黄志祥医生的科普号

痛风急性发作是怎么一回事？简而言之，这是由于尿酸在人体内水溶性很差，在多种诱发因素的影响下（尿酸波动、寒冷、体内PH值等），痛风患者体内原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应而造成急性炎症反应的过程。事实上，许多的痛风患者，由于没有有意识地避免痛风的发作诱因，总是被反复的痛风发作折磨得痛苦不堪。回避诱因可明显减少痛风急性发作次数，可大大提高痛风患者现实的生活质量，在痛风的防治中有重要的临床价值。生活中尽可能避免痛风发作的诱因是痛风治疗过程中极其容易被忽视的一点，究其原因，患者对痛风发作可能的诱因“没有足够的认识”是很重要的原因。文中综述了痛风发作的常见12大诱因，看到此文的你，请务必转发提醒被痛风折磨的亲朋好友们，告诉他们：切记要避开这些引起痛风发作的坑！1高嘌呤饮食/暴饮暴食约一半的痛风急性发作由高嘌呤饮食诱发。由于食物来源的嘌呤大部分生成尿酸，所以从食物中摄取嘌呤量的多少，对尿酸的浓度有很大影响。痛风病人常常存在尿酸生成过多和/或排泄减少的问题。也就是说，痛风患者在大量摄入高嘌呤食物/暴饮暴食后，尿酸生成增多，但痛风患者本身存在尿酸生成/排泄方面的障碍会使得这部分尿酸增多效应放大，使血尿酸水平骤然升高，引起痛风急性发作。2饥饿除了暴饮暴食外，须知饥饿亦可诱发痛风发作。饥饿可使自由脂肪酸、乳酸等有机酸增多，对肾小管分泌尿酸起竞争性抑制作用，从而使尿酸排泄减少，导致血尿酸明显增加和痛风的急性发作。3过量饮酒要说青年男性痛风发作的常见诱因，过量饮酒首当其冲，其可能原因是：（1）酒类可提供嘌呤原料；（2）乙醇刺激人体内乳酸合成增加，像其他有机酸一样，乳酸可抑制肾小管分泌尿酸，减少尿酸的排泄；（3）乙醇可以促进腺嘌呤核苷酸加速分解，增加人体内嘌呤合成的速度，使其产量增加；（4）应酬时饮酒过程中常伴食用含丰富嘌呤和蛋白的食物；（5）长期饮酒者往往摄食少而饥饿，饥饿会使血浆中乙酰乙酸和β羟丁酸水平增加而导致高尿酸血症，也竞争性地抑制肾脏的尿酸排泄；（6）酒精在肝组织代谢时大量吸收水份，使血尿酸浓度升高；（7）某些酒类，尤其是啤酒在发酵过程中可产生大量嘌呤，含有大量嘌呤原料。有研究显示，每天摄入酒精10-14.9g，痛风的发病风险增加32%；摄入15-29.9g、30-49.9g或高于50g时，痛风的发病风险分别增加49%、96%及153%。4天气寒冷和受凉体温突然下降，尿酸也容易在关节腔内形成结晶而诱发痛风。所以临床上，痛风在寒冷的季节容易发生。气温较低时，人体血循环缓慢，新陈代谢速度减慢，使得血尿酸容易沉积在关节等处，引发痛风急性发作。加之中枢神经受低温刺激，会引起食欲增加，若多食高嘌呤食物，体内就会产生过多的血尿酸，令痛风病人病情加重。需要注意的是，天气异常炎热时痛风急性发作并不少见，和夜间受凉相关。典型的情况是，晚上饮酒后回家后通宵地吹空调，室内温度过低而不注意局部的保暖，双脚裸露，患者往往在在半夜痛风发作被痛醒就医。5剧烈运动剧烈运动是中青年男性痛风的主要诱发因素之一。中青年男性的运动量较多，且多为剧烈运动，过度的体育锻炼会使体内乳酸产生增加，乳酸可抑制肾脏排泄尿酸功能，使血尿酸升高，引发痛风发作；而且肌肉里嘌呤核苷酸会加速分解，也进一步导致尿酸升高。