山东省立医院耳鼻喉科科普号

胆脂瘤其实是临床常见的疾病，但是对患者来说可能很陌生，所以首先让我们来说一下什么是胆脂瘤。胆脂瘤其实不是肿瘤，但他有肿瘤的特性，就是不断的生长，不断的破坏周围的组织，不同的是胆脂瘤破坏的是周围的骨质，而肿瘤是破坏的软组织。胆脂瘤是标准的吃硬不吃软的家伙，他可以把周围的骨质一点一点的吃掉，但不会把面神经等组织伤害，这是他的特性。其实从本质上来说，胆脂瘤和我们常见的皮脂腺囊肿一样，都是上皮组织，只是他是生长于颞骨内。那么胆脂瘤怎么分类呢，胆脂瘤可以分为很多类，根据不同的部位可以分为岩尖胆脂瘤、上鼓室胆脂瘤、颞骨胆脂瘤、乳突胆脂瘤、颅内胆脂瘤等等。而根据发病原因可以分为先天性胆脂瘤、继发性胆脂瘤。其中中耳的上鼓室胆脂瘤是继发性胆脂瘤，这种胆脂瘤是常见的胆脂瘤。其次是中耳的先天性胆脂瘤也是常见的胆脂瘤，而岩尖胆脂瘤等其他类型相比来说少见。那么胆脂瘤怎么治疗呢？胆脂瘤只能手术治疗，药物治疗无效，而且我们建议胆脂瘤发现了，尽早手术治疗，因为随着时间的推移，胆脂瘤破坏周围重要器官后，可以引起严重的并发症，因此尽早手术，可以防止进一步发展。不同部位的胆脂瘤有不同的手术方法，我们最常见的中耳上鼓室胆脂瘤最常用的手术方法是乳突根治术或改良乳突根治术。乳突根治术的手术方法是开放乳突气房、鼓窦及上鼓室，使乳突、鼓窦及上鼓室成为一个大的空腔，从而清除上鼓室、鼓窦及乳突内的病变。其好处是视野好，清除病变彻底，但是术后患者需要长期来医院清理乳突内痂皮组织。同时这种手术方法对听力基本没有保留，而只是为了清除病变。而改良的乳突根治术，在清除病变的同时，同时行鼓室成型，尽量保留他的听力。近几年来，我们进一步改良了手术方法，我们在开放乳突之前，收集乳突表面的骨质的骨粉，术后将骨粉填塞到乳突内，恢复外耳道的状态，尽量做到了微创。这样操作后，患者就不需要定期来医院清理痂皮，而且从外观上看，患者基本上和没有手术一样而对一些初期的胆脂瘤，也就是胆脂瘤仅仅在上鼓室和鼓窦内的，我们可以在耳内镜下将胆脂瘤切除，然后更换听小骨后，应用软骨恢复上鼓室及鼓膜，术后患者基本和正常鼓膜及外耳道是一样的，这就做到了微创治疗。甚至有些再早期的患者我们可以保留听小骨，在耳内镜下将胆脂瘤清除，然后修复上鼓室外侧壁的缺损，术后患者和正常人一样。而对于一些先天性胆脂瘤患者我们也可以在耳内镜下将胆脂瘤清除，同时行听骨链的重建。通过这种方法我们保留了外耳道等结构的功能，最大限度的降低了损伤，这对儿童来说尤其重要。因为大部分先天性胆脂瘤患者都是在儿童发现的，我们最小的病人才几个月，如果采取常规的手术路径，患者需要整个一生中都面临去医院清理术腔内的病变，而且术后换药非常困难，所以微创的保留外耳道后壁对患者来说极为重要。因此中耳胆脂瘤是可以微创手术的，这既保留了患者的功能，又清除了病变。耳内镜等微创手术的进步对胆脂瘤患者来说是一个福音，当然耳内镜手术等新的手术方式对术者及器材的要求比较高，且做为一个新的手术方式，需要医生和患者对此有个正确的认识，但随着技术的进步，微创的胆脂瘤手术必将成为一个趋势。

【胃食管反流病可分为四期】 依据反流物到达的部位不同，胃食管反流病可分为四期，分别是： 1.胃食管期 胃内容物进入食管，引起烧心、胸痛、背痛、嗳气等。 2.咽期 反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、声音嘶哑等。 3.口鼻腔期 反流物到达鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状。 4.喉气管期 反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等。此期症状最重，严重影响患者生活质量 。

