林钐医生的科普号

从医的路上总是会有让人感动的事和人，让你可以一路坚持一路向前！ 老先生是紫癜性肾炎，现已近80高龄，3年前来我这里的时候，因大量蛋白尿伴肌酐升高服用激素，并出现不少激素副作用：骨质疏松、胃部嘈杂隐痛、口干多饮、血糖偏高、视物模糊等等。逐步激素撤减并配合中药益气养阴、补肾健脾等治疗，顺利撤减激素、停用后至今近2年未复发。原先身体摇摇欲坠，目前就像他说的，像棵大树有些枯枝，让我扶正祛邪，不断修剪。 3月前他将其患有糖尿病的76岁老伴一起带到我处治疗，来的时候老太太乏力、纳差、大便难、泡沫尿、尿频尿失禁、周身关节酸痛、视物模糊，查小便有微量蛋白尿，经治疗现也已经好转，蛋白尿转阴，虽然还有些症状，但身体状态大有好转。 1月前又将他们亲家推荐过来服用中药，亲家是独肾、并有老慢支、肺结节切除后反复发炎史，咳嗽咯痰、反复咽痒，难以断根，经1月治疗，亲家的咳嗽咯痰明显好转，咽痒除，很是高兴。 紫癜肾的老先生有个特点，来诊的时候，他每次都会将症状写下来，很是仔细，而且让人感动的是，每次在开头都会表达对我的谢意，虽然在我看来，医治病人是我们医生应该做的，但他对我们医者的尊敬和信任，让我觉得必须对他们好，他们就像我们自己的亲人一样。 慢慢的，由医患变成朋友，变成万年交！不由得，我想给他们拍张照，感动于他们的信任，感恩于我的这份可以帮助人的工作！

春季上市的莓类水果，如蓝莓、草莓、桑葚。它们不仅富含维生素C，还含有丰富的抗氧化物质（酚酸、黄酮类化合物、花青素、单宁等）。越来越多的研究表明浆果可以帮助抵御炎症、心血管疾病，还能降低患癌风险。蓝莓和桑葚都是低钾低磷的水果，仅有草莓和黑莓属于中钾，肾友可以根据自己的血钾水平选择。其中富含花青素，是安全型的抗氧化物，它可以清除体内有害的自由基、改善睡眠、加固血管、改善循环，还能降低痛风发作的风险。草莓性凉、味甘。草莓营养价值丰富，含有丰富的维生素、鞣酸、天冬氨酸、铜、草莓胺、果胶、纤维素、叶酸、铁、钙、鞣花酸与花青素等营养物质。能滋阴养血、生津润肺、开胃健脾的功效。草莓被誉为“水果皇后”，能够促消化，预防痤疮、便秘，降低肠癌风险；能保护视力，缓解夜盲症，改善视力，还能促进生长发育。桑葚，性寒，味甘、酸。具有补血滋阴、生津润燥、乌发明目等功效。可用于眩晕耳鸣、心悸失眠、须发早白、津伤口渴、内热消渴、血虚便秘等证。桑葚是健体美颜、抗衰老的佳果与良药。常食桑椹可以明目，缓解眼睛疲劳干涩的症状。桑葚具有免疫促进作用，可防止动脉硬化、骨骼关节硬化，促进新陈代谢，可以促进血红细胞的生长，防止白细胞减少，并对治疗糖尿病、贫血、高血压、高血脂、冠心病、神经衰弱等病症具有辅助功效。蓝莓性凉，味甘、酸。含丰富的维生素、蛋白质、膳食纤维、微量矿物元素、花青素、有机酸、酚酸、超氧化物歧化酶、果胶等，具有防止脑神经老化、保护视力、有益心脏、抗癌、软化血管、增强人机体免疫、降低血糖、防止膀胱炎等功能。

