北京中医药大学东方医院内分泌...科普号

生活中常见的低嘌呤食物（1）主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。（2）奶类：牛奶、乳酪、冰琪琳等。（3）荤食：蛋类以及猪血、鸡鸭血等。（4）蔬菜类：大部分蔬菜均属低嘌呤食物。（5）水果类：水果基本上都属于低嘌呤食物，可放心食用。（6）饮料：苏打水、矿泉水等。（7）其它：酱类、蜂蜜。油脂类（瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。中等嘌呤的食物（1）豆类及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、黄豆芽。（2）肉类：家禽家畜肉。（3）水产类：草鱼、鲤鱼、、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鱼丸。（4）蔬菜类：笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。（5）油脂类及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。高嘌呤得食物（1）豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇。（2）肉类：家禽家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏，肉脯，浓肉汁，肉馅等。（3）水产类：鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼）、贝壳类、虾类、海参。（4）其它：菠菜、酵母粉、各种酒类，尤其是啤酒。低嘌呤食物可放心食用，中等嘌呤食物宜限量食用，而高嘌呤食物应禁用。一般，碱性食物所含嘌呤比较低，如芥菜、海带、白菜、萝卜、番茄、黄瓜、茄子、洋葱、土豆、桃、杏、梨、香蕉、苹果等，应多吃。而高嘌呤食物会促成高量的尿酸。因此，应尽量避免。这里值得一提的是“笋”，笋本为中等嘌呤食物，但新鲜的笋内难溶性草酸含量比较高，同样会导致尿酸过高，也就是人们常说的“发物”，严重会导致过敏或结石。如果适当处理还是可以食用的，不过不可多吃。1.应供给足量的碳水化合物和脂肪，蛋白质及盐量要控制。可选用大米、玉米、面粉及其制品（如馒头、面条、面包等）。如对心肾无不利影响，应多饮水，每日饮水量应保持2000-3000毫升，增加尿量（最好每天保持1500毫升左右），以促进尿酸排泄及结石形成的。蛋白质每日摄入量0.8～1.0g/kg体重为宜，每日蛋白质供应量可达60g左右。以牛奶和鸡蛋为主，可适量食用河鱼，也可适量食用瘦肉、禽肉，但最好是切成块煮沸，让嘌呤溶于水，然后去汤再吃。每日盐不超过6g为宜，一般控制在2～5克左右。2.烹调方法多用烩、煮、熬、蒸、氽等，少用煎、炸方法。食物应尽量易消化。3.多选用富含维生素B1及维生素C的食物。可用食物：米、面、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。蔬菜除龙须菜、菜花、菠菜外（毕竟菠菜的嘌呤还是不少），其他均可食用。4.禁用肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇等，各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、茶、咖啡、辣味品、盐、胡椒、花椒、糖、酱油、醋等。豆类制品限食为宜。痛风患者还须禁酒，尤其是啤酒最容易导致痛风发作，应绝对禁止。低嘌呤饮食对痛风患者很重要。嘌呤(purine)是核蛋白的组成物质，而尿酸正是源于核蛋白。碱性食物中，如芥菜、海带、白菜、萝卜、番茄、黄瓜、茄子、洋葱、土豆、竹笋、桃、杏、梨、香蕉、苹果等是低嘌呤食物，应多吃。多吃生菜及水果，果汁是最佳选择。适用于痛风患者的饮食方式饮食原则：1.应供给足量的碳水化合物和脂肪。如对心肾无不利影响，应多饮水。2.烹调方法多用烩、煮、熬、蒸、氽等，少用煎、炸方法。食物应尽量易消化。3.多选用富含维生素B1及维生素C的食物。可用食物：米、面、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。蔬菜除龙须菜、芹菜、菜花、菠菜外（毕竟菠菜的嘌呤还是不少），其他均可食用。4.禁用肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇等，各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、茶、咖啡、辣味品等。5.急性发作期，嘌呤应限制在150mg/日左右。

