山东省立医院耳鼻喉科科普号

对过敏性鼻炎一般采取阶梯式疗法。第一阶段主要以药物治疗为主，采用鼻喷激素或口服抗组胺药物。如果症状没有缓解，在第二阶段，可以实施舌下脱敏或皮下注射脱敏等免疫疗法，对于仍然效果不好的患者，可以选择外科治疗进行干预。外科治疗包括鼻内镜下翼管神经切断术，鼻后组神经切断术，疗效确切。

面部骨折可见于面部遭受重击者，常见原因包括：运动损伤、车祸、跌倒，也可以是暴力，如旁人击打面部。面部骨折可以导致其他问题。例如：●若损伤肌肉或神经，则会影响面部的运动或感觉功能。●根据骨折部位，呼吸、视力、言谈或听力可能会受影响。●若还伴有严重头部损伤，则可以引起其他严重问题，包括脑损伤、脑出血、感染或癫痫发作。有何症状？●疼痛、瘀斑或肿胀–肿胀有时经过1日才开始出现。●面容改变–例如，鼻部或颌部歪斜，或双眼不在同一水平。●头痛●极度疲惫、意识模糊或头晕●鼻部或耳部出血●鼻腔或耳道流出清液–这是脑部和脊髓周围的脑脊液。●呕吐●嗅觉、听力或视力障碍●面部无力或麻木如何治疗？视情况而定。若骨折轻微且未移位，或许可以不经治疗自行愈合。若骨折严重或伴有其他问题，则视骨折类型及其部位决定治疗，有可能需要住院。例如：●眼周骨折–此时，医生会检查有无眼球损伤，还会检查视力及动眼情况。若损伤严重，可能需要眼部解压操作。也可能需要手术治疗。●鼻周骨折–若损伤导致鼻骨移位，则需复位。有时手动操作或特殊工具可完成复位，若不可行，则需手术复位。●颧骨骨折–此时常有移位。通常需要手术固定，以保持面部形态正常。●口周或颌骨周围骨折–脱落或松动的牙齿需由医生或口腔科医生固定。有时牙齿可以复位。若患者无法正常张嘴，可能需要操作或手术复位颌骨。一些患者在骨折愈合期间仅能进食松软食物。骨折较为严重时，可能需要利用特殊橡筋或线材闭合颌部数周，以促进愈合。若有面部割伤或开放性伤口，则需要抗生素或疫苗预防感染。

胆脂瘤其实是临床常见的疾病，但是对患者来说可能很陌生，所以首先让我们来说一下什么是胆脂瘤。胆脂瘤其实不是肿瘤，但他有肿瘤的特性，就是不断的生长，不断的破坏周围的组织，不同的是胆脂瘤破坏的是周围的骨质，而肿瘤是破坏的软组织。胆脂瘤是标准的吃硬不吃软的家伙，他可以把周围的骨质一点一点的吃掉，但不会把面神经等组织伤害，这是他的特性。其实从本质上来说，胆脂瘤和我们常见的皮脂腺囊肿一样，都是上皮组织，只是他是生长于颞骨内。那么胆脂瘤怎么分类呢，胆脂瘤可以分为很多类，根据不同的部位可以分为岩尖胆脂瘤、上鼓室胆脂瘤、颞骨胆脂瘤、乳突胆脂瘤、颅内胆脂瘤等等。而根据发病原因可以分为先天性胆脂瘤、继发性胆脂瘤。其中中耳的上鼓室胆脂瘤是继发性胆脂瘤，这种胆脂瘤是常见的胆脂瘤。其次是中耳的先天性胆脂瘤也是常见的胆脂瘤，而岩尖胆脂瘤等其他类型相比来说少见。那么胆脂瘤怎么治疗呢？胆脂瘤只能手术治疗，药物治疗无效，而且我们建议胆脂瘤发现了，尽早手术治疗，因为随着时间的推移，胆脂瘤破坏周围重要器官后，可以引起严重的并发症，因此尽早手术，可以防止进一步发展。不同部位的胆脂瘤有不同的手术方法，我们最常见的中耳上鼓室胆脂瘤最常用的手术方法是乳突根治术或改良乳突根治术。乳突根治术的手术方法是开放乳突气房、鼓窦及上鼓室，使乳突、鼓窦及上鼓室成为一个大的空腔，从而清除上鼓室、鼓窦及乳突内的病变。其好处是视野好，清除病变彻底，但是术后患者需要长期来医院清理乳突内痂皮组织。同时这种手术方法对听力基本没有保留，而只是为了清除病变。而改良的乳突根治术，在清除病变的同时，同时行鼓室成型，尽量保留他的听力。近几年来，我们进一步改良了手术方法，我们在开放乳突之前，收集乳突表面的骨质的骨粉，术后将骨粉填塞到乳突内，恢复外耳道的状态，尽量做到了微创。这样操作后，患者就不需要定期来医院清理痂皮，而且从外观上看，患者基本上和没有手术一样而对一些初期的胆脂瘤，也就是胆脂瘤仅仅在上鼓室和鼓窦内的，我们可以在耳内镜下将胆脂瘤切除，然后更换听小骨后，应用软骨恢复上鼓室及鼓膜，术后患者基本和正常鼓膜及外耳道是一样的，这就做到了微创治疗。甚至有些再早期的患者我们可以保留听小骨，在耳内镜下将胆脂瘤清除，然后修复上鼓室外侧壁的缺损，术后患者和正常人一样。而对于一些先天性胆脂瘤患者我们也可以在耳内镜下将胆脂瘤清除，同时行听骨链的重建。通过这种方法我们保留了外耳道等结构的功能，最大限度的降低了损伤，这对儿童来说尤其重要。因为大部分先天性胆脂瘤患者都是在儿童发现的，我们最小的病人才几个月，如果采取常规的手术路径，患者需要整个一生中都面临去医院清理术腔内的病变，而且术后换药非常困难，所以微创的保留外耳道后壁对患者来说极为重要。因此中耳胆脂瘤是可以微创手术的，这既保留了患者的功能，又清除了病变。耳内镜等微创手术的进步对胆脂瘤患者来说是一个福音，当然耳内镜手术等新的手术方式对术者及器材的要求比较高，且做为一个新的手术方式，需要医生和患者对此有个正确的认识，但随着技术的进步，微创的胆脂瘤手术必将成为一个趋势。

