弋矶山医院儿科科普号

我们很多父母都担心孩子个子长不高，听说生长激素可以治疗矮小，帮助长高。那么什么是生长激素呢？目前临床上使用的药物主要为重组人生长激素，注射这种药物对孩子的身体有什么样的影响？是否会致癌？有什么样的副作用?……这几乎是每位初次接触生长激素的家长最关心的问题。 人体内激素有很多种，人们通常所说的“激素”一般是指糖皮质激素和性激素。 糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一种类固醇激素，它对体内营养物质的代谢和多种器官的功能均有重要的调节作用，是维持生命所必需的激素之一。这类药物具有很强的抗炎、抗过敏及免疫抑制作用。但有些疾病必须用糖皮质激素长期治疗时，会减慢生长，长期使用会有向心性肥胖的副作用。 性激素是由性腺及肾上腺皮质分泌的几种类固醇激素，睾丸主要分泌睾酮，卵巢主要分泌雌二醇及黄体酮，肾上腺皮质主要分泌脱氢异雄酮。如果剂量较大或持续时间较长地摄入含有性激素的食物或药物，就可能引起生殖器官和性征的提早发育。 生长激素虽然也叫“激素”，但无论从来源、化学结构，还是从生理、药理作用上来说，都与糖皮质激素和性激素完全不同，也不会产生糖皮质激素或性激素样的副作用。 那么生长激素到底是什么？生长激素是由人体脑垂体前叶分泌的一种肽类激素，由191个氨基酸组成。生长激素通过刺激肝脏等组织产生胰岛素样生长因子(IGF-1)发挥其生理功能，促进骨骼生长，使人长高 而利用基因工程技术合成的重组人生长激素药品，与人体自身分泌的生长激素化学结构、生理、药理作用基本一致，所以给孩子使用并不会像糖皮质激素一样导致身体迅速发胖或者严重的骨质疏松，目前也没有证据支持生长激素会加快骨龄增长、促进骨骺闭合。 虽然知道了生长激素和大众口中“激素”的差别，但许多家长难免还会抱持着“是药三分毒”的观念。其实，大多数家长对副作用有误解，人们口中所谓的副作用只是药物不良反应，药物不良反应是在药物正常用法用量情况下，由于药品质量问题或用药不当所引起的有害反应，如药物的副作用、毒性作用、过敏反应以及致癌致畸作用等，这些不良反应有些是在药品质量有问题或者用药不当时才会出现。 目前发生的生长激素治疗的不良反应主要是短期一过性的，主要有： 1.可引起一过性高血糖现象，通常随着用药时间延长或停药后恢复正常。 2.临床实验中有1%的身材矮小儿童有副作用，常见注射部位局部一过性反应（疼痛、发麻、红肿等）发生率随用药时间延长而降低，罕见影响日常活动。具体请咨询医生建议复查。有些孩子注射激素后，会出现局部疼痛，主要和心理因素有关，是可耐受的。 3.如果剧烈运动或运动量突然加大后出现关节疼痛或肌痛，应减少运动量，适量运动即可。随着用药时间延长而降低，具体请咨询医生建议复查。 4.可能出现晨起眼睑等部位肿胀，是体液潴留的症状，水钠潴留是使用生长激素后的常见不良反应，出现水肿的部位一般是眼睑、面部、手背、脚背、下肢的水肿等。能耐受的继续使用，一般3-7天症状消失。 5.颅压升高。患儿注射后颅压升高，出现头痛症状。大多数情况下，颅压会随用药时间延长而相应降低，症状会完全消失。 据统计，生长激素临床应用三十多年，整体使用很安全，临床上偶发的副作用主要为头痛、血糖异常、甲状腺功能减退、关节水肿疼痛，多在短期内或停药后可自行缓解。目前积累的大数据提示，这些副作用并不会对孩子造成终生伤害。另外，来源于国内外的临床研究资料显示重组人生长激素药品治疗并不会增加无肿瘤患者新发恶性肿瘤的风险，也没有数据显示会导致糖尿病和不孕不育等。 说了这么多，其实就是想告诉大家，判断病情是具有科学的合理的医学根据的。同样，医生给孩子用药也是经过严谨全面的临床医学观察的，所以对待一种药品要理性辩证地看待，因为过度关注副作用而对生长激素药品使用产生怀疑，甚至坚决抵触、拒绝治疗等等，都是不可取的。孩子生长发育的时间段就那么几年，一旦错过最佳治疗时机，我们都会后悔终生的。 专家简介 沈伊娜 皖南医学院第一附属医院弋矶山医院儿科主任医师、硕士生导师。安徽省预防医学会常务委员、安徽省儿科学内分泌学组成员、安徽省儿科变态反应学委员会委员、安徽省儿科学急救学组成员，皖南知名儿内分泌专家。三新项目：重组人生长激素在矮身材儿童中的临床应用，在国内核心期刊发表重要论文多余篇；从事儿科临床及科研教学工作36年，擅长小儿内分泌，如儿童矮小症、性早熟、家族性矮身材、Turner综合征、甲低甲亢、小儿糖尿病等疾病的诊治.门诊时间：周一下午（儿科专家），周四上午（儿童保健）、周六上午（矮小性早熟专科门诊），如需就医请提前2-3天预约挂号， 电话预约挂号：05532306999，拨打时间：8:00-11:30、14:00-16:30