既往大部分大夫都是先切开，局部换药，换药局部感染控制后再行手术治疗。 其实现在如果有感染，我们完全可以一次手术切除瘘管，同时局部清创，这样减少了一次手术，而且减少了换药时间，减少了患者的痛苦，同时我们可以将耳前脓肿的破溃的皮肤缝合，减少术后瘢痕的形成。而如果没有脓肿形成，那尽快手术瘢痕更小，所以急性期也可以手术。但是手术中由于瘘管不能用美兰标记，且组织层次差，所以难度高。

尊敬的各位病友，因医院及科室相关规定，为避免干扰病房正常工作秩序和防止交叉感染，出院后病人换药地址改变，自本周起所有出院耳科手术患者均需要至门诊进行换药，时间不变还是周三上午，正常流程是周三上午八点至门诊四楼耳鼻喉科挂陈成芳医生普通号，按照顺序叫号7诊室候诊，门诊手术室进行换药，为了避免您反复奔波，请您及时在门诊卡上存留部分现金，就诊时出示换药单，携带2管软膏，按序就诊，给您带来的不变请谅解。非手术患者请自动忽略此条信息，祝您早日康复！

声带良性病变（包括声带息肉、声带囊肿、声带小结、声带任克水肿等）、声带白斑及早期声带肿瘤在山东省立医院中心院区都可以进行日间全麻手术。日间手术广泛应用于一些微创简单易行的手术，全麻支撑喉镜声带手术最符合日间手术规定。所谓日间手术，意思就是可以在48小时内完成入院、检查、手术及出院。解释的详细点意思就是，一早8点左右空腹到达住院部，办理住院手续，而后进行抽血检验，常规检查，在中午各项检验及检查结果无明显异常的情况下，在下午进行手术。如手术室手术较多，可能要延迟到第二天一早进行手术，在手术后的第二天就可以出院，一般住院24-48小时之内。良性病变及白斑出院禁声7天，肿瘤需禁声1月，出院后口服金嗓散结胶囊及抗反流药物即可。此类手术特别适用于时间比较紧张的人群，但是术后的禁声时间不能缩减。如果各位患者有需求可以来山东省立医院中心院区来咨询我，周四上午我会在普通门诊。日间手术同样适用于单纯腺样体肥大，会厌囊肿，鼻骨骨折，鼻出血等疾病。欢迎大家前来咨询。