目前中国的糖尿病患者数以亿计，但是大家对糖尿病的认知仍然存在着许多误区。如“糖尿病是爱吃糖引起的”、“长时间注射胰岛素会成瘾”等令人啼笑皆非的谣言依然广为流传。说起糖尿病，就要谈到糖尿病患者基本熟知的“五驾马车”：饮食控制、运动、糖尿病药物、血糖监测、健康教育。所以，今天为大家总结了5个糖尿病的常见误区！误区1：二甲双胍伤肾肾功能不全的患者不能服用二甲双胍，并非二甲双胍伤肾。我国最新二甲双胍临床应用专家共识指出，二甲双胍具有良好的安全性和耐受性，低血糖发生率低，不导致肾脏损害，长期使用不增加高乳酸血症或乳酸酸中毒风险。误区2：注射胰岛素的成瘾性严格来说，胰岛素不是药，而是人体自身即可分泌的一种降血糖激素，是不会成瘾。需不需要用胰岛素、用了后是否能停用，取决于患者的病情。误区3：胰岛素一定要等到口服药无效才会用很多患者认为，打胰岛素意味着先前的治疗失败了。实际上，早期应用胰岛素不见得是坏事。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，应尽早（3个月）开始胰岛素治疗。误区4：热水泡脚糖尿病患者常伴有周围神经病变，病人对冷、热、疼、痛等感觉不灵敏，热水泡脚往往会导致烫伤、感染，甚至引起糖尿病足。指南建议用低于37℃的温水洗脚，先用手试一下温度，泡脚时间不超过10分。误区5：多吃南瓜、苦瓜能治糖尿病民间流传着一种离奇的说法：南瓜能刺激胰岛细胞反应，促进胰岛素产生，苦瓜分泌胰岛素物质。但是实际上，没有任何实验证实南瓜可刺激胰岛细胞反应，使胰岛素分泌增加。苦瓜有一定的调脂作用，但不能降糖。

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。中医属于“瘿病”的范畴。应用不同检查方法,甲状腺结节表现不同。应用手触诊：结节为甲状腺区域内扪及的肿块。应用超声：结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域。不同检查方法之间，结节发现情况不一致：查体触到的甲状腺结节，超声检查未提示；查体未触到结节，但超声检查发现结节；查体触到单个结节，但超声检查提示有多个结节。一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%，超声20%-70% 。绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。结节依病因分为：1.增生性结节性甲状腺肿；2.肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤；3.囊肿；4.炎症性结节。诊断的核心是鉴别结节的良、恶性。而详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。临床上，甲状腺结节多由体检查体或超声检查发现；多数无症状；极少数有局部压迫表现；少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。作为内分泌科医生，应重点关注患者的年龄、性别、头颈部放射线检查治疗史、结节大小、增长速度、局部症状、甲状腺功能异常相关症状及患者的家族史；家族中是否有甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden 病和Gardner’s综合征等病史。还应重点关注：结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。提示甲状腺结节为恶性病变可能的临床证据：有颈部放射线检查治疗史、有甲状腺髓样癌或MEN2家族史、 年龄小于20岁或大于70岁、男性 、结节短期内明显增大、出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难。结节质地硬、形状不规则、固定、伴颈部淋巴结肿大。发现甲状腺结节，还应该做哪些检查呢？1.实验室检查：①甲状腺功能检查。所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激素水平测定。绝大多数恶性结节患者甲功正常。如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性。②血清TPOAb和TgAb检查。对这两项抗体的检查是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。③甲状腺球蛋白（Tg）水平测定。多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助。但对恶性甲状腺结节术后是否有复发，能起到重要的提示作用。④血清降钙素水平的测定。对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。2.高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行此项检查。报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况。高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征：微小钙化、结节边缘不规则、结节内血流信号紊乱；这三个特征提示特异性高，均达到>80%，但敏感性较低，29%-77.5%。单独一项特征不足以诊断恶性病变。但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%。