宣城市人民医院科普号

输尿管狭窄是泌尿外科常见疾病，究其原因，主要有炎症、创伤、放疗、肿瘤侵犯以及先天性因素引起。临床当中最常见的多为输尿管狭窄环或狭窄段较短，对于输尿管长段狭窄，治疗上一直都是泌尿外科的难点问题。目前治疗方式主要有转移膀胱瓣，肠代输尿管，阑尾代输尿管以及口腔粘膜镶嵌重建输尿管等。本例患者为中年女性，宫颈癌术后两年，术后放疗化疗多次，一年前出现左侧肾积水，予放置输尿管支架管引流，因反复感染，血尿，此次行输尿管整形手术，术中探查发现盆腔粘连严重，输尿管中下段长段狭窄，输尿管与髂血管，盆壁粘连紧密，无法游离至输尿管下段。于髂血管以上水平离断输尿管，再游离膀胱，裁剪膀胱瓣，卷曲缝合成管状，放置支架管后与输尿管吻合。 根据输尿管狭窄段的长度，裁剪适当长度的膀胱瓣，术中需注意膀胱瓣的宽度及血供。 缝合成型的膀胱瓣。 此类手术关键在于设计及游离足够长度的膀胱瓣，膀胱瓣裁剪需上窄下宽，保持血供。

随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术已经成为肾上腺肿瘤切除术的标准术式。腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术又可分为腹膜后入路（后腹腔入路）和经腹入路。两种入路各有利弊，经后腹腔入路解剖层次相对简单，对腹腔骚扰小，术后并发症相对较少。但对于较大的肾上腺肿瘤，受限于空间狭小，操作相对困难。特别对于较大的功能性肿瘤，如4公分以上的嗜铬细胞瘤，因瘤体血供丰富，瘤体表面血管怒张，术中分离瘤体时易引起出血，并可因为挤压瘤体引起血压骤升。对于这类肿瘤，经腹腔入路往往优势明显，术中操作空间大，分离瘤体及结扎中央静脉相对简单。以下是近期做的一例嗜铬细胞瘤经腹腔入路腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，手术时间约一个多小时，术中几乎零出血。 经腹膜后入路有单层面法和三层面法，经腹腔入路也可按层面法来处理，如处理右侧肾上腺肿瘤，可按瘤体与肾上极之间层面，瘤体与腔静脉之间层面以及瘤体与腰大肌间三个层面解剖分离。总之，一台完美的手术，选择正确且擅长的手术入路，术中清晰的手术思路以及精细的解剖密不可分。

亚甲炎：糖皮质激素何时用 - 用多少 - 何时停 亚急性甲状腺炎简称亚甲炎，是一种自限性甲状腺炎症性疾病，也被称为亚急性肉芽肿性甲状腺炎、亚急性非化脓性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎等。主要表现为甲状腺区疼痛，以及由于甲状腺破坏引起的甲状腺毒症症状。由于甲状腺炎轻重程度不同，可以没有症状，也可表现为严重的颈部疼痛和高热。目前认为其发病与病毒感染、产生自身免疫抗体、遗传缺陷等相关。 治疗上，对于亚甲炎患者除了注意休息，保持情绪稳定外，治疗的目的就是缓解疼痛和减轻甲状腺毒症症状。早期甲状腺毒症阶段是由于已经合成的甲状腺激素大量释放引起，不需要使用抗甲状腺药物，主要使用非甾体抗炎药或糖皮质激素控制炎症、减轻疼痛及应用β受体阻滞剂减轻甲状腺毒症表现，对于出现明显甲减症状的患者或成为永久性甲减的患者则需给予左甲状腺素钠补充替代治疗。 非甾体抗炎药和β受体阻滞剂的应用，一般较为熟悉并能掌握，糖皮质激素治疗通常选用泼尼松，然而何种情况下使用激素，使用多大剂量，维持时间，如何减量及停药，还没有明确的规范。笔者查阅文献后结合个人经验，谈谈看法，仅供参考。 糖皮质激素何时出击 目前有学者推荐轻度亚甲炎给予糖皮质激素治疗，通常在 24～48 h 内可以迅速缓解疼痛、发热的症状。多数观点则认为，中重度亚甲炎患者或者轻度亚甲炎患者经足量非甾体抗炎药治疗数天无效者，均需给予口服糖皮质激素治疗。笔者也是赞同多数观点的，这无疑会避免糖皮质激素的滥用。 所说的中重度亚甲炎患者，我国的诊治指南指出属于甲状腺部位疼痛剧烈、体温持续显著升高者，与甲状腺功能、血沉等其它实验室指标无关。因此对于中重度亚甲炎及非甾体抗炎药无效的患者，可以启动糖皮质激素治疗。 关于激素剂量及维持时间 美国甲状腺协会和美国临床内分泌专家协会的管理指南推荐泼尼松 40 mg/d 作为治疗亚甲炎的起始剂量。在国外的报道中，甚至推荐治疗起始剂量为 25～60 mg/d。然而因为人种不同，我国的诊治指南推荐剂量 20～40 mg/d。 在糖皮质激素的治疗过程中，起始剂量应维持 1～2 周，根据症状、体征及血沉的变化缓慢减少剂量，一般每周减量 5 mg，总疗程不少于 6～8 周；过快减量、过早停药可使病情反复；停药或减量过程中病情反复者使用糖皮质激素仍然有效。 上述推荐的起始剂量均没有强有力的依据支持。日本一项前瞻性研究中，治疗亚甲炎的糖皮质激素的起始剂量为 15 mg/d，每两周减量 5 mg，结果发现 80% 的患者在 8 周内症状改善，且几乎没有观察到激素的不良反应，所以他们认为起始剂量 15 mg/d，每两周减量 5 mg 的治疗方案对于日本人来说是安全有效的。 有研究报道使用大剂量激素的治疗方案，复发率为 20%～35%，与日本的这项研究相似，另外需要较长时间激素治疗的患者比例也与之相近。这提示小剂量就是与大剂量激素治疗亚甲炎同样有效。但是日本、中国或是欧洲、美国等地区，由于种族差异可能对激素治疗的敏感性不同，需要的剂量也可能不同，选择小剂量还是大剂量激素，还有待不同地区、不同种族、更大样本量、更多的临床研究来验证。 加上糖皮质激素存在一定不良反应，因此，临床医生一般不是十分愿意首选该药治疗亚甲炎，但是如果能够使用小剂量糖皮质激素即可缓解症状，并且在短时间内停药，将明显减少糖皮质激素的不良反应，不失为治疗亚甲炎最理想的方法。 超声可作为激素使用的「指南针」 那么在治疗过程中，减量后何时停用激素呢？ 有学者主张采取甲状腺摄碘率来决定停药时机。