昆明市妇幼保健院科普号

因为各种原因最终走上试管助孕这条路的姐妹们，怀着忐忑期待的心情经历了前期的检查、降调、促排、夜针后，终于取卵了。本以为取卵后可以稍微松口气了，可接下来更为关心的事情又来了：我的胚胎到底怎么样？如果得到的回答是：胚胎不错、胚胎很好。那自然是很高兴的事。可是，如果得到的回答是：胚胎不理想。那么接下来又懵了：到底该选择移植还是重新促排取卵？还是......针对这个话题，黄荣芳主任将通过对以下几个案例的分析来帮助大家有所了解。案例一C女士，29岁，因“未避孕3年未孕，宫腹腔镜术后1年”于2017年到中心就诊。C女士曾于2015年6月行输卵管碘油造影提示：左侧输卵管炎并轻度积水、部分性阻塞；右侧输卵管完全阻塞。之后行“宫腹腔镜联合盆腔粘连分解术、双侧输卵管插管通液术、子宫纵膈切除术、上环术”，术后医生告知：双侧输卵管通畅。2016年2月行“宫腔镜下取环术+子宫内膜息肉切除术”。术后监测排卵试孕1年仍未孕，于2017年2月我到中心就诊。检查提示患者AMH仅为0.79ng/ml，且男方为弱精子症，故建议二代试管助孕治疗。2017年2月开始LDP方案促排，本周期获卵4枚，因男方弱精子症ICSI受精，D3有2枚胚胎（6C33,6C34）达移植标准。告知患者准备移植。没想到C女士到中心后却告诉护士她不想移植。黄主任觉得奇怪，耐心询问原因，C女士吞吞吐吐的说出了自己的顾虑：不是说D3最好的胚胎应该是8C44吗？我的只是6C33,6C34，这样移植的成功率不是会很低吗？移植这样的胚胎，今后宝宝会不会有畸形或其他问题呢？的确，这两枚胚胎从评级上来说不是最好的，可也达到了移植标准。你需要明白：①只要是达到移植标准的胚胎都是有希望怀孕的，你年轻，相对来说成功率是高于平均成功率的。②胚胎评级的好坏只与着床率有关，目前并没有任何证据表明评级不理想的胚胎与胎儿畸形有关。③如果放弃移植，那么你能确定接下来再次促排一定能得到更高质量的胚胎吗？经过耐心解释开导后C女士最终同意医生的建议进行移植，4月1日验孕：HCG159.2mIU/ml,孕期一切顺利，2017年11月26日孕38周剖宫产，男孩，3000g。现在孩子已经2岁半了，C女士的一句”宝贝健康聪明着呢”透露出这位妈妈掩饰不住的开心。黄主任案例总结目前多数生殖中心的胚胎质量评估主要是在显微镜下进行胚胎的形态学分析，通常形态正常、生长速度快的胚胎相对评分较高，这种形态学评估的方法是国际上公认的评价胚胎质量的一个标准。评级越好的胚胎代表着有越高的着床率，怀孕的成功率也就越高。但是，这种“以貌取人”，看“颜值”的评价不可避免的有一定的局限性，并不能完全代表胚胎的真正发育潜能。移植评分高的胚胎不一定就能成功，而评分低的胚胎也不是一定就失败。同时，胚胎着床率与多种因素有关，其中，患者身体情况也很重要，该患者年轻，同样级别的胚胎对于年轻患者来说成功率是要高于平均成功率的。案例二X女士，31岁，因“未避孕未孕4年”就诊。X女士于2018年12月在外院行宫腔镜检查提示：子宫正常，左侧输卵管通畅，右侧输卵管通而不畅。之后曾服中药调理治疗并门诊监测排卵试孕但一直未孕。于2019年11月在我中心行试管助孕治疗。第一周期LDP方案本周期获卵9枚，IVF受精4枚D3胚胎，评级分别为：633，844，533，343，移植633，844未孕，剩下2枚胚胎因未达冷冻移植标准继续培养至D6获囊胚1枚冷冻。