上海瑞金医院肿瘤科科普号

某些化疗药物可能在用药24小时内诱发恶心和呕吐。有些化疗药物导致恶心和呕吐的不良反应可能持续几天，甚至更长时间。可以通过用药或者其他的健康指导，帮助患者延缓这类不良反应的发生及减轻其严重程度。下面主要为患者控制化疗引起的恶心和呕吐，保持良好营养状态提供参考。一、化疗感觉恶心和呕吐时，应该吃什么1、饼干等较干食物2、少食多餐，可以每天进食6-8餐3、可以适当吃一些开胃的小菜，有时候山楂等可以帮助开胃4、化疗药物可能会造成嗅觉改变，可以尝试一些没有强烈气味而营养丰富的冷食5、保证饮用足够的水分，如运动饮料，果汁等，或者食用一些糊状食物等6、不要强迫进食，在保证足够水分摄入的前提下，短时间内（不超过24小时）的禁食不会造成严重后果，如果持续数天感到恶心和呕吐，应及时向医生求助二、化疗期间应避免食用哪些食物7、避免食用过于肥腻和煎炸的食品，因其不容易消化，同时过于油腻的食物可造成饱腹感，并诱发恶心感。8、避免食用辛辣，含过多调味料的食物，应选择较为清淡的食物。9、避免食用有强烈气味的食物，因其可诱发恶心感，常温或偏冷的食物散发的气味较少，较容易接受。10、当感到恶心时，应避免食用平常喜爱的食物，以免诱导条件反射而影响日后享用这些食物的感觉三、预防化疗相关恶心和呕吐，还能做些什么1、在医生指导下，饭前30分钟到1小时服用止吐药物2、饭后不要马上平卧，如果饭后想休息，可以小坐一会儿，或以头高位斜躺至少30分钟3、在较开阔的地方（如阳台，草坪，花园内）进食，避免在狭小的空间内（如病房）进食，以减少食物气味的强烈刺激4、在前额处放置一块湿润的冷毛巾5、吃饭前，去掉假牙或牙箍6、避免不愉快的气味刺激7、如果自觉口气明显，可以在舌下含一片薄荷糖或柠檬含片8、注意保持日常口腔卫生，不要随便使用含有酒精成分的漱口液，这类产品中的酒精成分会导致口干及口腔黏膜损伤9、如果咳嗽频繁，或因咳出较多的黏稠痰液而感到恶心，可以与医生联系，使用镇咳或化痰药物10、经常开窗，保持屋内空气流通，外出散步衣物穿着要宽松，步伐移动要缓慢，以免体位突然变动引起平衡感觉异常而诱发恶心11、充分休息，如果感到恶心时，争取打个瞌睡12、将注意力集中在音乐，美术，电视机，电子游戏，写信，阅读等方面，但不建议长期面对电脑，手机或电视机屏幕13、试着学习一些放松疗法，用来缓解和控制恶心和呕吐。可借助于相关的录音，录像磁带和书籍等。此外，也可以尝试瑜伽，音乐，冥想等其他放松和舒缓紧张情绪的方法四、小贴士：控制恶心和呕吐饮食小窍门1、按照医嘱服用止吐药。2、避免空腹。3、少食多餐，每天食用6～8餐，不要一次食用过多食物。4、每天保证饮用2～3升不含酒精或咖啡因成分的液体，包括水、果汁、运动饮料、清汤等。5、两餐间应适量饮水，以减少恶心感。6、如果不适应食物的强烈气味，可以尝试冷或淸淡的食物。令尝试食用一些带有酸味的食物，如朽:檬水等。7、小心咀嚼食物，并且缓慢吞咽，做到“细嚼慢咽”。8、饭前饭后用水润滑口腔。9、恶心和呕吐多伴有胃肠功能减弱，每天应补充足量的膳食纤维。高纤维食物包括全麦面包及果蔬等。10、在起床活动前，吃一些干的食物，如苏打饼干、干烤面包、麦片等。11、药物很容易造成味觉功能异常，使得平时喜欢吃的食物在化疗期间也会感觉不一样。如果某种食物不对胃口，试着尝试其他食物。

诊室问答零距离：本栏目的问题全部来自我的个人网络诊室，患者实例！为保护患者隐私，图片以及个人信息均不展示！患者提问（一）：横结肠恶性肿瘤(近肝曲T4N3M0)属于第几期？答2016年，UICC公布的第八版结肠肿瘤的TNM分期标准简述如下：