另外，由于过量运动，大汗淋漓，使尿液浓缩，尿酸排泄进一步减少。值得注意的是，ATP参与嘌呤代谢，当体内大量消耗ATP，最终使尿酸生成增加，除剧烈运动外，酗酒、外伤、感染发热等因素均可大量消耗ATP产生高尿酸血症。6影响尿酸排泄药物服用影响尿酸排泄药物是老年男性的痛风发作的重要诱因。老年人合并心脑血管疾病居多，因其治疗及预防的需要应用的阿司匹林、噻嗪类利尿药、速尿（呋塞米）、依他尼酸、血管紧张素酶抑制剂、心痛定、心得安（普萘洛尔）、复方降压片、复方利血平等心血管用药，均可可影响肾脏对尿酸的清除能力，导致尿酸升高，从而诱发痛风。环孢素是常用的免疫调节剂，吡嗪酰胺是常用的抗结核药，烟酸是降脂药中常用的药物，它们都兼有明显的升高血尿酸的副作用。部分抗生素，如氧氟沙星、青霉素等大多由肾脏排泄，会和尿酸竞争排泄，影响尿酸的排出。这些药物突然加用或停用也可导致血清尿酸突然波动，也可诱发痛风发作。如果痛风患者在治疗痛风时还患有其他基础病，就应经常检测血尿酸的浓度，如血尿酸水平下降不理想，痛风发作频繁，应及时告知医生合并用药的问题，遵从医嘱换药或者调药。7不适当的快速降尿酸需要注意的是，不适当快速降尿酸而没有作适当预防发作治疗，可导致血清尿酸波动，诱发痛风发作。临床上，别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆、丙磺舒等降尿酸药物的突然加用或者突然停用而不注意预防发作药物，往往可诱发的痛风发作，是痛风患者降尿酸治疗依从性差的重要原因之一。所以，国际上多个痛风治疗指南均指出，在开始降尿酸治疗的3~6月内，建议预防性使用小剂量秋水仙碱或者NSAIDS，以预防/减少急性关节炎的发作。8外伤和手术创伤常被认为是引发痛风急性发作的一个重要诱因。无论创伤的轻重与大小，均可能使痛风发作。大至手术，小至长途步行、扭伤、鞋不合适，均可导致痛风发作。一次长途行走过程中，途中可无关节疼痛，但可引导发关节内肿胀，一旦关节开始休息，关节滑液中的游离水分很快流失，其结果是导致关节滑液内尿酸盐水平突然升高，从而引起尿酸盐的结晶沉积及痛风发作。而第一跖趾关节常有慢性损害的倾向，而且在步行中是全身各关节中单位面积受力最大的，第一跖趾关节往往是痛风首次发病及病程中受累率最高的关节。职业损伤亦可引起受累局部急性发作，如操纵机器者可累及特殊关节，卡车司机可侵犯右膝关节，踏板工人可致踝关节痛风发作等等。9过度疲劳及作息紊乱经常感觉疲劳和作息不规律者发生痛风的危险性更高，可能因为疲劳和作息不规律是两个相关联的因素，作息不规律可以导致疲劳进一步加重，从而导致机体能量消耗殆尽、代谢产物堆积和机体内环境变化等现象，同时也会导致体内尿酸的代谢受到影响，进而增加患痛风的危险。10应激状态、精神因素人如果处于应激状态，特别是情绪大幅波动，如过度悲伤、恐惧、沮丧、紧张等，巨大的精神压力会导致内分泌紊乱，造成尿酸代谢异常，导致内源性尿酸的急剧上升，从而导致痛风的急性发作。11过度摄入含果糖食物近年来，摄入富含果糖的食品作为痛风的又一重要诱因越来越多地受到人们的重视，研究发现，血尿酸水平在摄入过量果糖后的短时间内即明显升高，诱发痛风急性发作。