如甲状腺摄碘率降低，提示炎症反应继续，应延长使用糖皮质激素疗程；停用糖皮质激素前行甲状腺摄碘率检测，对预测患者是否会早期复发有用。若停药前摄碘率与第一次发病时相似时，提示复发可能，可再次使用糖皮质激素治疗。 如果采取甲状腺摄碘率进行检测，未免代价大、成本高，况且并非所有医院都能开展此项检查。超声成像尤其是彩色多普勒成像，已广泛应用于甲状腺疾病的检查，不但可对典型亚甲炎和非典型亚甲炎的进行诊断，还可针对亚甲炎的病程分期能作出正确的判断，成为激素使用的「指南针」。 亚甲炎患者在甲状腺超声像图表现一般为局限性低回声病灶，当低回声病灶明显缩小，数目和范围大约小于原病灶 1/2 以上，探头按压痛消失，血流信号仍丰富，即开始减量（减量方法同前）；当声像图表示甲状腺低回声病灶消失，血流信号正常给予停药。 有文献报道超声显示的低回声病灶的减少至消失比临床症状、血沉、甲状腺功能恢复为迟，能真实反映病变的变化过程。因此，定期超声检查，观察甲状腺病灶的变化可作为激素减量和停药的主要指标，使激素合理应用，根据病情第 1 个月每 1～2 周 1 次，以后每个月 1 次超声检查直至痊愈。 顺便提一句，虽然亚甲炎是自限性疾病，可出现暂时性甲减，但也有 0.5%～15% 的病患发生永久性甲减。糖皮质激素的应用与永久性甲减的关系尚有争议。长期随访发现使用糖皮质激素治疗甲减发生率高于未用激素者，但也有报道糖皮质激素治疗后永久性甲减的发病率较低，究竟糖皮质激素治疗后永久性甲减的发病率如何变化，目前还存在争议，需要更多的研究来证实。

健康人有两颗肾脏，每个肾脏中有100万个肾单位。肾单位的作用是产生尿液，代谢废物溶解在尿液中排出体外。当任何原因导致肾单位不断丢失时，肾功能就逐渐下降。 慢性肾病不断进展的原因可归结为两种，一种可以总结为导致慢性肾病的原因还没有去除，还在持续作用于肾脏；另一种是肾脏本身的工作单位在自发的丢失。 当有损害因素作用于肾脏时，会导致肾单位不断丢失。举几个经常遇到的例子： （1）高血压：动脉血流入肾脏，肾脏才能发挥滤过和排泄代谢废物的作用。血压太低时，流入肾脏的血液不够多，称为肾脏灌注不足，肾脏滤过和排泄代谢废物的作用就不能充分发挥，会导致代谢废物在体内堆积；而血压太高时，肾脏灌注压力太高，称为肾脏高灌注，导致肾单位损伤，久之肾单位会不断丢失。高血压可以引起肾脏病，肾脏病也可以引起高血压，高血压和肾脏病两者互为因果，形成恶性循环。因此，慢性肾病患者控制血压十分重要。 （2）高血糖：肾脏病合并糖尿病，不论这个肾脏病是糖尿病引起来的还是其他原因引起的，如果控制不良和血糖升高，会增加肾脏的滤过负担，久之导致肾单位逐渐丢失。所以控制血糖在合适范围十分重要。 （3）蛋白尿：蛋白尿本身即是肾脏损伤的标志，也是导致肾脏损伤的物质。要尽量采取办法，使尿蛋白尽量降低。但是，受当前医疗技术的限制，慢性肾病患者尿蛋白很难消退，那种寻求治愈慢性肾病的努力是徒劳无功的。慢性肾病患者也不应相信一些不科学的宣传。 （4）药物：大多数药物是经肾脏排泄的，因此，只要吃药或者输液，就会加重肾脏负担。经常有人宣称他们正在服用保肾的保健药物，这实际上是不可取的。有的保健药甚至可直接损伤肾脏，导致急性肾衰竭，或在数年后才出现肾衰竭表现。例如前些年使用很多的含有马兜铃酸成份的龙胆泻肝丸，服用后并不马上出现肾功能下降，很多患者是在停药数年甚至10几年后才逐渐出现肾衰竭。另一个引起慢性肾病的药物是止痛药，因疼痛症状而长期使用止痛药可出现慢性肾病。所以，肾病患者要尽量减少使用的药物的种类和数量，只使用必要的药物。 （5）感染：当发生任何感染时，包括上呼吸道感染、肺炎，虽然这些感染并没有发生在肾脏，但这些感染会导致系统性的炎症状况，炎症因子可作用于肾脏加重本来已经损伤的肾脏，导致肾单位丢失；也可能因为感染时用的药物导致肾脏损伤；或者感染导致免疫机制紊乱，加重原有的自身免疫性疾病而损伤肾脏。 （6）剧烈运动：剧烈运动产生大量代谢废物，加重肾脏负担。所以，慢性肾病患者要避免剧烈运动。这并不是说慢性肾病患者不需要运动，而是要适度。 正常情况下，并不是全部肾单位都已经充分发挥了其排泄代谢废物的作用，只要保证代谢废物能充分排泄就行了。健康青年的肾脏大小跟其拳头大小相当，随着年龄增长，受多种因素影响，肾单位会不断减少，肾脏体积也会逐渐变小。 慢性肾病患者肾单位减少和肾脏萎缩速度比普通人快。这一方面是因为导致肾脏病的因素没有控制住，还在损伤肾脏；另一方面，即使慢性肾病患者已经充分控制了上面提到的导致肾脏肾单位丢失的因素，其肾单位丢失的速度也要比普通人快。这是因为慢性肾病患者的肾单位变少了，每一个肾单位都得努力工作才能保证代谢废物的充分排泄，久之肾单位就“累坏了”；随着肾单位的不断丢失，总有一天即使全部肾单位都满负荷工作也不能充分排出代谢废物，血里面的代谢废物就超出了正常范围，称为氮质血症；如果肾单位进一步丢失，氮质血症就变得越来越严重，最后到达尿毒症，不得不开始透析治疗。 所以，要延缓肾病进展速度，根本是要减慢肾单位丢失的速度。要减慢肾单位丢失速度，就要治疗前面提到的导致肾单位丢失的因素。患者慢性肾病患者还要配合饮食治疗，目的是降低因为不合理饮食带来的肾脏负担，原则是在保证营养全面且够用的基础上尽量减少食物摄入量。关于如何通过饮食控制来延缓肾病进展，患者需要与医师交流。

