宝丰中医院皮肤科科普号

中药参白膏外用治疗黄褐斑50例黄褐斑又称蝴蝶斑，是一种较为常见的皮肤类疾病，主要是由于患者的面部色素沉着。在中医中，黄褐斑属于“面尘”的范畴当中。现在，在我国该类疾病的发病率呈现逐年上升的趋势，发病人群主要集中在年轻人中，特别是年轻女性，此类疾病对于患者特别是女性患者的生活质量产生了许多负面影响，是一种较为困扰的疾病，目前临床上还没有较为完美的根治手段。对于此种情况，本文作者通过采用中药的手段对患者进行治疗，利用中医的经验消斑方所配制的中药参白膏对治疗组的50例患者进行外用治疗，同时对对照组患者采用外用的丝白祛斑软膏进行对比分析，观察两种药物临床疗效的差异，以下是本次研究的具体内容。1资料与方法1.1一般资料本次的研究对象为患有黄褐斑的患者100例，100例患者均为女性患者，年龄在20-42岁之间，平均年龄为（35.2±1.2）岁，病程为1-6个月的患者有20例，7-12个月患者有25例，1-5年的患者26例，5年以上的患者为29例。将100例女性患者随机分为治疗组和对照组，每组50例患者。对照组患者的年龄在20-42岁之间，平均年龄为（34.8±2.6）岁，病程为1-6个月的患者有10例，7-12个月患者有12例，1-5年的患者13例，5年以上的患者为15例；治疗组患者的年龄在20-42岁之间，平均年龄为（36.0±0.9）岁，病程为1-6个月的患者有10例，7-12个月患者有13例，1-5年的患者13例，5年以上的患者为14例，详见表1。通过对两组患者的年龄、病程和性别等一般资料进行比较后，结果显示，差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。表1 两组患者的一般资料的比较结果[X±S]组别例数（n）年龄（岁）病程（n）1-6个月7-12个月1-5年5年以上对照组5034.8±2.610121315治疗组5036.0±0.910131314P值>0.05>0.051.2治疗方法1.2.1药物信息丝白祛斑软膏：金陵药业股份有限公司浙江天峰制药厂生产，批准文号：国药准字B20020420；药物规格：20g；使用方法：外用。中药参白膏：药物组成：生晒参、积雪草、白芷、白芨；制作方法：将诸药浓煎加入乳膏基质制成膏剂；使用方法：外用。1.2.2使用方法对照组：对照组50例患者采用的药物为丝白祛斑软膏，患者外用，2次/天。治疗组：治疗组50例患者采用的药物为中药参白膏，患者外用，2次/天，早、晚各一次，患者每次取黄豆粒大小即可，放置在手中后均匀涂在面部。两组患者的疗程均为3个月。1.3统计学方法本次研究所得数据采用SPSS16.0软件进行处理，计量资料采用（X±S），计数资料采用百分比表示，若P<0.05，则说明差异具有一定的统计学意义，反之，则表示数据差异无统计学意义。< span="">2疗效分析与结果2.1疗效标准[1]主要的判定依据为中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的黄褐斑的疗效判定标准。基本痊愈：采用肉眼视色斑面积消退>90%，颜色基本消退；显效：采用肉眼视色斑面积消退>60%，颜色呈现明显变淡的趋势；有效：采用肉眼视色斑面积消退>30%，颜色变淡；无效：采用肉眼视色斑面积消退<30%，颜色基本无明显的变化。< span="">2.2治疗结果通过对两组患者总治疗有效率的比较，结果显示，对照组患者的总治疗有效率仅为74.0%，要明显的低于治疗组患者的90.0%，差异较为明显，具有一定的统计学意义（P<0.05），详见表2。< span="">表2.两组患者总治疗有效率的比较结果[n]组别例数基本痊愈显效有效无效总治疗有效率（%）治疗组503285590.0对照组50207101374.0P值<0.05< span="">3讨论黄褐斑是一种主要发生在患者的面颊、额、鼻、和唇周围的大小不一的呈现黄褐色或者是咖啡色的斑。在中医中认为其病因主要与风邪、痰饮和气血不和有关。肝气郁结、气血淤阻、痰湿凝滞，则会出现气血的运行不畅，不能够润养患者的面部肌肤，脾失健运，痰湿内生，气血生化无源，不能上华皮肤，遂生褐斑。根据流行病学的调查，黄褐斑是一种由多种因素综合作用所导致的色素性皮肤病[2-4]。国外就曾有研究表示[5]，妊娠、口服避孕药、紫外线的辐射、氧自由基、铜蓝蛋白升高、雌激素、孕激素水平的升高、患者情绪的长期不佳和使用的化妆品的问题都是较为重要的致病因素[5-7]。由于目前临床上对于黄褐斑的治疗不能取得较为完美的疗效，本次研究，作者采用中药参白膏对患者进行外用治疗，通过中医的手段来治疗黄褐斑，治疗组患者的研究结果显示，总有效率高达90.0%，相比较对照组患者有明显的优势。中药参白膏中人参能够起到滋阴补肾的效果，含有的人参皂苷能够有效的促进蛋白质的生化生成、促进新陈代谢和末梢神经血管流通的效果；积雪草具有清热利湿，活血止血，解毒消肿；白芷气味芳香，《神农本草经》明确指出“长肌肤，润泽颜色，可作面脂”，白芨收敛止血，消肿生肌，《本草纲目》指出“洗面黑，祛斑”，可以美白皮肤，润泽肌肤[8-9]；诸药合用具有消肿生肌，解毒散结，美白祛斑之功效[10]。