首都儿科研究所附属儿童医院肾内科科普号

文章链接地址：https://mp.weixin.qq.com/s/w_4UaZeedsGoVHRTLaKPXw 特邀专家 初梅首都儿科研究所肾脏内科主任医师妈妈们的困惑我家小孩已经8岁了，怎么还尿床呢？是怎么回事？而且说话有时候不清楚，反应慢。我家乐乐3岁5个月了，天天晚上不把她尿就会尿床。今天有医院打电话说是病要治疗，好烦呀！大家的宝宝是多大以后晚上不尿床的？我家宝宝2岁2个月了，有时会尿床呢，虽然只是偶尔，可是有点担心啊，不是说宝宝尿床影响智力发育吗？俺家宝宝4岁2个月，每天都要尿床呢，尿了之后继续睡根本不醒。想给她用尿不湿，但是我又会起来给她把尿，纠结啊……5岁后还尿床可能是病我们每个人在成长的过程中，都会有晚上“画地图”的经历。不过，多数人在3岁以后就很少尿床了，而有些人却“屡教不改”，这是为什么呢？据专家介绍，排尿是与人的神经系统紧密联系的。如果一个人有尿意了，必须传达给大脑，大脑发出指令让人排尿才能排尿。随着年龄的增长，孩子泌尿系统、神经系统的功能日渐发育成熟，膀胱容量也逐渐增加。当膀胱达到一定容量之后，膀胱充胀的信息传达至大脑皮层的中枢神经，大脑发出指令后人体会产生尿意，从而排尿。一般来说，孩子3岁左右就能控制自己排尿了，而且夜间有尿也能醒来，不会发生尿床的问题，如果超过5岁孩子还尿床，那么有可能得了遗尿症。目前我国主要采用国际儿童尿控协会制定的遗尿症的诊断标准：年龄5～10岁儿童每月至少2次以上；大于10岁者每月至少1次在不合适的或社会不能接受的时间和地点发生正常的排尿，即遗尿患儿睡眠时排尿在床上、尿量可以将床单湿透、通常不会因尿湿而醒来、有遗传倾向。遗尿症可分为原发性遗尿症和继发性遗尿症，又可分为单一症状夜间遗尿症和非单一症状夜间遗尿症。白天也尿床情况更复杂有些小孩不但晚上在家里尿床，白天在幼儿园或学校里也会尿床。甚至会出现尿频、尿急等情况，有可能在做游戏的时候就忍不住尿湿了裤子，无奈之下家长只能多准备1套可更换的干衣服。这样的情况会是遗尿症的“升级版”吗？其实，人们常提到的遗尿症，多指原发性单一症状性夜遗尿，即只有夜间尿床，并不伴有其它临床表现，如白天尿床或会阴部瘙痒等症状。大部分遗尿症都是原发性的，找不到具体的原因，但有文献报道，约70%的患儿有明确的遗传史；少部分遗尿症是继发性的，是由其它疾病引起的，可见遗尿症是非常复杂的疾病。对于遗尿症患儿的诊断，首先要判断是否是继发性遗尿症。比如，神经系统有问题的孩子，如脑瘫儿童、脊髓性疾病、神经性膀胱等，往往会伴遗尿症状；内分泌有问题的孩子，如尿崩症、糖尿病，即使他的神经系统和泌尿系统没有异常，也容易尿床或尿裤子；部分孩子有泌尿系感染、尿频综合征等，白天睡午觉也会尿床；还有泌尿系统畸形患儿也会引起尿失禁的症状。父母一方有遗尿行为，其子女发生遗尿的几率大概有40%，若父母双方都有遗尿病史，几率能达到70%左右……所以，医生在诊治的时候，会首先确认是不继发性遗尿症，对于继发性遗尿症首先要治疗原发病，才能解决遗尿症的根本问题；对于找不到原因的遗尿症，就可以按照原发性的遗尿症来治疗。目前国际上对于遗尿症的研究越来越深入，治疗手段也越来越多。2010年，在英国国家临床规范研究所最新发布了儿童遗尿症诊疗指南，只要家长和孩子配合，治愈还是很有希望的。