高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征还有：低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中；低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱。3.甲状腺核素显像：是惟一一种能评价结节功能状态的影像学检查方法。依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”。“热结节”占10%，“冷结节”占80%。“热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见；“冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者，以明确结节是否为“热结节”。值得注意：当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲状腺核素显像也表现为“冷结节”。应结合甲状腺超声结果一起分析。4.甲状腺MRI和CT检查；在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。但在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。5.甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）：是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95%；怀疑恶性变者均应进行FNAC。FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案。值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。值得注意的几点： 结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于25px的结节中，恶性并不少见； 结节的良、恶性与结节是否可触及无关； 结节的良、恶性与结节单发或多发无关； 结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关。治疗：结节是否需要治疗？如何选择治疗的方法？这些是患者最关心的也是经常提出的问题。那么，依据是什么呢？在这里，我告诉大家， 治疗方法的选择应依甲状腺超声检查的特征和FNAC的结果以及患者的要求来定。对于甲状腺恶性结节的处理：绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时几乎都有远处转移，单纯手术难于达到治疗目的，故应选用综合治疗的方法。甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗或放疗。对于良性结节的处理：绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗。需要随诊，每6月-12月随诊一次。做甲状腺超声检查，必要时重复FNAC。只有少数患者需要手术、药物和PEI等治疗。良性结节的几种治疗方法：①L-T4抑制治疗；②手术治疗；③超声引导下经皮酒精注射（PEI）；④放射性131碘治疗；⑤中医药。L-T4抑制治疗的目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生。但总体效果不理想。不良反应明确。不推荐广泛使用，只是适用少数甲状腺良性结节。适用于：生活在缺碘地区；结节体积小，且年纪轻；结节功能非自主；不适于：血清TSH水平<1mU/L且年龄大于60岁的男性患者；绝经后妇女；合并心血管疾病；合并骨质疏松；合并全身性疾病。如果L-T4治疗3～6个月后甲状腺结节不缩小，或结节反而增大者，需要重新进行FNAC。手术治疗——适应症：甲状腺结节患者出现局部压迫症状；伴有甲状腺功能亢进；结节进行性增大；FNAC提示可疑性癌变。超声引导下经皮酒精注射（PEI）：是一种微创性治疗甲状腺结节的方法。主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变。本法复发率较高。大的或多发囊肿可能需要多次治疗方能取得较好的效果。实性良性结节不推荐使用本法。PEI前应详细了解结节的位置、大小、形态、边缘和血流状态。操作过程中应始终监测穿刺针尖的位置，确保针尖位于结节内部。应注意患者的反应，患者一旦出现严重疼痛、咳嗽或发音变化等表现，应立即停止操作。应由有经验的医师实施。放射性131碘治疗；目的是除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺功能状态。有效性高达80%-90%。适用于：自主性高功能腺瘤；毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml；不适宜手术治疗或手术治疗复发毒性结节性甲状腺肿者。不适于结节巨大者；禁用于妊娠和哺乳期妇女！！！可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理如何处理呢？甲状腺囊性或实性结节，经FNAC检查不能明确诊断者，应重复FNAC检查。