杨志林医生的科普号

小轩（化名）是一个2岁多的男孩，长得白白净净，可站着排尿会尿湿裤子，只能蹲着小便。看到同龄孩子都站立排尿了，小轩心理很自卑，不敢跟其他孩子一起玩。家长心理压力很大，不想让别人知道，每次带孩子上厕所拉尿要把门反锁上。 他刚出生时，就让医生小小愣了一下。一般新生儿出生时，医生都会看看宝贝的生殖器，确认一下宝宝性别。 可小轩生下来却有些与众不同。 “小丁丁”看起来不像是男孩儿啊▽ 乍一看，小轩的生殖器像女孩的，可医生火眼金睛，还是看出小轩并不是个女孩，只是“小丁丁”长得不像男孩儿的。 小轩的阴茎发育小而且弯曲，阴茎包皮分布不对称，阴囊中间还裂开了。看起来就是个女孩的生殖器。 医生说，他这个样子，初步诊断是患了一种生殖器畸形——尿道下裂。 刚出生时尿道下裂不需要采取处理措施。因为尿道下裂是一个比较困难的手术，专业性很强。一般市级或县级综合医院都不做这个手术。 医生一般会建议家长转到专科的儿童医院来治疗，等到1.5岁～2岁，再准备做手术矫正治疗。 小轩1岁多的时候，同龄孩子都开始走路，可以站着尿尿了。可小轩站着会尿湿裤子，只能蹲着尿尿。 爸爸妈妈不想让别人知道自己的孩子和别人不一样，男孩儿还要蹲着尿尿。每次带孩子在厕所都要把门反锁上。 等又过了几个月，差不多到了小轩可以治疗尿道下裂的时候了。爸爸带着他到处找医生，附近医院都建议他去儿童专科医院治疗。 对比了一番，爸爸带着小轩来到深圳市儿童医院泌尿外科，想看看医生有没有把握能手术矫正小轩的尿道下裂。 泌尿外科的杨志林医生仔细检查后，诊断为尿道下裂（阴囊型），同时存在的症状还有阴茎弯曲和阴囊分裂。 小轩的这种情况，属于重型尿道下裂——尿道缺损长，阴茎发育差  手术难度大术后并发症多▽ 之所以说尿道下裂是小儿外科很棘手的疾病，是因为它的手术难度大，术后并发症多，容易发生尿道瘘、尿道狭窄等并发症。 小轩的情况尤为复杂。 ①    阴茎弯曲严重由于阴茎内的尿道缺损一部分，形成挛缩疤痕组织，，导致阴茎出现了严重的弯曲。医生需要将尿道板和周围挛缩组织完全断开分离，才能矫正弯曲。 而挛缩组织和正常阴茎海绵体粘连很紧，分离时容易大量出血，或分离不完全残留弯曲，产生严重后果。 ②尿道缝合必须完美因为尿道缺损比较长，医生要用一小段小轩的自身的包皮组织，缝合成新尿道，接在原来的尿道上，修补尿道缺损。 而难的是，在新尿道的缝合口处，容易长疤，从而形成尿道狭窄，或没有完全长好，形成尿道瘘，又要手术。 ③手术必须精细尿道下裂手术需要精细的外科操作、合理的皮瓣设计、丰富的手术经验，才能达到预期的效果。 切开“小丁丁”重建4cm尿道▽ 2023年10月，手术如期进行。 首先，医生松解小轩阴茎的皮肤，切除皮下的挛缩的组织，切断发育不良的尿道板，将下弯的阴茎伸直。这一步顺利地完成了，出血很少。 接着，杨医生在小轩包皮上裁取一块长方形的带血管蒂的皮肤，缝合成4cm的新尿道，接在阴囊处的原尿道口上，把尿道放回原位，在阴茎头开口。 最后，将阴茎背侧的皮肤转移到腹侧，覆盖伤口，并把阴囊开裂的皮肤重新裁剪缝合，矫正阴囊分裂，形成较好的外观。 手术完成，不到3小时，医生矫正了小轩的阴茎弯曲、阴囊分裂，重建了4cm尿道。拔了尿管后，排尿通畅。 手术后，小轩恢复顺利。  杨医生告诉爸爸，术后一个月、三个月、半年、1年还要复查，如果术后1年都没有出现并发症，以后就基本没问题。 1个月后，家长带孩子到门诊复查，小轩看起来开朗又精神十足。家长说孩子现在很开心，可以跟自豪地跟其他小男孩在路边排尿比赛了，而且再没有出现尿瘘的情况。 尿道下裂是什么？▽ 尿道下裂是男性尿道口位置异常的阴茎先天性畸形。 发病率约1/300，即是每300个男童中就有一个尿道下裂。常合并其他疾病，如隐睾，鞘膜积液或腹股沟疝。 尿道下裂病因不明确，可能与环境污染、雌激素药物、基因遗传等因素有关，但没有一个明确的病因。