李峰永医生的科普号

偶然看到一副照片墙，分享给大家共赏！总有mm问我，我的外阴正常吗？看看上面的照片墙，只要零件全都叫正常的，只是不舒服，不好看。就像我经常说的，单眼皮小眼睛不正常吗？不，正常的，只是不好看、不喜欢，仅此而已！

一、小阴唇有正常不正常的问题吗？一般来说，没有正常与否的问题，女性外阴形态千姿百态，除了明显男性化的外观外，任何形态，都不能说是异常的。只是说“正常”的不一定都是被大家认为是“美”的，就像为什么有人要做双眼皮手术，就是因为很多人认为双眼皮是更美的。二、小阴唇有什么美学特点？美学不是绝对的，没有标准数值，是随着人们的认知和要求在不断变化的。我们现在说的美学，只能代表现在大多数的观点，不是永久不变的。随着穿衣模式和习惯的改变，紧身衣裤对小阴唇的大小起到了关键性的作用，为了满足舒适度的要求，现在大多数女生对小阴唇的要求是:小阴唇足够小且能缩到大阴唇里，站立位时不外露，使敏感的小阴唇免受衣物的摩擦。因此，现阶段对小阴唇的美学要求，如下图所示：三、怎么才算小阴唇肥大？小阴唇肥大是症状性的诊断，有临床症状才能诊断，就类似于单睑（单眼皮）的诊断，就是症状性的，是为寻求重睑术（双眼皮）治疗的患者设立的，并不是疾病诊断。同理，小阴唇肥大也是这样的。小阴唇肥大的临床表现：小阴唇或阴蒂包皮组织肥大增生，增生组织可见明显的皱襞或堆积，使小阴唇呈多种不同形态。小阴唇边缘组织可存在不同程度的组织粗糙、肥厚、明显色素沉着等表现。阴唇间沟的深度可存在明显差异或两侧不对称。通常分为以下两种情况：1.任意一侧小阴唇或阴蒂包皮存在明显组织堆积或皱襞，可表现为两侧明显不对称或两侧组织均明显增生。站立位时，在排除大阴唇明显萎缩的前提下，边缘露于大阴唇外，可伴有摩擦不适症状。 2.小阴唇或阴蒂包皮都没有明显外露，但存在明显增生的皮肤皱襞，影响美观或在皱襞内容易存留污垢，不利于清洁。小阴唇肥大的形态可以包括以下几种情况：小阴唇肥大可以单独发生，也可以和阴蒂包皮增生同时发生，单侧还是双侧都是随机发生的四、小阴唇手术的三大主要术式及优缺点1. 边缘切除法【适应证】水平方向小阴唇组织增生明显，垂直方向组织相对比较紧致，无明显多余组织，且对色素沉积的边缘有强烈去除要求者。【优点】对在水平方向上缩小小阴唇的宽度具有极大的优势，而且可以去除色素沉着明显的边缘，改善小阴唇的色泽。【缺点】对于初学者，容易出现组织切除过多的情况；缝合方法不恰当时，易于出现边缘锯齿状畸形；切口水肿可导致贝壳状畸形。2. 楔形切除法：【适应证】小阴唇的边缘色泽和粗糙程度与内部无明显区别，且垂直方向有明显组织堆积的患者。【优点】保留小阴唇的自然边缘，术后痕迹轻。【缺点】术式种类多，初学者不易掌握，切口一旦存在张力，容易出现窦道、断裂等情况，且因为楔形切除对水平宽度的调整度比较有限，容易出现组织切除过多，造成楔形组织缺损畸形。3.在边缘切除法和楔形切除法之外，其实还有中央去皮法，目前看，这种方法对实际缩小小阴唇作用不大，但可以应用在调整小阴唇方向上，因为应用较少，这里就不做具体介绍了。目前手术应用的新前景：复合术式对于复杂的小阴唇肥大的情况，单一术式能满足要求吗？由于小阴唇增生的情况千姿百态，单纯某种术式难以满足所有的情况。对复杂的情况，需要几种方法联合在一起应用。上半部分楔形切除：去除多余包皮组织同时收紧小阴唇上下方向的组织，使小阴唇看起来比较紧致。