湘雅医院心理卫生中心科普号

主要参考： 《Maudsley精神科处方指南》 《中国抑郁障碍防治指南第二版》 1、抑郁症到底要吃多长时间的药？ 每个人的情况不一样，要根据具体的情况进行病情评估。没有一个统一的标准。 大的原则是：单次发作，症状缓解后，继续治疗至少9-12个月。既往已经有2次抑郁发作，并存在功能损害的患者，需要至少治疗2年。目前没有确定疗程的上限是多长时间。 2、为什么抑郁症已经好了，还要继续吃药？ 抗抑郁药物除了能够治疗抑郁症状，在抑郁症状完全缓解后继续服药有预防抑郁症状复发的作用。 对于第一次抑郁发作的患者来说，如果病情缓解之后马上停药，50%的患者在3~6个月内又会出现抑郁症状。为什么是继续服用9-12个月呢？因为研究发现继续服用9-12个月带来的获益最大。 对于已经有过一次发作的患者来说，50%~85%会出现第2次发作；在有过2次发作的患者中，80~90%还将出现第3次发作。因此对于多次发作的患者来说，在完全缓解后继续服药足够长的时间能够明显降低再次复发的风险。 3、哪个药治疗抑郁症最好？ 没有什么办法告诉医生在众多的抗抑郁药当中哪个对你来说疗效最好。即便是目前一些公司提供的基因检测的结果也仅仅能提供非常有限的参考信息。通常医生会根据你的病情和具体情况来优先选择某一种药物，比如对于一个比较胖的人来说，避免体重增加就会是一个考虑，那么就会先把最容易增加体重的药物排除掉；对于经济状况有限的人来说，价格会成为一个重要的考虑因素，等等。 因此，药物的选择是一个个体化的过程。不是邻居吃什么药特别好，那我也要吃那一种药。但是确实可以参考亲人的用药情况，例如母亲吃某一种药效果很好，那么孩子患病可以优先考虑该药。 4、抗抑郁药副作用大不大？ 对于不同的人来说，同一个药物带来的副作用也不完全一样，甚至差异很大。一方面了解常见副作用，有个心理和行为准备。例如有些药物刚开始服用时引起困倦，那么可以请假歇几天躺着（如果可以的话）；药物可以调整到睡前服用；从更低剂量起始治疗；加用抗副反应的药物等等。大多数副反应在服药几天后会逐渐减轻、消失。如果副作用持续导致难以坚持用药，则考虑换另一种药物。 5、为什么要定期抽血化验？ 用药前要有一个全面的精神科常规化验检查，一方面排除躯体疾病引起的抑郁症状，避免误诊；另一方面，因为不同的药物可能有不同的副作用，不同的人对同一种药物可能有不同的反应，有些副反应只能通过抽血化验来及时检测，例如肝肾功能、心电图等。 开始治疗的阶段，通常2-4周复查一次化验，以确定药物是否有严重副反应。根据每个人的不同情况（年龄、躯体疾病等）以及特定的药物特点，确定之后多长时间复查一次化验以及重点复查的项目。 6、抗抑郁药是不是会依赖？ 常有病人担心一旦吃药就必须吃一辈子，无法停药；有时病人漏服一顿药就感觉浑身难受不舒服，更加确定了自己依赖上了药物。突然断药出现不舒服是可能的而且不少见，称为"停药反应"。所有的抗抑郁药均可以导致停药症状，也就是说，停药之后会有一些不舒服甚至很难受的情况，这种情况在体验上和成瘾是类似的。 但是这不是依赖，而是在药物停用的初始阶段可能会出现的一个情况。一方面和某些特定的药物在体内代谢的时间短有关，常见的有文拉法辛、帕罗西汀，有时一顿忘记吃就会难受，头晕头胀等等，吃上了就好了。因此需要规律服药，在每天的固定时间段，设置一些提醒来避免漏服；另一方面，我们可以通过逐渐减量的方式来逐渐停药，以减轻快速断药引起的停药症状。 7、的确有些精神科药物容易导致药物依赖。 对于部分患者，在抗抑郁药物使用的同时，医生会处方苯二氮卓类药物比如劳拉西泮、奥沙西泮等，短期使用以快速缓解焦虑症状。这一类药物通常连续使用不超过两个月，随着焦虑症状的缓解、抗抑郁药物的起效而逐渐停用。同样需要严格遵医嘱服药。 8、"我吃了很长时间的药，但是一点效果都没有，为什么？" 每个人对药物的反应不一样，目前还没有什么办法能够精准确定某一种药物对某个患者一定有效。我们判断药物是否有效通常是在开始用药之后的2-4周，也有的病人需要更长时间的等待。大约2/3的患者服药2个月症状能缓解一半以上；约1/2的患者在服药2个月左右能恢复得比较好，症状基本完全缓解。然而，约有1/3的患者使用第一种抗抑郁药无效，这种情况下并不是说就没有办法了，可选的策略包括增加药物剂量、换用另一个抗抑郁药或给予增效治疗或联合其他治疗方式。所以第一次服药治疗效果不好不要放弃，还有很多办法和策略！ 9、服药的同时抽烟喝酒的危害： 抽烟会加快药物在体内的代谢，相当于药吃少了，难以判断疗效。酒的危害无需多言，吃药不喝酒，也不要为了喝酒而不吃药。健康要紧，生命第一。 10、其他药和抗抑郁药一起吃有没有关系？ 答：服用其他药物和抗抑郁药物同时服用需要咨询医生，医生可以通过脑子里的知识或者专业软件进行查询不同的药物同时服用是否存在相互作用。一定要记住正在服用的药物的名字，而不是"蓝颜色的药片""长条的""什么什么胶囊"，这样的信息无法帮助医生来判断你到底吃的什么药。 11、抗抑郁药会增加自杀风险是怎么回事？ 抗抑郁药治疗被认为增加了患者（尤其是青少年和青年人）出现自杀观念和自杀行为的风险。