研究发现近25年来尿道下裂的发生率有明显的增加。 尿道下裂三个基本症状：l 尿道外口异常l 阴茎弯曲l 包皮分布不对称（背侧包皮帽状堆积） 通常根据尿道口的位置异常，对尿道下裂进行分类： l 远端型尿道下裂尿道口位于阴茎头、冠状沟或阴茎体远端，是最常见类型。 l 中段型尿道下裂阴茎体型，尿道口位于阴茎体。 l 近端型尿道下裂尿道口位于阴茎阴囊交界处、阴囊、会阴。  还有另一种分类方法，包括： l 轻型尿道下裂阴茎头型、阴茎体型的单纯性尿道下裂，不伴有严重阴茎弯曲、小阴茎、阴囊畸形。 l 重型尿道下裂阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型尿道下裂，并伴有明显阴茎弯曲和阴囊畸形。 尿道下裂怎么治▽ 只能做手术，有的需要在术前做激素治疗。 术前激素治疗对于近端型尿道下裂，同时出现阴茎外观小、阴茎头周径小、尿道板发育不良的孩子，常采用术前激素治疗，使阴茎头增大，有利于尿道成形术，能提高手术成功率。 手术可以矫正阴茎弯曲，重建尿道，使尿道能在正常位置（阴茎头）开口，能站立排尿，长大后能完成性生活。 国内医院是一般让孩子在1.5岁~2岁手术，保证在上幼儿园之前完成手术。 对娃以后发育和生育有没有影响？▽发育：有影响！影响阴茎的发育。手术后阴茎发育会比原来好转，但难于达到正常水平。由于阴茎发育受多种因素的影响，若仍发育较差，可使用雄激素治疗。 生育：不影响！单纯的尿道下裂，不影响生育功能。但如果尿道下裂合并其它的一些疾病如隐睾，可能会影响生育能力。 医院介绍▽ 深圳市儿童医院泌尿外科每年收治600多例尿道下裂病人，是深圳乃至广东的尿道下裂治疗中心，轻型尿道下裂成功率90%，重型尿道下裂成功率80%左右，成功率达到国内一流水平。为深圳及周边城市的尿道下裂病人解除病痛，也有不少外省患儿远方慕名而来。 

小儿鞘膜积液是小孩常见疾病，是由于腹腔到阴囊的管道（鞘状突）未闭合，使得腹腔液体流入腹股沟或阴囊的鞘膜囊内，形成积液。若鞘状突管较粗，腹腔的肠管或网膜脂肪降入腹股沟、阴囊，则形成腹股沟斜疝（俗称“疝气”，“小肠气”）。所以小儿鞘膜积液与小儿腹股沟斜疝的病因是类似的，都是因为鞘状突管未闭合。 鞘膜积液患儿表现为腹股沟或阴囊肿大，透亮，活动、哭闹时可增大，平卧休息后可缩小，一般无特殊不适，多由家人发现。一岁以内小儿鞘膜积液，有自行愈合可能，可不急于手术。一岁以后自行愈合可能性小，可行手术治疗。但如果张力较高，可能影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩，则应尽早行手术治疗。 手术方法有开放手术和腹腔镜微创手术。手术目的均是高位结扎鞘状突，使腹腔液体不能进入未闭鞘状突内而治愈。以往常用开放手术，近年来腹腔镜微创手术应用较多，成为主流。其有以下优势：损伤小，操作简单；同时探查并处理对侧隐性鞘膜积液或隐性疝；复发率低；切口小，隐蔽，美观；手术时间短。应用之后，广受家长欢迎。但微创手术费用比开放手术稍高。 鞘膜积液术后仍有少部分复发，复发后需再次手术治疗。术后注意休息，可降低复发率。我院腹腔镜微创手术后复发率在1％以下。

家长要注意观察男孩的阴囊睾丸情况，若发现阴囊空虚，里面没有“蛋蛋”，或只有一个“蛋蛋”，一定要重视，并及时来看医生。阴囊内的“蛋蛋”叫睾丸，正常孩子是有两个睾丸在阴囊里面的。一般来说，睾丸在出生前就从腹膜后下降到阴囊，出生后睾丸是在阴囊内的，但由于内分泌、环境、局部结构因素，使睾丸无法下降到阴囊，就导致了隐睾（也叫睾丸下降不全）。睾丸可能在腹股沟、腹腔、大腿根部，或睾丸缺如。隐睾是小儿常见疾病，发病率约1%。危害：隐睾患儿，睾丸在阴囊之外的其他部位，温度高，不利于睾丸发育，影响以后的生育功能，容易诱发睾丸肿瘤，易发生睾丸扭转，对心理也会有影响。