上海瑞金医院肿瘤科科普号

中国红十字基金会“医路相伴”公益慈善义诊活动将于无锡新瑞医院举行，上海知名专家教授为您的健康保驾护航。时间：11月22日（周日）8:40-11:30，地点：新瑞医院门诊三楼VIP诊室。温馨提示：此次义诊将免费提供人体成分分析（肿瘤患者营养评估）。预约电话：0510-68070555，0510-68071188。地址：无锡市新吴区至贤路197号。

对大多数人而言，出现以下几个情况需要警惕胰腺癌风险：1.不明原因的消瘦；2.近期突然出现的血糖异常，或原药物控制稳定的糖尿病，近期出现血糖明显波动异常；3.油腻或高蛋白食物不耐受，腹胀，或大便漂浮在水面且有油花；4.上腹部出现束带状的疼痛；5.突然出现的尿色加深、皮肤巩膜发黄伴瘙痒等。

期内容回顾肿瘤患者居家期间的营养管-体重监测本期内容：饮食原则肿瘤患者常常会纠结于哪些食物可食用，哪些食物需要忌口。只要掌握以下几条饮食原则，就可轻松选择食物。还要记住一点，注意膳食平衡、食物多样化、合理化，才能获得更全面的营养。最简单的食物多样化的操作方法，在胃肠道功能可耐受的前提下，建议每天摄入5种不同颜色的食物。01高热量:选择一些健康的高热量食物，有助于增加体重。例如各类坚果、橄榄油、奶酪、牛油果、全燕麦、黄油、芝麻酱、巧克力、各类口服营养补充剂等。02优质蛋白质:蛋白质是人体极为重要的营养素，在饥状态下机体会利用自身的蛋白质，特别是肌肉中的蛋白质来产生能量以维持生命活动。要及时补充蛋白质，防止自身储备的蛋白质被进一步消耗而导致重度营养不良，继而发生恶病质。优质蛋白质的来源包括，蛋类、牛奶、酸奶、奶酪、鱼类、虾类、禽类、瘦肉、牛肉、羊肉、豆类及豆制品等。动物蛋白优于植物蛋白，乳清蛋白优于酪蛋白。03高膳食纤维:膳食纤维源于各类绿色的蔬菜、水果。蔬果不仅含膳食纤维还富含维生素，如维生素C、维生素E、胡萝卜素、类黄酮等，还有异硫氰酸盐、酚类化合物、萜烯类化合物等，具有使亚硝胺等致癌物失活的作用肿瘤患者每天都应适当进食新鲜的蔬菜和水果，品种要多样、以补充主食和肉类食物所不能提供的营养素。烹调过程中尽量避免长时间高温烹煮。β胡萝ト素和茄红素等脂溶性成分，需经烹调才能被人体吸收。04避免不健康饮食:对居家治疗的肿瘤患者，应建立健康的生活和饮食习惯，避免食用烟熏、腌制、烧烤、高盐、油腻、生硬、生冷、辛辣刺激的食物。忌口也应根据病情、性别和患者个体特点来决定，不提倡过多的忌口。忌口过多，营养素的摄入就会相对减少，难以保证日常所需05少食多餐:对经历了放射治疗、化学治疗及手术治疗的消化系统肿瘤患者，由于消化功能减弱，增加进餐次数可达到减轻消化道负担，同时保证食物摄入量的目的。食物应当细软，避免生冷、粗硬的食物刺激。另外，要合理安排进食时间，对于一些已经存在营养不良的患者，在三餐主食之间要额外补充口服营养补充剂。06选择具有抗癌功效的食物:推荐大家食用的具有抗癌功效的食物，包括大蒜、卷心菜、甘草、黄豆、生姜、芹菜、胡萝ト、洋葱、绿茶、姜黄、全粒小麦、亚麻籽、糙米、柑橘类(柳橙、柠檬、葡萄柚)、茄科蔬菜(番茄、茄子、青椒)、十字花科蔬菜(西蓝花、花椰菜、高丽菜芽)、哈密瓜、燕麦、薄荷、黄瓜、大麦、莓类、百里香、细香葱、马铃薯等。07低盐饮食:每天的盐量要控制在5克以内，尽量做到2~3克。腌制食品应避而远之，或在食用前用沸水氽一下，去除多余盐分。选择调味料时尽量选择低盐的酱油，或采用新鲜的柠檬汁来调味。另外盛装盐、胡椒、酱油的瓶要选择次只能倒出一点点的，可帮助我们控制摄入过多盐分。要让烹调不那么乏味，可选择菌菇类、海藻类、虾米、小鱼等天然的鲜口食材。小贴士改善食欲的方法少量多餐，每日6-8餐。与家人、朋友一同进餐。在饮食中添加口感偏酸的食材，例如山楂、柠檬汁、醋、番茄酱等，以酸味刺激，帮助开胃。感性进食:吃饭有的时候跟着感觉走，喜欢的食物、合意的对象、优雅的环境等都能激发食欲。缓解便秘:便秘会影响胃口，应积极处理便秘症状。常用办法是适当增加饮水量，每天达到2000~2500毫升。另外，按摩腹部、增加运动、遵医使用缓泻剂等也是可取的方法。适度运动:当整日不运动时，一方面体能消耗减少，另外一方面肠道蠕动也减少。因此每天应保持力所能及的中、低等强度运动0.5~1小时为宜。不要强迫进食:在胃口好的时候多吃些，在没有胃口的情况下不勉强进食。更换食谱，改变烹调方式。在烹饪的时候应以多种不同的烹饪方式相结合变换口味。食谱尽可能的广泛，具有多样性，以提高食欲。肿瘤患者的味觉常常变化，包括味觉丧失、味觉减退、味觉障碍、味幻觉四个方面，针对不同的味觉异常情况可采用不同的烹调方式。