部分抗抑郁药的说明书上有黑框警示：可能增加自杀风险。可是抗抑郁药难道不是治疗抑郁症的吗？具体的机制或者影响因素并不清楚，可能和抑郁症本身的病情波动、青少年和青年人的生理心理特点有关，初始治疗副反应的出现可能会加重患者的绝望感，这些可能会使得自杀风险的增加。 应该注意的是： 1.尽管对一些患者而言，自杀风险相对于安慰剂有所增加，但绝对风险仍然很小。 2.避免自杀观念和自杀行为最有效的措施是治疗抑郁症。3.抗抑郁药是目前所有措施中最有效的治疗手段。 12、需要多长时间看一次医生？ 第二次就诊应该在第一次就诊之后2周左右。治疗开始往后3个月，每2-4周复诊一次。病情比较严重的情况需要更加频繁的复诊。 为什么要这么频繁的看医生？看一次开了药吃不就完事儿了吗？有的人抱着这样的想法。 通常抗抑郁药物起效的时间需要2-4周，而药物的加量也多以周为单位。复诊时医生要看病情变化的情况，当前的药物剂量起了多大效果，有没有严重的药物副作用等等，以决定下一步药物治疗的方向和具体方案。 在症状完全缓解之后、病情平稳时，维持之前的治疗剂量继续服药，此时可以2~3个月看一次医生，评估病情是否稳定，维持治疗的效果以及还需要维持多长时间。 无论什么时候想减药或者停药，一定在动作之前先咨询医生，听取医生的建议后再做决定。和医生一起评估停药的时机是否合适，了解停药可能出现的情况、可能存在的风险，制定应对策略、做好准备。 转发至LijunLiu

门诊时间：周一、周三、周五全天（2022.6月至8月停门诊做科研3个月）门诊地点：中南大学湘雅医院大楼三楼E区，心理卫生中心二诊室。挂号方式：掌上湘雅App或湘雅医院微信公众号，提前一周预约，放号时间为早上8:00。就诊时请尽量携带既往就诊资料及检查结果。

医学界已经证实，抗抑郁药对抑郁症有效。但是，通常情况是：同一种药对不同的患者药效不一，同一患者对不同的抗抑郁药也反应不一。那么，怎样才能知道所服用的抗抑郁药是否效的呢？ 治疗抑郁症通常会采用抗抑郁药与其他形式的治疗并用的方法。通常，抗抑郁药可能需要一段时间才能见效，因此，您很难知道正在服用的抗抑郁药物是否有效。一般来讲，抗抑郁药需要四到六周才能开始工作。一旦这些药物开始起作用，您可能会注意到一些副作用，但多数的情况是您的精神状态能得到改善，如感到精力充沛，乐观积极。但是，如果药物不适合，导致太多副作用，那您可能需要换用抗抑郁药。常见的抗抑郁药包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）以及三环类和四环类等早期药。根据您的情况，医生会判断出您的抗抑郁药是否有效以及建议您使用替代药物。 一、了解抗抑郁药正在起作用的迹象 1、要有耐心。您需要耐心等待，因为医生可能需要一段时间才能为您确定合适的药物，并且可能需要几次尝试替代药物。在服药期间，不要急于开始工作。 ?认识到抑郁药起作用的时间较为漫长。抗抑郁药的药效因人而异，因时而异。您可能会在一两天后注意到药物的一些好处，但是，抗抑郁药通常需要几周甚至几个月的时间才能起效。 ?如果您在服用抗抑郁药六周后仍未见好转，您应该向您的医生咨询有关使用替代药物的可能。 2、注意记录症状的改善情况。用日记记录您每天的症状，比较服药前后几周的精神状态。例如，记录显示您服药前很难集中注意力，那么服药几周后看这些症状是否有所改善。 ? 使用抑郁症筛查测试表来追踪您的症状。您可以通过互联网找到抑郁症筛查量表。完成症状调查问卷并查看结果，看看它们是否随时间而变化。 ? 您还可以使用健康日记或手机端应用程序来跟踪您的症状。 3、关注自己精神状态的改善。如果你开始感觉比以前精力充沛些了，精神乐观些了，这表明您的药物已经开始起作用了。如果您在两到六周后感觉好些，这可能是一个非常好的迹象。 4、识别副作用。虽然抗抑郁药可能有助于改善您的一些症状，但也可能导致副作用。您应该注意任何副作用。虽然选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等新一代抗抑郁药物的副作用比早期药物的副作用相对较少，但它们仍然存在许多副作用。这些副作用通常包括性欲降低，口干，恶心，失眠，焦虑和烦躁不安，体重增加，嗜睡，便秘和腹泻。通常，在治疗的益处之前会出现副作用，因此如果您正在经历副作用，这实际上可能表明药物已开始起作用。 要注意的是：如果您遇到副作用，也应该告诉医生。 ? 如果副作用一直存在，您应该与您的医生讨论替代抑郁症药物。 ? 如果您的一些症状好转，但副作用让您难受，您也应该咨询您的医生。 5、注意抗抑郁药不起作用的警告信号。了解抗抑郁药无效的迹象非常重要，如情绪波动，自杀念头和异常兴奋。特别注意以下迹象，这些迹象表明您的抗抑郁药不起作用： ? 如果您觉得你过于兴奋，但心情仍然感到沮丧，这可能是一个不好的迹象。有些药物开始起作用，但不适合您的病情。 ? 如果您在开始服药后立即感觉良好，可能表明药物不适合您。抗抑郁药通常需要一段时间来影响你的大脑。如果您感觉立即有所改善，您可能会出现副作用或经历了安慰剂效应。 ? 如果您的抑郁情绪恶化或者您开始经历可怕的情绪波动，这表明您的抗抑郁药无效。 ? 在前两个月，抗抑郁药会增加18至24岁青少年的自杀念头和自杀行为风险。如果您或您认识的人正在考虑自杀，抑郁症恶化或行为改变，请立即联系医生。除非医生允许，否则不要擅自停药。 二、利用应用程序跟踪您的治疗情况 有多种移动应用程序可以帮助您跟踪抑郁症的治疗情况，例如Apple Care Kit、CBT Self-Help Guide、MoodKit、T2Mood Tracker等。这些应用程序可能对轻度抑郁有效，对中度或重度抑郁症患者可能无效。软件的选择及使用方法可咨询您的医生。 三、与您的医生深入的沟通 1、客观全面地反映您服用抗抑郁药后的体验。如果您一直在使用相关的心理健康应用程序，请将收集的数据提供给您的医生。 ? 如果您有记日记，请在看医生之前请查阅您的日记。通过阅读您的日记，您将更好地了解您的情绪和对药物的反应。 ? 如果您长时间使用相同的抗抑郁药并且它不像以前那样起作用，您应该告诉您的医生。 ? 随着时间的推移，您的身体可能会对您正在服用的抗抑郁药产生耐受性，这可能会导致您的抑郁症状恶化。如果您认为这种情况正在发生，请咨询您的医生。他们可能会调整您的剂量或选择替代药物。 2、一定要如实全面地告诉您的医生您服药情况，不管是感觉有益的或者遭受到的任何副作用。 ? 如果您漏服药物，请告诉您的医生。漏服药物是导致抗抑郁药失败的原因之一。 ? 如果您在服药期间服用其他药物或酒精，您需要告诉您的医生。这也可能是抗抑郁药无效的另一个原因。 ? 如果您感到了严重的副作用，您可能需要更换替代药物。 ? 未经医生允许，请勿改变剂量或停止服用抗抑郁药。突然停药可能会使您的抑郁症恶化或引起停药症状。如果需要，您的医生可以通过逐步减量来帮助您。 3、考虑替代抗抑郁药。根据一项大型研究显示：只有37％的人在尝试一种抗抑郁药后病情好转。您的医生应该能够确定您目前的抗抑郁药是否有效，或者您是否需要尝试不同类型的药物。 ? 最受欢迎的抗抑郁药是SSRIs和SNRIs。另一种常见的药物是安非他酮，它属于一类被称为NDRI的抗抑郁药。安非他酮用于抑郁症，季节性情感障碍和戒烟。 ? 此外，还有早期的抑郁症药物，如三环类，单胺氧化酶抑制剂和四环素。人们对抑郁症药物的反应不同，因此您需要根据您的具体情况与您的医生制定治疗计划。如果您当前的抗抑郁药不起作用，您可能需要尝试不同类型的抗抑郁药。 4、考虑心理治疗。将抗抑郁药物治疗与心理健康咨询相结合通常比单独服用药物更有效。有多种形式的心理治疗可能有所帮助，这些包括： ? 认知行为疗法：这种疗法通过识别您当前对世界和自己的感知来帮助您改变您的思维方式。治疗师将帮助您创造更健康的思维模式。 ? 人际关系治疗：这种治疗形式常常用于治疗那些由于家庭冲突，亲人离去，生育等重大生活事件引起的抑郁症。 ? 心理动力学治疗：治疗师帮助您解决无意识的冲突，如童年创伤。 （以上文章由Jennifer Boidy撰写，由“CSP精神卫生”编辑部编译）

以下文章来源于CJ工作坊 临床上，许多不同疾病的患者都需要服用抗抑郁药，尤其是抑郁症患者，需要在精神科医生的指导下进行长时间的规范化治疗。 然而，在确诊抑郁症后，许多患者却对抗抑郁药物望而生畏： “我听说一吃药就药物依赖了，戒不掉，千万不能开始吃！” “我有朋友也是抑郁症，吃了抗抑郁药之后特别难受，病也没好，叫我不要吃！” “抗抑郁药会让人发胖！” “吃了抗抑郁药感觉昏昏沉沉的，脑子不清醒，我还要工作呢，我不能吃！” 等等诸如此类的担忧，在现实生活中屡见不鲜。小编将为你解答这些疑问，让你对抗抑郁药物的副作用有更深刻的认识。 该吃的药要吃呀！ ■ 与抑郁症带来的心理与躯体危害相比，服用抗抑郁药物明显是利大于弊的 抑郁症如果没有得到及时、有效的治疗，将会影响患者的工作和生活质量，加剧患者的自杀风险，同时也会提高其罹患心血管等慢性躯体疾病的风险。抗抑郁药物已经被证实是抑郁症尤其是中重度抑郁症的有效治疗方法，在各个国家的抑郁症治疗指南中均被作为一线的首选推荐。 ■大部分抗抑郁药物的副作用都会随着用药时间延长而减轻，开始服药后前1-2周副作用较明显 由于抗抑郁药物的起效时间一般为2-4周，起效时间较长，故可能刚开始用药时患者会出现明显不适,而体会不到抗抑郁药物带来的正性治疗作用。但只要随着用药时间的延长，药物疗效显现后副作用也会随之减轻。早期阶段便放弃服药是十分可惜的，也会人为的增加“难治性抑郁症”出现的概率。 ■临床上存在许多处理抗抑郁药副作用的基本方法，例如逐渐增加药物剂量、睡前服药、饭后服药等等 医生都会在初期给患者使用小剂量的药物，之后再慢慢增加药物剂量，这种方法可以提高患者对副作用的耐受程度。而对于能引起疲劳嗜睡的药物，例如米氮平、帕罗西汀等，医生将嘱咐患者在睡前服用，这样在减少副作用的同时还能有助于患者的睡眠。同时，饭后服药也能减轻药物的胃肠道副作用。 ■对于实在无法忍受的副作用，应该及时与医生沟通，医生将会减少剂量或改变药物种类 患者对于副作用的态度十分重要，不同的患者可能对不同的副作用的在乎程度是不同的。例如胃肠道不适一类的副作用，对于大多数患者来说应该可以耐受；但有些副作用患者可能会觉得实在无法耐受，例如体重增加、嗜睡。