很多人一听“瘤”就开始恐慌觉得会不会是恶性肿瘤。其实,垂体瘤是一种非常常见的神经系统肿瘤,来源于垂体前叶细胞,绝大多数是良性的。垂体瘤患病率非常高,在尸检和影像学检查发现的患病率高达14%~22%。垂体瘤包括有功能的垂体腺瘤和无功能的垂体腺瘤。大多数患者为无功能的垂体腺瘤,一般不会引起临床症状,也不需要治疗。只有大约11%~13.3%的垂体瘤是有功能的腺垂体瘤,会出现临床症状,才需要及时的治疗干预。因此,如果体检发现垂体瘤不必过于惊慌。垂体瘤有哪些临床症状?垂体瘤的临床症状主要是由于肿瘤的占位效应和内分泌紊乱。占位效应:垂体瘤会压迫正常的垂体,导致正常垂体功能低下,患者出现食欲下降、乏力、嗜睡、皮肤粗糙等症状;垂体瘤还会压迫视神经,出现视力下降、视野缺失;垂体瘤还可能向侧方生长,导致眼球活动障碍、眼睑下垂;垂体瘤向上生长甚至还可以造成脑积水,危及生命。内分泌紊乱:不同类型的垂体瘤分泌的激素不同,产生的症状也不同。泌乳素腺瘤,女性会出现月经紊乱、闭经、不孕、乳房溢乳等,男性会出现性功能障碍、不育等;生长激素腺瘤会出现肢端肥大,以及骨骼、肌肉、呼吸、内分泌等全身各系统疾病;肾上腺皮质激素腺瘤会出现肥胖、满月脸、水牛背,高血压、精神障碍,生殖内分泌功能障碍等症状。垂体瘤怎么治疗?观察随访:直径小于1厘米的无功能腺瘤,如果没有症状,可定期做磁共振检查,不采取治疗。但如果肿瘤增大,出现头痛、视力下降或者视野改变等症状,就需要及时进行手术治疗。药物治疗:分泌泌乳素的垂体瘤,如果对药物敏感,可以首先选择药物治疗;分泌生长激素的垂体瘤,生长抑素类药物可作为术前或术后的辅助治疗手段;部分垂体瘤患者垂体功能低下,需要使用激素进行替代治疗。手术治疗:手术是垂体瘤的主要治疗方式。目前,经鼻微创手术是治疗垂体瘤的首选手术方式,包括显微镜下手术和内镜下手术。放疗:包括普通放疗和立体定向放疗,可以作为术后的辅助治疗,也可以用于难以耐受手术的患者。微创手术治疗垂体瘤有哪些优点?目前,经鼻微创手术是治疗垂体瘤的首选手术方式,包括显微镜下手术和内镜下手术。手术经过鼻孔,通过打开蝶窦进入垂体窝,在显微镜或者内镜的辅助下完成手术。微创手术的优点很多:不需要开颅,手术风险大大降低。手术不影响鼻部的外观。正常的垂体、垂体柄、下丘脑保护好,术后反应较轻。患者术后恢复快,住院时间短,一般术后1-2天可以出院,术后并发症少。垂体瘤微创手术术后需要注意哪些?术后3个月内尽量避免下蹲、憋气、咳嗽等,否则可能导致脑脊液漏。术后出现“鼻窦性头痛”和鼻塞、嗅觉失灵是正常现象,随着术后恢复,这些症状会逐渐消失。术后出现发热、心慌、无力、有清凉透明的水样液体自鼻孔滴出等症状要及时就诊。术后3个月应常规神经外科复诊。垂体瘤手术后一定会痊愈吗?不一定。微腺瘤手术治愈率一般在90%左右;而巨大、侵袭性强的生长激素腺瘤和无功能性垂体腺瘤,仅通过手术往往难以治愈。但手术可以解除膨胀性生长的肿瘤对周边视神经和视交叉的压迫,保护患者视力视野。通过手术切除肿瘤大部后,术后再进行放疗,就能够有效的抑制腺瘤分泌。专家账号罗忠平神经外科主任、学科带头人、主任医师、教授。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委,湖南省神经科学委员会理事,湖南省脑与脑健康委员会常委,湖南省健康宣教委员会委员,湖南省加速康复神经外科委员会委员,郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。在脑、椎管肿瘤行显微手术,三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术,三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术,颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术,脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。坐诊时间:每周星期二上午。
专家简介:罗忠平,现任湘南学院附属医院神经外科主任、学术带头人、主任医师。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委,湖南省神经科学委员会理事,湖南省脑与脑健康委员会常委,湖南省健康宣教委员会委员,湖南省加速康复神经外科委员会委员,郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。国家执业医师考试考官,郴州市伤残鉴定、医疗事故鉴定委员会专家。擅长颅脑肿瘤、脑血管病、颅脑损伤、功能神经外科疾病的诊治。在脑、椎管肿瘤行显微手术,三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术,三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术,颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术,脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。近日,湘南学院附属医院神经外科罗忠平教授团队成功为一名患者实施了骶尾部肿瘤切除,将藏匿在“尾巴骨”的巨大肿瘤彻底“制服”。53岁的罗先生,因“骶尾部疼痛,伴尿频及双下足麻木症状”入院,据了解,罗先生近年来骶尾部持续性疼痛4年,排便困难,去多家医院就诊,均未果。近日,因病情日益加重,来到湘南学院附属医院就诊。神经外科主任罗忠平接诊了患者,结合CT、MR的检查,于骶尾部发现肿瘤,大小约8.0×8.5CM,骶骨前部占位伴膨胀性骨质破坏,考虑脊索瘤或神经鞘瘤。神经外科主任罗忠平介绍说:“骶尾部肿瘤切除手术对技术的要求非常高,因为骶骨周围结构复杂,临近重要血管和脏器,手术过程中容易出血量大,造成大小便失禁,双下肢运动感觉障碍,稍不注意就会出现严重的并发症,因此,手术的风险性非常高。”面对这样的情况,为了确保手术成功,术前全科反复研究,认真讨论手术方案,制定了预案。由于患者的肿瘤巨大,与周围组织粘连且肿瘤周围供血十分丰富,出血风险非常高。经过充分的术前讨论及准备工作后,针对肿瘤位置的复杂性,神经外科团队决定为罗先生实施骶尾部肿瘤切除术+神经根粘连松解并减压术。由于患者的骶尾部肿瘤体积大、粘连严重,肿瘤周边毛细血管十分丰富,在手术时,罗忠平及团队十分谨慎,先栓塞肿瘤供血血管,减少术中出血,然后再小心翼翼地分离肿瘤并切除。经过不懈努力,在高倍显微镜下,肿瘤最终被完全分离,手术获得成功,术后患者感觉良好,没有出现大小便失禁,没有双下肢运动感觉障碍。“很多患者最初误以为是便秘,是因为骶尾部肿瘤和便秘较为相似,如大便次数增多或大便不成形,甚至出现排便不畅,小便不利和麻木感等。当出现腰骶部疼痛、下肢疼痛、大小便功能异常等症状,应警惕骶尾部肿瘤的可能。”神经外科罗忠平主任呼吁,大家要警惕骶尾部肿瘤的发生,正确认识该肿瘤的早期症状,及时发现,尽早积极治疗。