同时，果糖促进胰岛素抵抗，加重高尿酸血症。典型的例子的摄入大量可乐、雪碧等含果糖丰富的软饮料后，痛风急性发作。12静脉内高营养静脉高营养是一种通过静脉输入营养液的提供营养支持方法，常应用于不能通过胃肠摄取足够营养的患者。需要注意的是，静脉内高营养可致低尿酸血症，导致血尿酸波动，从而引起痛风的急性发作。总之，诱发痛风发作的原因不是孤立的，应综合分析。需要注意的是，以上因素并非痛风的原发病因，而是痛风发作的诱因。严格限制嘌呤食物的摄入，避免以上诱因，仅能降低痛风发作的几率，并不能完全控制并缓解痛风的病情！只有配合了规范化的降尿酸治疗和适当的运动锻炼，才能达到最佳的治疗效果。简言之，注意避免以上因素对减少痛风急性发作起到一定的作用，但若想要更直接、更有效的减少痛风发作的几率，尤其是减少痛风的长期系统性损害——就必须进行规律的降尿酸药物治疗！如果说避免痛风诱发因素减少发作可提高眼前的生活质量，那么规范的降尿酸治疗是痛风治疗的根本！

强直性脊柱炎虽是一种慢性进行性全身性关节炎症性疾病，虽然需长期用药，但不影响患者的生育能力，不影响妊娠结局。通常认为强直性脊柱炎患者腰痛症状在孕中期会加重，在孕晚期腰痛缓解，但在产后6～12周内病情可能加重。本文旨在给予患者正确的孕前咨询、孕中、分娩及哺乳指导。1AS患者怀孕时腰痛会加重吗？已有的报道中关于妊娠对AS的影响并不一致。有人认为，80％的AS患者在孕期病情出现变化，通常腰痛症状在孕中期会加重，在孕晚期腰痛症状出现缓解，但在产后6～12周内病情可能加重。0stensen等报道的9例妊娠合并AS患者中，7例在孕中期疼痛症状加重，但在孕晚期疼痛症状缓解，8例在产后12周再次加重。本研究中的10例妊娠合并AS患者，3例在孕中期腰痛症状加重，未用药物治疗，至孕晚期好转；1例因病情活动在孕晚期使用药物治疗；3例在产后疼痛症状加重；6例在妊娠及产后均保持AS病情稳定。2AS疾病本身会影响妊娠的结局吗？虽然缺乏足够的随机对照性研究试验，但目前国内外研究结果认为，AS本身对妊娠结局无显著影响。3AS患者该如何备孕？AS虽是一种慢性进行性全身性关节炎症性疾病，但不影响患者的生育能力。AS患者应进行孕前咨询，请风湿免疫科大夫对患者的一般清况、AS是否活动及所用药物的安全性进行评估；对已发生严重关节或脊柱畸形及生活不能自理者，承受妊娠及分娩将十分困难，应充分说明妊娠风险劝其慎重考虑。虽然AS本身对妊娠结局并无显著影响，但治疗所使用的抗风湿药物会对胎儿产生不利影响，如柳氮磺吡啶会影响精子及卵母细胞质量，甲氨蝶呤及非甾体抗炎药对胎儿有致畸作用。因此，建议妊娠前停用上述药物3个月以上。对孕期AS病情活动者可使用泼尼松治疗，多项研究报导认为此药对胎儿没有不良影响。4AS患者在孕期应该注意什么？在病情活动时该怎么治疗？孕期应由产科及风湿免疫科大夫对AS患者进行定期监测及病情评估。注意观察及询问患者的临床症状，对孕早期病情活动者，应密切监测，如药物治疗症状仍未好转，则建议其终止妊娠；对孕中期AS病情活动者可予以泼尼松治疗，以最低有效剂量为宜，该药对胎儿不良影响较小。对AS导致严重关节或脊柱畸形及生活不能自理者，妊娠有一定风险，孕期对AS临床症状应密切观察，若孕早期AS病情活动，药物治疗症状无好转，则建议终止妊娠。