大家好，我是上海瑞金医院肿瘤科的张俊，今天给大家聊一个话题是靶向治疗对所有的患者都有效吗？因为我们知道现在分子靶向治疗是作为一个非常新兴而且发展非常迅猛的肿瘤治疗手段，确实会给很多的肿瘤患者带来了延长生存以及提高生活质量的获益，但关键的问题是不是所有的肿瘤病人都有对应的靶向药。因为我们从字面上看所谓靶向治疗，这根箭就一定需要一个靶，所以对于绝大多数针对肿瘤细胞，它的某一些特异性靶点来说，是需要筛选一下有没有特异性的靶点表达。比如说在胃癌和乳腺癌当中有一个特性的靶点叫her-2，如果这个靶点成阳性表达的话，是可以找到对应性的分子靶向治疗药物的。还有一些靶点的筛选，并不是直接筛选他的所谓理论靶点，而是经过基因测序的方法能够排除掉可能不获益的病人，而把可能潜在获益的病人留下了，这是另外一种靶点的筛选方法。所以我们所谓的靶点筛选，一方面是点对点的针对这个药物找到特异的靶点，另外一个是从间接的角度排除掉潜在不获益的病人，而留下潜在获益的病人。比如说在结直肠肿瘤当中有个K-RAS基因如果这个基因突变的话，它就不能用到一个针对EGFR的单克隆抗体，这个是所谓的阴性排除法。当然我们现在分子靶向治疗药物包括抗血管生成和免疫调节。我们知道肿瘤血管生成是一个相对普适性的现象，所以抗肿瘤血管生成治疗的药物，到目前还没有筛选和鉴定出一个非常特异和敏感的标志物来指导我们临床应用，所以这个就是需要积累更多的临床数据和临床证据，在各类指南和临床证据的指引下真正的做到合理用药、有的放矢，这才是我们做分子靶向治疗的终极目标。好，今天就讨论到这里，我们下期再见。

大家好，我是上海瑞金医院肿瘤科的张俊，今天跟大家聊一个话题，是结直肠癌切除术后的辅助治疗，药物是不是多多益善，分子靶向治疗药物是不是能够在这类人群当中发挥作用？因为我们知道结直肠癌在得到完善或者是完整切除之后。它的预后是相对比较好的，那对于这类患者来说，有一些患者是需要接受术后辅助治疗，而有一些患者是不需要接受术后辅助化疗的，那第二个是对于接受术后辅助化疗的患者来说，那目前经过大样本的临床研究来验证切实有效的药物只有两大类药物。第一大类是氟尿嘧啶类药物，包括静脉输注的5-FU和口服的卡培他滨。那第二大类是静脉使用的奥沙利铂，那除了这两大类药物之外，其他的这些化疗药物包括伊立替康和包括以西妥昔单抗或贝伐珠单抗为代表的这一系列的分子靶向治疗药物，都没有在这一类的患者当中显示出有更加佳的疗效，所以对于大多数完整彻底切除了肿瘤的结直肠肿瘤患者而言，在以辅助治疗或降低术后复发风险的辅助治疗为目的的治疗过程当中。只有氟尿嘧啶类药物和奥沙利铂是能够对患者有所帮助，所以对于这类患者来说，药物的选择并非多多益善，而是希望能够在最合适的对象当中使用到最为恰当的药物来起到更好的作用。好，今天就跟大家介绍到这里，我们下期再见。

