北京中医药大学东方医院儿科科普号

儿童抽动症是多发于儿童期的运动性或发声性肌肉痉挛，主要表现为不自主的、刻板的动作，例如频繁地眨眼、做怪脸、摇头、耸肩、做出咳嗽声、清嗓声等。儿童抽动-秽语综合征又称多发性抽动症，也是临床较为常见的儿童

近日一位患儿的用药反馈，带给我极大的鼓舞！孩子妈妈特别高兴，很感谢。她说的好：不仅治疗了孩子，还治愈了我（的焦虑）！确实，遇到很多这样孩子的家长，都是很焦虑的，心理压力很大，孩子病情缓解后，妈妈们不仅轻松了，还自然而然变漂亮了呢！当然，临床中也会有治疗效果不尽如人意的，但是，有效病例总是会给医者和患者带来鼓励和希望！下面是病案实录： 初诊：2021年5月12日：男孩，8岁。诊断抽动障碍，伴注意力不集中三年。口服静灵口服液已三年。间断口服硫必利，现已停用。 二诊：2021年5月29日。抽动症状明显好转，注意力仍不集中。 三诊：2021年6月16号。抽动症状每天4~5次，注意力好转。 四诊：2021年7月8号。近半月没有明显抽动症状，注意力提高，考试成绩大幅度提高，期末数学考试全班第一。 温馨提示：处方药物勿自行服用，需要经医生诊治。

孩子矮身材原因很多，晚长（体质性发育延迟）只是极少数。体质性青春期发育延迟是一种良性的生长和青春期发育的延缓，青春期启动时间比正常儿童晚、且过程正常 ，最终可获得正常的性成熟和正常人身高，也有晚长追不到理想身高，如果孩子矮小一定要来医院就诊测骨龄，一旦骨龄跟实际年龄匹配就不会是晚长。当身材矮小（身高低于P3百分位）或生长缓慢（年增长小于5cm），首先要借助化验、测骨龄排除可能的疾病导致矮小。

孩子住院后，家长经常问的一个问题是：“孩子什么时候能出院呢？”在我看来，需要看五个指标，下面以肺炎患儿为例来说明。首先我们看肺炎是什么？肺炎是由病原体（细菌、病毒、支原体等）引起终末气道、肺泡和肺间质的炎症，以全身性症状 发热及局部症状咳嗽、咳痰、痰中带血，胸痛等为临床表现，以呼吸音低及干湿性啰音为胸部体征，以血常规异常表现作为全身炎症指标，以胸片异常作为局部炎症指标，以肺外并发症（肝功损伤、心肌损伤、血尿、蛋白尿等）作为安全性指标。肺炎引起疾病的病因病理是什么呢？病原体引起肺炎主要分为两条途径。具体如下图。因此，我们评估患儿是否可以出院主要看以下几个方面：（1）症状：热退，咳嗽咯痰等明显减轻或者消失；（2）体征：肺部听诊啰音消失；（3）局部炎症指标：胸片吸收；（4）全身炎症指标：血常规、CRP、降钙素恢复正常；（5）肺外并发症：肝功能损伤恢复、心肌损伤恢复、尿常规正常等。

外感发热是指人体感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调，出现病理性体温升高，伴有恶寒、面赤、烦躁、脉数等的一类外感病证。小儿外感发热是小儿时期的常见病和多发病，尤以婴幼儿期最为多见，具有起病急、病程短、传变迅速、易出现变证等特点，应积极治疗。气是人体内活力很强运行不息的极精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。人体之气的生成与肾精化生、脾运化水谷精微、肺主气密切相关。气机的运行包括升、降、出、入四种基本形式。气机升降出入协调平衡则气机调畅，生命不息；反之则气机失调，百病丛生。