长期尿床影响精神健康谁家孩子不尿床，可孩子到七八岁时还尿床有些家长依然听之任之，他们认为孩子尿床并不是啥大事，长大自然就好了，也没把尿床当做一种病看待。我们真的可以放开手，让孩子自我治愈吗？专家说，有相当一部分的遗尿症确实能够自愈，但这个概率只有15%左右，而且一部分患儿的遗尿症状会持续到成人。从5岁到18岁，这将是一个很漫长的过程。在这个过程中，遗尿问题会一直影响孩子的健康和生活，一些年龄大的孩子被发现尿床的时候，会非常羞愧、尴尬，他们不敢在朋友家留宿，也不敢参加夏令营等活动。会出现自卑、注意力分散、脾气暴躁、缺乏勇气、不合群、社会适应能力差等表现，还会因此产生厌学的心理。甚至出现较严重的精神心理问题（如抑郁症、自闭症、孤独症、多动症等），且可持续到成人期。所以5岁以上的孩子如果还频繁尿床，家长就要赶快带孩子去就医了。特别是年龄偏大的孩子，家长更应该重视，不要因为孩子只是偶尔遗尿就不在乎。药物、器具、信心一个不能少说到疾病的治疗，很多家长会很关心治疗的结果。对于多数情况的原发性遗尿症，到医院治疗能立刻见效吗？现在治愈率怎么样？专家解释，儿童遗尿症现在正受到越来越多的关注，如果是原发性的遗尿症，现在诊治的方法主要是生活饮食指导、行为心理治疗、觉醒治疗（遗尿报警器）和药物等综合治疗方法。在制定治疗方案的时候，家长、孩子和医生共同参与治疗方案的制定才能找到最可行、最合适的方法。父母和患儿对治疗的配合程度、家庭环境和氛围、家长的受教育水平、经济状况直接影响治疗结果。遗尿报警器是觉醒治疗的主要手段，在内裤上安上一个灵敏的装置，芯片对潮湿敏感，只要感受到1～2滴的尿液，便可通过振动和蜂鸣声音报警使患儿醒来排尿，让孩子从睡梦中醒来。长期坚持，让孩子形成条件反射，如有尿意可自行醒来。优点是不易复发，但缺点是起效时间较长，因而退出治疗的比例约为10%～30%。随着医学科学的发展，对于遗尿症的药物治疗，也有了突破性进展，有多种药物可根据不同的病情进行选择。药物的治疗起效较快，对马上要出游或夏令营的孩子来说很实用，有的药物对原发性遗尿症的长期缓解效果明显，而且副作用很小，但需要遵医嘱，家长不可自己盲目选用。社会心理上的治疗需要家长的配合，希望家长耐心地对待孩子尿床的习惯，不能打骂、表现出不耐烦的情绪。要给孩子树立信心，告诉他怎么客观地认识这个疾病，帮助孩子慢慢克服自卑心理。学会奖励孩子，让孩子重拾信心。同时也要让孩子改变生活习惯，如调整饮水的时间，下午5点之后尽量少喝水，晚饭之后尽量不喝水、也不要吃利尿的水果等。总之，儿童遗尿症的规范化治疗还要就诊于儿童肾脏专业医师。专家呼吁必须重视遗尿症目前的研究表明，学龄前儿童遗尿症的发病率是15%左右，7岁左右的发病率是10%左右，由此看来在我国患遗尿症儿童的数量还是很大的。而随着国际儿童尿控协会的成立、国内肾内科大夫的增多、治疗方法的完善等，遗尿症的治疗肯定会更加规范，效果也会更好。为了孩子的健康，希望家长对孩子遗尿症的问题重视起来，让我们一起呵护下一代的成长。