下半部分边缘切除：更加灵活的收窄小阴唇，使得最终的宽度小于1cm。提到阴蒂包皮，要再多说一句，对于阴蒂包皮的调整，我们从来不追求将阴蒂头完全暴露出来，且是坚决抵制的，阴蒂如果完全外露，会降低它的敏感度且会极其不适，我们主要修整的是左右方向的组织多余，而不是上下方向！结论：小阴唇手术术式该怎么选？主要的三大类手术方式，边缘切除、楔形切除和中央表皮切除，各自有各自的适应证，而且对手术医生经验的要求非常地高，不是说单一的一个手术方式，就可以满足所有类型的小阴唇，也并不是说，在一个小阴唇整形手术当中，就只能做边缘切除或只能做楔形切除。目前来说，我们做的手术当中，其实都是边缘切除和楔形切除的联合应用在里面，绝大多数情况下都不是单一术式的应用，，而是几种术式的灵活搭配运用，这样才能达到更好的效果。最后想跟女性朋友们说，如果感觉私处不适，影响正常生活的话，建议多了解这方面知识，但是也不要慌，不要害怕，要找正规医院的专业医生面诊，然后才说需不需要手术，手术方案的问题。千万不要轻信坊间一些不严谨的说法，影响自身健康。感谢阅读。我是李峰永，致力于女性私密整形及修复工作和研究。身为女性，关注女性，服务女性。

我们身边是否曾经听到过一些这样的事情？邻居家或亲戚家喜获麟儿，但是比较头疼的是，即便是医生也分辨不清孩子的性别，不知道户口本该上男孩还是女孩？多年的女同学，上初中后开始长喉结，毛发变浓密，越来越像男生？长相清秀帅气的小伙子，12、 3岁时突然来了月经？这些疾病有一个统一的名称，性发育异常，俗称两性畸形。两性畸形的表现：两性畸形最重要的特点就是外阴模糊，从轻到重的表现，在女性从轻度的阴蒂肥大，到外阴基本完全男性化（如下表所示，由轻到重的表现）；Prader分级在男性从轻度的尿道下裂，到裂隙口逐渐下移至会阴，睾丸摸不清，甚至看起来完全的女性外观(上面图片的反向呈现）。性别选择：对于两性畸形的治疗来说，最先面对的首先是性别选择的问题，虽然家长和医生常常是根据外阴发育的情况更接近哪个性别来决定，但是一些患者在成年后会出现性别选择反转的情况出现。因此也有一些呼声，呼吁等待患者14岁以上，有自我选择的权利和意识后再共同做决定。但是，由于性别的不确定，导致这类人群在学龄期间，无法正常融入学校生活，从而影响其心理健康，从这个角度出发来看的话，学龄前就选择性别、并进行相关的手术也是有利的。总之，选择性别是一个多角度、多方面综合考虑后的结果术前基本检查：一旦需要治疗，开始选择性别时，患者首先要做的检查项目至少应该具备的是：染色体检查报告（确定染色体性别，给性别选择做出生物学依据）、盆腔B超检查（判断是否存在女性子宫、卵巢或男性隐睾）。带着这些结果来面诊，结合家长和孩子的意愿，共同进行性别选择。鉴别诊断：和变性不同的是，两性畸形的患者都是自出生就可以发现外阴形态模糊，介于男女之间，无法准确判断性别。而变性，则是出生时完全正常的个体，自认性别时出现了问题，认为自己应该是另一个性别，比如完全正常的男性个体，自认自己应该是女性，这种叫做变性或者易性癖病。外科治疗：如果性别认定为男性，手术通常包括：阴茎延长术，阴茎阴囊转位矫正术，尿道下裂修复术，阴囊假体植入术等。如果存在女性的附件，则予切除；如果性别认定为女性，生殖器整形术通常包括：阴蒂整形术，尿生殖窦的改形，大小阴唇整形术，阴道再造术，性腺切除术等。就诊科室的选择：具有会阴整形资质及经验的整形外科是首选。如果没有，至少选择有经验的妇科或泌尿小儿外科。

