中山一院耳鼻咽喉科科普号

成人人工耳蜗植入手术开机后，首先要树立使用人工耳蜗聆听的信心。其次，设定个性化短期目标。这些目标激励植入者集中精力在特定的阶段练习，以达到期望的成效，而不会因为太多的目标而感到巨大的压力。通过“边听边走”提高对环境声的听觉注意，向家人或朋友寻求帮助，让他们提醒您去聆听您没有注意到的环境声。在您家人的帮助下，列出一个词汇表，其中包括您经常听错或说错的词语。通过正确地听、说(通过听觉自我监控言语)来提高这些词语的言语产出。听自己和别人大声朗读，同时看着文字。通过重复词语和句子来增强听觉记忆，增强对信息的记忆。做一件事情的同时，播放另外一件事情的相关信息(跨听)，尝试听到并理解信息。理解收音机里的言语信息。通过和家人或朋友一起练习接听电话，理解电话里的信息。每天记录在家里进步的情况和遇到的困难，并与康复师、家人分享这些记录。当人工耳蜗使用者练习、交流过程中出现以下情况，康复师,家庭成员或朋友应当积极的、具体的反馈给人工耳蜗使用者:人工耳蜗使用者练习交流过程中没有听到的听觉信息，如环境声、评论或问题，以及别人可以跨听到的有价值的信息。人工耳蜗使用者练习交流过程中出现错误发音的常用词语。同时，还要帮助人工耳蜗使用者改进从前认为有困难的目标，不断促进患者康复。

骨传导助听器的助听原理：1.声音处理器获取空气中的声音；2.声音处理器将声音转化为振动，并通过基座（非植入式）或磁铁（植入式）将振动送至微小的植入体；3.植入体通过骨骼直接将振动送至内耳。

暨南大学附属祈福医院耳鼻咽喉科     肖文杰中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 史剑波陈枫虹江丽洁     儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA）是指儿童睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞，干扰儿童的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。造成儿童上气道阻塞的主要原因是腺样体和（或）扁桃体肥大；此外，肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素也可能与儿童OSA的发病有关[1]。一、评估流程1、症状评估[2](1)主要症状：打鼾和张口呼吸的频率，打鼾≥3晚/周需要重点关注。(2)次要症状：A.睡眠憋气、呼吸暂停、呼吸费力、睡眠不安、遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降等表现；B.鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒；C.每年咽痛发热的次数；D.是否有中耳炎病史；(3)小年龄儿童应关注张口呼吸、反复觉醒、情绪行为异常等。2、体征评估（1）鼻内镜检查：评估是否存在腺样体、扁桃体肥大；过敏性鼻炎、急性和慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦鼻咽部肿瘤、后鼻孔闭锁等；（2）睡眠呼吸监测：确诊是否儿童睡眠呼吸障碍（OSA），最好是PSG检测，如果条件限制，也可以考虑使用便携式睡眠呼吸监测或脉氧仪；（3）评估有无腺样体面容a.看面型：凸面型(腺样体面容，上切牙前突，下颌后缩，下颌角增大，颏颈角增大)；      凹面型(地包天面容，前牙反颌，上颌骨后缩，面中部发育不足，下颌前伸，侧面呈月牙脸)；          混合面型(上颌骨发育动力不足，面中部平坦，下颌前伸过度发育，前牙反颌，形成高角地包天面型)。b.看嘴唇：开唇露齿，唇肌松弛，口唇干裂，上唇短，外翻；c.看表情：张口呼吸,黑眼圈,表情呆滞,鼻孔扩大，眼间距增宽；d.看牙齿：牙列拥挤、不齐、硬腭高拱；e.看舌体：舌体肥大、巨舌症、舌根后坠。 （4）耳内镜及听力学检查：评估是否存在鼓室积液和听力问题。 （6）临床评估及处理方案：是否存在OSA？严重程度？是否存在手术适应症？ 二、手术适应症扁桃体腺样体肥大主要发生在儿童期，当其影响儿童的呼吸及周围器官时应该手术切除，不应拘于年龄的限制[3-4］。(1)腺样体切除手术适应症：a.腺样体肥大引起重度阻塞症状：PSG提示中重度OSA，建议优先选择腺样体扁桃体切除术，而不是单独腺样体切除术。