专家简介:罗忠平,现任湘南学院附属医院神经外科主任、学科带头人、主任医师、教授。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委,湖南省神经科学委员会理事,湖南省脑与脑健康委员会常委,湖南省健康宣教委员会委员,湖南省加速康复神经外科委员会委员,郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。在脑、椎管肿瘤行显微手术,三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术,三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术,颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术,脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。美国当地时间1月20日,78岁的民主党人拜登成为美国第46任总统。很多人都不知道的是,拜登的长子博拜登是死于一种恶性脑肿瘤——脑胶质瘤。博拜登于2013年8月被确诊胶质母细胞瘤,经过积极地手术和放化疗,他还是于2015年5月因胶质瘤复发离世。今天,就让我们一起来了解一下这种夺走了拜登长子的生命的肿瘤。01、什么是脑胶质瘤?脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的,最常见的原发性颅脑肿瘤。近年来,随着社会生产力和人们预期寿命的提高,原发性恶性脑肿瘤的发生率在逐年递增,年增长率为1%~2%,在老年人群中增长尤为明显。作为神经外科最常见的原发性恶性脑肿瘤,脑胶质瘤在我国的年发病率为5~8/10万,5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌,严重地危害着人们的健康。02、脑胶质瘤都是恶性的吗?脑胶质瘤是来源神经上皮细胞的系列肿瘤的总称,有的是良性的,如毛细胞星形细胞瘤;有的是恶性的,如胶质母细胞瘤。03、脑胶质瘤有哪些种类?根据世界卫生组织(WHO)的分级系统,以肿瘤的恶性程度来划分,胶质瘤可分为4级。等级越高,恶性程度越高:WHO1~2级为低级别胶质瘤,偏良性。WHO3~4级为高级别胶质瘤,偏恶性。根据肿瘤细胞形态的不同,我们一般将胶质瘤分为星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和胶质母细胞瘤等类型。04、人为什么会患上脑胶质瘤?和其他的肿瘤一样,脑胶质瘤也是由于先天的遗传高危因素和环境的致癌因素相互作用所导致的。一些已知的遗传病,如神经纤维瘤病(I型)和结核性硬化疾病等,是脑胶质瘤的遗传易感因素,患有这些疾病的患者脑胶质瘤的发生风险要比普通人高很多。此外,一些环境的致癌因素也可能与胶质瘤的发生相关。目前能确定的脑胶质瘤的环境危险因素有:暴露于高剂量电离辐射亚硝酸盐食品病毒或细菌感染05、玩手机会增加患脑胶质瘤的风险吗?暴露于高剂量电离辐射是胶质瘤的危险因素。有研究认为,手机的使用可能与胶质瘤的产生相关,但两者之间的必然关系仍未被证实。长期接触手机或电子产品的辐射可能会对人的脑电流产生干扰,长期以往就可能会损伤神经细胞,引发头疼、睡眠障碍等症状,从而增加患胶质瘤的风险。另外,熬夜、频繁地玩玩机会导致免疫力下降,增加患病风险。06、什么年龄的人容易患脑胶质瘤?各个年龄组,无论是儿童还是青年、老年,都可以患脑胶质瘤。我国的胶质瘤发病年龄有两个相对高峰期,分别是11~20岁和31~40岁。但是,最常见的胶质母细胞瘤患者约2/3集中于45-70岁,诊断时的平均年龄为53岁,30岁以下非常少见。而儿童胶质瘤多为胶质母细胞瘤,恶性程度最高,患者平均存活期仅有14个月。07、脑胶质瘤有哪些表现?脑胶质瘤所导致的症状主要取决其位置和大小。胶质瘤由于占位效应,可以导致患者颅内压升高,使患者产生头痛、恶心及呕吐、癫痫、视物模糊等症状。此外,由于其对局部脑组织功能的影响,还可以使患者产生其他的症状。比如,视神经胶质瘤可以导致患者视觉的减退甚至丧失;语言区胶质瘤可以引起患者语言表达和理解的困难。因此,根据患者的症状和体征,可以初步推断出病变的部位。08、怎么确定是不是患了脑胶质瘤?胶质瘤的诊断,要综合考虑患者的病史、症状、体征、辅助检查以及术后病理来进行考虑和判断。确诊脑胶质瘤最常做的检查包括头颅CT与磁共振(MRI)。头颅CT可以初步判定是否有颅内占位,磁共振则可以更好地显示肿瘤的部位和性质。有了CT和磁共振结果后,脑胶质瘤的最终确诊仍需要通过手术切除或活检获取肿瘤组织标本,进行组织和分子病理学检查。09、脑胶质瘤怎么治疗?目前对于胶质瘤的治疗,包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等手段。具体要综合考虑患者的功能状态、对治疗的预期结果以及肿瘤部位、恶性程度等多种因素,制定个体化综合治疗方案。根据《中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南(2015)》,胶质瘤治疗以手术最大范围安全切除肿瘤为主,结合放疗、替莫唑胺(Temozolomide,TMZ)化疗等综合治疗方法。10、脑胶质瘤预后怎样?经过综合治疗后,对于恶性程度较低的胶质瘤(WHO 1-2级),中位生存期为8-10年;对于间变胶质瘤(WHO 3级),中位生存期为3-4年;对于胶质母细胞瘤(WHO 4级),中位生存期为14.6-17个月。但放疗结合替莫唑胺化疗方案,可以使将近10%胶质母细胞瘤患者存活期达到5年以上。胶质瘤很难根治,往往会复发。在肿瘤复发后,根据患者的功能状况,可以考虑再次手术、放疗、化疗等治疗。
专家简介:罗忠平,现任湘南学院附属医院神经外科主任、学术带头人、主任医师。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委,湖南省神经科学委员会理事,湖南省脑与脑健康委员会常委,湖南省健康宣教委员会委员,湖南省加速康复神经外科委员会委员,郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。国家执业医师考试考官,郴州市伤残鉴定、医疗事故鉴定委员会专家。擅长颅脑肿瘤、脑血管病、颅脑损伤、功能神经外科疾病的诊治。在脑、椎管肿瘤行显微手术,三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术,三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术,颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术,脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。近日,湘南学院附属医院神经外科接诊一位颈段椎管内脊膜瘤患者,手术治疗之后,患者症状缓解明显,恢复良好,已康复出院。患者男性,46岁,左侧肢体肌力进行性下降10年,下肢麻木、无力,行走不稳,多方诊疗无效,辗转来到湘南学院附属医院。经MR检查,诊断为颈3-~4椎体水平髓外硬膜下占位(脊膜瘤),由于脊髓严重受到挤压,导致患者的下肢功能几乎丧失,治疗方法就是手术切除肿瘤。因肿瘤与脊髓紧密贴附,手术中极易发生损伤,罗忠平教授制定了周密的手术计划。经过3个小时的手术,完整切除了肿瘤。术后,患者症状消失,也有劲了,并能下地正常行走。1、什么是椎管内肿瘤?椎管内肿瘤,临床上又称为脊髓肿瘤。指发生于脊髓本身、以及椎管内与脊髓邻近的肿瘤。按肿瘤与脊髓及硬脊膜的关系,由内向外可以分为三类:髓内肿瘤,髓外硬膜下肿瘤,硬膜外肿瘤。髓外硬膜下肿瘤最常见,例如脊膜瘤、神经鞘瘤、血管畸形等。肿瘤可位于脊髓的背侧、腹侧、背外侧、腹外侧等位置,椎管内肿瘤对神经外科医师的技术、经验、神经外科专用设备的要求较高。2、椎管内肿瘤与脊柱肿瘤有什么区别?椎管内肿瘤是累及脊髓和脊神经的肿瘤,与颅脑肿瘤一起,构成了中枢神经系统肿瘤,属于神经外科疾病。脊柱肿瘤是指长在脊柱骨的肿瘤,是骨肿瘤的一部分,属于脊柱外科。椎管内肿瘤手术需要神经外科医师完成,需要用到专用高清显微镜、脊髓专用显微器械、术中神经电生理监测、术中导航等先进设备,以及手术经验丰富的神经外科医师团队。3、椎管内脊膜瘤是怎么回事?椎管内脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞,是一种良性肿瘤,好发于40~70岁的女性。从脊柱的节段来看,脊膜瘤中约有80%的肿瘤位于胸段,上颈椎和枕骨大孔也常见。