北京清华长庚医院妇产科科普号

剖宫产是人们非常熟悉的一种产科手术，它能有效的解决产妇难产以及很多产科并发症，甚至能够挽救新生儿的生命。对于剖宫产手术，患者对腹腔内的手术操作往往缺乏兴趣，但对腹壁上的这条10余厘米长的切口却非常在意。手术前，患者问的最多的问题就是，“肚子上的切口是横着的还是竖着的？术后需要拆线吗？切口疤痕会不会很大？”我从2006年开始接触剖宫产手术，十余年来见过的、做过的剖宫产绝大多数都选择下腹部横切口，但是在和田援疆工作的这一年中，我发现当地的剖宫产基本都会选择下腹部纵切口。剖宫产选择横竖不同的切口各有什么优缺点呢？今天我就来聊一聊这个有趣的话题。剖宫产切口选择的历史剖宫产这个古老的手术已经有400多年的历史了，各种剖宫产术式的区别和优缺点主要就体现在腹壁切口的选择、子宫切口的选择以及是否缝合腹膜这几个方面。传统而经典的剖宫产是选择下腹部纵切口的，这也是妇科手术中最常用的手术切口。此种切口操作简单，进腹时间短，适合于用最快的速度娩出胎儿。到了1900年，Pfannenstiel发明了下腹部横切口（也叫Pfannenstiel切口），苏格兰医生Murroken首先将其用于剖宫产手术，切口位于耻骨联合上方2-3cm，一般长12-14cm。这个切口在下腹皮肤皱襞处，略程弧形，疤痕纤细，外表美观。1996年，以色列Stark的新式剖宫产术传入我国，特点是腹壁取Joel-Cohen切口（下腹横行直线切口，位置在双侧髂前上棘连线下3cm，比Pfannenstiel切口高2cm），钝性撕拉方式进腹，关腹时不缝合膀胱腹膜反折和腹膜，皮下脂肪与皮肤一起缝合，手术时间短，但不缝合腹膜是否会加重粘连有一定争议。现在我所在医院最常做的改良新式剖宫产手术，一般会选择Pfannenstiel切口和Joel-Cohen切口之间的位置横切（既不太低也不太高），借鉴新式剖宫产的钝性进腹优势，但关腹时要仔细缝合膀胱腹膜反折和腹膜，皮肤切口采取皮内美容式缝合（不需拆线）。横切口和纵切口的不同点和相同点从切开皮肤到进入腹腔，由浅入深分别是皮肤层、皮下脂肪层、筋膜层、腹直肌和腹膜。横切口和纵切口在进腹过程中有什么相同点和不同点呢？横切口打开皮肤、皮下脂肪和筋膜这3层是横着切开的（与纵切口不同），但分开腹直肌、打开腹膜是纵行切开的（与纵切口相同）。也就是说，横切口由浅到深是一个“井”字形状的视野暴露，相比起纵切口所有层次都纵向切开，横切口存在术野暴露稍差，胎头娩出难度稍大的缺点。总之，横切口和纵切口除了打开皮肤、皮下脂肪和筋膜这3层有所区别，其他手术步骤是全部相同的，子宫下段横切口是首选的子宫切口。那么，这两种切口各有什么优缺点呢？横切口的优点和缺点对于女性来说，经历一场手术，都希望痛苦小、术后瘢痕美观，这是人之常情。研究表明，在腹壁切口愈合方面，横切口的瘢痕纤细率（瘢痕呈线状或隐约可见）为82.9%，而纵切口仅为28.6%，可见横切口的瘢痕纤细情况要明显好于纵切口。人体下腹部真皮层中胶原纤维大致是按横行方向排列而形成一条条的平行束，也就是常说的皮肤张力线。下腹部横切口的走行顺应皮肤张力线，有利于疤痕的愈合。而下腹纵切口与皮肤张力线垂直，切断了胶原纤维，容易导致术后宽大瘢痕形成。横切口的第二个优点是术后疼痛程度比纵切口轻，这是因为术后活动最多的腹部肌肉是腹直肌，横切口与腹直肌垂直，只相交于一线，腹直肌活动时对切口牵拉幅度小，而纵切口与腹直肌平行、接触面积大，活动时切口牵拉范围大、疼痛程度重。凡事有利就有弊，横切口的缺点在于术野暴露较纵切口来的差，胎儿娩出有时困难，尤其当患者特别肥胖时，这些缺点会被更加放大，甚至可能发生“皮梗阻”而影响胎儿娩出。