b.腺样体肥大引起中度阻塞症状，保守治疗无效：保守治疗包括合理抗生素和鼻用糖皮质激素治疗（起始治疗显示有效、应持续治疗长达6周）。c.腺样体肥大影响颌面部发育尤其是有骨性发育异常或出现趋势的；d.慢性鼻窦炎：保守治疗无效，鼻窦炎反复发作或者症状持续。e.急性中耳炎反复发作或慢性中耳炎：既往已行鼓膜置管术，复发。(2)扁桃体切除手术适应症：a.扁桃体肥大导致睡眠打鼾或者妨碍吞咽导致营养障碍及言语含糊不清[2,5-6]；a.中重度OSA;b.鼾症，扁桃体3+或者4+；c.鼾症，<5岁，扁桃体2+，鉴于再次手术概率高，建议扁腺同时切除；b.反复扁桃体炎病史；咽痛≥7次/年，或者≥5次/年，连续2年，或者≥3次/年，连续3年；c.与扁桃体肥大相关的颌面发育异常，如反颌（地包天）。d.病灶性扁桃体,即扁桃体炎与风湿性心脏病、风湿性关节炎和肾小球肾炎等关系密切；d.扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效e.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除，对恶性肿瘤应慎重选择适应症及手术范围；f.不明原因的低热同时伴有慢性扁桃体炎；g.与扁桃体腺样体相关的复发性鼻窦炎，药物治疗效果不佳。 三、手术禁忌症(1)扁桃体急性炎症期或急性上呼吸道感染等感染性疾病发病期。(2)重度OSA或伴有高危因素的患儿不宜立即手术，建议评估心肺功能并行相应治疗,推荐持续气道正压通气后再手术[7]。(3)造血系统疾病及有凝血机制障碍者一般不手术。(4)伴有严重的全身性疾病，如在风湿热、肾炎、肝炎、活动性肺结核等疾病的活动期。(5)免疫功能障碍及自身免疫性疾病者。(6)腭裂患儿术后可能出现开放性鼻音，应慎重，做好充分沟通[8]。 四、围手术期准备推荐术前2周开始使用鼻用激素喷鼻，睡前口服1片(4mg)孟鲁司特钠，以降低睡眠呼吸事件，改善症状评分，如果合并有变应性鼻炎或鼻窦炎，还需同时使用相应药物治疗，配合鼻腔冲洗。 五、术前准备（ERAS）    手术前充分与家长沟通手术和麻醉的相关事宜，建议家长提前和孩子做好交流沟通和心理安抚工作，术前取得患儿的信任，手术室播放动漫（减少恐慌心理应激因素）[9]。手术前一天清淡饮食,术前8小时内禁食，术前3小时可饮用适量能量饮料，12岁以下儿童不超过100ml，5岁以下儿童不超50ml（5ml/kg）。 六、手术流程1、麻醉：全麻插钢丝管，气管插管固定于中间位置。2、体位：垫肩，头稍后仰，并向下低垂，下颌与床面约成30度，注意颈部不要悬空，贴覆双眼，避免液体进入眼部。 3、手术步骤：(1)器械准备：长弯钳2把，扁桃体剥离子1把，腺样体活检钳1把，直弯吸管各1根，明胶海绵1包，低温等离子手术器械（档位：扁桃体：切5档，凝3档；腺样体切7~8档，凝3档）(2)放置开口器、清理口腔分泌物。(3)局部浸润麻醉：应用长效局部麻醉药甲磺酸罗哌卡因注射于两侧的扁桃体周围间隙内（甲磺酸罗哌卡因粉针剂119.2mg1支，用40ml0.9%生理盐水稀释至约0.3%的浓度,最大剂量不超过2.5mg/kg）。(4)切除扁桃体：a.经鼻腔放置导尿管，拉起软腭，中弯或长弯钳抓取扁桃体上极，低温等离子刀切开半月襞粘膜，分别于舌腭弓及咽腭弓内侧向前下及后下延伸切口；b.切开前方扁桃体及舌腭弓交界处粘膜，并使之与上方切口相连，解除扁桃体上方及前方张力。c.从上向下沿扁桃体被膜逐渐完整切除扁桃体组织。d.切除过程中注意避免损伤前后弓，保留扁桃体被膜，发现出血部位及时止血；切完一侧扁桃体后，可在扁桃体窝内放置明胶海绵。 (4) 切除腺样体：清理鼻咽部分泌物，逐层切除腺样体，至与咽后壁平面平行，清晰暴露双侧后鼻孔及圆枕，边切边止血，于鼻咽部放置明胶海绵。 (5)取出双侧扁桃体窝及鼻咽部明胶海绵，观察创面有无出血，彻底止血，取出导尿管。(6)术毕，缓慢取出开口器，轻柔上抬下颌并活动下颌关节，观察下颌活动有无异常。七、术后护理(1)ERAS：术后早期进食和活动，减少代谢应激。(2)手术后采取平卧位头偏向一侧，冰敷下颌部，减少疼痛及伤口出血。(3)缓解疼痛：a术中应用长效局部麻醉（罗哌卡因），作用时间达到6小时；b对于轻微疼痛者，不影响进食的话，一般无需止痛处理；也有文献支持术后预防性止痛(非甾体类抗炎药，美林或者泰诺林，G6PD缺乏儿童可用，不超量即可)，提倡按时（晨起第一次，之后每6小时一次，睡前1次，术后第1-3天）给药（减少疼痛应激的传导）；c冷敷颌下也能一定程度缓解疼痛。