示不同的是：不挑选病人进行直播将会遇到更多的未知和挑战，在线上万人的关注将带来千钧压力，手术过程中还需要与国内大师级专家互动和交流，这些都极其考验术者的技术、心理素质和临场应变能力。任善成教授展示了超强的实力，完美的完成了4期直播秀，创纪录的26例机器人前列腺癌根治术，在线2.5万人次观看，获得巨大的轰动和赞誉。特别是最后一期“诸神之战”全球直播，术中与英国牛津大学教授PS越洋连线对话，让国外专家见证中国力量！一周善成秀”受到国际泌尿外科界的广泛关注，单个手术视频受到5000多名国外专家的Twitter转发。孙颖浩院士和任善成教授在手术现场交流3.完成亚洲第一例单孔机器人前列腺癌根治术单孔腹腔镜技术（LESS）是微创外科的极致，也就是将一般微创手术的5-6个孔减为1个孔，难度可想而知，特别是前列腺解剖位置很深，局限的操作空间狭小，手术难上加难。任善成教授对传统经腹机器人前列腺癌根治术进行了改良，通过更改腹腔镜镜头位置与机械臂外展角度。手术用时152min（其中上机时间131min），术中出血量约100ml，术后4日顺利出院，术后病理切缘（—），术后1月复查PSA为0.02 ng/ml，术后2个月完全控尿，文章在Asian Journal ofUrology发表。4.首创新术式“最大程度保留前列腺周围结构的机器人前列腺癌根治术“。充分利用机器人的优势，最大程度保留前列腺周围结构，技术要点包括：（1）不缝扎DVC（背深静脉复合体）；（2）不打开盆侧筋膜；（3）解剖性切除前列腺与精囊；（4）冷刀推、拨、剪处理分离神经血管束；（5）重建性精准吻合逼尿肌群、神经血管束与膀胱颈部，恢复局部解剖结构；（6）全程仅需3-4个hem-o-lok。该术式可更快、更好地恢复术后尿控与勃起功能。在个人五百例手术庆祝仪式上，海军军医大学校长孙颖浩院士为任善成教授颁发达芬奇机器人手术“500例里程碑”长海医院院长钟海忠也亲自来到机器人人手术中心与任善成教授，长海医院泌尿外科及手术室医护人员共同庆祝这一重要时刻。

前列腺癌在我国的发病率逐年上涨，随着人民群众体检的普及，一般建议50以上的男性，每年抽血化验血PSA（前列腺特异抗原）早期发现前列腺癌，因此前列腺癌的确诊年龄趋于年轻化，确诊的临床肿瘤分期趋于早期，目前我们团队临床上遇见过最年轻的的前列腺癌患者是42岁。对于年龄较小，且肿瘤分期较早的男性患者，对术后生活质量（尿控及性生活）的往往要求更高。机器人前列腺癌根治术目前已成为治疗前列腺癌的最佳手术方式。尤其在尿控恢复方面具有明显的优势，保留性神经方面，较其他手术方式也具有较有所提高，但由于前列腺周围性神经解剖结构的特殊性，目前常用的前列腺癌根治术中保留性神经的技术分为筋膜间及筋膜内切除，但在全世界保留性神经的最佳的手术方式仍不明确，最佳手术技术仍处于摸索阶段。长海医院泌尿外科任善成教授通过数百台列腺癌根治术的摸索，多年临床工作的总结，改进了现有的性神经保留技术，创造性地提出了最大保留前列腺周围组织的前列腺癌根治术的技术，技术最大的改进为不打开盆腔筋膜，不缝扎背深静脉，冷刀分离神经血管束，双侧筋膜内切除+逼尿肌裙内切除，最后膀胱尿道吻合后将逼尿肌裙/血管神经束与膀胱重新缝合恢复局部解剖结构。最大保留前列腺周围组织技术，最大的优势在于最大程度保留了覆盖在前列腺表面的血管和性神经，并重新恢复了盆腔结构，很多观赏过此项手术录像的临床外科医生，均评价虽然手术将前列腺切除了，但盆腔结构却像没手术前一样。适合这项新技术的前列腺癌患者，主要为年龄较小，且分期较早的患者。目前通过此项技术使得数十例较年轻的前列腺癌患者保留了性功能，技术已成熟且固定。经过术后长期的随访发现，使用最大保留前列腺周围组织的患者术后性神经恢复率及即时尿控恢复率有明显提高。以下为一例54岁，男性，前列腺癌患者，术前PSA：11.3ng/m，临床肿瘤分期T2bN0M0，使用了最大保留前列腺周围组织的前列腺癌根治术机器人前列腺癌。术后2周拔除尿管后即恢复尿控，术后4天出现晨勃，术后3月完成了第一次性生活。术后病理切缘均阴性，术后1月PSA：0.007ng/ml，术后3月PSA:0.008ng/ml，病理肿瘤分期T2cN0M0。

