乳房是女性的第二性征。成年女性的乳房高耸挺拔,富有弹性,充满了青春和活力,象征着美丽和爱情,代表着幸福和新生命。就是这对楚楚动人的性特征器官,也是一对多事之丘。多种疾病缠绕着她们。轻病者疼痛。重病者要命。多少个年轻精英、骨干,白领因被缠绕而不思进取。多少个家庭因被缠绕而返贫,致穷。其实现代医学发展到今天,很多乳房疾病是可以治愈的。如果提前进行干预,很多乳房疾病也是可以预防的。所以广大的女性朋友要关注自己的乳房,要象保护自己的眼睛一样保护自己的乳房。 目前就乳房就诊的情况来看的确不容乐观。很多病人来到我们医院因为不熟悉环境,而且对自己的病情也不太了解,以至于一来就是好几天也没有把病看完。既便是一种比较常见的乳腺增生病,因为呆的时间太长也要化费几千元。这样的就诊方式经济上不合算,时间上也太浪费了。那么怎么样才能降低乳房看病的费用和减少看病的时间呢?我觉得下面几点应该引起注意。 1、你可以通过互联网上我们医院的网站了解你心目中所希望接诊的医师的上班时间并预约挂号。避免盲目来医院后挂不到号或者找不到你认为合适的医师。并且通过医院的网站初步了解一下医院的布局,了解一下B超检查、CT和照片检查、抽血化验和看病诊室的楼层。 2、办诊疗卡的同时在自助柜员机上充值。充值金额可根据医院公开的价目表及相关的检查项目来估值。也可以把手机微信、支付宝和银行卡绑定,釆用支付宝或者微信交费。避免交费时排队浪漫时间。 3、不管挂号的顺序是多少,可提前到诊室报道。一般来说医师会提早上班。再者,顺序在前面的病友可能会因为一些其他原因而不能按时到达。 4、要把在当地看病的检查结果及有关资料,尤其是乳腺彩超的结果随身带来,提供给医师参考。对于曾经就诊过的老病人尤其要带手术纪录,病理切片结果和免疫组化结果。如果对当地的病理结果有疑问,请把当地的病理玻片或者石蜡包埋块一并带来。避免来回奔波,担误治病时间。 5、大多数来我们医院看病的女性,都是因为疼痛前来就诊。而疼痛往往是乳腺病变最轻的。一般来说来医院后,先做个B超检查。如果没有乳腺肿块,会开一些中成药。如果有肿块可能就需要活检手术。那么,女性病友也可以提前到我们医院的简易门诊开B超检查单,到B超室检查完之后,带B超结果找你认为合适的乳腺专科医师看病。这样,可以节省不少时间。 6、对于大多数复诊的女性乳房胀痛,尤其是与月经周期关系密切者。医师建议定期复查的女性朋友可以在当地县级以上的医院复查双乳彩色B超,将最近的2到3次结果带来看病,避免再在我们医院做B超。更为方便的是,把最近几次的B超检查结果,通过好大夫在线网,上传给你信任的医师。你在家里就能看病。这样大大的节省了时间减少了费用。 7、有很多年龄在二十岁之前的青少年因为害羞,不愿意看病。时间一长乳房病变加重,有的乳房也沒有办法保留。而且费用也明显增加。如果乳房一旦出现异常,比如出现肿块,乳头溢液,乳房胀痛等症状就要及时到医院就诊。 8、有些年龄比较大的女病人,尤其是边远地区的老龄女性因为不懂,不知道乳房长结节也是病,所以就没有看病。结果时间一长,大多数都到了乳房病变的严重阶段。这个时候治疗费用就大大的增加。而且治疗效果也不满意。 9、有很多女性病友多次来医院看病,多次经B超检查有肿块。医师多次建议进行手术切除,切下组织进行病理切片检查。但有些女性朋友怕做手术,还有一些怕痛、怕影响身体的完美,怕有疤痕等等原因而没有及时手术。以致于乳房病变加重,治疗难度加大,费用大大增加。 10、怀孕前的女性朋友切记要孕前检查乳房。尤其是釆用试管婴儿助孕的女性更要找有经验的乳腺科医师看病。如果有病变要治疗后才能怀孕。因为怀孕期间内分泌激素变化很大。如果孕前乳房有病变,孕期的激素变化或者做试管婴儿使用的女性激素会促进乳房病变加重,甚至恶变。这样,治疗费用就会呈倍增加。治疗效果也不满意。 总之女性乳房是一对美丽的性特征器官,但她也是多灾多难。因此,我们广大的女性朋友要密切关注自己的乳房,和医务工作者一道让女性更完美,让女人更健康。 本文系唐中华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
重视乳腺癌的危险因素为预防乳腺癌提供了新的思路。通过筛选出高危人群,进行有针对性的复查监控,未来有望提高早期乳腺癌的检出率,更有意义的是通过改变危险因素参数,对特定高危患者进行干预性治疗,而降低乳腺癌发病率。 目前国际公认的乳腺癌危险因素,除了种族特征以外,还包括以下六点,这些因素也被美国国立癌症研究院采纳并设计为乳腺癌危险预测工具Gail模型。2001年经美国FDA批准,这一模型被应用于计算患者5年发生乳腺癌的危险,如果预测值>=1.66%,且年龄35岁以上可以用他莫昔芬进行预防实验治疗。这一模型目前已发布于网上(http://www.cancer.gov/bcrisktool)以便于全世界女性自行评估乳腺癌的发病风险: 1.年龄:对于一般人群,乳腺癌的发病率与死亡率的危险性随年龄的增大而增加,年龄>50岁的女性罹患乳腺癌的风险更高。