南京鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科科普号

耳闷患者各种中耳内耳功能检查正常，建议Buteyko呼吸训练。具体操作如下：在放松且闭嘴的状态下用鼻正常吸气，随后正常呼气。在呼气相结束时捏紧鼻并尽可能的长时间憋气，最后松开鼻正常吸气。每天尽量1小时以上。坚持2月。多数会有收获。

耳硬化症的手术效果非常好。现在我的耳硬化症手术都是在耳内镜下进行，非常微创。下面是一例我2020年6月做的耳硬化症手术的术前术后听力对比图，可见患者术前左耳听力呈中度混合性耳聋，听一般谈话都有困难，而术后听力完全正常，不仅气骨导差消失，而且骨导听力也提高了正常了，手术效果非常好。

作为耳科专科医生，我整天都在与鼓膜穿孔打交道，现在鼓膜修补基本上都是采用非常微创的耳内镜手术，至今已有数百例鼓膜修补的手术经验（2020年7月），成功率在99%以上，下面与大家分享一下一些特殊情况下的鼓膜修补手术：人工听骨：有些病人自己的听骨由于炎症或胆脂瘤已经烂掉了，有些为了将病灶清除干净需要牺牲听骨，有些病人的听骨活动不佳起不到传音的作用了，这些时候往往需要安装人工听骨。对于人工听骨有些病人有疑虑，其实是完全没必要的，我们用的人工听骨只有一两毫米高，很小很小的，并且是钛合金的，生物相容性非常好，与肉都长在一起的，不会有任何不适感觉的，一般也不会排出的，术后也可以做磁共振（3.0T以下）。装了人工听骨以后一般听力都会提高，或者这样说：如果不装人工听骨则术后听力会很差，所以该装时还是要装。比如下面这一例：张某某，因慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔于2019年12月在南京鼓楼医院行耳内镜下鼓膜修补手术，术中发现听骨链活动不佳，故放置人工听骨，术后半年可见鼓膜修补成功，且听力提高。术前听力中度聋，患耳听一般讲话都有困难，术后听力完全恢复正常。上面列出来的是特殊情况的鼓膜修补，常规的鼓膜修补那更是多见了，这儿就不列出来了。我做鼓膜修补一般都能成功，但是，医生不是神仙，在手术前是不可能保证手术能百分百成功的，在手术过程中也会遇到各种各样的情况，并且即使手术很好，也可能由于感染、血供等原因而自己长不好。但我会百分百努力的。

捏鼻鼓气： ⑴深吸一口气，然后用手指压紧两侧鼻翼，闭口用力鼓气（即努力地从鼻孔出气，或像擤鼻涕一样用力向鼻腔里送气），此时空气可经咽鼓管进入鼓室，您会感觉鼓膜向外膨出，这就是Valsalva咽鼓管吹张法，每次做3到5秒钟，每天多次 ⑵市面上有咽鼓管吹张器，可买来使用 ⑶如果有鼻涕就不能进行以上操作，否则就会将鼻涕鼓到耳朵里去了，从而造成感染 ⑷对于分泌性中耳炎，可以采用王武庆教授推荐的方法：深吸一口气，然后捏鼻鼓气，每天做50到100次，每次做3到5秒钟，力量要用到最大，不用害怕鼓膜被吹破，鼓膜一般不会被吹破的，即使鼓膜被吹破了也相当于鼓膜穿刺，用最大力气做 ⑸用嘴吹气球，不能使咽鼓管通气，当吹气球时，软腭上抬会封住鼻咽部，这时空气根本就到达不了鼻咽部。但可以用鼻子吹气球，用鼻子通过圆珠笔或其他导管吹气球，可以使得空气进入中耳

外耳道真菌涂药： 霉菌一般在耳道内，很深，可以用小棉签（婴幼儿棉签，药房购买），将药膏尽量往耳道深部涂，这种操作应由患者本人操作，因为本人操作有数，能够尽量往深处进，且不会弄痛。所以霉菌应该这样涂：患者本人用小棉签将药膏慢慢地尽量往耳道深处进，若遇到阻碍可以稍微改变方向继续往里进，尽量进到最深处然后涂。一天一次，涂一周或二周后复诊，复诊时有可能还需进行耳道清理。

擤鼻涕：正确： 下巴向上略抬起，手指按住一侧鼻孔，通过鼻子抽吸动作将鼻涕从鼻腔吸到嘴里再通过嘴巴咳出 或用手指按住一侧鼻孔，分次运气微微发力来擤，不要太用力 一侧擤完了，再擤另一侧错误： 同时将两个鼻孔捏住使劲擤，这样会将鼻涕擤到耳朵里去引发中耳炎 反复长时间的回吸鼻涕，这样会引起鼓膜内陷导致粘连性中耳炎