有一天晚上值班“医生，你快去看看xxx，我们这次都是第6次化疗了，前几次都蛮好的，这次不知道怎么了，化疗药刚上去不到10min，她就满脸通红，恶心，而且吐了好几次”。当我急匆匆的跑到患者床边后，一停化疗药物，二查看患者一般情况，三打铃叫护士，四查看“罪魁祸首”是哪种化疗药物。当我看到输液袋上的“奥沙利铂”四个字后，我给予了患者精确的诊断：奥沙利铂过敏了。当我淡定的说出这一诊断时，患者家属不乐意了“怎么可能，你这医师不要瞎说啊，不要以为我们老百姓不懂你就可以骗我们，这个药我们都是第6次用了，怎么前面不过敏，就这次过敏了”。在大众观念中，所有的东西过敏都是在第一次接触时，那么奥沙利铂为何不走寻常路呢？奥沙利铂属于第三代铂类抗肿瘤药，其中铂原子与1,2二氨基环己烷（DACH）及一个草酸基结合，故又名草酸铂。与一二代铂类相比，奥沙利铂的肾脏毒性较顺铂轻，骨髓抑制作用轻于卡铂。与一二代铂类相比，奥沙利铂的肾脏毒性较顺铂轻，骨髓抑制作用轻于卡铂。由于其确切的抗肿瘤疗效，且毒性反应较低。目前广泛应用于结直肠癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、妇科肿瘤等多种实体肿瘤中。我国报道奥沙利铂过敏反应的发生率为9.2%-11.9%，其中III/IV度发生率约为1.8%-4.6%。发病机制奥沙利铂过敏反应发生机制尚不清楚。有研究认为它主要与I型超敏反应有关，即奥沙利铂进入机体后可诱导产生特异性IgE抗体，当IgE抗体达到一定量且再次接触奥沙利铂时，即可产生短暂而迅速的I型超敏反应。另外，有研究表明奥沙利铂可作为一种超抗原引起T淋巴细胞的增殖和活化，继而诱导其释放细胞因子如IL-6和TNF-16，引起过敏反应。另一种可能的机制是奥沙利铂可以与人主要组织相容性复合物（MHC）结合，通过抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用（ADCC）或补体依赖的细胞毒作用（CDC）诱导免疫反应的发生。临床表现及严重程度分级奥沙利铂过敏反应评价标准参见下表：Ring-Messmer过敏反应严重程度分级标准分度 临床表现I：皮肤症状和/或轻度发热反应II：非威胁生命的心血管反应（心动过速、低血压）、胃肠功能紊乱（恶心）和呼吸功能紊乱III：过敏性休克和威胁生命的气管平滑肌痉挛IV：心脏和/或呼吸骤停危险因素（1）化疗疗程，几乎所有的过敏反应均发生于第1-9疗程化疗，中位疗程数为5-6；（2）奥沙利铂累积剂量，中位累积剂量约为1200mg（范围：400-1600mg）；（3）联合用药，尤其是与蛋白类靶向药物如西妥昔单抗、贝伐珠单抗或其他易产生过敏反应的药物联用；（4）肾功能受损，会延缓奥沙利铂的清除，从而延长血浆蛋白-铂类复合物对免疫系统的刺激；（5）女性患者，可能与女性对铂类制剂的敏感性较高有关；（6）身高和体表面积，较高的身高和较大的体表面积意味着单次更大剂量的奥沙利铂；（7）其他可能的危险因素包括：年轻、挽救性治疗（二线或以上）防治措施轻度（I~II级）：停药、抗过敏治疗（5-羟色胺受体阻断剂和糖皮质激素）、对症处理（吸氧、降压、降温等），经以上处理好转后，可减慢滴注速度继续化疗，若仍出现过敏反应，则不再使用该药物。中—重度（III~IV级）：停药并积极采取抢救措施，后续禁止使用含奥沙利铂方案的化疗。总之，随着奥沙利铂在临床上的广泛应用，由其引起过敏反应在逐渐增加。临床医生必须足够重视并且熟悉过敏反应的发生及其防治策略，才能为患者制定更好的治疗方案，从而使患者获得最大的疗效。以上内容来源于上海瑞金医院肿瘤科如果对您有帮助的话，请分享给更多的患友。