所以需要积极治疗。治疗：隐睾的治疗包括激素治疗和手术治疗。激素治疗的成功率低，只有20%，且有一定的副作用，目前使用比较少，一般只用于双侧滑动性睾丸。所以手术治疗是主要的治疗方法。关于手术的年龄，欧洲泌尿外科协会（EAU）诊疗指南建议是6月-12月，最晚不超过18月。因为年龄越大，对睾丸生殖细胞的损害就越大。当然，6个月之内也不需要治疗，睾丸有自行下降的可能。手术目的是游离睾丸的输精管和精索血管，让睾丸下降到阴囊。对于中低位的隐睾，手术方式有经腹股沟开放手术和经阴囊手术，对于高位隐睾或不可触及的隐睾，手术方式有腹腔镜睾丸下降固定术、Fowler-Stephens分期手术（也叫精索血管离断术）。手术需要全身麻醉，手术时间约一小时，手术成功率约90%。手术后的主要并发症是睾丸萎缩，总体来说萎缩率不高，因手术方式而不同，常规的睾丸固定术（经腹股沟开放手术或腹腔镜睾丸下降固定术）萎缩率约2%，Fowler-Stephens分期手术约8%，Fowler-Stephens一期手术约28%，(根据欧洲泌尿外科协会诊疗指南)。其他的术后并发症包括睾丸回缩，局部伤口感染，伤口血肿。隐睾疾病对以后生育的影响：单侧隐睾对生育力、受孕率有影响，但最终还是可以生孩子，过程可能会比较长；双侧隐睾对生育力影响很大，最终生孩子的机率下降。(根据欧洲泌尿外科协会诊疗指南)。手术时间越晚、睾丸位置越高，影响越大。手术后阴囊伤口的护理很重要，因为容易尿湿，导致伤口感染。所以要勤换尿不湿，保持伤口干燥，有尿湿要及时擦干。我科采用的连续皮内缝合及医用胶粘合阴囊伤口的技术，可以减少阴囊伤口的感染，并且不需要拆线，已应用于部分患儿，深受家长欢迎。隐睾疾病没有疼痛不适，容易被家长忽视，延误治疗。我在门诊曾遇到一家长，孩子都十多岁了，才带过来看，因为那家长从来没摸过孩子的睾丸，孩子自己也以为正常就只有一个睾丸，最后是那孩子玩耍时被其他孩子发现少了一个“蛋蛋”，才过来看。就诊太晚了，睾丸发育很差，术后萎缩的机率也很高。建议：家长要重视孩子的睾丸情况，给孩子洗澡的时候摸一摸，若不能摸到则要及时看泌尿外科医生。对亲戚朋友也要告知这方面的知识。早期发现，早期治疗，挽救生育，功德无量！本文系杨志林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是尿道下裂？ 尿道下裂是男孩泌尿系统的常见的发育异常。并不是尿道口裂开了或者是尿道裂开了，而是胚胎时期尿道发育障碍，导致一段尿道没长出来，表现为尿道开口异常，可能尿道缺损只是在龟头那一段，也可能缺损从龟头至阴茎体甚至更远，这时就会缺损几厘米。常伴有阴茎向下弯曲畸形，甚至呈钩状；包皮的分布也不正常（背侧多腹侧少），而呈头巾样覆盖在龟头上。还有的伴随着阴茎阴囊转位（即阴囊包围着阴茎四周），阴囊分裂为左右两半。所以尿道下裂这个病是阴茎和尿道发育最严重的一种畸形。临床上凭外观常分为龟头型、冠状沟型、阴茎体型、阴茎阴囊交界型、会阴型等，也有的为了方便描述，把它分为轻型、中型、重型（但轻型并不意味好治）。 尿道下裂很少见吗?为什么我没听过？ 对于大众而言，尿道下裂这一个疾病很陌生，主要有两个原因。其一，尿道下裂并不像感冒、腹泻那样多见；其二，由于这个病发生在生殖器上，受国人传统隐私观念的影响，不宜外传或张扬。事实上尿道下裂是小男孩常见的生殖器畸形，发病率约3/1000。我国每一年新增大约3万例。也是小儿泌尿外科医师经常面对的疾病。之所以多发，与遗传、宫内因素（包括环境污染即所谓环境激素）等有关。 尿道下裂要治疗吗? 有什么危害？ 尿道下裂需要手术治疗。若不治疗，对身体和心理都有很大的影响。主要包括几方面: 1）影响排尿。由于尿道开口异常，阴茎弯曲，男孩容易尿湿裤子，尿线偏斜，有些孩子无法站立排尿，需要蹲着。 