重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需手术治疗。儿童甲状腺结节的处理；相对来说，儿童甲状腺结节少见，但恶性率高于成年人，癌肿占15％。对儿童甲状腺结节患者同样应行FNAC检查。当细胞学检查提示结节为恶性病变或可疑恶性病变时，应采取手术治疗。妊娠期间甲状腺结节的处理：妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间甲状腺结节的处理相同。妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和放射性131碘治疗。FNAC可在妊娠期间进行，也可推迟在产后进行。恶性结节手术时间：在妊娠的3－6个月做手术较为安全。否则，手术则应在选择在产后进行。如不怀疑恶性或有明显压迫表现时，如需要手术，应尽量安排在产后进行。中医病因病机： 中医认为甲状腺结节与水土原因、情志不调、体质因素有关。病机大致有：气血瘀滞、痰瘀互阻、气滞血瘀痰阻；与肝脾肾三脏关系密切。中医治疗不能解决所有的甲状腺结节。对于恶性甲状腺结节，仍需采用上述方法。术后可以中药调理。临床常采用疏肝理气化痰、活血化瘀散结等方法，在有效性、安全性方面具有优势。个人认为中医对于结节性甲状腺肿疗效较好，但至少要持续3个月以上才能看出效果。

一、研究进展：亚急性甲状腺炎(subacute granulomatous thyroiditis，SAT)又称De Quer Vain 甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病，多认为是病毒( 包括流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等) 感染后引起的变态反应。近年来有学者认为本病与病毒感染后引起的自身免疫功能紊乱有关。遗传因素可能在SAT 的发病中也起一定作用。在迟发型甲状腺功能减退的发病机制中，SAT 可能触发了自体反应B 细胞产生促甲状腺素受体抗体，在一些患者中导致促甲状腺素受体抗体相关的甲状腺功能不全的发生。它的临床表现复杂多样，与其他甲状腺疾病临床表现相互重叠，极易引起临床误诊。1．临床特点SAT多见于30～50岁的中青年女性，是男性的3～6倍。发病有季节性，冬、春季节是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染症状，如发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲缺乏。特征性表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重。甲状腺病变可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大、坚硬，压痛显著。典型者整个病期可分为急性期伴甲状腺功能亢进症，缓解期伴甲状腺功能减退症(分过渡期和甲状腺功能减退期两期)以及恢复期(甲状腺功能正常期)三期。在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微，临床上也未必有甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退表现。典型病例，甲状腺毒症通常持续3～6周，甲状腺功能减退可持续数周到半年。本病病程长短不一，可自数周至半年以上，一般为2～3个月，故称SAT。病情缓解后，有可能复发。2．诊断标准①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染的症状和体征: 发热、乏力、食欲缺乏、颈部淋巴结肿大等。②红细胞沉降率加快。③一过性甲状腺功能亢进。④131I摄取率受抑制。⑤甲状腺自身抗体甲状腺微粒体抗体、甲状腺球蛋白抗体阴性或低滴度。⑥甲状腺穿刺或活检，有多核巨细胞或肉芽肿改变。符合上述6条中的4条即可以诊断SAT。3．诊断依据3．1临床表现发病前1～3周常有上呼吸道感染史，大多数患者有发热(37．5～ 39．5℃)、乏力、食欲缺乏、精神差，特征性表现为甲状腺疼痛和压痛，可放射至下颌、耳部或枕后部，少数无疼痛。体检发现甲状腺轻中度肿大，可出现结节，质地中等偏硬，触痛明显，疼痛可同时或先后在两叶甲状腺出现。3．2类似甲状腺功能亢进的全身症状在病程早期，此为甲状腺炎后有较多甲状腺素一过性释放入血所致。3．3实验室检查①血象变化显示红细胞计数正常或略低，白细胞及中性粒细胞正常或偏高。②血清蛋白电泳可见白蛋白减少，而α和β球蛋白则常有增加。病变早期基础代谢率可升高到30%～50%，至病程后期可降低至－20%以下。③红细胞沉降率常明显增加(＞50mm/h，甚至可达100mm/h)。④典型实验室结果有131I摄取率和血清三碘甲状腺原氨酸(three-triiodothyronine，T3)、四碘甲状腺原氨酸(four-triiodothyronine，T4)水平呈现“分离现象”，即病程初期131I摄取率减低(24h＜2%)，血清T3、T4水平增高； 随着病程进展，131I摄取率逐渐回升，血清T3、T4却逐渐下降。