最近，不少肾功能不全的患者咨询复方α酮酸片是不是能降肌酐，说很多人推荐。那复方α酮酸片真的是延缓肾功能进展的万能药吗？ 复方α酮酸片配合优质低蛋白饮食，常用以治疗慢性肾衰竭蛋白质代谢紊乱。复方α酮酸片包含2种非必需氨基酸、3种必需氨基酸，4种酮氨基酸钙和1种羟氨基酸钙。临床上慢性肾衰竭的患者如果单纯吃复方α酮酸片这种药物，很难让肌酐下降，特别是肾衰竭较为严重的患者，想要看到效果就更难，这是为什么呢？ 我们日常吃进去的肉里面都含有丰富的蛋白质，会被分解成氨基酸，最终转化为肌酐、尿素氮等代谢废物，由肾脏排出。从肉到变成氨基酸的这一系列过程中会产生一些代谢废物，加重肾脏负担，而复方α酮酸片就是对这一环节进行优化，我吃进去的直接是氨基酸，不需要产生那么多代谢废物了。这样子既保证了人体的营养需要，又减轻了肾脏负担，岂不是一举二得？确实很聪明，所以在给肾友们开复方α酮酸片的时候为什么会强调饮食上要优质低蛋白饮食。但是，有些患者没有做到优质低蛋白饮食，这时再服用酮酸片，就失去了酮酸片的作用和意义。复方α酮酸片在肾小球滤过率25以下以及透析患者的患者中需求更多（再次强调，首先要做到饮食控制，优质低蛋白）。但是，复方α酮酸片并不能够起到清除体内毒素的作用。临床很多研究表明，复方α酮酸片在降低血肌酐和改善肾小球滤过率方面，作用确实有限。因此，慢性肾衰患者在饮食控制的前提下，可以吃复方α酮酸片，但保护肾功能还是需要西医一体化结合中药辨证论治来治疗。 综上，复方α酮酸片在体内生成必需氨基酸，既能促进蛋白合成，又能抑制蛋白分解，提高蛋白质水平，改善患者营养不良状态，有助于体内含氮代谢物的代谢从而缓解氮质血症，使蛋白尿排泄减少从而缓解肾功能恶化。但是，复方α酮酸片并不能够作为降低血肌酐的万能药，最好还是根据肾友患者每个人的现实状况采用西医一体化治疗加中药辩证论治，中西医结合治疗是目前延缓肾功能进展的主要手段。上海市中西医结合医院肾病科 林钐 洪琪

提到“免疫”，许多老百姓总是会想到“免疫力”不好，容易生病之类。其实此“免疫”非彼“免疫”！“免疫力”指的是我们俗称机体对抗疾病的能力，和中医的“正气”类似；“免疫”则指我们的免疫系统识别自身与异己物质，并通过免疫应答排除抗原性异物，以维持机体生理平衡的功能。 体液免疫的异常在肾炎发病机制中的作用已得到公认，如研究证实肾小球内循环免疫复合物沉积意见原为免疫复合物的形成与许多肾小球疾病的发生有关，而免疫复合物在肾内的沉积或形成可以干扰肾脏的正常生理功能，并通过激活补体，促进炎性细胞浸润而诱发一系列的瀑布效应，最终导致肾小球损伤。比如全球最常见的原发性肾小球肾炎IgA肾病，也是慢性肾脏病和终末期肾病的重要原因，其病理特征即表现为半乳糖缺乏的IgA1和聚糖特异性IgG抗体组成的循环免疫复合物沉积，引发肾小球系膜细胞活化和炎性反应，最终导致肾脏组织细胞损伤。 细胞免疫的异常在肾小球疾病发病机理中的作用也日渐引起业界的广泛注意，T淋巴细胞和单核-巨噬细胞系统功能的异常，往往也可以引起体内炎症介质等细胞因子分泌和功能的失调，通过这些细胞对机体免疫功能的调节以及在肾脏局部的聚集和激活，可以产生大量炎症因子、生长因子和蛋白降解酶来破坏肾脏的结构和功能，同时又促进肾脏细胞增殖和细胞外基质的合成。而肾脏细胞在肾小球免疫损伤中也并非是单纯无辜的受害者，肾脏细胞被损伤激活后可以产生多种炎症介质，因此肾脏固有细胞本身不仅是炎症因子的靶细胞，也是炎症因子的来源之一。这样由于免疫异常启动的肾小球损伤如果不被及时中断，则可能造成一个恶行循环，最终导致肾小球的硬化。 因此，免疫紊乱可谓之肾小球疾病的“幕后黑手”。