正如《素问·六微旨大论》论述：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”气机失调包括气闭、气脱、气机不畅、气滞、气逆与气陷。气不能外达而郁结闭塞于内时，称作“气闭”；气的外出太过而不能内守时，称为“气脱”；气的运行受阻而不畅通时，称作“气机不畅”；受阻较甚，阻滞不通时，称为“气滞”；气的上升太过或下降不及时，称作“气逆”；气的上升不及下降太过时，称作“气陷”。对于罹患外感发热的患儿，其气机失调主要表现为气闭（包括卫气闭郁、四末阳气内郁）、气逆（肺气上逆）、气机不畅（湿邪阻遏气机）、气滞（腑气不通）。具体如下：1.邪郁肌表，卫气闭郁，当解肌透表太阳经，起于目内眦，上额交巅，入脑下项，挟脊抵腰，行人体之背，主一身之表；阳明经，夹鼻络目，主一身之肌肉；少阳经，循胁络于耳，主半表半里，为气机出入之枢。小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感六淫之邪。风寒之邪由毛窍而入，郁于皮毛，故出现恶寒重，发热，头痛，无汗表现；风寒之邪不解，郁于肌肉，故出现身热、目痛鼻干等症；风寒之邪再不解，郁于腠理，故出现胸胁痛、耳聋等症。正如《素问·热论》篇所述：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛……。二日，阳明受之，阳明主肉……。三日，少阳受之……故胸胁痛而耳聋。”三阳经络皆受其病，而未入藏者，故可汗而已，治以解肌透表为法，选用柴葛解肌汤加减。方中以金银花、连翘、荆芥、淡豆豉、薄荷解太阳之表，柴胡、黄芩和解少阳，葛根、生石膏、白芷解阳明之表。2.邪郁肺经，肺失宣降，当宣肺清热肺为娇脏，主宣发与肃降，在体合皮，其华在毛，亦主表。温热之邪由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始手太阴。邪在卫分，卫气被郁，开合失司，故发热、恶寒；邪犯于肺，肺气失宣，则见咳嗽；邪气搏结气血蕴结成毒，故见咽喉红肿疼痛；邪气伤津，故口渴。正如《温病条辨》篇所述：“温病之恶寒，肺合皮毛而亦主表，故亦恶风寒也……咳，肺气郁也。午后热甚，浊邪归下，又火旺时也，又阴受火克之象也。”温病初起，邪郁肺经，肺失宣降，当宣肺清热，选用麻杏石甘汤加减。方中以麻黄开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪；苦杏仁降利肺气；甘草益气和中，调和诸药。温病发病急剧，传变迅速。而麻杏石甘汤为通表达里之经方，一方面可以宣肺解表祛邪解决目前主要矛盾，防止疾病传变；一方面可以通过药物加减清热宣肺治疗传变后的邪热壅肺。3. 邪热过盛，四末阳气内郁，当宣通郁热营卫二气皆由水谷精微化生，沿十二经脉之序，一昼夜运行五十周次，阴阳相贯，如环无端。卫气，性慓悍滑利，行于四末分肉皮肤之间，具有温分肉，充皮肤，肥腠理之功。邪热过盛，四末阳气内郁，不能透达四肢，而出现手足厥冷，出现热极似寒或真热假寒之象；邪热内郁，故出现胸腹灼热，口舌干燥，口渴，便秘，小便赤涩一派实热表现。正如《医学心悟》篇所述：“所谓热深厥亦深，热微厥亦微”。邪热过盛，卫阳内郁，当宣通郁热，选用四逆散加减。方中柴胡入肝胆经，宣通阳气，透邪外出；白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊；枳实理气解郁，泄热破结，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和；甘草，调和诸药，益脾和中。