大阴唇是女性外阴占比最大、最明显的组织，位于小阴唇及阴蒂两侧，微隆起，上宽下窄，颜色较深，在耻骨下方与阴阜区连为一体，上有毛发覆盖。由于它的功能没有其他结构那么重要，而且其上被毛发覆盖，因此一直被大家所忽略。中国医学科学院整形外科医院整形科李峰永中国医学科学院整形外科医院整形科李峰永 那么大阴唇的作用有哪些呢？首先，饱满的大阴唇是女性外阴形态组成的重要部分，大阴唇的形态会直接影响到整个女性外阴的视觉效果。饱满的大阴唇让外阴看起来很年轻，而萎缩、皱褶明显的大阴唇会让外阴开起来有老化的感觉。其次，从功能来看，饱满的大阴唇可以保护其内的小阴唇，防止敏感的小阴唇外露被摩擦，保持小阴唇的敏感度及舒适度；而且饱满的大阴唇在"啪啪啪”的时候，可以起到缓冲垫的作用，避免出现骨头撞骨头的尴尬及不适。 大阴唇的厚度与小阴唇的宽度，二者互相影响，只有大阴唇有足够厚度的前提下，才能保证小阴唇不外露，才可以让小阴唇没有摩擦不适的情况。因此，如果大阴唇萎缩明显，可以应用增加填充物的方式，来恢复大阴唇的饱满度，这种方法叫做大阴唇丰隆术。 大阴唇丰隆的材料可以分为自体和异体两大类。自体材料首选自身的脂肪颗粒游离移植，即不会出现排斥反应，而且脂肪成活后质地手感都非常好。同时自体脂肪颗粒在大阴唇的成活率明显高于颜面部的脂肪移植，通常一次脂肪移植后就会有明显改善，极个别病例才会需要二次脂肪填充。异体材料可以使用玻尿酸或者为聚左旋乳酸，短期内也可以起到丰隆的效果，但是后期吸收后存在需要反复注射且有可能会出现残留物导致的颗粒感的问题，且费用根据选择材料的不同，也会有明显的价位差。因此，本人还是推荐自体脂肪颗粒游离移植做为首选术式。

会阴区私密部位做了手术，术后的护理问题遇到了麻烦，总有患者会问我，李大夫，“这地方做完手术了，上厕所怎么办？”；“排尿排便污染伤口了，感染了怎么办？”；“上完厕所是每次都要洗干净吗？”……其实，会阴区手术后，护理没有想象中的那么复杂难办！我们使用的护理神器就是高锰酸钾！！就是这个物美价廉的高锰酸钾，它就是外阴手术后的护理神器！但是关于它的用法，总有些人搞不清楚，现在就让我用最简单直观的方法介绍一下这款神器的用法，大家要看仔细了哦！第一步：把包装打开（搞笑一下）第二步：从这开始大家要看仔细，由于高锰酸钾具有强氧化性，在拿出药片前一定要保持手部的干燥，不要有水和汗，不然药片潮湿就会导致皮肤变色哦！第三步：一张干净的白纸，包住药片，再拿个瓶子把药片碾碎成粉末第四步：接好水（热水器内的水就可以的），水温38-39℃，就像去泡温泉的温度，把药末向盆里抖，一边抖，一边用一根筷子搅拌，让药迅速溶化，直到颜色变成淡紫色（颜色如下图所示）就大功告成了！（万一到多了，太浓了，就把水倒掉一半，冲洗接清水稀释，直到颜色淡紫就可以。）（此照片感谢一位可爱的患者专门提供给我的，多谢！！）注意点：1、药片一定要完全溶解再坐浴或清洗。2、颜色一定不要太深，太浓的高锰酸钾不仅会让皮肤变色，还可能导致伤口的过敏反应，会瘙痒难忍！3、每天坐浴一到两次就可以了，一次时间15-20分钟就ok4、小阴唇整形和阴道紧缩术后可以将坐浴盆放在马桶上坐浴，处女膜修补以及做了大阴唇丰隆的亲们，不要坐浴，撩水洗洗外阴就可以了！本文系李峰永医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

