今天在门诊接诊了一位四岁的小患者,就诊过程中和孩子家长产生了一点小摩擦,随之有一些感慨,在这里和大家分享一下,同时就这个病例跟即将带孩子来看牙的家长普及一下补牙的常识。 就诊患者是一位年轻妈妈带来的孩子,补牙前按照常规询问病史,年轻妈妈要求给孩子补左边的蛀牙,并且告诉我孩子完全能够配合,上个礼拜已经补好了右边的一颗蛀牙。患儿刚开始时能够很好的配合,愿意张口,也不害怕高速钻头及吸唾管发出的声音,但是由于龋洞较深,钻牙时产生的酸痛让孩子开始哭闹不安,怎么哄劝孩子也不愿意再度张口,旁边的年轻妈妈也满脸不快,责备说:“像你们这样弄孩子怎么受得了,我们孩子上次补牙时可没有这个样子,我要让上次的医生看”。孩子家长已经这样的话说出来了,跟她解释也听不进去,我也只好把孩子推到上次的那位医生那里就诊。事后我问了那位医生,这样的孩子你是怎么给他补得牙齿,那位医生也很无奈地说:“这个孩子太小,怕他不配合,我只是拿挖匙给他挖了挖,没有拿钻头磨,直接就给补上了”。 在这里,我想跟那些年轻的家长们再度普及一下,什么是蛀牙,有蛀牙了该怎么补牙。所谓蛀牙,也就是我们说的龋齿,并不是它字面上的意思,牙齿被虫吃了。龋齿指的是一种牙体组织的细菌感染,这种感染会导致牙体组织的脱矿,进而形成龋洞,龋洞浅时没有什么明显的感觉,龋洞较深时就会感到酸痛,进食过冷过热食物时会比较敏感,食物嵌入洞内时会产生疼痛。当细菌接近或者到达神经血管腔时就会有牙髓炎症状,有明显的自发痛和夜间疼痛症状。孩子蛀牙了怎么办,早发现,早治疗。也就是说,龋洞越浅时,补牙时不适感就会越少,预后也就会越好。当发展到深龋时,补牙时就会越酸痛,日后出现疼痛的几率也就越高。 很多家长都认为,补牙就是把龋洞填平这么简单。实际上,补牙是有很高的技术含量的。补牙首先要把细菌感染到的牙体组织磨除干净,并且将龋洞制备成一定的形状。前者是为了避免继发细菌感染,而后者是为了让补进去的填充材料不易脱落,这些工作都是要通过高速钻头才能完成。当龋洞较深时,甚至要补进去几层材料,以免对神经血管腔造成人为的刺激。因此,如果给孩子补牙,为了避免让孩子疼痛和哭闹,只是给孩子简单的处理龋洞就直接补上,这后果可想而知。 每个孩子都是家里的宝贝,家长们都非常心疼孩子,不愿意让孩子受一点罪。所以希望年轻的家长们,从孩子的婴幼儿期开始就好好保护孩子的牙齿,如果发现有龋齿,及时到医院来治疗,治疗过程中如果出现孩子哭闹不愿意配合,尽量多做做孩子的思想工作。如果真的不愿意孩子受一点罪的,有专门的儿童齿科,那里有非常专业、安全的镇痛措施,可以非常顺利地完成整个治疗过程。本文系黄婕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
什么是根管治疗,大部分患者对这种治疗都是一知半解,只知道是烂神经治疗,其实这只说对了一小半,下面就为大家普及一下根管治疗的相关知识。 所谓根管,指的是牙根内神经血管通行的管道,牙齿的神经血管即是我们说的牙髓,牙髓负责牙齿的营养来源,并使牙齿对冷热刺激有一定的感知能力。但是当细菌侵入牙髓后,根管便成为细菌的寄居地,同时大量的炎性物质产生,最终导致疼痛。根管治疗的目的就是建立通道,让器械到达根管内,清除已被感染的牙髓组织,并同时扩大根管的内部空间,注入永久性的充填药物,保持根管内部的无菌状态,从而延长患牙的使用寿命。 什么样的情况需要做根管治疗呢?门诊常见的有以下几种适应症;1、牙髓炎,牙髓炎的特点是冷热刺激时疼痛明显,并有自发性疼痛,间歇性发作,且夜间疼痛明显;2、根尖炎,表现为咬合时患牙疼痛明显,有浮出感,叩击时疼痛加重,根部的牙龈多有肿胀、压痛,甚至有瘘管或者脓肿形成,多由牙髓炎症未及时治疗转归形成;3、意外牙髓暴露,临床上多见于龋齿制备洞型去龋时,或者严重牙外伤导致的牙髓外露;4、其它,如牙体缺损、隐裂、创伤性咬合、牙周病等。当然需不需要根管治疗,还需要通过一些辅助检查如牙髓活力测试、牙X片等协助诊断,请大家不要对号入座。 根管治疗的步骤基本上可以归纳为四个步骤,1、牙髓的失活(烂神经);2、根管的制备(抽神经);3、消毒;4、根管充填。也就是说,完成根管治疗一般需要就诊四次,大约历时三周至四周时间。并且治疗过程中如果出现肿痛等不适症状,还需要增加就诊次数,延长治疗周期。对于患牙炎症较轻或者身体抵抗力较好的患者,根管治疗也可简化成三次,甚至一次完成。