若病变范围小，患者的碘代谢情况可能无异常，但同位素扫描可见病变的吸131I能力明显降低，血清蛋白结合碘及T4、T3值常有增加。3．4．SAT的甲状腺体外显像受炎症累及范围大小的影响，当累及整个甲状腺时，其图像为整个颈部放射性本底明显增高，甲状腺影像极不清楚，甚而不显像，即使显影也难以准确判定其轮廓，当适当治疗后，甲状腺功能恢复，再重复显像则可见到清晰的甲状腺影像。病变只累及甲状腺某一部位时，临床上可触及边界不甚整齐的肿块，甲状腺体外显影可见相当于肿块部位呈放射性缺损区，即所谓“冷结节”，经适当治疗后，原放射缺损区消失。3．5．B型超声多普勒仪SAT的B超声像图特征的描述为假性囊性表现或低回声病灶，甲状腺内部回声不均匀，不均质低回声从外向内逐渐降低。彩色多普勒血流显像表现为低回声区周边血流信号增多，内部甚少。甲状腺功能恢复正常后，B超声像图恢复正常。当患侧甲状腺轻度肿大，病变呈结节状低回声，结节可以单个或多个，形态不规则似长圆形，与正常甲状腺组织间的界限尚清，无包膜，内部回声稀少，回声分布基本均匀，近似无回声，少数病变内部可见强回声斑，但无声影，后壁及后方无明显变化。右侧甲状腺受侵稍多见，但双侧甲状腺可同时受侵，有些患者先局限于一侧，以后又爬行至对侧，故有“爬行性甲状腺炎”之说。3．6．电子计算机X射线断层扫描技术(CT)重点是观察病变与腺外结构的分界情况而非腺内深在结节的边缘情况，病变侧甲状腺边缘连线是否完整，周围脂肪间隙是否清晰，是判断良恶性的重要指征。3．7．磁共振成像正常的甲状腺显示的是稍大于骨骼肌的均一T1加权信号强度，在T2加权序列，与颈肌相比，正常的甲状腺显示的是高信号。3．8．细针抽吸活检：甲状腺肿大或甲状腺出现结节时，为明确诊断可行细针抽吸细胞学检查。超声引导下对可疑区域的穿刺可进一步提高诊断的阳性率。3．9．病理改变：典型的病理改变为:腺体内组织细胞浸润呈肉芽肿型及出现异物巨细胞，甚至有假结核结节，伴有轻度至中度纤维化，其特点是病变分布不均匀，病变与结核结节相似，故有肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎和结核性甲状腺炎之称。4 治疗SAT是一种自限性疾病，治疗措施包括两方面:减轻局部症状和针对甲状腺功能异常影响。大多数患者仅对症处理即可，病情严重病例，如疼痛、发热明显者，可短期用其他非类固醇抗炎药或应用糖皮质类固醇激素，如泼尼松。急性期首选肾上腺皮质激素类药物，初始剂量:泼尼松30～60mg /d，根据红细胞沉降率调整激素用量，当红细胞沉降率下降或恢复正常时，泼尼松开始减量，疗程一般2～3个月。病程中当甲状腺滤泡组织遭受破坏后，释放大量甲状腺素，可出现一过性“甲状腺功能亢进期”，可不处理或给予小剂量普萘洛尔，不用抗甲状腺功能亢进药物，症状缓解即停药，一般2～3周症状消失。继之可出现甲状腺功能减退，即“缓解期”，此时促甲状腺激素分泌增加，使用甲状腺素可抑制促甲状腺激素分泌，从而减轻甲状腺急性炎症过程，缓解症状及缩短疗程，可用L-甲状腺素片50～150μg，1次/d，口服，症状缓解、甲状腺功能正常后逐渐减量至正常后停药。只有5%～ 10%的患者有可能发生永久性甲状腺功能减退，需终身替代治疗。二、个人经验：1 注意鉴别诊断 避免误诊误治SAT近几年来发病日渐增多，但由于起病缓急不一，临床表现多样，有的以局部症状为主，有的以全身表现突出，因此常被误诊误治，延误病期。如于诊断时详问病史，仔细查体，结合相关辅助检查，打开思路，注意鉴别。具体而言，门诊SAT就诊形式分为以下3种：①以外感高热来诊。患者在最初1~3周常有感冒症状，畏寒发热，体温达37.5~39℃，头痛咽痛，全身酸痛，查体见咽部充血，扁桃体肿大，甲状腺局部疼痛及明确压痛点。此时易误诊为上呼吸道感染，急性扁桃体炎而予抗生素治疗。②以甲亢症状来诊。患者自述心悸心慌，怕热多汗，但甲亢症状不十分明显，无突眼，查体见甲状腺肿大，质硬或有结节，压痛明显。此时易误诊为弥漫性或结节性甲状腺肿伴甲亢而予抗甲状腺药物治疗，甚者手术而误治。③以颈部疼痛来诊。患者的突出表现为颈部疼痛，甲状腺肿大，质硬或有结节，有明确而局限的压痛点，而无其他不适。此时若不仔细查体，易误诊为颈部淋巴结炎。有些甲状腺肿大及结节均不明显，而主要为颈部疼痛者也易被误诊为颈椎病。2 中医病因病机 辨证分型施治SAT的发病与外感六淫，内伤七情以及体质因素有关。起病多由风温邪热袭表，热毒壅盛，灼伤津液，炼液为痰，痰阻气机，血行不畅，或气郁生痰，痰随气逆，最终致气血痰热互结于颈前而发“瘿瘤”。随着病情进展及药物治疗，大多数患者正气恢复，毒邪消散，疾病痊愈，部分患者由于病程迁延日久或失治误治，加之素体阳虚阴盛，或先天肾阳不足，损伤后天脾胃，阳证转阴证，出现阳气虚衰，阴寒内盛的表现。根据SAT的证候表现以及病因病机，可将其分为：①外感风热，毒邪壅滞型，多见于SAT急性期。表现为恶寒发热，头痛咽痛，颈部瘿肿疼痛，伴心悸多汗，心烦不眠，大便不畅，舌质红，苔薄黄，脉浮或弦滑。此证型因外感风热邪气，致气血津液运行失常，气血痰热凝滞颈前，热毒壅遏，不通则痛，此期多阳、实、热证，治疗宜清不宜温，且急则治其标，当清热解毒，通络止痛。方药常选大青叶、板蓝根、黄连、黄芩、金银花、连翘、元胡、穿山龙、香附。其急性期的中药疗程一般2~3周，以免过用寒凉反伤阳气。②脾肾阳虚，痰瘀阻滞型，多见于SAT甲减期。