运动方面：处女膜修补手术后一个月内要严格禁止下蹲动作，上厕所时严禁使用蹲便，最好采用坐便或半蹲马步位。上下公交车、火车时，腿不要分得太开。避免剧烈的体育运动（包括跑步、游泳、瑜伽等）。平时正常上下班，日常活动，简单家务没有问题，动作幅度放缓些就可以。不要进行骑自行车、横跨板凳坐等使会阴部增加张力的活动。排便方面：手术后应多食水果，忌口辣的食物两个月，避免大便秘结。如果平时就有便秘的问题，提前口服软化的药物，或者术后在每次排便前使用开塞露辅助排便。至少术后2周内，不要用力排便，避免出现伤口裂开的问题。术后护理：手术后第二天就可以洗淋浴了。每日一次在排便后，使用高锰酸钾溶液清洗外阴及肛周，避免污染伤口。清洗时，将盆放在马桶上，站立位，两腿分开微蹲，用手将高锰酸钾溶液撩到外阴部即可，不要坐浴。术后复查：术后两个月复查，复查后没有问题，则其后任意时间结婚都可以。术后药物的使用：迈之灵是消肿药，手术当天开始口服，每日一天两次，每次两片，饭后半小时服用。关于术后出血：手术后出血大概7天左右。第一天的量可能会比较多，但不会超过月经的量。如果突然出现疼痛后出血量明显增加的情况，需要考虑到是否出现处女膜复裂的问题，需要及时就医。最后再次强调的问题，处女膜无论是否是手术修复后，出血概率都不可能是100%，导致其出血的因素很多，并不是医生能决定的，望大家了解。

我们的阴道紧缩术，重点做的是盆底肌及会阴体的修复，也就是针对阴道周围肌肉的修复及收紧，使盆底肌的状态尽量能恢复到生育之前的状态。肌肉愈合至少需要3周的时间，强度的恢复至少要一个半月的时间，因此早期不要负重，尽量放松是保证肌肉愈合是关键。术后一周内尽量卧床休息，半个月内每次排便前必须使用开塞露，必要时同时配合口服通便药；术后一个月内禁止下蹲动作及尽量避免一切增加腹压的动作，比如负重、猛力咳嗽或打喷嚏等。一个月内不要剧烈运动（跑步、瑜伽、游泳等），日常走路等活动没有问题。两个月后，先来复查，没有问题后慢慢恢复正常生活。关于排便：紧缩手术后，早期水肿加术后卧床少运动，会影响胃肠道的蠕动，导致排便困难。因此，我们的经验是，手术前两天就开始提前吃上通便药，推荐北京同仁堂的麻仁润肠丸，（如果不想吃这种大蜜丸，那就准备好乳果糖口服溶液，从手术第一天就开始吃，但效果因人而异），一个是适应药效，二是让药物提前做好准备，免得术后出现排便困难。每天多吃蔬菜水果粗纤维有利于排便的食物，同时多喝水（尤其是夏天出汗较多的季节），尽量在术后3天左右就能排便一次，即便吃着通便药，也要在排便前使用开塞露辅助，主打一个尽量少用力。如果已经都按照执行了，仍然排便困难的话，可以从右上到左下按揉腹部，且轻轻持续用力，只要不是猛地用力，对肌肉不会有明显损伤。排便时间拖得越晚，大便干燥的可能性越大，因此千万不要忍着，也不要认为不吃东西就可以不用早期排便，可以躲过一劫，这都是错误的！！！忌口食物：凡是容易导致便秘的食物都是忌口的，同辛辣刺激的食物一样，至少忌口三个月。各种肉不忌口，葱姜蒜辣口的少吃，不喝酒。关于运动：一个半月后开始逐渐恢复运动。两个月复查后开始要针对盆底做训练了。力量训练：每次收缩肛门三秒，放松三秒，如此反复，一天共计续习一百到三百次；耐力训练：收缩阴道，维持住，直到无法坚持就放松，休息十秒再重复，以后逐渐加长时间，练习持久力（注意：如果肌肉疲劳明显，就休息，避免肌肉劳损）。