祝贺长海医院泌尿外科单日完成机器人前列腺癌根治术手术数量、速度创全国纪录。2017年12月14日，长海医院泌尿外科任善成教授顺利主刀完成7例机器人前列腺癌根治术，总手术时间约13小时（早上8点到晚上9点），平均每例手术时间<60min(最快一例32min)，平均接台时间<60min，平均每例手术术中出血<100ml。这充分体现了长海医院泌尿外科手术医师团队、护理团队和麻醉团队的完美配合！任善成教授师从孙颖浩院士，2012年获得机器人主刀操作资质，是全国首位80后机器人主刀医师。今年机器人手术量表现抢眼，多次荣登机器人手术单月排行榜，前11个月已完成机器人手术近200例，其中前列腺癌根治术160余例。长海医院今年成立了国内大陆范围第一家也是目前唯一一家达芬奇机器人国际培训中心。长海医院泌尿外科迄今已完成机器人泌尿外科手术2500余例，其中前列腺癌根治术1200余例，居于国内领先水平。

前列腺癌术后饮食，一般来说，前列腺癌术后当天严格禁食水，术后第1-2天患者排气进流质，术后第2-3天，患者可下地活动和进半流。术后3周内饮食以容易消化、高营养的食物为主，术后3周以后，可以过度至正常普食。流质是一种呈液体状态的食物，适用于大手术后前2-3天的营养补充。推荐的流质有果汁、瘦肉汤、稠米汤、藕粉、麦片粥、蛋花汤、鸡蛋糕，粥等。应少量多餐，每天6餐，每次250～300毫升。豆浆与牛奶也属于流质，但牛奶中还含有乳糖，多数成年人肠液和胰液等消化液中不含水解乳糖的乳糖酶，牛奶到胃中凝结成大而比较坚硬的块，所以消化功能差的人吃了牛奶会感到腹胀。不推荐术后摄入牛奶豆浆等易引起胀气的流质。半流饮食是一种介于软饭与流质之间的饮食。它比软饭更易咀嚼和便于消化。纤维质含量极少，而含有足够的蛋白质和热能。人体中有一个重要成分叫白蛋白。白蛋白可以减轻患者水肿，增加免疫力，促进伤口愈合等作用。很多老年虚弱的病人，医生都会建议静滴人血白蛋白100ml连续3天全面提高患者的身体情况，促进病人更快恢复。但是人血白蛋白毕竟是人血制品，价格也不是一般经济较困难的家庭所能承受。而正常人所食入的蛋白质作为原料，在人体内经过加工可变成白蛋白，供机体使用。因此术后要补充足够的蛋白质，并少吃多餐。推荐的半流质食物有烂面条、馄饨、肉末、菜泥、蒸水蛋，煮烂的鱼肉，鸡肉，鸽子肉等以及易消化的水果如猕猴桃和火龙果等。术后早期半流饮食应是少渣饮食，不用含纤维质多的蔬菜，如芹菜、韭菜等。正常人吃了这些通便，但是对于胃肠道功能还未恢复的人来说，易形成粪便，但胃肠道动力不足不足以排出体外，易造成肠梗阻。不建议食用。术后3周后，可过度至正常普食，尽量以高营养高蛋白为主，以及摄入适量的新鲜水果，蔬菜等。普食也应循序渐进地由少到多过渡至正常摄入量，尤其是高纤维食物如蔬菜等。不推荐过油、油炸，粗糙、辛辣食物等食物。忌口：大手术后3个月内的普食都应注意忌下列几点：1、食生冷、过热、粗硬食物。2、忌吃辛辣刺激性强的调味品，如胡椒、芥末等。3、严禁吸烟、饮烈性酒、浓茶等刺激性食物。4、避免过油及过于粗糙的食物，如炸鸡、油条等油炸食物。5、早期不宜食用粗杂粮、干豆、硬果、粗纤维含量多的蔬菜(笋、芹菜等)、及产气食物如萝卜、蒜苗、番薯、板栗等。第5点提及的食物并不是完全不可以吃，过度至普食后，考虑量和个人对这些食物的承受力问题适当摄入。还有更多咨询，可以联系由孙颖浩院士领衔的长海医院泌尿外科的任善成教授，任善成教授门诊，周二、周五上午。