所以有人认为横切口不适宜需要抢救母婴的紧急剖宫产手术。除此之外，横切口不利于探查上腹部情况，也有少数人认为横切口切断了人体的“经络”而更青睐纵切口。纵切口的优点和缺点下腹部纵切口最大的优点是进腹操作相对简单，所需时间短，手术野暴露充分，术中需要探查上腹部时，易于扩大切口。纵切口适用于需要抢救母婴的紧急剖宫产手术。此外，纵切口的另一个优点是，如果未来患者需要再做其他下腹部手术（如胃肠外科、泌尿外科、妇科等手术），可以再次选择剖宫产时的纵切口进腹，避免了腹部一个横切口、一个纵切口的情况出现。纵切口的缺点就像前面所说，与横切口相比，术后切口疼痛重，腹壁瘢痕明显，切口愈合不良的发生率比横切口稍高一些。另外，下腹横切口的皮肤缝合通常会用可吸收缝线皮内美容式缝合、无需拆线；纵切口选择这种缝合难度稍大，通常会用传统丝线间断缝合，需要拆线，伤口两侧会留有针孔的瘢痕，影响美观。总结一下，剖宫产选择腹壁横切口还是纵切口的这个问题，其实只是切开皮肤、皮下脂肪和筋膜这3层的方向有所不同，里面的操作是完全一致的。这两种切口各有利弊，需要根据患者的具体情况、患者的诉求和医生的能力进行选择，比切口横竖更为重要的是手术顺利、母亲安全、孩子健康。

小高是我3年前手术的一位年轻患者，我记得当时她因为腰围逐渐增大，检查发现盆腔内有一个直径10cm的囊肿，我帮助她做了腹腔镜卵巢囊肿剥除术，术中发现这个巨大的囊肿是卵巢子宫内膜异位囊肿，就是俗称的卵巢巧克力囊肿。当时她20岁，对于这么年轻的患者，要尽量保留卵巢、采取保守性的手术。术后经过几个疗程的GnRH-a药物治疗，我建议她长期口服复方短效避孕药来预防囊肿复发，可以到准备怀孕再停药。值得庆幸的是，这几年的复查，她的内膜异位症一直没有复发，最近也顺利怀孕了。今天我们来探讨这个被称为“良性的癌症”的疾病——子宫内膜异位症。子宫内膜异位症的历史子宫内膜异位症（endometriosis,EM），简称内异症，是一个古老又年轻的疾病。说它古老，是因为早在1860年，德国病理学家就曾首先描述了这个疾病。1885年，欧洲医生正式命名其为endometriosis。Sampson医生在100年前对内异症的发病机制进行研究，提出了著名的“经血逆流种植学说”，发现和命名了卵巢子宫内膜异位症囊肿，即巧克力囊肿（chocolatecyst）。内异症又是一个年轻的疾病，因为直到21世纪，人们对内异症的研究和认识才有了很大的发展。最近20年，关于内异症的研究越发深入，陆续提出，这是一种遗传性疾病、炎症性疾病、免疫性疾病、激素依赖性疾病、类肿瘤疾病。但是，内异症到底是一种什么疾病？为什么会发病？还有很多问题无法解答，面临很多挑战。就像100年前伟大医学家Osler所说，“你懂得了子宫内膜异位症，就懂得了妇科学。”什么是子宫内膜异位症？大约10%-15%的育龄女性一生中会遭遇内异症的困扰，近年来发病率有上升趋势，被称为“现代病”。内异症是指本来应该呆在子宫腔内的子宫内膜组织（包括腺体和间质）跑到了子宫以外的部位，在子宫外生长、浸润，反复出血，继而引起疼痛、不孕、结节或包块。前面这位患者的卵巢巧克力囊肿，就是因为有生长活力的子宫内膜异位到卵巢，在卵巢内反复出血，逐渐形成巨大的卵巢囊肿，由于囊肿内的液体（也就是陈旧的经血）呈黑色粘稠状，类似巧克力液，所以被俗称为卵巢巧克力囊肿。除了异位到卵巢，子宫内膜还可能跑到腹膜表面生根发芽形成腹膜型内异症；还可能浸润到子宫肌层内形成子宫腺肌症；还可能侵犯到腹膜后的深部组织（如阴道直肠膈）形成深部浸润型内异症；甚至可能跑到肠管、输尿管、肺部、剖宫产切口皮下等处，形成少见的特殊类型子宫内膜异位症。