如果突然性的出现声音嘶哑及饮水呛咳的症状，但没有明显过度用嗓、明确的手术史及颈胸部外伤史，最应该考虑的就是单侧声带麻痹了。其实声带麻痹是一个状态，不应算作一个诊断，导致声带麻痹的原因很多，也不是一下就能找到具体的原因，所以先要知道引起声带麻痹的主要病因或者可能性，最主要还是声带同侧喉返神经或迷走神经受损而导致麻痹。可以分为以下几大类：1.中枢性：脑血管病变（后循环-椎基底动脉循环受损）；后组颅神经麻痹（病毒或细菌感染导致颅神经炎）；颅内占位性病变。此类麻痹多伴随多组颅神经病变，体征除单侧声带麻痹外，通常还会伴随有吞咽障碍、伸舌偏斜、软腭麻痹等。2.周围性：占位性病变压迫或侵犯，喉返或迷走神经；喉返及迷走神经鞘瘤；甲状腺及心胸外科手术后损伤神经。这里排除了喉及下咽的肿瘤侵犯喉内肌导致的声带麻痹。3.复杂先天性心脏病及特殊心血管综合征。4.特发性：原因不明，推测为病毒或者细菌感染导致，多有感冒病史，近些年在完善检查的情况下，特发性声带麻痹比例在进一步降低。这篇文章所讲的就是原发不明声带麻痹的常规检查，如果在检查中发现有肿瘤或者有转移淋巴结的情况，原则应处理原发病灶，声带麻痹仅仅是肿瘤侵犯后的结果，故优先处理肿瘤。如肿瘤仅压迫神经，而没有侵犯神经的话，处理完肿瘤后，配合激素及营养神经药物，神经功能有恢复的可能性。恢复功能可能性和压迫导致声音嘶哑的长短成反比。下面就进一步介绍确诊声带麻痹后，需要完善的检查。一、甲状腺彩超 相对最简单方便的检查，大概约30%左右的病人是因为甲状腺肿瘤侵犯或压迫喉返神经导致声带麻痹，甲状腺肿瘤多位于腺叶下级，如为恶性多突破包膜，如考虑良性多为巨大结节性甲状腺肿。二、心脏彩超 一些复杂先天性心脏病及特殊心血管综合征都有可能出现声带麻痹，特别是儿童时期有过先心病病史的，或者成年后有心脏病病史的需着重检查。三、颅底+颈部+胸部强化CT 记住一定是强化CT，不要再去做平扫了，我们收治过很多病人，都是在当地简单做过胸部CT，就告诉病人食道和肺没有病变，回去观察。但是几个月后，病人转来我院就诊，行颈胸部强化CT后，肺部发现肿瘤，并且在纵膈发现了已经转移的淋巴结，局部和动脉粘连，已无手术的可能，只能选择放疗治疗。所以说颈部+胸部的强化CT能发现很多细小的病变，帮助我们相对确定是否有肿瘤和声带麻痹相关。胸部及上纵膈替代的检查就是平扫CT，再差一点就是胸部正侧位片。这个检查必要性很大，建议重点检查。四、颅脑 MRI和MRA 原则仍是能强化就强化，能做血管成像就做成像。很多病人来就诊的时候不单纯是声带麻痹，通常还会伴随有吞咽障碍、伸舌偏斜、软腭麻痹等，这些人必须要做颅脑MRI+MRA，排除颅内占位及血管性病变，如果检查没问题的话，还需要做腰穿确定脑脊液性质，以排除病毒性脑炎之类的疾病。五、电子纤维喉镜 说起电子纤维喉镜来，这应该是最早确定声带麻痹的一个检查，最后讲是因为有一部分基层还没有普及电子喉镜，往往都是间接喉镜看到一侧声带固定，但是是声带麻痹还是环杓关节脱位还是不能完全排除。是否是环杓关节脱位是个复杂鉴别过程，需要从病史、手术史、喉肌电图、薄层CT、CT3D重建及喉镜表现等多个方面分析讨论确定，所以涉及到和颈部无关的手术后出现声带活动不良，都要把环杓关节脱位作为一个考虑的方面。还有一些病毒引起的疱疹或细菌引起的溃疡，也会引起声带麻痹，这些在喉镜下也应该和喉肿瘤相鉴别，在NBI下或者活检确定后方可诊断。如果在检查过程中发现了相应的问题应及早治疗相应疾病，部分声带麻痹可以在治疗后得到改善。如不改善，可在原发疾病完全治愈的情况下再行考虑行声带注射治疗，绝大多数需要观察3-6个月，因健侧声带有功能性的代偿，2/3左右的人可因对侧声带代偿而改善症状，剩余不能改善症状的的患者就需要声带注射治疗了。声门旁间隙自体筋膜脂肪注射术治疗单侧声带麻痹，总体效果稳定，患者术后满意度很高，术后发音疲劳感、漏气感、沙哑程度、饮水呛咳及吞咽困难都会有相应的好转。总体有效率为90%以上，而且为全麻内镜下注射, 患者疼痛度小，相对创伤小, 操作简单。自体脂肪及肌筋膜作为填充物，局部无过敏和排异反应，有需要的患者可以随时联系我。

