肿胀手是指尿毒症患者长期血透用的动静脉内瘘,术后发生手及上肢的持续肿胀,其原因多与中心静脉狭窄或内瘘流出道狭窄致静脉血液回流不畅有关,表现为病变肢体肿胀,严重者皮肤营养障碍,皮肤增厚、色素沉着甚至溃疡。日前,柳州市人民医院血管外科通过外周血管介入手术,使得这类疾病既往很难处理的腔静脉狭窄问题得到了有效的解决,为广大患者带来福音。60岁的尿毒症患者张阿婆长期血透,2个月前开始出现左上肢肿胀疼痛的症状,眼看着胳膊变得越来越粗,症状越来越严重,她对生活失去了信心。3月29日,张阿婆决定到陈俞宏主任团队就诊,陈俞宏主任团队接诊患者后,通过仔细检查,考虑患者中心静脉狭窄甚至闭塞。对于张阿婆而言,身上的每一条血管都可能成为将来的“救命线”,如果不及时手术,她很难再继续进行血透治疗,也将会面临难以长期生存的境况。陈俞宏主任医师团队综合评估中心静脉狭窄部位、病变严重程度、治疗的可能效果等情况后,制定了缜密的治疗方案。静脉回流不畅意味着透析无效,左上肢的人工动静脉内瘘废用。长期左上肢肿胀将导致肢体淤血、缺氧,甚至坏死,更不用说透析了,严重者危及生命。为了尽快打通有病变的中心静脉,血管外科团队分析患者病情后,决定实施左头臂静脉球囊扩张+支架植入以重构血管通路。手术当天,陈俞宏主任团队在患者左肘部局部麻醉后,通过皮肤表面穿刺血管,送入球囊扩张导管,打气使球囊压力从0、1、2……一直到12个标准大气压。当完全堵死的左头臂静脉终于恢复正常大小,再精准定位将支架植入狭窄病变段。手术非常顺利,术后即刻造影可见血管狭窄消失,血流通畅,张阿婆左上肢肿胀逐步消失,生活质量得到明显改善。术后第2天,张阿婆就出院回当地继续进行血透治疗。众所周知,血管通路对于尿毒症患者来说,意味着“生命线”,建立一条有效的血管通路是顺利进行血透治疗的必要条件之一。陈俞宏主任医师介绍,肿胀手在长期血透患者中较为常见,中心静脉狭窄的介入治疗具有创伤小、效果立竿见影(次日即可血液透析治疗)、无血管资源消耗、可重复操作等优点,减轻了患者的痛苦,简化了处理流程,避免了射线的照射,能够有效地延长患者动静脉内瘘的使用寿命,提高患者的长期生存率。
2020年1月9日凌晨,陈俞宏主任团队成功地为一名巨大胸腹主动脉瘤破裂患者实施了胸腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术,患者在24小时内脱离了生命危险,目前病情平稳。几天前,家住河池市宜州区北山镇的53岁蓝老伯已经便秘了好几天,2020年1月8日早晨7时,蓝老伯突然感觉腹部疼痛并进行性加剧,疼痛难忍,几个子女见状赶紧把他送到了当地医院,通过胸腹部CT检查,显示胸腹主动脉瘤濒临破裂,因为当地医院手术条件有限,看诊医生就联系了我院血管外科主任陈俞宏主任医师,请求协助治疗,陈俞宏主任医师立即指导其用救护车安全护送患者至我院急诊科。据文献报道,主动脉瘤一旦破裂,其死亡率达到90%以上,即使在欧美等发达国家,死亡率也接近70%。陈俞宏主任医师在等候蓝老伯到达我院的过程中,通过当地医院提供的CT结果对蓝老伯的病情进行初步的评估,立即与放射科、输血科、介入室和重症医学科共同做好急诊手术准备。蓝老伯于当晚被紧急送至我院急诊科,血管外科住院总医生赵黎明第一时间赶到急诊科,经过病情分析,血管外科团队立即启动血管外科主动脉瘤破裂急救流程,为患者实施胸腹主动脉CT检查,结果显示:蓝老伯肚子里的巨大胸腹主动脉瘤直径已达到10cm,并且已经破裂,同时伴部分造影剂外渗至左侧胸腔,病情十分危重。