但从我院的就诊病人来看,年龄大于45岁患乳腺癌的情况比较多,而且乳腺癌有年轻化的趋势。 2.月经因素:初潮年龄小是乳腺癌的重要危险因素。许多研究证实,初潮年龄小,患乳腺癌危险性大,初潮年龄在12岁,比在13岁以后患乳腺癌危险性增加四倍以上。通常认为,初潮年龄推迟1年,患乳腺癌的危险性减少20%,绝经年龄退后也是患乳腺癌的危险因素。大于52岁还未停经易患乳腺癌风险加大。 3.初产年龄:初产年龄早,可降低乳腺癌的危险性,而且足月妊娠是发挥保护作用的必需条件。多数研究发现,初产年龄早对任何年龄组的妇女,都有这种保护作用,初产年龄越早,危险性越小。但初产年龄非常小,与初产年龄为25-29岁相比,并不会进一步降低危险性。 4.家族遗传:遗传性因素在乳腺癌的发病中起了重要作用,研究表明,直系血亲(母亲,姊妹)中患有乳腺癌的女性患乳腺癌危险性比无家族史者高1.7倍。大样本分析表明,20%乳腺癌患者其一级亲属患乳腺癌,49%乳腺癌患者及直系亲属中至少有一人患乳腺癌。深入的研究发现,乳腺癌患者的遗传发病与单个显性易感基因有关,目前已知与遗传性乳腺癌相关的基因主要为BRCA1及BRCA2等。 5.乳腺疾病史:下面几种乳腺疾病是门诊常见的乳腺良性肿瘤,都具有一定的恶变倾向,需要引起重视。 1)乳腺纤维腺瘤:常见于青年女性,多单发亦有多发或先后多个发生。肿块多呈卵圆形,表面光滑,活动度大,与周围皮肤无粘连,生长缓慢,无腋窝淋巴结肿大。部分患者如出现腋窝淋巴结迅速增大,应考虑恶变的可能,其恶变多为肉瘤变。 值得一提的是,年龄较大的患者发生纤维瘤恶变率也非常的高。 2)乳腺囊性增生病:多见于30-50岁女性,偶有乳头溢液(浆液性或浆液血性)患者常以乳腺小结节和疼痛就诊。部分患者可有月经前乳腺疼痛,经后消失的情况,乳腺结节形态大小不一,呈片状分布,质稍韧,边界不清,与皮肤及周围组织无粘连,随着病程的延长有一定的恶变率。 3)乳管内乳头状瘤:常发病于40-50岁女性,以乳头溢血为主要症状,肿块常不能触及,偶尔在乳头基底部或乳晕处可触及小肿块,质软,不与皮肤粘连,挤捏时乳头有血性溢液,本病可癌变。若肿块为多个,诊断为乳头状瘤病,此病为乳腺癌前病变。 4)副乳腺症:本病发生于乳腺尾端和近腋窝处,易与乳腺肿块混淆。女性多见,常对称性出现。部分或有乳头,或有毛发或中央部色素加深。在妊娠和月经时可有胀痛,亦可发生良恶性肿瘤。 5)男性乳腺肿块:男性乳腺肿块较为少见,常发生于青春期或继发于全身性疾病,近年来随着男性乳腺癌发病率的逐年提高,男性患者发现乳房肿块,应当及时就诊,鉴别诊断,争取早发现早治疗。 6.乳腺活检情况:麦默通,乳管镜,传统切检活检增大了乳腺癌的检出机率,但乳腺活检本身并不会引起乳腺癌。 此外,还有其他的危险因素,诸如钼靶测量乳腺密度类型,人工和自然流产史,末次产龄或末次妊娠年龄,怀孕次数,行经时乳房胀痛,月经周期短,行经不规则,口服避孕药,绝经后激素替代治疗,肥胖,高脂肪饮食,吸烟,饮酒,缺乏重体力劳动和锻炼等。这些因素,或者由于流行病学调查困难,缺乏有意义的统计学资料,或者被报道与乳腺癌存在较弱的相关性,或者因为其与乳腺癌的危险性这方面的研究仍存在较大争议,尚需进一步证实。但无论这些研究的结果如何,养成良好的生活习惯,戒除不良嗜好,避免有害物质接触,定期体检,正常生育和哺乳,毫无疑问是有利于广大女性朋友早期预防,早期发现乳腺癌的。
伤口的护理与换药甲状腺手术通常有普通开放手术和腔镜微创手术两种手术方式。普通开放手术通常会在颈部正前方留有一个横行的手术疤痕,引流管常常在伤口下方另外戳孔穿出,一般来说,出院时候引流管都已经拔除,留下的戳孔会很快自行愈合,伤口一般三天换药一次,术后5天根据愈合情况可酌情拆线。腔镜微创手术通常是乳晕旁切口,术后无需拆线,换药时消毒以后贴上速愈贴即可。 颈部的活动与康复甲状腺术后一周后练习颈部活动,防止疤痕收缩,进行点头、仰头、伸展和左右旋转颈部运动。保持心情愉快,充分休息,术后2周-1个月可恢复工作。 服药的用法与用量甲状腺术后常常需要服用优甲乐,这是因为甲状腺是身体重要的内分泌器官,其分泌的甲状腺素是正常人维持新陈代谢必须的激素之一,手术切除了部分或全部甲状腺后,必须通过服药来补充。应该严格遵医嘱服药,不可自行停药或随意改变药物剂量,应定期到门诊复查甲状腺功能,遵医嘱调整药物剂量。优甲乐一般副作用很少,长期服用对身体无害,服用时间应该是早晨空腹吃,服药后半小时后不要进食以免影响其吸收。 定期的随访与复查出院后定期复查,学会自行检查颈部有无肿块或淋巴结有无肿块,及时就诊。按时复查,良性病变术后1个月、3个月、半年、1年,1年后为每年1次;恶性病变术后1个月复查,术后前2年内每3个月复查,2年后每年复查。复查时,需早上空腹。如出现伤口红、肿、热、痛、体温升高、心悸、手足震颤、抽搐等情况及时就诊;如发现颈部结节、肿块,及时治疗。 