它不仅导致IgA肾病、膜性肾病、膜增生性肾炎、节段性肾小球硬化等原发性肾小球疾病的发生，在继发性肾脏病中，如糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等代谢异常所致的肾脏病，以及风湿性疾病中的系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征等所致的肾脏损害中，免疫紊乱的“黑手”依然在幕后作怪。 值得一提的是，肾脏疾病无论是原发性的肾小球疾病，还是继发性的肾脏病，虽然同诸如风湿系统疾病均有免疫机制参与其中，在治疗上肾脏病却有着其独特的优势。在临床上，中医药治疗肾脏病的疗效是有目共睹的，而许多的研究也证实，中医药在肾脏病的治疗中可以起到抗炎、抗氧化应激、调节免疫紊乱及改善肾脏纤维化等诸多作用。并且，即使针对某些病例采取了免疫抑制剂治疗，中药依然可以发挥其减毒增效的优势。上海市中西医结合医院肾病科 林钐、李雯雯

大家都知道碳酸饮料的害处，果汁总是健康美味的饮品吧？其实不然，水果含嘌呤低，多吃新鲜水果不会产生高尿酸血症，但水果榨汁后，维生素、膳食纤维会大量损失，果汁中含有的大量果糖会使尿酸升高。因为果糖摄入多会转化为脂肪，在转化过程中会产生尿酸；而且果糖本身也会影响肾脏对尿酸的排泄。因此，大量饮用果汁会增加患尿酸性肾病的风险，建议大家炎炎夏日，多吃新鲜水果，适当饮用果汁。

每天的排尿，能及时反应出身体状况。正常尿液为浅黄色，可因饮水、 出汗及活动量不同而深浅变化不等。不同的人尿液颜色略有不同，从浅到深都有可能。正常尿液刚排出时清晰透明，放置一段时间后可能会逐渐浑浊；一般没有泡沫或极少含有泡沫。正常尿液味道是细菌分解尿素，产生氨所散发出来的气味。所以，尿完后，要及时冲马桶哦！ （1） 正常尿液颜色 正常的尿液深浅颜色不同，下面为大家详细描述： ①无色透明的：说明喝水比较多，排尿频繁，并非是异常的病理信号。 ②浅黄色透明的：这正常的尿液颜色，因为尿液中除水之外，还包括尿色质、尿胆素、尿红质，人体每天从尿液中排出0.5-40mg的尿胆素原，而尿胆素原被氧化后，就是尿液中主要的色素。 ③暗黄色、琥珀色的透明尿液，但透明下降：同样是正常的，说明尿胆素增多，身体缺水，需要多喝水来补充机体水分。 ④橙色透明的：除尿胆素分泌排泄异常的原因，很大可能是“黄色”食物吃多了，如胡萝卜、橘子。 ⑤亮黄色透明的：如果服用了维生素C、维生素B,并且服用量过多，尿液是会呈现亮黄色的。停止服用后，尿色就会恢复正常。 （2）异常尿液颜色 以下这几种颜色的尿要警惕！临床上一般将异常尿液按颜色不同分成红色、黄褐色、黑褐色、乳白色及蓝色5种。一旦发现这几种尿液颜色，尤其是还出现了其他伴随症状的前提下，比如周身乏力、腰酸腰痛、尿频尿急、尿痛情形，请即刻就医。以下详细介绍尿色异常可能的原因： ①红色：红色素食物摄入过多如甜菜根；服用利福平、抗凝药物等；因尿路感染、外伤、结石、其他肾脏疾病引起的血尿。 ②褐色：因肝胆类疾病导致尿液中胆汁过多。 ③乳白色：又称为“乳糜尿”，乳糜尿 (chyluria)是指从肠道吸收的乳糜液（脂肪皂化后的液体）不能按正常淋巴道引流至血液，而逆流至泌尿系统淋巴管中，使淋巴管内压增高、曲张、破裂，乳糜液溢入尿中，使尿色呈乳白色的现象乳糜尿外观呈乳白色或奶酪状，主要成分是三酰甘油、白蛋白、卵磷脂、胆固醇、纤维蛋白等。