智齿一定要拔吗 无用的牙齿为什么还会长 2014年05月07日 来源：北京晨报 　　大多数智齿是前倾阻生的，顶在第二磨牙上，从而形成一个牙冠夹角，容易嵌塞食物，久之会导致第二磨牙龋坏，甚至牙髓炎。 　　智齿一般是人在成年后萌出的牙齿，由于人类口腔骨骼的进化，现代人上下颌骨已没有更多的空间留给后长出的牙，导致智齿常常长不好，进而引起炎症，还经常造成食物嵌塞引起周边牙齿龋坏。对于现代人来说，智齿的功能性已丧失，因而被视为多余而无用的牙齿，因而牙科医生多建议将其拔除。不过，很多人的智齿既没有引发炎症也不疼痛，对饮食也没有任何影响，这样的智齿也有必要拔掉吗？ 　　无用的牙齿为什么还会长 　　说起智齿，相信很多人都有“说起全是眼泪”的经历。长智齿的那几天，简直苦不堪言，有的人甚至还伴随发烧，犹如大病一场。智齿是人类口腔内牙槽骨最接近喉咙的部位萌出的牙齿，全部生长出来一共4颗，上下颚各两颗，学名叫第三大臼齿。智齿一般在16岁以后才生长出来，此时人的心智已经趋于成熟，具有了一定的智慧，因此也被称为智齿。 　　智齿从古人类开始就已开始生长，而且是必不可少的功能性牙齿。古人类茹毛饮血，所吃的食物都是坚硬粗糙的植物和动物肉块，因而需要较大的颌骨，产生可以承受咀嚼这些食物的咬合力量，智齿的存在对增加咀嚼效率非常重要。 　　随着人类学会使用火，食物越来越精细化，不再需要颌骨提供强大的咬合力和食物碾磨面积，智齿在咀嚼和消化中的作用逐步减弱，颌骨也越来越缩短，容纳智齿的空间变小，智齿参与咀嚼的功能越来越小，但是智齿并未因此退化消失，或者说智齿彻底退化的过程还没结束。虽然一部分人的智齿牙胚消失了，但大部分人出生时依然有智齿的牙胚。智齿在狭窄的口腔空间里拼命钻出，会造成萌出困难，随之而来的就是难以忍受的疼痛、智齿冠周炎、萌出位置偏差，影响上下牙的咬合，人的咀嚼活动受限，只有少数人的智齿可以顺利萌出。 　　阻生智齿对口腔影响大 　　在智齿的生长方面，个体差异很大，有的人20岁之前长，有的人40、50岁才长，有的人终生不长，这都是正常的。而且四颗智齿也不是都必然会长全，某些人的智齿可能只长1至2颗，有的智齿甚至长到一半就不再生长，这种情况称为智齿阻生。阻生的智齿会向各种不同的方向生长，一般与邻近牙齿形成角度。有时会向着邻近牙齿生长，有时则远离邻近牙齿生长，水平或垂直阻生的智齿也较为常见。 　　智齿生长的位置特殊，会给它的清洁和治疗带来许多问题，由于智齿在最里面，日常刷牙不易清洁，容易产生蛀牙，且智齿往往由于萌发空间不足出现胀痛，还会侵犯邻牙，造成牙疼。由于没有对咬牙，有时智齿会过度萌发，进而影响咬合。 　　由于大多数智齿是前倾阻生的，约呈45度角顶在第二磨牙上，从而形成一个牙冠夹角，容易嵌塞食物，久之会导致第二磨牙龋坏，甚至牙髓炎，就算没有那么严重，也会影响到第二磨牙的寿命。 　　原则：有必要才拔 　　那么，该不该拔掉智齿呢？通常，牙医会基于下列几点理由建议拔掉智齿： 　　1.蛀牙：如果智齿蛀牙，除了很简单的咬合面不深的蛀牙可以补，那些邻接面蛀牙，需要很好的技术以及蛀得很深，甚至需要根管治疗的，一律建议拔除，杜绝后患。 　　2.侵犯邻牙：通常患者不自知，而由牙医以X光诊断得知。通常智齿萌发的空间不足，而会倒在第二大臼齿上，因而造成第二大臼齿清洁不易，甚至是牙齿部分吸收的现象，造成患者不舒适或牙疼。 　　3.空间不足：智齿在人类的演化史上，是属于消逝状态。因此牙弓也越来越小，空间不足的情况是很常见的。以萌发的时候最能感觉到肿胀、疼痛感。很多人就是因为不能忍受这种疼痛感，而决定拔掉智齿。 　　4.清洁不易：由于空间不足的关系，智齿常长得歪七扭八，因此常造成清洁牙齿的困难，以致发生蛀牙现象。 　　5.没有对咬牙：不是每个人四个智齿都会长齐的。所以，智齿的对面，如果没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿过度萌发，进而影响咬合。 　　6.阻生齿：这一种类型的牙齿，通常埋在齿槽骨里面，如果会痛或是诊断会有病灶发生的时候，就需要拔除。 　　什么样的智齿值得保留呢？一是位置比较正，预计能正常萌出的智齿；智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史，智齿没有龋坏的；有对咬牙的智齿。对于没有症状的智齿，通常站在医生立场会建议拔掉，以避免产生后患，所以是一次痛，终身免疫。如果觉得智齿没有妨碍你，那么也可以自己决定，到底要不要拔掉它。 　　拔智齿注意事项 　　如果要拔掉智齿，一定要找专业牙医，同时以下几点也应该注意： 　　1.通常拔的时间越久，肿胀的时间也会比较久，尤其是阻生齿。 　　2．一小时内，所有的血水、口水都要吞下。不可漱口，以帮助血液凝结、伤口复原。 　　3.回家后，先冰敷一个小时，再不舒适，则用热敷。 　　4.如有发烧现象，第二天可请病假休息。 　　5.牙龈发炎时不适合去拔掉智齿，应服用消炎药等炎症消除后再去拔牙。 　　6.女生月经期间不能拔智齿。晨报记者 孔瑶瑶 　　■相关链接 　　拔智齿不会瘦脸 　　拔智齿瘦脸的想法是很多女性拔牙的动力之一，但是拔除智齿是不会让脸变瘦的。口腔医学硕士、果壳网作者“全春天”表示，人的脸型大致形状是由颧骨、上颌骨和下颌骨决定的，脸部的肌肉和牙齿只是对脸型有一定的细节修饰作用。 　　脸皮上部的支撑主要靠颧骨和上颌骨，最宽部位在颧骨。而上颌智齿位于上颌骨内，即使稍有向外倾斜，也还位于颧骨内侧，显而易见，它们对脸的支撑作用可以忽略不计。 　　而影响人脸下部宽度的结构主要是下颌角和咬肌。如果一个人的下颌角肥大，且咬肌发达，就会显得脸很宽。 　　下颌牙齿对脸型的影响主要是支撑嘴唇（前牙）和脸颊（后牙），维持脸部高度。如果缺失了大部分的牙齿，像八十多岁无牙老奶奶那样，脸部会呈塌陷状态，但基本不会改变脸的宽窄。如果只是拔除一两颗智齿，连对支撑作用的影响都是微小的，几乎不会对脸部形状有任何改变。 　　不少人认为，拔智齿瘦脸是因为智齿长歪了，顶在颊侧，造成下颌角肥大。这样的说法实属想当然。长歪的智齿，医学上称为阻生智齿。大多数阻生智齿要么完全埋伏在颌骨里，要靠X线片才能发现；要么“小荷才露尖尖角”，只冒出一点小牙尖。拔除这类智齿，周围的软硬组织基本没啥变化，对瘦脸不会有丝毫作用。