(4)注意口腔清洁，按时漱口水漱口。(5)定时观察有无咽部出血情况：可间歇让患儿将口内唾液吐出，观察有无咽部出血情况，或观察患儿有无频繁吞咽动作。(6)术后饮食总体上宜清淡，食物放至常温，避免进食辣、硬、热的食物，切勿狼吞虎咽。a.术后2小时：可开始少量多次饮用清水或脉动等能量饮料，观察1小时无不适，可开始进冷流质；b. 术后第1-2天：常温流质食物，如牛奶、酸奶、米汤等，可备冰淇淋含服。c.术后3-7天：半流如稀饭、粥、汤粉面、糊类、鸡蛋羹等。d.术后第8天--术后14天：软食。  八、出院宣教   注意气候变化，及时增减衣服，预防感冒。加强体育锻炼，增强体质，出院后仍需注意饮食，按时漱口，2周后可一般运动、1个月内后可剧烈活动。2周后门诊随访，按医嘱使用各种药物。要控制后过敏性鼻炎。 九、术后随访(1)术后1周耳鼻喉门诊复诊，观察口咽部扁桃体窝伤口恢复情况；(2)术后1月耳鼻喉门诊复诊，行鼻内镜检查，观察鼻咽部伤口恢复情况；(3)术后1月口腔正畸科复诊，观察颌面情况。(4)术后3个月复查睡眠呼吸监测检查，评估儿童术后打鼾以及睡眠时缺氧的改善情况。(5)如果因分泌性中耳炎同时行鼓膜置手术，术后每3个月最好随访一次。 参考文献[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(2):83‐84.DOI:.3760/j.issn:1673‐0860.2007.02.002.[2]中国儿童OSA诊断与治疗指南制订工作组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组,中华医学会儿科学分会呼吸学组，等．中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）[J]．中国循证医学杂志，2020,20(8):883-900.[3]张亚梅,张天宇.实用小儿耳鼻咽喉科学［M].北京：人民卫生出版社，2011:312-312.[4]MarcusCL,MooreRH,RosenCL,etal.Arandomizedtrialofadenotonsillectomyforchildhoodsleepapnea[J].NEnglMED,2013,368(25):2366-2376.[5]RolandPS,RosenfeldRM,BrooksLJ,etal.Clinicalpracticeguideline:Polysomnographyforsleep-disorderedbreathingpriortotonsillectomyinchildren[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,2011,145(1suppl):S1-15. [6]仇书要,刘大波.美国2011版多道睡眠图在儿童睡眠呼吸障碍扁桃体切除术前应用指南介绍[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013,48(10):868-870.[7]中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会.儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术规范化治疗临床实践指南[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,35(3):193‐199.DOI:10.13201/j.issn.2096-7993.2021.03.001.[8]IngramDG,FriedmanNR.TowardAdenotonsillectomyinChildren:AReviewfortheGeneralPediatrician[J].JAMAPediatr,2015,169(12):1155-1161.[9]杨钦泰等。加速康复外科理念及其在耳鼻咽喉头颈外科中的应用.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志2018,42(4),237-241.[10]DanielR.Jensen.儿童扁桃体切除术后疼痛药物管理。世界耳鼻咽喉头颈外科杂志2021；3.