2)阴茎勃起疼痛，长大后影响性生活。阴茎弯曲，勃起时会疼痛，且影响成人后的性生活。 3）心理影响。阴茎外观明显异常，孩子会产生自卑心理，性格内向，影响上学和生活。 尿道下裂如何治疗？ 尿道下裂需要手术治疗，手术非常精细。医生通过巧妙的设计和手术方法，把弯曲的阴茎弄直，把缺损的尿道做出来，同时把外形整好尽可能地接近正常，从而满足小儿站立位排尿以及将来性生活的功能要求。这其中最难的是做一段代替尿道的皮管。医生会利用小儿自己的材料，如尿道板、包皮、阴囊皮肤，甚至口腔粘膜等。用这些材料做成的皮管在愈合过程中有可能产生尿瘘、尿道狭窄，也可能在术后很长时间由于皮管不能够像正常尿道那样抵抗尿流压力而形成扩张或形成憩室。如果出现了尿瘘、尿道狭窄或尿道憩室就需要再次手术治疗。 尿道下裂能一次手术治好吗？术后有哪些问题？ 到目前为止，在国内外医学领域，尿道下裂的治疗仍然是有相当难度的，需要有经验的专科医生治疗，有部分病人需要两次或多次手术才能达到最终目的。术后常见的并发症是尿瘘、尿道狭窄或尿道憩室，发生率比较高，从10%~50%不等，若发生了这些并发症，就需要再次手术治疗。值得告诉家长的是尿道下裂手术十分复杂，国际上对尿道下裂治疗的观念和方法也是不断进步的。过去强调一次手术成功率，现在更强调手术后排尿功能及远期的阴茎形态和成年后性生活是否满意。手术计划有一期和分期两种方案。分期手术就是有计划地在第一期手术时把阴茎弄直；第二期手术时再做皮管代替尿道，以达到从龟头处开口排尿的目的。有研究表明一部分孩子采取二期手术方案，其最终效果好于一期手术方案。因此建议家长不要过于要求一次手术成功，而应由手术医生来做最适宜的决策。以最终效果最好为目标，而不是以手术次数最少为目标。 尿道下裂什么年龄适合手术？ 尿道下裂何时治疗，并没有特别年龄限制，我国多在2-3岁之间进行。随着技术的进步以及麻醉和护理的完善，现在手术年龄倾向更早。还要提醒家长：尿道下裂术后需要几年的时间随访观察，尤其是在术后1-2年内更是如此，以便及时发现和处理并发症。 尿道下裂这么麻烦，还有必要治疗吗？ 尿道下裂是一种复杂的泌尿系畸形，是一个治疗过程麻烦的疾病，但也是可以治疗的疾病，家长的配合和耐心是获得良好效果的重要因素。对尿道下裂患儿来说，最重要的是找专业的小儿泌尿外科医生治疗，否则身心健康都会受到影响。有一个严重的尿道下裂患儿，孩子上厕所时家长要把门反锁，怕被其他人发现，孩子也很自卑；后来在我们科做了分期的尿道下裂手术，住了两次院，术后效果好，孩子可以很自豪地在路边解小便。

在门诊的时候，经常遇到家长带着大孩子来，很着急的问我：“医生，我孩子这次体检发现是隐睾，孩子都这么大了，怎么办呀？” 我让孩子躺在床上，发现他的两个阴囊是空的，睾丸缩到腹股沟了，让他放松，摸到睾丸在腹股沟，轻轻牵拉到阴囊，发现睾丸就能停留到阴囊了。我就安慰家长，这是回缩性睾丸，不是隐睾，也不需要手术；但为了安全起见，半年到一年后要回来复查，平时也要注意观察睾丸的位置情况。 什么是回缩性睾丸呢？ 回缩性睾丸是指睾丸已经按照正常路径降至阴囊，睾丸再次上缩至阴囊以上的位置，但可以牵拉至阴囊并在阴囊内停留。 为什么会出现回缩性睾丸？ 回缩性睾丸是由提睾肌的过度收缩引起的。提睾肌是包绕睾丸精索的一层肌肉，当会阴受刺激时提睾肌会收缩，将睾丸上提，也叫提睾反射。若提睾反射过度活跃，提睾肌异常收缩，就会导致回缩性睾丸。 回缩性睾丸与滑动性睾丸、隐睾有什么不同？ 根据黄澄如主编的《实用小儿泌尿外科学》，三者区别如下： （1）回缩性睾丸：睾丸能牵拉至阴囊并停留。 （2）滑动性睾丸：睾丸能牵拉至阴囊，但不能停留。属于一种特殊的隐睾，需要手术。 （3）隐睾：睾丸没有按照正常的路径降至阴囊，难于将睾丸牵拉至阴囊。需要手术。 但在临床工作中，回缩性睾丸与滑动性睾丸不好区分。