此时立刻行胸腹主动脉瘤腔内隔绝术是救蓝老伯的唯一生机,与家属充分沟通后,血管外科团队开始了与死神的赛跑,迅速根据CT图像测量患者瘤体的大小、瘤颈的长度、破口位置等一系列参数,为蓝老伯制定了胸腹主动脉瘤腔内隔绝术的详细手术方案,由陈俞宏主任医师主刀,2020年1月9日凌晨3点半,手术开始了,穿刺、支架释放,手术有条不紊地进行着,仅用1个半小时就顺利完成手术。术后蓝老伯被转入重症监护室观察,1天后顺利脱机拔管转回血管外科病房,转回后患者已无腹痛及其它不适症状,3天后复查增强CT,巨大的胸腹主动脉瘤已被支架完全隔绝、无内漏,手术非常成功。陈俞宏主任医师提醒广大民众,主动脉瘤是一个极具隐蔽性的疾病,在未破裂之前往往无明显症状,而普通的体检又难以发现,一旦发生破裂,患者短时间内大量失血、休克甚至死亡。陈俞宏主任团队在救治主动脉瘤破裂患者上具有丰富经验,且制定了主动脉瘤破裂急救流程,争取最大程度降低患者的死亡率。
2021年12月5日,2021年广西血管外科年会暨第八届广西血管论坛圆满结束,在会上柳州市中医医院心胸血管外科负责人陈俞宏主任医师当选广西医师协会第二届血管外科分会副主任委员,石磊副主任医师、韦力副主任医师、莫辉胜副主任医师、梁剑主治医师当选委员。这是对柳州市中医医院心胸血管外科近年来取得的成绩的肯定。作为广西血管外科最具规模和影响力的会议,线上、线下吸引了许多区内外专家学者参加。会议内容涵盖大血管、外周动静脉血管、血透血管通路、护理理论技术、前沿技术创新等方面。当选副主任委员的陈俞宏主任医师具有丰富的心胸血管外科实践经验,带领的柳州市中医医院心胸血管外科团队专业技术水平在全区处于前列:2016年柳州市中医医院在全区率先开展大隐静脉曲张微创射频治疗;2017年成功完成柳州市首例斑块旋切、药物球囊治疗下肢动脉闭塞症;2020年率先在桂中地区开展下肢动脉硬化闭塞症的杂交手术和利用3D打印及“束径”技术治疗胸腹主动脉瘤及短瘤颈腹主动脉瘤等疑难危重症;2021年完成柳州市首台利用腔内分支支架技术重建髂内动脉的手术(IBD技术)。陈俞宏主任医师不仅有多篇文章在SCI、中文核心期刊发表,科研方面也成果丰硕,目前担任广西医科大学、桂林医学院、右江民族医学院硕士研究生导师。在会上,柳州市中医医院心胸血管外科专家就过去一年来开展的主动脉病变、下肢动脉病变、下肢静脉血栓及肺栓塞疾病和血透血管通路方面的诊疗技术和手术进行了分享,其中包括《运用束径技术予开窗治疗主动脉病变》《髂内动脉腔内分支支架技术》《下肢深静脉血栓合并重症肺栓塞运用ECMO联合介入治疗成功救治案例分享》《血透血管通路维护中心经验分享》,获得了与会专家的点赞。在血管论坛和年会的交流过程中,由于柳州市中医医院在血透血管通路方面的统一联动模式,且联合32家县级医院成立了桂中地区首个血透血管通路联盟,在手术技术和手术例数方面在区内处于领先的地位,成为血管外科年度总结会上的亮点,得到了参会专家的关注和赞扬。目前,柳州市中医医院心胸血管外科已由东院传承创新楼14楼搬到了13楼,开设床位50张。该科负责人陈俞宏表示:心胸血管外科将继续加大开展介入、微创、杂交技术治疗心脏、普胸、血管等疾病的力度,紧跟前沿,不断进取,更好地为患者服务。