什么是癌痛？癌症相关疼痛（cancer pain）是指肿瘤直接引起的疼痛，或是特殊治疗带来的疼痛。癌症相关疼痛严重影响癌症患者的生活质量，甚至会造成治疗中断。据世界卫生组织(WHO)统计，全世界每年有1000万新发癌症患者，其中40%的患者有癌性疼痛症状，80%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状。疼痛已成为第五大生命体征。癌痛困扰下的患者脾气暴躁、食欲不振、愁眉苦脸、难以入睡。如何向癌痛say“NO”？1. 把疼痛说出来不少患者应对疼痛时，存在两种错误的做法。一部分患者选择默默忍受，多为对镇痛药物的顾虑，怕依赖上瘾；另一部分患者则是乱吃镇痛药和随便贴止痛膏药。我们的建议：肿瘤病人一旦有疼痛，要立即告诉主诊医生怎么说？a.部位b.性质：酸痛；刺痛；胀痛；烧灼痛；绞痛；刀割样痛。。。c.程度：根据自己的疼痛和本身的疾病状态，告知医生自身情况，主诊医师可为患者提供个体化的疼痛治疗方案。2.合理用药WHO推荐癌痛三阶梯镇痛方法，具体包括：⑴按阶梯给药：根据疼痛的的轻重程度按三阶梯分别给予非阿片类（阿司匹林、消炎痛、扑热息痛等）、弱阿片类（可待因、曲马多等）、强阿片类（吗啡、芬太尼、羟考酮等）止痛药物。⑵无创给药：绝大多数病人可通过口服给药缓解癌痛。口服给药方法简单、方便、无创，有利于长期用药。阿片类药物口服血药浓度峰值出现晚，不易产生药物依赖。⑶按时给药：按药物有效作用时间间隔给药，保持病人体内血药浓度的稳定，以使疼痛得到持续缓解。⑷用药个体化：阿片类药物的用药剂量个体差异很大，应按个体给药，滴定剂量，使疼痛得到有效控制而无大的副反应。⑸注意具体细节：密切注意病人应用止痛药后的反应，以在获效的同时将副反应减至最小。3. 吗啡类药物的不良反应及预防癌痛患者往往起始即为中重度疼痛，药物选择上吗啡类药物成为镇痛的首选，吗啡类药物的优势在于其镇痛效果可靠且不存在“天花板效应”造成的剂量上限，可根据药物滴定结果灵活调整剂量。同样的，吗啡类药物也存在一定的副作用，在使用过程中需要患者关注及适当的预防及处理。⑴便秘：最常见，发生率90%-100%。处理：预防性使用缓泻剂（杜密克、开塞露）；增加液体摄入；增加膳食纤维；适当运动；养成规律排便习惯。⑵恶心、呕吐：发生率30%，一般发生于用药初期，4-7天自行缓解。处理：用药前一周可预防性使用止吐药物（胃复安、吗丁啉、维生素B6）。⑶嗜睡：较少。处理：持续加重，应警惕药物过量中毒。⑷尿储留：少于5%，男性伴前列腺肥大可达20%。处理：避免同时使用镇静剂，严重时可导尿。⑸皮肤瘙痒：少于1%。处理：保湿润肤；避免搔抓刺激。加强随访，报告疼痛只要及时就诊，积极配合我们的治疗，疼痛是可以有效控制的。在用药过程中，需要密切注意自己用药后的情况，如有任何不适，及时向医护人员反馈【关注我们的小程序随身护士】。会为您做出药量的调整，以达到镇痛效果最好，用药安全可靠。让我们一起向癌痛say“No” 。以上是随身护士小程序，患者可进入随身护士小程序随身护士，进行自我症状报告。以上内容来源于上海瑞金医院肿瘤科如果对您有帮助的话，请分享给更多的患友。

诊室问答零距离：本栏目的问题全部来自我的个人网络诊室，患者实例！为保护患者隐私，图片以及个人信息均不展示！问患者提问张医生，我的病例上面写的是TNM，然后是N0。 其他的什么也没有写，可能基因突变，这是什么意思？答请输入图片描述这是个有代表性的问题，肿瘤患者出院小结中都写有TNM分期，这三个字母分别代表了从三个角度评价肿瘤的指标。T代表肿瘤（tumor），按肿瘤大小或浸润深度，及其与周围脏器的关系，一般分为T1/T2/T3/T4；N 代表淋巴结（lymph node），按转移淋巴结的数目或距离原发病灶的远近，分为N1/N2或N3;而M则代表有无转移（metastasis），按有无转移分为M0和M1。如T1N0M0指无远处转移、无淋巴结转移的较早期肿瘤。TNM的表述，与基因突变没有关系。如果对您有帮助的话，请分享给更多的患友。本文为张俊原创文章，未经授权请勿转载，如需转载，请联系作者。