表现为甲状腺轻度肿大，疼痛不甚或隐痛，神疲乏力，畏寒怕冷，腹胀纳呆，四肢浮肿，心悸怔忡，大便溏薄，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉沉细。疾病日久不愈，阳气受损，脾失运化，肾失气化，痰湿内生，阳虚无力鼓动血脉，气血壅滞，颈前肿痛不得消散。治疗应缓则治其本，当温阳健脾，化痰活血。方药中常选用菟丝子、女贞子、枸杞子、巴戟天、山萸肉、白术、茯苓、猪苓、大腹皮、枳壳、泽泻、坤草。腹胀纳呆明显者，可加莱菔子、槟榔片、鸡内金。全方健脾益气，温肾助阳以提高机体抗病能力，扶正御邪。3 西药对症治疗 症状迅速缓解西医的治疗主要为糖皮质激素，非甾体抗炎药针对非特异性炎症，以及针对甲状腺毒症和一过性甲减的治疗。症状较轻的可服用非甾体类抗炎药，如消炎痛25mg，日3次口服，或阿司匹林0.375g，日3次口服，注意休息。全身症状重，甲状腺肿大，压痛明显者应采用糖皮质激素治疗，强的松10mg，日2次口服，体温正常后3天逐渐减量，每1~2周减5mg，疗程一般为3~4个月。激素的治疗机制主要为抑制巨噬细胞浸润，中性粒细胞聚集形成的“微小脓肿”及肉芽组织形成，消除肉芽肿性纤维炎。激素疗效迅速，用药后肿痛症状很快消失，但停药后易复发，也有很多患者恐惧其副作用不愿接受激素治疗。针对甲状腺毒症可予β受体阻滞剂，SAT的甲亢在急性期过后自行恢复，不予抗甲状腺药物。针对一过性甲减适当予左旋甲状腺素替代治疗。SAT的总病程约3~6个月，最终疾病痊愈，不留后遗症，极少数发生永久性甲减。

什么是甲状腺?甲状腺在哪里？甲状腺会出什么问题？出了问题对人有什么影响？如何处理这些问题？甲状腺有问题是应该多吃还是应该少吃含碘食物？这些是我的患者朋友经常向我提出的一些问题。今天，在甲状腺知识宣传月里，我想同大家聊聊这方面的话题。甲状腺是人体内最大的内分泌腺，她就像一只美丽的蝴蝶, 附着于人体的喉结以下、气管前下方。她能够生产、储存和分泌甲状腺激素并能调控人体的新陈代谢，维持组织器官的正常生理活动。有人把她形象地比喻为人体的发动机。甲状腺平时是看不见、摸不到的，但出现病变时，甲状腺多数情况下会出现弥漫性或结节性肿大。甲状腺是人体血液供应最丰富的器官，甲状腺功能亢进时通过甲状腺的血流量可增加100倍，大夫可在患者甲状腺上极触及震颤，听诊到血管连续性吹风样杂音。甲状腺疾病是一组较常见的内分泌疾病，主要包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节、甲状腺癌等。在国外，甲状腺疾病的诊治受到高度的重视，例如，美国甲状腺协会建议成人35岁起，就应检查甲状腺功能，并且每隔5年复查一次；美国临床内分泌医师协会建议育龄期妇女，应在受孕前或妊娠的前3个月检测TSH；美国内科医师学会建议50岁以上的妇女，如果出现1项或1项以上可归因于甲状腺疾病的全身症状，就应检查甲状腺功能。在我国，甲状腺疾病也日益受到重视。2011年3月日本地震核泄漏事件，引致了大家对碘盐的关注，以致部分地区出现了“盐慌”，可见碘与人体的关系多密切。因为碘是合成甲状腺激素所必须的物质，碘进入体内后，被甲状腺的上皮细胞摄取，浓聚在甲状腺内合成为甲状腺激素。碘过多和过少时，会对甲状腺的机能产生影响，碘缺乏和碘过量都会导致甲状腺疾病，如碘缺乏时单纯性（地方性）甲状腺肿、克汀病发病率上升，而碘过量时甲状腺炎、甲状腺结节发病率上升。正常人体对碘的需要量也会因年龄段不同而不同。那么，如何知道自己是否有甲状腺方面的疾病呢？假如您有以下几种表现，您可能患有甲状腺功能亢进症：神经过敏、烦躁失眠、心悸，心动过速、心律失常、乏力、怕热、多汗、体重减轻、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、周期性麻痹（男性）、女性月经稀少 、甲状腺弥漫性或结节性肿大、突眼、胫前粘液性水肿等。它是由于甲状腺产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。最常见的是Graves病。引起甲亢的病因不同，治疗方法不同。内分泌科医师会根据您的综合状况而给出治疗建议：是中西医药结合药物治疗还是131I放射治疗或者手术。甲亢如未得到治疗，可能导致心律失常（心肌收缩的节律不规则），甚至心脏病发作。此外，甲亢患者骨质疏松（骨量丢失，骨折可能性增大）的危险性增加，尤其是绝经后的女性。怀孕期间如果患有甲亢，可能导致流产、胎儿子宫内生长迟缓、早产和甲亢危象（血中甲状腺激素明显增高，达到危险水平）。假如您有以下几种表现，您可能患有甲状腺功能能减退症：疲乏无力、怕冷、行动迟缓、懒言少语、便秘、体重增加、心动过缓等。这些表现是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征，简称甲减。怀孕的女性中，大约有5%患有甲减，甲减会增加早产的危险性，甲减还能引起胎盘在分娩胎儿之前就从子宫内壁脱离（胎盘早剥），这是一种非常严重的并发症，会威胁母亲和胎儿的生命。怀孕期间的甲减最令人担忧的是会引起后代智力和生长发育受损。引起甲减的原因不同，则治疗的方法和疗程不同，有的患者需要终生补充甲状腺激素。激素剂量合适，就不会影响人体的健康。