做胃镜是胶囊胃镜好，还是普通胃镜好？1、什么是胶囊胃镜？有什么特点？胶囊内镜是通过口服内置有摄像与信号传输装置的智能胶囊，借助消化道自身的蠕动，在消化道内运动并拍摄图像；并通过体外的影像工作站了解整个消化道情况的一种新技术。胶囊内镜弥补了传统内镜需要插入消化道、不适用于年老体弱和病情危重者等不足；从检查范围看，进一步扩展了消化道检查的视野，具有检查方便、无创伤、无导线等优点，可作为消化道疾病，尤其是小肠疾病诊断的优选方法。胶囊内镜尤其适用于某些疑难胃肠道疾病的初步筛查；特别是长期腹痛、腹泻、消化道出血，且传统结肠镜、胃镜等检查后无法找到病因者，通过胶囊内镜有助于发现可疑部位，便于进一步内镜检查及活检。此外，对完全不能够耐受传统内镜检查者、老年人合并有心血管疾病正在服用抗凝药物者，也可考虑使用。2、胶囊内镜不能替代普通胃镜就诊断效能看，胶囊内镜尚未达到真正意义上的替代传统胃镜的效果。原因包括：①胃内有很多黏液，传统胃镜带有抽吸设备，可随时抽吸干净这些黏液，有利于视野的观察，但胶囊内镜则无抽吸功能，摄像头容易被黏液糊住，可能因影响视野而造成漏检。②胃腔较大，胶囊内镜在内的运动尚难完全按照医生的检查要求做全面的多角度的检查，尽管目前有了磁导航等新技术，但仍需要进一步优化和完善。③对临床疑似肠梗阻者不适用。④耗时较长，就算有动力辅助也耗时很久，难以处理紧急的情况。⑤胶囊内镜体积较小，对伴消化道憩室（胃肠道壁层局部向外膨出形成的袋状突出）者，可能嵌顿在内而发生危险。⑥我们对胃部疾病的确诊，多数情况下都要求取组织活检做病理检查。胶囊胃镜现在还无法取病理。

大家好，我是上海瑞金医院肿瘤科的张俊，今天给大家介绍一个特异性的化疗药物所导致的特异性的不良反应。伊立替康是我们临床上治疗胃肠肿瘤和其他实体肿瘤的常用化疗药物。这个药物非常有效，但是这个药物也有它特异性的不良反应比如说有一部分病人在使用了伊立替康之后会出现大量的水样腹泻，如果不加以及时处理的话可能会导致严重的水电解质紊乱甚至出现危及生命的后果。所以必须加以重视和加以关注。所以今天给大家介绍一下如果使用了伊立替康之后出现水样腹泻的应对原则，这一类的水样腹泻一般都是在用药之后5-7天左右一下子出现大量的水样的粪便。在这种情况下，有一个特效药叫易蒙停，这个药是特异性针对伊立替康相关的水样腹泻的控制。第一顿吃两粒，而后每两小时吃一粒。夜间睡觉的时候可以每四小时吃两粒，一直到腹泻停止之后，再继续服用12小时的药物，才能达到更好的治疗效果。虽然发生这类相关不良反应的比例是比较低的，但是一旦出现还是希望能够尽早处理达到一个保证化疗安全施行的目的这个小知识。今天就跟大家介绍到这里，我们下期再见！划重点：1.伊立替康是临床上治疗胃肠肿瘤和其他实体肿瘤的常用化疗药物，效果非常的好，但是这个药物也有它特异性的不良反应！ 2.有一部分患者使用伊立替康之后，会出现大量的水样腹泻，不加以及时处理的话，可能会导致严重的水电解质紊乱，严重的话会出现危机生命的后果，所以必须加以重视和关注。 3.使用伊立替康出现水样腹泻一般是在用药的5-7天左右出现，在这种情况，我们建议的是使用一种特效药易蒙停。 4.易蒙停这个药的特异性针对伊立替康相关的水样腹泻控制的；第一顿吃两粒，而后每两小时吃一粒；夜间睡觉的时候，可以每四小时吃两粒，一直到腹泻停止后，在继续服用12小时的药物，才能达到更好的治疗效果！