前列腺癌是目前老年男性排名第二的恶性肿瘤。在大家的印象中，肿瘤越早外科效果越好，但更多的人，运气没那么好，发现已经是中晚期。晚期前列腺肿瘤只能以延长患者的生存期和改善患者生活质量为主要治疗目的。那有人就会问，大夫我前列腺癌到中期还能治愈吗？前列腺中期的说法其实概念比较模糊，前列腺早期晚期有相对较明确的共识。前列腺癌中期目前普遍观点是将T3-T4，N1，M0，范围内的都可称为中期。T3指局部进展型前列腺癌，分为T3a和T3b，T3a指的是前列腺癌侵犯包膜（前列腺好比是桔子，橘子皮即包膜），T3b指的是前列腺癌侵犯精囊。可以理解为前列腺癌已经长到外面去了。过去的观点认为T3a,T3b的病人不推荐手术，考虑做放疗+内分泌治疗。但是随着时间的变迁，以及研究的深入，发现T3患者选择手术联合术后的放疗联合术后内分泌治疗，比单纯的放疗联合内分泌治疗效果更好，无瘤生存期更长。甚至，一部分T3a或T3b的患者，做完手术后，如果病理报告显示切缘都是阴性，术后连续3次复查PSA，PSA指标持续下降，且<0.2，可以被认为是治愈了，只要定期监测PSA，不需要放疗及内分泌治疗。所以T3期的前列腺癌，其中一部分是可以被治愈的，大部分如果通过手术治疗联合术后的放疗联合术后内分泌治疗，治疗效果也十分理想，患者的无瘤生存期大大延长。T4指的前列腺癌侵犯膀胱颈口，直肠，提肛肌或盆壁等，T4期比T3期病情更晚，目前来说T4期中只有侵犯膀胱颈口，且侵犯膀胱颈口较小的一部分前列腺癌患者适合手术。其他的T4期患者不建议手术，手术风险较高，有损伤直肠的风险。但是这类T4期可以通过3个月的内分泌治疗后，一部分的患者，通过专业且有丰富经验的外科医生的评估后，可以获得手术的机会。而有手术机会的患者，通过手术治疗联合其他治疗，术后效果较无手术机会的患者，效果更好，但术后尿失禁的发生率较T3期及病情更早的前列腺癌患者要高。N1指的是前列腺癌有区域内淋巴结转移，局部的淋巴结转移，并不影响手术的机会。因为绝大多数局部有转移的淋巴结，手术都可以切除，且切除局部转移的淋巴结后，患者PSA也会有较大程度的下降。综上所述，前列腺癌中期，以治疗效果分类可分为四类。第一类拥有手术机的中期的前列腺癌患者（T3），如果术后病理及PSA指标都较理想，临床上可被认为治愈了。第二类有手术机会的中期前列腺癌患者（T3，T4（有限的侵犯膀胱颈口），N1均可），术后病理或术后PSA没有达到较理想的状态，可以通过手术治疗联合术后的放疗联合术后内分泌治疗比单一的治疗，治疗效果更加理想，患者无瘤生存期更长。第三类一开始没有手术机会的患者，可先内分泌治疗3个月左右的时间，经过专业且有丰富经验的外科医生的评估后，如果可以获得手术的机会，术后再联合内分泌治疗，治疗效果也比较理想。第四类前列腺癌患者完全没有手术机会的前列腺癌患者，预后可能较差。长海医院泌尿外科拥有一批有着相当丰富经验的教授专家。如有患者朋友需要咨询，可以周二、周五上午，预约任善成教授的专家门诊。

前列腺癌目前已是老年男性肿瘤中排名第二的恶性肿瘤。凡是肿瘤，越是早期，手术效果越好，越是晚期，手术效果差，甚至可能没有手术机会，这已是普遍共识。机器人手术是目前国际上公认的治疗早期前列腺癌最佳的外科方式。那么对于复杂性前列腺癌，机器人的表现如何呢？这次我们介绍一下复杂前列腺癌的一些手术经验。复杂前列腺癌并不与晚期前列腺癌划等号，而是包含了可外科治疗的晚期前列腺癌。在孙颖浩院士的带领下，长海医院泌尿外科在复杂前列腺癌方面积累了大量的经验，治疗效果满意。