天津医科大学代谢病医院糖尿病...科普号

我经常在接诊刚患有糖尿病的患者听到的一个问题是：大夫，我还能好嘛？可以恢复到正常嘛？答案自然是否定的，但是如果我们在糖尿病之前就发现了糖代谢的异常，是可以控制和延缓发展为糖尿病的。这里就是一个名词：糖尿病前期。 最新的统计数据表明，我国的糖尿病前期患者（已发现的）已经达到25%，有个别地区还达到50%，也就意味着我们4个人在一起吃饭，其中可能有1-2个人糖代谢是异常的，尤其饭后血糖最高超过了11.1mmol/L，饭后2小时血糖超过了7.8mmol/L。这都是可能发展为2型糖尿病的，如果这个时候发现了并给与干预，会延缓2型糖尿病的发生，甚至终生避免。 那么首先咱们看看怎么样才能诊断 糖尿病前期？空腹血糖大于6.1mmol/L，小于7mmol/L时和或者餐后2小时血糖大于7.8mmol/L，小于11.1mmol/L时。 大家来测测自己的血糖出现异常了吗？

最近我的一个病人，38岁，女性，糖尿病10来年了，体型偏胖，这几年更是越来越胖，她很排斥应用口服药，怕伤“肝肾”，一直应用胰岛素降糖，但血糖不达标，按说这么年轻的患者，把血糖控制的跟正常人一样是最好的。住院以后给她加用了二甲双胍和吡格列酮，血糖逐渐平稳，胰岛素也大幅度减量，但这个时候她还想停口服药，继续应用胰岛素治疗，这就是好多2型糖尿病患者的一个重要误区——得了糖尿病，血糖高，用胰岛素好啦，还不伤“肝肾”。这里作为第一篇我的文章，要告诉大家，2型糖尿病的始作俑者就是胰岛素抵抗，不是胰岛素分泌绝对不足，是相对不足，把我们的胰岛比喻成指挥部，胰岛素比喻成官兵，那么血糖就是敌人，2型糖尿病最初的发生是由于体内摄取了大量的过剩的能量，包括脂肪，蛋白，葡萄糖，前两者最终还是要转化为葡萄糖供给机体能量，血中的葡萄糖多了，通过神经告诉胰岛，需要分泌胰岛素了，指挥部开始派官兵去把葡萄糖运输到组织器官发挥他的作用，降低血中的糖份含量，但是如果过剩的能量存在的话，组织器官已经利用过葡萄糖了，留在血液中的葡萄糖继续通过神经告诉胰岛，还要分泌胰岛素，那么本来应该派出固定数量的官兵的指挥部还得继续派出官兵，这时候一方面兵就不好好工作了，不能降血糖这个敌人转移到组织器官去，另一方面胰岛素要作用于组织器官的受体让他接受葡萄糖，这个受体总干活也受不了了，不敏感了。那么恶性循环胰岛继续工作，继续派兵，派去的兵消极怠工，血糖依旧不下。时间长了，这个指挥部也疲乏了，派出去的兵少了，胰岛素作用的靶组织上的受体也不敏感了，糖分继续留在血管里。这个过程就形成了胰岛素抵抗。后面的故事大家会猜到了吧，这个时候补充外援的胰岛素，作用到不敏感的受体上，怎么能好好的发挥降糖的作用呢？也许比不打强，因为毕竟外援的胰岛素不是老弱病残，但根本问题没有解决。目前降糖药里解决胰岛素抵抗的药物有几种，还有非药物方面的，比如运动，2型糖尿病无论到什么时候口服药还是要吃的，一味的打胰岛素不能解决问题，只会加重胰岛素抵抗，胰岛素敏感性继续降低。本文系李竹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。