通过本次研究发现，中药参白膏能够较为有效的减少患者色斑的面积，同时患者的色斑颜色也能逐渐的变淡。故此，建议临床上推广使用。参考文献：[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑和白癜风的诊疗标准（2010年版）[J].中华皮肤科杂志，2010.43(6):373.[2]杨柳.中药色象理论与皮肤色素代谢关系研究展望[J].中华中医药学刊,2010,28(11):247-249.[3]董子帅，王东海.肝气郁结型黄褐斑的中医美容综合疗法探索[J].中国医疗美容,2014,（01）：76-78[4]王东海，董子帅.辨证施治在面部色素沉着中的应用分析[J].中国医疗美容,2014,（02）：34-35[5]吴菊生,王小平,赵志国,等.中药祛斑霜治疗黄褐斑的临床疗效观察[J].上海中医药杂志,2009,43(3):40-42.[6] 成爱华，王东海，韩应盛，等.现代皮肤病学[M].1版.天津：天津科学技术出版社，2011：158-176[7]刘翔,李小莎,唐雪勇.欧阳恒教授临床经验及学术思想[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2010,9(6):335-337.[8]黄泽春，晏丹，李慧，等.中西医结合微爆破技术治疗面部色素沉着斑[J].中华医学美学美容杂志，2011，17（03）：186-189 .[9]郑长春.中药内服联合外用治疗黄褐斑60例[J].中医外治杂志，2012，21（3）：14-15.[10]蒋谷芬，何霞，高娟，等.白芷祛斑霜治疗黄褐斑的临床研究[J].中医药导报，2013，19（4）：41-42作者简介：王东海（1970.03— ），男，1991年3月毕业于河南中医学院中医系，大学学历，副主任中医师。现在河南省宝丰县中医院皮肤科工作。研究方向：中西医治疗面部损容性皮肤病、面部抗衰老及红斑鳞屑性皮肤病的研究。通讯地址：河南省宝丰县兴宝路252号 电话 0375-6565088（办）手机：13939955918邮政编码： 467400 E-mail ：zgbfpf@sina.com

隋克毅 激素依赖性皮炎的中医治疗体会随着外用糖皮质激素越来越广泛地被应用，给皮肤科医生提供了一个强有力的武器，但是由于激素导致的一系列皮肤问题亦越来越多见，其中尤以激素滥用及误用引起的皮肤激素依赖性皮炎最为严重。尤其是面部激素依赖性皮炎，因其皮损影响美观，而且给 患者造成的极度的不适症状，近年来有越来越多研究者关注。激素依赖性皮炎这个诊断目前还有争议，有的专家认为本病非常多，目前很多面部激素依赖性皮炎被漏诊误诊。而有专家认为本病目前有被过度诊断的现象。由于专家在诊断方面意见不一致，导致患者也无所适从，曾有患者说，她在上海四家著名医院皮肤科 看过，给了四个诊断，有说激素依赖性皮炎的，有说脂溢性皮炎的，有说玫瑰痤疮的，还有一个干脆就说面部皮炎。说明对于这个病诊断大家还有争议，那么什么是激素依赖性皮炎呢？1、激素依赖性皮炎定义 赵辩教授主编的（《中国临床皮肤病学》P724）一书对糖皮质激素依赖性皮炎诊断要点1、长期反复外用糖皮质激素>1月；2、原发皮肤病已痊愈，出现明显鲜红色斑，表面光滑，皮纹消失，脱屑等。3、多发于面部、阴囊、女阴或褶皱部位。4、皮损多感觉刺疼、烧灼，而少瘙痒。谢红付教授提出激素依赖性皮炎的诊断三要素为：①有下列 3 种皮损之一：玫瑰痤疮样皮损；接触性皮炎样皮损；湿疹样皮损；②难受的三联症状：明显瘙痒，明显灼热和明显干燥感(停用激素 3d 左右后出现)；③8 周以上外用糖皮质激素药物或成分不明护肤品。关于自觉症状瘙痒的问题二者认识有所不同。但是都提出了有外用糖皮质激素药物的病史。谢红付教授在同篇文章中同时提到部分患者没有明确的外用激素药物病史，但患者基本上都能询问到有数月或数年使用美容院“三无产品”的病史，因此谢红付教授提出来说目前大部分激素依赖性皮炎不是药物所致而是美容护肤品所致。依据“症状切入法” 诊断的激素依赖性皮炎患者，去相应美容院索赔时没有一个美容院拒绝，这也说明了美容院都默认了其产品含有激素2、临床表现国内“激素依赖性皮炎诊疗指南”根据皮损表现分为：①皮肤萎缩变薄、潮红伴毛细血管扩 张；②痤疮样型：密集分布的粉刺、丘疹、脓疱；③色素沉着或色素减退型：点片状色素沉着或色素减退斑；④皮肤老化型：皮肤干燥、脱屑、粗糙,甚至萎缩变 薄，皱纹加深；⑤毳毛增多型。同一患者常同时出现2种以上的皮损。3、发病机制现代医学关于激素依赖性皮炎的发生机制尚不十分明确，目前认为主要与皮肤屏障受损、炎症反应增强、神经血管高反应性及微生物感染几个方面有关。激素依赖性皮炎在中医古籍中没有记载，目前中医大多认为糖皮质激素药性偏温，是助阳生热之品。面部激素依赖性皮炎是外受药毒之邪，日久郁而化热蕴毒所致，火、热、毒为主要致病因素。 由于火、热、毒熏蒸郁积面部肌肤，故临床见面部红斑、肿胀、灼热、灼痛；或见丘疹、小脓疱。日久热毒伤阴化燥，肌肤失于濡养而使皮肤出现干燥、脱屑、萎缩、变薄、紧绷感等症状。