抓阳光 人体在紫外线的照射下会合成维生素D，维生素D能促进人体生长和骨骼钙化，进而促进人体长高，一般早上10点---11点晒太阳最好，需要提醒的是不要让孩子在太阳下曝晒，晒完太阳后要补水。 抓睡眠 儿童在熟睡时比清醒时生长速度要快3倍，这是因为，在孩子入睡后，位于大脑底部的脑垂体能分泌较多的生长激素，生长激素的作用就是促进骨骼、肌肉、结缔组织及内脏增长。而生长激素分泌的高峰在晚夜间熟睡时产生，所以为了让孩子长高，晚上9-10点睡觉时间最佳，不宜超过10：30. 抓运动 体育运动可以加强机体的新陈代谢，加速血液循环，促进我们生长激素的分泌，加快骨组织的生长有益于人体的长高。项目：球类 、摸高 、跳绳、篮球、游泳 、单杠 、跑步 、等这都是利于长高的，在运动促进长高方面，要养成规律，定时、定量的运动。 专家简介 沈伊娜 皖南医学院第一附属医院弋矶山医院儿科主任医师、硕士生导师。安徽省预防医学会常务委员、安徽省儿科学内分泌学组成员、安徽省儿科变态反应学委员会委员、安徽省儿科学急救学组成员，皖南知名儿内分泌专家。三新项目：重组人生长激素在矮身材儿童中的临床应用，在国内核心期刊发表重要论文多余篇；从事儿科临床及科研教学工作36年，擅长小儿内分泌，如儿童矮小症、性早熟、家族性矮身材、Turner综合征、甲低甲亢、小儿糖尿病等疾病的诊治.门诊时间：周一下午（儿科专家），周四上午（儿童保健）、周六上午（矮小性早熟专科门诊）、周日上午（矮小性早熟专科门诊），如需就医请提前3-4天预约挂号， 电话预约挂号：05532306999，拨打时间：8:00-11:00、14:00-16:30

随着社会的发展，残酷的竞争，身高已成为学业、婚姻、工作的砝码，也是人们关注的热点。中华医学会儿科分会遗传代谢内分泌学组组长罗小平教授说：据调查90%的矮小症患儿有不同程度的自卑、抑郁、内向等心理或行为障碍。某种意义来讲关注孩子的身高，就是关注孩子的未来。 1.爸妈矮，孩子肯定矮 在我们常识里，一个人的身高主要取决于爸妈的身高，身高是先天注定的。但实际上人的身高仅有60%是由遗传基因决定的，其它40%是可以靠后天改变的，如营养、运动、睡眠、心理及生活方式及药物干预等。 科学研究表明：生长激素是促进人体长高的关键，营养、运动、睡眠、心情等都会影响生长激素分泌。正常发育的儿童，通过后天营养指导、睡眠指导、运动指导、心情指导、疾病预防等科学的身高管理计划，可以促进人体生长激素分泌，改善身高。 近20年中日两国青少年身高数据证明：在族群遗传基因未发生根本变化情况下，后天因素起很重要作用。因此，身高不完全由遗传决定，孩子可突破父母身高，充分发挥后天潜力超过父母身高20%～30%很正常。 2“我儿子没变声，我女儿没来月经，不着急” 有些家长对于孩子的青春期发育进程认知有误区，觉得男孩还没变声，女孩还没来月经，就不算孩子进入发育期，并认为在这一阶段并不需要关注孩子的成长进度，这样的想法是完全不正确的。 医学研究表明，女孩青春期发育开始的年龄是8-9岁，男孩是10-11岁，在这个时期，男性和女性从儿童的身体、外貌、行为模式等都脱离了儿童的特征而逐渐成熟起来。 一般情况下，男孩子在11岁左右会出现青春期发育的首个表现，即睾丸增大；而女孩子在10岁左右会出现身体发育的首个表现，即乳房发育。而女孩子13岁左右时月经初潮出现，一般在这之前1-2年，女孩就已经到达生长速度的高峰了。 这意味着，如果等到孩子变声了、长腋毛或者来例假了，家长才意识到孩子进入青春期就已经晚了，因为那时的孩子已经处于青春期后期了。当这些明显标志性特征出现的时候，孩子的骨骺已趋近闭合，生长空间十分有限，身高也进入了停长倒计时，如果此时对身高不满意，希望通过外界来干预身高，其实已经不会有太大的作用了。 3.多吃钙片会长高 钙是人体内一种重要的矿物质，骨骼形成离不开钙。除了小部分佝偻病患儿由于钙供应不足或吸收障碍，经适当补充钙有助其身高增长外，临床资料表明，大部分身材矮小的儿童，体内的钙是正常的。通常骨密度正常的儿童没有必要额外补充钙剂。 4.孩子吃的不好，改善饮食多补补就能长高 当家长发现孩子身材矮小， 很多人尤其是老年人大都以为孩子成长缓慢是因为营养缺乏，于是就想法设法大补。购买各种保健品，胎盘、燕窝、雪蛤等来补充营养，但是过度进补会导致骨龄的过快增长，使骨骼生长的潜能一点点流失，这是非常错误的一种方法。 5.生活没规律 上网、打游戏、看电视……每到假期不少孩子将大量时间花在这些娱乐活动上，过了10点还不睡觉。