1、甲状腺结节＞1cm应做良恶性评估。 2、直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节应行甲状腺I131或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。 3、术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检（FNAB）是敏感度和特异度最高的方法。 4、对多数甲状腺良性结节可每隔6-12个月进行随访。对暂未进行治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短。每次随访应复查甲状腺彩超和甲状腺功能。 5、多数甲状腺良性结节仅需定期随访，无需特殊治疗。 6、下述情况下可考虑手术治疗甲状腺结节：（1）出现与结节明显相关的局部压迫症状；（2）合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；（3）肿物位于胸骨后或纵隔内；（4）结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。 7、良性甲状腺结节术后，不建议用TSH抑制治疗来预防结节再发。 8、结节的良恶性与结节的大小无关、与结节单发或多发无关、与结节是否合并囊性变无关。

一、什么是颈椎病？颈椎间盘退行性改变及继发性病理改变刺激或压迫周围的神经根、脊髓、血管或其他相关组织，并引起与之相关的临床症状或体征。单纯有影响学上的改变，比如骨质增生，颈椎的生理弧度改变等，而没有任何临床症状的，不能诊断为颈椎病。因为50岁以上的人群中80%的人在放射学上表现为退行性改变，但他们绝大部分没有临床表现。二、与颈椎病相关的组织结构有哪些？颈椎有七个椎体，第一颈椎称之为枢椎，第二颈椎称之为寰椎，共有5个椎间盘（第一、二颈椎之间没有椎间盘），颈脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等。三、颈椎病的病因？内因：颈椎间盘退变是发病基础，其他有颈椎先天性椎管狭窄，颈椎畸形，颈椎骨质增生等。外因：受凉、疲劳、外伤、不良的姿势等。四、颈椎病的分型：1、颈型颈椎病2、神经根型颈椎病3、椎动脉型颈椎病4、交感型颈椎病5、脊髓型颈椎病6、食道压迫型颈椎病颈型颈椎病颈型颈椎病是因为颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起头、颈、肩部头痛，患者自觉头颈部沉重不适，多见于青壮年，发病率10%，男：女=6：1 。（1） 头、颈、肩部头痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；（2） X片显示，颈椎曲度改变或椎间关节不稳。颈型颈椎病需要与颈部扭伤(落枕)，肩周炎，风湿性肌纤维组织炎，神经衰弱，及其他非因椎间盘退行性变所致的肩部疼痛相鉴别。治疗主要是理疗为主神经根型颈椎病神经根型颈椎病发病率最高，占所有颈椎病的50%，是因为颈椎间盘突出，钩椎关节或关节突增生、肥大刺激或压迫神经根所致。（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。（3）上肢皮肤可能有麻木。发冷的感觉异常。（4）上肢肌力下降，手指不灵活，重者可能有肌肉萎缩。（5）痛点封闭无显效。神经根型颈椎病相鉴别的疾病有：胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等。神经根型颈椎病的治疗：改变不良姿势，颈椎制动，颈椎牵引（牵引重量不能太重，一般2-5kg），口服消炎止痛类药物，大多数可以自愈，对于严重的颈椎间盘突出，压迫神经根，经保守治疗无效的可以考虑手术治疗。椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病占所有颈椎病的10%。颈椎横突孔增生狭窄，颈椎上下关节突增生肥厚刺激或压迫椎动脉，颈椎退变后颈椎稳定性降低，在颈椎活动时牵拉椎动脉，颈椎的交感神经兴奋，反射性的引起椎动脉痉挛，从而引起椎动脉的供血不足而产生相应的临床症状和体征。（1）眩晕：最主要的症状，颈椎活动时可诱发或加重眩晕（2）猝倒：是椎动脉收到刺激突然痉挛引起，多在头部突然转动或屈曲时发生，到地后再站起来即可继续正 常活动。（3）头痛：是基低动脉供血不足而侧枝循环血管代偿性扩张引起，头痛的部位主要为后枕部和头顶部。（4）其他：同时可以伴有恶心，呕吐，耳鸣耳聋，视物不清等（5）旋颈试验阳性。（6）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。（7）多伴有交感神经症状。椎动脉型颈椎病要与眼源性，耳源性疾病，神经官能症，颅内肿瘤相鉴别。椎动脉型颈椎病的治疗主要是颈椎制动为主，同时可以辅助扩血管药物等对症治疗，一般不需要手术治疗。交感型颈椎病交感型颈椎病是颈椎间盘退行性改变后，刺激或压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，发病率10%。（1） 头痛（2） 眩晕（3） 视物模糊，眼部干涩（4） 心率失常，时快时慢（5） 恶心、呕吐，腹泻、腹胀等消化系统疾病（6） 头颈部及四肢出汗异常 交感型颈椎病一般要和更年期综合征相鉴别治疗主要是支持对症治疗临床上可以通过交感神经封闭术和高位硬膜外封闭用以诊断性治疗。脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病占10-15%，主要是因为颈椎间盘突出，椎体后缘的骨赘以及增生肥厚及钙化的后纵韧带压迫引起颈脊髓受压或缺血导致脊髓传到功能障碍，是最严重的一型颈椎病。 （1） 四肢麻木无力，打软腿 （2） 双手笨拙，精细动作差，持物有时坠落 （3） 胸、腹部有束带感 （4） 双腿发硬，行走不稳，有踩棉花感 （5） 大、小便功能障碍 （6） 四肢腱反射亢进，病理征阳性 （7） 颈椎MRI提示：脊髓受压，脊髓信号异常改变脊髓型颈椎病要与神经内科的侧束硬化症、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等疾病相鉴别。