国内有学者根据“风为阳邪，易袭阳位”的理论，认为面部激素依赖性皮炎发病还与风邪有关。滞于面部的药毒之邪日久郁而化热，风、热、毒三邪合而为患，侵袭面部肌表，浸淫血脉，出现红斑、瘙痒、灼热的面部症状。还有的专家根据本病导致毛细血管扩展的临床症状，提出面部激素依赖性皮炎 发病还血瘀有关。“药毒”进入肌表，郁滞于皮毛腠理，导致气滞血瘀、毛细血管扩张。个人对这个病体会认为：外因为外毒侵袭，内因为先天禀赋不足，腠理疏松，或平素血燥，过食辛辣厚味，以致阳明胃经湿热内蕴。本病发生，或外毒长期侵袭而致病，或内外因相合而发病。但究其病机可分为两类：1、毒邪侵袭营血，化湿蕴毒，且气血受阻，以皮肤红肿、渗液、毛细血管扩张等为主；2、热毒灼伤营血日久，阴血不足，血虚风燥生风，肌肤失于濡养，而以皮肤潮红、干燥、有紧绷感和灼热感为主。根据本病的病因病机，中医治疗总的原则是清热泻火、凉血解毒、养阴润燥。治疗方法应内治和外治相结合。4、—般治疗现代医学对本病治疗主要从以下几个方面进行： 1.首先是要停用激素，并且给予心里疏导，由于激素依赖性皮炎停用激素后三五天内会有反跳的症状爆发，因此需要明确告知患者，让患者有心里准备。其次要进行保湿护理。 2.恢复皮肤屏障功能国内外学者均认为在使用口服、外用药物治疗的同时，在皮肤科医师的指导下选择能够辅助恢复皮肤屏障，降低皮肤敏感性的医学护肤品，可显著提高疗效。 3.抗炎、抗感染治疗他克莫司、吡美莫司乳膏、0.75%甲硝唑、克林霉素兼有抗炎及抗感染作用。但近来有报道用他克莫司软膏也可引起玫瑰痤样皮炎，故应避免长期持续外用这类药物。对于中重度患者,可口服异维A酸、复方甘草酸苷、羟氯喹、雷公藤多苷等具有非特异性抗炎作用的药物；对痤疮样皮炎患者可予米诺环素、四环素、多西环素等药物；此外，还应根据微生物检测结果使用相应的抗生素。中医治疗1、内服药物由于激素依赖性皮炎病程修复比较漫长，让患者长期坚持服药也比较困难，我个人一般是建议患者发作后口服药控制，症状消失后主要在日常护理，修复皮肤屏障功能。发作期用药，中药二妙散合五味消毒饮加减内服，处方组成：苍术15克，黄柏15克，公英15克，地丁10克，生地15克，丹皮10克，桔梗10克，川贝10克，金银花15克、凌霄花15克，甘草6克。加减：皮损色鲜红，血热重加生石膏15克，知母10克；伴有阴虚加旱莲草15克，女贞子15克。舌苔厚腻加藿香10克佩兰10克，大便干加枳实10克厚朴10克。水煎两次，取汁400ml，分两次早晚饭后半小时温服。方中苍术、黄柏清热除湿，蒲公英、地丁、生地、丹皮、金银花清热解毒，川贝、桔梗宣肺清热，凌霄花清热兼有化瘀作用，甘草调和诸药。关于面部皮炎群里的老师多次讲过，曾宪玉教授还专门讲过阳虚型的辩证用药。个人浅见是在急性发作期还是以热毒为主，治疗主要是清热解毒，配合适当药物外敷可以起到快速控制症状的目的。当然这个只是个人认识，还请各位老师指正。2、外治在症状发作的时候外用药在控制症状中起到很重要的作用，这个时候主要采用湿敷的方法，但是也要根据个体情况选用适合的药物，在急性期症状比较严重，皮肤异常敏感的时候，及时用生理盐水也有人会刺激，这个时候应用中药就要慎重，可以选用凉开水或者纯净水冷敷，一天多次，每次15-20分钟，一般一两天后过度敏感可以减轻，就可以选用中药冷敷。因为本病皮肤敏感，选用药物时尽量简单化，一些单一药物煎煮冷敷就可以控制症状，比如马齿苋，生甘草，金银花，艾叶单用煎煮，冷敷就有不错的效果。我平时使用最多的是马齿苋50g加水煎煮冷敷，还有一个方子复方甘草酸铵两支加入生理盐水250ml湿敷。在冷敷治疗结束后需要给予保湿护理。可以选用医学护肤品，如雅漾、薇诺娜等舒敏保湿的产品可以选用。经济条件差的冷敷治疗以后外擦甘草油皮肤保湿护理。炎症明显，有脓包、丘疹的可以配合抗感染治疗，用生理盐水500ml加入庆大霉素40万单位湿敷。个人体会湿敷时要冷敷，不要有温度，这样不会形成刺激，加重症状。中药冷敷联合他克莫司软膏可以起到更好的效果，有的书上说这个药可以帮助修复皮肤屏障的砖墙结构，但是很多患者反映这个药有依赖，不容易停药，因此，建议患者在症状控制住后迅速减量停用。 中医特色疗法 1.自血疗法选取穴位注射自身血液，使机体产生免疫反应。2.放血疗疗法选取在耳背、耳尖部位点刺放出1-2ml血液。以上是发作期用药，由于这个病治疗非常慢，我觉得如果让患者常年服药很难坚持，因此就建议患者间歇性用药，症状发作服药，平时做好护理工作。护理1、减少刺激，防晒，建议温清水洗脸，水温28℃左右，不用洗面奶和肥皂。洗脸后及时涂润肤霜。建议戴帽子、打伞防晒。2、皮肤保湿护理。建议用医学护肤品舒敏保湿。在恢复期病情稳定，可以考虑激光治疗或者强脉冲光治疗。心理疗法本病好发于中青年女 性颜面部，由于皮肤屏障受损，红肿干燥脱屑，严重影响容貌，且此病绵延难愈，故患者易出现悲观情绪。因此在治疗本病时，对患者进行心理疏导尤显重要：①首 先应该让患者了解激素的相关知识，认识发病原因和治疗的可行性以及难度，以便让患者有一定的心理准备，提高患者的医从性。②其次在治疗时应多告诫患者在治 疗过程中应尽量避光，避高温环境。由于该病面部皮肤屏 障功能破坏严重，对中药外用制剂是否耐受需高度重视，范瑞强教授就提出外用中药应注意以下几个问题：①外用中药处方以简单为好，不宜过于复杂，避免使用有 毒的中药。②慎用芳香类有刺激性的中药。③选择有效药物时应配合考虑药物的颜色对面部皮肤外观的影响。④湿敷和喷雾的溶液不宜过浓和有沉渣。⑤由于该病对 热刺激敏感，中药熏蒸机外薰是否恰当还值得进一步探讨。