脊膜瘤在椎管内局限性生长,包膜完整,肿瘤紧密依附硬脊膜,有较宽的基底。临床上,脊膜瘤虽然不会侵入脊髓实质,但是随着肿瘤的生长会逐渐造成脊髓压迫,导致受压平面以下的肢体运动、感觉、反射、括约肌功能及皮肤营养障碍。4、脊膜瘤治疗?(1)手术治疗:脊膜瘤的治疗首选手术切除和减压,通过手术往往能够得到令人满意的结果。最常见的手术方法为通过后路椎板切除术,打开硬膜以完整切除肿瘤。但对于位于颈椎腹侧或腹外侧的脊膜瘤,颈椎前路椎体切除术是理想的术式选择。术中是否需要行椎间融合术应综合考虑为了完整切除肿瘤所必需达到的暴露程度的过程中对骨质的切除、以及肌肉和韧带的破坏是否会导致脊柱的不稳定,术中透视定位可以帮助我们减少对骨质的破坏。术中神经检测的应用可以有效降低术中神经功能的损伤,经颅运动诱发电位监测(Tc-MEP)适用于前侧或前外侧的脊膜瘤的术中神经监测;体感诱发电位监测(SSEP)适用于后侧或后外侧的脊膜瘤的术中神经监测。(2)其他治疗放疗可作为脊膜瘤次全切除术后或复发性脊膜瘤的辅助治疗。特别是当肿瘤位置或患者合并症较多而导致手术风险较高时,放疗可作为其首选治疗方法。有使用羟基脲、α-干扰素或者奥曲肽等药物,治疗难治性高级别脊膜瘤的报道,但治疗效果却不尽人意。
你好,我是郭医生,昨天在门诊遇到一个湖南湘西来复诊的患者,男性,39岁,确诊糖尿病3年了,血糖控制不好!更不幸的是,1年前,他出了车祸,右下肢严重粉碎性骨折,胫腓骨中断全部断了就在两次来看诊的时候,都还拄着拐杖来的,年纪轻轻的,看上去还有点中年大叔的“油腻”为什么说他油腻呢?在这样一个最应该有担当的年纪,得了糖尿病不要紧,因为还可以治疗,但是呢?他的行为习惯一点都不注意,吃东西还可以检点下,但是一直还酗酒吸烟每次来看病,他也不问问为什么血糖控制不好,直接就问:“郭医生,我可以继续抽烟喝酒么?”,下一句就是:“我这个病重不重?能不能治好?可不可以不吃药了?”每次微信上问我,我都懒得回了,但是他一直很相信我,这次又从湘西跑过来看诊,这一点我倒很感谢他。这次来看诊,你猜怎么着,好家伙,他直接把自己吃的药全部停了。问下原因,居然是路途远,不方便买药,所以没去买,你瞧这给闹的;聊了一圈之后,我发现患者其实最关心的是:能否停药的问题。首先,我想告诉所有的糖友,糖尿病是不能彻底治愈的,在全球范围内都不能,一切说能够治愈的或者打着“治愈”噱头或者旗号的都是骗人的;如果,你正处于这样的境地,千万要小心了;其次,临床上确实有部分患者可以达到临床治愈,最常见的就是经过生活饮食干预让患者减药或者停药的。严格来说,这也不是治愈,而是血糖达到一个稳态,或者说一个正常的区间,一旦你的生活紊乱或者没有按照现有的方式生活,你的血糖还是会偏高;生活饮食的干预说得直白一点其实也是一种治疗,只不过并没有启用药物来治疗而已;一般情况是,在不改变药物用量和种类的情况下,通过饮食和运动让现有的血糖下降,然后再减少药物用量或者胰岛素用量;注意哟,这个只适合你的胰岛功能还尚存比较多的情况下,不然效果一样不会很明显。
发表时间:2017-10-15 13:22发表者:曾振华 早在2000多年前,孔子在《礼记》里就说“饮食男女,人之大欲存焉”,这说明饮食和性生活是人类生存最基础的两件事情。先秦诸子中的告子也曾说食色性也,这都说明了和谐的性生活,对于促进人体心理、身体健康,对于维护和谐的家庭关系、社会关系都有重要作用。 勃起分为反射性勃起、心因性勃起和夜间勃起。反射性勃起是指感观刺激通过阴部神经和骶髄性中枢产生的勃起。反射性勃起是通过神经反射完成的,其反射弧的传入神经为阴茎背神经和会阴神经,传出神经为骶部的副交感神经。脊髓、脊神经根、盆神经、会阴神经以及海绵体神经的损伤会导致发射性勃起的消失;脊髓损伤对勃起功能的影响与损伤高度有关,脊髓胸段以上的损伤影响不大,以下部位的损伤则会产生严重的影响,甚至导致反射性勃起的消失。心因性勃起是大脑产生的性意识所引起的阴茎勃起。心因性勃起与反射性勃起相互协同,心因性勃起在年轻人中多见,随年龄的增加而逐渐减少。夜间勃起,又称夜间阴茎肿胀(nocturnal penile tumescene, NPT)是指发生在睡眠中快速动眼时相的阴茎勃起。包括婴儿和老年男性在内的所有健康男性都会发生NPT ,NPT的机理尚未发现,但大多数研究者认为与睡眠时中枢神经系统传递信息至骶部副交感神经丛有关。正常男性每晚平均有三次以上的NPT,总共大约100分钟。NPT的有无是临床上鉴别心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍的重要方面。 一般来说,阴茎勃起功能随着年龄增加而减低。随着年龄的增加,阴茎可能需要更强的刺激来达到勃起,并且性高潮的强烈性、性生活的频率都有减弱的趋势,同时两次勃起的间隔时间也会延长。但随着年龄的增加,各种疾病的罹患率和各种药物的使用率都会相应地增加,因此,有时勃起功能障碍的变化很难区分为是由于老龄引起的还是由于疾病或药物引起的 勃起功能障碍可能主要有两方面问题:1勃起的器官本身没有问题,只是表现的不好,这往往是心理作用导致的;2勃起器官本身有器质性病变,如老年、由于糖尿病或高血压导致的勃起器官神经血管的病变;治疗高血压的药物容易引起勃起功能障碍,尤其是β受体阻滞剂和噻嗪类药物,此种情况下可详细咨询心内科专家,换用对其它类型的药物。。性生活是比较复杂的生理心理过程,所以治疗的话首先要性生活指导,多看看这方面的资料,两个人配合一下;同时配合药物治疗。如果勃起器官本身没有器质性病变,应该可以治愈的;如果有器质性病变,则治疗效果差一些。 药物主要是PDE5抑制剂,如万艾可、希爱力等。第一代PDE-5抑制剂Sildenafil(西地那非),其商品名为Viagra(万艾可),1998年3月由美国FDA批准上市,从而掀开了ED治疗史上具有革命性的一页。目前具有更高选择性的第二代PDE-5抑制剂也已进入临床或正在研制中,其中德国Bayer公司开发的Vardenafil (伐地那非),其商品名为Levitra(力维拉)和美国Lilly公司开发的Tadalafil(他打拉非),其商品名为Cialis(希爱力,有人译为犀利士),较具代表性,另外还有代号为T-1032、DA-8159等新药也在研制中 在治疗剂量下,三种药物对PDE-5具有高度选择性;对PDE-1、 PDE-6和 PDE-11有轻度的抑制作用;对于其他的PDE同工酶则几乎没有抑制作用。PDE-1主要存在于心血管系统,对其选择性越高则潮红、发热等副作用的发生率也就越高;PDE-6主要存在于视网膜的视锥和视杆细胞内,对其选择性越高则视觉障碍的发生率也就越高;PDE-11主要存在于骨骼肌、睾丸、肝、肾等器官,对其选择性越高则背痛和肌肉痛的发生率也就越高。Sildenafil和Vardenafil对PDE-1和PDE-6的选择性较Tadalafil高;而Tadalafil对PDE-11的选择性高于Sildenafil和Vardenafil,因此,使用Tadalafil较易出现背痛和肌肉痛。因此在临床上可给患者如下建议:如果准备每周同房一次,则用Sildenafil或Vardenafil;如果准备每周同房2~3次,则可选用Tadalafil。因为三种药物均由肝药酶CYP3A4代谢,因此均不易与肝药酶CYP3A4抑制剂同用;肝药酶CYP3A4诱导剂可降低药物疗效。使用Sildenafil前不应食用太油腻的食物以免较低药物的效果,而Vardenafil和Tadalafil则基本不受饮食影响 爱默生曾经说过,自信是成功的第一秘诀。袁杨梦秋也说过,人是树,信心是根。因此,对疾病的治疗要有信心,这样定能克服疾病的困扰。