子宫内膜异位症的三大危害内异症的三大危害包括疼痛、包块和不孕。80%以上的内异症患者都有疼痛症状，有人表现为痛经，有人表现为慢性盆腔痛，还有人表现为同房疼痛、排便疼痛等。一般认为，疼痛与盆腔粘连的严重程度和深部浸润型内异症有关，子宫腺肌症患者的疼痛症状也非常普遍，而且痛经的程度会越来越重。就在上周，我见到一个年轻腺肌症患者痛经严重到需要每个月肌注盐酸哌替啶（也就是杜冷丁）才能止痛。绝大多数内异症患者都有结节或者包块，卵巢巧克力囊肿就是一种最常见的包块，除此之外，还有腹膜、骶韧带、子宫直肠陷凹等处的腹膜型内异症结节；阴道直肠膈深部浸润型内异症结节；剖宫产切口、会阴侧切切口皮下结节等等。内异症与生育和不孕症的关系非常密切，大约30%-50%的内异症患者合并不孕的问题，即使怀孕，内异症患者发生流产、早产的概率也比一般人群高。这里面的原因非常复杂，从炎症、粘连，到局部内环境异常；从排卵障碍、输卵管拾卵功能不良，到子宫内膜容受性异常。总之，内异症相关的不孕和流产是一个严重而复杂的问题。如何治疗子宫内膜异位症？关于内异症的治疗观念，我们强调规范化、个体化、多元化和长期管理。也就是说，治疗上既要符合诊疗指南、要合理合规，又要根据具体患者的年龄、症状、病变类型、生育希望制定个体化的方案，还要综合运用手术、药物、助孕、介入、中医药等多元手段，最后还需要有一个长期的管理计划，因为内异症是一种慢性病，长期管理、预防复发非常重要。虽然现在的腹腔镜手术器械和技术越来越好、药物越来越多（如GnRH-a、地诺孕素、曼月乐）、助孕技术越来越先进，但针对内异症的治疗效果仍不够理想，临床上困扰医生和患者的难题还很多（比如复发率较高、疼痛的对策有限、不孕的治疗困难）。可以说内异症是一个令人困惑的疾病，是一个虽不致死、但非常折磨人的良性癌症。如何预防子宫内膜异位症？我们在关注内异症治疗的同时，也要重视预防工作，把治疗关口前移。预防内异症的方法包括以下几种：注意经期卫生、避免经期同房；青少年痛经或闭经患者及时专科检查，早期发现梗阻性生殖道畸形；有生育计划的患者建议尽早完成生育；没有生育计划的患者建议口服复方短效避孕药或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统。

门诊来了一位要求取出宫内节育器的育龄期女士。患者因为子宫内膜息肉和月经过多，一年前接受了宫腔镜子宫内膜息肉切除手术，术后为防止息肉复发和改善月经过多，放置了左炔诺孕酮宫内释放系统，也就是商品名为曼月乐（Mirena）的宫内节育器。放环后确实达到了预期效果，但患者无法忍受近半年来几乎不来月经，认为无法“排毒”会对身体有害。我向她解释了曼月乐的治疗作用和闭经的原因。患者说，“大夫，你说的这些我了解，可是我特别介意不来月经这件事。”“好的，那就只能取环了。”其实临床上经常会遇到因为曼月乐的副作用而被迫取环终止治疗的患者，有些确实是因为生理上的不适，而有些是因为心理上的原因。今天我们就来讲讲曼月乐。曼月乐有什么特别之处？曼月乐是一种比较特殊的宫内节育器，与普通避孕环的不同之处在于，它是一种含有左炔诺孕酮的宫内缓释系统，由德国拜耳公司研制，经过7年临床试验后，于2000年上市并进入我国。这是一个T型的塑料支架，纵臂内含有52mg左炔诺孕酮，每天稳定释放20ug，可持续释放5年，能起到高效、长期、可逆的避孕效果。有人问，释放药物的节育器会比普通节育器避孕效果好吗？答案是肯定的。有研究称这种缓释高效孕激素的节育器可获得与绝育手术相当的避孕效果。长期小剂量的左炔诺孕酮一方面可以诱导子宫内膜腺体萎缩、间质蜕膜化，降低了子宫内膜的活性；另一方面还可以抑制内膜中的雌激素受体，降低子宫内膜对雌激素的敏感性，抑制内膜增殖，不利于受精卵着床。