心主惊，肝主风；而小儿心肝常有余，邪热过盛，热极生风，易出现惊风之变证。故针对高热患儿，尤其有惊风病史的患儿，尽早使用四逆散加水牛角粉、钩藤、蝉蜕，防止惊风发作。4.湿为阴邪，阻遏气机，当理气化湿湿为长夏的主气。若湿气淫胜，伤人致病，则为湿邪。湿为重浊有质之阴邪，其性黏腻、停滞、弥漫，导致多种病变。究其病因，一为外感湿邪，如气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿等；一为脾阳不振，运化失权，水湿内生。湿邪可单独致病，亦可与热邪、风邪相搏结致病。正如《温热经纬》篇所述：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”湿邪阻遏卫阳之气，则见恶寒，头重身困，四肢酸楚，身不扬；湿热阻遏脾胃气机，运化失司，则见胸闷不舒、小便不利、食欲不振、大便黏腻，舌苔黄腻等。湿热阻遏上焦之气机，当宣畅气机，清利湿热，选用三仁汤加减。方中苦杏仁宣利上焦之肺气，白蔻仁行气宽中，薏苡仁渗湿利水而健脾，宣上、畅中、渗下三焦分消，厚朴、半夏行中焦之脾气，淡竹叶、滑石、通草清热利湿使邪气从小便而出。对于暑湿季节、长期服用酸奶、发热缠绵不愈、舌苔白腻及黄腻的患儿，尤其注意上焦湿热的可能性，并需明辨湿热之轻重。5.胃肠积热，腑气不通，当通腑泄热胃肠积热是指现代人由于不良的生活方式以及生活环境，在内环境上出现的一组以胃肠积热为主要表现的临床综合征，以口臭、大便干、舌苔黄厚、易汗出、烦躁等为特征。吴力群教授认为，患儿胃肠积热主要由于以下两个方面：（1）胎儿禀赋：张景岳《类经》云：“夫禀赋为胎元之本，精气之受于父母者是也。”母亲怀孕时嗜食肥甘厚味，故出生后胎儿素体内热；（2）食积化热：患儿平素嗜食肥甘厚味，食滞内停，郁而化热。小儿素体胃肠积热，腑气不通，感受外邪，故出现高热、口臭、大便干、舌苔黄厚等表现。治疗上以外散风邪，通腑泄热为则，选用凉膈散加减。方中连翘、荆芥、防风、金银花疏风解表，大黄、芒硝、枳实、厚朴泻火通便。总之，我们应明确小儿外感发热的致病因素（如风寒、风热、湿热等）以及胃肠积热之夙根，抓住气机失调这个核心，辨别其为何种气机失调，后进行选方用药即可取得理想效果。

抽动障碍是起病于儿童和青少年时期，以多发性肌肉抽动和发声抽动为主要表现的一种慢性神经精神性疾病。目前，本病的发病率呈逐年上升的趋势，在全球青少年中的发病率高达6-20 %。部分患儿伴有情绪障碍、注意力缺陷多动障碍和强迫障碍，症状甚至可以蔓延至成年，严重影响其就业、生活、社交等社会活动。西医常选用多巴胺受体阻滞剂（如硫必利、氟哌啶醇）、α受体激动剂（如可乐定）等进行治疗，可减轻抽动症状，起到一定疗效。但这些药物常易引起头晕、嗜睡、乏力及以肌张力增高为特征的锥体外系表现，导致患儿服药依从性差，疗效难以得到保证。中医药治疗该病具有疗效佳、副作用小等独特优势。在长期的医疗实践中，中医理论不断发展，对辨证的认识也不断深入，逐渐创立出行之有效的各种辨证方法，包括六经辨证、脏腑辨证、八纲辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。