根据任善成教授的长期经验，复杂前列腺癌大致可如下分类①大体积前列腺；②既往手术史（如：直肠癌手术）；③做过前列腺手术（如TURP，前列腺剜除等）；④内分泌治疗后；⑤放疗或粒子植入；⑥局部进展性前列腺癌（T3/T4期）；⑦盆腔淋巴结转移。大体积前列腺：由于前列腺位于人的骨盆内，骨盆是骨性结构，是没有伸展性的。前列腺越大，留给外科医生的操作空间就越小，手术操作越大，渗血多，且易切到前列腺里面，易损伤输尿管口，易损伤直肠。不易找到精囊，不易保留膀胱颈口，不易保留性神经。尿道膀胱颈口吻合张力大，术后尿失禁机率大。如何理解？我们把骨盆比作吃饭的小碗，前列腺比作葡萄或苹果，在碗里洗一个小葡萄的难度肯定比洗一个大苹果要小很多，放在前列腺上也是一样的道理，前列腺越小，越容易切除，越大越不容易切除，出血也越多，也约容易损伤周围正常器官，从而导致术后尿失禁。针对以上难点，任善成教授总结了一系列措施最大程度减少出血和并发症，并最大程度保留性功能和尽快恢复排尿功能：1，后壁加强和尿道前壁悬吊；2，后入路预先处理精囊；3，预先离断尿道背深静脉扩大前列腺自由度。内分泌治疗，放疗或粒子植入：前列腺癌的治疗方法有很多，国际上推荐早期前列腺癌患者通过外科治疗可以到治愈的目的，但是也可选择放疗联合内分泌治疗或粒子植入。有些由于一开始选放疗、内分泌或粒子植入的患者，经过一段时间的治疗后，效果并不理想，回过头来找外科医生打算做手术。临床上，有一部分病人做过这些治疗后，经过综合评估后，可能还有手术机会。但是跟正常的前列腺癌手术患者比，难度却大大增加。因为做过放疗内分泌治疗后，前列腺癌体积减小的同时，与周围正常组织的界限也变得模糊。前列腺与周围正常组织的关系，可能会像胶水一样粘合在一起，导致切除前列腺时，渗血多，肿瘤易残留等问题。如何理解？我们把周围正常组织比作一张白纸，前列腺比作小橘子，做过放疗内分泌治疗后，前列腺由大苹果变成了小橘子，但治疗后好像用胶水将小橘子粘于白纸上，我们将小橘子切除的同时，很可能扯破白纸，放在前列腺上也是一样的道理，切除做过放疗内分泌治疗的前列腺时，容易造成直肠破损，损伤正常血管神经等周围正常脏器，造成失血多，肿瘤易残留，术后长期不能进食恢复时间变长等问题。针对上述难题，任善成教授充分发挥机器人放大倍数大，高清和操作灵活等优势，可以精确的分辨肿瘤组织和正常组织，把并发症降低到最小程度。既往手术史（如：直肠癌手术）：过去有过手术史的患者，外科医生往往开刀都要慎之又慎，成为微创手术的“禁忌症”。为什么？因为做过腹腔手术的病人，尤其是肠道手术的病人。腹腔内往往会有粘连，大大提高手术风险和时间。如何理解？我们将肠道比作粗面条，面条糊了之后就很黏，面条和面条可能粘在一起，面条和腹壁也可能黏在一起，外科医生切除前列腺之前，必须要先将阻挡在前列腺前方的“烂面条“处理掉，好比从荆棘从中开辟一条道路，但要确保这些“烂面条”不断，不破，难度要比劈开荆棘高百倍千倍。放在前列腺上也是一样的道理，切除前列腺前，要先处理粘连的肠道，并要保证肠道不破损，大大增加了手术风险和时间。我们在此方面也积累了大量经验，最多的一例患者曾经有过7次腹腔手术史，我们也用机器人顺利完成前列腺癌根治术。做过前列腺手术（如TURP，前列腺剜除等）：很多老年男性随着年龄增加，排尿越来越困难，以为是得了前列腺增生，因此做了前列腺电切或者剜除手术。术后病理发现是前列腺癌或者发现得了比较微小的前列腺癌。找外科医生问下一步怎么办，对于早中期的患者，还是可以选择手术治疗的，但是手术时机一般选择在前列腺电切或者剜除手术后3个月。但是做过前列腺电切或者剜除手术的病人，前列腺形态变得不规则，前列腺与膀胱颈口界限不清晰，与周围组织和直肠较黏连，界限不清，有些病人尿道膀胱颈口吻合张力大，术后尿失禁机率大。