不管能不能做到肌肉的自主收缩，都要坚持锻炼，深蹲、跑步、跳绳、游泳等运动也可以辅助带动盆底肌肉，也是很好的锻炼方法，坚持就能见到效果。锻炼不是说只锻炼个半年一年就可以放松了，而是要和其他运动锻炼一样，需要长期坚持，这样才能长久保持效果。关于性生活：两个月后可以有性生活。性生活时，有意识收紧阴道，以增加双方的感觉。刚开始几次，可能因为没有完全消肿、长期没有同房、再加上手术后与之前结构会有变化等原因，会有点疼、有点干、甚至会出血，建议提前准备好润滑剂，无论疼不疼，头几次都用一些，等适应过几次后这些问题都会慢慢改善。关于上厕所：头一个月上厕所不能用蹲便，必须用坐便，或半扎马步。小便后用干净的纸轻轻蘸干就可以，没有必要每次都清洗，尿液是经过我们的身体过滤后的水，比洗澡、坐浴的水还干净呢！如果感觉大便费劲，可以一直用辅助通便药，直到两个月后可以正常用力。即便如此，依然建议避免长期有便秘的问题，因为便秘会因用力排便的问题导致腹压增高，对盆底肌也有一定影响，不利于身体健康，如果有顽固性便秘，请肛肠科就诊治疗。高锰酸钾的用法：头三天仅清洗伤口就可以，第四天到十天坐浴，每天一到两次，每次15-20分钟左右。关于洗澡：拔尿管后开始可以淋浴，可以使用沐浴液，清洁伤口周围时，不要用力碰，水流直接冲洗就可以。关于疼痛：手术后头两三天疼痛会比较明显，站立位时会感觉到肛门坠胀感，总感觉要去厕所，这是手术后肿胀导致的。术后十天左右可能会有少量出血，有时会和月经量差不多，伤口可能会有比较明显的疼痛，如果比较敏感，对疼痛耐受不好，可以吃止疼药。药对伤口愈合没有任何影响。关于术后用药：术后按说明书口服消炎药3-5天，消肿药10天。饭后再服药，且药物之间间隔半小时以上再服用，避免出现恶心呕吐等不良反应。术后白带问题：术后半年内，是阴道内环境重塑的过程，会出现白带量多、颜色黄、白、偏绿、有少量异味等问题，只要术前白带常规正常，基本不需要特殊处理，如果存在明显瘙痒、白色豆腐渣样白带时，可以去医院找妇科医生检查处理（禁止妇科扩阴器的检查，只拿棉签轻轻蘸取白带去化验），通常是霉菌性阴道炎复发导致。关于效果：只要没打算生孩子，就不要意外怀孕，每次怀孕生育都会让阴道再次松弛。而且坚持缩阴训练，可以长久地保持效果。医生可以做到的是恢复肌肉的位置，但肌肉的力量只能依靠自己锻炼，术后效果是由在正常位置的肌肉和正常的肌肉力量共同获得的，因此术后锻炼很重要！！

一、小阴唇长什么样子？ 小阴唇和阴蒂位于会阴中心，位于大阴唇之间，从组织来源上，阴蒂包皮和小阴唇是同一个组织来源的，对等于男性的包皮。正常发育的阴蒂包皮一个圆锥状的生日帽子一样，盖在阴蒂上，呈现光滑、没有多余褶皱的圆锥状结构。而小阴唇在圆锥帽的下方，起始于阴蒂下方，像两片羽毛一样向下方延伸至阴道口，轻柔地覆盖住尿道口和阴道口上方。当合拢双腿时，小阴唇完全被大阴唇覆盖住没有外露。若要做到这点，一般小阴唇的宽度不应该超过1cm。 常见的几种形态如上图所示（三角形代表阴蒂包皮形态），其中柳叶状更加被大家所接受，认为是标准的小阴唇形态。二、小阴唇大是因为经常用手牵拉造成的？小阴唇的大小绝大多数是天生的，我不否认有些人经常牵拉小阴唇会让它变大，但是反过来说小阴唇大都是拽出来的，这是不对的。