个性化治疗鲜红斑痣个性化治疗鲜红斑痣陈达 整形外科学博士 副主任医师2012年4月14日，医学美容时讯编辑（以下简称“时讯”）在第十一届上海国际整形美容外科会议现场有幸邀请到浙江省人民医院整形外科副主任医师陈达博士（以下简称“陈”）接受采访，请他分享治疗鲜红斑痣的经验，以下是采访全文：时讯：双波长与单波长激光在治疗鲜红斑痣上有什么差别？陈： 双波长激光出现的背景。病理学研究发现，鲜红斑痣的病灶血管主要位于真皮浅层，但随着病情的发展部分病变血管口径逐渐扩张，同时在真皮深层也会出现病变血管。单波长激光，如595nm、585nm激光由于其穿透力较差，只能穿透正常皮肤1~2mm。所以，这些激光只能适用于治疗较为表浅的鲜红斑痣。另外，595nm、585nm激光的有效靶血管口径是50~100μm，对于较细或较粗大的血管效果较差。1064nmND:YAG激光波长接近于含氧血红蛋白较小的第三个吸收峰值，而且其靶血管内径可以达到3mm，同时穿透皮肤可以深达到5～6mm。但1064nm激光是一种“极其危险”的激光，因为其有可能破坏真皮深层的正常血管甚至部分主干血管，最终导致皮肤的部分甚至全层坏死留下明显的瘢痕。所以，人们一直在研究如何利用低能量1064nmND:YAG就可以达到较好的治疗效果。目前，双波长激光主要是595nm/1064nm双波长激光。其理论依据是，595nmPDL作用于含氧血红蛋白后将其转变成为高铁血红蛋白，后者对1064nm激光的吸收强度是含氧血红蛋白的3～5倍。所以，595nm使用以后，立即进行低能量的1064nmND:YAG治疗，可能可以达到高能量的1064nm激光治疗的效果。时讯：双波长治疗鲜红斑痣时，需要注意什么？陈：我认为，双波长治疗鲜红斑痣特别要强调适应症。因为双波长激光用了1064nmNA:YAG，所以要特别注意其产生瘢痕风险在上升，适应症应该严格把握。我们的经验是，双波长并不是普通型鲜红斑痣治疗的首选。当单波长治疗无效时，再选用双波长治疗是一种理智的治疗方案。另外，双波长激光的参数组合比单波长激光更复杂，因此，医生的经验显得很重要。医生在治疗的时候应该考虑到，不同患者、不同年龄、不同部位，其病变血管分布、血管口径都是有变化的。时讯：治疗鲜红斑痣有什么新的治疗方法？陈：自从激光“选择性光热分解”理论提出后，鲜红斑痣最大的突破就是可以通过585nm、595nm等脉冲染料激光进行治疗。另一方面就是有中国特色的光动力疗法在鲜红斑痣中的运用。必须承认，目前的激光治疗鲜红斑痣并不是很理想。近年的新进展主要有高能量长脉宽的595nm治疗难治型病灶；755nm激光治疗增厚型鲜红斑痣；595/1064nm双波长激光治疗增厚和难治型鲜红斑痣；低能量重叠光斑治疗鲜红斑痣；外用血管抑制剂如明欣利迪防止治疗后的复发。时讯：国际上有没有治疗鲜红斑痣的最好方法？陈：我觉得，治疗鲜红斑痣的最佳方法因人而异，很难说某种方法最好。对于婴幼儿患者，各种治疗方法效果似乎都差不多，所以建议选择安全系数高的方法；对于一些增厚的鲜红斑痣患者建议选择波长较长、穿透更深的激光治疗方法，比如双波长激光；对于面积比较大的鲜红斑痣，似乎选择光动力学更好。我个人经验是，最好的治疗方法应该是个性化的治疗，包括激光的选择、激光参数的调整，都应该有个性化。 时讯：光动力疗法治疗鲜红斑痣的疗效怎么样？陈：从我们的经验来讲，光动力疗法治疗鲜红斑痣是一种值得期待的方法。光动力学也常称为光化学方法，是将光敏剂注入血管，并让它血管中分布。当光敏剂在靶血管和非血管外的浓度比达到最大时，用激光照射靶体。光敏剂遇光产生光化学反应，出现光漂白的作用，破坏血管。时讯：光动力疗法治疗鲜红斑痣是否优于脉冲染料激光？陈：在中国，因为光动力学的光敏剂问题以及配套的激光机器问题，该治疗并没有很好的进行开展。光动力学有效靶血管内径并不只限于50~100μm，而且其受到血流动力学影响较少，所以有相关学者推测其疗效要好于脉冲染料激光，这显然需要严谨的、前瞻性的、自身对照的研究来进一步证实。但即使随着药物和激光的陆续上市，光动力也不可能完全代替脉冲染料激光。因为他们彼此有着无法替代的一面，比如脉冲染料激光治疗相对比较方便，无需全身避光，每次治疗过程时间短，无需注射药物，小孩不用全麻，治疗后肿胀、结痂情况较少。而光动力治疗鲜红斑痣比较繁琐，要长时间避光，疼痛较明显，治疗时间长，小孩常需要全麻，治疗后肿胀、结痂情况较重。另外，光动力治疗对大面积鲜红斑痣患者来说，似乎更有效果，是优选的治疗方法。对小面积鲜红斑痣患者而言，则使用脉冲染料激光是不错的选择。时讯：请您分享下您的治疗经验。陈：激光治疗鲜红斑痣其实涉及的相关因素很多。