而晚睡会抑制生长激素分泌，影响孩子长高。因为孩子体内生长激素是脉冲式分泌的，一天中一般有6-8个峰值，深睡后1小时（一般夜里10点到零晨1点）达到最高峰值，约占全天量的1/2左右。错过了峰值就会对生长有影响。 专家简介 沈伊娜 皖南医学院第一附属医院弋矶山医院儿科主任医师、硕士生导师。安徽省预防医学会常务委员、安徽省儿科学内分泌学组成员、安徽省儿科变态反应学委员会委员、安徽省儿科学急救学组成员，皖南知名儿内分泌专家。三新项目：重组人生长激素在矮身材儿童中的临床应用，在国内核心期刊发表重要论文多余篇；从事儿科临床及科研教学工作36年，擅长小儿内分泌，如儿童矮小症、性早熟、家族性矮身材、Turner综合征、甲低甲亢、小儿糖尿病等疾病的诊治.门诊时间：周一下午（儿科专家），周四上午（儿童保健）、周六上午（矮小性早熟专科门诊）、周日上午（矮小性早熟专科门诊），如需就医请提前2-3天预约挂号， 电话预约挂号：05532306999，拨打时间：8:00-11:00、14:00-16:30

有父母问：“我家孩子一天到晚手脚不停，怎么还缺乏运动？” 事实上，按照联合国推荐，11-17岁儿童、青少年的每日活动量，应为至少60分钟、中等及以上强度的运动。 中等强度活动是指在运动过程中，孩子呼吸比较急促，即只能讲短句子，不能完整表达长句子，此时还伴有微微出汗等特征。 英国公共卫生署称，5-18岁的儿童和青少年每天需要运动60分钟；19-64岁成人为每周150分钟中等强度有氧运动；65岁以上的人，每周150分钟中等强度有氧运动，最好每周两次力量练习。/英国公共卫生署 有些孩子看上去一直在动，但其运动量远未达标，更遑论运动效果。 2016年深圳发布《青少年体能发展研究报告》，其中针对“最活泼好动”的三四岁儿童抽样调查发现：体脂偏高的比例，超过50%；骨骼肌偏低的比例达70.32%；柔韧性不合格占65％；心肺功能较差的，超过55%——这说明孩子的运动能力普遍较差。 孩子宅家除了跳绳长高还能做哪些运动来帮助长高呢？ 01睡前拉伸 睡前拉伸也是一种很简单的拉伸方式，同时也是目前最被认可的物理长高方法。在每次睡觉之前，躺着床上放松身体，然后做出伸懒腰的动作，拉伸四肢。这样有助于提高睡眠质量，缓解身体疲劳，同时也可以促进身体的生长发育，从而有效帮助身体长高。 02旱地蛙泳 这类运动都是属于全身拉伸类运动，帮助身体伸展四肢，改善肌肉系统，促进血液循环，塑造形体，有效的帮助身体长高。运动过程中，首先要摆出蛙泳的姿势，像蛙泳一样的泳姿进行运动，但是要量力而行尤其是腿部，切忌不要强行突破腿部极限，造成拉伤。 03猫式拉伸 猫醒来第一件事就是伸懒，我们的猫式拉伸的灵感就出于此。首先腰跪在床上，两膝打开与臀部同一宽度，摆好专业的姿势，吸气的同时慢慢地将盆骨翘高，腰向下微曲，形成一条弧线。眼望前方，垂下肩膊，保持颈椎与脊椎连成一直线。呼气的同时慢慢地把背部向上拱起，带动脸向下方，视线望向大腿位置，直至感到背部有伸展的感觉。这个文静运动方法比较适合女生。 04坐位体前屈 坐位体前屈是一项学生需要考核的运动项目，所以练习它不管是为了增高还是应对未来的考试，简直就是是一箭双雕方法，标准操作两腿并立，上体前屈，两手触地，上体与腿尽量贴近，复原姿势后连续再做，或者双腿伸直坐于垫上或床上，上体前屈，两臂向前尽力用手触摸脚尖，膝关节不得弯屈，复原姿势后连续再做。 05垂吊 ?双手紧握单杠，使身体悬空下垂，下垂时以脚尖能轻轻接触地面为佳，然后做引体向上动作。男孩每天可做10——15次。女孩每天可做2——5次。 ?引体向上时呼气，慢慢下降时吸气。练习做完后，要走动走动，使肌肉放松。待手部放松后再用力紧握拳头，将手放于胸前，随后松开手指，接着闻眼、张口、舒展眉头，放松面部肌肉，然后再躺在床上，使背部和臂部的肌肉放松。总之，要学会最大限度地用力和最大程度地放松。 ?在练习悬垂法一段时间后，可以在此基础上进行展垂增量，方法是先悬垂20秒钟，然后双腿各系上5千克的沙袋，再悬垂20秒钟；这之后，用皮带固定在单杠上，悬垂15秒钟，之后穿上10千克重的铁砂背心，再悬垂15秒钟。不过，时间和重量不是绝对的，可因人而异。 06跳跃 双脚跳跃用手摸树枝、篮球架、天花板等。10次为一组，每次向上跳跃5—7秒钟，每组间隔4—5分钟。要尽量使身体处于最大程度的伸展状态。 不同年龄段运动计划 家长们在帮助孩子运动的时候可要格外注意周边环境，确保孩子的安全哦。另外，运动需要循序渐进，时刻注意孩子运动时的状态～ 专家简介 沈伊娜 皖南医学院第一附属医院弋矶山医院儿科主任医师、硕士生导师。