内蒙古第四医院结核科科普号

你知道吗？肺结核患者初诊时需要查痰，以明确是否具备传染性，复诊时仍然需要查痰，这是为什么呢？肺结核患者在治疗期间查痰的目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否有效，是否需要调整治疗方案。 1.初治肺结核患者在治疗满2、(3)、5、6月时复查痰涂片和/或培养。 2.复治肺结核患者在治疗满2、(3)、5、8月时复查痰涂片和/或培养。 3.耐多药肺结核患者注射期每个月、非注射期每两个月均需复查痰涂片和/或培养。 治疗期间可千万不要忘了复查呀！

昨日门诊遇到一位男性60岁患者，首先询问病史，自述几个月来一直没有食欲，不想吃饭，消瘦了很多。来医院前始终都在调整胃部不适，目前还在煎服中药，但效果不大。当我进一步询问还有没有做过其他检查时，才从一个塑料袋中拿出近一个月前的胸片给我，在观片灯上看到双肺多发斑片状阴影，左肺可见明显空洞影，可以肯定是肺结核。递给我的化验单赫然显示痰结核菌涂片4＋，我再次惊呆了，问为什么一个月前检查报告都确诊了肺结核怎么不治疗，患者答：我一直在治疗胃病。我一时无语了～然后详细讲解了是肺结核就要马上开始治疗，并且还具有很强的传染性，应该住院系统检查治疗。患者听明白了，但是又问我要住院多长时间呢？我还要继续吃中药治胃病。我再次讲解了食欲不好也是肺结核的症状，随着肺结核好转症状会改善的。 通过这次诊疗我想提醒广大患者，临床表现只是所患疾病的冰山一角，请到正规医院看病，只有明确了诊断，才能对因对症下药。这位患者已经确诊为传染性肺结核，不治疗不隔离，对密切接触者的传染性是可想而知的。那么作为医生，您是否对患者尽到责任了呢？首先一经诊断，要按传染病法的规定网报传染病卡，这样就会按照属地管理追踪患者。给患者讲解必要的结核病防治知识并进行首次宣教；然后把患者转诊到结核病专门机购进行正规治疗及管理。您了解了吗？希望对于患者及医生有所帮助。

有一部分肺结核病患者复查期间无痰或不会咳痰，可以通过雾化吸入来诱导咳出痰液。在家也可以做简易方法：利用一杯热水的蒸气，对其反复深呼吸后留痰。注意咯血患者不适合！ 可在散步时带着留痰瓶，痰咳出时及时留取。

在肺结核治疗过程中的任何阶段均可发生咯血，咯血并不一定代表结核病恶化，需要结合患者的情况具体分析。有时在治疗肺结核吸收好转期，也会发生患者咯血，此时多为钙石划破血管而导致咯血；或者形成结核性支气管扩张时，局部发生炎症，致使局部血管破溃亦可发生咯血，随着炎症治愈时，咯血缓解；或结核病进展，病变侵犯附近血管，亦可发生咯血。

阴性：未查到抗酸杆菌。 具体数字（几条菌）：300个显微镜视野发现1-8条抗酸杆菌。 1＋：100个显微镜视野发现3～9条抗酸杆菌。 2＋：10个显微镜视野发现1～9条抗酸杆菌。 3＋：每个显微镜视野发现1-9条抗酸杆菌。 4＋：每个显微镜视野发现至少10条抗酸杆菌。

早期单纯肾结核可无症状，如侵犯输尿管和膀胱，可出现尿频、尿急或脓尿等，可伴有低热、盗汗和乏力症状。如果出现肾盂积水造成肾盂扩张或输尿管扩张等，可伴有腰酸或腰痛，了解肾脏输尿管病变情况，需要做CT增强扫描。肾结核多表现患肾有空洞、体积增大或肾盂积水、输尿管管壁局限性增厚等表现。 24小时尿沉渣进行结核菌检查，若查到结核菌可以确诊。肾结核在病变局限或较轻时也查不到结核菌的。因此，也要结合临床和相关辅助检查，排除相类似疾病，必要时采取试验性抗结核治疗，根据治疗效果综合分析和判断，即提倡综合诊断。

结核性腹膜炎诊断需要根据患者的症状和体征（腹部揉面感，移动性浊音呈阳性）、腹部CT表现和相关化验，排除引起腹腔积液的其他常见疾病，并结合抗结核治疗效果，综合分析和判断，必要时腹腔镜取病理活检可协助确诊。

结核菌初次感染人体后（多在儿童时期），体内潜伏的结核菌可在任何年龄阶段重新繁殖变为活动性肺结核，称为复燃。人体也可再次感染外界的结核菌而发病，称外源性感染。这两种情况都为继发性肺结核，是成人肺结核最常见的类型。

部分结核性胸膜炎患者认为，胸腔积液吸收就是痊愈了，因而停止治疗。这种认识是错误的。只有按照正规化疗方案，完成全程治疗，才能达到真正治愈的目的，并且可以防止病变复发。

抽胸腔积液治疗是在在化学治疗的同时采用的一种辅助治疗方法。胸腔积液中的纤维蛋白沉积于胸膜，形成纤维素苔，从而造成胸膜增厚。要及早排除胸腔积液，以及减轻大量胸腔积液引起的压迫症状，减少纤维素沉着，一般每周胸抽水2～3次，大量积液也可采用胸腔抽液包穿刺，留置导管连接引流袋，充分引流，直到胸腔积液消失或抽不出为止。 本文系塔娜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。