同一个病人，有的时候牵拉到阴囊可以停留，有的时候牵拉到阴囊又不能停留。天气热的时候睾丸呆在阴囊，天气冷的又缩上去；可能体检医生检查时用力使睾丸受刺激缩上去，另一个医生动作温柔又摸到了睾丸。因为睾丸的位置受气温、外界刺激的影响很大，所以医生给孩子检查睾丸时，手要保持温暖，动作轻柔，让孩子放松，才能比较准确的查出孩子的睾丸位置情况。 回缩性睾丸需要治疗吗？ 2021年欧洲泌尿外科协会诊疗指南认为：回缩性睾丸一般大小质地正常，不需手术，但要密切观察，因为三分之一的病人会睾丸位置继续升高，变成隐睾。也有文献报道有23%的回缩性睾丸会出现睾丸位置上升或体积缩小。 所以，大部分回缩性睾丸不需要治疗，会随年龄增大而好转。但需要定期复查，如果发现睾丸变小，或睾丸位置变高，则可能需要手术。要了解睾丸的体积大小，一般需要行彩超检查，可以精确测量睾丸体积。 在临床工作中，有时靠一次体检也不能确定是否需要手术。我个人的经验是要综合评估，根据睾丸回缩的频率、超声测量睾丸体积的大小，决定是否需要手术治疗。一般而言，如果孩子洗澡时、睡熟时睾丸都能在阴囊内摸到，一般问题不大。如果睾丸的体积与正常的睾丸体积（表1）相比差别小于20%，一般也没问题。 综上所述，回缩性睾丸是指上缩的睾丸可以牵拉至阴囊并在阴囊内停留。要平时注意观察睾丸位置情况，若洗澡睡熟时睾丸都在阴囊内，一般不需要治疗。为了安全起见，建议带孩子找小儿泌尿外科就诊，并定期复查，必要时行睾丸超声检测，了解睾丸体积的变化。 表1:来源于中华男科学杂志2020，26（12）；《中国0~14岁男童睾丸体积的超声测量研究》

内容来自EAU?Guidelines on Pediatric Urology, 2021年版 杨志林 译 ? 流行病学 尿道下裂是男性尿道口位置异常的阴茎先天性畸形。尿道下裂的发病率是每1000个出生儿中有1.86个（1.86/千）。各地有所不同，欧洲1.99/千，北美3.42/千，南美0.52/千，亚洲0.06~6.9/千，非洲0.59/千，澳大利亚1.71~3.48/千。发病率在逐年上升。 ? 分类 ?通常根据尿道口的解剖位置对尿道下裂进行分类：? ??1?远端型尿道下裂。尿道口位于阴茎头、冠状沟或阴茎体远端，是最常见类型。? 2?中段型尿道下裂。阴茎体型，尿道口位于阴茎体。 3?近端型尿道下裂。尿道口位于阴茎阴囊交界处、阴囊、会阴。 ? 在术中皮肤筋膜松解后，尿道下裂的解剖异常可能会改变，应根据术中情况重新分类。单靠尿道口的位置并不足于说明尿道下裂的严重性和复杂性。所以，出现了另一种常用的描述尿道下裂严重性的分类方法，评估的指标包括：尿道口位置，阴茎体长度，阴茎头大小，形状，尿道板质量，阴茎弯曲长度。分为以下两类： 1?轻型尿道下裂。阴茎头型、阴茎体型的单纯性尿道下裂，不伴有阴茎弯曲、小阴茎、阴囊畸形。 2?重型尿道下裂。阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型尿道下裂，并伴有明显阴茎弯曲和阴囊畸形。 ? 治疗 ??尿道下裂的治疗包括术前激素治疗和手术治疗。尿道下裂手术难度大，术后并发症较多，是外科医生面临的挑战。手术步骤包括弯曲矫正、尿道重建、阴茎头成形及阴茎皮肤覆盖。? 术前激素治疗：对于近端型尿道下裂，合并阴茎外观小、阴茎头周径小、尿道板发育不良者，常采用术前激素治疗（HCG，睾酮，双氢睾酮），使阴茎头增大，有利于尿道成形，减少阴茎头裂开等术后并发症。 手术指征：尿道口异常导致的尿道腹侧缺损或尿线喷洒；尿道口狭窄；阴茎弯曲；阴茎头裂开；阴茎扭转伴有异常的皮肤中缝；帽状包皮；阴茎阴囊转位；阴囊分裂。 手术年龄：可以在6~18月行首次尿道下裂手术。儿童时期手术年龄对手术并发症没有明显影响。但成人后尿道下裂手术的并发症明显升高，是儿童时期的2.5倍。 