脊髓型颈椎病，一旦确诊应该尽早手术治疗，以防止脊髓长期受压而产生不可逆的改变。食道压迫型颈椎病食道压迫型颈椎病是因为颈椎前方的骨赘压迫食管引起吞咽困难，经保守治疗无效可以考虑手术治疗。五、颈椎病一般需要做哪些检查？颈椎正侧位片，颈椎的过伸过屈位片，了解颈椎的生理弧度，颈椎的骨质增生情况及颈椎的稳定性。颈椎CT对颈椎病的诊断意义不大，除非要排除韧带的骨化、钙化才有意义，颈椎的MRI，最有价值的检查方式，不仅可以发现骨质的异常，更能发现软组织及脊髓的异常。需要指出的是，X、CT、MRI,各有各的检查价值，三者互相不能取代，如果能取代的话MRI发明后，X、CT,早就被淘汰了。对于椎动脉型颈椎病，颈部的彩超，也有一定的参考价值。六、颈椎病的预防1、不能长期低头，包括低头工作，看书，打牌，用电脑，玩手机等，一般低头1小时后，要抬头，颈 椎后伸，学会“抬头做人”。2、不能靠在床上看电视，靠在床上看电视，头的后枕部用力，比一般的低头更有害。3、颈椎注意保暖，不能受凉，夏天空调的冷风不能直接对着颈部吹，冬天可以戴围巾予以保护4、不能摇，颈椎是以稳定为基础，任何练功性活动对颈椎“百害而无一利”，所谓的颈椎操，一定要 适可而止。5、枕头不能太高，所谓的“高枕无忧”绝对是一种错位的观点，不要枕头也是一种错位的观点，枕头 应质地舒适，高低以自己的拳头高度为宜。6、避免外伤，任何外力作用于头颈部，对颈椎都是非常有害的。7、颈部锻炼最有效的方法：双手合十交叉，置于后枕部，向前用力，颈椎向后对抗，以此锻炼颈部的肌肉，颈部肌肉发达了，可以维护颈椎的稳定性，减少颈椎病的发病几率。本文系陶忠亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、过敏性紫癜都会造成肾脏损害吗？ 1. 过敏性紫癜为什么会损害肾脏，患者有多大几率出现肾炎？ 答：过敏性紫癜是一种小血管炎，主要有四个器官受累，分别是皮肤、关节、胃肠道和肾脏。大概有一半左右的过敏性紫癜或多或少会有肾脏受累。累及肾脏的过敏性紫癫属于病情较为严重者，需要肾脏科医生诊断和治疗。特别需要注意的是：一旦确诊为过敏性紫癜，一定要检查是否有肾脏受累。 2. 出现过敏性紫癜后多久会出现紫癜性肾炎？ 答：通常是同时出现和发现的，也可以晚于皮肤紫癜后数天，甚至数年。因此，一旦确诊为过敏性紫癜，不但急性发作时要检查是否有肾脏受累，以后皮肤紫癜消失后最好每隔1-2年复查一次尿液检查。以确定是否出现紫癜性肾炎。 3. 治疗过敏性紫癜的药物会损害肾脏吗？ 答：通常不会。 4. 出现肾脏损害会有哪些症状？血压会升到多少，有肉眼血尿吗？ 答：主要症状蛋白尿、血尿（隐血）、高血压，严重者可出现肉眼血尿（尿血）、血肌酐升高，甚至少尿、急性肾衰。 5. 紫癜性肾炎会造成肾脏永久性损害吗，会导致尿毒症吗，会危及生命吗？ 答：大多数儿童紫癜性肾炎往往可以痊愈，然而大多数成年人紫癜性肾炎往往会造成肾脏永久性损害，约20%左右的患者将来可能出现尿毒症。由于透析技术的进步，一般不会危及生命，但如果治疗中出现严重的副作用，则可能危及生命。 6. 紫癜性肾炎能否完全治愈？ 答： 大多数儿童紫癜性肾炎往往可以痊愈，但大多数成年人紫癜性肾炎会发展为慢性肾小球肾炎，目前的药物能够控制大部分患者的病情进展，但不能痊愈。 二、紫癜性肾炎需根据疾病分期制定治疗方案 1. 评估紫癜性肾炎严重程度必须做肾穿刺吗？不适于做肾穿刺的患者能否仅通过化验检查制定治疗方案？ 答：中等以上严重的紫癜性肾炎需要肾脏穿刺。通常的标准是：尿蛋白大于1g，或者出现高血压、血肌酐升高、肉眼血尿等。 不适于做肾穿刺的患者也可以仅根据临床表现选择治疗方案。 2. 紫癜肾患者单纯出现镜下血尿（孤立性血尿），为什么仅需针对过敏性紫癜治疗？不吃药是否肾炎会进一步发展？ 答：单纯出现镜下血尿（孤立性血尿）通常肾炎轻微，无需特殊的药物治疗。当然肾炎有可能会进一步发展，所以需要定期复查，以便及时发现后再治疗。 3. 哪些患者应使用降压药治疗，药物有什么作用，血压正常的患者吃药后是否会出现低血压？ 答：无论是否有高血压，紫癜性肾炎患者我们一般都会给病人使用“沙坦”或者“普利”类的药物，其目的有两个。第一，降低尿蛋白，保护肾脏功能；第二对有高血压的病人，降低血压。即便没有高血压患者，往往也会要求服用这类药物，除非服药后血压太低（持续低于100/60mmHg）。 4. 哪些患者应使用激素治疗，何时需要激素合并免疫抑制剂治疗？多久可以控制病情发展？ 答：严重的紫癜性肾炎、在急性期需要使用激素治疗。通常至少需要半年才能控制病情发展。 5. 患者是否容易出现营养不良、骨质疏松的症状？ 答：服用激素后可能会出现骨质疏松，因此需要补充钙质。一般不会出现营养不良。 6. 什么是冲击治疗，哪些患者需要做冲击治疗？ 答：冲击治疗是指大剂量静脉激素冲击治疗。针对的是最严重的那部分紫癜性肾炎的患者。比如出现肉眼血尿、少尿、急性肾功能不全，肾脏穿刺见大量新鲜的新月体。 7. 冲击治疗有哪些副作用，如何缓解？ 答：主要副作用是感染。 8. 哪些患者需要做血浆置换？是否一旦发现疾病指标稳定，即可中断疗程？ 答：一般不做血浆置换。 9. 患者应当多久复诊一次，复诊做哪些检查？ 答：应当1-6个月复诊一次。严重者、或者改变治疗方案这1-2个月复诊一次，病情稳定这4-6个月复诊一次。病情长期稳定这6-12个月复诊一次。复诊的检查我们医院会开给你，下次直接带来即可。 10. 用药多长时间可以看到治疗效果？ 答：一般6个月左右。