摘要:目的:为了研究探讨中医治疗更年期综合征的疗效。方法:根据年龄45—55周岁绝经前后,症见月经紊乱,潮热面红,烘热汗出,情绪激动,情志异常,皮肤感觉异常等症,采用调肝补肾之法,方用逍遥丸为治疗组,设西药性激素治疗为对照组,共完成258例,治疗组共完成202例,对照组完成56例。对临床症状,妇科,B超检查生殖器萎缩程度,血清E2、FSH、LH水平的诊断,疗效标准均参照国内外统一规定[1-2],分别进行统计学处理及进行综合分析总结。结果:对照组和治疗组经X2检验均P<0.01。结论:两组治疗有显著性的差异,中药组治疗优于西药组治疗。主题词:从肝肾论治 / 更年期综合征,逍遥丸,疗效观察。更年期综合征是指部分妇女在绝经前后出现的一系列以植物神经功能失调为主的症候群,属中医“绝经前后诸症范畴”。近十年以来,由于改革开放,引进各种竞争机制,而致工作压力,思想压力,社会等压力的加强,而致此类疾病逐年增多,从而给妇女的身体健康,生活工作质量,带来不少影响。在治疗方面,西医是激素疗法,因此有一定药物依赖性及副作用,而致病人不能长期坚持服用治疗,引起疾病的反复发作。笔者近几年采用调理肝肾的治法,以逍遥丸为基本方,随症加减治疗更年期综合症,在临床上收到了满意的效果,现报告如下:1、临床资料:1.1 诊断标准:中医诊断:绝经前后诸症的诊断标准,参照1994-06-28发布,1995-01-01实施的《中医病症诊断疗效标准》[1],西医诊断:更年期综合征的诊断标准,参照1999-07-30发布实施的《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》[2]。1.1.1 发生于更年期,一般45—55周岁绝经前后。1.1.2 主要症状为头颈部潮红阵热,出汗,心悸,抑郁焦虑,烦躁易怒,月经不调或逐渐停止及皮肤搔痒和关节疼痛等。1.1.3 妇科检查可见生殖器萎缩。1.1.4 血清E2水平下降33—559mol/L,FSH及LH水平升高,FSH水平均为正常早期卵泡期的13—14倍。1.1.5 症候分类:肝肾阴虚:经行先期,量多色红,淋漓不绝,烘热汗出,五心烦热,口干便艰,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌红少苔,脉细数。肾阳亏虚:月经后愆或闭阻不行,行则量少,色淡质浠或淋漓不止,神萎肢冷,面色晦暗,头晕目眩,腰酸尿频,舌淡苔薄,脉沉细无力。1.2 一般资料:临床共观察258例,均属门诊病历,随机分为治疗组与对照组,其中治疗组202例,肝肾阴虚137例,肾阳亏虚65例;对照组56例(对照组因相当一部分未坚持整个疗程的治疗,而未列入统计分析)。治疗组平均年龄50±,病程少于1年42例,1—2年71例,2—5年61例,5年以上28例;对照组:平均年龄49±,病程少于1年12例,1—2年19例,2—5年17例,5年以上8例。两组经X2检验,年龄、病程、病情均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。2、治疗方法:2.1 治疗组用河南宛西制药股份有限公司生产的逍遥丸(浓缩丸)每次8粒,每日三次,疗程6月。2.2 辨症加减:肝肾阴虚加用一贯煎加减,北沙参15g,麦冬15g,当归10g,熟地15g,枸杞15g,川楝子10g,何首乌15g,桑椹子20g,甘草3g,每日一剂。肾阳亏虚加用二仙汤加减,仙茅15g,仙灵脾15g,巴戟15g,当归15g,黄柏10g,知母20g,每日1剂(以上两型均同时服用逍遥丸)。2.3 对照组:用乙炔雌三醚周期性治疗,每半月口服2mg,维生素B1 20mg,口服,日三次,谷维素20mg,口服,日三次,安定5mg,睡前口服。3、疗效标准:中医:绝经前后诸症的疗效评定标准,参照1994-06-28发布,1995-01-01实施的《中医病症诊断疗效标准》[1];西医:更年期综合征的疗效评定标准参照1997-07-30发布实施的《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》[2]。3.1 治愈:烘热汗出,情志异常等症状消除。3.2 好转:诸症减轻。3.3 未愈:诸症无变化。4、治疗结果:(表1—3)表1 两组治疗后临床症状的改善分析表(例)组别症状显效有效无效显效率(%)总有效率(%)治疗组(202例)月经紊乱131512064.8590.10潮热面红127532262.8789.11烘热汗出124552361.3988.61情绪激动134571166.3494.55情志异常13558966.8395.54皮肤感觉异常13761467.8298.02对照组月经紊乱4213175.0098.21(56例)潮热面红2921651.7989.29烘热汗出2921651.7989.29情绪激动2725448.2192.86情志异常2727248.2196.43皮肤感觉异常2530144.6498.21经t检验,两组间总有效率无明显差异P>0.05,显效率有明显差异P<0.05。表2 两组治疗后正常及外生殖器萎缩控制程度比较表[例(%)]组别例数正常轻度中度萎缩治疗组20286(42.57)109(53.96)*5(2.48)2(0.99)对照组5656(53.57)*9(16.07)10(17.86)*7(12.50)*经t检验,两组维持正常(不萎缩)有显著差异P<0.05,轻度、中度、萎缩均有极显著差异P<0.01。表3 治疗组202例中医辨症分型疗效比较表[例(%)]症型例数显效有效无效总有效率肝肾阴虚137(67.82)*101(73.72)*34(24.82)2(1.46)135(98.54)肾阳亏虚65(32.18)26(40.00)31(47.69)*8(12.31)*57(87.69)经t检验,肝肾阴虚与肾阳亏虚的比例有极显著的差异P<0.01,显效有极显著的差异P<0.01,总有效率有显著差异P<0.05。4.1 消除及缓解临床主要症状,从表1中可以看出,其结果显示,治疗组(共202例)总有效率为92.66%,显效率为65.02%;对照组(共56例)总有效率为94.05%,显效率为53.27%。两组经统计学处理,总有效率无明显差异(P>0.05),显效率有显著差异(P<0.05)。4.2 两组治疗后子宫、外生殖器萎缩控制情况,从表2中可以看出,其结果显示,治疗组(共202例),控制正常为42.57%,控制轻度萎缩为53.96%,中度萎缩为2.48%,萎缩为0.99%;对照组(共56例),控制正常为53.57%,控制轻度萎缩为16.07%,中度萎缩为17.86%,萎缩为12.50%,两组经统计学处理,控制正常有显著差异(P<0.05),控制轻度,中度及萎缩均有极显著差异(P<0.01)。4.3 治疗组202例中医辨症分型疗效比较情况,从表3中可以看出,其结果显示,肝肾阴虚(137例)占治疗组的67.82%,显效为73.72%,有效为24.82%,无效为1.46%;总有效率为98.54%;肾阳亏虚(65例)占治疗组的32.18%,显效为40.00%,有效为47.69%,无效为12.31%,总有效率为87.69%。两组经统计学处理,肝肾阴虚与肾阳亏虚的比例有极显著的差异(P<0.01),显效有极显著的差异(P<0.01),总有效率有显著差异(P<0.05)。5、讨论更年期综合征的发病机制主要由于卵巢功能衰退,引起神经内分泌障碍而产生一系列临床症候群。近50年来研究使用雌激素替代疗法,疗效虽肯定,但对于致癌的潜在危险与药物的副作用,仍未得到根本解决[3]。近几年以来,笔者运用中药治疗更年期综合征,在中医理论、肝主调节(调节情志,调节气血,调节胆汁代谢等),肾主精(主天癸,主骨)的指导下,认为其病标实本虚,在月经紊乱时,其病机主要在肝,在闭经时其病机主要在肾,但是肝为标,肾为本的治疗原则为治疗更年期综合征之准则。在月经功能紊乱时,笔者采用逍遥丸治疗,从表1中可以看出,总有效率两组相比无明显差异(P>0.05),说明中药组治疗缓解病人的症状与西药治疗同样有效。但显效率两组相比有显著的差异(P<0.05),说明中药有直接缓解症状,调节内分泌优于西药组。在闭经时服用逍遥丸加二仙汤,不但症状能缓解,如闭经时治疗极时还可恢复月经周期,改善性生活。