原创作者：彭易坤贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科 副主任医师有关扁桃体和腺样体切除手术最常见的问题 儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大，常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状，外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”，如伴发细菌感染，则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等，对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术，家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术，经常有家长咨询“手术创伤大不大？”“是不是微创手术？”“是等离子射频手术吗？”“小孩能否承受得了此手术吗？”“是用激光手术好还是用等离子手术好？”等等问题，针对父母的这些疑问，现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。1．腺样体一定要手术么？ 只有在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。一般药物治疗两周没有明显好转，或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上，需要手术的可能性较大。2．扁桃体一定要手术么？ 扁桃体肥大，或者反复发作扁桃体炎，都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气。3．腺样体手术能解决一切问题么？ 手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面，也就是解决鼻塞，特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停（憋气）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的症状，比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗，如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。4．扁桃体手术能解决什么问题？ 和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作。5．腺样体和扁桃体，一定要同时都切除么？可以留下其中之一么？ 一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。6．以上三样都切掉，不会对免疫力造成影响么？ 四岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。7．据说扁桃体切除后会导致咽炎，有这么回事么？ 传统的手术，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也难以控制，医生是在一个非常困难的条件下进行手术，有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了，手术后就有可能发生咽部干燥，或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点（全身麻醉，暴露及视野好，出血容易控制，不会误切粘液腺），切除腺样体是在70度鼻内镜下完成，整过手术过程需要20-30分钟，但术后恢复苏醒需要2个小时左右，一般小孩术后6小时就可吃流质饮食，术后一周可恢复正常饮食，请不必担心。8． 手术有多危险？ 对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。9．听说全身麻醉会影响孩子的智力，有这回事么？ 没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。10. 手术有多痛苦？ 单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术，在手术结束的时候，麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵，镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂，可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右。如果是等离子手术，一般建议吃两周。11、 手术时间有多长？ 单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右（共30-40分钟）。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约150分钟）。对于父母来说，感觉上可能会比一年还长。12、 住院时间要多久？ 一般需要3-7天不等，主要是术前的检查和等待，术后一般第二天就可以出院了。13、出院后还要休息多久？ 一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿，如果学校中午无法提供半固体食物，可以考虑在家多休息几天，直到能够进食固体食物为止。14、 手术以后要吃什么？ 单纯的腺样体手术，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术，一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。不需要，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。15、 可以吃冰激凌么？ 可以。吃冰激淋可以减轻疼痛，也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的，千万别吃坏了肚子。 16、 有什么东西不可以吃么？ 除了前面提到的大补的东西，固体食物，还有过于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。17、 有什么食物可以促进伤口的愈合么？ 没有。普通的食物就可以。18、做完手术后什么时候要复查？ 出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间（一般是在手术后的两个月）。19、若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果，并要复诊才行。20、激光能否切除扁桃体和腺样体问题？ 答：激光是无法切除扁桃体和腺样体，但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口，腺样体是无法用激光切除的。本文摘自听力大讲堂 听力学与耳鼻咽喉科专业网络培训平台

声门旁间隙自体脂肪筋膜注射术治疗单侧声带麻痹，手术我们已经开展了10多年了，经口手术，创伤小，效果稳定，患者术后满意度很高，术后发音疲劳感、漏气感、沙哑程度及音调都会有相应的好转。现在许多病人因颅脑损伤及脑血管意外造成饮水呛咳及吞咽困难，其实这都是和声带麻痹相关，我们也积极的给患者进行声带注射手术，效果很可观，手术后当天即改善呛咳。如果以上问题困扰您许久，建议尽早找我们就诊，我们会对每个人进行综合会诊及设计个体化方案。使您摆脱困扰，恢复原有嗓音。声带麻痹原因：1.中枢性：脑肿瘤、脑血管意外后遗症、脱髓鞘疾病 2.迷走神经损伤： 颅底肿瘤、颈部外伤、迷走神经鞘瘤术后3.喉返神经损伤甲状腺及甲状旁腺手术术后颈椎手术（颈前入路）术后食道、纵膈、肺部或胃部手术术后4.环杓关节脱位：外伤及医源性环杓关节脱位（全麻插管+胃镜+胃管）如果您以前曾患以上疾病或曾因以上手术造成声带麻痹，可以及早联系我就诊。 如您新发现声带麻痹，请按以下步骤自检或就诊当地医院行以下检查。 首先应行颈部+甲状腺彩超 再次行心脏彩超检查 最后检查颅底+咽旁间隙+颈侧+上纵隔+肺，建议是颅底+颈部+胸部强化CT，不要为了省钱做平扫CT，好多肿瘤都是强化下才能显示。 如果在检查过程中发现了相应的问题应及早治疗相应疾病，部分声带麻痹可由健侧声带代偿后改善症状，如不改善，可在原发疾病完全治愈的情况下再行考虑行声带注射治疗，绝大多数需要观察3-6个月，2/3左右的人可因代偿改善症状，剩余症状不能改善的患者就需要声带注射治疗了。 如以上检查都为阴性，只能考虑特发性声带麻痹，多为炎症或病毒感染喉返神经或迷走神经的神经元所致，基本也是需要保守3-6个月后再考虑手术。 如果有任何疑问可随时咨询我，如果您经我治疗后症状改善，请帮我转发，感谢。本文系叶犇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。