本文系刘子儒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2017-02-13乳腺癌互助圈(本文转载自乳腺癌互助圈)2017年2月,《中华外科杂志》发布《中国乳腺癌患者生活方式指南》,提出了乳腺癌患者日常生活的建议和推荐,为医务人员、乳腺癌患者及其家属提供指导。制图丨Joy来源丨医学界肿瘤频道一乳腺癌患者改善生活方式的推荐意见二乳腺癌患者改善生活方式的推荐证据一、达到和保持健康的体重① 体重增加现象在中国乳腺癌患者中普遍存在。据统计,60% 以上的患者诊断 1 年半后的体重高于诊断前。以往较多患者确诊时已为疾病晚期,主要问题是体重过轻;而目前大部分乳腺癌患者确诊时处于疾病早期,有的患者体重已经达到超重或肥胖;一些新辅助化疗后的患者也出现体重上升的现象,治疗结束后进入恢复期时处于超重或肥胖状态。② 超重和肥胖是乳腺癌患者预后不良的重要因素。2项荟萃分析、4项前瞻性研究结果均证实,诊断后超重和肥胖者总体死亡和乳腺癌死亡的相对危险度为1.31~1.33。超重和肥胖也与发生对侧乳腺癌、淋巴结转移、肿瘤复发、并发症相关。NHS研究的结果显示,与体重不变者相比,乳腺癌患者诊断后如果体重指数增加0.5~2.0kg/㎡,复发风险增高40%;增加2.0kg/㎡以上,复发风险增加53%。中国乳腺癌患者诊断后1年半如果体重增加5kg,死亡风险增加65%。体重增加不仅与乳腺癌预后有关,也增加罹患和死于其他疾病的风险,带来整体健康损害。③ 采取干预措施以维持健康体重,对乳腺癌患者大有益处。无论乳腺癌患者确诊时体重如何,在治疗及康复期间达到或维持正常体重均会使其获益。女性营养干预研究(WINS)结果显示,通过低脂饮食平均降低体重0.45kg(原文为6磅),可以明显降低绝经后乳腺癌患者复发风险,这一效益在雌激素受体阴性的患者中更加显著。促进康复和良好健康的运动和营养(ENERGY)研究的结果也证实,在超重和肥胖的癌症患者中采用运动和低热量饮食的管理措施,可以显著降低体重,提高生活质量,改善身体功能和激素水平。对于一般超重和肥胖者,降低5%~10%的体重就能获得健康收益,这样的结论应也适用于乳腺癌患者。二、有规律地参加体力活动① 乳腺癌患者诊断后的体力活动与降低乳腺癌复发率、乳腺癌病死率和总体病死率相关,也与改善患者体质、患者自我报告的健康状况,减少淋巴水肿和并发症有关。8项前瞻性研究评估了乳腺癌患者体力活动与总体病死率的关系,其中4项评估了其与乳腺癌病死率的关系,结果显示,乳腺癌患者诊断后坚持体力活动可以降低34%的乳腺癌死亡风险和41%的乳腺癌复发风险。癌后汇总计划(ACPP)研究结果显示,乳腺癌患者每周的体力活动达到10代谢当量·h,可以将总体病死率降低27%,乳腺癌病死率降低25%。② 体力活动和体育锻炼可以提高癌症患者的身体素质。乳腺癌患者进行中等强度的有氧和耐力训练可以增加骨密度,提高心肺功能、肌肉力量,增加瘦体重。体育锻炼还可以改善患者的生活质量,缓解紧张和抑郁情绪,提高自我认知。③ 乳腺癌相关病情及治疗过程中诸多因素会减弱患者体力活动和体育锻炼的能力。为避免运动相关伤害,乳腺癌患者如存在贫血、免疫功能损害、疲劳、置管和未控制的并发症等,必须在选择和进行运动时寻求专业指导。三、合理营养和膳食膳食结构和食物选择确实与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。1、脂肪:研究结果显示,脂肪摄入与乳腺癌生存有关,但各研究的结果并不完全一致。有研究结果显示,脂肪摄入与乳腺癌复发和生存呈负相关,调整能量摄入后以上相关性消失。有研究结果显示,脂肪摄入与乳腺癌诊断后病死率呈“U型”相关,并且提示脂肪摄入过多与不良预后有关。WINS研究结果显示,低脂饮食(脂肪占总热量的15%以下)与乳腺癌的无复发生存有关。每降低20%的膳食能量,就能降低24%的乳腺癌复发风险。2、蛋白质:在癌症患者治疗、康复和长期生存的过程中,适量的蛋白质摄入十分重要。鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、低脂和无脂的奶制品、坚果和豆类等食物是优质蛋白质的来源,同时可提供不饱和脂肪酸。以蔬菜水果为主的膳食结构应补充足够的鱼类、奶类等优质蛋白质。3、碳水化合物:在健康的膳食结构中,碳水化合物应来源于富含基本营养成分和膳食纤维的食物,如蔬菜、水果、全谷物和豆类食物。全谷物中含有多种维生素、矿物质及其他营养成分,可以降低癌症和心脑血管疾病风险。而精制谷物中维生素、矿物质、膳食纤维的含量远低于全谷物。糖和含糖饮料(软饮料和果汁饮料)会增加膳食中能量的摄入,使体重增加,应限制摄入。4、蔬菜和水果:蔬菜和水果含有大量人体必需的维生素、矿物质、生物活性植物素及膳食纤维,且是低能量密度食物,可以帮助保持健康的体重。水果(非果汁)可以提供膳食纤维,减少食物的能量摄入。如患者不能摄入新鲜水果,则建议选择纯果汁。5、豆类制品:豆类制品富含大豆异黄酮,具有类雌激素作用,可以降低人体血液雌激素水平,具有预防乳腺癌的作用。