病情描述：您好，家属56岁，16年5月升结肠癌，T4N2M0，术后做了六次奥沙利铂+希罗达化疗。今年3月吻合口复发，术后病理是T3N0M0，做了两次folfox，第三次时奥沙利铂过敏，出现低血压（血压降到40左右）休克，现在医生不给用奥沙利铂了，只用单药氟尿嘧啶，说伊立替康和靶向药都是肠癌四期用的。用单药化疗可以吗？这种吻合口复发的结肠癌是按照IV期癌来看待进行化疗还是以第二次病理的II期结肠癌来进行化疗？谢谢！患者提问：结肠癌吻合口第二次术后化疗是按四期对待还是新病理结果二期来化疗？然后目前奥沙利铂出现了累积性的过敏反应（低血压），怎么办？主任回答：从您所提供的病理报告看：1.如果目前没有远处转移，是术后的无瘤状态，我完全同意当地医生的意见。目前只能使用氟尿嘧啶类单药了。2.化疗药物奥沙利铂累积性毒性更多见的是手麻、脚麻等外周神经毒性，低血压的现象比较少见，如果患者出现低血压的症状还是建议进一步检查和明确可能导致低血压的其他原因。

做胃镜的话是胶囊胃镜好，还是普通胃镜好？胶囊内镜是通过口服内置有摄像与信号传输装置的智能胶囊，借助消化道自身的蠕动，在消化道内运动并拍摄图像；并通过体外的影像工作站了解整个消化道情况的一种新技术。胶囊内镜弥补了传统内镜需要插入消化道、不适用于年老体弱和病情危重者等不足；从检查范围看，进一步扩展了消化道检查的视野，具有检查方便、无创伤、无导线等优点，可作为消化道疾病，尤其是小肠疾病诊断的优选方法。胶囊内镜尤其适用于某些疑难胃肠道疾病的初步筛查；特别是长期腹痛、腹泻、消化道出血，且传统结肠镜、胃镜等检查后无法找到病因者，通过胶囊内镜有助于发现可疑部位，便于进一步内镜检查及活检。此外，对完全不能够耐受传统内镜检查者、老年人合并有心血管疾病正在服用抗凝药物者，也可考虑使用。就诊断效能看，胶囊内镜尚未达到真正意义上的替代传统胃镜的效果。原因包括：1.胃内有很多黏液，传统胃镜带有抽吸设备，可随时抽吸干净这些黏液，有利于视野的观察，但胶囊内镜则无抽吸功能，摄像头容易被黏液糊住，可能因影响视野而造成漏检。2.胃腔较大，胶囊内镜在内的运动尚难完全按照医生的检查要求做全面的多角度的检查，尽管目前有了磁导航等新技术，但仍需要进一步优化和完善；3.对临床疑似肠梗阻者不适用；4.耗时较长，就算有动力辅助也耗时很久，难以处理紧急的情况，5.胶囊内镜体积较小，对伴消化道憩室（胃肠道壁层局部向外膨出形成的袋状突出）者，可能嵌顿在内而发生危险。6.我们对胃部疾病的确诊，多数情况下都要求取组织活检做病理检查。胶囊胃镜现在还无法取病理。

情描述：您好，张医生，病人今年4月份做的手术，胃腺癌，做了腹腔镜全胃切除手术。术后病理报告，是中低分化腺癌，限于粘膜及粘膜下层，请问分期应是T1M0N0吗？最关心的是，请问需要术后化疗吗？谢谢您！患者提问：早期胃腺癌术后是否需要化疗？主任回答：从您所提供的病理报告看：1.确实属于早期胃癌的定义范围（肿瘤浸润黏膜或粘膜下，无论淋巴结有无转移）2.但肿瘤一旦侵犯到粘膜下层，发生转移的风险就要比仅侵犯粘膜层的胃癌要高一些，因为粘膜下层有较多的淋巴管分布。加之以Ki67高达80%，个人觉得目前，还不能说一定不需要做化疗3.建议术后一月，做一次基线评估（血液学、上腹部+盆腔增强CT扫描），待报告后，根据基线评估的数据分析确定是否需要做辅助性的化疗。