中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院  史剑波 陈枫虹 广州中医药大学附属祈福医院          武俊男慢性鼻窦炎是鼻腔、鼻窦粘膜的慢性炎症，持续时间超过3个月。一、鼻塞是鼻部的常见症状，出现什么情况我们要怀疑得了鼻窦炎呢？大部分鼻部疾病都会出现鼻塞，比如急性鼻炎（感冒）、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦肿瘤等。而鼻窦炎是指鼻窦里面粘膜发生的炎症，通常症状比鼻炎严重、当出现除了鼻塞以外、还存在流脓性、粘性、黏脓性鼻涕或鼻涕倒流、嗅觉减退或丧失、头面部胀痛等两种或两种以上症状时，我们需要考虑可能得了鼻窦炎。二、如何确定自己是否患上了慢性鼻窦炎？1. 看症状，有鼻塞，流鼻涕，嗅觉障碍和头面部胀痛等临床症状之一，持续时间超过3个月。2. 做鼻内镜检查，鼻内镜检查快速易行，基本上无创无痛。3. 做鼻窦CT检查，确诊慢性鼻窦炎，鼻窦CT不是必须的。但若后续需要做手术或者进行临床疗效评估，鼻窦CT是一个非常重要的评估手段，鼻窦CT相当于地图，帮助医生了解病变的性质、范围、严重程度和鼻腔鼻窦解剖结构异常，并对手术风险的预防具有重要的作用。三、当怀疑得了慢性鼻窦炎，我们应该做哪些检查？    当怀疑得了慢性鼻窦炎，建议就诊正规医院的耳鼻喉科做1.鼻腔的检查（主要是指鼻内镜检查）：可以看到中鼻道或嗅裂区的黏脓性分泌物、粘膜充血或者水肿、有息肉；2.鼻窦CT检查：显示窦口鼻道复合体或鼻窦粘膜密度增高的阴影，一般不推荐使用MRI检查来诊断鼻窦炎，除非怀疑存在恶性肿瘤的可能性。四、诊断鼻窦炎的时候，为什么医生检查了鼻内镜还要做鼻窦CT检查？    鼻内镜检查侧重于观察鼻腔局部粘膜，鼻腔分泌物的位置和颜色，有无鼻息肉等。而鼻窦CT是观察鼻窦内有没有炎症或粘膜下有没有病变，周围骨质是否有破坏等。所以内镜和鼻窦CT检查的侧重点不同，互为补充作用。五、如何区分急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎？     急性和慢性鼻窦炎一般都存在鼻塞、脓涕、头痛和嗅觉减退等症状，之间的区别主要依靠病程时间长短区分。当上述症状少于12周属于急性鼻窦炎，超过则属于慢性鼻窦炎。同时，临床症状也会出现一些细微的差别，比如说急性鼻窦炎通常头痛会比较明显，而很少出现嗅觉障碍。六、确诊慢性鼻窦炎后还要进行那些检查？在确诊慢性鼻窦炎以后，为了进一步治疗，还需要对慢性鼻窦炎进行严重程度和鼻窦炎类型的评估。严重程度的评估通常采用视觉模拟量表（VAS）评分，患者感觉没有问题评估是0分，非常严重是10分，1-3分表明是轻度，4-7分是中度，8-10分是重度，超过5分表明严重影响患者的生活质量。内镜评分采用的是Lund-Kennedy评分标准。CT评分采用Lund-Mackay评分。慢性鼻窦炎类型的评估通常根据：（1）临床症状：有嗅觉障碍、鼻分泌物呈胶冻状；（2）伴发疾病：哮喘、阿司匹林不耐受三联症；（3）客观检查：内镜下嗅裂有息肉、CT表现上鼻甲内侧密度增高阴影，E（ethmoidsinus）/M（maxillarysinus）炎症重；（4）细胞检查：血、组织、鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞增高；（5）细胞因子层面：IL4、5、IgE增高。