以上海市5000例乳腺癌患者为对象的上海乳腺癌生存队列研究结果显示,大豆蛋白质最高摄入组乳腺癌死亡风险降低29%,复发风险降低32%。中美联合研究的结果显示,大豆摄入能降低25%的乳腺癌复发风险,对雌激素受体阴性的患者保护作用更明显。基于以上研究证据,推荐将大豆制品作为健康膳食的组成部分,适量摄入是安全的。但由于缺乏证据,不推荐乳腺癌患者服用含有大豆异黄酮的保健品以降低复发风险。综上所述,越来越多的证据显示富含蔬菜水果的膳食结构能够提高癌症患者的总体生存率。同时也要认识到,患者诊断前多年的饮食习惯所造成的不良影响可能会抵消诊断后短时间的膳食结构改变带来的益处。除了蔬菜水果以外,健康的膳食结构还应包含丰富的鱼类、禽类而非红肉、加工肉类,低脂奶类而非全脂奶类,全谷物而非精制谷物,植物油而非其他油脂。《中国居民膳食指南2016》也完全适用于乳腺癌患者。四、谨慎使用保健品保健品是指声称具有特定保健功能或以补充维生素、矿物质为目的的食品,欧美国家一般称为“膳食补充剂(dietary supplements)”,包括维生素、矿物质、草药、氨基酸等。上海乳腺癌生存队列研究的资料显示,97.2%的患者服用过膳食补充剂或中草药。迄今,无论是观察性研究还是临床试验都未能证实保健品能够改善癌症患者的预后,相反还可能增加死亡风险。各种膳食补充剂和复合维生素与早期乳腺癌诊断后的复发、乳腺癌病死率和总体病死率没有关系。而中国乳腺癌患者研究的结果显示,使用抗氧化剂(维生素E、维生素C或复合维生素)患者的死亡风险和复发风险轻度降低(18%~22%),特别是长时间使用维生素C和维生素E的患者死亡和复发风险降低最明显。由于中国乳腺癌患者研究的结论还需更多研究结果来验证,因此乳腺癌患者膳食补充剂的使用应遵照《食物、营养、身体活动和癌症预防》对癌症患者的推荐。五、其他生活方式的建议1、吸烟:在诊断时吸烟的乳腺癌患者,乳腺癌死亡风险较不吸烟者高出2倍,非乳腺癌死亡风险高出4倍。吸烟者死于乳腺癌的风险还与吸烟的强度和持续时间有关。中国妇女主动吸烟率仅为2.5%,但总体暴露于二手烟的比例为71.6%。有研究结果显示,被动吸烟与女性乳腺癌死亡、全因死亡间有弱相关,被动吸烟使绝经后或肥胖的乳腺癌患者发生不良预后的风险更高。因此,建议乳腺癌患者应尽量避免吸烟、被动吸烟。吸烟的乳腺癌患者应及早戒烟。2、饮酒:现有证据已经确认乙醇摄入与多种癌症(如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大肠癌等)存在关联。已诊断为癌症的患者,患第二原发癌的风险增高。乙醇能够增高外周血雌激素浓度,理论上会提高乳腺癌复发风险。因此,乳腺癌患者应尽量避免乙醇摄入。总之,乳腺癌患者的无病生存期是改善生活方式的有利时机。本指南的意见和建议有助于乳腺癌患者形成健康的膳食习惯、良好的体育锻炼习惯,达到和保持正常体重,以促进整体健康状态,改善预后,有质量地长期生存。原文参见:中华外科杂志. 2017;55(2):81-85.
乳腺癌患者要不要补维生素?怎样才能预防复发?乳腺癌患者生活方式13问2017-06-01乳腺癌互助圈(本文转载自乳腺癌互助圈)1问:乳腺癌患者可以喝酒吗?答:乳腺癌患者不适宜饮酒哦许多研究发现,酒精摄入会增加多种原发癌症的风险,如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大肠癌等。已经被诊断为癌症的患者,饮酒会增加患第二原发癌症的风险。酒精能增高外周血液的雌激素浓度,理论上会增加乳腺癌复发风险。目前已经发表的酒精与乳腺癌复发风险的研究结果,有一半证实了酒精会增加复发危险。有一项研究发现,对于超重和肥胖的妇女而言,酒精的危害更甚。因此,乳腺癌患者不宜饮酒。2问:乳腺癌患者补充抗氧化剂能预防其他癌症吗?服用维生素、矿物质补充剂能获益吗?答:果蔬富含抗氧化剂,或能降低某些癌症风险。正常情况下服用膳食补充剂没有益处,反而可能有害。人体组织氧化作用带来的损害在癌症进展中十分重要,因此有些理论认为,从食物和膳食补充剂中摄取抗氧化剂可帮助预防癌症。水果和蔬菜富含抗氧化剂(包括维生素C、维生素E、类胡萝卜素等),可能有降低某些癌症发生风险的作用。由于乳腺癌患者是第二原发癌症的高危人群,因此每天宜摄取不同种类的富含抗氧化剂的食品。目前,临床实验并未证实服用含抗氧化剂的膳食补充剂有降低癌症发生风险的作用,因此患者宜从水果和蔬菜中摄入抗氧化剂。3问:低脂肪饮食可以降低乳腺癌复发危险吗?答:低脂饮食可降低早期乳腺癌患者的复发风险。脂肪摄入与乳腺癌生存关系的研究很多,但还没有十分一致的结果。低脂饮食确实能够降低早期乳腺癌患者的复发风险,特别是雌、孕激素受体阴性的患者。对于乳腺癌患者来说,脂肪摄入增加带来的热量增多,会增加超重和肥胖的风险,从而增加乳腺癌复发以及罹患其他癌症的风险。4问:膳食纤维能提高癌症患者生存率吗?答:能。