研究表明，放置曼月乐一年的避孕失败率为0.2%，5年累计失败率为0.7%。曼月乐能治疗什么疾病？近年来人们越来越关注曼月乐的非避孕功效，它能治疗哪些妇科疾病呢？①  子宫腺肌病子宫腺肌病是子宫内膜的腺体和间质侵入到子宫肌层并继续生长所引起的一种疾病，以痛经和月经过多为主要表现。曼月乐通过局部释放高效孕激素，直接作用在腺肌病病灶，能减轻痛经、减少月经量。很多研究结果都肯定了曼月乐在子宫腺肌病和子宫内膜异位症中的治疗效果。② 月经过多月经量过多是指每次月经期出血量超过80ml。通常的治疗方法是口服复方短效避孕药或止血药，但长期用药副作用多、容易漏服、依从性差。2010年，曼月乐的使用适应证上增加了一条，即用于治疗愿意选择节育器作为避孕方法的女性的严重经期出血。与口服性激素类药物相比，这种治疗方法具有方便、高效、经济、不良反应小的优点。③  子宫内膜增生症子宫内膜增生症是因雌激素长期刺激子宫内膜，缺乏孕激素拮抗所致。治疗上主要以周期性口服孕激素类药物为主。曼月乐的局部药物释放能显著改善子宫内膜厚度、逆转子宫内膜增生。近年来国内外尝试应用曼月乐治疗子宫内膜不典型增生（子宫内膜癌的前期病变阶段）和早期子宫内膜癌，也取得了良好的近期疗效。除此之外，曼月乐还适用于子宫内膜息肉切除术后预防病变复发。曼月乐的副反应和应对措施就像所有药物都有副作用一样，曼月乐也会带来一些不良反应。有时人们甚至会因为某些副反应而被迫取出曼月乐，更换治疗措施。① 阴道点滴出血有些患者在放置曼月乐的最初3-6个月会出现不规则阴道出血的现象，一般出血量都很少，呈点滴状。这个情况的发生率在20%左右，原因可能是节育器放置最初，孕酮释放不稳定，局部药物浓度高，子宫内膜血管脆性增加，容易发生突破性出血。一般会随着放置时间增加，出血情况会慢慢好转。如果出血反复出现，可以口服米非司酮或屈螺酮炔雌醇片（优思明）连续治疗3个月，大多数患者的症状会得到改善。如果治疗后出血仍无法改善，则需要考虑取出曼月乐。② 月经量减少、闭经曼月乐放置后患者大多会出现明显的月经量减少、月经稀发、甚至有约20%的患者会出现闭经。闭经的原因主要是左炔诺孕酮对子宫内膜的局部抑制作用所致，曼月乐释放的激素并不抑制排卵、不影响卵巢功能，更与卵巢早衰毫无关系，患者体内的雌二醇一般维持在卵泡早期水平。一旦取出曼月乐，正常的月经周期和生育能力就会迅速恢复。其实曼月乐放置后出现的闭经对身体并无伤害，反而会带来益处：比如避免经前期紧张综合征、不再痛经、改善贫血、不影响体育活动、不影响性生活、节省购买卫生巾的费用等。③ 类早孕反应作为单纯的孕激素缓释系统，曼月乐一般不引起全身性副反应，但仍有约3%的使用者会出现乳房胀痛、面部潮红、头痛、恶心、痤疮和情绪改变等类早孕反应。一般只需要对症处理，症状会随着放置时间延长而逐渐减轻或消失。此外，使用曼月乐还会增加功能性卵巢囊肿的发生率，取出节育器后卵巢囊肿会自然消退。总结一下，曼月乐作为药物和避孕工具的结合体，兼具了高效孕激素类药物和避孕的双重优点。除高效的避孕作用外，它在很多妇科疾病的治疗中都起到重要作用。但曼月乐相关的出血、闭经、类早孕反应等副作用的确会影响患者的持续使用。根据统计，因副作用终止使用率在第一年高达24%，第二年达33%。我呼吁妇科医生在推荐曼月乐时，要提前告这些副作用的发生几率、发生原理和应对措施，让患者有正确认识和心理准备，这样才能避免误解、增加患者的使用信心。