阴茎弯曲 大部分的阴茎弯曲（70%）可以通过阴茎皮肤脱套和去除阴茎腹侧纤维挛缩组织得到矫正。大部分尿道板为血管发育好的结缔组织，不会引起阴茎弯曲。部分残留的弯曲是由于阴茎海绵体发育不对称引起，需要行阴茎矫直术，一般用背侧白膜折叠短缩的方法。 尿道重建 尿道重建的主要方法是保留血管丰富的尿道板，用来重建尿道，已成为尿道修复术的标准方法。如果尿道板较宽，可以按Duplay方式直径尿道卷管。如果尿道板太窄不能，可按TIP（尿道板纵切卷管尿道成形术）术式，先尿道板中线纵切再卷管，这是远端型和中段型尿道下裂的常用方式。如果尿道板的纵切口太深，可以先用包皮内板或颊粘膜嵌入覆盖，再行尿道成形。也可以让尿道板的纵切口延伸至最远端，预防尿道外口狭窄。对于远端型尿道下裂，还可以用其他的手术方式（比如Methieu手术，尿道前移术）。 对于近端型尿道下裂，也可以用TIP手术。Onlay手术用岛状包皮瓣修复尿道，成为标准术式，尤其适用于近端型尿道下裂且尿道板比较窄或发育不好时。 如果尿道板连续性不能保留时，可以用一期手术或分期手术。对于前者，可用改良的卷管皮瓣（Duckett?管），或者用Koyanagi-Hayashi手术。分期手术最近几年很受欢迎，因为术后阴茎弯曲复发率较低，长期效果更好。 尿液引流和伤口敷料覆盖 尿液可以经尿道（比如尿道支架管）或耻骨上引流管来引流。远端型尿道下裂术后也可以不引流。用纱布适当加压环形包绕阴茎，且术中预防性使用抗生素，是明确需要的步骤。关于放置支架管的时间和敷料包扎的时间尚无共识。 ? 结果 已有一些文献研究尿道下裂术后并发症的影响因素。一项前瞻性对照研究发现阴茎头直径＜14mm、近端型尿道下裂、再次手术是尿道下裂术后并发症的危险因素。 重型尿道下裂首次行TIP或onlay手术后的并发症率类似，分别为24%和27%。根据一项对比性研究，一期的Koyanagi和Hayashi改良手术的并发症高达61%。分期的粘膜移植术有13%的需要再次移植，且在完成第二次手术后，有三分之一的有并发症，主要为不同程度的移植物纤维化。最近一项对分期包皮瓣尿道下裂修复术的长期研究，显示并发症率为68%，另一项研究显示再手术率为28%。 ? 随访 儿童时期做过尿道下裂手术的病人，到了青春期和成人，对阴茎大小的不满意度会稍高，尤其是那些近端型尿道下裂患者，但他们的性行为和对照组相比没有区别。另一项对照性研究对尿道下裂病人的长期随访，所有参数均显示病人对阴茎外观不满意。

尿道下裂手术是一个精细、复杂的手术，术后护理方面有很多注意事项，会影响手术疗效。 1 尿管护理。尿管要保持固定、通畅，尿管不能牵拉，也不能弯曲打折。若尿管不畅，则尿液会从伤口渗出，容易感染。 2 要多喝水，增加尿量，有利于尿管通畅。 3 一般术后4-5天拆除伤口敷料，伤口给予碘伏消毒，每天4次以上，保持伤口清洁干燥。若分泌物较多，可以加用双氧水、生理盐水清洗。 4 拔尿管后可能留置短的尿道支架管，可自行排尿，排尿后应及时消毒，避免外伤。 5 建议术后两周内不要洗澡。 6 出院后按医嘱定期复查。时间点一般是出院后1周、1个月、3个月、6个月、1年。 7 若发现红肿疼痛加重、分泌物增多，则考虑伤口感染可能，应及时就诊。? 8 尿道下裂术后并发症相对较多，常见的是尿道瘘、尿道狭窄，术后一年内都有可能发生。 9 自行排尿时观察尿线情况，若尿线明显变细，排尿滴沥，可能是尿道狭窄，及时就诊。