虽然该患者还剩1枚D6囊胚，但因为是D3未达冷冻移植标准继续培养至D6才冷冻的囊胚，相对来说成功率偏低，由于女士还年轻，卵巢储备功能也正常（AMH：1.6979ng/ml），再次取卵应该会有机会得到更好的胚胎，而且该夫妇有强烈的生育二胎意愿。于是，我们建议她先不移植剩余那枚胚胎，再次促排卵期待获得更好的胚胎后再移植以增加成功的几率并为之后的生育储存胚胎。X女士听从了黄主任的建议，于2020年3月再次促排。第二周期LDP方案本周期获卵12枚，获胚10枚，新鲜移植D5的胚胎2枚（4BBx2），冷冻D6的胚胎4枚，4月23日验孕：HCG690.58mIU/ml,成功妊娠！最近一次B超显示：宫内早孕，双绒毛膜双胎，相当于13w｜13+w。NT检查正常。黄主任案例总结胚胎的发育是个动态的过程，我们除了看它的评级还会参考它的整个发育过程来做判断。该女士第一周期获胚情况并不理想，且移植了3枚可用胚胎中质量相对好的2枚胚胎没有妊娠，仅剩下一枚D6胚胎冷冻。X女士虽然还有一枚囊胚冷冻，但因为这枚胚胎是由D3时未达冷冻移植标准的胚胎发育而成的D6的囊胚，相对来说着床的几率是偏低的。由于她还年轻，卵巢储备功能也还好，再次取卵应该能得到更好的胚胎，而且该夫妇有强烈的生育二胎意愿，故建议再次促排取卵，以期获得更好的胚胎更高的成功率，并且还可以为将来的二胎生育储存胚胎。案例三与上面两位女士比起来，Z女士的经历可就曲折多了。Z女士2012年结婚，婚后未避孕一直未孕。2018年，37岁的她因“未避孕未孕7年，外院IVF助孕失败后”到我中心就诊。2012年体检B超提示：右卵巢巧克力囊肿33cm，未治疗。2013年3月在某公立医院行“腹腔镜下右侧卵巢巧克力囊肿剥除术+盆腔粘连松解术”。2015年2月体检B超示：子宫腺肌症并腺肌瘤，未治疗。2016年某私立医院行输卵管碘油造影提示：双侧输卵管峡部阻塞。同年外院行IVF助孕，同年外院行试管助孕，获卵6枚，IVF受精，仅获胚1枚，D3移植胚胎1枚，未孕。2016年9月再次试管助孕治疗，获卵8枚，ICSI受精，获胚2枚，因个人因素取消新鲜周期移植，冷冻D3胚胎2枚，2017年6月3冷冻胚胎移植，未孕。2018年，完善相关检查后Z女士于2018年3月开始在我中心促排治疗。第一周期长方案本周期获卵3枚，ICSI受精，获胚2枚，新鲜移植2枚D3的胚胎（6C34、5C44），未妊娠。前后共3次的取卵移植都没有成功让Z女士身心俱疲、心灰意冷，也暂时停止了继续来就诊。不知不觉时间又过去了一年，2019年5月，想拥有一个自己的孩子的强烈愿望让Z女士再次找到了黄荣芳主任。黄主任和维德教授再次认真回顾Z女士的病史后为他们夫妇制定了新的方案。黄主任推心置腹的对Z女士①38岁，虽然AMH还有1.6836ng/ml，但是你在3年前还可以得到6-8枚卵子，去年促排就只得到3枚卵子了，这可能和你之前的巧囊剥除术以及盆腔粘连有关。②女性的卵巢储备功能会随着年纪的增长而降低，尤其在35岁以后急剧下降。你现在已经38岁，属于高龄。无论是卵子的数量还是质量，都在明显下降。③你们每次促排取卵获胚率都比较低，所以，如果想继续努力尝试，就要调整自己的心态预期，我们的方案是先积攒更多胚胎后再进行移植。充分沟通后于2019年6月再次开始促排。第二周期PPOS方案本周期获卵3枚，ICSI受精，2PN2枚，冷冻D3的胚胎1枚（6C34）。