剖宫产绝对是救难产孕妇新生儿于水火的一道救命符。难怪古时候一说到女人生孩子便说这是一条腿伸进了鬼门关。家里有孕妇的家庭，无不烧香拜佛求佛祖保佑的。但是仅仅是佛祖保佑估计也不成，有几分常识的家庭，知道要孕妇注意饮食，避免胎儿过大造成难产，最后哭啼收场；不懂的家庭，婆婆妈妈定是要喂上许多进补食品，生怕孩子生下来不够大不够胖不够白，却不知产妇却是万分危险、产妇危险最终吃亏的还是孩子，生产过程中缺氧窒息的并不少见。宫斗剧宅斗剧里，甚至有故意给对手孕妇开胃进补养大胎儿以造成难产结局的。所以，控制胎儿体重真的是王道啊。 就好比，真是起火了无处可逃的猫猫狗狗要钻过院子里厚厚的门洞，体格合适的，爬爬钻钻再扭动一番脑袋身子，也就挣脱出去了，这就像生孩子时顺产的那部分女子。 体格再硕大一些的，使使劲儿，受点痛，早点儿罪，也能侥幸过关，逃出生门，就好比生孩子时疼得厉害些、疼的时间也长一些，最后筋疲力尽兴许还会有点产伤撕裂啥的。 但是，要是体格大到脑袋都进不去骨盆的，那就属于可能会被自然选择淘汰掉的那波女子了，在这个年代还好，直接就只能剖了，这叫不入盆。 还有一部分体格大的，虽然脑袋进去了，却不能整个进去，最后也生不出来孩子，最后也只能被淘汰掉，咱们这个年代还能救，就像生孩子宫口开一半不再开了、胎头也不下降了，只能顺转剖。 还有一部分体格大的呢，脑袋进去了，从外面却出不来身子，这个用今天的术语叫肩难产，这种危险性个人认为最高，这时候你真没法把脑袋推回去了，想做剖宫产都难。有各种办法处理肩难产，比如产妇手抱大腿，尽量地把骨盆前后径打开，同时配合医护人员耻骨上持续或间断性加压使前肩娩出，从而使整个胎儿娩出；还有少部分肩难产的患者通过这些手法不能解除胎儿前肩的嵌顿，就得通过医生手转胎儿肩膀（woods手法／反woods手法／robin手法等）来帮助娩出胎儿；以上办法都失败的时候会帮助孕妇在产床上翻身变成胸膝卧位的姿势，也就是趴着的姿势来解除胎儿前肩嵌顿，使胎儿娩出。最后的最后，这些办法都行不通时，只有断锁骨法了～～～是不是听着就很吓人了。以上这些，不仅大人受罪，最重要的是，孩子很容易损伤臂丛神经，表现为神经受损一侧的上肢运动不能、瘫软。 所以，在二胎放开的年代，想要顺产的女性和家庭越来越多，一定要注意控制体重，控制自己体重的同时肯定能帮助控制住肚子里胎儿的体重和大小，从而减少难产或是剖宫产的可能。当然不能过分控制，比如饥饿就不可以，会造成孩子生长发育受限甚至对大脑神经等产生不良影响。控制体重最重要的就是饮食控制和适当运动。饮食一定要尽量避免高能量甜食，同时可以适当增加猪牛羊肉、鱼虾等高蛋白食物，饮食中要有新鲜蔬菜，适当的水果（大部分甜的水果升糖指数高，个人建议黄瓜、大西红柿、猕猴桃为宜，其他水果尽量控制量）这样可以减少脂肪生成、同时又可以保证营养供给。餐后注意运动，在没有产科禁忌的情况下，餐后快走20-30分钟是适宜的，行走同时甩动双臂也能增加能量的消耗。 希望各位孕妈妈在顺产的道路上走得稳准顺！

产后42日应去分娩医院作产后健康检查，包括：先问一圈病史，怎们生的，怎么喂养的，产后多久恶露干净的，有没有同房，有没有来月经等等。全身检查：血压、心率、血常规、尿常规；妇科检查了解子宫复旧,伤口愈合，观察恶露等,如果有需要产后42天解决的妇科问题，一并检查。并检查乳房；若有内科合并症或产科并发症，需作相应检查；计划生育指导（参考哺乳期如何避孕那一章）。婴儿全身体格检查（去儿科）

回奶的方法:如果由于医源性因素不能哺乳，回奶可选用：己烯雌酚每次5mg，每日3次，连服3日，或肌注苯甲酸雌二醇4mg，每日一次，连用3-5日；生麦芽60-90g，煎服，连用3-5日；芒硝250g，分装两纱布袋内，敷于两乳房，湿硬时更换；针刺足临泣、悬钟等穴位，每日1次，两侧交替，7日为一疗程；维生素B6:200mg口服，每日3次，共5-7日；对已有大量乳汁分泌，需停止哺乳时可用溴隐亭2.5mg/次，每日2次，与食物共服，连用14日。