简单说其包括了机器本身性能，病灶血管的内径，病灶血管的血流动力学情况，病灶血管的深度，病灶血管周围组织情况，治疗的季节，治疗时候的温度环境，病灶处皮肤的厚度等多方面的因素。我的经验是：1. 紫癜的判断是医生所必须掌握的。在治疗过程中我们应该经常观察紫癜的情况，判断激光能量是否到了极限。如果出现了发白，说明能量过高，可能会出现水泡和瘢痕。2. 选择一台稳定的激光，或者时刻掌握所用的激光状况。有些机器长期使用后，会出现能量输出不稳定。特别是大面积治疗的时候，容易出现输出能量的波动，而导致并发症的出现。因此医生需要对自己使用的机器特别熟悉和了解。3. 注意环境和季节因素的影响。冬天和夏天患者能承受的能量肯定是不一样的。术前、术中、术后的冷敷都是十分重要的。4. 注意多次治疗患者的表皮损伤。多次治疗的患者表皮更容易出现损伤，这时候可能需要降低能量或者脉宽。5. 注意光斑的重叠。染料激光的光斑需要10%左右的重叠，这需要医生不断的训练治疗时候的手法。6. 注意术后的护理。术区的避光应该是强调的，小孩更是应该注意避免剧烈运动。另外，使用一些中国传统医学烧伤药膏有利于获得理想的浅二度灼伤愈合。7. 婴幼儿时期就进行治疗。小儿皮肤较薄，创伤愈合能力也较强，血管口径也较细，有利于获得较好的治疗效果。8. 注意术前要反复向患者交待激光治疗的风险——少量瘢痕遗留的可能。另外，鲜红斑痣的治疗者应该精通激光的基础知识，鲜红斑痣的病理学基础知识。只有医生掌握了这些基础知识后，才可能提高治疗效果，并减少并发症出现。转载请注明出自论坛@医学美容时讯

美白成分大排名 [转摘]到底哪个有效、哪个刺激、哪个安全、哪个无良？这里总结了常见（还不是所有）的美白成分的原理、特点，附上中英文名，希望对你的美白大计有帮助：一、最经典：维生素C及衍生物维生素C（抗坏血酸，Asorbic Acid，最有效的是它的左式右旋光结构，又叫L-抗坏血酸），内服外用都有美白效果。原理：抑制黑色素合成、还原黑色素，提升胶原蛋白含量而改善肤色，降低血管通透性减少炎症，故对炎症、红血丝型的色斑亦有良好效果。安全性：大体上是安全的，但是高浓度会有一定刺激性。有效性：有效缺点：不够稳定，容易氧化、被光照破坏而分解。同类：VC衍生物，它们更温和、稳定，常见的有VC乙基醚、抗坏血酸磷酸酯镁/钠(MAP, SAP)、抗坏血酸葡糖苷(AA2G)、抗坏血酸棕榈酸酯(AP)；二、最多能：全大豆提取物(Total Soy Extract)全大豆提取物几乎是全能的，无论美白，还是全面改善皮肤，都极为出色，而且没有任何刺激性，适用于任何类型的肌肤。原理：抑制黑色素合成、减小黑色素细胞体积、改善肤质，抗炎、抗氧化、促进真皮胶原蛋白增多、提升透明质酸合成、修复屏障功能；安全性：完全安全，没有刺激性记录；有效性：有效缺点：目前应用较少，应用的大豆成分一般不是全大豆提取物。日常生活中不易获得，易被热损破坏；三、最波折：曲酸(Kojic Acid)1988年日本成为世界上第1个批准其添加到化妆品中的国家，16年后，由于可能的致癌风险，又成为第一个禁用它的国家。2005年进行追加试验后取消了禁用。曲酸以前从曲霉等中提取，现已可人工合成。有一定刺激性，同时也可能削弱皮肤屏障，敏感肌肤要慎用（壬二酸，即杜娟花酸，也比较刺激）。四、最基础：防晒(Sunblocks)紫外线、可见光中的一部分及近红外都可以导致黑色素增多，因此防晒是所有美白工作的基础。而硬防晒是基础中的基础，已写过《防晒的真相》，这里就不详述了。五、最纠结：果酸(各种AHA)果酸作为角质剥脱剂，可以快速让角质细胞脱落，黑色素存在于角质细胞内部，一并脱落，这样就达到了改善肤色的目的，常用的是甘醇酸（乙醇酸，Glycolic Acid）。同时果酸还可以促进真皮胶原蛋白合成，让皮肤更水润、更有光泽。但它会让角质层变薄，皮肤对光更敏感，有一定的刺激性，不是人人都耐受。想要快速白可以选。六、最危险：氯化氨基汞(Aminomercuric Chloride)和氢醌(Hydroquinone)氯化氨基汞又称白降汞，属于禁用物质，因此只是在速效、违法的美白、祛斑产品上。据调查，重灾区是X宝、农村、城乡结合部贸易市场。正规产品不存在这个问题。汞剂具有毒性，进入皮肤后与脂肪结合形成难以去除的黑色物质，引外更严重的斑，量多还会形成汞的蓄积性中毒，对神经、内脏有很大毒性。因此一定不要相信速效美白祛斑产品，这是避免使用到汞毒产品的最重要的方法！氢醌的化学名是对苯二酚，是有效的皮肤美白剂，还用作照相的还原剂、显影剂。成人误服1g，即出现头痛、头晕、恶心、呕吐等中毒症状。有致癌和致诱变性。长期使用还会引发外源性白斑病和褐黄病，可对许多系统及器官产生毒害。欧盟、尼轰国、天朝均禁止在化妆品中添加（因此你不可能在产品的成分表中看到它的名字，违禁添加的也不会写），米国则准许在OTC中加2%，处方药可达10%，天朝仅充许使用在人造指甲系统中。七、最常用：熊果苷(Arbutin)、维生素B3(Vitamin B3, Nacotinamide)以α-熊果苷更为有效和稳定，限量添加在7%以下，一般在3%左右，它可以抑制黑色素细胞活动而减少黑色素产生。作用较为温和，刺激性较低，但也偶有不良反应。总地来说，它是安全又有效的。