第三周期拮抗剂方案本周期获卵4枚，ICSI受精，获胚4枚，D3胚胎未达冷冻移植标准故行囊胚培养，获D5胚胎1枚（BL2），因宫腔因素取消新鲜周期移植。今年2月，Z女士按计划行内膜准备后，解冻D3（6C34）胚胎培养2天后获得一枚早期囊胚BL1，随后解冻另外一枚D5胚胎BL2一起进行了移植。3月4日验孕成功：HCG488.60mIU/ml,目前NT检查和系统B超检查均正常。黄主任案例总结通常来说D3胚胎移植标准为6C33及以上，囊胚需为3BB及以上才达到了冷冻和移植的标准。但部分患者因为卵巢储备功能不理想和一些其它因素，得到卵子和胚胎都不容易，在这种情况下，虽然有些胚胎按常规来说是不移植的，比如这位Z女士，在我中心第一次移植的两枚胚胎，其中5C44按标准来说并未达移植标准，第二次移植的两枚胚胎BL1、BL2仅为早期囊胚(在有其它更好胚胎的情况下，这样的胚胎一般是不移植的)，但是因为没有更好的选择，所以仍然建议可以移植。这样也还是会有成功妊娠的机会。温馨提示：至于胚胎评级不好，到底要不要移植这个问题，不能一概而论。当胚胎评级不理想时，具体到底该选择移植还是重新促排取卵，这还得要根据患者自身的具体情况来综合考虑。影响试管成功率的因素很多，胚胎质量只是其中之一，而且目前的胚胎学评级也存在一定的局限性，如果选择了移植，就不要去纠结自己移植的胚胎什么级别，不要去和别人比较，毕竟，每个人的情况不同，所以没必要去纠结自己的胚胎是几细胞或者是否有3AA、4AA（3AA、4AA的胚胎也有移植后没怀上的），我们需要做的是调整好自己的身体和心态，积极配合医生，因为作为生殖科的医务人员来说，我们和你一样，都非常希望你们能早日成功妊娠实现当妈妈的愿望！

当您点开此文章时，您可能已经或是准备在我中心进入试管婴儿助孕周期，请您仔细阅读：助孕前准备工作①证件准备：夫妻双方结婚证、二代身份证（有效期内）。②经济准备：25000-35000元。③生活准备：戒烟戒酒，睡眠充足，适当运动，保持正常体重，无需特殊饮食，用药需遵医嘱。④心理准备：目前“试管婴儿”助孕成功率在世界范围内均无法保证100%，我中心采取一对一诊疗，主治医生全程负责制，精准诊断，个性化方案，有效提高成功率。目前我中心全年龄段的单次成功率为60% 左右，35岁以下患者累积妊娠率在90%以上。但因年龄和卵巢反应性不同而有差异。术前检查阶段夫妻双方到门诊挂号就诊，医生确定有IVF助孕的适应症，男女双方周一至周五上午到我院完善试管婴儿术前检查。（周末有值班医生，只能做部分检查）【男方】空腹、排精后3-7天，到院一次就可以完成所有检查。【女方】检查需要安排两次，月经第2-4天和非月经期。两次检查均需空腹。附：术前检查项目：①双方必查：感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋），血型，血细胞分析，支衣原体，淋球菌②女方：性六项，AMH，Torch，CA125，TCT，凝血四项，甲功三项，肝肾功，血脂，血沉，不孕七项，心电图，胸片正位片，尿常规，B超，白带全套，妇检③男方：精液全套（两次），不孕两项，DNA+核蛋白，ALT降调、促排阶段根据方案不同，有的患者会先进行降调准备（约10-14天），再进行促排卵（约9-12天），有的患者则直接开始促排治疗，这个阶段需注意：①适当增加高蛋白食物如牛奶、豆浆、鱼、虾、鸡蛋等食物。