应慎用或者不用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤及非甾体抗炎药等影响妊娠结局的药物。5为什么在妊娠期评估AS患者病情活动度比较困难？在孕期评估妊娠合并AS患者的病情是否活动比较困难，因为红细胞沉降率、C反应蛋白等指标及疼痛等临床症状在孕期特异性不明显，需动态观察。而在孕期根据腰椎疼痛程度来评估AS是否活动相对困难，因为无法明确区分腰痛是因孕期腰部负荷增加所致的生理性疼痛，还是因AS活动所致。6AS患者备孕、怀孕期间及哺乳期能用生物制剂吗？目前，美国药品与食品监督管理局(FDA)把依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等TNF-α拮抗剂均归类为B类药物。目前国际上对此介绍比较全面的BRS（英国风湿病协会）推荐孕期用药指南推荐。在女性备孕及在怀孕的早期，英夫利昔单抗（类克）、依那西普（恩利）、阿达木单抗（修美乐）、赛妥珠单抗（CIMZIA）均被推荐。依那西普、阿达木单抗、赛妥珠单抗可用于妊娠全程，而依那西普则建议在怀孕16周后停用。在哺乳期，英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗、赛妥珠单抗均被推荐。男性备孕期，英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗均被推荐。而利妥昔单抗、妥珠单抗、阿那白滞素、阿巴西普、贝利木单抗在指南中均不推荐于围产期使用。除了以上提到的生物制剂之外，其他生物制剂没有足够的循证医学依据支持，用药安全性依据不足。国际上多项研究证明，妊娠患者接受TNF-α拮抗剂后，其正常分娩率、流产率与普通妇女基本一致，但分娩低体质量儿、早产儿的概率较普通妇女稍高。虽然有个别报道孕妇使用TNF-a拮抗剂后分娩畸胎的案例，但其因果关系尚未明确。因此，TNF-α拮抗剂不应成为妊娠期抗风湿治疗的禁用药物。当必须进行治疗而其他药物对母婴有更大危害时，可在知情同意的情况下可酌情选择TNF-α拮抗剂。但应同时密切监测胎儿发育情况。7AS患者该选择哪一种分娩方式？国内外多项研究认为，妊娠合并AS本身不是剖宫产指征，分娩方式主要取决于产科指征。国内外文献报道中也指出分娩方式的选择并不影响AS的病情及妊娠结局。高娟的研究中对20例AS合并妊娠分娩的患者中，其中 经阴道自然分娩为8例，剖宫产为12例， 均无不良妊娠结局发生。协和医院周倩的对10例AS合并妊娠分娩观察中，1例患者足月自然阴道分娩，9例因产科因素行剖宫产，均无不良妊娠结局发生。需引起注意的是，由于本病的病理特征性改变是韧带附着端病，起病始为附着点炎，逐渐发展致韧带钙化，因此在疾病中晚期可致双侧骶髂关节-耻骨联合-骶尾联合发生融合及韧带钙化，分娩时骨产道不能打开，影响产程，可成为骨产道异常的因素之一。因此，娄玉钤等人的研究认为，若未孕女性患者骶髂关节炎已达3级或相关韧带钙化，应向病人及家属交待清楚，若分娩时产程受阻，应立即行剖宫产，以保母婴平安，防止产伤，提高生命质量。女性AS晚期患者的骨盆列为骨产道异常的因素之一，提醒妇产科医师在临床中注意。