安徽省预防医学会常务委员、安徽省儿科学内分泌学组成员、安徽省儿科变态反应学委员会委员、安徽省儿科学急救学组成员，皖南知名儿内分泌专家。三新项目：重组人生长激素在矮身材儿童中的临床应用，在国内核心期刊发表重要论文多余篇；从事儿科临床及科研教学工作36年，擅长小儿内分泌，如儿童矮小症、性早熟、家族性矮身材、Turner综合征、甲低甲亢、小儿糖尿病等疾病的诊治.门诊时间：周一下午（儿科专家），周四上午（儿童保健）、周六上午（矮小性早熟专科门诊）、周日上午（矮小性早熟专科门诊），如需就医请提前3-4天预约挂号， 电话预约挂号：05532306999，拨打时间：8:00-11:00、14:00-16:00

近些年来，性早熟的发病率呈上升趋势，我们常常可以看到一些相关报道，家长们也为此忧心忡忡。那么，到底什么是性早熟？如果怀疑自家孩子性早熟，父母怎么做才是正确的呢？ 乳房发育≠性早熟 在网上，常常会看到一些家长焦急地提问：我家孩子还小，可最近我发现她两侧胸部都有小硬块，是不是胸部发育，难道孩子早发育了？其实不用那么焦虑，一般而言，如果就诊或咨询的女孩情况仅仅为乳房发育（双侧或单侧乳房肥大），并未合并其他性征，且孩子生长发育正常、骨龄正常，则临床情况多系假性乳腺增生。 实际上，孩子乳房早发育，不等于性早熟。年龄太小，更不能轻易被认为是“性早熟”，有些孩子从出生到一岁多期间，可能会有一个特有的“小青春期”生理现象，即胎儿接近成熟时，下丘脑—垂体—性腺轴（HPGA）的功能也趋向成熟，出生后的新生儿促性腺激素骤然升高（女孩更明显），当然雌激素水平也会增高，并可能持续数月，这阶段女孩有可能出现乳腺发育、阴道分泌物及皮脂腺分泌旺盛等表现，到2～3岁后会下降到正常低促性腺激素状态，不需任何处理（包括不必取血检查激素含量），也不用服用什么药物。如果家长一定要进一步检查，只要测定性腺激素正常，即使考虑“单纯乳房早发育”的可能，也不需要治疗，但应长期追踪观察，建议每3至6个月复诊一次。 性早熟，有真也有假 目前临床上一般认为，儿童性早熟是指儿童性成熟的开始年龄出现提前，女孩在8岁前出现性腺（卵巢、子宫）增大和第二性征如乳房发育、阴毛生长，或在10岁之前出现月经；男孩在9岁以前出现睾丸增大、阴茎变粗、溢精和第二性征如阴毛生长等，则可称为性早熟。 性早熟可分为真性性早熟、假性性早熟和部分性性早熟。 真性性早熟，指促性腺激素释放激素依赖性性早熟，又称中枢性性早熟或完全性性早熟。 假性性早熟，是指非促性腺激素释放激素依赖性性早熟，又称外周性性早熟。 不完全性性早熟，属于青春发育变异型，如单纯性乳房早发育、单纯性阴毛早现等。 怀疑孩子性早熟，该怎么办？ 当家长怀疑自家孩子性早熟时，一定要带他去正规医院的儿科或内分泌科做检查，不可自行判断。性早熟的诊断，必须通过一系列的检查和化验才能下结论。在就医前，父母可以回顾或询问一下孩子过往的日常饮食、生活等方面细节，查找是否有导致性早熟的诱因，以及孩子目前的发育情况。 就诊后，医生会先判断是否存在一些显而易见的导致性早熟的原因，如有无误服内分泌药物等，这需要病史采集，包括性征发育、阴道出血情况等。导致孩子出现性早熟的病因很复杂，而且不同时代、种族、个体、地域间还存有差异。因此在检查中，医生会注意排除外源性雌激素对孩子的影响，如花粉、鸡胚、蚕蛹、蜂王浆、动物初乳等，一些洗涤剂和塑料制品中的化学物质在降解过程中，也有雌激素样活性，会扰乱正常孩子体内的内分泌平衡。此外，还包括一些极个别疾病因素，如颅内肿瘤、卵巢囊肿。此外，医生还会安排孩子进行全面体格检查，如身高、体重、超声、骨骼检查等，以及相应的一些激素水平检查。 当孩子被确诊为中枢性性早熟后，父母一定要听从医嘱进行科学规范的治疗，根据不同病因采取不同的治疗方法。性早熟给孩子带来的负面影响有很多，比如影响孩子终末身高、导致心理自卑和不安、易诱发不良行为、增加肿瘤或内分泌系统疾病发生的概率等等。一般来说，临床干预的目的主要是避免影响孩子成人后的最终身高。由于性早熟患儿性激素分泌增加，会出现身体发育增长过度加快、骨骼过早成熟和骨骺提前闭合的情况，导致孩子身材较同龄人偏高大，成人后较同龄人身材稍矮小。 骨龄可以准确地反映人体发育的生理成熟程度，通过骨龄鉴定，医生可以确定患儿的发育进度及剩余的发育时间多少。临床上，有时候儿科医生会根据孩子的情况定期注射一次人工合成的促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）来抵制骨龄，如每年增速不足4厘米，还可考虑是否加用生长激素，但通常医生并不会积极推荐使用。并非所有治疗都需要GnRH类药物治疗，其它治疗药物还包括睾酮、睾内酯、达那唑、生长激素、达菲林、孕激素衍生物、环丙氯地孕酮、安体舒通、酮康唑、芳香化酶抑制剂（AI）、中医中藥治疗等，由于疗程偏长，一定要遵医嘱进行，动态监测。 总之，在面对孩子疑似性早熟困惑时，家长一定要冷静处理，不可自行用药，也不能无所作为，应尽早带着孩子就医，诊断是否属实，若确诊就严格按照医生的治疗方案进行相应的治疗和动态监测各项指标