【胃食管反流病可分为四期】 依据反流物到达的部位不同，胃食管反流病可分为四期，分别是： 1.胃食管期 胃内容物进入食管，引起烧心、胸痛、背痛、嗳气等。 2.咽期 反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、声音嘶哑等。 3.口鼻腔期 反流物到达鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状。 4.喉气管期 反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等。此期症状最重，严重影响患者生活质量 。

既往大部分大夫都是先切开，局部换药，换药局部感染控制后再行手术治疗。 其实现在如果有感染，我们完全可以一次手术切除瘘管，同时局部清创，这样减少了一次手术，而且减少了换药时间，减少了患者的痛苦，同时我们可以将耳前脓肿的破溃的皮肤缝合，减少术后瘢痕的形成。而如果没有脓肿形成，那尽快手术瘢痕更小，所以急性期也可以手术。但是手术中由于瘘管不能用美兰标记，且组织层次差，所以难度高。

尊敬的各位病友，因医院及科室相关规定，为避免干扰病房正常工作秩序和防止交叉感染，出院后病人换药地址改变，自本周起所有出院耳科手术患者均需要至门诊进行换药，时间不变还是周三上午，正常流程是周三上午八点至门诊四楼耳鼻喉科挂陈成芳医生普通号，按照顺序叫号7诊室候诊，门诊手术室进行换药，为了避免您反复奔波，请您及时在门诊卡上存留部分现金，就诊时出示换药单，携带2管软膏，按序就诊，给您带来的不变请谅解。非手术患者请自动忽略此条信息，祝您早日康复！