对此，我们也总结出了非常多的外科手术应对措施，最重要的包括在手术前做膀胱镜检查，充分评估和预判前列腺与膀胱以及输尿管的关系，必要时时可以预先留置双J管保护输尿管开口不受损伤。局部进展性前列腺癌（T3/T4期）；盆腔淋巴结转移：这类患者属于复杂前列腺癌中有机会接受外科治疗的局部晚期或者晚期前列腺癌。肿瘤晚期，往往会与周围脏器粘连，粘连这个问题，上文已经阐述过好多次了，会大大增加手术难度和手术风险，导致出血多，损伤直肠，神经血管，由于是有淋巴结转移的前列腺癌患者，由于淋巴结核大血管关系很紧密，切除转移淋巴结时，易造成髂外动静脉、髂内动静脉、闭孔静脉等大血管出血，手术风险高。局部晚期或者晚期前列腺癌的手术效果可能不如早中期肿瘤理想，但和失去手术机会的患者比起来，低于延长患者的生存期还是有益处的。术后需要定期检测PSA，定期专家门诊复诊，调整治疗方案。复杂前列腺癌机器人手术，对于一个医院一个科室的综合实力要求较高，需要优良的设备，强大的麻醉护理团队，以及优秀外科医生高超的技艺，丰富的经验。由长海医院孙颖浩院士领衔的强大泌尿团队，在处理复杂前列腺癌有丰富的实践经验。有需要咨询的患者朋友，可于每周二、周五上午预约长海医院泌尿外科任善成教授的专家门诊。

机器人手术达人、研究型临床医生、青年长江学者！这位80后校友是怎么做到的？原创2017-08-25宣传部南京医科大学晚上10点30分。“髂外静脉淋巴结。”“髂外动脉淋巴结。”“闭孔神经淋巴结。”手术室的屏幕上正在直播着“机器人前列腺癌根治+盆腔扩大淋巴结清除术”， 寂静的手术室里只有麻醉机“滴滴滴”的声响，3D视野下，机械臂末端的电剪刀和双板电凝正熟练的将有癌细胞的淋巴结从血管和神经上一个个剥离下来。每一个动作都如履薄冰，但又精确优雅，在看到光溜溜的大动脉和静脉毫发未损地呈现在眼前的时候，记者紧绷的神经终于松弛下来，这场大片有了完美的结局。接受手术的是位前列腺癌局部晚期患者，癌细胞已经扩散到局部的淋巴结，并且团团包绕了盆腔的大血管。“这个前列腺癌很‘粘’。”坐在达芬奇中控台前的主刀医生任善成说。“粘”的意思是前列腺与周围组织如膀胱，直肠等器官没有明确的界限，难度很大，极易造成并发症，此外，这个患者的淋巴结包绕血管很厉害，稍有疏忽就会造成病人大出血。“对局部晚期前列腺癌，手术难度大，并发症多，国内外开展的较少，但患者生存受益更大。”这是任善成今天的第五台机器人手术：“只要是对患者有益的手术，我都愿意去挑战。”任善成，2004届南京医科大学校友，是一位“80后”。从南医本科毕业后，他来到第二军医大学附属长海医院攻读硕士和博士学位，师从孙颖浩院士。13年期间，他和前列腺癌、手术机器人结下了不解之缘。如今他是长海医院泌尿外科的副主任医师、副教授，硕士研究生导师。2016年，他入选青年长江学者。走近他的机器人手术上午8点45分。“普通机器人前列腺癌手术，我一般需1小时左右，出血量可控制在100ml内。”在被称为“五房”的手术室内，任善成开始准备今天的第一台手术。患者腹部被切出了6个1厘米左右的微创小孔，助手们正在将达芬奇的“眼睛”和“手臂”架设入病人腹腔。患者体内的情况通过达芬奇的“眼睛”，可以在多个屏幕上“现场直播”。“五房”是目前亚洲最先进的机器人手术室。达芬奇手术机器人全名是“达芬奇机器人辅助外科手术系统”，由中控台、机械臂系统及高清成像系统三部分组成。“听起来‘科幻’，但实际上它是一台用微创的方法，实施复杂外科手术的系统。手术还是医生在实施。”任善成坐到中控台前。“它的三维视觉可放大物体10-15倍，非常精准且极度微创，可以缝合厚度不到1毫米的葡萄皮。”他是国内最早一批开展机器人手术的外科医师，80后的他已主刀超过200例高难度泌尿外科手术，受邀在国内多场大型会议上做手术表演。记者凑到中控台的目镜前看了看，患者肚子里的器官，甚至是小血管都看得清清楚楚，感觉整个人就好像在病人肚子里一样。