他莫昔芬是一种非类固醇抗雌激素药物，目前在乳腺癌中仍广泛应用，可用于乳腺癌的初始辅助治疗、转移性乳腺的治疗的治疗，预防性应用降低具有高危因素人群的发病率。研究表明，乳腺癌患者长期应用他莫昔芬的益处大于其带来的相关风险，它的益处在这里不做赘述，但具体何种风险，且听我慢慢道来。他莫昔芬会让子宫内膜生病他莫昔芬是乳腺癌治疗中非常重要的内分泌治疗药物，但它对同样是受雌孕激素调控的子宫内膜看来却不那么友好。他莫昔芬在子宫内膜会表现出微弱的雌激素作用，会导致子宫内膜上皮下的间质增生。在乳腺癌治疗的标准剂量下，他莫昔芬的应用与子宫内膜增生、子宫内膜不典型增生、子宫内膜息肉、子宫内膜癌及子宫肉瘤的发生密切相关。在应用他莫昔芬的人群中，子宫内膜癌的发病率是相同年龄人群的2到3倍，并且应用他莫昔芬的剂量越大与时间越长，发生子宫内膜癌的可能越高。一项研究结果表明，在100,000名应用他莫昔芬的乳腺癌患者中有17人发生了子宫肉瘤，同期应用安慰剂的乳腺癌患者中则没有子宫肉瘤的发病。也有研究结果显示在≤49岁的应用他莫昔芬的人群中，子宫内膜癌的发病率并没有升高，而在超过49岁的人群中应用他莫昔芬者的子宫内膜癌的发病率是不用该药的4倍。也就是说，在绝经后的人群中，应用他莫昔芬增加子宫内膜癌发病的风险的作用更为显著。应用他莫昔芬的乳腺癌患者应该如何监测子宫内膜情况在绝经前的患者中，每年1次超声检查即可，不需要额外增加筛查的频率或增加常规妇科检查以外的额外检查。但需告知患者，如出现异常的阴道出血、血性分泌物、点滴样出血时，应及时就诊进一步检查。绝经后患者使用他莫昔芬的患者应联合经阴道超声、造影及宫腔镜检查在治疗前进行筛查。乳腺癌的内分泌治疗除了他莫昔芬外还有第三代芳香化酶抑制剂，常用药包括来曲唑（商品名芙瑞）、阿那曲唑（商品名瑞宁得）、依西美坦。应用这些药物会增加子宫内膜癌的发病么？目前尚无证据证明第三代芳香化酶抑制剂会增加子宫内膜癌的发病。反而在绝经后患者中应用第三代芳香化酶抑制剂可以逆转他莫昔芬所致的子宫内膜增厚。乳腺癌患者在治疗乳腺疾患的同时别忘了关注女性的特有器官子宫的健康，规律的妇科体检为您的健康保驾护航。

“宫颈糜烂”是体检报告中最常提到的词汇。由于受到某些不正规医疗宣传的影响，许多女性在得知自己有宫颈糜烂后过于紧张，急于治疗，给自己的日常工作生活带来不必要的影响。 实际上，“宫颈糜烂”是已婚育龄女性的宫颈柱状上皮在女性雌激素作用下外翻而呈现出鲜嫩红润、细颗粒状的外观，这是一种正常生理性改变。就像一朵花，她还在花骨朵儿的时候是粉白光滑的；但是怒放成一朵成熟鲜花的时候，外翻的花瓣就会变得鲜艳欲滴且表面也有细颗粒凸起。 鉴于“宫颈糜烂”其实就是一种正常生理表现，如果宫颈刮片或TCT检查结果正常，就无需治疗，除非有明显的临床症状（如：阴道分泌物过多、有明显异味等），则可在医生指导下选择性的接受阴道栓剂药物治疗或冷冻、激光等物理治疗。 宫颈癌筛查有必要吗？需要每年都做吗？ 从宫颈癌前病变到发展为宫颈癌的过程是循序渐进的，通常要经历5~10年的时间，对已有性生活的女性进行宫颈癌筛查能早期发现癌前病变，通过简单治疗和定期随访就完全可以痊愈，预防癌症发生。 那么，是不是已婚女性每年体检时都要接受宫颈筛查呢？并非如此，最新的宫颈癌筛查指南建议： 1、21－29岁：每3年子宫颈刮片细胞学检查（如：TCT）。如有异常，则根据情况接受相应治疗。 2、30－65岁：每5年子宫颈刮片细胞学检查和人乳头状瘤病毒（HPV-DNA）联合筛查，如果选择单一筛查则间隔时间为3年。