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血尿是儿童泌尿系统疾病最常见的症状，血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿。血尿是指尿中的红细胞高于正常。确诊要靠显微镜检查：清洁新鲜中段尿离心尿沉渣红细胞每高倍镜视野≥3个，或尿沉渣红细胞计数＞8×106/L，3次以上才有病理意义。若每1000ml尿液含血液量1ml以上时，肉眼可观察到尿液呈洗肉水样或茶色，称之为肉眼血尿。尿潜血检查仅用于筛查，不能作为诊断依据。临床医师确定血尿诊断不难，但是血尿病因复杂，有时确定病因诊断非常困难。

专家提醒：儿童遗尿症就诊率不足20%危害家长莫忽视光明日报客户端光明日报全媒体记者杨舒2023-07-2222:32近日，首都儿科研究所成立65周年学术活动暨儿童健康高质量发展研讨会在日坛宾馆会议中心举行。在分论坛上，首都儿科研究所主任医师初梅就“儿童难治性遗尿的治疗”进行了学术分享。初梅主任指出，儿童遗尿症俗称“尿床”，在临床上指5周岁以上孩子夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿，在世界上，这是一个较为常见的疾病，相当于每30人的幼儿园大班中就有5个孩子有尿床问题，而每100个大学生里面就有2人依旧在尿床，这其中五分之一的人是每周尿床3次以上的。这一疾病具有一定危害，但统计显示，目前实际就诊率不足20%，家长亟待提高认识。初梅介绍，有的家长认为，尿床不是病，但有的家长发现孩子有一次尿床就会紧张，怀疑孩子有遗尿症，实际上偶尔一次尿床不需要过于紧张，看是否当天孩子过于疲劳，或者运动量过大。但是如果孩子超过5岁了，平均每周至少两次出现了尿床，并且持续3个月以上，应当积极前往医院就诊。原发性儿童遗尿症的原因主要有缺乏抗利尿激素、膀胱容量不够大、充盈的膀胱没有向大脑发送信息、便秘压迫膀胱、睡前摄入过多水等。从危害上来看，长期遗尿可能对孩子的心理健康和行为习惯造成不良影响，严重者可能会影响儿童性格养成和人际关系，甚至影响学习成绩，如不及时检查治疗，对孩子的肾脏发育也可能带来危害。因此，家长需要提高对这一疾病的认识和重视。那孩子来医院需要做哪些检查？最基础的尿常规检查适合所有初诊的孩子，通过尿比重、尿糖、白细胞尿、血尿和蛋白尿等项目来初步排除儿童潜在的继发因素，如泌尿系感染、糖尿病和尿崩症等。还可以通过泌尿系超声检查了解肾脏、膀胱、输尿管的结构，初步排除泌尿系统先天畸形，通过检测膀胱容量、膀胱壁的厚度和残余尿量来了解膀胱状态和功能。在治疗手段上，对于单纯夜间遗尿症的孩子，如果没有器质性病变，基础治疗是非常重要的，需要家长的积极配合，正向激励。父母对治疗的配合程度和家庭环境可以直接影响孩子的治疗结果，只有一个家庭的共同努力，才能控制好孩子的尿床问题。首先，家长要强调夜间尿床不是孩子的错，避免因此指责孩子。小朋友尿床本身就会产生羞愧、尴尬的心理，此时家长如果打骂，反而容易增加孩子的自卑心理，应该尊重和安慰孩子，鼓励她（他）进行正常的学习和生活。其次，饮食方面避免辛辣刺激、含咖啡因或茶碱类的食物和饮料。要保证孩子的每日正常液体摄入量，尽量让孩子白天多饮水（占全天饮水量的80%），在晚上睡觉前2～3小时应尽量不进食水。晚餐要早点吃，最好清淡、少盐、少油，多食用含纤维素丰富的食物，如菠菜、菜花、南瓜、谷物类等，晚餐不要大量饮水及进食牛奶、稀粥和水果。第三，作息要规律，养成良好的排尿习惯。家长应当教育并监督孩子养成良好的排尿习惯，一般每天4～7次，对于孩子的排尿尽量避免不必要的提醒。