近年来，随着生活水平的提高，孩子的发育也普遍提前，刚开始家长们还沾沾自喜，觉得自己的宝贝比别的孩子长得快长得大，可是后来发现情况不对赶快到医院去看，结果医生给出的结论是儿童性早熟！ 人们常说“早熟的瓜不甜”，儿童性早熟当然对孩子的身心有着很大的危害，它不仅会影响孩子正常的长个儿，造成孩子的心理障碍，影响学习，而且有些性早熟还是身体内肿瘤的先兆！接下来跟大家谈谈“性早熟这点事” 1、 那么什么是性早熟？ 很多家长会认为：“我家孩子开始变声了，他是不是开始发育了；我家孩子来初潮了，她是不是开始发育了？”其实，事实不是这样的。 性发育是一个连续的过程，且具有有一定规律。男孩青春期发育，首先表现出睾丸容积增大、阴茎发育，之后会开始阴毛发育，在最后则是声音低沉、遗精、腋毛和胡须发育。而女孩则先表现出乳房发育，之后会开始阴毛生长、外生殖器的改变，腋毛生长，在发育最后会迎来月经初潮。 由此可见，等到男孩长胡须、变声，女孩月经初潮则表示他们的青春期发育已经进行到后期。而性发育开始的正确标志应该是：男孩睾丸发育，女孩乳房发育。因此，家长要时刻关注青春期孩子的生理变化。 在医学上，正常女性青春期发育的年龄为10~12周岁，最早征象是乳房增大，极少数可以从阴毛出现开始。正常男性青春期发育的年龄为12~14周岁，睾丸增大是最初征象。 所谓性早熟，顾名思义，即性发育提早成熟，提前进入青春期。这段时间儿童身体会提早发生一系列的变化：性器官发育，生长突增，身体从儿童状态逐步变为成人状态。 性早熟的年龄界定在不同国家、不同种族之间略有差异。目前我国的性早熟标准为：女孩在8周岁之前乳房发育或10周岁之前出现月经，男孩在9周岁之前出现睾丸发育。 而“性早熟”按发病机理和临床表现的不同分为“中枢性性早熟”和“外周性性早熟”，也就是我们常听到的“真性性早熟”和“假性性早熟”。 “中枢性性早熟”是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素的分泌和释放量，提前激活了性腺轴功能，导致性腺发育和分泌性激素，使内、外生殖器发育和第二性征呈现。表现为内、外生殖器发育及第二性征呈现提前出现并按照正常顺序进展，在发育过程中呈现身高增长突增等。 而“外周性性早熟”不是由于下丘脑-垂体-性腺轴功能启动引起，而是由于外周腺组织异常分泌性激素以及外源性性激素物质（雌激素类食物、药、化妆品等）所致。只表现为第二性征的提前出现，且没有按照正常的性特征顺序过程进展。 2、 是否所有的性早熟都需要治疗呢？ 不是所有的性早熟都需要吃药或打针，不同类型的性早熟，治疗方法是不同的，一般共有三种：观察随访、口服中成药和GnRHa打针治疗 （GnRHa 是促性腺 激素释放激素类似物）。 对于中枢性性早熟的治疗，首先需进行垂体 MRI 检查以排除颅内病变，再决定采用何种治疗方法。除了区分中枢性和外周性性早熟，我们对儿童性发育的进展快慢也要给予足够的重视。 快进展型性早熟的孩子，生长速度加快、骨龄迅速成熟，有潜在骨骺过早闭合的风险，严重影响成年终身高，则需尽早使用 GnRHa 药物打针治疗。 而慢进展型性早熟对于身高和性腺发育的影 响比较缓慢，可随访观察，也可考虑中药干预，但必须严密监测身高、骨龄及性腺发育的进展速度，一旦进展变快，也需考虑予 GnRHa 药物打针治疗。 当然，有一部分首次出现乳房早发育的女孩，仅有乳房增大而无其他第二性征变化，骨龄也正常，那么临床观察随访即可。大部分的这类患儿，发育的乳房会自 行退缩，当然有一小部分患儿会逐渐发展成为真性性早熟，故密切观察随访，对随时根据病情变化及时调整治疗方案，至关重要。 专家简介 沈伊娜 皖南医学院第一附属医院弋矶山医院儿科主任医师、硕士生导师。安徽省预防医学会常务委员、安徽省儿科学内分泌学组成员、安徽省儿科变态反应学委员会委员、安徽省儿科学急救学组成员，皖南知名儿内分泌专家。三新项目：重组人生长激素在矮身材儿童中的临床应用，在国内核心期刊发表重要论文多余篇；从事儿科临床及科研教学工作36年，擅长小儿内分泌，如儿童矮小症、性早熟、家族性矮身材、Turner综合征、甲低甲亢、小儿糖尿病等疾病的诊治.门诊时间：周一下午（儿科专家），周四上午（儿童保健）、周六上午（矮小性早熟专科门诊）