并非人人需要做烤瓷牙观点1：我的牙齿比较齐，但不够白，你看电视广告里美女的一口小白牙，像钻石一样闪闪发亮，真让人怦然心动。观点2：我是典型的四环素牙，小的时候做的病根，在人前都不敢张嘴笑，不知道的还都夸我笑不露齿呢。如果牙齿没有大面积缺损、颜色基本正常，很多情况下是没有必要做烤瓷牙的。至于四环素牙，如果本人不是特别在意美观，或者没有特殊的职业要求，生活中能够很开心、自信的与人交流，也可以考虑不做烤瓷冠。因为做烤瓷牙，对牙齿的整体损害是比较大的。我们先来看看活神经的烤瓷牙是怎么做成的吧。首先要打磨牙釉质；然后，再在此基础上，制作相应的烤瓷牙冠；最后把这个牙冠套粘在打磨后的牙齿上。因为烤瓷牙冠有一定的厚度，牙齿磨除量是比较可观的，一般要磨除1/2左右，所以美的代价可是不小，而成年人的恒牙不能再生，打磨后后悔也来不及了。那么什么人适合做烤瓷牙呢？牙齿颜色重度改变、先天牙齿发育畸形、各种原因造成牙齿缺损较大（如虫牙、牙外伤、牙齿仅剩余牙根等）、牙齿治疗后为防止牙齿劈裂、镶固定假牙时需要作为基牙，因牙齿的某些缺陷严重影响到了生活质量和个人心理，或者职业对牙齿美观有特别要求，比如演员、主持人等，上述情况一般用简单的补牙或树脂充填是很难达到治疗目的，这时可以考虑一下为了美观和实用的需要做烤瓷牙。烤瓷牙的寿命有多长？观点1：听说烤瓷牙的材料好，寿命可达十年以上，我还是想做烤瓷牙。观点2：国产的烤瓷牙容易崩瓷，要做就做进口的。烤瓷牙的寿命是因人而异的。因为个体的差异性很大，很难说有一个具体的平均年限，它跟很多因素有关系，比如医生的设计和治疗水平，选用的材质，设备条件，技工制作的过程和技术水平，剩余牙体的情况等。即使外界的条件完全相同，也会用很多因素决定烤瓷冠的使用寿命，如使用的情况，烤瓷牙的位置，个人的咀嚼习惯，牙周的健康状态，口腔内是否有其他缺失牙等也会对烤瓷牙的寿命产生不同的影响。现实病例中，有些烤瓷牙镶后几个月就出现崩瓷，这有很多原因：一是烧结烤瓷的工艺水平、设备、材料之间存在差异；二是一些小诊所存在制作不规范、选用劣质金属或磁粉；三是自身口腔条件也不容忽视，如果上下牙咬合距离过低，烤瓷冠外层瓷粉厚度不够，牙冠受力或咬硬物时就会出现崩瓷的现象，四是咬到硬物，如用牙开酒瓶、误咬沙子等情况，也容易造成局部崩瓷。有人认为，既然烤瓷牙的技术是国外发明的，进口的烤瓷牙质量一定比国内的好，这是片面的。因为自二十世纪50年代国外出现烤瓷牙技术，70年代引入我国，这项技术在我国越来越普及。现在国内大型综合医院和口腔医院使用的瓷粉、牙冠内部金属、仪器设备、制作工艺等，基本都是从德国、美国、日本等发达国家引进的，烤瓷牙的制作水平、工艺、材料与国外基本相当，甚至在某些方面还有超越。中国人非常聪明而且心灵手巧，北京奥运期间，很多外国友人就惊叹于中国牙医的高超技艺。烤瓷牙需要健康的牙根或者“邻居”支持观点1：我年纪大了，两颗门牙都掉了，大夫，您给我做个烤瓷牙吧观点2：我的两个后槽牙被虫蛀了，能不能做烤瓷牙呢？牙齿损坏过久，剩余的牙根太短，或者牙周情况不好的情况，是不太适合做烤瓷牙的，原因是烤瓷牙只是一个外冠，它的内部需要有一个结实的核心作为支持，这个核心专业上叫桩核，需要固定在牙根里，如果牙根不结实或者过短，就等于没有结石的地基作为基础，就像把楼房建在沙子上，楼房再漂亮也没有价值，换句话说就是没有结实可靠的牙根，再好的烤瓷冠做了也没有用处。牙齿缺失过多的人，不太适合做烤瓷桥，就象用旁边的牙作为桥墩子，把中间的缺牙恢复出来。如果以门牙为例缺失2个以上（包括2颗），两边的牙齿（基牙）就承担不住了。通俗地讲，两个人做三个人的活儿，设计好的话，还算能承担，但如果两个人做四个人的活儿，就吃不消了。日常一些江湖医生可能采用这种不规范的方式，不论你缺多少牙，剩余牙齿是否健康，找些自凝树脂材料往牙上一抹，把剩余的牙和缺失的牙固定在一起，患者从短期效益考虑也会觉得不错，但长期来看将会造成非常严重的不良后果，大大缩短两边基牙的寿命，引起基牙松动，几年内恐怕就要全部拔除。后槽牙一般2-3颗（第3颗指智齿），如果后槽牙2颗缺失，就不适合做烤瓷桥修补了。因为即使用智齿（如果有的话）和前面的一颗尖牙做基牙，从基牙的负担来说是承受不了的；如果没有智齿，而用前面两颗尖牙来担后面两颗槽牙，就更行不通。这种单端桥的模式好像杠杆，很快会引发前面尖牙的牙周问题，使之过早松动。那缺失2颗牙齿以上，干挺着行吗？当然不行。第一，长期使用一次吃东西，既降低了咀嚼决效率，又加重了另一侧牙的负担；其二，长久以往，还容易造成面部不对称，颞颌关节病变等；第三，下面牙齿缺失会导致与之对应的上面牙齿往下长（反之亦然），而成年人恒牙的长度是固定的，这必然导致牙根包在骨头里的部分越来越少，使得牙齿松动；其四，缺牙旁边的牙齿会向缺牙间隙倾斜，容易造成牙间隙增宽，出现塞牙，引起虫牙或牙周疾病等一系列问题。所以，牙齿缺失后一定要及时镶牙，如果不适合镶固定的假牙，也可以选择镶活动的。牙掉或拔牙之后多久去镶牙为宜一般情况下拔牙后三个月可以镶活动假牙。因为牙齿掉落后，骨头上是一个深坑，局部骨头骨化、长平、重建的过程大约需要3个月时间。也有些特殊的情况可以早些镶牙，如门牙拔掉后实在太影响美观，可以在拔牙前先做一个临时的活动假牙，等三个月后再改镶长期的。还用一种情况叫即刻种植，牙根拔除后立刻把种植体（人造牙根）放入牙窝内。是选择“种牙”还是选择“烤瓷牙”观点1：种牙呀，就是把牙的种子“种”到牙床上，几周就重新长出来啦。观点2：烤瓷牙没种牙结实，大夫，你还是给我种一颗吧。很多人对种牙有兴趣，认为牙齿可以随意使用，不用去好好的维护，牙坏了、掉了种上一颗，就好了，其实这是大家对种牙的误解，种牙可不是像种一棵种子那样会开花结果，长出新牙。如果出现虫牙烂得只剩一小部分牙根，或牙根整体脱落，或者患者不接受活动假牙，认为牙托不方便、不美观，牙齿缺失过多又没办法做固定修复等状况时，在身体条件允许的情况下，就可以考虑种植牙了。种牙的过程，就是首先要在牙槽骨里钻一个洞，然后放入种植体（人造的牙根），一般采用钛合金等航空材料造成，然后，在这个牙根上再接出一个烤瓷牙来。它并不是一般人理解的，在牙床上“种”一个“胚胎”，不久后再长出一个新牙来。当然，也有人在搞这方面的研究，希望将来能实现，到时人类就可以像种庄稼一样种植牙齿了，但现在肯定还不行。做烤瓷牙和种牙都要做上面的烤瓷牙冠，区别在于下边的基础是自己的牙根还是种植人造牙根。价格上，当然种植牙要贵很多，自己的牙根只要保留好并做彻底的治疗就可以了。如果牙齿缺失一颗，在各方面条件都允许的情况下，最好选择种植牙，因为它不需要损伤任何牙的由于种牙是创伤性手术，一些人是不适合做的。具体包括：一是心脑血管疾病，比如心梗、不可控的高血压病人；二是凝血疾病，比如白血病人；三是重度糖尿病患者，由于糖尿病患者容易感染，伤口愈合不良，骨与种植体结合得不太好；四：口腔内条件不佳，比如重度牙周病，骨板过薄等等。