外观颜色及浑浊度与乳糜含量有关，并受患者饮食的脂肪含量、运动、体位及淋巴管受损程度影响。严重乳糜尿静置后可分三层：上层为脂肪；中层为乳白色液体，常伴凝结块；下层为含有红细胞及白细胞的粉红色沉淀物。乳糜尿伴有血尿为乳糜血尿，伴有脓尿为乳糜脓尿。主要病因为：丝虫感染、先天性淋巴管瓣膜功能异常、腹膜后炎症、结核、胸部手术或创伤、肿瘤广泛转移等。 ④蓝色：绿脓杆菌感染；大量服用泻药或者化疗药物等。 尿液颜色的异常也是尿液异常的一种表现，虽然粗糙但很直观，结合有没有泡沫尿、水肿、尿频尿急尿痛、夜尿增多、乏力、腰酸腰痛、腹痛恶心等症状可以帮助大家及早发现问题，如果存在尿液异常及时就医，让潜伏的破坏分子即时浮出水面！ 上海市中西医结合医院肾病科 林钐 李雨婷

1、质子泵抑制剂（PPIS）的概述： 质子泵抑制剂（PPIS）主要用于治疗消化道溃疡性疾病，我国非甾体抗炎药(NSAIDs)相关溃疡诊疗共识中明确推荐，PPI 是防治NSAIDs相关胃肠道损伤的首选药物；且推荐疗程为4-8周，其中8周的愈合率高达88.4%。此外，对于高危人群，在长期服用NSAIDs前给予PPI能有效防止消化道不良反应。市面上常见的主要是奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等，被临床广泛应用。然而，近年来PPIS对各个系统的不良反应逐渐被报道，引起了临床高度的重视。质子泵抑制剂（PPIs）对肾脏有何影响？会增加肾脏病风险吗？ 2、质子泵抑制剂（PPIS）的作用机制： 质子泵抑制剂（PPIS）主要在肠道吸收迅速转运至胃粘膜壁细胞，在酸性环境下与H+结合，作用于K+-ATP酶，减少胃酸的分泌保护胃粘膜。 3.质子泵抑制剂（PPIS）对肾脏的影响： 质子泵抑制剂（PPIS）所引起的肾损伤表现多样，目前研究最多的是PPIS会引起急性间质性肾炎。1992 年首次报道奥美拉唑引起急性间质性肾炎，随后陆续有其他 PPI 引起急性间质性肾炎的报道。PPI所致的急性间质性肾炎是一种罕见而严重的药物不良事件，PPI 其致病机制尚不清楚，多数学者认为与免疫有关。药物及其代谢产物可作为半抗原，与肾小管基底膜正常成分结合形成一种完全抗原，或沉积在肾间质内作为一种触发抗原，直接对抗该抗原而诱导免疫反应。 质子泵抑制剂（PPIS）引起急性间质性肾炎，一部分患者表现出急性肾功能不全，还有一部分PPIs可能先通过引起急性间质性肾炎进而发展为慢性肾功能不全，或直接引起慢性间质性肾炎，最终发展为肾衰竭。目前有研究指出，PPIs 使用的时间越长，患者出现肾脏疾病的风险就越高。 温馨提示： PPIS虽然被广泛应用于临床胃肠道疾病的治疗，慢性肾脏病患者也无需调整剂量，但是，随着PPIS对肾脏相关性损伤的报道越来越多，长期需要服用PPIS的患者应该引起足够的重视，对于易感体质人群、老年基础慢性病患者及肾病患者，为避免 CKD 发生，应规范 PPIs 的使用，同时定期至医院随访肾功能和尿常规，并提防艰难梭状芽孢杆菌相关性腹泻及低镁血症的发生，必要时予以适当治疗。 另外，对于消化道溃疡性疾病，应用中医中药的辨证论治也是很有效果的，如肝胃不和用柴胡疏肝散加减;胃热炽盛用泻心汤加减;脾胃虚寒用黄芪建中汤加减等，改善泛酸呕恶、胃痛胃胀等症状，减少PPIS的应用。 参考文献: [1]陈玮,张国娟.质子泵抑制剂与急性肾损伤[J].临床药物治疗杂志,2019,17(12):25-28. [2]钱悦,倪兆慧.质子泵抑制剂相关性肾损伤新认识[J].中国血液净化,2018,17(03):197-200. 上海市中西医结合医院肾病科 林钐 洪琪