廖柏松等应用放免法观察了二仙汤能改善性腺轴功能,延缓衰老,是治疗更年期综合征等疾病的生殖内分泌学作用机制[3]。从表2中可以看出,控制子宫及外生殖器正常,延缓萎缩,两组有显著差异(P<0.05),说明人工给予激素疗法短期效果优于中药组,但控制子宫轻度,中度及萎缩,两组有极显著差异(P<0.01),说明中药作用时间长,持久,无依赖性,而优于西药组。根据肾主精(天癸)女子七七天癸竭,地道不通,故无子的理论,认为本病其本在肾,其标在肝,肾水不涵木,肝木失调节,而产生的一系列综合征。从表3中医辨症分型可以看出,治疗组共202例,肝肾阴虚137例,肾阳亏虚65例,两型有极显著性差异(P<0.01),说明以上的病因,病机以肾为本,以肝为标的原理与现代医学卵巢功能衰退,内分泌功能失调的观点一致。从治疗效果分析,显效率有极显差异(P<0.01),总有效率有显著差异(P<0.05),说明治疗更年期综合征从肝肾两脏论治优于单独从肾论治,故在治疗更年期综合征时,疏肝理气,调经活血之逍遥丸应为其基本方,再根据肝肾之偏虚随症加减,方能疗效更佳,否则单补不疏,则会气血壅塞,使闭经、崩漏、乳房胀痛,乳小叶增生,情志抑郁难以治愈。总之治疗此病应在疏调的情况下加以补其不足。参考文献:1、国家中医药理局发布,中医病症诊断疗效标准,南京大学出版社出版,第一版,1994:66。2、湖南省卫生厅发布,常见疾病诊断依据与疗效判断标准,湖南医科大学出版社出版,第一版,1999:494—495。3、司徒仪,杨家林,妇科专病中医临床诊治,人民卫生出版社出版,第一版,2000:176—219。2012年3月2日
李尧学、 梁攀湘南学院附属医院中西结合科(423000) 郴州市人民西路25号 电话:(0735)2325225摘要:目的:为了研究探讨中西医结合治疗寻常性天疱疮的临床疗效。方法:根据皮肤出现松弛性大水疱,疱壁易破,破后糜烂,不易愈合,口腔粘膜损害常见,尼氏征阳性,组织病理检查常见棘细胞松解形成天疱疮细胞等症。采用中西结合为治疗组,西药治疗为对照组,共完成56例,治疗组共完成29例,对照组共完成27例。对临床症状,皮肤科组织病理检查,直接免疫荧光检查的诊断,疗效标准均参照国内外统一规定[1-3],分别进行统计学处理及进行综合分析总结。结果:对照组和治疗组经X2检验均P<0.01。结论:两组治疗有显著性的差异,中西药结合组治疗优于西药组治疗。主题词:中西药结合治疗/寻常性天疱疮/疗效观察寻常性天疱疮是天疱疮四种类型之一,天疱疮是组慢性复发性大疱性皮肤疾患。其特点为在外观正常的皮肤和粘膜上发生松弛性大疱,性质严重,不易愈合,可危及生命,与中医的“天疱疮”、“火赤疮”相类似。目前对其病因尚不明,中医认为:内因多为心火、脾湿蕴蒸,外因为复感风热暑湿之邪,致使火邪犯肺,不得疏泄,熏蒸不解外越皮肤而发。在治疗方面,西医是激素疗法,有一定的副作用,停药后易复发,笔者近几年采用中医清热利湿,凉血解毒的治疗方法,以清瘟败毒饮与甘露消毒饮加减组方为原则,作为内服药,以自拟五子乌梅汤为外治药,结合适量的地塞米松,治疗寻常性天疱疮,在临床上收到了满意的效果,现报告如下:1. 临床资料:1.1:中医诊断:寻常型天疱疮的诊断标准,参照1994-06-28发布,1995-01-01实施的《中医病症诊断疗效标准》[1];西医诊断:寻常性天疱疮的诊断标准,参照1999-07-30发布实施的《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》[2]并参照《实用皮肤科学》[3]。1.1.1:多见于中年人及老年人。1.1.2:在皮肤上出现松弛性大小疱,疱壁易破,破后糜烂不易愈合。1.1.3:皮损可局限,亦可遍及全身,口腔粘膜损害常见或可先发生于口腔粘膜。1.1.4:尼氏征阳性。1.1.5:组织病理学检查为表皮内大疱,常见棘细胞松解,形成天疱疮细胞。1.1.6:直接免疫荧光检查可见棘细胞间有IgG沉积,呈鱼网状荧光者,归入临床观察治疗。1.1.7:证候分类:热毒炽盛,心火炽盛,湿热蕴结,脾虚湿蕴,气阴两虚。1.2:一般资料:临床共观察治疗56例,均属住院及门诊病例,随机分为治疗组与对照组,其中治疗组29例,热毒炽盛5例,心火炽盛6例,湿热蕴结7例,脾虚湿蕴9例,气阴两虚2例;对照组27例(因均用西药治疗,未采取中医的辨证分型),治疗组男性15例,女性14例。年龄30-50岁18例,51-60岁9例,61-88岁2例;病程1-2月11例,3-4月13例,5-6月2例,1年以上死亡1例;对照组男性15例,女性12例,年龄30-50岁17例,51-60岁9例,61-88岁以上1例。病程1-2月12例,3-4月10例,5-6月4例,1年以上1例。56例患者接受本治疗前均在其他医院接受中西药多次治疗,但因诊断不明,用药不规范,效果不佳,症状反复发作不愈而来我院治疗。2. 治疗方法:2.1治疗组2.1.1全身治疗:生地15克、水牛角30克(先煎)、黄连6克、栀子10克、黄芩10克、赤芍15克、连翘10克、丹皮10克、竹叶10克、茵陈30克、川贝10克、木通10克、石菖蒲10克、射干10克、薄荷6克、藿香10克、白寇6克(后放),一天一剂,煎三次,分三次服。2.1.2辨证加减:热毒炽盛加大青叶15克、生大黄4克;心火炽盛去藿香10克、白寇6克,加莲芯6克、人中黄10克;湿热蕴结去生地15克,加厚朴10克;脾虚湿蕴去生地15克、加太子参15克;气阴两虚去藿香10克、薄荷6克、白寇6克、栀子10克,加太子参15克、沙参15克、石斛15克。2.1.3西药地塞米松20毫克静脉滴注,7天后逐渐减量,5毫克维持量,病情控制停用激素。2.1.4局部治疗:五倍子30克、乌梅30克、花椒30克、大枫子30克、木鳖子30克、炉甘石30克、木槿30克、苦参30克、白鲜皮30克、千里光30克、放水3000毫升,文火煎熬,浓缩500毫升,外用,每日3-4次。2.2对照组2.2.1全身治疗:用激素冲击疗法强的松12毫克顿服,一天一次,根据症状适当选用抗菌素及护胃药。2.2.2两组均采用支持疗法,维持体内水电解质及酸碱平衡。2.2.3局部治疗:根据创面情况采用龙胆紫、呋喃西林、高锰酸甲、雷佛奴尔等水剂及纱布外擦外敷。3.疗效标准中医:寻常型天疱疮的疗效评定标准,参照1994-06-28发布,1995-01-01实施的《中医病症诊断疗效标准》[1];西医:寻常性天疱疮的疗效评定标准,参照1999-07-30发布实施的《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》[2]。3.1治愈:皮疹全部消退,无新疹再发。3.2好转:皮疹消退30%以上,偶有新疹发生。3.3未愈:皮疹消退不足30%,新疹不断发生。4.治疗结果(表1-3)表1:两组治疗后临床症状改善分析表(例)组别 症状 显效 有效 无效 显效率(%) 总有效率(%)治疗组 疱疮消退 21 7 1 72.4 96.6*(29例) 发热 18 11 0 62.1 100 灼热疼痛 19 10 0 65.5* 100对照组 疱疮消退 20 4 3 74.1 88.9(27例) 发热 22 5 0 81.5* 100灼热疼痛 15 12 0 55.6 100经t检验,两组间疱疮消退,显效无明显差异,P>0.05, 总有效率有显著差异,P<0.05;发热控制显效有极显著差异,P<0.01,总有效率无差异;局部灼热疼痛,显效率有显著差异,P<0.05,总有效率无差异。