维生素B3即烟酰胺，外号“抗癞皮因子”，具有抑制黑色素转移到角质形成细胞的作用，除此外还有多种改善作用，有试验显示：外用2%烟酰胺8周，皮脂减少23%，毛孔缩小9%，胶原蛋白显著增加，皮肤屏障增强且无刺激性，性质稳定易组方，在改善皮肤外观方面，与维甲酸相比有显著优势。传明酸，化学名氨甲环酸（Tranexamic Acid，凝血酸），内服外用均有效果，一方面可抑制黑色素生成，但最重要的是它有止血作用，用于黄褐斑有非常好的效果，尤其是血管扩张、破裂引发的色素沉着。对部分人也有一定刺激性，55岁以上、过敏症患者、血栓患者、肾脏有问题的等应当谨慎内服。谷胱甘肽（GSH，Glutathione），也是重要的抗氧化成分，是美白针的成分。八、最有希望：各种植物提取物(Botanical Extracts)种类非常多，通常含有多酚黄酮类成分，如茶多酚、葡萄籽提取物、鞣花酸（柿叶提取物）、桑白皮提取物、当归、黄芩、橙皮柑、麦冬等等。共同特点是：都较为温和，但因为成分复杂，个别也偶有过敏或刺激反应。一般都很稳定，同时具有抗氧化、促进真皮胶原蛋白合成等多种功能，所以同时可用于抗衰老、抗糖化。目前植物是研究热点，但总地来说研究还不够深入，有不少成分还限于体外试验，关于人的临床研究还有待深入，但毫无疑问它们是可再生的、可获得性很可，潜力很大，因此是最有希望的。九、最昂贵：甘草提取物，尤其是光甘草定(Glabridin)光甘草定是从光果甘草中提取的活性物，其抑制酪氨酸酶活性的能力比氢醌高16倍，桑白皮萃取比氢醌高约13倍，而且没有毒性。纯光甘草定的价格与黄金差不多(前几年黄金价格没涨时它比黄金还要贵)。光甘草定的提取得率较低，而且限于特定的甘草品种。如果有产品添加光甘草定并且产品微黄色，那简直是良心产品，这份爱比得上母爱！十、最无良：荧光剂(Fluorescers)和遮盖剂(Covering Agents)添加在面膜中，造成假白的效果，用完立即显得白，广告吹得神乎其神，从而好卖大价钱，其实根本除了点保湿剂，没有任何改善肤色的效果。用完后两三天，一洗，打回原形。遮盖剂还能洗掉，通常是加白色粉末：二氧化钛(Titaniium Dioxide, CI77891)。它没有什么危害性，也没有营养，就是很白而已。加在面膜中很不厚道（除非是为了产品本身视觉效果的需要，而不是为了让它残留在皮肤上造成假白效果），这和加在防晒霜、粉底类驻留性产品是不同的，至少在驻留性产品中它还能发挥防晒作用。更有添加荧光剂的（我作过测试，此处不赘述了），可以渗入皮肤内部，虽然缺乏危害性的研究，但它不是人体本身应该有的东西。台湾是禁止添加迁移性荧光物质到护肤品中的（即：不可以从护肤产品中转移到皮肤上），国内还没有相关规定，但我相信迟早会规定。这类无良产品，让它们滚得越远越好！

皮炎湿疹反复发作，瘙痒难忍；面部长了痤疮、黄褐斑，颜值大打折扣；年纪轻轻脱发严重甚至秃了顶，谈恋爱都没有自信……如果你正经受这些皮肤病的困扰，别怕，来宝丰县中医院皮肤科，找中医名家王东海试一试吧。王东海最近刚获得一项殊荣：在市卫健委、市人社局开展的“平顶山市首届名中医”评选活动中，王东海被评为平顶山市首届十大名中医之一。来到宝丰县中医院，门诊楼前一块“中国痤疮临床诊疗培育基地”的招牌颇为引人注目：一个县级中医院，何以能冠上国字号？走进该院皮肤科门诊，你会发现这里分类特别齐全：痤疮治疗中心、中药调配室、皮肤检查室、光动力治疗室、薰蒸治疗室、激光治疗室、电离子治疗室、色素病治疗室、毛发门诊……它的规模之大、诊疗项目之多之细，实在让人惊叹！难怪一个县级中医院的皮肤科能被平顶山市科技局认定为“平顶山市痤疮诊疗工程技术研究中心和平顶山市痤疮机理研究及防治重点实验室”两个科研平台。这一切与皮肤科的带头人王东海密不可分。他从医30余年，专注各类皮肤病，尤其擅长痤疮、袪斑等中医皮肤美容。他带领团队获得发明专利两项，实用新型专利4项，出版专著3部，发表论文30余篇，取得了骄人的成果。王东海团队的发明获得了河南省科技成果奖，有效地应用于临床，使众多患者得到理想疗效，并在省内外同行中进行了推广。他带领的皮肤科被中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会命名为“中国湿疹皮炎皮肤过敏研究基地”、“中国痤疮临床诊疗培育基地”。王东海始终秉持“大医精诚行天下、皮肤健康乐万家”的初心，真诚服务每一位患者。每天，他的诊室前排着长龙，从牙牙学语的孩童到白发苍苍的老人，他们从四里八乡乃至周边县（市）慕名而来。退休干部汤子岳在光动力治疗室接受照射理疗，他双下肢的湿疹已完全褪去，与半个月前的红肿溃烂形成鲜明对比。他由衷地说：“我当时也是慕名而来，王东海主任给我看了之后，让我用中药熏蒸加光动力照射，达到了预期效果，我很满意。这个团队很专业，技术好服务也好。”36岁的刘女士是两个孩子的宝妈，一年前开始在这里做淡斑治疗。她洗去面膜，在治疗室内的镜子前仔细地查看自己的脸：“感觉效果不错，脸上的斑已经淡了不少，会继续做下去。”王东海说，30多年来，日复一日地面对患者的来与往，每当看到一个个患者能“肌肤再现美丽”时，内心油然升起一种常人无法体会的欣慰与自豪。“今年，我们又申报了两项发明专利、两项实用新型专利。目前，我们将突出中医特色，重点对银屑病、白癜风、毛发病、甲病等疾病的防治进行研究，以造福更多的患者。“王东海带领团队踔厉奋发，正迈向新的目标。