俗话说：“生命在于运动！”夏天来了，不少人开始安排游泳、单车、跑步等各种运动。夏天的运动跟其它季节的运动有个最大的不同：夏天的运动必须尽量“轻一点”——运动强度轻一点、运动幅度小一点、体能消耗少一点、技术要求低一点，时间要求松一点...... 大家知道，适当运动有益健康，但有些情况下的运动是有害无益的伤肾的，而有的运动是能养肾护肾的，你知道吗？ 一、伤肾运动，你中招了吗？1.高温条件下运动 高长时间高温劳作可导致肾脏损害，与身体反复收到热应激、脱水影响有关。因而运动时应避开炎热环境，比如夏天的中午，可选择比较舒适的早晨、黄昏等合适气温下运动；并且在运动前后及出汗较多时及时喝水；充分饮水不但可以保证对肾脏的充分关注，而且不至于因为运动出汗太多导致尿液过度浓缩。 2.感冒后运动 在感冒期间或者感冒一段时间，身体还没完全恢复，更容易发生脱水，从而导致肾脏损害。因而运动时要在休息好、身体状况比较好的情况下进行；对于肾友，严重的高血压、高血糖尚未控制、严重心脏疾病，急性全身炎症性疾病、深静脉血栓、高度水肿，暂缓强度较大的运动。 3.高强度运动 高强度运动所发生的肾损害，一般出现在平时没有多少运动量、突然过度运动的人身上，且运动时反复锻炼某一肌群，导致肌肉大量被破坏，肌肉细胞溶解，释放到血液中，刺激肾血管收缩、同时堵塞肾小管，就可能导致急性肾功能损害；运动时人体的耗氧量增加，经常锻炼的人摄氧能力明显要强于很少锻炼的人。如果运动耐力差、突然大量运动，虽然运动量可能和别人一样，但身体却不能同样提供给肾脏那么多氧气，即便不发生横纹肌溶解，肾脏缺氧也可能导致肾脏受损。因而运动一定要循序渐进、量力而行。 二、运动养肾小妙招1刺激脚心 脚心的涌泉穴是浊气下降的地方。经常按摩涌泉穴，可益精补肾、强身健体、防止早衰。 方法：两手掌对搓发热后，以左手搓右脚心，以右手搓左脚心，每日早晚各一次，每次搓300下。 2缩肛 能促进盆腔周围的血液循环，促进性器官的康复，对防治肾气不足引起的阳痿、早泄有较好的功效。 方法：全身放松，自然呼吸。呼气时，做缩肛动作，吸气时放松，反复进行30次左右。既简单又方便，可随时进行。 3每天自我按摩腰部 两手掌对搓，至手心热后，分别放至腰部两侧，手掌向皮肤，上下按摩腰部，至有热感为止。早晚各一次，每次约200下。 4每天做一套简易体操，如果有时间，也可连续做多次 （1）憋气，身体缓缓站起，两手下垂，逐渐握紧拳头。 （2）两足平行，足距同肩宽，目视正前方，两臂自然下垂，两掌贴于裤缝，手指自然张开。足跟提起，连续呼吸9次。 （3）呼气，身体立正，两臂外拧，拳心向前，两肘从两侧挤压软肋，同时身体和脚跟部用力上提，并提肛，呼吸。 上海市中西医结合医院 李雯雯 林钐