虽然临床所见有些女性虽有AS而分娩正常者，有可能是因为患者病变较轻，未影响骨产道，或者虽已有骨产道异常，但骨盆先天发育好，入出口较大，而胎儿不大，不影响分娩。8AS患者产后病情观察及其治疗要注意什么？根据文献报道，妊娠合并AS患者产后6周～6月可能有一个病情加速恶化的过程，这可能与妊娠3月至产后6周血中可溶性肿瘤坏死因子较非妊娠期增高，而后迅速下降有密切关系。因此，产后也应密切观察，对产后病情加重者应予以药物治疗，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等。产后因AS病情活动接受以上药物治疗的AS患者，建议停止哺乳。总之，AS患者应在孕前及孕期全面评估病情，在病情平稳情况下方可妊娠，产科及风湿免疫科医师则应在孕期及产后密切监测及随访，以获得良好的妊娠结局及预后。

导语与糖尿病、痛风等疾病相比，强直性脊柱炎似乎对饮食没有特别的要求。然而，由于慢性炎症和骨骼受累的疾病特点，以及一些用药因素，有以下三个方面值得病友们关注：注意饮食，保护好您的胃强直性脊柱炎的病友长期服药，“是药三分毒”，有些药物或多或少会对胃黏膜产生刺激，导致一定程度的胃部损害。因此，病友们需要在平时的生活中注意饮食，保护好您的胃。首先，应该注重温和饮食，多吃无刺激、少油腻、含低纤维质、易于消化的饮食。而那些过冷、过热、过酸、过辣、过咸、过硬和过分粗糙的食物，都可以对胃粘膜产生刺激，不利于胃的保养。同时，食物的烹调要以易消化为原则。食物的制作要细、软、烂。烹调方式宜煮、蒸、烩、焖、水滑为主。不宜用油煎、暴炒、烟熏、腌腊、冷拌等。另外，喝酒可以对胃黏膜造成损害，使胃黏膜充血水肿、糜烂出血，引起胃炎甚至胃溃疡。同时，喝酒也很“伤肝”，对肝脏造成伤害。因此，建议病友们尽量避免喝酒。抗炎饮食，缓解炎症抗炎饮食，也称地中海饮食，是居住在地中海地区一些国家的饮食风格，他们常常摄入大量的蔬菜、水果、海鲜、五谷杂粮、坚果和橄榄油，以及少量的牛肉和乳制品、酒类。这些食物特点为高纤维素、高维生素、低脂和低热量。许多研究发现，这种饮食结构可以降低关节炎患者体内炎症因子水平，使关节炎症和疼痛减轻，疾病活动度下降，防止病情复发或延迟复发，并可以减少非甾体抗炎药的用量。饮食无法改变强直性脊柱炎患者的基因和免疫病理机制，但作为重要的辅助治疗，抗炎饮食可帮助减轻炎症，并延缓疾病的复发。“低淀粉饮食法”是一种抗炎饮食。有研究发现，减少面包、土豆、蛋糕、面食摄人的“低淀粉饮食法”可以缓解强直性脊柱炎的炎症和减轻强直性脊柱炎的症状。曾经有一名强直性脊柱炎患者，吃止痛药都无依然觉得腰部疼痛，然而，当他经过素食治疗后，他的疼痛明显减轻。Omega-3多不饱和脂肪酸也是一种抗炎饮食。深海鱼类和一些植物中富含Omega-3多不饱和脂肪酸，这种脂肪酸也被证实可以减轻强直性脊柱炎疾病的疾病活动，缓解疼痛症状。然而，我们应该知道，目前抗炎饮食只是处于研究阶段。抗炎饮食能在多大程度缓解强直性脊柱炎患者的炎症还不是很清楚。如果有更多的研究去证实抗炎饮食的作用，再制作出更好的、更标准细化的抗炎食谱来指导病友们饮食，将会是病友们的福音。