痤疮是一种多发于青少年的慢性皮肤炎症，发病原因较为复杂，与多种因素有关，好发于颜面、胸背部，嗜脂性痤疮棒状杆菌大量繁殖，皮脂排出亢进，毛囊角质增生等，可形成黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿，以15~30岁青年多见。 中医学有关痤疮的记载甚早，早在内经时代已有痤疮之记载，《素问 生气通天论篇》曰：“ 劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”， 《医宗金鉴·外科心法》中就有“此证由肺经血热而成,每发于面部,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤肿痛,破出白粉汁”的记载。古代医家多数认为属肺风粉刺范畴，因颜面主要是肺胃大肠经所过之处，所以主要是肺胃大肠郁热所致。现代中医对其病因病机的认识有了较大的突破，在众多医家肺热血热发病理论基础上，提出了血瘀、湿热等新观点。 而随着社会的发展，环境、饮食、社会压力、工作性质等问题也成为痤疮多发的诱因。 根据痤疮为肺胃火热、血热血瘀、熏蒸皮肤等主要病因导致，以清肺胃毒热、凉血化瘀为原则组成了治疗痤疮的方子,芩连枇杷膏药物主要组成：枇杷叶、黄芩、白芷、白花蛇草、连翘、赤芍、丹参。（应用提取有效成分及中药熬制制成膏剂，取药膏涂于患处，3次/d， 1月1个疗程。）。 其中枇杷叶具有清肺和胃；黄芩泻火解毒，清热燥湿；白芷解表燥湿，消肿排脓；白花蛇草清热解毒，消痈散结。连翘清热解毒，散结消肿；赤芍清热凉血；活血祛瘀；丹参活血祛瘀，凉血消痈。诸药共奏清热解毒、消肿除湿、凉血化瘀之功效。现代研究显示，方中连翘对痤疮棒状杆菌高度敏感,黄芩、批把叶中度敏感，其余药物具有抗毛囊皮脂腺导管角化、抗痤疮杆菌、抗炎调节免疫等作用，均对控制炎症的发展和消除起到很好的作用。 治疗期间均嘱患者保持精神愉快，平时保持面部清洁，温水洗脸；少用刺激性化妆品；调节饮食，少食辛辣、甜腻、油炸类食物；多食富含维生素的蔬菜水果；多饮水，保持大便通畅；保证充足睡眠

面部色素沉着严重妨碍患者美观和患者的心理，为患者应用科学、有效的药物治疗，可获得较佳的效果。 中医药辨证施治法治疗： ①热郁血壅型：给予养血活血、清热解毒药物，包括丹参20g，野菊花20g，赤芍15g，白蒺藜15g，金银花15g，紫草12g，槐花12g，黄芩lOg，知母10g，生甘草6g； ②肝郁脾虚兼气滞血瘀型：给予疏肝解郁，清肝化瘀，祛湿消斑药物，包括丹参20g，白蒺藜15g，茯苓15g，猪苓12g，生白术12g，丹皮IOg，当归lOg，柴胡10g，白芍10g，秦皮10g，郁金10g，白芷8g； ③肾脾两虚兼气虚血瘀型：给予健脾益气，补肾活血化瘀方，包括北芪20g，茯苓15g，山药15g，赤芍15g，当归15g，生白术12g，白蒺藜10g，白芷10g，红花6g，桃仁6g。 以上药方均水煎服，1剂/日，每周坚持服药5日停2日，1个月为1疗程，坚持治疗3疗程。为早期热郁血壅型患者加入黄芩、槐花等中药，可起到防晒作用，减少紫外线对酪氨酸酶的影响；为中期肝郁脾虚兼气滞血瘀型患者的药方中加入柴胡、郁金等疏肝理气药，可改善患者精神状态，消退色素沉着；为后期肾脾两虚兼气虚血瘀型患者加入桃仁、红花行气活血药，可促进黑色素代谢，改善面部皮肤。

皮肤瘙痒是临床上常见的皮肤病之一。尤其多见于老年人，其特征为以瘙痒为主而无原发性损害，临床认真上可分为：限局性和全身性两种皮肤瘙痒。那么皮肤瘙痒是怎么回事呢?宝丰县中医院皮肤科专家介绍：引起皮肤瘙痒的原因很多。瘙痒症发病原因较为复杂，全身性瘙痒症的最常见病因是皮肤干燥，其他如神经精神因素（如各种神经功能障碍或器质性病变以及情绪紧张、焦虑、激动和忧郁等）、系统性疾病（如尿毒症、糖尿病、肝胆疾病等）、妊娠、药物或食物、气候改变（如温度、湿度）、工作或居住环境、生活习惯（如使用碱性过强的肥皂）、贴身穿着的衣物等均可引起全身性瘙痒。皮肤瘙痒是怎么回事?皮肤瘙痒是机体代谢紊乱和内分泌异常是引起全身皮肤瘙痒的重要原因之一。1、皮肤代谢障碍，皮肤萎缩、汗少,又缺乏皮脂滋润,皮肤血运障碍,诱发瘙痒,即老年皮肤瘙痒症.全年均可发病,冬春为高发季节。2、激素水平低，老年人激素水平如性激素水平降低,也是引起瘙痒的原因之一。3、糖尿病，病人由于胰岛素绝对或相对减少,而导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,发生多发性神经炎,伴全身或局限性皮肤瘙痒。4、甲状腺功能异常，甲状腺功能亢进和功能减退也可发生皮肤瘙痒.甲状腺功能亢进时的皮肤瘙痒可能由于基础代谢增高、多汗和精神紧张等引起。怎么治疗呢？1、外用药物治疗：应以保湿、滋润、止痒为主，可用低PH值的清洁剂和润肤霜，止痒剂（如含薄荷、樟脑的乙醇制剂或维生素E乳液）及表面麻醉剂（如利多卡因乳膏），也可以外用免疫抑制剂（如吡美莫司、他克莫司）或短期外用糖皮质激素以缓解症状。2、系统药物治疗：瘙痒剧烈的可口服抗组胺药、钙剂、维生素C、镇静安眠药或者三环类抗抑郁药（如多塞平），严重者可口服小剂量糖皮质激素。3、物理治疗：光疗对部分瘙痒症有效，此外中药熏蒸、矿泉浴均有一定疗效；软射线立体定向物理治疗系统对局限型瘙痒症有显著疗效。