有些病人在中耳炎或胆脂瘤手术以后，鼓膜长好了，耳朵也干了，也不流脓了，但是就是听力不满意，怎么办？ 首先，病人还是要找耳科医师看一下，看到底有没有干耳，有没有胆脂瘤复发； 其次，耳科医师会叫患者做一个纯音测听，看听力不好到底是什么性质的，是传导性的还是感音神经性的还是混合性的，以及听力下降的程度； 最后，就是处理，可以考虑一些助听设备或者手术探查。 助听设备毕竟不是太方便，并且有很多病人可以通过非常微创的手术获得非常好的听力改善，下面我就针对这种情况解释如下： 首先，可以经手术改善听力的一般是具有较大气骨导差的病人，即有较大传导性耳聋成分的病人，这方面有经验的耳科医生会有判断； 其次，为什么听力会差？为什么第一次手术装了人工听小骨听力还会差？原因在于：在手术后的愈合过程中，由于炎症、感染、疤痕收缩牵拉、钙化、咽鼓管功能障碍等原因，使得听骨链活动受限，或者使得人工听小骨脱位、移位、甚至变形，你想，人工听小骨都脱位了听力能好吗？然后你再想，如果是人工听小骨脱位，那不简单吗？只要将它复位听力不就好了吗？是的，一点都没错，你很聪明，就是这样。不过，但也不完全是这样，因为你只能说听力不好有可能是人工听小骨脱位，而不能说听力不好一定是人工听小骨脱位，是吧。那怎么办？ 怎么办？打开看看呗。 啊，那多吓人又要手术？ 对的，是要手术，但一点也不吓人，因为现在我们采取的是耳内镜下非常微创的手术，不要理发、外面没有切口、不需包扎、基本没痛苦、甚至术后第二天就能出院。 手术过程是这样的： 最好还是全麻，局麻也能做，全麻睡一觉就好了，而局麻在手术时反而会紧张； 耳内镜下耳道内切口，注意是在耳道内做切口外面没有口子的； 将耳道鼓膜瓣翻起来，暴露听骨链或人工听小骨，这时就知道听力不好的原因了，然后根据听力不好的原因做相应的处理。因为是第二次手术，视野会非常清楚，一目了然，这样就能够非常精准地处理，非常好，不像第一次手术那样血肉模糊。并且因为是第二次手术，各种结构都基本长定型了，这样就会有一个非常好的术后听力效果；不像第一次手术，不确定因素太多，从而导致术后听力效果有时只能听天由命，医生有时是无能为力的。 当然，这上面讲的是可以处理的情况，还是有些病例是无法处理的，即虽然知道听力不好的原因在哪儿，但是无法去除此病因，或去除此病因会冒更大风险，此时医生会放弃，一般不会强求。遇到这种情况，术后听力就不会改善了。 最后就是回复耳道鼓膜瓣，回复后耳道骨质都不会暴露的，就像没手术一样，然后耳道稍微填塞一点海绵就可以了。 手术过程非常简单，与将大象放进冰箱的步骤一样：打开、处理、关上。 术后患者听力会有一个非常明显的提高，即使在刚手术完病人刚清醒时耳道里填塞了一些海绵的情况下患者也会觉得听力明显改善了，在完全长好后听力改善就会更明显了。 虽然，手术有风险，入院要谨慎（任何手术都是有风险的），但是，耳内镜下鼓室探查术（上面手术的学名）还是非常成熟效果非常好的手术，您值得拥有！！！

滴药：（部分参考王武庆教授的方法）⑴多滴抗生素滴耳液，每次滴6到8滴，每天滴10到15次，而不是象药品说明书上讲的那样，这样滴才能起到效果⑵要滴进去，将头倒向一侧，患耳向上，让抗生素滴耳液慢慢流进去，然后用手按压耳屏让药液进入中耳⑶抗生素滴耳液在耳内浸泡10到15分钟再倒出来南京鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科陈杰⑷脓多的话可以在每次滴抗生素滴耳液前先用双氧水或碳酸氢钠滴耳液将脓液清洗干净，可以用小棉签（婴幼儿棉签）清理⑸冬天可以将药瓶在手里捂一会儿，以防冷药刺激引起恶心和眩晕⑹滴药时，滴药管口不要接触耳部，以免污染（故不主张患者自己滴药以防污染）；药水开封后要尽快用掉，开封时间长了（2周）最好还是扔掉；开封的药瓶不需放入冰箱⑺氧氟沙星滴耳液，极少吸收，可用于6岁以上的儿童，但用量要酌减（虽然18岁以下患者不能全身用氧氟沙星，但氧氟沙星滴耳液是局部用药，被吸收入血液的很少，故除婴幼儿外可以放心应用）。婴幼儿的用药要听儿科医生的建议⑻氧氟沙星滴耳液在孕妇和哺乳期妇女要慎用，可选用其他抗生素滴耳或口服。孕妇能选用的抗生素有：青霉素类、头孢类等。孕妇和哺乳期妇女用药最好还是听妇产科医生建议⑼不要滴对内耳有损害的药物，如：庆大霉素、卡那霉素等氨基糖甙类抗生素⑽滴耳液中，可能含有乙醇或丙二醇等，可引起疼痛（这些成分不仅有杀菌作用，而且可增加药物的渗透性，并随着乙醇的挥发，使患耳干燥，促进炎症消退）⑾患者各自用自己的药，不能多人合用一支滴耳液⑿所用药物要遵医嘱