小阴唇的发育是从女生来月经开始从会有明显增大，在幼女，小阴唇几乎看不到，到了10岁左右女生开始要来月经的时候，也就是体内雌孕激素都开始有明显增加的时候开始，小阴唇也开始发育了，到底它长多大是绝大部分是基因决定的。三、小阴唇大是“”滥交“”的表现？？总有一些小姑娘来我的门诊特别委屈的和我抱怨，因为自己的小阴唇大，而被周围的朋友笑话，男朋友也认为她是“不正经”的女生，而和她分手。这些话，真是听的我很无语！我真的想说“这都是些什么鬼！什么乱七八糟的说法？依照男女小阴唇和包皮是同源组织发育来的理论，那么包皮长的男生也都是不正经的人？”这会让多少纯洁的男生女生们蒙受不白之冤！！再次强调，小阴唇长多大长什么样子是它自由发挥的，是不受控制的！四、小阴唇的颜色很黑是因为经常摩擦造成的？东方人作为有色人种，会阴区的色素沉着会比较明显，白种人呈浅咖色和粉红色，黄色人种大多是咖色、深咖色甚至巧克力色，而且小阴唇的颜色是从边缘向根部有个过渡，一般边缘的颜色比较深，越是靠近根部，颜色就会越淡越接近粉红色。小阴唇越大的人，边缘的颜色也会更深一些。所以，不要以为是自己的颜色不对哦，绝大多数MM都是这个样子滴！经常摩擦的部位也会有部分粗糙和颜色加深，但在小阴唇，颜色和大小都是天生的，和后天因素关系不大！（由下图可以看见颜色的过渡！）五、小阴唇手术方法有几种？优缺点？经过长期的文献学习和实践总结，最常用的小阴唇手术方式为上面显示的六种，而在这其中又是A和D利用率更加高。下面分别说一下优缺点：A边缘切除法：优点：适合绝大多数小阴唇增生的人群，可以很好的塑造各种想要的形态，而且可以将边缘色素沉着最深的部分去掉，术后不但形态好了，颜色也会有明显改善。缺点：1、手术缝合方法不得当，可能造成锯齿状的边缘，2、不适用于上下方向松弛皱褶很多的小阴唇，因为这种只是去掉了水平方向多余的组织，对上下方向的多余皮肤没有办法去掉。B锯齿状边缘切除术：这种方法就不多说了，现在几乎没人用了，实在是术后的锯齿边以及颜色的交错让人接受不了！C上端楔形切除法：适合于小阴唇上端增生明显的人群D下端楔形切除法：适合于中间或下方增生明显的人群，因为都是楔形切除法，因此优缺点也基本一致，一起来讲一下优点：遗留小阴唇横向的刀口痕迹，痕迹很轻，而且最终的小阴唇边缘是自然的边缘，色素不会有明显差异，看起来会很自然缺点：如果边缘色素沉着明显的人，对颜色的改变不大，只是形态有改善E和F都是去表皮的方法，由于使用后小阴唇臃肿，尤其F，应用后将粉色的粘膜都去掉，人为造成小阴唇的颜色加深，因此目前应用的不多了，因此也不过多了描述了。六、什么时候需要做小阴唇手术？那到底什么时候才需要做小阴唇修整手术呢？当穿衣服有明显摩擦不适时，或者外观明显不美观时就可以考虑一下了！而手术治疗一定要把小阴唇和阴蒂包皮同时考虑进去，做为一个整体进行修整，才能获得一个完美的表现！！PS：与许多饱受困扰的小姑娘们聊天后萌发了写这些文字的念头，小阴唇和阴蒂包皮，是和身体其他部位一样重要的结构，它最后的定型基本都是由基因决定的，希望不要在把这些和什么不良行为习惯联系在一起了！尤其是爹妈们，要充分相信自家的孩子，不要再让她们增加无谓的心理负担了！！中国医学科学院整形外科医院李峰永2017-8-8本文系李峰永医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。