如有异常，则根据情况接受相应治疗。 3、65岁以后：如以往检查都正常，停止上述筛查；如有癌前病变，从发现病变开始继续20年。 注意哦，即使接受过HPV疫苗，也一样要定期接受宫颈癌筛查！ 本文系刘瑛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孕前饮食营养注意事项关于孕前吃什么好这个问题，并没有权威统一的答案，但有一点是肯定的，吃得贵、吃得多并不等同于吃得好，科学地安排每日膳食，做到营养配比均衡全面，这才是最重要的。· 孕前应该补什么1.补钙现在，大部分女性有已经有了孕后补钙的科学概念，这是值得欣喜的事。其实，孕前补钙同样必要，但意识到这一点的女性朋友还不够多。由于饮食习惯的影响，大多数国人都处于钙摄入不足的状态，这对于即将生育的女性来说是极为不利的。宝宝的骨骼以及牙齿的发育离不开钙质，孕中缺钙会给母体和胎儿都带来巨大的伤害，想要孩子的女士们必须从孕前就开始着手补钙，打好基础。除了吃豆制品、虾仁、海带、木耳、带鱼、牛奶等钙质含量丰富的食物之外，孕前最好再坚持每天补充200~300mg的钙剂。不过，每个准孕妇的身体情况是有差异的，建议在补钙前去医院做详细的检查，询问医生的具体意见。2.补叶酸孕前三个月开始口服叶酸的言论相信各位女士一定不陌生，确实，这是备孕时的重头戏。体内缺乏叶酸的准妈妈极有可能生下患有兔唇、神经管疾病等先天性疾病的宝宝，而且自己还有罹患妊娠高血压、贫血症等疾病的风险，足见叶酸地位之重要。一般来说，绿叶蔬菜中的叶酸含量特别高，例如菠菜、芦笋等。还有动物的内脏中也含有这种营养物质，如鸭肝、猪腰等。和补钙相似，口服叶酸类药物也是必要的。一般来说叶酸过量对人体并没有特别大的危害，但是长期大剂量的摄入会带来一定的负面效果，因此在补充叶酸前建议各位女性咨询专业医师的意见。3.补铁缺铁性贫血困扰着不少准妈妈，时常出现头晕、食欲不佳、心慌等症状，非常难受。孕前推荐的补铁食材有：猪肝、鸡蛋、猪血、黑木耳等。4.补锌胎儿的脑部发育开始得比较早，且发展速度快，与之息息相关的锌元素应在孕前就开始补充。锌含量丰富的食物包括：牡蛎、精瘦肉、猪肝、核桃等。5.补充蛋白质以及其他维生素、微量元素怀孕是个复杂的现象，会涉及到各种营养物质，除了上述强调的四种外，蛋白质、维生素、微量元素等其它养分都应该均衡摄入，将身体调整至怀孕的最佳状态。· 孕前最好不能吃什么1.辛辣刺激的食物：如麻辣烫、川菜等。可能导致肠胃功能陷入混乱，排便出现困难，也许会一直持续到孕期。2.高糖高盐的食物：如咸肉、香肠、罐头食物等。可能导致代谢紊乱，引起妊娠期高血压、糖尿病等多种症状。3.含酒精成分的饮品：如红酒、白酒、伏特加等。可能对胎儿的智力和心脏发展造成极大的伤害，开始备孕前一定要戒酒。4.含咖啡因成分的食物：如可乐、咖啡、茶等。可能会对受孕及卵子的质量有所影响，孕后出现先兆流产可能性也许会提高。孕前生活注意事项1.调整作息时间，保证充足睡眠对于打算怀孕的女性来说，拥有科学健康的作息规律是非常重要的。只有每天睡得足够多，体内脏器的运转以及荷尔蒙的分泌才不会被打乱，否则会增加怀孕的难度。2.坚持锻炼身体将怀孕比喻成一件体力活其实一点都不为过，肚子里的小人会一天天长大，这对于准妈们的体力来说是个不小的挑战，坚持锻炼身体非常的有必要。可以尝试的运动包括瑜伽、散步、慢跑等。除此之外，运动的意义还在于改善体质，放松身心，也能在一定程度上增加受孕的几率。3.戒掉不健康的习惯吸烟、酗酒、熬夜等这些颓废的习惯是绝对不允许的，一切可能影响到身体健康和怀孕几率的事情都必须禁止。