表2:两组治疗时间分析表[例(%)]组别 时间 显效 治愈 好转 未愈治疗组 1-2月 21(72.4) 12(41.4*) 21(72.4) 1(3.4)(29例) 3-4月 0 9(31) 6(20.7*) 1(3.4) 5-6月 0 7(24.1*) 1(3.4) 1(3.4) 6月以上 0 0 0 1(3.4)对照组 1-2月 20(74.1) 8(29.6) 20(74.1) 3(11.1*)(27例) 3-4月 0 12(44.4*) 3(11.1) 3(11.1) 5-6月 0 4(14.8) 1(3.7) 3(11.1 ) 6月以上 0 0 0 3(11.1) 经t检验,两组间1-2月显效无显著差异,P>0.05,治愈率有极显著差异,P<0.01,好转率无显著差异,P>0.05;3-4月治愈率有极显著差异,P<0.01,好转率有极显著差异,P<0.01;5-6月治愈率有极显著差异,P<0.01,好转率无显著差异,P>0.05;两组总的未愈率有极显著差异,P<0.01。表3:两组治疗后并发症及复发率分析表[例(%)]组别 胃溃疡 真菌感染 骨质疏松 复发治疗组 2(6.9) 1(3.4) 3(10.3) 2(6.9)(29例)对照组 5(18.5) 7(25.9) 10(37) 6(22.2)(27例)经t检验,两组间并发症及复发率均有极显著差异,P<0.01。4.1疱疮消退从表1中可以看出,其结果显示,治疗组共29例,显效率72.4%,总有效率96.6%;对照组共27例,显效率74.1%,总有效率88.9%,两组经统计学处理显效率无显著差异,P>0.05,总有效率有显著差异,P<0.05;发热控制,其结果显示,治疗组显效率62.1%,总有效率100%,对照组显效率81.5%,总有效率100%,两组经统计学处理显效有极显著差异,P<0.01,总有效率无差异;局部灼热疼痛,其结果显示治疗组显效率65.5%,总有效率100%,对照组显效率55.6%,总有效率100%,两组经统计学处理显效有显著差异,P<0.05,总有效率无差异。4.2两组间治疗病程时间情况,从表2中可以看出,1-2月其结果显示,治疗组共29例,显效率72.4%,治愈率41.4%,好转率72.4%,对照组共27例显效率74.1%,治愈率29.6%,好转率41.9%,两组经统计学处理显效无显著差异,P>0.05,治愈率有显著差异,P<0.01,好转率无显著差异,P>0.05;3-4月其结果显示,治疗组治愈率31%,好转率20.7%,对照组治愈率44.4%,好转率11.1%,两组经统计学处理治愈率、好转率均有极显著差异,P<0.01;5-6月其结果显示,治疗组治愈率24.1%,好转率3.4%,对照组治愈率14.8%,好转率3.7%,两组经统计学处理治愈率有极显著差异,好转率无显著差异,P>0.05;未愈率其结果显示治疗组3.4%,对照组11.1%,两组经统计学处理未愈率有极显著差异,P<0.01。4.3两组间治疗后并发症及复发率情况,从表3中可以看出,其结果显示,治疗组共29例,胃溃疡6.9%,真菌感染3.4%,骨质疏松10.3%,复发6.8%;对照组共27例,胃溃疡18.5%,真菌感染25.9%,骨质疏松37%,复发22.2%,两组经统计学处理并发症及复发率均有极显著差异,P<0.01。5.讨论:寻常性天疱疮,至今对其病因不明。以往有盐潴留、病毒感染及酶学说等。近年来倾向为自身免疫性疾病。由于寻常性天疱疮不同于其他三型,第一,它起病时间长,开始以口腔粘膜溃烂为主,时间达数月至数年,因而在早期容易误诊,从观察病人中发现,所治病人均有误诊误治的经历,因此此病被早期发现,早期确诊,早期治疗(三早),是关系到患者能否彻底治愈的关键。第二,波及四肢躯干皮肤后发展快,如诊断不明,不及时治疗,几天内全身皮肤大小疱样病变,大量组织液渗出,易引起感染,休克,甚则死亡,因此诊断明确后,应立即采用激素疗法和中西医结合治疗,与烫、烧伤一样,控制感染及休克,确保以后的长期治疗,亦就是中医的急则治标,缓则治本,或者标本兼治。第三,由于发病因素不明,给临床治疗带来很大的困难。西医现在主张用激素冲击疗法及对症处理,别无他法。笔者近五年门诊及住院临床治疗观察情况认为,单纯西医治疗效果佳,控制症状快,但副作用大,并发症多,停药后易复发,不易彻底根治。单独用中药治疗,不易控制症状,不能及时控制感染及休克,因此给治疗带来风险。笔者认为中西医结合治疗,取西医之长,补中医之短,取中医的整体治疗,补西医的微观调治,从观察中发现,中西结合组在总疗效,预防复发率、并发症等均优于西药治疗,但显效控制症状不如激素冲击疗法。外治药的研究,笔者用自拟五子乌梅汤煎水浓缩后,外涂及敷,在临床上效果显著,一般患者只需涂敷1-2次,组织液渗出明显减少或停止,保持皮肤干燥,十余天后皮肤恢复正常,恢复的皮肤很少复发(复发均在未患皮肤区),此情况应进一步作皮肤组织病理研究方能证实其机理。皮肤是人体的第一道防线,有丰富的毛细血管及神经末梢,患病后给患者带来很大的痛苦,此液体外用后收敛创口疗效佳,止痛效果也很理想,一般涂上药后5-10分钟能止痛,未发现毒副作用(但应严格无菌操作),经过临床观察,外用药均优于西药的其他药,值得临床推广应用。参考文献:1.国家中医药管理局发布,中医病症诊断疗效标准,南京大学出版社出版,第一版,1994;148-150。2.湖南省卫生厅发布,常见疾病诊断依据与疗效判断标准,湖南医科大学出版社出版,第一版,1999;942。3.刘辅仁,张志礼,实用皮肤科学,人民卫生出版社出版,第一版,1992 ;356-359。 2012年3月2日
李 尧 学 科主任 主任医师 湘南学院附属医院中西结合科(423000) 郴州市人民西路25号,电话:15367268647[摘要]目的:探讨华佗再造丸预防治疗中风的临床疗效及方法,为寻求有效的预防治疗方案提供参考依据。方法:将脑中风的常见危险因素及先兆症,积分在40分以上,更纳入预防治疗,其中138例随机分为治疗组,采用奇星药业有限公司生产的华佗再造丸预防治疗;38例设为对照组,采取纯西药内服预防治疗,对临床症状,诊断标准,疗效标准均参照国内外统一规定,比较两组临床预防治疗效果,对颅脑CT . 颈动脉B超. TCD(经颅超声多普勒). 血脂进行评估,分别进行统计学处理及进行综合分析总结。结果:两组治疗后经X2检验均(P>0.05),(P<0.05 .P < 0. 01)。结论:奇星药业有限公司生产的华佗再造丸预防治疗中风疗效满意,颅脑CT . 颈动脉B超. TCD(经颅超声多普勒). 血脂分析,治疗组优于对照组,药物无副作用,控制预防中风的复发明显优于西药组。[关键词] 华佗再造丸、 预防治疗、 疗效观察。中风具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高和并发症多等“四高一多”的特点,已成为目前世界医学关注的重点,因此,必须坚持“预防为主、治疗为辅”的原则,对其进行早预防、早治疗。笔者近三年以来,使用奇星药业有限公司生产的华佗再造丸预防治疗中风138例,疗效甚满意,并设对照组38例,内服纯西药治疗作比较,两组疗效显著差异,现总结如下。1.临床资料:1.1:中医诊断:中风的诊断标准,参照陈园桃主编的《新编中医病证诊疗常规》,中风诊断依据[1] ;西医诊断:脑血管意外的诊断标准,参照1999-07-30发布实施的《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》(脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等后遗症)[2]。1.1.1 以半身不遂,口角歪斜,舌强语謇,偏身麻木,甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏迷为主症。 1.1.2发病急骤,或有渐进发展过程。病前多有头晕、头痛、肢体麻木等先兆。 1.1.3每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。1.1.4神经系统检查和头颅CT、MRI、空腹血糖及血脂分析等检查明确诊断。 1.1.5 应注意与痫证、厥证、痉证等相鉴别。1.1.6好发年龄多在40岁以上。1.2一般资料:临床共观察治疗176例,均属住院及门诊病例,有典型的三级预防症状,经CT、MRI明确诊断,但急性昏迷抢救期不列入观察对象。