膳食纤维可降低血脂水平,预防心脑血管疾病,改善肠道功能,降低癌症复发风险。乳腺癌患者宜多食用富含膳食纤维的食物,如豆类、蔬菜、全谷类食物、坚果和水果等。王小五5问:乳腺癌患者可以吃肉吗?答:应少吃红肉、加工肉和高温烹调肉类许多流行病学研究证实,红肉、加工肉会增加大肠癌和胃癌的发生风险,高温烹调(煎、炸、烤)肉类(特别是脂肪含量高的肉类)会产生致癌物。虽然目前还没有证据证实红肉和加工肉会提高乳腺癌患者的复发风险,但乳腺癌患者仍应尽量少吃红肉、加工肉和高温烹调肉类。6问:超重、肥胖会增加乳腺癌患者复发风险吗?答:乳腺癌患者应保持健康体重。7问:乳腺癌患者应该食用有机食品吗?答:没有证据显示有机食品能降低癌症复发风险。有机食品是指生长过程没有使用杀虫剂或基因修饰,以及来源于没有使用过抗生素或生长激素的禽蛋鱼肉制品。一般认为,有机食品减少了对农业化学品的暴露,更加有利于健康,其营养成分也比非有机食品更佳。但是至今为止,没有流行病学证据证实有机食品能够延缓癌症进展、降低癌症复发风险。8问:多吃豆制品对乳腺癌患者有好处吗?答:豆类食物对乳腺癌患者是安全的,而且有潜在好处。大豆和大豆制品是天然的优质蛋白质来源,也是很好的肉类替代品。目前的证据显示,对于乳腺癌患者来说,豆类食物是安全的,不会增加癌症复发和转移的危险,而且还有潜在的与内分泌治疗药物(三苯氧胺)的协同作用。9问:乳腺癌患者治疗和康复期间应该进行体育锻炼吗?答:规律运动可帮助乳腺癌患者降低复发风险。癌症患者在治疗期间增加体育锻炼和体力活动不仅是安全的,也是可行的,能改善身体功能,提高生活质量。中等强度的运动能改善癌症患者的疲劳虚弱状态,改善焦虑情绪,增强心血管功能和肌肉力量,改善身体成分。患者在接受化疗和放疗期间,可以适当降低原有运动的强度,缩短运动时间,尽可能保持身体活动力,以便在治疗结束后尽快恢复原有运动强度。10问:多吃糖会促使肿瘤生长吗?答:糖摄入过多带来的肥胖可能会影响肿瘤预后。糖本身并不会提高癌症进展的风险。但是,糖(包括蜂蜜、白糖、糖浆等,以及饮料中含有的糖)摄入过多会增加总体热量摄入,使体重增加,从而影响癌症预后。因此,乳腺癌患者应限制糖的摄入,尽量少喝含糖饮料、少吃含糖食物。11问:把蔬菜、水果榨成汁喝更有利于营养吸收吗?答:蔬果汁可以提高对某些营养素的吸收,但也损失了很多营养素。咀嚼和吞咽困难的患者,可将蔬菜、水果榨汁食用。蔬菜、水果榨汁食用,有助于人体对某些营养素的吸收,但与蔬菜、水果本身相比,蔬果汁中不但膳食纤维含量大大减少,而且大量饮用含糖量高的水果汁又会增加总热量,不利于体重控制。因此,正常情况下,直接吃蔬菜、水果比榨汁更健康。12问:素食能减少乳腺癌复发吗?答:尚未有研究证实。素食能否减少乳腺癌复发,尚未有研究证实。不过,素食减少了饱和脂肪酸的摄入,增加了膳食纤维、维生素等的摄入,对乳腺癌患者是有益的。13问:蔬菜和水果能降低乳腺癌复发危险吗?答:富含蔬菜、水果的膳食结构能降低乳腺癌复发率,提高生存率。
在这里,对于那些首次诊断乳腺癌的患者,都会拿到一份详细的病理报告,报告上可能有十来项检测指标,我们就这些指标常见的几项进行简单的讲解,同时告诉您可能需要的一些治疗。1.ER(estrogen receptor,雌激素受体),PR(prosgesterone receptor,孕激素受体)正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR。当细胞发生癌变时,ER和PR出现部分和全部缺失。如果细胞仍保留ER和(或)PR,则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控,称为激素依赖性乳腺癌;如果ER和(或)PR缺失,则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控,称为非激素依赖性乳腺癌。对于ER和/或PR(+)的患者,内分泌治疗有效;且ER、PR的表达率越高,内分泌治疗效果和预后越好。目前常用的内分泌治疗药物有他莫昔芬、托瑞米芬、阿那曲唑、来曲唑、依西美坦、氟维司群等等。辅助内分泌治疗与化疗同时应用可能会降低疗效。一般在化疗之后使用,但可以和放射治疗以及曲妥珠单抗治疗同时应用。2.C-erbB2癌基因(人表皮生长因子受体,又称neu或HER-2)参与细胞生长、分化的调节。正常情况下处于非激活状态,当受到体内、外某些因素作用而激活时,具有肿瘤转化活性,通过基因扩增和蛋白过度表达在细胞信号传递系统中起桥梁作用,刺激细胞增殖、浸润和转移。在正常乳腺组织中呈低表达,在乳腺癌组织中表达率可增高,其表达与乳腺癌分级、淋巴结转移和临床分期呈正相关,表达率越高,预后可能也就越差。免疫组化检测C-erbB2(3+),或者FISH检测HER-2阳性,(此处指针对浸润癌成分的检测结果有效),则推荐进行赫赛汀靶向治疗;C-erbB2(2+)者需进一步进行FISH检测以明确HER-2是否阳性;C-erbB2(1+)或者C-erbB2(-)无需靶向治疗。