它们各具特点，各有侧重，相互补充而不能相互取代。而对于抽动障碍，笔者基于传统中医理论，结合临床实践，从不同角度针对性提出四种辨证方法（脏腑辨证、体质辨证、诱因辨证、症状辨证），并提出运用多元辨证方法治疗抽动障碍，取得很好临床疗效，开拓了抽动障碍的辨证思路，总结如下。1脏腑辨证为根本，重在调肝，兼顾脾、肺、肾、心脏腑辨证是根据脏腑的生理功能和病理特点，辨别脏腑病位及脏腑阴阳、气血、虚实、寒热等变化，为治疗提供依据的辨证方法，尤其适用于内伤杂病的辨证。而抽动障碍作为儿科常见内伤杂病，笔者认为脏腑辨证为其辨证的根本，适用于所有抽动障碍患儿。肝为风木之脏，体阴而用阳，主疏泄而调畅气机，主藏血而上养两目，养筋脉而充润爪甲。小儿作为特殊人群，脏腑娇嫩，肝气尚未充实，经筋刚柔未济，较成人更易患惊惕、抽风等症。《素问·至真要大论》云：“诸暴强直，皆属于风”、“诸风掉眩，皆属于肝”。笔者认为，小儿若五脏失和，皆可引动肝风，出现挤眉、眨眼、耸鼻子、咧嘴、清嗓子、耸肩、摇头、甩手、跺脚、肢体屈曲、鼓肚子、吸肚子、怪声秽语等表现。①肝脏失和：小儿肝常有余。笔者认为，若小儿欲念未遂，情志失调，则气机失常而发生郁结，郁结日久可以化火，火极生风；或化火后又能损伤阴血，阴亏血少不能滋养肝经，肝阳升发无制，亢极化风，出现抽动症状。此类患儿多以脾气大、任性冲动为主症，治以清热平肝为法，采用“泻青丸”化裁添加治疗，意在以龙胆草、大黄、栀子清热平肝，以天麻、钩藤、全蝎息风止痉。②脾脏失和：小儿脾常不足。笔者认为，若小儿禀赋不足或病后失养，损伤脾胃，脾运失健或脾虚湿蕴，土壅侮木，而致木亢生风，出现抽动症状。此类患儿多以不欲饮食、面色萎黄、脾气大为主症，治以健脾平肝为法，选用“涤痰汤”化裁添加治疗，意在以党参、茯苓、白术、甘草健脾益气，以天麻、全蝎、煅磁石、铁落花平肝息风。③肺脏失和：小儿肺常不足。笔者认为，若小儿因感冒、肺炎、哮喘等疾病的影响，风邪犯肺，内外相召，引动肝风，出现抽动症状。此类患儿多以新近外感为主症，治以疏风平肝为法，采用“银翘散”化裁添加治疗，意在以金银花、连翘、羌活疏风，以全蝎、天麻平肝息风。④肾脏失和：小儿肾常虚。笔者认为，若小儿素体真阴不足或温热病后期，肾阴亏虚，水不涵木，虚风内动，出现抽动症状。此类患儿多以潮热盗汗、五心烦热、花剥苔为主症，治以滋肾平肝为法，采用“六味地黄丸”化裁添加治疗，意在以熟地、山茱萸、山药滋补肾阴，以女贞子、旱莲草养肝息风。⑤心脏失和：小儿心常有余。笔者认为，若小儿具有性格内向、执拗、胆小、敏感多疑、脾气大等心理特点，平素用心过度，暗耗心血，导致肝无所藏，肝血不足，则爪甲、筋脉失养，血虚生风，出现抽动症状。此类患儿多以心烦、注意力涣散为主症，治以养心柔肝为法，采用“天王补心丹”为法，意在以人参、玄参、天冬、麦冬补心阴，以当归、白芍、地黄柔肝息风。因此，临床上重视脏腑辨证，尤其侧重调达肝经，灵活运用清肝、平肝、调肝、柔肝、养肝等法。2体质辨证为基础，重在改善病理性体质体质是由于先天禀赋因素和后天诸多因素影响，形成的人类个体在形态、结构、功能、代谢上相对稳定的特殊性，它在生理上表现为个体的生理反映的特殊性，在病理上则表现为个体的发病倾向性。笔者认为，体质深刻影响抽动障碍的发生，可作为辨证的主要依据。体质辨证反映的是患儿长期相对稳定的特性，多适用于病理性体质患儿。抽动障碍患儿常表现为气郁质、湿热质、阴虚质。