最近,柳州市中医医院心胸血管外科在科室负责人陈俞宏主任医师的带领下,使用钛网免缝合技术完成了一例主动脉全弓置换手术,成功救治一名主动脉夹层StanfordA型老年患者。谈到致命胸痛,我们首先想到冠心病引起的心绞痛和心肌梗塞。但是,在导致胸痛的疾病中还有另外一个更致命的“杀手”——主动脉夹层。主动脉夹层是最复杂、最危险的心血管疾病之一。其发病急、危害大,治疗难度极大,只有在条件好的医院才能得到有效治疗,因此患者的死亡率非常高。相对于其他疾病来说,主动脉夹层发病较少,大家对它了解不多,往往容易被忽视。这种疾病就像潜藏在患者身体内的一颗“不定时炸弹”,发病时如果不及时诊断,快速进行治疗,往往造成致命性的后果。数周前的一天,柳州市中医医院接到医联体融水县中医医院的一个电话,说该院有一名姓戈的女性胸痛患者已出现休克症状,生命体征不稳定,经过初步诊断不像心肌梗死,但是病人胸痛明显,考虑主动脉夹层的可能。融水县中医医院急诊科立即启动应急预案,在第一时间把检查数据传到柳州市中医医院心胸血管外科医师办公室的电脑上。根据影像数据患者得到明确诊断:主动脉夹层StanfordA型。这个极度凶险的急症如果得不到及时有效的处理,两周内的死亡率在75%左右。经过充分沟通,戈女士家属同意紧急转运到条件更好的柳州市中医医院进行进一步治疗。面对2小时的高危转运,柳州市中医医院心胸血管外科与融水县中医医院急诊科充分沟通后制定了完善的预案:保持合理血压、充分止痛,必要时辅助通气……虽然应对很充分,但患者进入市区后陷入了昏迷状态,只是保持了一个较平稳的血流动力学的状态。患者终于到达柳州市中医医院。经过我院急诊科、放射科、重症医学科的一系列平稳而有序的交接,使得心胸血管外科得到了一个较平稳的时间窗去完善相关术前检查和准备。此时有一个问题摆在了心胸血管外科医师团队的面前:患者血管从升主动脉到主动脉弓、到降主动脉,血管的撕裂造成了左右脑部动脉起始部和腹腔血管的血流量减少,因此患者处于昏迷状态。如果按照以往的手术方式,不但手术时间要7个小时左右,而且手术当中还要在深低温的情况下停止血液流动,只留给手术医师30分钟的操作时间去完成关键步骤。如果按照以往做法,戈女士有可能会出现脑部症状加重的情况,如何快速有效地完成手术又避免脑部出现新的情况是急需解决的问题。此时,心胸血管外科专家连线区内著名的心脏大血管专家刘永春教授商讨对策。在刘永春教授的指导下拟定了使用普里灵带结合钛网血管成形的办法去重建主动脉弓两端的血管,这项技术免去了停下血液循环进行缝合的常规方法,使用成形和固定的技术,快速而有效地重建血管,达到了减少手术时间,避免术后持续出血的风险。该项技术虽然在国外和我国台湾地区曾有运用,但在广西也仅仅开展了几例。为了保障手术顺利进行,在柳州市中医医院重症医学科学科带头人毛永毅的组织下,医务科、心血管内科、呼吸与危重症医学科、神经内科、重症医学科、放射科、超声科、麻醉科、手术室联合会诊,制定详细的手术步骤和各种应急预案。得益于充分的准备,整个手术不到5个小时就顺利完成,术后戈女士在重症监护室平稳渡过危险期。三天后病人回到心胸血管外科普通病房进行中西医结合的康复治疗,随后痊愈出院。心胸血管外科陈俞宏主任介绍:进入冬天后,由于天气寒冷,主动脉夹层发病的机率大大提高,有25%的主动脉夹层患者会在24小时内死亡;50%的患者会在3天内死亡;75%的患者会在两周内死亡;90%的患者会在1个月内死亡。所以说,主动脉夹层是九死一生的疾病。为此,陈主任提醒人们:胸痛无小事,若出现严重的胸痛,必须及时到医院进行治疗,分秒必争不可大意。