声带息肉及声带囊肿是最常见的声带良性病变，大部分都需要手术治疗，现将术前就诊等问题总结一下，请各位甄别。部分内容转载请见谅。医院选择：目前医院分非营利性医院（公立医院，其实也想尽一切办法营利，只是公益性放在第一位，营利放在第二位，因为国家财政补贴太少）和营利性医院（私立医院，营利可能放在第一位，因为投资要有回报）。两者区分：公立医院是非营利性医院，不做医疗广告。网上大做医疗广告的医院一定是营利性医院（包括解放军医院某些科室、武警医院某些科室，如有医疗广告，该耳鼻喉科一定是营利性的、或有人承包的）。网上自称是非营利性的、又大做广告的医院或科室，一定是营利性医院。建议大家选择正规公立医院就诊，治疗及手术都有保障。声带息肉及声带囊肿切除方式：目前最常用、流行的术式：在全麻显微喉镜下切除声带息肉（囊肿），属微创手术，整个麻醉、手术时间大约半小时。其它术式：纤维喉镜或电子喉镜下手术，优点：不需要住院、不需要全麻，缺点：手术效果比全麻显微喉镜下切除声带息肉差得多。等离子微创手术治疗声带息肉，为非主流治疗方法，主要依靠广告吸引病人，但损伤大，不要上当。大部分病人都推荐全麻下喉显微手术，手术视野清晰，切除范围精准，避免不必要瘢痕形成。手术医生操作水平：尽管声带息肉切除手术是耳鼻喉科年轻医生的入门手术，相对其它高难度手术，声带息肉手术比较简单。但声带息肉手术有其特殊性，因为常规手术是在直视下进行，医生的手可直接接触手术部位；但声带息肉手术，医生只能通过喉镜或在显微镜下看到息肉，只能在喉镜内通过手术器械接触、切除息肉。初学者不易十分精准定位息肉（特别是在显微喉镜下），也不能一次切除息肉，而是通过多次接触、碰撞声带或息肉，分多次才能完成息肉切除，其结果是声带损伤较重，术后声嘶恢复较慢，术后并发症也多，严重者会引起损伤声带的粘连。由于手术不熟练，手术时间长，麻醉时间也相应延长，术后病人术后恢复慢。声带囊肿手术较声带息肉更加麻烦，操作更加精细。麻醉医生：麻醉时间与麻醉医生业务水平相关，如手术医生操作熟练、麻醉医生业务过硬，整个麻醉时间在20～30分钟。除睡了一会儿，病人没有其它特别感觉。如手术医生操作不熟练，麻醉医生业务不过硬，麻醉时间超过1个时间，病人会有异常感觉。设备、器械：粗大的支撑喉镜，常常对咽部损伤大，术后喉咙痛，甚至损伤牙齿，严重时引起牙齿脱落。如病人颈脖子又粗又短，常常会手术失败。如手术失败，建议去大医院手术，因为大医院有小巧、不同规格的喉镜，能满足不同病人需求。但大部分人都有术后咽部不适及舌根不适麻木症状，这些症状都会慢慢减轻消失，只不过是时间问题，不需要恐慌。手术器械（息肉钳）是否精致也影响治疗效果，如没有精致的手术器械，手术效果一定会打折扣。很多声带息肉不需要手术，但是声带囊肿迟早要手术：很小的息肉和很多肥厚隆起型息肉，一般不需要手术，保守治疗能治愈息肉。但很多病人保守治疗无效，其原因是医生宣教不够，或病人没有按医生的指导去治疗，没有进行病因治疗，没有去除长息肉的原因。声带囊肿分表皮样囊肿和潴留样囊肿，这两种囊肿最后的结果都是手术，因为囊肿本身就是粘膜下病变，和息肉有很大不同，部分囊肿还和声韧带关系密切，必须尽早切术，否则等囊肿破裂有形成纤维沉淀或声带沟的可能。儿童声带小结或息肉一般不需要手术，通过病因治疗，改变讲话习惯就能治好儿童声带小结和息肉，只有长期病因治疗无效，才考虑手术。但很多医院首先实施了手术。儿童的宣教很重要，不光是在家里，还要和老师交流，很多老师教育学生说谁的声音最大谁得分最高，这绝对是误人子弟！术后缺少宣教：很多病人认为，声带息肉切除后，一切问题都解决了，可以放开嗓子讲话了，但不知保养更重要，否侧还会复发。术后注意事项请阅读我另一篇文章。http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/dryeben_1919082051.htm很多广告误导病人：１、“嗓子舒服是喝出来的”、“嗓子不好，请用金嗓子”、“保护嗓子，请用金嗓子喉宝”。是否要用、如何用，最好听听医生建议。２、什么声带息肉低温等离子治疗、光导纤维射频术治疗等，宣称对人体创伤最小，痛苦最小，安全性最较高等，但现实并不是这样，这些治疗方法并不是治疗的主流，损伤大（与显微喉镜下手术相比）。做广告，医院要花钱的，你去了，你就得为该医院出广告费。请大家仔细阅读，认真选择。