②保证充足的睡眠时间按时休息，禁止剧烈运动，避免卵巢扭转。③避免性生活，因为在促排卵期间，卵巢由于药物的刺激，容易变大，如稍有不慎，可能会增加卵巢扭转的风险。取卵阶段取卵手术是在B超引导下，经阴道穿刺抽吸卵泡液的过程，中心采用无痛取卵术，可将手术的疼痛或不适降到最低点，这样既能保证手术的顺利进行，又能满足患者生理、心理的需求。手术过程一般在30分钟，无需住院治疗。取卵前应注意：①取卵前请您保持外阴清洁：建议每日清洁外阴，禁止盆浴，避免泌尿系感染。②在女方取卵当日，男方需要以手淫方式取精：取精时间在排精后3-7天为宜。若丈夫在取卵日无法取精的患者或符合冻精条件的患者，可在医生诊断后，先将精子取出冷冻保存，以备后续使用。③促排卵期间，夫妻禁止性生活，女方应避免剧烈运动。④取卵前一晚00:00后禁食禁水，请夫妻双方做好个人卫生，沐浴更衣，男方特别注意清洗包皮垢。⑤保持平和的心态，保证睡眠充足。取卵日当天应注意：①女方须空腹，我们还为您准备了巧克力或糖，以备术后食用。②取卵当日早晨，夫妻双方大小便后清洗外阴，更换内衣、裤。女方请勿化妆，长头发请梳理成发辫，进入手术室一律不得使用香水、指甲油、发胶等有挥发性气味的化妆品。③放松心情，避免禁止情绪，术中会根据个人的疼痛情况给予镇痛措施，同时，我们有最专业的医护人员，有任何不适及疑问，请向我们提出。取卵后应注意：①取卵后我们会及时通知您获得的卵子数目，留观1-2小时，观察有无腹痛、阴道出血等情况，经医护人员测量血压、评估病情无特殊的，方可离院。②术后可能会有头晕，恶心，多是止痛针引起，休息后症状可缓解。③若阴道分泌物中会带有少量血色，请您无需紧张，可能是取卵针穿刺处少量渗血所致，或阴道残余血迹，您注意多休息，继续观察阴道出血量；如果流血增加，请及时到医院就诊。④术后注意休息，轻翻身，严禁腹部热敷、按摩，避免剧烈运动。如突发剧烈腹痛、发热，或阴道出血量增多，请及时联系您的主治医生。⑤取卵术后需进行黄体支持（包括阴道缓释凝胶和口服黄体酮胶囊等形式），通常来说，取卵当日下午用药，次日以后改为每天早上起床时用药，时间固定，剂量准确，不可擅自改量及漏用。⑥为了预防感染，术后禁止盆浴，游泳等，术后直至早期妊娠阶段避免性生活。移植阶段新鲜移植一般在取卵后的3-5天进行，中心护士会通过电话提前通知夫妻双方移植时间，患者须于移植当日按约定时间到5楼生殖中心护士站等待，需携带胚胎移植手册、双方身份证、结婚证。移植前注意事项：①因移植是在腹部B超引导下进行，故需在移植前喝大约800-1000ml左右的水，以充盈膀胱（即憋尿），利于B超引导下进行移植。②移植当日夫妻双方可进食早餐，无需空腹。③女方请勿化妆，进入手术室一律不得使用香水，指甲油等有挥发性气味的化妆品。移植后注意事项：①移植后可立即上卫生间，不要憋尿，不会造成胚胎掉落；同时我们鼓励大家移植后多喝水，多排尿，减少尿路感染机会。②避免接触有害物质，如气味浓烈的香水、农药、染发剂、蚊香、樟脑丸、含麝香的风湿膏以及甲醛超标的家具等。③规律作息，戒烟戒酒，避免不良生活习惯，胚胎移植后至验孕以及早孕3个月内禁止性生活。④避免劳累，不提重物，不做剧烈运动，适当休息，无需绝对卧床。⑤若出现阴道流血、腹部剧烈胀痛，尿少等症状，请及时就诊。黄体支持阶段胚胎移植后需进行黄体支持，若确定妊娠，黄体支持需遵医嘱持续至孕12周，请勿自行删减或增加用药。验孕阶段①移植术后10-12天到中心查血HCG确定是否妊娠；②若确定妊娠，移植术后25-32天行B超检查确定临床妊娠、胎数及妊娠位置；③确定宫内妊娠，见胎心后转至产科进行产检直到分娩。 祝您好孕，如果您在流程及注意事项上还有其它问题，请及时联系我们！