今年是不寻常的一年，年初的新冠疫情之后，是肆虐的暴雨，眼下又进入酷暑，把大家困在家里，于是朋友圈里我们可以看见家长开始晒厨艺、晒美食，孩子们宅在家里吃着美食，玩着电子产品，然后再来个“葛优躺”，缺少运动，于是，不管是大人还是孩子，都越来越富态，“大胖子”、“小肥墩”就这样养成了！ 过去，肥胖是家庭富足的表现，可现在，人们开始认识到，肥胖是健康的大敌！ 肥胖是个全球性的健康问题，近30年来，儿童青少年超重及肥胖的数量在全球范围内呈高速度增长趋势。据报道，2015年全球12%的成年人和5%的儿童达到肥胖症诊断标准，成人和儿童的肥胖人数分别为6.037亿和1.077亿。 而在我国，肥胖人群的数量也在大幅增长，据统计中国是儿童青少年超重和肥胖人数最多的国家， 约3496万。 今年5月25日，全国政协委员程红在全国政协十三届三次会议上表示，我国儿童青少年体质健康主要指标连续20多年下降，33%的儿童青少年存在不同程度的健康隐患，小胖墩等问题较为突出。儿童肥胖已近引起了政府层面的重视。 肥胖定义 从医学的角度来说，小儿肥胖的具体表现为：体重远超同龄人，BMI值严重超标，皮下脂肪聚积导致身体肥胖。尤其是屁股与手臂这两个部位最为明显。 体质量指数（body mass index，BMI）是评价超重及肥胖的常用指标，用体重（公斤数）除以身高（米数）的平方得出的数字： BMI=体重（kg）÷身高（m）2 国内的标准，儿童（＞2岁）超重定义为BMI位于生长标准曲线的第85百分位数和第95百分位数之间（P85～P95），肥胖定义为BMI位于生长标准曲线的第95百分位数以上（＞P95）。目前我国对儿童青少年重度肥胖还没有明确的标准，参考欧美相关标准以及结合东亚人种BMI值相对较低的特点，将中国儿童青少年重度肥胖定义为：BMI＞32.5 kg/m2且伴有严重代谢相关疾病，或BMI＞37.5 kg/m2且对日常生活学习造成一些不便影响。 除此之外，还有一个简单的方法：腰围/身高。腰围比身高这个数字很好记，腰围量出来除以他的身高，如果女孩子大于等于0.46，男孩子大于等于0.48，就是肥胖。 儿童发生肥胖的因素有哪些 儿童肥胖的发生发展是遗传、环境和饮食行为等因素共同作用的结果，受遗传、环境和社会文化等多种因素的影响。 不良饮食习惯 早餐食用频率低、早餐营养质量差； 含糖饮料饮用率和饮用量上升； 在外就餐频率增加等，吃太快，吃太多，营养摄入不均衡，酷爱炸鸡可乐饼干糖果等不健康食品，都会导致摄入的营养素超过了身体能量消耗和代谢的需要，致使脂肪囤积、营养失衡，均有可能增加肥胖的发生风险 缺乏运动 运动可以促进孩子的身体发育和增强体质，还可以加快机体的新陈代谢，提高呼吸系统、运动系统和心血管的功能，尤其能使孩子的骨骼和肌肉都得到锻炼。 但随着科技发展，现在的孩子上下学途中走路少，回到家中往往不是学习，就是抱着电子产品玩耍，非常缺乏体育运动，也是导致肥胖的因素。 遗传因素 如果您的孩子来自一个超重的家庭，那么他或她可能会增加体重。在始终提供高热量食物且不鼓励体育锻炼的环境中，尤其如此。 心理因素 来自个人、父母和家庭以及学校的压力会增加孩子肥胖的风险。一些孩子为了应付问题或应付情绪（如压力）而吃得过饱，他们的父母可能也有类似的倾向。 肥胖对儿童健康的危害 肥胖本身就是一种疾病，而且是多种非传染性慢性疾病的危险因素。儿童肥胖对心血管系统、内分泌系统、呼吸系统和肝脏、运动骨骼、心理行为及认知智力等方面带来危害。 呼吸道疾病：肥胖的孩子，由于胸腹部、咽部脂肪增多，妨碍正常的呼吸，容易造成缺氧，出现睡眠呼吸暂停综合征。由于呼吸不畅引起大脑缺氧，肥胖儿童白天容易困倦嗜睡，造成记忆力减退，学习成绩下降。 心肺功能降低：在年龄、身高相同的情况下，胖孩子的体重比瘦孩子重，那么心肺就要增加循环和呼吸才能满足身体的需要，这相当于心肺增加了负担。肥胖程度越重，心肺的负担越重，心肺长期超负荷工作必然会导致功能的下降。 高血压、高血脂：肥胖儿童大多数血压偏高，而且越胖血压越高。此外肥胖儿童血液中胆固醇、甘油三脂的浓度比较高。这种状况长期下去，很容易患高血压和冠心病。 性早熟：肥胖可以导致儿童性早熟，可以引起儿童乳腺发育，也容易影响儿童心理发育。 糖尿病：北京市儿童研究所的研究表明，儿童期肥胖及体脂成分超标的儿童，成年后发生糖尿病的风险是正常体重儿童的2.7倍。 非酒精性脂肪肝：首都儿科研究所流行病研究室对1500名北京市中小学生的一项调查显示，肥胖儿童中脂肪肝的检出率达10.2%，是正常体重儿童的51倍，严重肥胖儿童中的检出率则高达40%以上。 