合理饮食，防治骨质疏松强直性脊柱炎的骨质改变一方面表现为异位新骨形成造成脊柱强直畸形，另一方面又表现为骨质丢失，导致骨质疏松和骨折风险增加。很多研究发现，强直性脊柱炎在疾病的早期就可以出现骨密度的下降甚至骨质疏松。因此，病友们应重视强直性脊柱炎骨质疏松的预防与治疗。饮食方面，病友们需要增加钙和维生素D的摄入，减少摄入导致钙丢失的食物。一般认为，乳制品是补钙最佳食品。以牛乳最好，其次是乳酪、黄油和酸奶等。除了乳制品，虾皮、芝麻、蕨菜等食物均富含钙，可以适当摄入。由于活性维生素D能促进肠道内钙质的吸收。因此，除了饮食补充钙，还需要多补充维生素D。一些食物如沙丁鱼、鱼肝油、蛋黄和蘑菇等富含维生素D，可以适当多吃。表1：常见含钙量较高的食物一览（数值为每100克食物含钙的毫克数）需要注意的是，菠菜、蕹菜、竹笋和茭白等食物富含草酸，由于草酸可影响钙吸收，在烹饪时宜先在开水中焯一下，使草酸溶于水而降低草酸含量。酒精可以抑制成骨细胞功能、影响性激素分泌、干扰维生素代谢及甲状旁腺激素分泌，因此可以引起骨质疏松。如果过量饮酒，会导致骨质的流失。在各类酒中，啤酒和蒸馏酒致骨质疏松的作用最明显，而葡萄酒作用较不明显。咖啡、浓茶及富磷食物（动物肝脏、碳酸饮料、可口可乐）均可以从不同原因导致骨质的丢失，因此需要限制摄入。参考文献：张胜利, 黄烽. 强直性脊柱炎的补充治疗:抗炎饮食[J]. 中华内科杂志, 2014, 53(11):844-846.

风湿病患者在明确诊断前或接受治疗后都可能需要接受采血检查。如何尽可能保证检查结果的准确性，无论对医生和患者都有重要的意义。具体而言，以下因素可能影响抽血检查的结果。一、饮食饮食可直接而明显地影响检验的结果，如采血的前夜高脂饮食可使次日采集血液所分离的血清呈乳糜样，导致测定的甘油三酯明显升高，易误诊为高脂血症。此外，采血前夜的高蛋白饮食可导致血液中蛋白代谢产物，如尿素及血氨浓度明显升高。再次，采血前夜饮茶、咖啡及可乐等含有咖啡因的饮料，可刺激肾上腺分泌糖皮质激素，导致次日生化检查血糖升高。最后，采血前大量进食可导致肝功能指标如谷丙转氨酶等指标的升高。二、时间目前多数检验结果的正常参考值范围，都是正常人在禁食12~14小时后晨起空腹采血所得出的研究结果。因此，建议患者在禁食12~14小时后晨起空腹采血检查。另外，空腹采血的最佳时间是早上8点到9点，最迟不宜超过9点半。因为采血太迟会受到生理性内分泌激素分泌的影响，虽然体检者仍为空腹，但检查结果容易失真。三、其他因数有晨练习惯的患者应在采血前暂停一天，以避免大量发汗引起脱水而影响检查结果。值得注意的是，由于脱水等原因引起血液浓缩可明显影响红细胞沉降率等血液流变学检查的结果，所以风湿病患者在采血前不应严格禁水。综上所述，风湿病患者在采血前1天从晚餐起就应注意以下五点：①不可进食高脂高蛋白食品；②不应进食过饱；③不喝浓茶及咖啡，尽早休息；④晨起不吃早餐；⑤不喝饮料，适当饮水，并保持平静愉快地心情接受采血检验。本文系黄志祥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