1、什么是牙科种植体？答：牙科种植体是用于替代缺失牙的一种修复体。天然牙由牙冠和牙根构成，牙冠是口内可见的覆盖白色釉质的部分。牙根是支持牙冠的部分并深入颌骨内的部分。牙根是牙的一部分，种植体就是有效的替代天然牙根。通常种植体由三部分组成：一是种植体自身，是直接深入到颌骨内的那部分；二是基台，是连接种植体与牙冠的装置；三是临床牙冠或称义齿。现如今种植体的材料主要是钛，其生物相容性、延展性和耐用性均较好，是目前唯一一种能和骨组织稳定结合的金属。其与骨连接的方式成为“骨结合”。2、什么是骨结合？种植体的工作原理称“骨结合”。骨细胞直接与种植体表面的钛相接触，并最终将种植体牢牢地嵌入颌骨内，此过程最早由瑞典研究者Per-Ingvar Branemark，于1960年发现，通过外科手术的方法，将种植体植入颌骨内，从而达到“骨结合”的目的。种植体及其上部的牙冠，能够满足不同的设计和功能。即可以用于单颗牙的缺失修复，甚至也可以进行整个牙弓的缺失修复。修复的义齿通常与天然牙釉质的颜色相匹配，提供完美的天然外观，绽放美丽笑容。3、种植体适合我么？对于大多数人，当开始阅读本文时，说明已经有缺失牙了。无论是外伤还是龋坏造成的缺失牙，牙科种植体都是一个理想的修复材料。牙科种植体用于：·单个牙缺失-----可以避免做固定桥·几个牙缺失-----可以避免做固定桥或局部义齿修复·全口牙缺失-----可以避免做全口义齿有了牙科种植体，你可以吃任何想吃的食物，因为种植修复的义齿能够承受强大的咬合力而且也足够稳定，同时美观上近似天然牙，能够最大限度的还原美丽笑容。4、我如何能知道我是否适合种植修复？如果你认为牙科种植修复适合你，那么联系你的牙科医师，为你做一个全面评估，但如果种植区有未治疗的牙、牙龈或颌骨病变，则不适宜做种植，因为会降低种植手术的成功率，同时会影响种植体自身的结合力和稳定性。因此，需要行全口牙的彻底的检查（包括牙和颌骨），同时还需要评价咬合情况。5、前期检查①、在检查过程中出现什么样的情况比较好？牙科医生或种植科医生会照射X线片，主要关注待种植的区域。总的来说，临床医生通过X线片仔细检查余留牙和颌骨的待治疗区域。许多牙科医生拍摄曲面断层片，更好的显示上下颌所有的牙齿和颌骨情况，以及进行一些病理性疾病的诊断。曲面断层片还可以用来评估可利用的颌骨高度和其它解剖结构的位置关系，所有的一切都是为接下来的种植做完善的评估。②CT扫描现阶段最精确的影像学分析方法是CT扫描，也叫CAT扫描。牙科医生拍摄CT片用来诊断、分析和指导种植手术的治疗计划。在了解整个诊断过程中，你或许都更倾向于成为一个放射医师了。还有另外一种CT扫描技术称为锥形束CT（CBCT）。能够提供相似的图像，并且很容易的被一些软件转变而成并被临床牙科医师所用。CBCT可以产生更少的放射剂量，而且很方便的在放射科甚至于在本科室里观看。各种类型的CT都可以提供详细的、三维的影像，同时能够精确测量可用颌骨的高度和宽度以及邻近的外科医生必须特别小心的解剖结构（诸如上颌窦和下牙槽神经）。由于所有的放射剂量都是可累加的，过度放疗所产生的潜在的危害也已经有文献报道，因此提高影像诊断的准确性，必须把放射剂量控制在危险范围之内同时尽可能的减少暴露次数。③附加检查其它的诊断研究检查同样是种植手术所必须的。一个良好的牙周检查，需要、观察是否存在牙龈疾病，如果存在牙龈的疾患，应制定一份有效的治疗计划。同样，每个牙的检测一样重要，积极治疗龋洞和其它牙齿疾病。口腔印模在种植治疗的各个方面都是必须的，可以评估咬合状态以及种植体和余留牙及牙弓的位置关系，照片同样是辅助治疗和记录整个种植各个阶段所必须的。6、种植体是如何放置的？大多数牙科种植手术是在口腔诊室内或者医院门诊里面。大多数才有局部阻滞麻醉即可，但现如今还有另一种形式的麻醉，称镇静麻醉或者静脉麻醉。一些附加手术，如植骨术，可以二期进行，也可以植入种植体时同时进行。每一个种植手术都不尽相同，它与临床环境、患者自身情况以及术者的技术水平都息息相关。7、为什么外科手术过程要分三个步骤？目前种植手术最广泛采用的是分期手术。第一期包括外科手术埋入种植体（替代牙根）进入颌骨内，在愈合的过程中可以有效保护种植体。在愈合末期，需要进行外科手术把种植体表面的愈合基台去掉。第二期，外科医生首先检查种植体的骨愈合情况，然后连接某种形式的桩贯穿牙龈直达口腔，这一部分就叫做愈合基台。既可以用车床加工也可以传统实验室加工形成。牙龈在基台周围愈合，并形成牙本质袖或牙本质肩领，以方便牙科医师最终进行义齿修复。研究已经证实种植体一期手术的同时置入愈合基台是可行的。虽然在某些方面有些限制，但是其无需进行二期手术，从而降低了种植体暴露时间过长的风险。但种植体仍然需要足够长的时间进行骨愈合。在达到完善的骨愈合阶段，愈合基台需要能够支撑足够的咬合力。一旦种植体愈合良好并且已经形成骨结合，那么愈合基台就会在最终的修复中被取代。最后的修复过程是指用最终的义齿与已经形成骨结合的种植体进行连接。8、牙科种植总成功率是什么？尽管有诸多临床和实验室的研究，但牙科种植技术却没有100%的成功率。