4.保持平和的心情受孕是种非常自然的生理现象，女性们造人时千万不能太心急，只要条件具备，宝宝是一定会来的，心理负担太重反而可能事倍功半。5.计算受孕的最佳时机一般来说，好孕的最佳时机是每个生理期的排卵日当天。但考虑到精子与卵子的存活时间，在排卵的前四天和后五天内发生性关系后中奖的可能性也是相对较高的，这十天就是大家常说的危险期。基础体温测量法是目前来说比较可行和科学的推算排卵期的法宝，通过测量记录每日清晨醒来后的静息体温并绘制曲线图，大家可以清楚地看出每个生理期内体温的大致走势。一般来说，基础体温陡然上升的前后24小时就是排卵日。6.不可随意服药每种药物的副作用我们无法一一详细得知，但它们都有可能影响到体内环境的稳定和生殖细胞的健康，正在备孕的女性一定不能擅自服药。患有慢性病且在长期用药的女士请在备孕前将正在服的药品名准确告知妇科医生，咨询他们的建议。如果遇到突发疾病，也需将正在备孕的情况主动告知主治医师，并请他们斟酌用药。孕前检查注意事项通常，在怀孕前的三个月到半年内做身体检查比较合适，而且这个检查最好夫妻二人都参加。怀孕毕竟是两个人的事情，男性朋友们千万不要因为面子上的事情而造成长久的遗憾。· 女性主要的检查项目1.血常规：可尽早发现各类贫血症和血液病。2.尿常规：确认肾脏的健康状况。3.生殖系统检查：排查各个生殖器官是否存在病变的情况。4.脱畸检查：主要检查可能引起流产或胎儿畸变的弓形虫、风疹和巨细胞病毒。5.肝功能：尽早确认母体是否患有肝炎或携带肝炎病毒，提前准备母婴阻断工作。6.内分泌检查：主要排查卵巢疾病。7.ABO溶血：主要针对新生儿的溶血症。8.染色体检查：主要检查有无与染色体相关的遗传病。9.口腔检查：排除牙齿牙龈的各种疾病。· 女性需要注射的疫苗1.需要提前9个月注射的包括：风疹疫苗、乙肝疫苗2.需要提前6个月注射的包括：水痘疫苗3.需要提前3个月注射的包括：流感疫苗、甲肝疫苗· 男性主要的检查项目包括血常规、肝功能、尿常规、染色体、泌尿系统检查、精液检查等等。孕前准爸爸注意事项1.饮食方面精子主要是由蛋白质组成，因此对于正在努力造人的男士们来说，多摄入些优质蛋白非常有必要。牛羊肉、精瘦肉、鱼虾等食物可以多吃一些。此外，时令的新鲜果蔬菜也是十分重要的，它们通常都富含维生素和矿物质。2.生活方面和女性一样，男性在准备造人期间也要注意生活作息，早睡早起，不吸烟喝酒泡吧，杜绝一切可能伤害身体和影响精子活力的事情，确保自己的身体调整得足够好。当然，在造人的同时，保持平稳的心态也是非常关键的，顺其自然，宝宝反而可能给你不期而至的惊喜。3.穿着方面款型时尚的紧身裤、牛仔裤并不适合想要孩子的男性朋友，这种风格的着装只会给生殖器官带来更大的压力，影响睾丸的正常发展，大大降低精子的活性，使受孕的几率越来越小。为了造人大计，建议男士们选择宽松口气的棉质衣物穿着，运动款同样也能展现自身魅力

答：可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏。月经期发病可出现经量增多、经期延长。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹部包块及局部压迫刺激症状；包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频、弱引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于子宫后方可有直肠刺激症状；若在腹膜外可导致腹泻、里急后重感和排便困难。若有输卵管炎的症状及体征并同时又右上腹痛者，应怀疑有肝周围炎。