日常生活中，我们该如何保护我们的膝关节？自我行为疗法：减少不合理运动避免不良姿势避免长时间跑、跳、蹲减肥有氧锻炼游泳、自行车等关节功能锻炼膝关节在非负重位下屈伸活动物理治疗热疗、水疗、针灸、按摩、牵引等行动支持采用手杖、拐杖、助行器等膝关节保健操取仰卧姿势一腿伸直，另一腿抬起膝盖呈直角弯曲，使脚后跟离地面10厘米左右，并且数一、二、三、四、五（坚持约5秒钟）后，将腿放下。停2~3秒钟后再抬起腿，坚持5秒钟，再放下。反复做20次，做完后，换另一侧同样做20次。取侧卧姿势上侧的膝关节绷直，抬腿使腿与地面平行，坚持5秒钟后把腿放下。如此反复20次，然后转向另一侧，另一条腿用同样的方法做20次。若腿难以绷直时，或伸直时疼痛，膝关节稍有弯曲也无妨。坐在椅子上两手用力按压在膝关节上，缓慢站立，站立时尽量使膝关节完全伸直，然后再坐下，反复20次。坐在椅子上腿伸直和地面成30°，脚尖绷直保持10秒，然后脚尖翘起，也保持10秒，使小腿肌肉有紧张感，然后放下腿，放松。这样脚尖交替绷直、翘起、放松，各20次。坐在椅子或床上在轻微弯曲的两个膝盖之间，夹一个球或者枕头，该球或枕头同时由两个膝盖用力夹紧，并且数约五秒，腿不要抬起，连续做20次。最后，我的温馨提示：运动过量和运动不当可造成关节损伤，加速关节退化，容易得骨关节炎或导致骨关节炎加重。适度、恰当的运动，肌肉能得到锻炼，能加强关节的稳定性，使活动时肌肉能有效的缓冲关节压力，起到关节保护的作用。一般来说，运动以身体舒服、微有汗出为限度，当关节疼痛、僵硬、肿胀时应减量甚至停止运动。

鼓励风湿病病人在可以耐受的范围内积极进行主动或被动的手功能锻炼，保持手关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力，非常重要。急性期：卧床休息，限制受累关节活动，保持关节功能位。缓解期：每天定时做局部和全身相结合的关节运动。锻炼的原则：循序渐进，持之以恒。功能锻炼的方法：4.碰指（1）碰指根五指伸直（图1）拇指指尖碰小指指根（图2） （2）碰指尖拇指指尖依次碰其他手指指尖（图3-6）5.移并手指手掌朝下，放到桌面上，五指分开（图1）食指移向拇指（图2）中指移向食指（图3）无名指移向中指（图4）其他生活小提示：

强直性脊柱炎（AS）是一种常见的慢性致残性风湿病，较常在青壮年起病，男性相对更常见。该病可出现腰痛、背痛、颈痛、臀痛及晨僵等脊柱中轴关节受累表现，部分患者也可有外周关节、足跟足底肿痛甚至眼炎、皮肤粘膜病变、肠炎等关节外表现。该病较常累及髋关节，可以因为脊柱周围韧带广泛骨化、骨桥形成、脊柱小关节及椎骨融合、髋关节炎性破坏以至骨性融合而导致脊柱和髋关节变形、活动受限而致残。晚期因常合并严重骨质疏松，较易继发椎体脆性骨折而引发身长明显缩短、脊柱变形加重甚至截瘫等严重后果，不仅摧残了患者的体型，部分患者生活都难以自理，给患者本人、家庭和社会都带来了沉重负担，将该病喻为“不死的癌症”并不过分。目前已经非常明确，AS的主要病因是遗传。此外，肠道菌群失调、胃肠与泌尿生殖道感染等因素可能促进了AS的发病及病情活动。AS最基本的病理改变为肌腱韧带附着点炎症，脊柱（尤其是腰椎、颈椎）及骶髂关节周围是人体内肌腱韧带组织最丰富的部位，因此AS最容易侵犯这些部位；而髋关节内的圆韧带不仅较为粗大，其两端更是直接与髋臼和股骨头相连接，一旦出现韧带附着点炎症，极其容易侵蚀破坏髋臼及股骨头软骨与骨质，导致髋关节融合而丧失活动功能。