3.ki67与细胞周期相关的增殖细胞核蛋白,无组织特异性,是一个界定细胞凋亡和增殖的有价值的标记物,能准确的反应肿瘤细胞的增殖活性。在乳腺癌原发病灶较大、有腋窝淋巴结转移和分期较晚者中,ki67的阳性表达率具有统计学意义。高阳性表达可反应肿瘤细胞的增殖和侵袭力强,恶性程度高,转移的机会高,预后差。ki67还可作为乳腺癌新辅助化疗敏感性指标,肿瘤细胞的增值率降低,比肿瘤的肿块缩小更能反应肿瘤对化疗敏感程度。ki67下降越明显,则化疗的疗效也就越为肯定。4.E-cadherin上皮细胞钙粘蛋白E-cadherin是一类建立细胞间紧密连接、维持细胞极性、保持组织结构完整的钙依赖性跨膜糖蛋白。它分布于人和动物的各类上皮细胞,主要介导同型细胞的粘附功能。E-Ca表达下降或缺失,细胞间的相互粘附力下降,造成细胞容易分散而向外浸润性生长,一旦获得转移的条件,就可以脱离原发灶而发生转移。E-Ca在正常乳腺组织内呈强表达,在癌组织内表达减弱。E-cadherin表达下降或功能缺失使癌细胞与邻近细胞间的黏附作用降低,导致肿瘤细胞的活动能力和范围增加,从而增加癌细胞的转移和浸润能力。E-Ca的丧失与肿瘤的浸润性、低分化和预后差有关。E-cad表达缺如是乳腺癌浸润性增加、转移能力增强的一个指征,是乳腺癌重要的预后因子。5.P53基因野生型P53能诱导细胞凋亡和促进DNA修复,但其半衰期短,含量低;突变型P53蛋白因构象改变,半衰期长,故临床测定主要是突变型的P53蛋白。突变型P53基因失去了对细胞的监视功能,不能引起细胞增殖的停滞和凋亡,使细胞带着受损和错配的DNA进入S期,结果细胞因遗传不稳定而发生突变和染色体畸形变,最后发生癌变。乳腺癌P53基因的突变率约为14%~40%,P53阳性病例无病生存率和总生存期较短;P53基因与淋巴结关系不大,但淋巴结阳性同时P53阳性者预后较差;p53突变率高的乳腺癌细胞增殖活力强、分化差、恶性度高、侵袭性强和淋巴结转移率高。6.VEGF血管内皮细胞生长因子VEGF主要由肿瘤细胞产生,小部分来自细胞间质,它的受体为酪氨酸蛋白激酶型膜受体,具有高度特异性。当VEGF与受体结合后,可以刺激血管内皮细胞增殖,促进血管形成,并增加血管通透性,这样肿瘤细胞一方面可以获得充分的营养而迅速增殖,另一方面也容易通过血管内皮细胞进入血流从而发生远处转移。它是独立预后指标,与年龄、绝经状态无关,与ER、PR呈负相关,高表达者易转移复发,预后不良,且内分泌治疗和化疗的效果差,建议对VEGF高表达者联合应用抗血管生成治疗。常用的抗血管生成药物有贝伐单抗。7.EGFR又称C-erBb-1或Her-1上皮生长因子受体,是一种酪氨酸激酶受体,主要分布于细胞膜。EGF是一种潜在的有丝分裂因子,当其与靶细胞受体结合时,就能够刺激细胞增殖。肿瘤周围的细胞受到肿瘤细胞分泌因子刺激开始表达EGFR,而EGFR的表达使“正常”的周围细胞逐渐向恶性表型转化,细胞的过度分裂、增殖,最后引起细胞癌变。EGFR阳性率与乳腺癌的组织学分级呈显著相关性,分化差的乳腺癌EGFR阳性率表达高,分化好的肿瘤细胞则较低;EGFR的高表达提示有较强的侵袭转移力、生存率降低、预后差。8.CD34存在于微血管的内皮细胞,它能通过抗体与相应的血管内皮细胞结合增加内皮细胞的化学趋向性,促进新生血管形成,因此CD34被认为是血管特异的标记物。实验发现乳腺浸润性导管癌组的微血管密度明显高于乳腺良性病变组。9.BRCA1是遗传性乳腺癌和卵巢癌的易感基因,BRCA1基因的结构和功能1990年Hall等研究发现,染色体17q21与早期发生的家族性乳腺癌相关。10.腋窝淋巴结情况:腋窝淋巴结有转移,且转移淋巴结≥4个,需要进行放疗;腋窝转移淋巴结1-3个,需根据原发肿瘤大小、单发还是多发、免疫组化指标评估来决定是否放疗,对于T4期肿瘤或多发肿瘤灶以及免疫组化提示预后差的,需要放疗;淋巴结无转移者一般不需要放疗,但对于部分T4期肿瘤较大且累及皮肤的亦可考虑局部放疗。需要补充的是:任何乳腺癌的治疗及疗效、预后,不是一两个指标决定的。在这里,我们谈的只是大体上的相对预后。请勿对号入座。
乳腺癌术后化疗后,患者常常会问及复查的相关事宜,在此做一些简单的总结,以便病友们的随诊:1.第一次复查:一般在手术后半年左右进行;如果术后紧了接着进行化疗的,可在化疗结束后2-3月进行复查。2.手术后的2-3年内的复查,建议半年一次;之后无特殊情况可一年复查一次。当然,对于一些复发风险高的患者(如腋窝淋巴结转移较多、Ki67指数很高、Her-2过表达型、三阴乳腺癌等),医生仍建议三月至半年复查一次。3.复查的常规项目:乳腺癌标志物(CA125、CA15-3、CEA),胸片正侧位,彩超(肝胆胰脾+子宫及附件+乳腺及腋窝+颈部淋巴结),全身骨扫描(可一至两年查一次,或根据有无骨痛症状决定)。另外,长期口服治疗药物(如内分泌治疗药物)者还需定期复查肝肾功能;赫赛汀靶向治疗期间,建议每三月复查一次心脏彩超。