关节疼痛：肥胖儿童的关节部位负重比正常体型的孩子多很多，容易造成关节磨损而导致疼痛。 对于女孩：容易造成多囊卵巢综合征涉及多种临床异常，比如：多毛症，月经不规律，痤疮，皮脂溢出症等。 成年后的肥胖：青春期80%的小胖墩成年后仍然是大胖子。而且这些自幼肥胖者比起成年后才发胖的人来说，患肥胖并发症及死亡的机会都会高很多。 心理问题：肥胖除了影响儿童的身体健康，还对儿童的心理、行为、认知及智力产生不良影响，肥胖儿童很容易在学校社交中，受到他人的嘲笑欺凌，导致孩子性格孤僻，与他人疏远，自尊心低下，焦虑，抑郁。久而久之容易让孩子产生行为和认知上的障碍，潜在地影响孩子正常的身心发育。 如何预防肥胖？ 健康膳食 多吃能量密度低的食物 同等重量的食物，能量密度越高，进食后越容易肥胖。那么哪些是能量密度低的食物呢？比如蔬菜、水果、粗粮等，体积大，但产能低。 水果中一些高糖分的水果也还是需要限量的。当然同时要少吃能量密度高的食物，比如糖、饮料、奶茶、冰激凌、油炸食品、奶油等都是属于能量密度高的食物。 孩子过多摄入高糖的食物，人体处于高糖状态也会抑制生长激素的分泌，从而影响长高。 改变烹饪方式 对于肥胖的儿童，要少用油炸或煎的方式，最好能采用清蒸、水煮、卤或凉拌的方式制作食物。少吃外卖，饭馆为了菜香浓郁，大都是重油、重糖，辛辣调味，在进食大量油脂的同时，也在不经意中进食过多。 培养良好的饮食习惯 固定用餐时间，有意识减缓孩子吃饭速度，引导细嚼慢咽。 加强运动 肥胖的孩子由于基础代谢率低，所以大多是不愿意运动的。短时间的运动都可以使他们气喘吁吁、大汗淋漓。但运动是除了饮食控制外，儿童减肥的重要手段。过重的体重使孩子在运动时容易出现关节损伤，所以可以选择慢跑、游泳、力量锻炼、垫上运动等。锻炼也要循序渐进，不能起始就大运动量，会导致孩子对运动产生抵触情绪。而且希望家长也能陪着孩子一起进行运动，一方面是对孩子的运动质量进行有效的监督，另一方面提高孩子运动的积极性。 2017版《美国内分泌学会临床实践指南—儿童肥胖的评估、治疗和预防》建议每周内最少进行5d的剧烈运动,每次最少20分钟，以60分钟为宜。 定期体检，监测体格指标 学会使用生长曲线图定期观察孩子的体重增长，定期记录孩子的身高、体重等指标，一年进行一次体检。一旦发现体重增加过快或者数据不正常时，一定要加大重视，及时求助医生，进行有效干预调整。 控制看电视、使用电子产品的时间 帮孩子戒掉吃饭时看视频的习惯。 因为在看视频时，人们的注意力会被精彩的节目分散，这样人们对食物的味道以及饱胀的感觉就会减弱。大脑神经中枢不能及时反馈度信号控制饮食量，最终会导致对食物的过多摄入。 电子产品也是同理，沉迷于电子产品时，孩子容易长期保持一个姿势，非常容易积累脂肪。 药物治疗 目前国内外指南建议,对于儿童和青少年肥胖,只有正规的强化生活方式干预方案未能限制体重增加或改善并发症时,才使用药物治疗。 美国食品药品监督管理局已批准治疗儿童肥胖的药物非常有限,只有奥利司他被批准用于治疗年龄≥1 2岁青少年肥胖症。奥利司他为特异性胃肠道脂肪酶抑制剂,通过阻断人体对食物中脂肪的吸收,减少热卡摄入。其常见不良反应包括油性斑点、排气、便急、脂肪/油性大便、大便增加、大便失禁等,慢性吸收不良综合征和胆汁淤积症者禁用。 手术治疗 中国儿童和青少年肥胖症外科治疗指南（2019 版）建议，手术最低适应证包括如下等几条： BMI＞32.5 kg/m2且伴有至少2种肥胖相关的器质性合并症，或者BMI＞37.5 kg/m2伴有至少1种肥胖相关合并症（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、2型糖尿病、进行性非酒精性脂肪性肝炎、高血压病、血脂异常、体重相关性关节病、胃食管反流病和严重心理障碍等）。 通过饮食调整、坚持运动以及正规药物治疗等未能达到显著减肥目的的患者。其原理主要是减少胃容量。