将CRS分成Th2型和非Th2型鼻窦炎。七、确诊慢性鼻窦炎后要如何治疗？慢性鼻窦炎分为保守治疗（药物治疗）和手术治疗。（1）鼻喷激素和生理盐水喷鼻是慢性鼻窦炎的常规、一线治疗方法。（2）一般情况下不建议进行常规抗生素治疗。（3）针对是否是Th型鼻窦炎，采用不同的治疗方法：1) 非Th2类型的慢性鼻窦炎采用长疗程、小剂量的大环内酯类抗生素治疗。通常建议克拉仙250mg，日一次口服治疗；2) 对Th2类型的慢性鼻窦炎，通常合并鼻息肉的患者，采用增量激素治疗。（4）慢性鼻窦炎患者鼻腔存在大量难以排除的粘性分泌物，通常会采用粘液促排剂治疗，如欧龙马、桉柠蒎肠溶软胶囊等，有助于排放粘液、减轻炎症的负荷。（5）不推荐常规使用减充血剂（麻黄素和羟甲唑啉）治疗慢性鼻窦炎，只有存在严重影响患者生活质量鼻塞时可短期应用，时间不超过一周。（6）如经过规范的药物治疗症状改善不满意，则需手术治疗。八、慢性鼻窦炎在什么情况下需要手术治疗？ 慢性鼻窦炎并非一定需要手术，通常需要进行严重程度的评估（或者说鼻窦炎对生活的影响程度），并根据鼻窦炎的类型进行规范化的药物治疗，但是如果出现以下情况，建议手术：(1) 经过规范药物治疗、症状改善不满意；(2) 影响窦口鼻道复合体引流的明显解剖学异常；(3) 影响窦口鼻道复合体的引流的鼻腔鼻窦息肉；(4) 慢性鼻窦炎引起的眶、内颅内并发症。九、慢性鼻窦炎如何选择手术方式？慢性鼻窦炎目前首选功能性鼻内镜手术，在鼻内镜明视下矫正鼻腔和鼻窦的解剖学异常、彻底清除各鼻窦病变，充分开放有炎症的鼻窦窦口，改善鼻窦通畅引流，尽可能保留正常组织，尽可能保留功能的微创手术。十、慢性鼻窦炎手术后可以根治吗？    慢性鼻窦炎由于病因复杂、发病机制尚不明确，目前没有特效药物和手术达到根治效果，但经过规范化的手术治疗，术前和术后规范化药物治疗、术后及时和定时随访，大部分患者可以得到比较好的临床控制。十一、做了手术，慢性鼻窦炎还会复发吗？慢性鼻窦炎是一个鼻窦粘膜的慢性炎症，虽然总体治疗效果不错，术后临床症状可能得到极大的缓解，但很难治愈。目前对于慢性鼻窦炎的疗效评估采用：完全控制、部分控制和未控制。控制不良的原因很复杂，主要的因素是鼻窦炎的炎症类型。根据最新的研究结果，慢性鼻窦炎主要分为两大类，非嗜酸性粒细胞炎症和嗜酸性粒细胞炎症。非嗜酸粒细胞炎症在经过手术以后，一般都会达到比较理想的控制状态。但如果是嗜酸性细胞的炎症，这类患者通常伴有哮喘，阿司匹林不耐受三联症等，即使经过非常严格规范的手术治疗和药物治疗和，临床完全控制的比例也不高同时，反复多次不规范手术、骨质增生等疗效不佳。十二、慢性鼻窦炎手术有哪些风险？     鼻内镜鼻窦微创手术在多数医院是一个比较成熟、安全的手术，但也存在一定的风险,包括鼻部并发症、眼部并发症和颅内并发症，比如：大出血、视力下降和失明、复视、颅内感染、脑脊液鼻漏等。这些并发症的发生主要与患者术前的规范化用药和手术医生熟悉程度、手术技巧、手术设备、医生责任心等相关。