少聚集尽量避免前往人群密集的场所（如车站、商场、影院等），室内注意开窗通风，保持空气流通，尽量避免乘公交车、地铁等等；戴口罩外出时正确佩戴口罩（最好是医用外科口罩），每4小时更换；勤洗手用肥皂（或洗手液）和流动水洗手，如无洗手设施，可用纸巾擦拭明显污物后，用免洗洗手液、消毒湿巾等清洁用品代替洗手。避免接触避免在未加防护情况下与病人接触，外出回家第一时间换衣服、洗脸、洗洗手、洗澡效果更好；咳嗽礼仪咳嗽或打喷嚏时，用纸巾或屈肘遮住口鼻。不食野味不要接触和食用野生动物，避免与农场牲畜接触。生熟分开处理生食和熟食的切菜板、刀具和存放食物的用具要分开，处理生食和熟食之间要洗手。煮熟煮透食物要煮熟煮透，尤其是将肉、蛋类彻底煮熟。

昆明市妇幼保健院生殖医学中心刚做完检查，被医生告知符合试管指征，需要做试管助孕的姐妹们，一开始通常很迷茫。她们会上各大网站搜索关于试管婴儿的信息，也会在患者交流群里听听其他患者的经验，可一说到是有些关键词，却是一头雾水，有姐妹说自己“进周了”、“降调了”，这到底又是什么意思？今天，小编就来给准备做试管的姐妹们科普一下。AMH/FSH这两个是非常常见的试管名词，也是做试管前必须要检查的两项指标。AMH被称为卵巢年龄的“监测器”，全称抗苗勒氏管激素，由卵巢中的初级卵泡和小窦卵泡分泌，可以评估卵巢中的卵子储备。AMH的正常值在1.2-3.6ng/ml之间，会随着年龄的增长而降低。此外，AMH正常值需要注意偏低偏高所带来的含义：①AMH偏高且高于正常值的2到3倍，可能是由于多囊卵巢综合征的预警；②如果AMH偏低且低于正常参考值，提示由卵巢储备功能下降，卵巢早衰导致。FSH（促卵泡生成素）是卵泡发育必不可缺的激素，它的生理作用是直接促进卵巢内窦前卵泡及窦状卵泡生长。FSH过高，常见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。进周通常，在面诊完维德教授以后，确认符合试管指征的患者可以回家考虑，确实要通过“试管婴儿”助孕的夫妻，需携带所有证件（身份证、结婚证）到中心建档以及签知情同意书。就算是迈进了“试管婴儿”之路的大门。进周后，建议夫妻双方保持健康生活方式，合理膳食，避免接触有毒有害物质，不要吸烟酗酒，保持良好的作息时间，适度运动，最关键的，还有放松心情，舒缓情绪，有助于提高成功率。降调看清楚了哦，这是降（jiang）调（tiao），而不是音乐里说的降调（jiang diao），一些有职业病的患者经常会问，做试管为什么要降调啊？是我的声音太高了吗？逗得小编开怀大笑。事实上，降调节是试管婴儿的第一步，在正常的月经周期中，女性体内的FSH升高会刺激一批卵泡发育，但最终只有一个卵子会成熟排出；而做试管婴儿的话，往往希望获得更多的卵子，因此，降调的目的就是把FSH（促卵泡激素）、LH（促黄体激素）、E2（雌激素）值降下来，让卵泡站在同一起跑线上，然后用外源性激素来促进卵泡排出，卵泡们一起齐头并进的发育，这样卵泡会均匀一些，排出的卵子数量也会多一些。