如果出现这样的情况，在医生的指导下适当的减少药物剂量，或是换用另一种不同作用机制的抗抑郁药物则是允许的。 ■不要因为出现了副作用而擅自停药，一定要与医生沟通后共同制定下一步的治疗方案。如果擅自停药将会导致抑郁症状复发或诱发“停药综合征” 突然的停药往往会导致药物在血中的浓度出现骤然下降，由此造成一系列的撤药反应，例如头晕、心慌、紧张、焦虑等，但这样的副作用持续时间并不长，而且只在少部分抗抑郁药中会出现。其实更严重的擅自停药的副作用在于患者缺少了抗抑郁药物的保护，从长远来看更容易出现疾病复发，这就如果糖尿病患者停用糖尿病药物一样，虽然不会有撤药反应，但疾病会复发。 ■ 需要警惕少见但严重的副作用 虽然抗抑郁药物尤其是新型抗抑郁药物引起临床严重不良事件的几率非常的小，但是如果出现了非常严重的副作用，例如出现自杀倾向、胸痛、呼吸困难、嘴唇肿胀、皮肤风团等，需要立即就医。 “五问”抗抑郁药，吃起来更安心！ ■抗抑郁药会导致上瘾或者药物依赖吗？ 现在临床上常规使用的新型抗抑郁药，并不会出现因为成瘾导致依赖的情况。但是仍有一部分患者，在长期使用抗抑郁药物后停药，可能会出现头痛、头昏、感觉异常、恶心等情况。 这种不适情况并非是对抗抑郁药产生了“依赖”，而是一种“撤药反应”。因为长期服药，机体对药物产生了适应性，一旦停药或减量过度，就会出现这种反应。故如果因为害怕“上瘾”，而擅自减少药量或者停药，将会加剧“撤药反应”，反而对治疗没有好处。 ■ 抗抑郁药会导致疲劳嗜睡？从而使工作能力下降？ 一部分抗抑郁药例如米氮平、帕罗西汀、阿米替林等药物的镇静作用较强，吃了比较容易犯困，可以在睡前服用此类药物或者减少药物剂量。 如果仍出现嗜睡情况，可以换用镇静作用小的药物例如安非他酮、文拉法辛、舍曲林、艾丝西酞普兰等。对于睡眠过多或者疲劳的患者，医生还可以联用莫达非尼改善患者的情况。 抗抑郁药物虽然可能引起白日困倦，但不及时治疗抑郁症更会极大影响工作效率。 ■ 抗抑郁药会让人发胖？ 部分抗抑郁药物由于能增加食欲，影响代谢，会使患者的体重有一定增加。由于许多患者在之前患抑郁过程中存在食欲不振，体重下降；而治疗好转之后由于心宽体胖而出现了体重增加，这其实从某种程度上来说是一种治疗作用。 对于体重有担忧或者存在高体重风险的患者，医生可以建议让他们服用对体重增加影响较小的药物例如舍曲林、安非他酮。米氮平、阿米替林、丙咪嗪等药物具有比较明显的增加体重的副作用，在开药前医生会征询患者意见从而调整治疗方案。 ■ 我担心抗抑郁药影响性功能，怎么办？ 性功能障碍本身就是抑郁症的一种症状，同时抗抑郁药物尤其是SSRI类也会引起性欲下降、勃起功能障碍、射精延迟等等。一旦出现此类问题，患者应当克服羞怯心理与医生沟通，医生可以换用对性功能影响轻微的药物例如安非他酮、米氮平、奈法唑酮等，但解决此问题的关键还是要彻底、及时的治疗抑郁症，获得痊愈。 ■吃了抗抑郁药却病情恶化？ 由于抗抑郁药物起效时间长，在服用早期患者感受不到症状改善，同时出现一定副作用，会让患者以为是“病情恶化”。同时部分抗抑郁药物例如氟西汀、帕罗西汀在服用早期可能出现激活作用，表现为焦虑、激越症状，可以在医生指导下短期联用抗焦虑药物改善症状。 ■抗抑郁药物还可能出现的其它常见副作用有 口干、便秘、腹泻、恶心等胃肠道不良反应，头痛、头晕、震颤、随体位改变的低血压等等，这些不良反应患者一般都会随着服药时间减轻，并且极少有患者因此中断服药。 总结 抗抑郁药被证实是治疗抑郁症的有效方法，虽然其存在一定副作用，但是大部分副作用会随着治疗时间而减轻，并且可以通过多种方法进行有效控制。 作为患者，如果存在对药物副作用的担忧，在用药之前可以与医生进行沟通交流，了解医生所开具药物的特点，了解药物产生副作用的原因，告知医生对治疗效果的期望。例如，对体重有要求，需要充足精力进行白日工作，或者不希望影响性功能等。在治疗过程中，患者也应当将自己的症状改善情况与出现的不适均反馈给医生，与医生共同讨论进一步的治疗方案。 医生会根据患者的个人诉求与精神躯体特点，从小剂量起始，采用科学的用药方案，并在用药过程中根据患者的反馈及时调整药物剂量与种类，在保证患者的药物疗效的同时尽可能减轻药物副作用。 总体来说，在患者与医生的良性互动之下，用科学的方法原则指导使用抗抑郁药物，对抑郁症患者是利大于弊的。 参考文献： 1、SienaertP.Managingtheadverseeffectsofantidepressants[J].PsychiatricTimes,2014,31(7):21-24. 2、StephenM.Stahl.精神药理学精要:处方指南[M].北京大学医学出版社,2009. 3、KellyK,PosternakM,JonathanEA.Towardachievingoptimalresponse:understandingandmanagingantidepressantsideeffects[J].DialoguesinClinicalNeuroscience,2008,10(4):409-418.