黄褐斑又称肝斑，常发于女性，在脸颊上大片成对出现，成因还不明确，处理起来也比较棘手。目前的激光治疗容易加重或者反复。疗效不是很好。1. 黄褐斑的发生原因：何黎教授认为发病机制与四方面相关：皮肤屏障受损炎症反应色素代谢障碍（黑色素分泌增多）血管功能异常根据上述机理的探究，把黄褐斑分为四种型：△色素型(M)：由黑色素（Melanin）为主导的类型；△血管型(V)：毛细血管(Vascular)溢、裂、扩张的类型△色素优势型(M>V)：M、V的作用都有，但是M大于V。△血管优势型(V>M)：M、V的作用都有，但是V大于M。将玻片压到黄褐斑区，查看颜色：M型：颜色完全没有变化，因为黑色素不会被压跑。V型：颜色消褪，变成白色，因为受挤压，血液被压跑了。上图就是典型的V型。M>V型：小部分消退红色，留下较大量黑褐色；V>M型：大部分红色消退，留下少量黑褐色。2、调查表明干性皮肤更易发黄褐斑。这是因为干性皮肤的特点，导致其比较脆弱，更容易受到伤害。水分含量少：黑色素代谢障碍，不能及时将黑色均匀运送到表皮；皮脂缺乏：皮肤保湿功能弱，而且对曝光的防护作用弱，导致皮肤易受刺激，耐受度低（皮脂膜是重要的生化防晒屏障）角质层较薄：阻隔、防护能力弱，水分易流失，对外界刺激敏感，更容易发生轻微炎症，导致炎症后色素沉着。3、黄褐斑的治疗原则 1.祛除可能的诱发因素：日晒、避孕药、充足睡眠2.恢复皮肤屏障功能：舒敏、保湿，主要依靠功能能性护肤品及日常良好的习惯3.抗炎：复方甘草酸苷针，80mg/次，每周2~3次静脉滴注。1个月后，口服50mg Bid，再按分型优化治疗。甚至有人在抗炎、修复屏障治疗后一个月即可明显改善。4.抑制色素生成。5.改善血管功能。6.根据分型，优化治疗。优化治疗的方案如下： 色素型（M型）：抑制酪氨酸酶。如：△谷胱甘肽2次/周△口服氨甲环酸0.25,bid（一日2次）, 3个月△激光Q-1064，低能量大光斑，每周一次，10次。△ 左旋VC导入1次/周，果酸（20%~50%）等1次/周，8次。血管型（V型）改变血流，增加皮肤含氧量，常用△灯盏细辛：20ml,20ml, 静脉滴注, biw（两周一次），1个月。△三七丹参片：2片，tid（一日3次），三个月△导入肝素乳剂V和M的混合型兼顾两者治疗。果酸仅用于M>V型。混合使用上述二型的治疗方法。黄褐斑的预防： 1、防晒2、保护皮肤屏障，不要用错误的方法伤害皮肤3、注意日常补充维生素C、E等既能抑制黑色素，又可增强血管弹性。4、不要使用劣质的、对皮肤有伤害的化妆品5、正确而谨慎地使用糖皮质激素类药物，避免使用速效的、可能含激素的美白化妆品

寻常疣（瘊子），听起来像是普通的问题，但是很多人都不知道寻常疣（瘊子）其实也是感染了病毒导致的，因感染的部位不同，寻常疣（瘊子）长像也就不同，是一种危害很大的皮肤疾病，所以及时的诊断对治疗该种疾病是很有好处的，但是一定患者本身一定了解该种疾病的知识的。 　　寻常疣不仅可以自身传染，还可通过直接接触传染给他人。少数寻常疣患者可经1～2年或更久自行消退，但可复发，极少数患者还有发生癌变的可能。 对于全身发病的患者最好去正规的皮肤病医院检查。 　　现在能够预防寻常疣疾病的方法是有很多的，创伤性治疗如电离子、激光、自身疣体埋植、冷冻等，此类治疗易形成“同型反应”，导致难以祛除的斑痕，且可加重病情。 寻常疣需要注意： (1)普及卫生宣传，养成良好的卫生习惯，避免使用患者物品用具，防止间接传染。　　 (2)注意防护，避免外伤及皮肤破损，对皮肤粘膜破损处应妥善处理，防止病毒乘虚而入。 (3)已感染寻常疣者，不宜搔抓，应及时到专科医院接受治疗，以免自身接种传播。　　 (4)卫生器具要经常消毒，定人定物，防止交叉感染。身体抵抗力低下者，需加强锻练，提高身体素质，增强抗病能力。 复方木贼洗剂外洗疗法治疗各类疣 宝丰中医皮肤科王东海主任研发治疗各类疣的木贼洗剂由木贼、香附、柴胡、板蓝根、薏苡仁、三棱、莪术、金银花、连翘、鸦胆子等组成，纵观全方，其中方中板蓝根、金银花、连翘、鸦胆子、薏苡仁清热解毒利湿，三棱、莪术活血化瘀，香附舒肝理气、活血木贼疏散风热且其止血作用可防活血太过；据药理研究，柴胡、板蓝根、金银花、连翘等具有抗多种病毒的作用，鸦胆子所含鸦胆子油对赘疣细胞有毒性作用，能使细胞破坏，细胞核固缩，最后坏死脱落。诸药并用具有散风清热解毒、活血化瘀，能使气机条达，血流顺畅，达到消除疣体之效。 附宝丰中医皮肤科王东海主任发表的相关研究论文 “复方木贼洗剂配合激光治疗尖锐湿疣远期疗效观察” 《中医外治杂志》 “复方木贼洗剂治疗扁平疣” 《新中医》 “自拟木贼洗剂合氟尿嘧啶注射液外用治疗扁平疣疗效观察” 《《中医临床研究》