4.特殊检查:CT增强(多在胸片或彩超有异常发现时加做),MRI增强(头部有症状时首选,肝脏结节明确诊断时首选),PET–CT(怀疑多发转移时进行)。5.有以下症状时请随时就诊:不明原因手术后胸壁结节、红疹等新生物,或者是腋窝再发肿大淋巴结,或者是颈部肿大淋巴结;不明原因骨痛、头痛、胸痛、咯血等;不明原因体重短期下降明显;等等。以上是针对可手术乳腺癌患者术后的复查注意事项进行的简要总结,对于一些晚期乳腺癌的复查,一般在治疗阶段建议3月复查一次,以判断药物维持治疗期间是否有效,如有进展,需要随时更换治疗方案。本文系邹琼燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺癌患者术后应定期复查随访,以了解患者的生存状态,以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等。复查随访时间术后第1-2年每3个月1次,第3-5年每6个月1次,第5年后开始每年1次。复查随访检查内容1、每次检查均应包括触诊体检,肝脏、肾脏、子宫附件超声、颈部、乳腺和腋窝超声,血常规和血生化检查(肝肾功能),乳腺癌相关标志物检测(CEA、CA125和CA153)。2、服用他莫昔芬或托瑞米芬进行内分泌治疗的患者每半年必须行妇科检查1次(子宫、附件超声)。3、服用芳香化酶抑制剂(阿那曲唑、来曲唑、依西美坦)和药物去势治疗(戈舍瑞林、亮丙瑞林)进行内分泌治疗的患者每次复查需检查血脂,建议每年进行1次骨密度检测。4、进行靶向治疗(曲妥珠单抗、帕妥珠单抗)的患者在治疗期间必须每3-6个月检测一次心脏彩超,主要是观察左室射血分数(LVEF)。5、每半年进行1次肺部CT检查,每年可以进行1次乳房钼靶摄片检查。6、若患者评定为复发转移高风险,或出现骨痛等症状,可行全身骨扫描检查,一般一年不超过一次。7、腹部CT、乳腺和头部MRI、PET-CT可用于有症状或者初步检查有异常需进一步检查的患者,一般复查不推荐常规应用。注意事项1、一定要严格按照复查时间安排定期回我院复查,切勿随意推迟甚至取消复查。2、复查可在每周二我看门诊时前来,没有挂到号可以直接前来门诊加号。3、如果不能回我院复查,也可以在当地医院复查后通过微信、彩信或者网络将检查报告传给我看,方便我及时对你的病情和治疗进行指导。4、鉴于我院检查人数众多导致检查缓慢,患者也可以在当地医院复查后再将结果带来我院给我看。5、预约检查当天请禁饮禁食。6、复查时请务必随身携带“乳腺癌随访登记本”或“乳腺癌全程管理登记本”和相应以前检查资料。本文系徐峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我在门诊经常遇到很多患者因为体检或者自己无意中发现甲状腺结节前来就诊,他(她)们都很紧张,总是担心的问我,甲状腺结节是不是肿瘤啊?是不是甲状腺癌啊?我需不需要做手术啊?如果不需要做手术可以吃什么药消除结节吗?确实,现在甲状腺结节的发病率很高。在非缺碘地区的人群中,有约5%的女性和1%的男性可发现可触及的甲状腺结节。而如果使用高分辨超声在随机选择人群中进行甲状腺检查的话,甲状腺结节检出率更可高达19-67%。面对这么多的甲状腺结节的患者,我们在临床上应该如何选择正确的诊断和治疗方式进行处理呢?在选择对甲状腺结节的合理治疗方法之前,我们首先必须对患者的甲状腺结节的性质进行正确的评估,根据评估的结果才能决定如何治疗。但事实上,对于很多临床上B超发现的不可触及的甲状腺结节,我们甚至都不需要进行评估,比如直径<1厘米的结节一般都不需要进行评估,因为这种结节虽也有可能进展为肿瘤,但这种情况极少发生。对于这种患者我们的唯一建议就是定期复查即可,既不需要药物治疗,更不需要手术切除。当然,如果直径<1厘米的结节合并超声结果可疑、相关淋巴结节肿大或其他临床高危风险,如幼儿时期头颈部放射史、一级亲属甲状腺癌家族史等,还是需要进一步评估的。除此之外,所有直径>1厘米的结节都必须进行评估,因为相比而言该种结节有较强的恶变潜能。临床上对甲状腺结节进行评估的主要方法包括抽血查TSH,甲状腺彩超及甲状腺细针穿刺检查等,对于评估后考虑为有恶性可能的结节应积极行手术治疗,对于评估为良性的结节则不需手术,可行药物控制或定期观察随访即可。当然,如果结节较大直径>4厘米,或者出现了气管、食管压迫症状,虽然评估为良性,也可以考虑手术治疗。事实上,临床上甲状腺结节经过评估后医生建议手术的并不多,大概不超过评估总量的10%,绝大部分的患者是不需要手术治疗的。对于评估为良性的甲状腺结节的患者的药物治疗主要是选择甲状腺素制剂,其目的是抑制TSH的分泌,从而起到缩小结节和减少结节恶变几率的作用,临床上常用的包括优甲乐(左旋甲状腺素)和甲状腺素片等。但需要注意的是一般不推荐对碘充足的良性甲状腺结节患者进行TSH抑制治疗,因为虽然治疗可适度改善病症,但对于大多数患者潜在危害大于获益。