最近在门诊会遇到一些患者，反应自己服抗抑郁焦虑药过程中，因为忘记吃药或者药吃完了出现一些不舒服的反应。这是怎么回事呢？ 抗抑郁药其实不存在依赖性；然而，停用此类药物的确可能造成一系列停药反应，常见症状包括头晕、平衡感受损、头痛、恶心、失眠、生动的梦境等，个别患者还可能出现感觉麻木、过电感、人格解体及易激惹，甚至幻视及幻听等。有研究者将SSRI主要的停药反应分为六大类，即感觉症状、平衡失调、一般躯体症状、情感症状、胃肠道症状及睡眠紊乱。 抗抑郁药停药反应可持续1-2周，通常程度轻微，但也有对患者构成严重困扰的情形出现。一般认为，这一状况与抗抑郁药消除半衰期相关：短半衰期的药物更易出现。 停药反应不仅对患者造成了不适体验，而且可能被误认为是病情的复发、某种躯体疾病或者新使用的抗抑郁药的副作用，进而对治疗造成干扰。 服药的时长，如何停药均需要要和医生商量沟通。平时应尽量按时按量服药，才有助于控制症状，预防复发。如果已经达到了治疗疗程，停药应是缓慢滴定的过程，尽量避免撤药反应。

心境低落：忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长呼短叹。轻度：闷闷不乐，无愉快感，任何事提不起劲，压抑不高兴严重：痛不欲生，悲观绝望，度日如年，生不如死，甚至有自残自杀想法和行为可伴发焦虑、激越症状；昼重晚轻，早上更严重(典型)思维迟缓：联想速度缓慢、反应迟钝,思路闭塞,决断能力降低(主动言语减少,语速明显减低沉,对答困难,无法交流)意志活动减退：意志活动显著持久的抑制。行动迟缓、活动减少,严重者“抑郁性木僵、伴有消极自杀观念或行为。认知功能损害：近事记忆下降，注意力障碍、警觉性增高，抽象思维能力差，学习困难，言语流畅性差，空间手协调及思维灵活性等能力减退。导致社会功能下降。躯体症状：主要有睡眠障碍（失眠、早醒）、食欲下降体重下降、性欲减低，乏力；躯体各系统障碍；自主神经功能障碍其他表现：兴趣减退或愉快感缺乏；疲劳、活力减退或丧失。

典型症状至少2条1.心境低落2.兴趣和愉快感丧失3.精力减低或过度疲劳其他常见症状至少2条1.思维或注意的能力降低2.自我评价和自信降低3.自罪观念和无价值感4.精神运动性迟滞或激越5.自伤、自杀观念或行为6.睡眠障碍7.食欲改变伴体重变化病程达到2周，这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。这些症状不能归因于某种物质的生理效应，或其他躯体疾病。

新闻链接：据新华网3月25日北京师范大学中国彩票事业研究中心发布的“中国彩民行为网络调查”结果显示：中国彩民规模已达2亿多人，“问题彩民”占3.2%比例，大概有700万人，其中重度“问题彩民”达43万。另据公开资料显示，2009年我国的彩票销售额是1000亿，2011年达到2215亿，3年时间里翻了一番，虽然这一方面有力地支持了国家公益事业的发展；但另一方面，彩票引起的彩民心理失调问题也不容忽视。职业彩民8成亏损，给社会带来了许多不稳定因素，很多“问题彩民”视彩如命，购彩成瘾，最终导致夫妻冲突、家庭破裂、倾家荡产，甚至铤而走险、走上犯罪道路者也屡见于媒体报道。 例如，从2005年8月至2009年3月，迷上彩票的陕西汉中镇巴县农业银行工作人员王晓平，疯狂买彩花光自己的几万元积蓄后，利用职务之便挪用公款，总计819万余元，最终血本无归，东窗事发后，办案人员从王晓平家中搜出整整一大箱未中奖的过期彩票，彩票票面金额累计高达660万余元。2007年4月14日，农业银行邯郸分行发生建国以来罕见的特大金库盗窃案，邯郸分行库管员任晓峰、马向景盗取5100万元库款，其中的4300万元都被他们用来购买了彩票…… 这些“问题彩民”的出现绝非偶然，那么人们不禁要问“问题彩民”其彩瘾的成因是什么？社会与个人对彩瘾又怎样进行预防和治疗呢？ 一、“问题彩民”与彩瘾的界定 购买彩票成瘾，在国外研究中简称彩瘾（lottery addiction），在现行国际精神疾病分类系统里，可以归入病理性赌博一类或者归入习惯和冲动控制障碍这一大类里，中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-Ⅲ)和美国精神病学会的精神障碍诊断与统计手册(DSM-IV)中均把病理性赌博归于冲动控制障碍条目下。其诊断标准为：1.脑海中总想着赌博之事；2.赌注越来越大才觉得过瘾；3.屡次想戒或少赌都以失败告终；4.企图控制赌瘾时，会觉得全身不自在，心烦意乱或易发脾气；5.情绪低落或者感到焦虑时，便想以赌来躲避问题；6.输了就会想着什么时候赢回来；7.为了隐瞒自己的赌瘾，不惜向家人或其他人撒谎；8.