杨良政医生的科普号

首先，家长要学习通用的合适的亲子抚养技巧，例如应该如何恰当地表扬和批评孩子等。其次，家长还要学习专门适用于ADHD孩子的抚养技巧，例如采用特殊的听与说的方法促进孩子更好地听从指令，更好地发展言语能力等。问题是这些抚养技巧都不是三言两语瞬间都能交待清楚的，家长可以通过以下渠道获得：最充分的来源：正规的家长培训课程，正规的心理行为治疗项目；最高效的来源：门诊时间允许的情况下与医生有的放矢地探讨；最便捷的来源：正规的科普信息平台

首先，家长需要保证健康稳定的情绪状态，这是最根本的基础！实际上，关于ADHD治疗的效果，将来症状或者功能是否能够缓解，其最大的、最明显的影响因素就是，家长的抑郁情绪。所以如果家长感到情绪低落，倍感挫败，想法绝望的话，你再努力，你孩子的治疗效果也会打了折扣再打折扣，而你孩子好起来的过程也会阻碍重重，步履维艰。所以，如果希望照顾好孩子，那么请一定要先照顾好自己。先帮自己还是先帮孩子？

事实是，约有三分之二的ADHD孩子不仅存在注意力和好动的问题，还同时患有另外的心理行为问题，这些问题称之为“共患病”。存在共患病的ADHD治疗起来会更加棘手，有时需要联合其他的药物或心理治疗来处理共患病。常见的ADHD共患病包括：对立违抗障碍：挑战权威，故意不听大人的话，以及喜欢挑衅招惹他人。品行障碍：行为问题更加突出和显著，频繁挑战违背社会规则例，偷窃，逃学，打架斗殴，虐待小动物等。情绪问题：时常总是忧心忡忡，思前想后，顾虑较多；或者总是闷闷不乐，因为很小的事就长时间不开心等。抽动障碍：某块肌肉不自主地运动，例如眨眼，吸鼻子，撅嘴巴，点头，摆头，耸肩膀，甩手，或者发出某些固定的音节等。

首先，适当的运动对于孩子总体的身心发展是有利无害的。其次，儿童和青少年的运动量建议常规是每周至少5天，每天至少60分钟的中高强度运动，这也能更好地保证孩子进食的胃口。最后，根据目前一些关于运动的研究后，得到的提示是，家长如果想帮助孩子提高注意力和记忆力，塑造更良好的行为状况，促进自控力发展的话，可以在运动方面做出的努力是：尽量陪同孩子一起参与，至少40分钟以上的，有规则要求的体育运动项目，如武术、空手道等。

总的来说，一般的饮食对于孩子的ADHD症状所带来的影响是微乎其微的。但如果饮食上可以做出一些调整，争取更加健康的话，也是能够对孩子的心理行为健康起到一定的促进作用。总结目前的饮食治疗的研究结果后，结论如下：平时多吃：煮熟或生的蔬菜，水果，高纤维谷物配合优质蛋白质（鱼类，鸡蛋，肉类，奶酪等），天然颜色少加工的食物。适当补充吃：游离脂肪酸（主要就是欧米伽3），可从深海鱼（石斑，青斑，红利鱼等），亚麻籽，油质鱼（沙丁鱼，鲭鱼）等中获取。尽量避免吃：引起孩子过敏的食物，含人工色素的食品，高糖高脂的零食（曲奇、糖果、饮料、曲奇、巧克力、薯片、冰淇淋、披萨等）。

接受药物治疗的ADHD儿童可能会出现某一些副作用。哌甲酯治疗最常可能出现的副作用是：食欲下降，体重减轻，睡眠问题，头痛，肚子痛和易激惹。托莫西汀最常可能出现的副作用是：恶心，食欲下降和体重减轻。小部分孩子可能在服药后会觉得白天犯困或者易激惹。总体而言，副作用通常是比较轻微且不具备危险性的，随着药物的坚持使用能逐渐消退的，或者经过医生调整治疗方法后是能够被缓解的。

只要在医生指导下合理服用的话，治疗ADHD的兴奋剂类药物是不会导致成瘾的。并且事实出乎意料之外的是，服用药物治疗的ADHD儿童在长大后，比那些未服药治疗的儿童，出现成瘾及滥用的风险要小很多。家长还会担心药物一旦使用了就停不下来，实际上，我们建议不要随便停药的原因是因为坚持服药有利于ADHD的长期缓解，而并非真的“依赖”药物“停不下来”。

由于药物治疗只是控制症状，一旦停药，ADHD症状会重新席卷而来，影响孩子的能力发展，因此，需要较长时间坚持药物治疗，家长同时需要学习采纳恰当的督促方式，帮助孩子发展应对问题的技巧和方法，建立良好的行为习惯，以期在停药后，仍能保持良好的状态。但行为习惯的建立，及策略技巧的学习，都不是一个短暂的过程。到底需要坚持药物治疗多久，目前并没有铁板钉钉的说一不二的绝对标准的答案，但是时间肯定不会太短。汇总目前国内外权威专家的意见后，建议是，希望家长们在孩子服药治疗有效，且副作用不明显的情况下，最好能够坚持不间断用药1-2年左右。如果孩子症状自行缓解地快，行为习惯建立地好，也许能够顺利停药。反之，则可能需要更长期的治疗。

需要强调的是，无论暂停药，还是尝试长期停药，还是彻底停药，当你有这些想法时，应该与孩子、其他家长、老师进行商量沟通，最终与医生商量决定。并且，停止用药后，仍然需要带孩子定期随访复诊，以观察是否还有ADHD症状残留。在以下情况时，也许可以尝试暂时停药（周末或假期停药）：孩子服药有明显的、很难耐受的、且无法改善的副作用；孩子已经坚持服药1-2年，行为习惯建立得不错，在不上课的时候，其注意力的程度符合日常生活需要；在以下情况时，也许可以尝试停止药物治疗：坚持治疗了长期的一段时间（至少1-2年），孩子ADHD症状基本消失，尽管漏服了那么几次药物，孩子的行为表现在漏服的时候依然保持良好，孩子在集中注意力完成任务方面发展出了新的策略方法。

兴奋剂类药物目前我国国内仅有长效制剂，为胶囊状，需整粒吞服，不可掰开，不可嚼碎，对于吞咽整粒胶囊有困难的儿童，可以包在食物内让其尽量尝试咽下，如果仍旧存在困难，则可能需要更换药物。尽量于晨起后某个方便的时间段里规律服用。由于服药后大约半小时开始起效，因此大概安排在早上第一节课前半小时左右即可。托莫西汀通常来说一天服用一次，多于早上服用，如果存在白天打瞌睡的副作用，可以换至晚上服用。也可以拆成一天两次服用，一次早上服用，一次下午或傍晚服用。一开始使用托莫西汀时，医生会处方非常小的起始剂量，待孩子慢慢适应药物后，逐渐调整至合适的治疗剂量。因此，托莫西汀治疗，通常需要数周调整药物剂量，然后又需要数周待药物逐渐发挥治疗效果。除了哌甲酯和托莫西汀之外，还有其他的药物可能对ADHD有效，例如可乐定，安非他酮，胍法辛等。很重要的一点是，无论使用哪种药物治疗，均不要漏服任何一顿药物！因为任何一次漏服药物，都会让孩子失去了药物的治疗保护作用，而让ADHD症状重新席卷而来。