十三、如果确定手术，患者在做手术前要做一些什么准备？1. 需要提前处理相关疾病，减少手术风险：比如高血压、糖尿病、心脏病或者血液系统疾病，提前做好评估，并控制在适合手术的范围内。2. 术前停用抗凝药物，如阿司匹林类药物，不要吃人参等活血药品。3. 明确是否患有哮喘或者气道高反应，特别需要确定近期一个月内没有哮喘急性发作，没有咳嗽、胸闷等症状。4. 确定手术治疗后必须先进行超过2周的抗炎治疗，有利于让炎症控制在最低状态，减少术中出血，降低手术并发症。抗炎治疗包括用口服和喷鼻的激素和抗生素，可以在家用药。十四、做手术需要多长时间？慢性鼻窦炎的鼻内镜手术一般需要全身麻醉，住院时间一般是3-7天。手术时间受病变范围和出血量的影响，一般需要持续1-2小时。十五、有什么因素会影响到手术疗效？1. 选择经验丰富的术者是手术成功的关键。2. 是否具备先进的手术设备，包括高清的内镜系统、动力平台、完备的手术器械对手术成功起到重要的影响。3. 选择经验丰富的麻醉医生，术中良好的血压控制也会影响到手术疗效。4. 术后规范化药物治疗，及时随访和处理出现的异常情况，对于良好疗效的维持非常重要。十六、慢性鼻窦炎手术会引起空鼻症吗？    慢性鼻窦炎手术治疗，确切的说不会引起空鼻症，导致空鼻症的原因多处是由于肥厚性鼻炎患者切除了过多的下鼻甲粘膜，导致粘膜萎缩有关，或者鼻腔的特殊感染引起空鼻症。往往鼻窦炎患者查阅网络上关于空鼻症不真实的报道，心理焦虑等相关因素，故以为手术就会出现空鼻症症状。鼻窦炎手术是开放窦口，不切除过多粘膜，自然不会引起空鼻症的发生。十七、慢性鼻窦炎术后还需药物治疗吗？术后抗炎性反应用药不少于3个月，可减少囊泡形成，有利于术腔恢复。十八、慢性鼻窦炎功能性鼻内镜微创手术费用有哪些部分组成？    慢性鼻窦炎功能性鼻内镜微创手术费用25000-30000元左右，三甲医院居民医保大约报销40-50%左右。职工医保报销大约60—70%左右，由于鼻窦手术需要全身麻醉，术前要评估身体状况做常规检查，鼻窦手术空间狭小，需特殊的器械完成会，其中会有一些自费项目。

意大利单中心观察研究76名确诊梅尼埃病人，3年随访，证实鼓膜置管术可控制61.8% 病人的眩晕。 评价：控晕率不算太高，感染风险，听力下降风险大。论文也未涉及到听力变化情况。只能算C-D级证据。 doi: 10.14639/0392-100X-N1705

中山大学附属第一医院 史剑波暨南大学附属广东祈福医院 武俊男适应症：慢性鼻-鼻窦炎围术期（术后）。禁忌症：① 对布地奈德或任何其它成分过敏者；② 严重的颈椎疾病；慎 用：① 鼻部真菌感染和疱疹的患者；② 肺结核患者；③ 运动员。滴鼻体位选择：根据情况选择以下两种体位滴鼻：①仰卧垂头法：适用于上颌、筛窦及蝶窦术腔滴药；②跪膝低头法：适用于额窦术腔滴药。滴鼻方法：① 选择体位；② 剂量：1支/次，1次/日，每侧鼻孔各滴半支，尽量靠近鼻尖的置；③ 保持体位10分钟，让药液充分在鼻腔鼻窦里浸泡。