此外，在晚上，一般建议孩子10点之前睡觉休息，睡眠过晚不仅会影响孩子休息和生长发育，也会对孩子的觉醒有不利影响。睡觉前不宜让大脑过于兴奋，比如剧烈运动、看刺激的电视、电影、玩游戏等。睡前不要忘记让孩子排尿。第四，唤醒治疗：6岁以下的儿童，可以在医生指导下夜间使用遗尿报警器进行唤醒治疗。不建议家长自行随意唤醒孩子排尿，因为往往家长很难判断孩子膀胱充盈要排尿的准确时间。第五，进行膀胱功能训练。家长在白天要鼓励孩子有意识地适度延长排尿时间，使膀胱容量逐渐增大，多存储尿量。当孩子的膀胱具备一定的贮存尿液的功能后，再训练排尿中途停止再排尿，这样时断时续地排尿，分次将尿排尽，以训练膀胱括约肌的功能，达到使孩子自己控制排尿的目的。最后，建议家长详细记录排尿日记，以便医生评估病情和判断疗效。一线治疗：除了基础治疗外，目前遗尿症的治疗方法主要有两种，遗尿报警器和药物“去氨加压素”。遗尿报警器治疗：顾名思义就是在孩子即将排尿的时候，采用警铃报警的方式，叫醒孩子排尿。它可以在第一时间识别孩子排尿。遗尿报警器的主要部件是湿度感受器，当小朋友睡眠中膀胱充盈的时候，启动排尿过程，排出的尿液刺激湿度感受器，引发铃声或震动，可以唤醒孩子。久而久之，逐渐形成一种稳定的条件反射，让孩子能从最初报警器唤醒排尿，逐渐过渡到停用报警器。报警器是采用条件反射的原理，在孩子膀胱充盈尿湿时将患儿完全唤醒，需要每天晚上佩戴治疗，一般至少使用3个月。二、服用药物“去氨加压素”。去氨加压素是一种抗利尿激素类似物，是目前治疗原发性遗尿症的常用药。药物可以加强患儿夜间尿液的浓缩功能，使尿量生成减少。经去氨加压素治疗后，患儿短期内即可有症状改善，需要定期复查，逐渐减量无尿床后再考虑停药，因此一般需连续用药6个月左右，具体疗程遵医嘱。去氨加压素需在睡前服用，服用前1小时和服用后8小时应限水，以使药物发挥作用并减少不良反应。对于以上方法仍无法改善的患儿，通常是难治性遗尿，需要积极复诊，医生需要再次评估病情及诊断，寻找难治的原因，必要时采用其他治疗方法，如三线药物、生物反馈治疗、精神心理治疗等。

春暖花开，近日病房里泌尿系感染的孩子也多了起来，今天说说如何避免泌尿系感染。泌尿系对于小孩子特别是婴幼儿是比较多见的，而小孩子又不会说“尿频尿急”，而“排尿中断”这些症状又因为包着尿不湿不能被发现，往往出现高热等上泌尿系感染表现才来就诊，而这个时候往往已经需要静脉输液的治疗了。所以家长要注意平日的护理，防微杜渐。首先第一勤擦洗，这个勤包含两点意思，第一是“及时”，孩子排便排尿后要及时清洗，而且注意方向是由外阴向肛门，避免把屁屁上的脏东西带到尿道里（我们默认屁屁还是比尿道口脏，家长们把握好这个大原则）。第二点意思是“规律”，养成每晚睡前清洗的好习惯。其次要养成多喝水不憋尿的习惯，这个老生常谈不多说了，有时习惯也和父母有关，往往父母的习惯好孩子也会跟着模仿，家长们自己体会吧~下期讲讲具体如何进行泌尿系统擦洗。