预防感冒，若感冒则积极治疗。耳内不要进水，不能游泳或潜水。洗澡时可使用头套、耳塞或干棉球等，防止耳内进水。洗澡结束，应擦干，必要时可用电吹风吹干。若鼻腔有分泌物或感冒，请勿同时将两个鼻孔捏住使劲擤鼻。应该用手指按住一侧鼻孔，分次运气微微发力来擤，或通过鼻子抽吸动作将鼻涕从鼻腔吸到嘴里再通过嘴巴咳出。耳部不适及时就医，自己不要乱掏耳朵。耳内的痂皮需找专科医生及时清理。

1：耳科手术出院后的注意事项： ⑴病人出院后，耳部要完全敞开，不要敷贴不要包扎，否则不仅捂在里面会感染，而且不易观察，这一点非常重要，一定不能长时间包扎，一定要敞开。 ⑵服用一些出院带药，防止感染。并避免受凉感冒。 ⑶保持术区干净干燥，可以用消毒棉签清理分泌物，用碘伏棉签消毒。 ⑷如果做了耳甲腔成形手术，一定要密切观察耳甲腔情况，若出现红肿热痛、分泌物变多的情况，一定要及时到医院找手术医生看，这非常非常重要，因为如果感染了则处理起来非常棘手。 ⑸如果稍微有点分泌物、甚至稍微有点出血，都很正常，可以在复诊的时候找医生看。 ⑹如果耳闷、听力不佳、耳鸣、耳朵里面咕咕响、耳朵里面有流水声、耳内博动感、气泡音、卡塔声、耳内胀满感、耳内好像有液体、轻微头晕，等，这些也很正常，因为耳道里鼓室里还有海绵填塞物。 ⑺有其他不适，及时找医生看。 ⑻理论上出院后就可以坐飞机；若不放心，为谨慎起见，可以在手术一个月后再坐飞机。 ⑼若安装了听小骨，近期在没长好没长牢前要避免头部剧烈活动，如甩头、大幅度摇头、跳跃、跳高、打篮球和跑步等。 ⑽若耳内镜手术，出院后一般都能正常洗澡洗头。若耳显微镜手术，出院后一两周还是要避免术区泡水，可以洗头洗澡，但要注意术区不要泡水，保持干燥。 ⑾若耳内镜手术，出院后一般就能上班工作。若耳显微镜手术，要在术后第一次复诊后再由医生决定什么时候可以上班工作。 ⑿鼓室成形术后的患者，一般鼓励术后3周捏鼻鼓气，可用很大力气捏鼻鼓气，以使鼓室腔通气。 ⒀严格执行随访和复诊制度，一定要按时复诊，按时复诊才能及时发现问题，并且复诊时需要换药、取出耳道填塞物以及观察术腔愈合情况等，随访复诊的具体程序见下： 2：耳内镜手术术后换药和随访程序： ⑴出院时，我们会去除敷贴及耳甲腔填塞纱条，但会保留耳道纱条，保持耳朵敞开。 ⑵出院一周内，在我的专家门诊日，会安排第一次复诊，主要要将耳道内的纱条取出，但耳道内的海绵暂时还不取出。 ⑶术后两周左右，在我的专家门诊日，安排第二次复诊，主要将耳道内的海绵取出，若有少量海绵残留或有炎症，我会给您开氧氟沙星滴耳液，您回去以后多滴耳，以使得残留的海绵化掉排出。 ⑷第三次复诊，可以安排到术后一两个月以后，这次主要看术后的愈合情况。 ⑸痊愈后，最好每半年一年来找我看一下。 ⑹如果有不适，不放心，可以随时就诊。 3：显微镜手术术后换药和随访程序： ⑴出院时，我们会去除敷贴、包扎及耳甲腔填塞纱条，但会保留耳道纱条，保持耳朵敞开。 ⑵出院一周内，在我的专家门诊日，会安排第一次复诊，主要要看耳甲腔有无感染，这非常重要，患者在家也要注意观察，要保持术区干燥要消毒，非常重要，若有感染征象一定要及时就诊（上文已详述）。 ⑶术后两周左右，在我的专家门诊日，安排第二次复诊，主要看耳甲腔有无感染，并将耳道内的纱条部分取出，取出纱条后可能会有少量出血，不要紧张。 ⑷第三次复诊，一般安排到术后三周四周，那时会将耳道内的纱条全都取出，会有少量出血，不要紧张。至于耳道内的海绵，我们一般不取出，而是给您开氧氟沙星滴耳液，您回去以后多滴耳，以使得耳道内的海绵化掉排出。 ⑸第四次复诊，一般安排到术后两月，这次主要看术后的愈合情况，并清除耳道内的分泌物和残留的海绵。 ⑹显微镜手术因为乳突骨质大面积的暴露和骨粉的填塞，术腔的完全上皮化（即完全痊愈）要有一个过程，有时这个过程的时间还比较长，可能需要两三个月时间，在此期间耳道里面可能还会有脓，这很正常，患者随诊复诊一定要到术腔完全上皮化（即完全干耳）后才可以。 ⑺痊愈后，最好每半年一年来找我看一下。 ⑻如果有不适，不放心，可以随时就诊。