①气郁质：此类抽动患儿常表现为性格内向不稳定，敏感多虑，神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，抽动频繁，有力，舌淡红，苔薄白，脉弦，治以疏肝解郁、平肝息风为法，采用“柴胡疏肝散” 化裁添加治疗，意在以柴胡、香附、川芎疏肝解郁，以全蝎、乌梢蛇平肝息风。②湿热质：此类抽动患儿常表现为心烦急躁，面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，抽动频繁，有力，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数，治以清热利湿、平肝息风为法，采用“三仁汤或甘露消毒丹” 化裁添加治疗，意在以苦杏仁、白蔻仁、薏苡仁三焦分消湿热之邪，以全蝎、僵蚕平肝息风。③阴虚质：此类抽动患儿常表现为性情急躁，好动，手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，抽动无力，舌红少津，花剥苔，脉细数，治以清养肺胃、平肝息风为法，采用“沙参麦冬汤”化裁添加治疗，意在以沙参、麦冬清养肺胃，乌梢蛇、僵蚕平肝息风。3 诱因辨证为关键，重在祛除诱因笔者认为，抽动障碍的发生与发病诱因密切相关，可作为辨证的关键依据。诱因辨证反映的是患儿某一阶段特征，多适用于有明确诱因的患儿。抽动障碍患儿首次发病及病情加重的诱因包括外感（感冒、扁桃体炎、肺炎、结膜炎等）、情志不调（学习压力大、老师及父母批评、与亲人分离等）、劳倦思虑过度（连续长时间玩电子产品、思虑过度等）。①若因外感诱发，笔者认为患儿病位在肺、肝，病机关键为风邪犯肺，内外相召，引动肝风，出现以挤眉、眨眼、耸鼻子、咧嘴、清嗓子为主的面部抽动症状，常伴鼻塞流涕、咽红咽痛症状，舌红，苔薄白，脉浮，治以疏风散邪，平肝息风为法，采用“银翘散”化裁添加治疗，意在以金银花、连翘、荆芥、防风疏风截断内外相引之机，以全蝎、乌梢蛇平肝息风。②若因情志失调诱发，笔者认为患儿病位在肝，病机关键为肝气郁结，化火生风，出现以眨眼、甩手、跺脚、肢体屈曲怪声秽语等四肢抽动症状，常伴胸胁胀闷，口苦喜饮，目赤咽红，大便干结，小便短赤症状，舌红，脉弦数，治以平肝息风为法，采用“天麻钩藤饮合甘麦大枣汤” 化裁添加治疗，意在以天麻、钩藤、石决明平肝息风，以浮小麦、甘草、大枣养肝补血。③若因思虑过度诱发，笔者认为患儿病位在心、肝，病机关键为心肝血虚，虚风内动，出现以肢体震颤，筋脉拘急，摇头耸肩，挤眉眨眼等抽动症状，常伴心悸怔忡、失眠多梦、健忘、眩晕、耳鸣等症状，舌淡苔白，脉细弱，治以养血祛风为法，采用“四物汤合止痉散” 化裁添加治疗，意在以生地黄、当归、白芍、川芎养血和血，以全蝎、蜈蚣息风止痉。4 症状辨证为辅助，重在对症选药笔者认为，症状辨证对于治疗抽动障碍较重要，可作为辨证的辅助依据。症状辨证反映的是患儿某些经络循行部位的症状，适用于所有患儿。抽动障碍患儿临床表现多种多样，主要可分为以下面部症状群、颈部症状群、腹部症状群、四肢症状群及精神症状群。我们可根据主症的特点进行辨证。①面部症状群：包括挤眉、眨眼、耸鼻子、弄舌、咧嘴、清嗓子等。挤眉、耸鼻子者偏重于外风，治疗上侧重疏散外风，可选用荆芥、防风、辛夷等药；眨眼、咧嘴、弄舌者偏重于内风，治疗上侧重平息内风，可选用菊花、青箱子、木贼、白附子等药；清嗓子偏重于热毒蕴于咽喉，治疗上侧重清热利咽解毒，选用射干、玄参、胖大海、牛蒡子、金果榄等。