李百强医生的科普号

各位新老病友：李维勤教授团队目前每周有3次专家门诊：周二下午：李维勤主任，东部战区总医院院本部（南京市玄武区中山东路305号），门诊楼7楼，著名专家门诊；周三下午：李百强主任，东部战区总医院秦淮医疗区（原八一医院，南京市白下区杨公井三十四标34号），门诊楼3楼西侧，普通外科专家门诊；周四下午：童智慧主任，东部战区总医院院本部（南京市玄武区中山东路305号），门诊楼8楼，普通外科专家门诊；挂号有预约挂号和当天挂号两种方式，门诊当天14：00开始挂号。新病友首诊：请带齐相关资料：病历、出院小结/病情介绍，所有CT片和重要化验单，病人本人不在时前来就诊者请尽可能详细了解病人病情，携带当地医院的病情介绍。老病友复查：（1）、使用原来在我院住院时所用的ID号挂号；（2）、尽量提前到普通外科普通门诊（请出示出院小结，以方便普通外科普通门诊医生开化验、检查单）做好以下化验、检查，并取得化验报告和CT片子（CT报告可暂时不要）：A、血液化验：血常规、生化（肝肾功能、电解质、血脂、血糖、胰酶）；B、全腹CT：多为平扫，请遵照出院时医生医嘱是否需要增强检查，肾功能异常者切勿自行决定行增强CT扫描；C、是否行胸部CT、门静脉系统CTV或肝胆胰脾脏超声检查，请遵照上一次专家门诊意见/院本部/分院出院时医嘱（见出院记录）；D、部分老病友出院前床位医生交代需要复查凝血以及一些特殊化验、检查的，门诊就诊请注意复查。（3）、抽血及CT均可在当地医院进行，如条件允许CT最好在我院检查：挂普通外科普通号，请门诊医生开检查化、验单。有时门诊当天因故忽然停诊无法提前告知，给远道而来的病友带来不便请谅解。疫情期间，按照国家防疫规定，病房医生不能直接接触院外病友，敬请理解配合。时刻谨记：戒烟、戒酒、控制饮食、适当运动。祝各位新老病友早日摆脱胰腺炎带来的痛苦，恢复健康！

总的原则：在医生指导下进食。恢复进食的过程中：少量多餐，如进食后出现腹痛、呕吐或明显腹胀请停止进食并联系医生。急性胰腺炎病人长期禁食，当病情稳定恢复经口饮食时，需有规律、按步骤、阶梯式恢复饮食。应由医生进行全面的病情评估（致病原因有无去除、发病时间、病情进展、胰腺周围有无感染、积液有无包裹、有无消化道瘘等），评估通过后，先经口饮水，无不适症状后逐步过渡到清淡流质饮食，半流质饮食，直至恢复正常饮食。恢复饮食过程中以鼻肠管肠内营养或者口服营养粉为主以保证营养供应，并应该定期复查血液化验指标。建议恢复进食步骤如下：第一步：白开水、果汁；第二步：米汤、菜汤、蛋花汤、米粥、素挂面；第三步：素馄饨、面包、少油饼干、碎软菜、水果等，逐步增添瘦肉、清蒸鱼、虾等高蛋白食物；第四步：逐步放开至正常饮食，通常重症患者需出院后2-6个月的时长。建议这段时间内不要喝荤汤，既没有营养又可能导致很多病友胰腺炎再发。与此同时需要注意，忌食油腻性食物：油腻食物不易消化，并能促进胆汁分泌，而胆汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重；忌食含脂肪较多的食物，如：肥肉、花生、芝麻、油酥点心、油炸食品等；忌食辛辣刺激调味品，如：辣椒、花椒粉、咖哩粉等；尽量避免大量进食海鲜，容易刺激胰腺分泌，诱发胰腺炎。为预防复发，出院后相当长的时间内需避免食用富含脂肪的食物。病情痊愈后仍然需要因注意饮食结构，忌烟酒，忌油腻饮食，忌暴饮暴食。