矮小症是指儿童的身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的2个标准差（-2SD,标准线称SD），每年生长速度低于5厘米者。一、身高测量对于矮小患儿治疗后每月测量身高是必须的，由于一个月时间内身高变化毕竟较小，需要尽量准确测量。准确测量身高需要注意“四同”：1、相同的时间，由于站立或坐起后，人的脊柱的椎间隙会受到压缩，早晚身高会不同，相同的时间测量才有可比性。2、相同的测量尺。3、同一测量者测者，不同的人，尺卡在头部的松紧度会有差别。4、孩子相同的站立方法（要求脱鞋、脚跟、臀部、肩部和头部全部靠墙，挺胸、收腹、腰部尽量挺直、两眼平视，头部不要过仰，否则测不到头部的最高点）。如果在家测量，可在墙上贴一张纸，每次测量后在纸上画一条线，不需要每测量出具体高度，只需要区分出与上一月的差距即可。在家测量时一定注意尺与地面水平，需要用直角三角尺，或用硬的书本，一条边贴墙，另一条边与地面水平。时常会有家长反应，“孩子上个月增长了1.5-2公分，这个月怎么一点没长？”，主要还是与测量误差有关。治疗时间长一点后，可用几个月的增长幅度去平均(注意：平时不要过于频繁测量身高，一般一个月测量一次即可，否则容易给孩子造成心理压力，心理压力过大，不利于长高）。二、生长激素治疗后复查时间及项目1、对于用生长激素治疗的患儿，治疗3个月后，需要复查甲状腺素（FT3、FT4和TSH）和空腹血糖。由于治疗者多为矮小症患者，过去生长速度过慢，甲状腺素需要量较少，生长明显加速后，甲状腺素需要量增加，少数人可能引起甲状腺素的相对不足。甲状腺素不足，需要短时间内口服左甲状腺素片，否则会影响生长激素的疗效。也有少数甲状腺素调节过度出现甲状腺素稍高者，此时只要TSH不过低，也般不需要处理，继续使用生长激素常常会自动降至正常。2、半年左右复查时，除需要检查甲状腺素和血糖外，还需要检查骨龄和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP3）。不同医院的检查结果可能有较大差异，也有一些医院的试剂可靠性不一定高，如果初诊在我院治疗者，建议继续到我院复查。IGF—1和IGFBP3的复查，既是用药安全性的重要指标，也是生长素剂量调整的重要指标。国外最新资料表明，根据IGF结果适时调整生长素剂量，治疗效果明显好于传统固定剂量。3、治疗1年时复查，最好还能复查肝肾功能，可与血糖一起做。三、生长激素剂量调整生长激素短时间内一般不需要调整，体重变化不超过10%一般不需要调整，调整不仅仅根据生长速度或体重，还需要考虑不同病因，初次用药前的生长激素激发试验结果、青春发育情况、骨龄大小，特别是IGF－1和IGFBP－3复查结果等。所以更能看出定期复查是多么的重要！生长激素治疗适用剂量的范围较宽，我们对于骨龄较小，治疗时间较充裕者，一般从正常范围内较小剂量开始，如果小剂量效果较好，费用相对较低，副作用也更少出现，如果效果不理想，再考虑调整剂量。对于骨龄较大，治疗时间有限的儿童，一般从正常剂量的中等或偏大开始，因为时间有限，慢慢观察有可能影响最终治疗效果。四、生长激素停药指标对于年龄较小就开始治疗者，可在身高达到或略超过同龄人身高时（一般需要治疗2~3年或更长）可暂时先停一段时间，待身高又明显低于同龄人时再用。对于骨龄较大者，由于治疗时间有限，停药的指标是连续三个月，月生长速率小于4mm时停用，虽然此时治疗可能每月还可提高1到2mm,但可用时间已经很少，没有实质意义。但对于用药期间身高已经接近正常成年身高者，也可考虑停药，但停药前需要详细评估是否能达到治疗目的。

经国家食品药品监督管理局批准（批件号：201402148），华中科技大学同济医院正开展已上市长效生长激素水剂（商品名金赛增）扩大适应症的临床研究,现需招募更多符合条件的患儿进行免费治疗.基本条件如下(具体入选标准以实验方案为准):1,年龄:女孩4-8岁,男孩4-9岁;2,入组时绝对身高在同年龄,同性别正常儿童身高均值-2SD以下;3,生长速率＜5厘米/年;4,两项不同药物GH激发实验证实GH≥10.0ng/ml(任意一项);5,骨龄在-2生理年龄~+2生理年龄之间;6,IGF-1浓度在-2SD到+2SD之间;7青春期发育期前8,既往未接受过生长激素治疗;9,监护人愿意并能够配合完成预定的访视,治疗计划和实验室检查等实验程序,并签署书面知情同意书.关于药品:1,全球首支长效生长激素水剂(商品名:金赛增)2014年上市,国际最佳剂型,一周只需注射一次,告别每天打针,患儿更容易接受治疗,2015年获得国家科技进步奖;2,目前已累计数万名患儿常规临床运用,帮助患儿追赶生长并显示安全性良好;3,本次临床属于药品扩大适应症研究,名额有限,仅针对特发性矮小的患儿.受试者权益;1，受试患儿参加临床试验研究期间所应用的研究药物及相关检查都是免费或报销的；2，在1年的临床试验治疗结束后，如果受试患儿及其监护人同意，患儿将继续免费获得适宜剂量的生长激素进行治疗，扩展期约6-10年直至患儿达到成年终身高，至少省去100万治疗费。符合以上条件及有治疗需求的矮小患儿可以了解参与，我们将统一安排时间进行初筛。