当然,根管治疗中也会出现一些并发症,这在我其他的文章中有所提及。 根管治疗对于大部分患牙来说,已经是一种比较完善的治疗方法,与以前采用的干髓治疗相比,预后及远期效果都要好很多。但是,根管治疗后的牙齿由于完整性已被破坏,且牙齿丧失了营养来源,患牙的抗折性降低,也就是说牙齿变脆,很容易折裂。因此,根管治疗后牙齿都必须进行冠套的修复。鉴于根管治疗的时间成本及经济成本都比较高,建议患者牙病还是以预防为主,定期到医院检查牙齿,一旦发现问题及时就诊,避免牙齿的复杂治疗。本文系黄婕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
在这里跟大家简单地介绍一下补牙的材料,这也应该是有牙病患者普遍关注的问题。目前常用的材料有三种,银汞合金、玻璃离子和纳米光固化材料,我把它们固位的原理简单地分别归结为机械固位、粘结性固位和化学性固位,前两者可以都归结为物理性固位。 第一种银汞合金,想必大家并不陌生,早在几十年前这种材料就很普遍地用于牙科材料,刚补完时呈银色,时间久了慢慢氧化后变成黑色。这种材料的特点是机械强度非常高,很耐磨,但缺点是对牙齿固位型要求非常高,说的通俗点就是对龋洞备洞后的形状要求很严格。还有一个致命的缺点就是对牙髓的刺激性比较大,因此补银汞合金之前必须对髓腔进行保护性措施,否则多有引发牙髓病变的风险。基于以上几点,银汞合金并不是适用于所有患者,适应症应该严格掌握,而且色泽差,只能用于后牙。但中肯地说,一旦适应证选择正确,这种材料还是非常牢固耐用的。 第二种玻璃离子,这是我在门诊最常用的材料。这种材料首先色泽大家都能接受,再者就是粘固性和机械强度都还算不错,随着材料的更新换代,现在的玻璃离子粘结性越来越好,对固位形的要求也不像以前那么严格,因此制备洞型时对牙体组织的破坏也就相对的小一些。对我们牙医来说,操作起来也非常方便。玻璃离子还有一个不可小觑的优点,就是它对牙髓的刺激性非常小,即使是深龋,使用起来也非常安全,甚至有防龋的作用,临床上基本适用于所有的龋齿。 最后一种就是纳米树脂了,这种材料最大的优点就是牢固度好,色泽接近于牙齿,有以假乱真的效果;但缺点也是显而易见的,就是它对牙髓有着很强的刺激性。它的粘结原理很特殊,简单地跟大家普及一下。首先通过酸蚀剂处理牙齿表面,使牙齿表面形成蜂窝状的微孔,然后再通过粘结处理将树脂嵌合在这些微孔中。因此,这种材料也需严格地选择适应证,不是所有患者都适用的,再者,就是价格昂贵,很多患者还是不太愿意接受。 最后,想跟大家说的是,不管什么材料,都不如自己本身的牙齿牢固,牙齿咬硬物时都会折裂,何况只是通过外力粘结的材料。有的患者就诊时提出质疑,以前补的牙材料都不脱落,现在的补牙材料怎么就脱落了,殊不知补牙材料的牢固性是多方面因素决定的,如龋洞的大小、形状及位置,咬合习惯,口腔卫生状况等等。补好牙齿后也不能麻痹大意,要纠正不良的咬合和卫生习惯,这样才能延长补牙材料的寿命。本文系黄婕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊中遇到很多患者都有这样的疑虑,他们的主诉都会是这样的一句话:以前这个牙齿痛,现在不痛了,但总是塞牙不舒服,麻烦医生直接给我补补掉。其实这是个误区,认为补牙是个很简单的事情,哪里有洞填满就可以了。 殊不知每个牙齿都是有生命的,小小的一颗牙齿包裹着神经血管腔,每个牙根里还有一条像头发丝一样细的管道。大部分患者疼痛后来看的牙齿基本上已经蛀得面目全非,甚至牙齿的髓腔已经外露,探痛十分明显,更有甚者牙神经活力已经丧失,拍摄牙片显示根尖周已经有明显的炎性阴影。不管是发展到什么程度,这些牙齿的共同特点是已经有慢性炎症的存在,大量厌氧菌已经在牙齿的神经血管通道或者牙根的周围滋生繁殖,等待着契机,引发下一次的急性发作。 在牙齿已经有细菌寄宿的情况下去补牙会导致什么样的后果,可想而知。这些厌氧菌喜欢密闭少氧的环境,一旦与外界的通道被补牙材料填满,这些细菌就会继续大量增倍的繁殖,导致牙齿短期内的急性炎症。 基于牙齿特殊的解剖结构,提醒各位患者正确的做法是定期到医院检查牙齿,检查有没有龋齿的存在,当龋齿范围较小未累计牙髓时,是可以直接去龋补上的,越是浅龋,愈后也是越好,既避免了根管治疗带来的不良反应,又能避免了昂贵的医疗费用。总而言之,还是印证了那句至理名言:疾病在于预防。