②颈部症状群：包括耸肩、扭脖子、摇头等，偏重于风痰阻络，治疗上侧重于祛风化痰通络，可选用葛根、木瓜、柴胡、天竺黄、天麻、全蝎、伸筋草等。③腹部症状群：包括腹部抽动，鼓肚子、吸肚子等，偏重于脾虚肝亢，侧重于健脾平肝，可选用党参、白术、陈皮、茯苓、白芍、甘草、浮小麦、天麻、钩藤等。④四肢症状群：包括肢体抽动，甩手、跺脚、肢体屈曲等，偏重于肝风内动，侧重于平肝息风，可选用葛根、木瓜、伸筋草、全蝎、天麻、钩藤、石决明、桑枝、菊花、僵蚕等。⑤精神症状群：包括异常发声、说脏话、攻击行为等，偏重于肝阳上亢化风，侧重于镇肝息风，可选用磁石、铁落花、青礞石、龙齿、龙胆草、全蝎、蜈蚣等。总之，根据不同辨证方法的特点，笔者灵活地将脏腑辨证、体质辨证、诱因辨证、症状辨证结合起来应用，采用多元辨证体系，取得了较好临床疗效。该体系不仅提高了抽动障碍的辨证水平，而且开拓了抽动障碍的辨证新思路。在临床诊治过程中，应根据患儿的具体情况，抓住疾病的主要矛盾，选择最为适宜的一种或多种辨证方法。

呼吸道感染最常见也是家长最关心的一个症状就是发热。那么，在一个大夫的眼里是怎么看的呢？大夫为什么让孩子化验血呢？大夫为什么有时候让孩子反复化验血呢？在我看来，呼吸道感染性疾病的核心思维是病原体思维。首先什么是病原体？病原体指可造成人或动物感染疾病的微生物（包括细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次氏体、寄生虫、真菌）或其他媒介（微生物重组体包括杂交体或突变体）。其次，为什么要辨别病原体？不同病原体引起的呼吸道疾病临床表现大为不同。在儿科诊疗过程中，主要需要鉴别病毒、细菌、支原体这三类病原体。（1）病毒感染主要分大类。普通病毒性感冒主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、冠状病毒和副流感病毒引起，临床一般不发热或中度热，无寒战，全身症状少或无，病程1～3天，少有中耳炎、肺炎和脑炎等并发症；流行性感冒主要由甲、乙、丙型流感病毒引起，患儿多有高热39°C～40°C，呈稽留热，伴寒战，病程3～5天，全身症状明显，如头痛，咽痛，全身肌肉酸痛、乏力，可有中耳炎、肺炎、脑炎等并发症。（2）细菌感染：病原体包括链球菌、金黄色葡萄球菌及流感杆菌等。患儿多为驰张热型（体温忽上忽下），可伴寒战，局部症状较多。（3）支原体感染：患儿多表现为高热39°C～40°C，呈稽留热，病程长，可较快进展为重症肺炎。大夫为什么让孩子化验血呢？验血目的就是鉴别病原体。病毒感染的血常规多表现为白细胞总数低，淋巴细胞为主；细菌感染多表现为白细胞总数持续性高，中性粒细胞为主；支原体感染多表现为白细胞总数在正常范围，中性粒细胞为主。大夫为什么有时候让孩子反复化验血呢？反复验血主要有几个目的：（1）进一步明确病原体。部分病毒性感染患儿出现发热，当天查血常规没有特异性表现，2-3天之后才会出现特异性表现（白细胞总数低，淋巴细胞为主）。（2）监测病情变化：例如，患儿罹患细菌性呼吸道感染，白细胞持续上升，提示病情进展；白细胞持续下降，提示病情好转。（3）确定药物疗效：例如：患儿罹患细菌性呼吸道感染，使用头孢类抗生素3天之后，白细胞降低，药物有效；反之无效。如何有效治疗呼吸道感染引起的发热？