长期未治疗的甲减并发症可能很严重，包括心率过慢、甚至造成患者昏迷，收缩压升高和血胆固醇水平增高（二者都是动脉粥样硬化和心脏疾病的危险因素），不育和阿尔茨海默病（女性的患病危险增加）。如何发现甲状腺结节呢？这里我教给大家一个简单的方法：含一口水，面对镜子，轻扬头部，做吞咽动作。如果甲状腺有包块，它会随吞咽动作而上下移动。当然，甲状腺超声检查是最灵敏的方法。绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%左右。临床上最重要的是鉴别结节良、恶性。以下是恶性甲状腺结节的危险因素：头颈部放射史、年龄<20>45 岁、双侧甲状腺结节、甲状腺结节大 (>4 cm)、新发或增大的颈部包块、男性甲状腺癌或多发内分泌腺瘤(MEN)-2家族史、声带麻痹、声音嘶哑、结节固定，与周围组织不易分开、侵及甲状腺外、可疑淋巴结受累、碘缺乏 (滤泡状甲状腺癌)。如果是恶性甲状腺结节，建议尽早手术。手术后行放射性碘治疗进行残余病灶清除，并予甲状腺素钠进行10年以上的抑制治疗， 1年内全身扫描和甲状腺球蛋白（Tg）检查。既然甲状腺这么重要，那么，为了我们的生活更健康，我们一定要做好甲状腺的保健：1、定期关注你的甲状腺，可进行简单的自测；有甲状腺疾病家族史的人，准备妊娠的女性应到医院定期检查TSH和B超；2、关注碘的摄入量：甲亢患者应低碘饮食，妊娠期妇女适当增加碘摄入量；3、保持乐观的工作生活态度；4、寻找正确的干预方法：到三级医院定时检查及治疗，正确治疗会提高您的生活质量。5、甲状腺疾病患者的症状不尽相同，当常常被误认为是其它情况如妊娠、更年期或抑郁的表现。6、尽管甲状腺功能异常的症状差异很大，有时会被误诊，但实际上通过一个很简单的血液甲状腺激素水平测定，就能够诊断甲状腺功能异常。体格检查发现典型体征，也能对正确诊断提供支持。7、对甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进都有有效的治疗方法。希望通过上述的简单介绍能够增强您对甲状腺及甲状腺疾病的认识，为您的健康提供有益的帮助。谢谢您的关注。

认识甲状腺结节什么是甲状腺结节？甲状腺结节是指甲状腺组织中出现的结节性病灶。实质上结节仅是形态的描述，包括了肿瘤、囊肿、正常组织构成的团块或其他疾病引起的甲状腺肿块。因此诊断甲状腺结节不能单凭化验或体检，需要综合病史、体检、化验检查，甚至病理检查，才能判断。根据B超的检查结果可以将甲状腺结节分为单发结节和多发结节，而根据同位素的检查结果，又可以将甲状腺结节分为热结节、凉结节和冷结节。一般来讲，直径超过1厘米的甲状腺结节都建议手术，特别是超过1.5厘米者。直径在1－1.5厘米之间的结节，可试用甲状腺素制剂治疗6-9个月，如果结节缩小或未继续增大，可暂不手术。但对B超发现有砂粒样钙化，或穿刺发现有乳头状增生或怀疑癌的结节，则不管大小都需手术。中药对甲状腺结节的治疗中医学认为，甲状腺结节的发生是由情志内伤及饮食失调所致。正虚邪踞关系密切。那么，中医通过辨证论治予以活血化瘀、疏肝理气、健脾化痰，有较好的效果。常选用的中药有：丹参、川芎、柴胡、郁金、党参，当归、陈皮、半夏、浙贝、莪术、三菱、白芍等。

常见的低嘌呤食物（1）主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、芋头等。（2）奶类：牛奶、乳酪等。（3）荤食：蛋类以及猪血、鸡鸭血等。（4）蔬菜类：大部分蔬菜均属低嘌呤食物。（5）水果类：水果基本上都属于低嘌呤食物，可放心食用。（6）饮料：苏打水、矿泉水等。（7）其它：酱类、蜂蜜。油脂类（瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。中等嘌呤（1）豆类及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、黄豆芽。（2）肉类：家禽家畜肉。（3）水产类：草鱼、鲤鱼、、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鱼丸。（4）蔬菜类：笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。（5）油脂类及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。高嘌呤（1）豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇。（2）肉类：家禽家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏，肉脯，浓肉汁，肉馅等。（3）水产类：鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼）、贝壳类、虾类、海参。（4）其它：菠菜、酵母粉、各种酒类，尤其是啤酒。低嘌呤食物可放心食用，中等嘌呤食物宜限量食用，而高嘌呤食物应禁用。一般，碱性食物所含嘌呤比较低，如芥菜、海带、白菜、萝卜、番茄、黄瓜、茄子、洋葱、土豆、桃、杏、梨、香蕉、苹果等，应多吃。而高嘌呤食物会促成高量的尿酸。因此，应尽量避免。这里值得一提的是“笋”，笋本为中等嘌呤食物，但新鲜的笋内难溶性草酸含量比较高，同样会导致尿酸过高，也就是人们常说的“发物”，严重会导致过敏或结石。