但是，从种植技术开始使用至今，成功率已经显著增加，并且现如今可以自豪的将成功率达到90%以上。长期成功率同样在90%以上，甚至会更高。当一个种植体没有成功达到骨结合时，就要拆除种植体，说明这个种植体不是很容易达到骨结合。此时，你的口腔医生会给你如下建议：重新植入一个种植体，但所需要的愈合时间更长，而且有可能需要骨移植修复。世界上第一例病人从1965年开始使用到去世，超过40年。第二例病人接近50年，因为尚未去世，而且还在使用中，因此每天都在刷新记录。一般来说，种植体的效果主要取决于医生的技术水平和种植体质量，随使用时间的延长，患者如何使用、维护和清洁，愈发重要。9、种植体愈合需要多长时间？愈合时间因人而异。患者的颌骨质量以及有无附加手术密切相关。但总体而言，种植体愈合需要2-4个月的时间（没有施加额外的咬合力的前提下）。最近深入研究的机制表明，骨和钛的良好结合促进了愈合，各个种植体厂家都会缩短产品的愈合时间（这不符合常规的标准）。近些年，研究证实在同期或者植入后短期内牙科医师可以加载与义齿相连的种植体。虽然这个现在很普遍，但是2-4个月的愈合时间仍是义齿修复前所需要经历的时间。10、如何进行日常维护？·口腔卫生对种植体日常维护是口腔正常行使功能的关键。虽然不像天然牙一样易发生龋坏，但却容易发生种植体周围牙龈炎症。接着会出现感染和骨丧失。天然牙周围的感染和炎症称为牙周病，同理，种植体周围的炎症称种植体周围炎。你的牙科医师会采用适当方法保持种植体的清洁以及周围组织的健康。但自身常规刷牙和使用牙线都是必不可少的。口腔医生或口腔保健医生会提供一些其他的工具来保持种植体周围的干净和健康。·口腔检查新的义齿需定期进行牙周检查来确保周围牙龈和骨的健康。因此需要拍摄X线片来评估种植体周围骨量情况。义齿和种植体的连接处同样需要检查，来确保功能的稳定性。义齿和种植体之间的螺钉松动是很少见的。如果松动，则需摘掉义齿，清理干净并重新置入新的螺钉。如果义齿是粘接于种植体上，同样会出现松动。如果松动则摘掉义齿，清理干净，确保可以重新固位后并重新粘接。虽然这些情况出现概率很低，但一旦出现，就会是很棘手的事情，因此是不容忽视的。如果义齿不能与种植体紧密连接却仍然不进行处理，将会产生更多问题。11、导致牙齿缺失的常见原因·如果有一个或多个牙齿缺失，牙科种植体是个极好的选择。发生牙齿缺失的原因是多方面的——先天缺牙、创伤、口腔疾病（龋病、牙周病）以及一些机械性损伤。·先天缺牙先天缺失的一颗牙或多颗牙的情况并不多见。大多数情况是乳牙滞留，恒牙却没有萌出。缺牙通常发生在乳牙脱落后。若发现无后继恒牙，那么通常保留乳牙以行使正常功能，如果乳牙出现牙根吸收或其它疾患，则需拔除。在磨牙区植入种植体前，口腔医生会确认受植区有无恒牙胚。最常见的缺牙区是上颌侧切牙和前磨牙区。·创伤创伤造成缺牙是多方面的。儿童因摔伤致面部撞击地面导致牙齿受撞击。儿童创伤影响的牙齿会在几个月或几年后才出现。对于根折，除非继发感染，通常也不会有明显症状。有时牙齿遭受创伤后，虽治疗得很完善，日后却仍不可避免的出现根吸收。这是由于机体对自身炎症的防御反应导致根表面细胞出现自噬现象。创伤同样会导致缺牙区骨质的部分吸收。创伤所致缺牙时严重的损伤，因其会影响牙列形态。除了牙齿受损致颌骨缺失外，创伤时另一主要因素。外科医生摘除口腔内或颌骨内肿物后，会因继发性的外部创伤如钝性伤或弹道伤造成颌骨缺损。此种缺损常常合并骨量的减少或骨连续性的中断，需要外科手术来修复缺失的骨以及义齿的修复。·口腔疾病最常导致牙齿缺失的原因是牙龈炎或牙周病。通常是支持牙根的牙龈和骨组织继发感染从而导致骨丧失。牙齿常常不能行使正常功能而拔除。有的甚至松动严重会自行脱落。龋坏常常会造成牙齿功能的丧失，龋坏严重会导致继发牙根感染。通常为防止感染加重影响颌骨而被迫拔除患牙。如果牙齿出现冠折或根折且不能保留时也需拔除，可能是由于紧咬牙或夜磨牙所致或事机械性损伤产生过大的咬合力而使牙齿丧失功能。12、种植修复的一些问题·单颗牙缺失可以做固定桥或种植体修复目前很方便的固定桥修复需要磨除邻近的两颗牙或多颗牙齿以产生义齿戴入的间隙。固定桥修复体会产生过大的合力而且常规牙线清洁较困难。如果基牙发生龋坏或牙周病，则需要拆除固定桥。为了预防此类事情发生，通常在磨除邻牙前需杀死牙髓神经并进行根管治疗以消除牙髓神经的感染。·种植体修复则避免磨除邻牙并能很好的替代缺失牙种植体的仿真性更高，并可以很便携的使用牙线清洁。当植入的种植体稳固并且可承担咬合力时，那么可以进行愈合基台和牙冠的修复。印模可以记录基台形态，然后做完的牙冠可以粘接固位或螺钉固位。种植体虽不易发生龋坏，但如果口腔卫生清洁不佳，仍会引起一些并发症。因此，种植修复的患者需定期到医院复查以确保种植体的长期稳定性。种植牙一般将金属钛制成种植体，经手术方法植入上下颌骨，并获得骨组织牢固的固位支持，通过特殊的装置和方式连接支持上部的牙修复体。种植牙可以获得与天然牙功能、结构以及美观效果十分相似的修复效果，已经成为越来越多缺牙患者的首选修复方式。种植牙有五个程序：1.术前检查，制定治疗计划，必要的牙周治疗，并进行健康宣教。术前检查主要包括口腔检查和影像学检查，局部拍牙科CT明确骨质情况。完善的准备、健康的牙周条件和良好的生活习惯是保证种植牙成功并长期使用的必备条件。2.种植体植入手术：就是通过手术将钛种植体植入牙槽骨，来行成新的牙根，便于下一步镶牙。但是如果牙槽骨骨量不足，还需要做植骨手术。普通的种植手术过程比较简单，不会造成疼痛，不必担心。3.连接种植体上部结构：通过一些特殊的器械把已经与骨质愈合的种植体连到口腔内，便于镶牙。4.镶假牙：戴人工牙冠，或者行活动假牙修复。5.种植牙的维护与定期复诊。费用：各地及各医院根据地方经济及级别、水平差异，费用差别较大。我院根据是否需要植骨费用有差别，总体来说每颗牙2万左右，不用植骨的费用低一些，需要植骨的根据难易会高一些。