为了赌，曾涉及欺骗、作假、偷窃或失信于人等；9.为了赌，曾伤害与亲朋好友的关系，甚至因此失学或失业；10.为了赌，搞得债台高筑，家破人亡。只要具备上述症状中的5条，就可以诊断为病理性赌博。彩瘾区别于其他赌博的特点有：（1）购买彩票是一种合法行为，不像其他多种赌博一样为政府所明令禁止，故能满足大众投机心理的需求，购买者众多。（2）购买彩票动机具有两面性和掩饰性。一方面购彩时有赌上一把的心理，另一方面即使钱打了水漂也可以安慰自己是慈善捐款，掩饰了个人的投机赌博心理，使其难于及时发现与调整。（3）购买彩票便利且门槛（即赌注的下限）很低，不受收入高低的限制，人人可以参与，似乎人人都有机会，不像很多赌场因赌资高而受限制，这也是促使问题彩民不断增多的因素。（4）购买彩票是一种特高风险的行为。如福彩双色球，双色球玩法是红球33选6，篮球16选1，头奖必须猜中所有7个数字，中奖概率为1/17721088。因此，经营彩票的官方或半官方机构只赚不赔且获利甚丰，这也是福利彩票能积累福利基金的原因。尽管命中率极低，但彩票也有高回报，付出2元有可能获得上百、上千万的回报，这种巨大的诱惑力使购买彩票者容易上瘾。 基于上述诸特点，彩瘾可能比其他病理性赌博更难于预防和治疗。且由于彩民基数庞大，其中重度“问题彩民”达43万，这部分人中就可能包括了部分购彩成瘾者，但临床上仍需要专业医生的谨慎诊断，即不能因漏诊而耽误治疗，也不能因滥下诊断而造成不良影响。 二、“问题彩民”彩瘾的心理、社会成因剖析 1. 中奖者的示范效应与彩民的投机暴富心理 一些人心思暴富，甚至到了一种急于求成的程度。看看找我们心理咨询这些案例，他们是怎么说的：“如果一天没有买彩票，就总觉得少了点什么，老担心失去中大奖的机会，所以多年来我是期期都不拉”；“只要口袋里还有2元钱，我肯定拿它去买彩票，说不定就能中上一百万呢？”凡是买过彩票的人，可能都有过这样的梦想，买车、买房、当老板、发大财……小小彩票给彩民们带来了白日梦和希望，“购彩”多与一夜暴富相联系，那些迫切渴望改变命运者，想必难以抗拒此类神话般暴富的诱惑吧！ 在当今拜金主义、享受主义等某些浮躁社会风气的影响下，看到别人中奖后一夜成为富翁、“大款”，少数人就沉不住气，只想暴发致富，不劳而获，不愿意自己付出辛劳。特别是亿万大奖开出后，原来500万元的大奖在一些彩民的眼里，已经不再是大奖了，许多人开始效仿亿元大奖得主的投注方式，豪赌一把。一些机构则采用摸奖、中奖、有奖销售等经营方式，迎合大众投机浮躁心理，使得更多的人热衷于买彩票、中大奖等，他们热切地参与买各种彩票、六合彩等，有的甚至拿出全部家当和存款，想“背水一赌”。 而可悲的是其中这些人不但没有如愿以偿地“中奖发财”，反而是越套越深，越亏越多；当然越亏则越想收回成本，结果使得部分人不由自主地变得如同赌徒一般，奔走于各种彩票、甚至黑彩、地下六合彩之中，越陷越深，不能自拔。如一妇女一个月花30万元追一组数据未中奖后，选择跳楼自杀，悲剧在不断发生。 2．媒体或彩票发行与销售机构的夸大宣传和误导 媒体或彩票与销售发行机构向彩民大量宣传一夜暴富的思想，有的媒体为追求发行量和广告效益，吸引公众眼球，大肆渲染彩票的奖金额度，宣称“某某坚持买彩票十年，终于中大奖”、“下岗工人两元中五百万”等等；在一些卖彩票的站点，也随处可见各种夸大的宣传，比如，一些投注站甚至打着“中奖一次，幸福终生”、“投入两元钱，拿走五百万”等标语口号，诱惑彩民。诱使部分彩民为“撞大运”而越买越多，陷入倾家荡产的境地。 三、“问题彩民”彩瘾的综合防治 近年来，彩票行业发展迅速，对社会福利作出了功不可没的贡献，但另一方面，彩民出现的种种心理问题也需要引起社会各界的高度关注，“问题彩民”彩瘾的防治可以说是一项社会系统工程，需要从立法、社会机构和个人心理层面进行综合治理。 1. 通过立法的形式，建立对彩民的心身健康“负责任”博彩意识 有关机构和政府部门一定要认识到博彩有负作用，因此要从源头上加以控制，通过立法等形式，建立对彩民心身健康“负责任”的博彩概念。但令人遗憾的是，我国施行的首部彩票法规《彩票管理条例》，对彩票行业的社会责任尚未做出明确的规定，这需要今后逐步落实和完善。 2. 加强彩民心理卫生和心理健康知识的宣传 彩民对彩票行业的公益性认知不足，政府和机构应倡导购彩是花钱做慈善，引导彩民形成健康的购彩观念。但彩民往往意识不到这一点，购彩时均或多或少的具有投机赌博心理，因此，媒体在彩票宣传过程中应更多地宣传其公益性，让彩民树立慈善意识而非投机意识。 投机心理是人类的致命弱点之一，而且自己常常难以觉察，投机者总希望有朝一日，能获一笔意外横财，只想不劳而获地轻易得到一切，不想付出劳动和艰苦代价，想靠赌博致富，这只能使自己陷入庄家的陷阱，到头来损失惨重，与自己最初想发家致富的出发点背道而驰!