随机分为治疗组与对照组,其中治疗组138例,对照组38例,(对照组因相当部分中途退出治疗,未列入统计分析),治疗组其中男82例,女56例;年龄40---80岁,平均年龄60岁;病程1~2年69例,3~5年者51例,6年以上者18例;脑血栓形成58例,脑栓塞 26例,脑溢血 51例,蛛网膜下腔出血3例,高血压病 48例,糖尿病36例, 高血脂116例,冠心病 53 例,颈动脉粥样硬化56例,肥胖体质 87例。对照组其中男23例,女15例;年龄40---85岁,平均年龄62.5岁;病程1~2年者19例,3~5年者14例,6年以上者5例;脑血栓形成16例,脑栓塞 7例,脑溢血 14例,蛛网膜下腔出血1例,高血压病 13例,糖尿病10例, 高血脂32例,冠心病 15 例,颈动脉粥样硬化16例,肥胖体质 24例。两组临床资料均随机抽样,经统计学处理,无显著性差异(P>0.05)。2 治疗方法:2.1 治疗组: 每日给奇星药业有限公司生产的华佗再造丸一级预防每次4克,早晚各服1次,二级预防8克/次,2次/日 ,三级预防重症16克/次,3次/日,30天为一疗程,如血压. 血糖过高,适当用西药控制,高连服3个疗程。 2.2 对照组: 采用纯西药口服,阿斯匹林01g 睡前服1次,降血脂,控制高血压.高血糖采用西药常规治疗。两组均嘱患者加强肢体功能锻炼,增强躯体康复,注意情志因素及低脂.低盐.低糖饮食。两组均观察3个疗程后统计疗效。3 疗效标准:3.1中 医:中风的疗效评定标准,参照陈园桃主编的《新编中医病证诊疗常规》,中风的疗效评定标准[1] ;西医:的疗效评定标准,参照1999-07-30发布实施的《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》,脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等后遗症的疗效评定标准 [2]。3.1.1临床治愈: 临床症状及体征消失,基本能独立生活。3.1.2好转: 临床症状及体征好转,能扶杖行动,或基本能独立生活。3.1.3未愈: 临床症状及体征无变化。4 治疗结果:(表1—2)表1. 两组治疗后疗效分析表【例(﹪)】组 别 治愈(%) 好转: (%) 未愈(%) 总有效(%) 治疗组138 82(59.42) 41(29.71) 15(10.87) 123(89.13) 对照组 38 23(60.53) 11(28.95) 4(10.53) 34(89.47)注:经t检验,两组间治疗后,疗效分析无显著差异,(P>0.05)。组颅脑CT 颈动脉B超 TCD(经颅超声多普勒) 血脂别正常 好转 无变化 正常 好转 无变化 正常 好转 无变化 正常 好转 无变化治疗138. 69(50.00) 55(39.86) 14(10.14) 71(51.45) 60(43.48) 7(5.07) 73(52.90) 59(42.75) 6(4.35) 82(59.42) 53(38.41) 3(2.17)*组 对照 38. 17(44.77) 11(28.95) 10(26.32) 18(47.37) 12(31.58) 8(21.05) 16(42.11) 13(34.21) 9(23.68) 15(39.47) 12(31.58) 11(28.95)组表2.两组治疗后颅脑CT . 颈动脉B超. TCD(经颅超声多普勒). 血脂,比较分析表【例(﹪)】注:经t检验,两组间治疗后,颅脑CT . 颈动脉B超. TCD(经颅超声多普勒),比较分析有显著差异* (P<0.05 .P < 0. 01)。4 讨论: 中国是全世界脑血管死亡率最高的国家(甚至高出欧美国家4倍),世界卫生组织(WHO)的最新数据表明,全球每6秒钟就有一个发生脑卒中,其中绝大部分患者因此而致残。脑卒中具有高发病率、高死亡率、高复发率和高致残率这‘四高’特点。它已经为中国位居第一的致病死因。华佗再造丸有活血化瘀,化痰通络,行气止痛等功效。笔者近几年用于预防和治疗脑血管疾病及其中风瘫痪后遗症,在临床上获得了满意疗效。从表1中可以看出,其结果显示,两组间治疗后,疗效分析无显著差异,(P>0.05),说明华佗再造丸对中风预防和治疗与对照组一样,均有效。但从表2中可以看出,其结果显示,两组间治疗后,颅脑CT . 颈动脉B超. TCD(经颅超声多普勒). 血脂的改善比较分析有显著差异* (P<0.05 .P < 0. 01),治疗组优于对照组。说明华佗再造丸对降低血脂,预防动脉粥样硬化,改善血液流变性,增加颈总动脉、颈内动脉血流量,清除脑内血肿,保护和修复受损的脑细胞,预防中风明显优于西药组。从药物组方分析,华佗再造丸是根椐《血证论》“治风先治血,血行风自灭”的经典理论指导下,由当归、川芎、冰片、白芍、红参、五味子、马钱子、红花、南星等十多味物药组成。体现了风痰相搏、气血互用、心脑同治的病机及治疗原则,红参、当归、白芍、补益气血;川芎、红花行气活血;冰片、南星、五味子、化痰开窍、醒脑养心安神;现代研究,马钱子碱,有兴奋延髓的呼吸中枢和血管运动中枢等作用,提高大脑皮质的感觉中枢机能,可促进神经冲动在脊髓中的传导,并提高脊髓反射的兴奋性,使脊柱周围的肌肉、韧带紧张性增加,使其保持正常生理状态,利于脑组织的修复。中风的预防,目前多采用西药阿斯匹林,通过抗血小板聚集来预防中风;但长期服用诱发肠胃功紊乱,消道溃疡,增加了脑出血倾向,降血脂药、降压药等西药要求严格控制剂量,规范化用药,否则不能预防中风,反而诱发中风。临床上如何选择安全有效预防中风的药,笔者近几年临床经验总结,从表2中可以看出,选用复方制剂华佗再造丸,可以从包括抗血小板聚集在内的多方面、多靶点起作用来预防中风。一种多元化的药物比选择多种药物控制各个因素更加安全、有效和便捷,因此华佗再造丸可以用于中风的一级、二级和三级预防及康复治疗,值得临床推广应用。但中风急性期不宜单独应用华佗再造丸,应采用中西药综合及早抢救治疗,以利于今后康复,减少疾病致残。参考文献:1.陈园桃主编的,新编中医病证诊疗常规,中医药科技出版社出版,第一版,2009 ;100-102。2.湖南省卫生厅发布,常见疾病诊断依据与疗效判断标准,湖南医科大学出版社出版,第一版,1999;92-95。201. 11 .21
【摘要】 论述了慢性乙肝中西医的发病原因,病机转变,因果关系,根据肝功能化验,乙肝全套检查情况,结合临床症状,个体差异,以中医的辨症,西医的辨病的基础上,在不同的阶段表现进行分型选药组方治疗,突出湿热疫毒(乙肝病毒),正虚不抗邪(人体免疫低下)久病必瘀(肝纤维化),采用清热解毒(抗乙肝病毒)扶正祛邪(提高机体免疫),活血化瘀(抗肝纤维化),分别根据不同病理演变阶段的病机特点和各种病理因素进行灵活论治。【主题词】 乙肝 辨症用药 临床体会慢性乙肝是严重影响人类健康的疾病之一,与肝硬化,肝癌关系密切。中医和西医对慢性乙肝的发病原理至今还未彻底明了,国内外也尚无满意的治疗方法和特效药物,但经过半个世纪的探索,中西医结合治疗乙肝病取得了不少进展,尤其在中医辨症与西医辨病相结合,多层次整体调节以上个体化治疗等方面有着独特的优势,现将笔者近几年的临床用药体会综述如下。1、中西医对慢性乙肝的认识:1.1 西医认为慢性乙肝病毒(HBV)感染引起,使肝细胞发生免疫反应,引起炎症坏死和纤维化。大量的临床研究证明,HBV在体内持续复制,是引起肝脏病变持续活动和发展的病因,甚至可进一步发展为肝硬化、重型肝炎、肝癌,因此用抗病毒治疗来清除HBV是根本的治疗措施。1.2 中医认为慢性乙肝是由于湿热疫毒邪内侵,留滞不去,正虚不能抗邪,正虚主要指脾肾气虚,脾虚不运湿,肾虚不化湿,而至浊湿不降,清阳不升,湿热内蕴肝胆;邪留主要是指湿热疫毒久稽不除,伏结肝脏,湿为阴邪,其性重浊,易伤阳气,致病往往久日纠缠难愈,久病必虚,久病必瘀,因此虚实挟杂,湿瘀互阻,而致肝络受阻诱发鼓胀,癥症。