如何判断患者是否碘充足,我们会常规建议患者在服药前进行尿碘的检测,一方面可以指导是否使用甲状腺素制剂,另一方面对饮食也有指导作用,若碘缺乏者建议饮食中多食用高碘食物如海带海鲜,但如果碘负荷超标的话就会建议患者少食用此类食物。除了甲状腺素制剂以外,我们经常也给患者服用一些消结节的中成药,如平消片、五海瘿瘤丸等,有时也能取得较好的效果。很多良性甲状腺结节如果碘充足的话,我们往往建议定期观察随访即可。如果在随访的过程中发现结节增长明显,则需要再次进行结节性质的评估,根据再次评估的结果再决定是否需要手术治疗。需要提醒各位患者的是,大多数无症状的良性结节在无任何干预的情况下也会有一定幅度的增长,但这并不成为需要手术治疗的原因。在门诊我经常会碰到这样的患者,已经诊断为甲状腺结节,基层医院建议其手术治疗,而建议手术的理由往往就是一条,不能排除恶性或者说就算是良性万一以后恶变了也麻烦,不如切掉算了。在这里我想说的是,这种观点是不太妥当的。因为绝大多数甲状腺结节的恶性风险都很低,即算将来有恶变的可能,大部分甲状腺癌对人体健康的威胁也很小,并且可以被有效治疗。基于这些理由,我建议,一定要准确把握甲状腺结节的手术适应症,不要过度治疗。本文系徐峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺增生是女性最常见的一种乳腺良性疾病,尤其是在育龄期的妇女中发病率极高,曾有报道称该病发病率可高达90%以上。乳腺增生不是肿瘤,它是女性乳腺正常结构紊乱而形成的乳房疾病,主要是由于乳管上皮细胞的增生和乳腺间质细胞如纤维结缔组织细胞的增生所致。乳腺增生的症状包括乳房疼痛、乳房肿块和乳头溢液等,部分患者也可仅有乳房瘙痒、乳头瘙痒和乳头疼痛等症状。乳腺增生所致乳房疼痛通常与月经周期有明显关联,往往在月经来潮的前几天疼痛感会出现或加重,但月经过后,疼痛会明显减轻或消失。当然也有部分患者的乳房疼痛与月经周期无关,并不能因此就认为此疼痛并非乳腺增生所致。乳腺增生所致的乳房肿块严格意义上来说并非我们临床上所指的肿块,可能用“肿块样病变”来描述会更加准确一点。因为此种改变是由于乳腺局部增生比较明显,从而使我们触摸起来和周围乳腺组织有区别,好像这里有一个肿块一样。而且这些所谓的肿块往往也和月经周期有明显关联,月经前可能很明显,而月经后可能变小甚至消失。乳头溢液并非所有乳腺增生的患者都共有的症状,其溢液往往是水样、浆液样或乳汁样,颜色可能是无色、淡黄色或乳白色等,常为双乳头多孔溢液。我在乳腺科门诊时经常遇到很多乳腺增生的患者希望能够吃药治疗,希望能够治愈此病。那么,到底乳腺增生需要吃药治疗吗?乳腺增生能够治愈吗?这就必须要从女性患者为什么会得乳腺增生说起了。为什么会有这么多女性会得乳腺增生呢?目前,我们认为女性乳腺增生的主要原因还是由于雌激素和乳腺组织的作用出现紊乱所致。大家都知道,绝大多数雌激素是由卵巢分泌产生的,雌激素也是维持女性第二性征(如胸部乳房隆起)最重要的一种激素。青春期女孩乳房开始慢慢发育隆起正是因为卵巢逐渐发育成熟产生雌激素作用于乳腺细胞所致,但如果雌激素分泌过多,或者雌激素虽然分泌正常但乳腺细胞对于雌激素的作用反应过强,就会导致乳腺增生过度,乳腺正常结构出现紊乱,以至于出现乳腺组织的非正常增生。由此可见,雌激素才是引起女性乳腺增生的“罪魁祸首”。要想彻底治愈乳腺增生,只有将雌激素的作用完全抑制或者调理完全正常方能解决。而这一点在临床上是很难做到,同时也是没有必要去做的,毕竟卵巢和雌激素对于育龄期妇女而言绝对是利大于弊的。所以我经常跟很多女性患者说,乳腺增生一般而言是无法治愈的,不过随着年龄逐渐增大,卵巢功能逐渐减退直至绝经,乳腺增生的情况会逐渐好转,直至完全消失,甚至出现乳腺萎缩,这都是正常的生理现象。目前我在临床上有时也给乳腺增生的患者使用了一些药品,包括西药主要是雌激素受体的拮抗剂如他莫西芬或托瑞米芬,更多的是使用中成药进行治疗。但是,我给患者用药的目的并不是为了治愈乳腺增生,主要目的是为了帮助患者控制乳腺增生引起的比较严重的症状比如乳房剧烈疼痛。我的观点一直很明确,绝大多数症状轻微甚至无症状的乳腺增生患者并不需要药物治疗,需要得到治疗的是临床症状很严重以致影响自己正常的工作、生活和休息的患者。我曾经遇到一些患者,她们乳房疼痛的时间很长(一般每次月经周期超过两周),疼痛非常剧烈(轻微触碰就感觉疼痛难忍,甚至走路颠簸都引起疼痛,晚上也因此无法入睡,甚至影响夫妻正常生活),这些情况都是需要得到及时治疗的。最后,对于有乳腺增生的女性患者给几点建议,其实对所有的女性朋友也是有帮助的。第一,生活一定要有规律,不要熬夜;第二,要减少食用高脂肪、高能量的饮食;第三,远离雌激素,不使用含雌激素的保健品,不食用含雌激素的食物,少用避孕药;第四,保持心情轻松愉快,远离紧张、激动、愤怒等负面情绪。本文系徐峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。