根据方案不同，有的患者会先打降调针水（约10-14天）再进行促排（约9-12天），有的患者则直接开始促排。促排促排就是试管婴儿控制性超促排卵的简称，主要目的是通过使用药物，在一个月内使卵巢内的卵泡同时生长，获得一定质量和数量的卵子，以便得到多个高质量胚胎，增加试管助孕的成功率。常见的促排方案有LDP方案、拮抗剂方案，超长方案，LPS黄体期促排方案等。我中心在制定方案的时候并不是一位医生说了算，而是由特邀英国专家维德教授带领临床医生一起，根据患者的个体情况制定出最适合的方案，以提高成功率。在促排过程中，稍微懂一点生理学的患者就会有疑问了，不是说女性一生一般只有400多个卵子吗？我本来每月就释放1个卵子，促排卵之后一次可能会取5-20个卵子，那我不等于提前‘预支’了卵子？到最后肯定会‘透支’的啊！我会不会卵巢早衰呢？”其实，女性每个月经周期开始会有多个卵泡同时发育，但通常仅有1个卵泡会长大，发展成为【优势卵泡】并排卵。那么其余卵泡去哪儿了？他们会萎缩、衰退，我们把剩下这些趋于退化的卵泡叫做【闭锁卵泡】。促排卵只是通过药物将那些本应进入闭锁期的卵泡重新拉回生长队列中，并不会影响卵巢中的卵子储备，也不会将原本要以后排除的卵泡提前排出。因此，不会导致卵巢早衰。夜针在试管婴儿治疗过程中，卵泡长到一定阶段,我们需要一个特殊药物促进卵母细胞最终成熟，这也是试管婴儿促排过程中的最后和最关键的一步，即打夜针。之所以被叫做“打夜针”，那是因为打针的时候一般都是在晚上了。夜针，学名hcg，它能促进卵泡的最后成熟，不让卵泡自己排掉，打完夜针36小时左右就取卵了，为什么要晚上打，因为白天取卵，提前36小时左右就是晚上了。养囊胚胎移植一般选择体外发育到第3天或第5天的胚胎两种策略。我们把发育到第3天的胚胎称之为“卵裂期胚胎”，把发育到第5天的胚胎称之为“囊胚”。在被医生建议养囊后，很多患者会问：囊胚是不是男胚？养囊就可以生儿子吗？事实上，囊胚是特指第5天和第6天时期的胚胎。顾名思义，养囊就是把第3天的卵裂期胚胎继续在实验室观察，看看是否能养成囊胚。一般来说，只有“好”胚胎才具有发育到囊胚的潜能。有人会说，我好好的胚胎最后养囊养死了，其实并不是养囊养死了，而是这枚胚胎本身就不具有继续发育的潜力了，因为养囊是一个优胜劣汰的过程，能发育到囊胚期的胚胎都是在体外经过进一步筛选的优质胚胎。养囊的过程除了胚胎自身的质量以外，对实验室是设备，实验室人员的专业性都有要求。我中心采用安全高效的胚胎培养技术，采用24小时监控系统，防范一切环境因素可能产生的不良后果。其次，实验室人员每天都要对胚胎进行时时观察，传统的培养箱中，胚胎全部放在一起，对其中一对进行观察的时候，开箱和关箱对其他胚胎会造成或多或少的影响。而我中心采用进口培养箱，专为IVF设计的独家专利，与现在其他中心传统培养箱相比，抽屉式四层独立的设计，对其中一层的胚胎进行观察时，不会影响其他的抽屉中胚胎的情况。囊胚移植虽然有一些优势，但是针对患者的不同情况，医生会根据病情，胚胎个数、胚胎质量等，选择卵裂期胚胎移植还是囊胚移植，以保证患者有可移植的胚胎。

目前我国儿童青少年近视率居世界首位且低龄化趋势明显45.7%小学生近视，74.4%初中生近视，83.3%高中生近视，大学生近视比例则高达87.7%玩电脑、刷手机、躺着看电视…..这些都在伤害孩子们的眼睛，如何保护孩子视力？