1、病毒感染：（1）普通病毒感染有效治疗方式有两种：中医中药（柴葛解肌汤）、刮痧，西药没有明显效果。（2）流行性感冒有效治疗方式有两种：磷酸奥司他韦、中医中药（麻桂各半汤）2、细菌感染：头孢类抗生素（静脉＞口服），中医中药（柴葛解肌汤），刮痧。3、支原体感染：阿奇霉素（耐药率高，效果近几年差），激素（甲泼尼龙），中医中药（效果也不是特别理想）。另外，从中医中药角度看，中药汤剂疗效（大夫配方，自己熬制）＞中药颗粒剂疗效（大夫配方，自己冲服）＞中药汤剂（固定处方，药店或者医院熬制）＞中成药。

儿童成长就是跟疾病作斗争的过程。基本上，每个小孩都会生病发烧的。所以，有孩子的家庭会经常备着退烧药。那么，小孩发烧多少度的时候，可以服用退烧药呢？服用退烧药的作用是什么呢？退烧药都有哪些呢？1、服用退烧药的时机对于没有既往病史的孩子，主张体温超过38.5℃就积极服用退热药；而对于有热性惊厥、癫痫等既往病史的孩子，主张体温达到38℃或体温处于上升期很快就可能达到38℃就积极服用退热药。2、服用退烧药的作用①缓减孩子的不适，提高舒适度当体温超过38.5℃，多数孩子会出现精神不佳，疲惫、疼痛等不适感，即可使用退烧药。因此，使用退烧药不只是为了退热，亦可缓减孩子的不适，提高舒适度。②预防热性惊厥及癫痫发作对于没有既往病史的孩子，服用退烧药为了预防热性惊厥的出现；而对于有热性惊厥、癫痫等既往病史的孩子，服用退烧药可以防治热性惊厥及癫痫的发作。③评估疾病的病情及病势我们可以通过统计服用退烧药的次数，来评估疾病的病情，亦可评估疾病的发展情况。如，对于肺炎的孩子，每日服用4次退烧药的孩子病情要比服用1次退烧药的孩子病情要重。对于同一个肺炎孩子，昨天服用3次退烧药，而今天服用2次退烧药说明病情减轻；昨天服用3次退烧药，而今天服用4次退烧药说明病情加重。④退烧药只对症不治病有不少家长就诊时跟大夫说，我们家孩子昨天晚上服用一次退烧药疾病就好了，白天一天没有烧，今晚上又发烧了。在这群家长的潜意识里面，退烧药是可以治病的。这种观念是不正确的。一般情况下，孩子退烧指的是体温正常24小时，也就是说24小时体温都在37℃以下。退烧药只会起到短暂的降温作用，但对整个发热病程的长短是没有影响的。换句话说，如果，这个孩子发热症状的自然病程是3天；那么，服用退烧药后，孩子发热症状仍会持续3天。真正可以缩短病程的药物是消炎药及中药。因此，退烧药只对症不治病。3、退烧药的种类小儿常用的退烧药共有8个种类，对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、柴胡注射液、安乃近、复方氨基比林。①其中对乙酰氨基酚、布洛芬退烧效果快，不良反应很少，临床上应用最广泛。②阿司匹林退热效果强，对肠胃刺激大，甚至会引发溃疡，16岁以下的人不能服用。③赖氨匹林解热功能强，起效快，功能持久，但长期使用会产生瑞氏综合征，有的还会引起哮喘和过敏性休克。④尼美舒利具有镇痛、解热和抗炎作用，半衰期长，但可出现肝衰竭，12岁以下的人禁止服用。⑤柴胡注射液退烧作用缓慢且较弱。⑥安乃近退烧快，副作用较多，有个别的病人对这个药过敏，甚至出现休克和死亡，不是万分紧急的情况，不要服用。⑦复方氨基比林有着引发皮疹、急性溶血性贫血等的可能性；倘若注射剂量过大的话，小孩会出现体温下降、出汗过多，进而引发虚脱的可能性。婴幼儿不要服用。