1 什么是隐睾？ 正常的睾丸是在阴囊内的，但由于内分泌、环境、局部结构因素，使睾丸无法下降到阴囊内，就是隐睾（也叫睾丸下降不全）。睾丸可能在腹股沟、腹腔或会阴部。细心的家长会注意到男孩的阴囊空虚，里面没有“蛋蛋”，或只有一个“蛋蛋”。 阴囊内一边或两边摸不到睾丸，呈空虚状态，往往看到阴囊发育差，形状扁平，或左右边不对称一大一小。不过并不是阴囊内摸不到睾丸就是隐睾，有类似表现的其他疾病还有异位睾丸、滑动睾丸、睾丸上缩、睾丸缺如等。这就需要有经验的泌尿外科专科医师仔细检查、诊断。 2 为什么会发生隐睾？ 隐睾的病因尚不明确，可能与内分泌、环境、药物、局部解剖、睾丸引带发育不良有关。①胚胎时期内分泌异常，包括母体激素异常，或使用了某些激素药物，或环境中的某些污染物（称之为环境激素）。②机械因素：如睾丸引带的异常，腹股沟局部粘连等。③睾丸自身的发育异常。④部分病人有遗传因素。不过对一个具体的患儿而言，医生很难倒查出具体的病因，也不能通过消除某个病因来治愈它。 3隐睾常见吗？怎么以前没听说过？ 隐睾是小儿常见疾病，发病率约1%。 4隐睾有什么危害？ 隐睾患儿，睾丸在阴囊之外的其他部位，温度高，不利于睾丸发育，影响以后的生育功能，容易诱发睾丸肿瘤，易发生睾丸扭转，对心理也会有影响。所以需要积极治疗。 这是家长十分担心的问题。隐睾对身体的危害主要有以下几个方面： 1.影响生育能力：这是最重要也是家长最为关心的的。有研究表明，单侧隐睾将来不育的发生率为10％～20％，而双侧则达到40％～80％。因为隐睾均有不同程度的睾丸发育不良，其产生精子的细胞异常，激素的受体也异常，而且很多伴有附睾、输精管（这些是精子成熟、输送的条件）发育异常。多种因素导致生育能力方面的的不良后果。 2.癌变：多发生在成年后，其发生机率超过正常睾丸20倍以上。位于腹腔内者发生癌变的机率更高。所以隐睾治疗后仍需要终生随访体检，以便及时发现异常及时治疗。 3.睾丸扭转：由于隐睾固定异常，可以发生扭转导致睾丸坏死。 4.对心理的影响：儿童有自我意识之后，会关注自己的身体结构，当其发现自己与同伴不一样，少了一个"蛋蛋"，或没有"蛋蛋"，就可能产生自卑心理，需要家长予以引导。 5隐睾需要治疗吗？ 隐睾危害大，对身体和心理都有很大的影响，所以需要积极治疗。 6隐睾有哪些治疗方法？除了手术还有其他治疗方法吗？ 隐睾的治疗包括激素治疗和手术治疗。激素治疗一般是使用HCG肌肉注射，成功率低，只有20%，且有一定的副作用，目前使用比较少，一般只用于双侧滑动性睾丸。所以手术治疗是主要的治疗方法。 手术才是治疗隐睾的最重要、最有效的手段，已有150多年历史。手术方式有多种：如常规的一次性睾丸下降固定术、分二期的睾丸固定术、腹腔镜辅助下一期或分二期的睾丸固定术、睾丸切除术以及自体睾丸移植术等。值得一提的是：每个患儿的具体情况不同，应由专科医生根据具体情况，设计个性化的方案，如先用激素再手术，或先手术再激素，或一期手术后用激素再二期手术等。 民间的吃中药治疗，或“手法”治疗，或听到老家的人说长大成人后睾丸会自行降下来，都是缺乏科学依据的。 7 隐睾手术最佳年龄是什么时候？年龄大一些可以吗？ 欧洲泌尿外科协会（EAU）诊疗指南建议是6月-12月，最晚不超过18月。当然，6个月之内也不需要治疗，睾丸有自行下降的可能。年龄越大，对睾丸生殖细胞的损害就越大。所以手术要尽早，不要等大了再做。 因为研究发现1.5岁后，隐睾其生精细胞会有进一步损害；而且年龄越大，损害越重。还有，年龄越大需要下行的距离越大，更难以降入阴囊内理想位置。 8有的医生说隐睾可以激素治疗，就可以不手术了吗？ 激素治疗的成功率低，只有20%，且有一定的副作用，不常规推荐使用。部分患儿可以使用激素治疗，往往是作为手术的辅助治疗，即是激素治疗后，再行手术。因而激素治疗不能代替手术。 9隐睾不做手术行不行？ 对大多数隐睾患儿，都需要手术。 10隐睾发现晚了，过了手术最佳年龄，还能手术吗？ 有的2岁之后才来，就诊晚了，也需要手术治疗，减少进一步的损害。 11隐睾手术复杂吗？手术时间多久？风险大不大？ 属于常见手术，不复杂。手术时间1个小时左右。风险不大。 12隐睾做什么手术？“腹腔镜微创手术”最好吗? 