近期经常有病友咨询：“急性胰腺炎是否需要手术？手术是否可以根治胰腺炎？”这个问题三两句话说不清楚，现整理如下：急性胰腺炎在发病不同时期可能涉及的手术不同，不能一概而论。有的重症患者整个治疗过程中并不需要手术，有的患者在急性胰腺炎发病的不同时期则需要先后接受各种手术治疗。现将急性胰腺炎相关的手术分为解除胆道梗阻的手术、胰腺/胰周感染的坏死组织清除术、针对急性胰腺炎并发症的手术和预防急性胰腺炎复发的手术四种并分类讲解如下：（1）、解除胆道梗阻的手术：适用于胆道梗阻引发的重症急性胰腺炎早期，保守治疗后胆道梗阻不缓解甚至加重者，以及急性胰腺炎治疗过程中伴发的胆道瘀滞并伴有较强炎症反应者。临床表现为：皮肤黄染加重，胆道酶谱甚至肝酶持续升高，高热。手术方式可分为两类：第一类：经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）以及ERCP为基础的相关治疗手段：十二指肠乳头括约肌切开术、内镜下放置鼻胆引流管、胆总管结石取石术、胆管支架引流术等。第二类：经皮微创胆道引流术：经皮经肝胆囊穿刺引流、肝内胆管穿刺置管引流。需注意，国外有统计数据显示：约75%的胆源性胰腺炎患者，经保守治疗后胆道梗阻会自行缓解。（2）、胰腺/胰周感染的坏死组织清除术：明确诊断的胰腺/胰周坏死组织感染，需要手术干预，多见于胰腺炎治疗2-4周时。手术方式可分为两类：第一类：微创穿刺引流术：需多点穿刺，立体引流，配合腹腔冲洗，必要时在内镜辅助下进行坏死组织清除。是当前针对重症急性胰腺炎并发胰腺/胰周感染时首选的治疗方案，也是重症急性胰腺炎治疗的关键部分。该手术同样适应于有症状的胰腺坏死组织包裹或假性囊肿。第二类：开腹清除坏死组织的手术：适用于微创引流效果差以及出现非手术治疗不能改善的并发症（如腹腔活动性出血，保守治疗疗效欠佳的消化道瘘）者。如果您想详细了解手术方式选择的问题，建议阅读李维勤教授好大夫平台文章《重症急性胰腺炎，首要治疗竟不是手术？！》（3）、针对急性胰腺炎并发症的手术：急性胰腺炎不同时期都可能涉及，是否进行手术主要依据并发症的发生情况以及医生的综合评估结果。常见的并发症及手术包括：腹腔间隔室综合征：保守治疗效果不佳时考虑开腹手术减压。下肢深静脉血栓：部分患者需行下腔静脉滤器置入术，尽量争取2周后取出滤器。门静脉系统血栓形成：部分患者可考虑行经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）。肝脓肿：切开引流术或微创置管引流术。胰瘘：经皮穿刺外引流术或内镜下放置胰管支架引流术等。胃/十二指肠瘘：早期保守治疗效果大多良好，后期有自愈可能，部分患者可行内镜下钛夹夹闭或纤维蛋白胶封堵术，仍然不愈合者可行修补术或肠瘘切除术。结肠瘘：保守治疗效果欠佳者，需行末端回肠造口术，后期行造口回纳+肠瘘切除术。早期保守治疗效果好则无需末端回肠造口，后期有自愈可能，部分患者可行内镜下钛夹夹闭或纤维蛋白胶封堵术，仍然不愈合者行肠瘘切除术。（4）、预防急性胰腺炎复发的手术：急性胰腺炎容易复发，明确病因后，部分患者可通过手术降低复发风险。少数患者在急性胰腺炎发作早期或临近出院时接受此类手术，大多数患者在治疗痊愈后的恢复期接受手术。胆囊切除术：针对胆囊结石引发的急性胰腺炎患者，进行胆囊切除手术有助于降低胆源性急性胰腺炎复发几率，因急性胰腺炎发病后胆囊与周围组织粘连，推荐开腹手术，不推荐腹腔镜及机器人辅助切除等微创方式。甲状旁腺/腺瘤切除术：部分患者的急性胰腺炎因甲状旁腺功能亢进引发高钙血症，从而导致胰腺炎，手术治疗效果明显。针对胰腺分裂的手术：内镜下支架引流术，十二指肠副乳头切开成形术，胰腺部分/全部切除术。时刻谨记：戒烟、戒酒、控制饮食、适当运动。祝各位新老病友早日摆脱胰腺炎带来的痛苦，恢复健康！本文系李百强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近期经常碰到一些网络咨询：急性胰腺炎反复发作，病因到底在哪里？首先提醒大家注意：“急性胰腺炎反复发作”是否是事情的真相？实际上有一部分病人只是存在轻微腹痛、血淀粉酶偏高，就被诊断为胰腺炎发作，腹痛的病因繁多，淀粉酶升高也可见于多种疾病状态。得过一次胰腺炎再发腹痛、淀粉酶升高就一定是急性胰腺炎发作吗？需要注意：在胰腺炎的诊断中腹部CT的影像学判断非常重要，需要专业医生来下急性胰腺炎这个诊断。明确存在胰腺炎反复发作的病人，有时候病因判断很困难，提供几个方向供参考：1、高血脂：注意是否存在高血脂，尤其是发病时的血脂水平，刚发病时请注意督促主管医生化验血甘油三酯，因为胰腺炎时存在的高血脂会在几天之内迅速下降到正常或者略高于正常的水平，请病友注意保存当时的化验单--近年来高血脂血症性胰腺炎比例越来越多；2、胆道系统小结石：胆道系统/胰管是否存在不容易发现的小结石？检查方法：胆道超声、MRCP，这个因素依靠病人无法判断，要依靠医生仔细甄别--胆源性因素仍然居胰腺炎病因首位；3、自身免疫：抽血化验IgG4、C反应蛋白、血沉，以进一步明确是否存在自身免疫性胰腺炎，病友可以考虑自己要求化验--不要忽略了自身免疫的因素；4、妊娠：多有家族遗传或曾发作妊娠相关性胰腺炎--多与血脂及遗传背景有关；5、先天性解剖异常：超声内镜检查有助于鉴别--近年来不断有这样的病例出现；6、胆道系统/胰腺肿瘤：多会出现较为明显的皮肤、白眼珠发黄等症状，建议：内镜/超声内镜/增强CT检查，抽血化验血肿瘤标志物CA199及CEA--容易忽略，追悔莫及；此外，个别病友患胰腺炎后对饮食调整特别敏感，多吃一点点素油都可能再次发病，饮食管理对某些胰腺炎病人影响很大--这部分的比例有增加趋势，请广大病友加以重视。饮食管理可参考我的网站文章《出院后注意事项一：出院后如何进行饮食管理》。 胰腺炎的治疗和胰腺炎病人的日常饮食控制需要细心、耐心和科学管理，在康复期的管理过程中最好能与医院医生保持联系，在医生的全程监督下完成胰腺炎的治疗和后期管理。祝各位病友早日摆脱胰腺炎的困扰、恢复康复！ 多次发作病因不明的胰腺炎病友，往往需要专科医详细了解发病情况、当时的检查化验等综合评判，欢迎到我门诊就诊（每周三下午，东部战区总医院秦淮医疗区，门诊楼3楼西侧，普通外科专家门诊）。