总之正邪相争(脾肾气虚,湿热疫毒),贯穿于慢性乙肝的整个过程。2、中西医对慢性乙肝治疗上的认识:2.1 西医:根据慢性乙肝是由HBV感染引起,因此抗HBV治疗是其中最主要的关键的措施;但诱发人体的免疫应答,使肝细胞发生免疫反应,引起炎症,坏死和纤维化,因此免疫调节剂可以提高人体的免疫功能,尤其是对HBV的特异性细胞免疫,可以识别和破坏HBV感染的靶细胞,清除HBV。西医对乙肝治疗,抗HBV与免疫治疗是两大法宝,但由于HBV在细胞内寄生和复制,抗病毒药物在细胞内不易达到有效浓度,目前的抗病毒药物尚不能彻底清除(CCDNA),HBV易发生变异,加上慢性乙肝患者,常对HBV产生免疫耐受和免疫功能低下等因素,而致疗效不够满意,复发率高。2.2 中医:由于慢性乙肝发病机制较为复杂,很多矛盾汇集一起,既有湿热疫毒内蕴,又有瘀血阻路,脾肾气虚,因此给临床治疗带来了诸多不便,加之慢性乙肝病机衍变不同,常出现错综复杂的临床表现,有时尚无明显症状体征,也没有明显的发病过程,临床主诉很少,“无症可辨”,往往通过健康检查才发现本人有慢性乙肝,因此临床报道的证型很多不一致,意有30多种,可谓是症杂多变,类型兼夹不一。笔者根据乙肝全套及肝功能破坏程度,肝脏B超提示其组织的改变,结合临床症状,患者身体素质,进行辨症辨病相结合,选药组方。2.2.1 乙肝全套化验大三阳,肝功能破坏(ALT升高),此类传染性强,有临床症状,能引起患者重示,隔离规范化治疗,相对流行传染较小,相当于湿热疫毒蕴结型,正盛超出了胜邪的极限(正邪均盛),采用清热解毒,健脾利湿为基本治法,组方用虎杖10g,地苦胆20g,夜合草20g,白花蛇舌草30g,赤小豆30g,苡米30g,太子参15g,苦参15g,甘草3g。虎杖、地苦胆、夜合草、白花蛇舌草、苦参均为苦寒清热解毒之品,实践临床研究有较大的抗HBV作用,五位药联合应用,对HBV变异亦有作用,赤小、荷术、太子参健脾利湿,“上工治未病,见肝病当先实脾”脾健湿除,有利预防HBV的传变,提高机体免疫机制,现代研究健脾能提高脾脏细胞的免疫,贮存血小板,预防因肝病诱发血小板减少性出血(肌衄),因此在选用苦寒之物时,仍要苦而不伤脾胃,寒而不凝滞,有利湿热毒疫的清祛而不被伏遏,故慎用龙胆草、黄连、黄芩、栀子等大苦大寒之药以防伤脾,而致水湿不运化,湿热疫毒更难清除,“运化中洲,甘淡为宜”,清热解毒勿过苦寒。2.2.2 乙肝大三阳,肝功能正常,此类病人为正不能胜邪,邪不能伤肝阶段,正邪相对均为平衡,因此临床上无症状,而病毒复制活跃,能正常工作,多见年青体壮之人,社会活动频繁,最易流行传播,仍要加强重视治疗。中医辨症多属湿热疫毒交着型,治则宜清热解毒,益肾柔肝为基本法,组方为地苦胆30g,夜合草20g,白花蛇舌草30g,半枝莲30g,赤芍30g,桑椹子30g,仙茅10g,桑螵蛸10g,甘草3g,方中地苦胆、夜合草、白花蛇舌草、半枝莲清热解毒 (抗HBV),赤芍活血解毒柔肝,桑椹子、仙茅、桑螵蛸益肾培本,扶正祛邪,从而打破邪不能致病,正不能胜邪的交着阶段,预防正虚时邪乘虚而犯,从而达到长治久安的目的。临床实验补肾之品能提高人体免疫,尤其是细胞免疫,从而达到清除HBV。桑椹子性味甘寒,入肝经,能柔肝除热解酒毒,治疗乙肝合并酒精肝效果甚佳。2.2.3 乙肝大三阳,肝功能破坏,B超提示肝纤维化。此类病因多为慢性乙肝,经常性反复性发作,没有规范化,系统化的治疗,在治疗上而是时停时治,肝功能破坏,症状发生则治疗,肝功能基本恢复,症状缓解或消失停止治疗,如此反复最易导致肝纤维化,而致肝硬化、肝癌,俗称乙肝三步曲。甚至转化亚急性肝坏死(重症肝炎),中医属疫毒伏遏,肝络瘀阻,此类病人多为久病必瘀,久病必虚,虚实挟杂,气郁疫毒,痰瘀相互错杂,治疗上要辨别虚实的轻重,病邪病机的主治,选方用药,总之应以清热解毒、祛湿化痰、通络行瘀为主。佐以扶正,加强脾肾功能,预防肝硬化腹水。组方为地苦胆20g,夜合草20g,虎杖10g,白花蛇舌草30g,马鞭草30g,溪黄草20g,赤芍30g,丹参30g,田七粉10g,龟板10g,鳖甲10g、铁包金15g,穿破石15g,五灵脂10g,黄芪30g,苡米30g,赤小豆30g,甘草3g。方中地苦胆、夜合草、虎杖、白花蛇舌草、溪黄草均为甘苦寒之品,清热解毒(抗HBV),田七、龟板、鳖甲、铁包金、穿破石、五灵脂软坚散结化痰,活血化瘀(抗肝纤维化),黄芪、苡米、赤小豆、甘草补脾益气渗湿,加强脾肾的功能,提高机体免疫能力。在没有腹胀、腹水的情况下禁用行气、理气、破气之品。以防耗伤脾肾之正气,现代药理研究及临床报道,此类药对肝肾均有轻重不同的毒副作用。2.2.4 乙肝小三阳,肝功能不正常,说明乙肝病毒复制低的情况下仍能引起肝功能破坏,中医认为正虚不能敌外邪,稍有邪犯则内乱就动,导致一系列的脏腑功能紊乱,与近来临床研究的乙肝小三阳,肝功能破坏;乙肝小三阳,HBVDNA阳性易诱发肝硬化及肝癌的机理是一致的。治则以培本为主(补益脾肾),增强体质,佐以清热利湿解毒(抗HBV),组方为黄芪30g,太子参15g,枣皮10g,赤小豆30g,扁豆15g,地苦胆20g,夜合草20g,板兰根15g,甘草3g,苦参10g。方中黄芪、白芍、枣皮、太子参、扁豆均有健脾益气补肾之功。调补先天、后天,而驱邪与外或“防肝病传脾,故当实脾”,达到扶正祛邪的作用,佐以甘寒清热解毒之品,清除HBV,而又不伤脾肾之功。2.2.5 乙肝小三阳,肝功能正常,说明HBV复制低,传染性小,未引起肝功能破坏(脏腑机能紊乱),此类病人往往无临床症状,通常在健康体检中方能发现,患了慢性乙肝,由于个人的体质差异,往往肝功能及HBVDNA经常波动破坏或阳性,临床上认为连续2至3年肝功能定期检查正常,HBVDNA阴性,不必药物治疗,注意饮食调理、劳娱结合,避免过重过繁的体力、脑力劳动。充分调动本人的免疫机制(抗病能力)有相当一部份病人自行痊愈,有部份人终身保持此状,对身体工作均无防碍,但为了预防万一,经常服用护肝药及柔肝健脾的中成药,对预防肝功能破坏,肝纤维化是有相当益处的。总之,补不能碍脾,补不能留邪,禁食用对肝功能有损害的食品,避免肝脏的负担。2.2.6 乙肝小三阳,肝功能破坏,B超提示有肝纤维化,此类病人多认为乙肝小三阳,复制率低,传染性弱,临床症状不典型,未及时采取治疗,加之有个人嗜好史(酒),或形体肥胖(脂肪肝),亦是健康检查时才发现肝功能破坏及肝纤维化。中医属湿毒痰饮蕴结肝胆,肝络瘀阻之症(相当于HBV无应答型,临床治疗往往难以收到满意的疗效),治则:利湿解毒,化痰祛瘀通络,组方:茯苓15g,苡米30g,竹叶10g,猪苓15g,夜合草20g,地苦胆20g,马鞭草20g,白花蛇舌草30g,天竺黄10g,菖蒲10g,竹茹10g,丹参30g,山楂30g,王不留行子30g,甘松10g,丝瓜络10g,酒大黄4g,甘草3g。方中茯苓、苡米、竹叶、猪苓均为健脾渗湿之品,而利湿不伤肝肾之阴,夜合草、地苦胆、马鞭草、白花蛇舌草清热解毒兼有化瘀之功,天竺黄、菖蒲、竹茹清化经络之痰,以防风痰阻络,山楂、丹参、王不留行子、甘松、丝瓜络、酒大黄活血化瘀以走肝经为主。此类病人应注意饮食习惯,减肥预防脂防肝,否则疗效甚微。3、小 结总之肝脏为人体解毒的加工厂,与中医主疏泄调节是一致的原理,故在治疗上应以护肝(扶正)疏导调理为基础,以抗HBV治疗为原则(清热解毒祛湿)。根据肝功能的生理功能,在临床上用药应“轻”、“专”、“精”,轻:指药品性味轻淡之品,不能过于芳香苦寒厚味之品,否则伤正留邪,加重肝脏负担;专:用药专一,疗程坚持规范,取效之方持之,无特殊情况,不轻易乱改方药;精:在临床上筛选药物应精益求精,应辨症与辨病相结合,根据目前对中药的药理、生化有效成份的研究,结合临床行之有效的方药,进行合理精通的选药组方,避免对肝脏造成不必要的损害,也就是说根据现代医学的理论,抗HBV,抗肝纤维化,免疫治疗,结合中医的辨证施治,组方选药,笔者在此基础上治疗慢性乙肝,在临床上收到了较满意的效果,在此推介给同仁,望读者多斧正易教。