高楼大厦都是一砖一瓦盖起来的，只有脚踏实地才会有所收获，想投机取巧、偷工减料的话反而“欲速则不达”。因此，我们需要培养实干精神，从基础工作做起，这才是成功致富的真正捷径。 3. 制定符合我国国情的彩瘾诊断标准和系统治疗方案彩瘾如同烟瘾、酒瘾及网络成瘾一样，是一种心理疾病，它可引发一系列生理、心理和社会问题。目前我国对病理性赌博及彩瘾的研究很少，有关其预防和治疗的研究则刚刚起步。但重度“问题彩民”达43万这是一个不可忽视的社会问题，也是一个严重的精神卫生问题，政府及卫生部门应该加强这方面的研究经费投入，制定符合我国国情的彩瘾诊断标准和系统治疗方案，以保护这部分彩民的心身健康。而对于严重彩瘾者仅予以心理治疗是不够的，必须在专科医生指导下联合使用药物治疗，例如患者若出现的紧张、焦虑、抑郁等症状或伴发的其他精神障碍，可使用一些抗抑郁剂、焦虑剂及抗精神病药物治疗。

哪些原因可能会产生幻听。 创伤或困难性生活事件 那些让当事人感到难以承受或无力应对的事件，会产生强大的心理和情感反应。这些事件包括经历创伤性事件，如被欺负、家庭问题（离婚、争吵）、虐待、丧亲、身体疾病、重大变故。 情绪或健康问题 恐惧、内疚、焦虑、愤怒、无力感和不安全感，这些困难和痛苦的内心体验可能会触发幻听的产生。 例如，感到焦虑的人可能会产生幻听，听到一些声音告诉他们有危险。一个陷入情绪低谷的抑郁症患者，可能会听到一些声音告诉他，嘲笑他是一个坏人或笨蛋，应受到惩罚。有些正在和饮食障碍做斗争的人，可能会听到一些声音告诉他们不要吃东西或者暴饮暴食。 受宗教或信仰的影响 有些信仰宗教的人，可能会听到上帝或神灵的声音。信仰神灵的人，可能会听到神灵的声音。 个体差异和压力 对于一些人来说，幻听的产生可能与个体素质的差异和应对压力的能力有关。敏感、多疑、处于难于应对的压力之下时，就可能转化为幻听表现出来。 特殊文化背景 幻听的产生以及幻听的内容，与所处的文化背景有关。例如，有些地方的文化相信有灵魂的存在，幻听就可能是灵魂与人在交谈。 身体健康问题 精神状态与身体状态密切相关。失眠、发热、严重感染、头部受伤都可导致一些人出现幻听或幻视。因此，当出现幻觉的时候，也要考虑是否有躯体疾病。 毒品与酒精的影响 物质的摄入可以改变人的精神状态。例如，大麻、安非他明或可卡因可导致幻听或幻视，这些幻觉可能非常强烈，但往往是短暂的。长期严重饮酒的患者也会出现幻觉，这与戒断反应或酒精所致的精神障碍密切相关。 精神疾病 精神分裂症、抑郁症、躁狂症、双相情感障碍、脑器质性精神病、酒精所致的精神障碍、癔病、创伤后应激障碍，都会产生幻听症状。 精神病只是专业领域的一个诊断，这些只是标签，不能预测未来，也可以获得良好的治疗，不要因此感到耻辱和绝望。 幻听的原因很多，重要的是你可以从中寻找一个对您有意义的解释。谨记，无论是什么问题，恢复都是可能的。幻听更像是他们需要帮助的信号，鼓励、帮助、陪伴、支持正在处于幻听的人，帮助他们找到可以倾诉自己感受的人，及时获得疏导和治疗，才是最重要的。

近年来，体育锻炼的益处受到了越来越多的重视。对于普通大众，锻炼可有效预防因心血管疾病死亡的风险；而针对精神障碍患者，体育锻炼除了对一般躯体健康状况有益之外，还可带来在精神症状控制、认知功能改善、预防复发多维度的获益。此外，也在一定程度上抵消部分精神药物带来的升高糖尿病、高血脂等代谢障碍风险。下文将从哪些患者能从运动中获益及该如何开展锻炼两方面，引用一些精神医学领域最新的科学研究发现，进行介绍。 一、哪些疾病的患者能从“运动处方”中获益？ 1. 抑郁症 2016年，一项由法国兰斯大学科学家完成的研究，将35名正在住院期间服用抗抑郁药的抑郁症患者分联合有氧运动组、作为对照的拉伸组及无运动干预组等三个不同的研究组内，以患者贝克抑郁量表评分作为评价指标，结果发现：在连续10天的干预后，有氧运动组及拉伸组受试者的抑郁症状均相比于干预前有显著下降；在此基础上 进一步比较显示，有氧运动组受试者的减分显著优于拉伸组。这些结果提示，短期有氧运动项目即可早期显著改善病情较重的抑郁症患者的症状。 2017年，来自英国、澳大利亚及挪威的学者基于一个包含了33908名成年人的大型长期随访样本，探讨了锻炼对抑郁的预防价值。结果发现：锻炼可有效降低日后罹患抑郁的风险：完全不锻炼的个体日后罹患抑郁的风险较每周锻炼1-2小时者高44%。如果所有受试者每周都能进行至少1小时的身体锻炼，则可减少日后11.9%的抑郁病例出现。 2. 焦虑症 近年来，一些研究发现运动可降低一般人群罹患焦虑障碍的风险，降低焦虑症状的严重度及发作频率。