一、胰腺炎和胰腺癌有相关性：1.部分胰腺癌患者首发症状表现为急性胰腺炎：我们团队每年会收治600-800例急性胰腺炎患者，每年会筛查出1-5个胰腺癌。2.部分慢性胰腺炎患者有转变为胰腺癌风险：急性胰腺炎反复发作不容易引起癌变，但饮酒、胆石症引起的胰腺炎反复发作后会引起慢性胰腺炎，慢性胰腺炎反复的急性是有可能会癌变的。二、胰腺炎患者如何筛查胰腺癌：1.重点筛查人群：年龄＞40岁、近期原因不明的消瘦、持续上腹部隐痛（与急性胰腺炎不同，急性胰腺炎多为急性剧烈疼痛），新发糖尿病和原因不明的急性胰腺炎，以及消化系统肿瘤家族史等。2.如何筛查：①全腹部“增强CT”或“MRI联合MRCP”检查；②EUS：筛查恶性肿瘤、壶腹部肿块、胰管扩张、慢性胰腺炎和微结石等特征，如果上述影像学检查发现异常，则建议进行ERCP检查；③抽血化验：CEA、CA199。确诊胰腺癌较为困难，上述检查和化验结果需请专科医生对结果进行解读和判断，以便得出具有倾向性的结论。

最近收到不少病友咨询我们“胰腺癌”相关的问题，感谢各位病友对我们的信任，就这个问题给大家一个相对集中的答复：一、胰腺炎和胰腺癌是两个不同的疾病，我们团队主攻方向为胰腺炎，可为胰腺癌病友提供一些常见问题咨询，但不提供专业的胰腺癌治疗方案的咨询。二、重点提醒广大病友，胰腺炎和胰腺癌有相关性：①部分胰腺癌患者首发症状表现为急性胰腺炎：我们团队每年会收治600-800例急性胰腺炎患者，每年会筛查出1-5个胰腺癌。②部分慢性胰腺炎患者有转变为胰腺癌：急性胰腺炎反复发作不容易引起癌变，但饮酒、胆石症引起的胰腺炎反复发作后会引起慢性胰腺炎，慢性胰腺炎反复的急性是有可能会癌变的。