如果适当处理还是可以食用的，不过不可多吃。1.应供给足量的碳水化合物和脂肪，蛋白质及盐量要控制。可选用大米、玉米、面粉及其制品（如馒头、面条、面包等）。如对心肾无不利影响，应多饮水，每日饮水量应保持2000-3000毫升，增加尿量（最好每天保持1500毫升左右），以促进尿酸排泄及结石形成的。蛋白质每日摄入量0.8～1.0g/kg体重为宜，每日蛋白质供应量可达60g左右。以牛奶和鸡蛋为主，可适量食用河鱼，也可适量食用瘦肉、禽肉，但最好是切成块煮沸，让嘌呤溶于水，然后去汤再吃。每日盐不超过6g为宜，一般控制在2～5克左右。2.烹调方法多用烩、煮、熬、蒸、氽等，少用煎、炸方法。食物应尽量易消化。3.多选用富含维生素B1及维生素C的食物。可用食物：米、面、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。蔬菜除龙须菜、菜花、菠菜外（毕竟菠菜的嘌呤还是不少），其他均可食用。4.禁用肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇等，各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、茶、咖啡、辣味品、盐、胡椒、花椒、糖、酱油、醋等。豆类制品限食为宜。痛风患者还须禁酒，尤其是啤酒最容易导致痛风发作，应绝对禁止。低嘌呤饮食对痛风患者很重要。嘌呤(purine)是核蛋白的组成物质，而尿酸正是源于核蛋白。碱性食物中，如芥菜、海带、白菜、萝卜、番茄、黄瓜、茄子、洋葱、土豆、竹笋、桃、杏、梨、香蕉、苹果等是低嘌呤食物，应多吃。多吃生菜及水果，果汁是最佳选择。4适用范围适用于痛风患者。饮食原则：1.应供给足量的碳水化合物和脂肪。如对心肾没有不利影响，应多饮水。2.烹调方法多用烩、煮、熬、蒸、氽等，少用煎、炸方法。食物应尽量易消化。3.多选用富含维生素B1及维生素C的食物。可用食物：米、面、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。蔬菜除龙须菜、芹菜、菜花、菠菜外（毕竟菠菜的嘌呤还是不少），其他均可食用。4.禁用肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇等，各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、茶、咖啡、辣味品等。5.急性发作期，嘌呤应限制在150mg/日左右。

当慢性肾脏病发展到终末期，肾小球滤过率＜15ml/min且伴严重的、不能靠药物纠正的并发症，此时就应该进行透析治疗，以保证生命安全。我们说的透析是血液透析，是肾脏替代治疗的方式之一，大多数患者都拒绝血液透析，但病情到了一定的程度，就必须要采取替代治疗，因为生命安全最重要。当进行规范的血液透析治疗后，身体会发生一些变化，我们也要随之做出调整。1、需要更加严格的控水不论是什么原因导致的尿毒症，血液透析后尿量都会逐渐减少，时间或长或短，最后都会是无尿的状态。所以当尿量开始减少的时候，饮水控制就要更加严格。因为水分摄入多了，水肿就会加重，导致的结果就是血压升高、心脏负荷过重，影响生命安全。一般来说，当少尿或无尿时，体重肯定是要上升的，但要控制好速度，每天体重涨0.5kg左右是允许的。涨的过快，就要提前透析脱水。2、需要药物调整透析虽然称为替代治疗，但只能替代肾脏的排毒和排水功能，对于调节血压、酸碱及电解质平衡，并不能完全替代。所以，当常规血液透析后，一些排毒药，如尿毒清、肾衰宁、炭片、大黄等，就没必要吃了。但对于纠正酸中毒、降磷、补钙等药物仍然要继续服用，透析可能会清除掉一部分药物成分，如降压药，所以要根据病情变化及时调整药物。3、正常蛋白饮食透析之前对蛋白质的要求是优质低蛋白饮食，标准是0.6-08g/kg.d，但规范血液透析后，就不需要低蛋白饮食了，按正常人的蛋白饮食标准即可，即1-1.2g/kd.d。因为透析会消耗掉一部分营养物质，而且需要保证营养需求，提高抵抗力。已经规范透析了，在低蛋白饮食也就没有太大的意义了。4、常规透析者需要补充左卡尼汀长期透析会导致继发性肉碱缺乏，继而容易诱发心肌病、心律失常、低血压、高脂血症、透析中痉挛等，透析后补充左卡尼汀（肉碱）除了可以预防上述情况外，还有助于改善贫血、心功能、营养状况。5、糖尿病患者的降糖药物调整随着肾功能损伤加重，胰岛素在肾脏内的灭活越来越少，同时胰岛素在体内代谢时间延长，而容易导致低血糖出现。所以，需要根据血糖情况，及时调整降糖药物，预防低血糖的发生。6、综合的血液净化血液透析只是对尿素、肌酐、尿酸这些小分子毒素进行清除，对于中大分子毒素，如甲状旁腺素、β2微球蛋白、瘦素等，并没有作用，但这些毒素一样会对影响患者的生活质量和安全。所以需要结合更高质量的血液净化方式，如血液滤过、血液灌流，对上述中大分子毒素进行清除，这样才能全面的清除体内毒素，肾友生活质量更高，也更安全。透析被万千人排斥着，但它仍然是救人命的、延长生存期的治疗方式。透析不意味着治疗的结束，更不意味着生命的结束，而是换了一种方式继续生活，有人透析后就活了几年，有的人透析30年后状态还很好，这其中的区别就在于治疗是否规范以及对待生命的态度，你愿做那一种人？