如果炎症只是局限在肌腱韧带附着点的时候，就能得到有效的控制，其临近的软骨、骨质就不会遭受破坏，也就不至于继续发生连锁反应而出现广泛的关节融合、肌腱韧带纤维化、骨化而导致各种脊柱、关节融合变形与活动受限，更不会出现严重的体型改变和残疾。来个形象一点的比喻，我们可以将AS看成是一场火灾，而患者本身则看成是一栋房子。这栋房子由于先天不足，其防火机制存在缺陷，稍不小心可能就会发生火灾。如果起的只是星星之火，这火有可能会自行熄灭，并不引发严重后果。或者起火的位置偏离重要结构，这样即便火较大，也不一定会出现太严重的后果。但如果火较大，并且烧的正好是重要的部位，这样不及时灭火的话，房子就有可能在短时间内出现不可挽救的破坏，甚至遭受重创；而即便是星星之火，如果不在短期内自行熄灭，也有可能向周围蔓延而最终波及重要部位，或者越烧越旺而呈燎原之势，最终也会出现严重后果。所以，对于这栋房子，我们最重要的是要了解它目前是不是真的起了火、火有多大、烧到哪些地方，并针对具体情况采取合适的灭火措施，把火先灭掉，然后，再时刻警惕，小心做好防火工作。只要火不再烧起来，这房子就不会遭受进一步破坏。另外，越早灭火，房子遭受的破坏威胁就越小，房子也会更贴近自然。强友们，通过这个比喻，您是否对AS有了基本的认识？不过，还需要记住的是：防火很重要，并且一定要坚持才行，放松了警惕，这火有可能随时又会烧起来；灭火更要趁早，烧久了这栋漂亮的房子很可能会保不住。

——转自“风湿家园”痛风发作会导致严重疼痛，关节病变，甚至诱发肾病。目前痛风发病呈上升趋势，分布在世界各地，受饮食、职业、饮酒、环境和受教育程度等多因素影响。痛风的危害痛风是慢性疾病，发作延绵不断，缓解需要一个漫长的过程。肥胖、2型糖尿病、脂质代谢紊乱、高血压病和痛风是一组经常并存的代谢综合征。痛风患者中25%～50%有高血压，痛风伴发2型糖尿病也屡有报告，而高脂血症，动脉粥样硬化和冠心病可加重高尿酸血症和痛风。这是因为肥胖、高胰岛素血症-胰岛素抵抗所引起的糖、脂质、嘌呤等代谢紊乱。积极治疗，限制饮食痛风患者，特别是痛风发作期内，必须改变不良饮食习惯，限制饮食、禁止饮酒，积极配合医生治疗，以达到较好的治疗效果。痛风在高尿酸血症发生的问题上，内源性代谢紊乱是主要原因，外源性高嘌呤食物是次要原因。一旦确诊痛风，饮食调理非常关键。痛风患者饮食的四舍五入四舍（1）禁用海鲜、动物内脏等高嘌呤食物，鱼、肉限量食用；（2）禁止饮用各类酒，酒精可促进内源性尿酸生成；（3）不喝嘌呤含量高的火锅汤、浓肉汤、海鲜汤等；（4）限制油、盐，尽量少用味精、鸡精。不吃甜食，包括甜饮料。五入（1）多喝水，有利于促进尿酸排出。（2）多吃蔬菜，含草酸高的蔬菜，可用沸水焯，以去除大部分草酸；（3）如用粗粮，适合选用小米，糙米、麦片等；（4）蛋、奶为低嘌呤食物，每日一个鸡蛋，一袋牛奶，补充优质蛋白质，如血脂、胆固醇高可选择脱脂奶或两天一个整蛋；（5）加强运动，让身体整体代谢功能得到改善。痛风缓解以后放松警惕，不能改变不良的生活方式，不能做到管住嘴和积极治疗，会导致疾病缠绵不断。好习惯要有良好的毅力坚持，经常倾听身体发出的信号，从而及时休养生息，做到有病早治，及时恢复健康。