意义：评估远期消化不良和新发糖尿病风险。方法：抽血化验，留取大便标本。结果：通过微信获取，李维勤主任门诊复诊时请记得携带相关化验结果。联系人：本部：张敬柱医生负责；分院：陈法喜医生总负责，床位医生/复查时的接待医生具体负责。

一旦出现呼吸急促、腹痛加重、反复呕吐、发热、寒战，建议立即就近在当地医院就诊，完善相关检查、检验后与我们本部或分院取得联系（联系电话见出院小结）； 如果病人一般情况尚可（最好让当地医生进行初步的病情判断），上班时间可以与我们取得联系； 如夜间出现病情变化或情况紧急当地医院建议转院，请尽量做好基本处理后转至我院急诊抢救室，我们会有医生去查看病人； 然后，我们会根据病情安排住院地点和后续治疗方案。

1、保持充足的营养供应：遵医嘱使用鼻肠管输注营养液、口服安素或经口饮食 2、呼吸功能锻炼：吹气球，爬楼梯； 3、每天坚持步行活动锻炼：少量多次，勿剧烈运动； 4、保暖，避免受凉感冒； 5、遵医嘱服药，监测调控血压、血糖； 6、按照出院小结要求定期做好各项复查、复诊，并将化验结果及时通过网络上传给医生。 此外，为争取尽早发现胰周坏死组织感染，请各位病友和病友家属注意观察是否存在以下早期感染可疑征象：呼吸急促、腹痛加重、反复呕吐、发热、寒战等。本文系李百强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

原则上请专业医生处理。 以下为自行处理方法，供病友参考： 出院前请各位病友及家属务必明确了解剩余各引流管所引流的液体种类： A、腹膜后引流管：多为脓液和坏死组织 B、胆囊引流管：胆汁 C、胰瘘引流管：胰液 D、胃瘘引流管：胃液 E、十二指肠/小肠瘘瘘口引流管：肠液 F、结肠瘘瘘口引流管：大便 G、末端回肠造口后的结肠瘘口瘘口引流管： （1）、腹腔引流管堵塞（引流液明显减少或消失）： 1、首先确认一下引流管在体内深度是否正常，标记线距离皮肤是否有变化，如明显脱出可尝试缓慢放回，遇到阻力立即停止，到医院处理。 2、如确认引流管深度无明显变化，处理如下： 腹膜后脓腔引流管引流液忽然减少尤其是忽然消失往往提示堵塞：注射器少量低压多次注射生理盐水，请勿回抽，后接引流管带观察，引流液恢复正常量即可；注水后无明显阻力或见液体自引流管周流出提示引流管通畅； 胆囊引流管引流液忽然减少尤其是忽然消失往往提示堵塞：请医生处理； 胰瘘引流管引流液忽然减少往往提示病情好转，可尝试上述少量注水步骤； 胃瘘、十二指肠/小肠瘘、结肠瘘引流管引流液忽然减少尤其是忽然消失往往提示堵塞：注水，操作同上，但注水液体量尽可能少。 末端回肠造口后的结肠瘘口引流管引流液忽然减少或忽然消失往往问题不大：可注水，操作同上，注水液体量可偏多一些，冲洗后如有液体自肛门排出则有利于预防萎缩性结肠炎。 注：腹膜后脓腔引流管中如协同引流管互相之间由通畅变不通：需要首先按照以上方式确认引流管自身是否通畅，确认自身通畅后互相之间仍然不通：往往提示病情好转，不要过于担心，继续冲洗即可。 （2）、腹腔引流管脱落： 1、通常红色或白色导尿管脱落后可尝试消毒后轻轻放回至原标记处； 2、如为蓝色/白色猪尾巴导管（如胆囊、胰瘘引流管）请勿尝试放回，胆囊引流管脱出请平卧休息8小时以上，避免胆汁漏至腹腔引发腹膜炎； 3、如重新放置后疼痛明显或引流液颜色改变立即就医 4、如引流管确实无法放回请谨慎观察1-2天，如果出现腹痛、腹胀、发热、皮肤黄染等症状请及时就诊，无上述症状可等到正常复查时间就诊复查。本文系李百强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。