在急诊有很多因为孩子“拉肚子”（腹泻）来就诊的家长，大多数家长都能很准确的告知孩子拉肚子的次数，大便的颜色性状，这很好，但鲜有家长关注孩子的尿尿的情况，每次问到这个问题很多家长都是一脸懵逼，“光注意拉稀了，没注意尿!”在这里提醒孩子家长，腹泻时要关注孩子的排尿情况，可以帮助医生判断孩子脱水的严重程度，对于轻度脱水，中度脱水和重度脱水我们的治疗方式和治疗药物都是不同的。比如长时间的无尿可能提示急性肾功能不全（不过这就是另外一个话题了，暂按不表），虽然也有很多其他指标帮助判断孩子腹泻的失水情况，但是看“尿”依然是最直接最快速的判断方法。也是家长在家能够帮助医生观察的指标。那么看“尿”都需要看哪些呢？三点：1.尿量，是只尿了一点点还是和正常时差不多？2.尿色，深黄色还是浅黄色清亮？3.最近一次排尿的时间是什么时候？PS：L先生表示：这就结束了？对，每次就写明白一个小问题就结束！出去吃饭！

首都儿科研究所冬季疯狂的急诊狂潮终于过去了，我们轮值急诊的大夫们也在心里稍稍松了口气，也可以有时间写一写儿科急诊常见的问题，比如家长经常问的“孩子发热会烧傻么”？“王大夫，我们家属院的谁谁谁就是小时候高烧烧傻了，现在还找不到对象”这是急诊最常听到的话了，似乎每个人的成长经历中身边都有一个烧傻了的孩子，导致很多家长对孩子发烧心怀恐惧。其实，发热只是一种表现，也就是症状，而不是病因，这是最重要的，通俗的讲，拉肚子（如肠炎）会发烧，咳嗽（如肺炎支气管炎）都可能会发烧，发热是身体本身的一种防御反应。我们的孩子不是“烧”坏了，而是导致发热的某些原因使脑子出现了损害，比如常见的脑炎，脑膜炎等等，这些炎症如果未及时治疗可能导致大脑永久性损害，包括智力和反应的异常，也就是“傻了”。所以发热来医院，大夫们的任务是要找出并治疗孩子发热的原因，发烧本身并不会让孩子“烧傻”了。PS：回家把这个问题抛给老公，身为XX外科大夫的L先生居然第一反应也是发烧会烧傻，并且也举了一个他小时候邻居家孩子的例子......也是无语了。

IgA肾病是目前最常见的原发性肾小球疾病，其发病机制尚未完全明确，多见于5岁以上的儿童。临床多表现为反复发作的肉眼血尿，也有仅表现为镜下血尿和蛋白尿，发作诱因多为上呼吸道感染。确诊需进行肾组织活检，免疫荧光病理检查表现为以IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积。并除外其他有IgA沉积的疾病如紫癜肾炎，狼疮肾炎及肝病所致。IgA肾病临床可轻可重，预后相差悬殊，多数病人进展缓慢。但是也有少数病人进展迅速，很快发展至急性肾衰。所以定期监测很重要。

大家好！门诊经常会碰到尿床的患儿，在此，将遗尿症的定义介绍一下：1.夜间遗尿症（nocturnal enuresis，NE)是儿童常见的一种疾病，临床多指儿童5岁以后仍然夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿，持续6个月以上，具体排尿次数尚不统一。根据ICCS制定的诊断标准：年龄5～10岁儿童每月至少2次以上；>10岁者每月至少1次在不合适的或社会不能接受的时间和地点发生正常的排尿。2.近年来随着对遗尿症的发病机制、病理生理、临床表型及社会心理方面的深入研究，发现遗尿症患儿多表现为恐惧、急躁、自卑、焦虑、缺乏勇气，社会适应能力差，甚至出现较严重的精神心理问题（如抑郁症、孤独症、多动症等），且可持续到成人期。对于不能缓解的遗尿症，严重性随年龄增加而加重，严重影响患儿的身心健康。而且本病也成为困扰患儿家庭的重要问题。目前遗尿症的规范治疗已引起国内外学者的高度重视。