声带良性病变（包括声带息肉、声带囊肿、声带小结、声带任克水肿等）、声带白斑及早期声带肿瘤在山东省立医院中心院区都可以进行日间全麻手术。日间手术广泛应用于一些微创简单易行的手术，全麻支撑喉镜声带手术最符合日间手术规定。所谓日间手术，意思就是可以在48小时内完成入院、检查、手术及出院。解释的详细点意思就是，一早8点左右空腹到达住院部，办理住院手续，而后进行抽血检验，常规检查，在中午各项检验及检查结果无明显异常的情况下，在下午进行手术。如手术室手术较多，可能要延迟到第二天一早进行手术，在手术后的第二天就可以出院，一般住院24-48小时之内。良性病变及白斑出院禁声7天，肿瘤需禁声1月，出院后口服金嗓散结胶囊及抗反流药物即可。此类手术特别适用于时间比较紧张的人群，但是术后的禁声时间不能缩减。如果各位患者有需求可以来山东省立医院中心院区来咨询我，周四上午我会在普通门诊。日间手术同样适用于单纯腺样体肥大，会厌囊肿，鼻骨骨折，鼻出血等疾病。欢迎大家前来咨询。

您可能不知道，耳鸣本身可以算是一种后遗症：它往往继发于其它病变，比如感音神经性的听力损失；中耳炎、中耳胆脂瘤等中耳病变以及外耳道的耵聍、胆脂瘤；还有腭咽部的肌肉痉挛或中耳里的肌肉收缩；及至耳朵附近、颅内血管的肿瘤等，都可能引发耳鸣。要想搞清楚耳鸣是怎么来的，就要先做两项检查——听力检查以及内耳道和内耳的磁共振检查。一方面可以了解患者的听力状况如何，另一方面可以看到患者的内耳有无病变，内耳道的听神经有无问题、是否存在肿瘤等。 我们还会通过耳鸣的表现来对其进行一个大致的区分，这跟耳鸣的声音、节奏有些关系——比如，高频的、像蝉鸣一样、会持续存在的耳鸣，大多是感音神经性的听力损失造成的耳鸣。这也是最常见的耳鸣类型。再比如一些患者会在耳鸣的同时感觉耳朵不舒服，有痛、流水、闷胀的症状，不少还都是单侧耳鸣。这时我们就会考虑中耳炎、中耳胆脂瘤等中耳病变以及外耳道的耵聍、胆脂瘤等问题。外耳道和中耳病变造成的耳鸣比较好治，通过手术清除病变、重建听力以后，耳鸣大多能得到缓解。我们做过统计，80%的中耳炎患者，手术后其耳鸣都得到了缓解。 还有一些患者，他们的耳鸣是波动性的，在患者听来就是有节奏、有节律的声音。这种耳鸣，一种是肌肉震颤造成的，即患者腭咽部的相关肌肉痉挛、以及中耳里的肌肉收缩。这种耳鸣很有意思，它不光会让患者自己听到，旁边的人离他近了也能听见。治疗这种耳鸣，主要是通过服用药物、放松痉挛的肌肉解决。而耳朵附近、颅内血管存在肿瘤的患者，也会听到类似于心跳的声音，节奏和脉搏一致。毋庸置疑，此时，只要解决了肿瘤，也就改善了耳鸣。 还有一些患者，医生给他做了一系列检查，也没发现什么问题，那就是“特发性耳鸣”。这类患者，既然查不出原因，也就不必过于担心——就像前文作者说的，耳鸣跟我们的紧张情绪也有关系，你越焦虑，耳鸣会越严重，你工作想它、吃饭想它、走路想它、睡觉也想它，肯定影响生活。反过来，你吃不下睡不香，耳鸣也会越来越严重。过去，我们觉得应该把耳鸣治疗到消失。但依照现在的医疗水平，很大一部分耳鸣是很难用手术或者药物完全消灭掉。因此，只要耳鸣的声音减小，减小到不影响患者的生活、工作、休息。我们就认为耳鸣的治疗成功了。这种观点，特发性耳鸣患者尤其需要了解。 老人是耳鸣群体中很大的一部分。老年人的耳鸣多是退行性的，他们多有心脑血管问题，会造成耳朵的缺血，或者噪音、药物的毒性、烟酒等对耳朵产生损伤。这种损伤往往是双侧的，并存在听力下降。排除器质性病变后，如果听力检查显示老人的听力下降得较多，我们会建议他佩戴助听器——我们每个人的耳朵都有本底噪音，听力下降了，本底噪音就出来了。而听力增强了，本底噪音就相对降低了。戴上助听器，很多老人的耳鸣会缓解不少。 最后需要提醒读者朋友的是，一些药品厂家为了推销产品，宣称“久鸣必聋”，其实这是错误的。耳鸣它本身可以算是一种后遗症，它不会引起耳聋，反而往往是先有听力下降、再有耳鸣。如果耳鸣后耳聋，那也是因为患者的听力出现了问题，导致耳聋。