肾病综合征是肾穿的强指征，病理可以呈现为微小病变、系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，需要肾穿明确诊断。其中膜性肾病（MN）近年发病率逐步上升，在我国肾穿刺活检病理中，膜性肾病已占23.4%，位居第二，（第一是IgA肾病28.1%），且增速较快（13%/年）。 今年的世界肾脏病大会介绍了一篇中国老年患者肾脏病特点的文章，分享了单中心30多年的肾穿研究结果，在中国老年患者中，原发性膜性肾病和继发性的糖尿病肾病是两种最常见的肾脏疾病。而膜性肾病好发于中老年人，这个年龄段的患者除了肾脏病之外，往往还很可能有心血管疾病，呼吸系统疾病等其它问题，经常不具备肾穿刺的条件。 幸运的是，近年发现了导致成人膜性肾病发病的一个特异性抗原-位于肾小球足细胞上的M型抗磷脂酶A2受体（PLA2R），随后又在膜性肾病患者的血清中发现了针对PLA2R的抗体，根据这个发现，我们临床开展了有关PLA2R抗体的检测，有可能免除患者肾穿的风险和并发症。 是否进行肾穿，要具体情况具体分析！是否做了PLA2R就一定不用肾穿了呢？不一定，比如肾病综合征合并急性肾损伤的患者，即使抗PLA2R是阳性的，也强烈推荐肾穿，因为这种膜性肾病可能合并了新月体肾小球肾炎(与抗GBM或抗ANCA相关)，肾活检对于后续治疗和预后有决定性意义。而且PLA2R抗体阳性也要在排除感染和肿瘤的继发性因素下对诊断原发性膜性肾病才更有把握。

推荐个补肾水果给肾友，不仅含钾低，含糖也不高，并且，其所含的桑葚多酚有利于改善肾病患者的肠道健康，减轻毒素水平，实乃药食两用之佳品！以下为大家介绍一下： 桑椹有“民间圣果”的美誉，有白色、紫黑色之分，中医认为黑色入肾，白色入肺。每年4-6月，是桑椹上市的季节，我们可以将之晒干保存。 别名：葚、桑实、乌椹、文武实、黑椹、桑枣、桑葚子、桑果、桑粒。 《中国药典》记载： 性味：甘、酸，寒。 归经：入心、肝、肾经。 功效：补血滋阴，生津润燥。 主治：眩晕耳鸣，心悸失眠，须发早白，津伤口渴，内热消渴，血虚便秘。 注意：桑葚味甘性寒，脾胃虚寒、经常腹泻之人不宜多食。 古方运用举例： 1、《本草纲目》言其：“止产渴，利五脏，通血气、令人聪明，生精神。捣汁后服，解酒中毒，酿酒服，利水气，消肿。” 2、《闽南民间草药》：“治心肾衰弱不寐，或习惯性便秘：鲜桑椹一至二两，水适量煎服。” 3、《素问病机保命集》中记载文武膏：“治瘰疬：文武实，黑熟者二斗许，以布袋取汁，熬成薄膏，白汤点一匙，日三服。” 4、《滇南本草》：“益肾脏而固精，久服黑发明目。” 食疗药膳推荐 1、桑椹山药粥： 材料：干桑椹30克（或鲜桑椹50克），鲜山药30克，枸杞子10克，大米50克。 做法：干桑椹用清水泡软，山药切小块，大米淘洗干净，一起放入锅中，加入适量清水，大火煮开后小火慢煮，最后10分钟放入枸杞子，煮成粥即可。 功效：补肾滋阴，治疗须发早白、肾阴亏虚引起的腰酸膝软、口干、手足心热等。 2、桑椹敛汗茶： 材料：干桑椹10克、五味子6克。 做法：将上述两味药材用开水冲泡或小火煎煮后，当茶饮。 功效：滋阴敛汗，治疗阴虚盗汗。 3、桑椹枣仁安神饮： 材料：桑椹30克，酸枣仁15克，合欢花15克。 做法：将上述药材加入适量清水浸泡30分钟，大火煮开后转小火慢煮30分钟，当茶饮。 功效：安神助眠。治疗神经衰弱，失眠健忘。 上海市中西医结合医院肾病科 林钐 任飞