耳鼻喉门诊经常有一些这样患者： 因为头痛、头晕做了头部CT,报告上却赫然写着“鼻窦炎”。----这个情况怎么办呢？尤其是头痛、头晕这些诱因很多、不易理出头绪的症状，经常是头部CT没有发现颅内问题，病人却得到了“鼻窦炎”报告，故以为找到病因了，大多处患者就诊到耳鼻喉科门诊让医生帮助解决。那么到底怎么办呢？既然“无意中”发现鼻窦炎，还是建议和耳鼻喉科医师约见一次面的。要结合日常的症状、鼻腔的检查具体问题，让专业的耳鼻喉医生给您专业的治疗方案。比如：报告里的“鼻窦炎”，从鼻窦炎症的程度说，可能指的是鼻窦局限粘膜增厚，也可能是鼻窦内软组织影已经满灌（鼻窦全是炎症）。这些信息，大多处CT报告是不提供的，耳鼻喉医生会阅鼻窦CT片给予解读出来。下面列举一些门诊较常见的，“无中意”被CT发现的鼻窦炎的例子，告知大家是否要处理。病例01 接近正常的鼻窦CT，仅仅是鼻窦粘膜轻微增厚。没有鼻塞、流涕、鼻涕倒流、头面部疼痛、嗅觉减退等鼻窦炎症状。--不处理、继续观察，寻找其他导致头痛原因。病例02 有症状的鼻窦炎，鼻窦CT提示鼻窦内均质的软组织密度影子，没有骨质破坏，有鼻塞、流涕、面部疼痛症状，需按照鼻窦炎规范治疗。病例03 有症状的真菌性鼻窦炎，鼻窦CT提示，右侧上颌窦内软组织密度影，伴有钙化，有鼻塞、流涕、颌面部疼痛等症状，考虑真菌性鼻窦炎，需手术治疗。 最后想说的是，鼻窦内软组织影，并非鼻窦炎所特有的，伴有骨质破坏、中鼻道占位等问题，另需分析。已经做过的头颅CT往往不能完全体现鼻窦的病变特征，可能还需鼻窦CT再评估。抛开鼻部症状谈CT鼻窦炎，是不科学的，不是每个CT报告的鼻窦炎都需要治疗。

关于鼻炎和鼻窦炎的解释在之前的文章里面，我们有提过，通俗打个比喻， 鼻子像一个房子。鼻窦炎就是这个鼻子里面的房间发炎了。所谓慢性鼻窦炎就是反复反作时间比较长，一般超过三个月以上。 通常慢性鼻窦炎大概80%是可以通过药物来控制的。 剩下的可能通过规范化药物治疗效果不好的，那么我们可能就需要手术，同时药物抗炎和术后护理等一系列的综合治疗办法来控制。 那么我们接下来就谈一下那些单纯用药治疗效果不好的，需要住院做手术的鼻窦炎。 这些需要做手术的鼻窦炎，我们通常在临床中会把它们做一个分类，通俗来说就是好治和不好治的。 首先说好治的鼻窦炎：我们也叫做普通的鼻窦炎，这种鼻窦炎发病的原理比较简单，主要是鼻道窦口复合体的阻塞，就是比方说我们房间的门口堵住了，房间里面的炎症出不去，导致的顽固的感染。主要表现为鼻塞和反复流脓鼻涕。手术的方法也简单，把鼻道窦口开放引流通畅，把不可逆病变的息肉切除。再用药治疗一般可以根治。 再说不好治的鼻窦炎：我们通常称它为嗜酸性粒细胞增高的鼻窦炎，也就是我们临床所说的Th 2型鼻窦炎。这种鼻窦炎一般有个特点，通常是跟过敏性体质过敏性鼻炎，过敏性哮喘相关，外周血的嗜酸性粒细胞大于0.23*10ˇ9/L。临床表现主要是嗅觉减退甚至丧失，然后也有鼻塞和流粘稠的鼻涕。这种鼻窦炎，主要跟特殊的体质有关，因此治疗的困难比较大，几乎没办法根治，如果按照传统的手术思路去做的话，复发率非常高。因此需要做一个扩大的鼻内镜鼻窦开放手术，术后放置可降解的药物支架，持续控制鼻腔鼻窦的炎症，在病情稳定以后要定期随访，也要长期坚持喷鼻子预防接触或进食一些致敏物。以达到长期有效的控制，如果有症状，尽早发现处理，避免炎症泛滥成灾，再来处理，那这样的话有可能需要再次手术