反之，缺乏运动则是罹患焦虑及其他精神障碍的确定危险因素。这些证据表明，运动对一般人群的焦虑症状和焦虑障碍似乎具有保护作用。针对罹患或未罹患焦虑障碍的个体，运动可作为有效缓解焦虑症状的单独或辅助治疗手段。最近的一项研究发现，在认知行为治疗的基础上联用有氧运动，可改善惊恐障碍及广场恐怖症患者的症状。还有研究证明，运动能减轻创伤与应激相关障碍的症状。另外，运动干预对慢性躯体疾病患者的焦虑症状也有改善作用。 运动对焦虑症状的改善效果显著，甚至单次运动就可促进焦虑的缓解。2015年发表于Depression and Anxiety（《抑郁与焦虑》杂志）的一项荟萃研究发现，运动“一次”即可焦虑带来焦虑状态的改善。 3. 精神分裂症 一项2015年发表于精神分裂症类研究著名期刊《精神分裂症通报》上研究提示，有氧运动训练可显著增强这精神分裂症患者的神经认知功能。该项研究由美国哥伦比亚大学精神病学系的David Kimhy主持开展，研究采用单盲随机设计，共招募了33名精神分裂症患者，其中17人被随机分入常规精神科治疗组；另外16人则被分入有氧锻炼项目组，进行有氧健身，为期12周。研究以精神分裂症成套认知功能测验为评价指标，结果显示，有氧锻炼组神经认知功能较前改善15.1%；有氧锻炼强度的增加可预测神经认知功能改善25.4%的方差。同时，有氧锻炼可伴随外周血神经营养因子水平的升高。 4. 强迫症 日前，美国布朗大学Alpert医学院Ana M. Abrant及其合作者针对其开展的领域内首项随机对照研究进行了二次数据分析，旨在评估有氧运动相比于健康教育对于强迫症患者的积极效应。该研究共纳入了56名当前正在接受治疗的强迫症患者，这些受试者以1:1的比例分入有氧运动组及健康教育对照组，在训练师的指导下接受每周一次、共12周的干预。有氧运动组通过常规器械（如跑步机、椭圆机）进行有氧运动。在专业人员指导下循序渐进提高锻炼强度，最终达到每周有氧运动时间≥150分钟的目标。作为对照，健康教育组每周接受一次1小时左右的健康教育，涉及营养、睡眠卫生等内容。 研究者评估了每次干预后受试者心境（抑郁、焦虑）及强迫症状（强迫行为及强迫思维）的变化，并通过一系列模型分析和比较了有氧运动对患者的短期及长期累积效应。结果发现：相比于健康教育对照，有氧运动对患者心境的短期改善效应更为显著；相比于健康教育对照，有氧运动更有效地减轻了患者的焦虑症状；相比于健康教育对照，有氧运动更有效地减轻了患者的强迫行为；有氧运动及健康教育对照均未能在短期内改善患者的强迫思维。 二、如何更科学地开展锻炼 1. 适度锻炼 根据欧洲精神病学协会2018年发布的，针对严重精神障碍患者的运动\体力活动的指导意见推荐：（抑郁症）患者应在专业人员的指导下，每周进行2-3次、每次45-60分钟的中等强度的有氧运动，达到每周150分钟中等强度的体力活动水平。然而锻炼的时间过犹不及，另有研究显示，每天运动时间超过90分钟，其效果反而不如只进行60分钟的锻炼，因此即使锻炼，也需“适度”。 另一方面，从医生的角度来看，更注重的是客观测定的体力活动量，而非患者主观的活动量。因为有权威研究显示，适度客观活动量而非主观活动量可以有效降低抑郁症风险。 2. 尝试多样化的锻炼方式 如果不能进行专门的锻炼，那么也不需要专门寻找完整的锻炼时间，患者可以将锻炼任务分解在一天中的各个零碎时间，制订锻炼目标及方案，每日的锻炼内容可以包括：散步、拉伸、跳舞10分钟；或是做5种不同的运动，每种2分钟。通过制定这种现实可行的锻炼目标，抑郁症患者可以更好地完成锻炼任务。一旦开始进行体育锻炼，患者就会希望能拓展新的锻炼方式，如参加锻炼课程或体能训练，这些均有助于改善整体健康状况。 3. 坚持锻炼 在一项发表于《情感障碍杂志》上的研究中，研究者系统检索了7个主流数据库2017年12月前收录的相关文章，纳入了6项研究、152名健康成年人，这些受试者每次锻炼至少30分钟，每周锻炼3次，已坚持至少3个月。研究者分析了停止锻炼对受试者抑郁症状及抑郁相关生物标记物水平的影响。结果显示，有受试者在停止锻炼仅仅3天后，抑郁水平即显著上升。其他研究显示，受试者在停止锻炼的最初1周及2周后出现抑郁水平的升高。该结果提示，锻炼的效果贵在坚持。 4. 锻炼的时机 2018年《欧洲精神病学杂志》上发表的一篇研究分析了不同年龄阶段抑郁症患者锻炼和症状改善之间的关系，探讨年龄因素是否影响体育锻炼对抑郁症的疗效，研究结果认为：年龄并未参与介导体育锻炼对抑郁症临床治愈的影响；即任何年龄段的个体均可通过体育锻炼促进抑郁症的治愈，因此至少对于抑郁症患者而言，当下开始锻炼，仍然为时未晚。 以上部分内容，综合整理自精神科医脉通