关于隐睾的手术方式，很多家长都想做“腹腔镜微创手术”，但是腹腔镜手术创伤不一定最小。主要看隐睾的类型，适合哪种手术方式。腹股沟管内的隐睾，适合经腹股沟睾丸固定术。腹股沟外环下的低位隐睾，可行经阴囊睾丸固定术。腹腔内高位隐睾，适合腹腔镜手术。位置很高的腹腔内隐睾，可能需行分期手术。腹腔镜手术不一定最好，如果睾丸离阴囊较近，非要用腹腔镜手术，反而可能增加损伤血管和输精管的风险，得不偿失。单从手术创伤来说，经阴囊睾丸固定术是创伤最小的，伤口也最小，最美观，但不是每个孩子都适合用这种方式。 13手术是局麻还是全麻？麻醉风险大吗？ 手术需要全麻。麻醉时间不超过2个小时，一般来说风险不大。 14隐睾手术费用要多少？ 我们医院目前隐睾的费用是8000-10000元。根据病人的具体情况而不同。 15隐睾要住院吗？住几天？ 要住院，约4-5天。 16隐睾合并“疝气”，可以同时手术吗？ 隐睾常合并腹股沟斜疝，可以同时手术。 17隐睾手术后能下床活动吗？ 隐睾术后一周要减少下床活动，但不是绝对禁止。 18手术成功率是多少？ 手术成功率约90% 19隐睾手术后有哪些并发症？ 手术后的主要并发症是睾丸萎缩，睾丸回缩，局部伤口感染，伤口血肿。总体来说发生率不高 20手术后伤口容易护理吗？ 手术后阴囊伤口的护理很重要，因为容易尿湿，导致伤口感染。所以要勤换尿不湿，保持伤口干燥，有尿湿要及时擦干。我科采用的连续皮内缝合及医用胶粘合阴囊伤口的技术，可以减少阴囊伤口的感染，并且不需要拆线，已应用于部分患儿，深受家长欢迎。 21听说有些隐睾手术后发生睾丸萎缩，机率大吗？ 睾丸萎缩，总体来说萎缩率不高，因手术方式而不同，常规的睾丸固定术（经腹股沟开放手术或腹腔镜睾丸下降固定术）萎缩率约2%，Fowler-Stephens分期手术约8%，Fowler-Stephens一期手术约28%，(根据欧洲泌尿外科协会诊疗指南)。 22隐睾会影响生育功能吗？影响多大？做了手术后生育功能就正常吗？ 单侧隐睾对生育力、受孕率有影响，精子密度、精子活力都会低些，但只要对侧睾丸正常，最终还是可以生孩子，只是过程可能会比较困难；双侧隐睾对生育力影响很大，最终生孩子的机率下降，有研究发现双侧隐睾有40％～80％不能生育。(根据欧洲泌尿外科协会诊疗指南)。手术时间越晚、睾丸位置越高，影响越大。 隐睾手术只能改变睾丸的位置，使之下降入阴囊内或更接近阴囊。但不能改变睾丸的发育异常，也不能使这个睾丸的生育能力变成正常。只是为睾丸的发育创造一个适宜的生理环境。好处：阴囊正常温度较体温低2℃左右，这是睾丸发育所需要环境。隐睾手术好比把种子播种到合适的土壤中。 避免隐睾扭转坏死而完全丧失功能。 如果日后发生肿瘤，在阴囊内较腹腔内易于发现和早期治疗。 阴囊具有缓冲性，可以避免睾丸外伤。 减少心理负面影响。 23隐睾对以后的身体发育、性功能有影响吗？对智力有影响吗? 一般来说没有影响。 由于隐睾的内分泌功能受损害小，男性激素的分泌可以正常，因此通常不影响身体发育和第二性征的发育。一般不影响性功能。 隐睾对智力没有影响。 24有的人隐睾没治疗，结婚后也生了孩子，所以隐睾不治疗也行，是吗？ 这种说法不对。隐睾会导致生育率下降，也容易引起肿瘤，需要治疗。 25家长可以判断睾丸是否正常吗？还是必须要带到医院来看？ 家长只要重视孩子的睾丸情况，是可以判断睾丸位置的。给孩子洗澡的时候摸一摸，若不能摸到，或不能确定，则要及时看泌尿外科医生。对亲戚朋友也要告知这方面的知识。 26隐睾不痛不痒，所以不需要及时治疗？ 正因为隐睾不痛不痒，所以容易被家长忽视，延误治疗。我在门诊曾遇到一家长，孩子都十多岁了，才带过来看，因为那家长从来没摸过孩子的睾丸，孩子自己也以为正常就只有一个睾丸，最后是那孩子玩耍时被其他孩子发现少了一个“蛋蛋”，才过来看。就诊太晚了，睾丸发育很差，术后萎缩的机率也很高。