“可获得准确的空间距离感，做到‘人机合一’。”9点，手术开始。手指套入操作杆，脚踩踏板，开始工作。他一边通过高清3D摄像观察，一边控制三条机械臂，同时还指挥助手进行着辅助操作。“左手”热剪，“右手”双板电凝，3号助手臂负责拨开前进中的各种障碍。根据手术需要在1-3号臂之间切换，三只“手”不停地忙碌着。“现在需要将前列腺一侧的背深静脉的大血管预先扎起来，防止出血。所以要给机械臂换上持针器。”机械臂像蜘蛛的脚，可转动、弯曲，“手腕”能向下弯曲 90°，能自由旋转 540°，每条臂有13个小关节，可换上不同的“手”，可完成人手都无法完成的动作。他一边说，一边操控机械手灵活地扎住了血管。“这就是机器人手术独有的优势。”“前方白色的就是前列腺。现在先要把它表面的脂肪切掉。”前列腺是尿道和膀胱之间没有明确“界限”，把它们准确分开，需要主刀者的经验。“打游戏”般的过程看似轻松，其实不然。任善成介绍：“比如，有动脉藏在精囊后面，切除时必须小心，没经验就会造成出血。”而前列腺与直肠的距离，仅有约一张纸的厚度，一不小心就会弄破肠道。“一台这样的手术有2000多个步骤，每个步骤都要精益求精才是一台完美的手术，我还在不断的学习过程中。”2011年，他受导师孙颖浩的委派赴香港威尔士亲王医院接受达芬奇机器人培训。今年，国内首家“达芬奇”手术机器人国际培训中心在上海长海医院落成，填补了国内机器人手术“无培训”的空白，任善成也担任导师，负责培养更多的中国机器人外科医师。一小时后，器械在患者体内释放出一个口袋，套住前列腺。助手稍稍扩张腹腔镜切口，拎住袋口用力一提，前列腺就被完整地取了出来。做“高、精、尖”的“sniper”中午12点30分，休息室。上午的两台手术之后，他利用午休和一位55岁的江苏患者谈话，为他解释治疗方案——“机器人手术出血少，我最近做过的一百多例手术都没有进行输血。”“术后3天可出院，一个月内20-30%的患者可以恢复尿控功能，一年内98%的患者可以恢复。”“前列腺上有两“捆”神经束，术中根据情况对这些神经予以保留，就能够保留性功能。”“我希望我的临床手术能够达到高、精、尖的水准。”任善成说，前列腺癌根除手术是一项高难度的手术，因为前列腺在体内隐藏比较深，附近有肠、膀胱、尿道等，本身又具有丰富的血管神经，操作不当极易出血。而每个病人的具体情况都不一样，考验主刀者的全方位能力。前列腺上有一层薄如蝉翼的膜，有丰富的血管和神经，大约只有头发丝粗细，如果做手术时伤害到这些血管和神经，手术之后就会丧失男性功能，这就对主刀医生操作的精细程度提出了极高的要求。作为国内最年轻的机器人前列腺手术主刀者，他的手术无论从数量、质量、开始时间，目前都处于全国前列。2016年，全世界排名第一的机器人手术大师，美国的Patel教授观看完任善成手术演示后这样评价：“这么年轻，能达到这样的高水平，在美国也难得一见。”完成第100例机器人手术后，导师孙颖浩院士到场祝贺“你这段时间在家休养，可以继续工作，没事的。”患者临走前，他嘱咐。“医学发展得得再先进，有些疾病都是没办法治愈的。作为医生只能通过各种手段，提高患者生存质量。有时治愈；常常帮助；总是去安慰。在治病中多一些人文关怀，给予他们一些心理上和精神上的慰藉。”好大夫在线上的患者评价“这次从浙江赶赴上海长海选择任教授为我父亲手术是正确的！任教授团队在技术、服务、态度都是一流的！”“遇到这么好的医师，是我父亲的福气！”“确诊时全家乱了阵脚，幸好找到了任教授。他的人格魅力和精湛医术打消了我们的顾虑，给予了我爸极大的精神支持，令我们感动！现在我父亲已顺利出院！”患者发给任善成的感谢短信在“好大夫在线”网站上，患者们对他给出了这样的评价。“如果说我的成长源于导师孙颖浩院士的悉心培养和指导，那么这些患者的信任和需求则是我前进的源动力。”他说。一手执笔，一手拿刀，做“研究型临床医生”在我国排名前十的恶性肿瘤中，前列腺癌排第六。早期发现5年存活率几乎达100%，但晚期生存率则锐减到30%。虽被誉为“机器人手术达人”，但任善成始终认为“早发现、早诊断”，远胜过任何专家手中的手术刀。“悲哀的是，大众对前列腺癌了解很少，58%患者初诊就已中晚期，而美国初查中晚期前列腺癌患者仅5%。”他曾捐出青年长江学者的10万元奖金，并募集70万，利用自媒体发放体检券，宣传前列腺癌的早期诊断防治，希望藉此唤醒国人早期预防意识。“我希望我的研究对临床有用，对中国病人有用。”任善成记得，2010年他回国后，导师孙颖浩院士曾问过他：未来基础研究领域将发生什么重大变化。他当时答：转化医学。此后，在孙院士的指导下，他将转化医学作为主要的研究方向。在科研上，他重点研究前列腺癌早期临床诊断，希望能够帮助患者更早发现病情，尽早治疗。他发现的前列腺癌新型早期诊断指标已被收录最新版《中国泌尿外科疾病诊疗指南》和5部国外专著，受到美国《华尔街日报》等国际媒体和Nature等专业杂志的报道。任善成现在每周有两个半天的门诊、每个月完成三四十台手术，白天看门诊、做手术、查病房，晚上和周末还要搞科研，左手执笔，右手执刀，是一个典型的“研究型临床医生”。团队合影“有时常规检查并不能很好发现癌的踪迹。”为了消除患者后顾之忧，任善成在孙颖浩院士的指导下，联合多所大学的生命科学家一起研发了一套基因诊断技术，只需要患者按摩前列腺后留取小便，再空腹抽血，24小时内就可以出结果。如果检测结果显示异常，那么提示患者患前列腺癌的风险大，医生会建议患者进一步去做前列腺靶向穿刺，明确前列腺中到底有没有癌细胞。2012年，年仅31岁的任善成凭借其研究项目《中国人群特异的融合基因在前列腺癌发病机制及临床应用中的研究》荣获美国前列腺癌基金会（PCF）优秀青年学者奖，成为该基金会19年来第一位获此殊荣的中国学者，受到国际学术界的广泛关注。“科学研究就是要了解现状，展望未来，造福于民。”他说。深夜11点，第五台手术顺利结束。每周，他能按时下班回家的日子很少，基本都是在深夜才能到家。“如果让我重新选择，我还是会选择学医。”任善成说，“当医生不仅是职业，更是事业。并不能给我带来多少财富，但我希望利用自己的能力、创造力、智慧去征服疾病，我也很享受治愈病人的成就感。我热爱这个事业！”“有位患者送给我一幅匾，写着：仁心任术，善做善成。我特别喜欢，一直以此自勉。”他说。后记：完成这篇报道之际，笔者得知，任善成在这个月内以第一作者连续发表了两篇前列腺癌领域的突破性研究成果，分别发表在Nature Medicine（影响因子30）和European Urology（影响因子16）两个国际顶尖期刊。图文 / 蔡心轶鸣谢 / 南京医科大学校友会编辑 / 蔡心轶微信扫一扫关注该公众号

目前中国老年男性患者的前列腺癌的发病率越来越高，接受手术治疗的病人也越来越多，通常病人及家属都知道手术后要看病理报告，才能知道病情到底发展到哪个程度。可如何看病理报告，大家都不太了解。现在拿我们长海医院泌尿外科的病理报告举例，标准的报告是这样的：

2017年1月10日15:00—15:30，[助医在线]邀请到了上海长海医院任善成副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室就“前列腺癌的早期诊断和治疗”，与网友进行在线交流与互动。直播地址：http://imedia.eastday.com/node2/2015imedia/ft/n8740/index_K710.html?from=singlemessage&isappinstalled=0