南昌大学二附院医疗美容科科普号

开扇形是双眼皮手术中比较常见的一种类型，特点就是比较自然，比较符合我们东方人种的眼部特点。一般从上睑皮肤褶皱内眦或者靠近内眦处开始，向上逐渐离开睑缘，由窄变宽，如同一把折扇打开。 开扇形双眼皮适应人群比较广，应该来说适用于大部分人群。特别是对于有一点轻度内眦赘皮，但是又不想开眼角的求美者。 下面我们就通过几组真实的手术案例来看一看开扇型双眼皮的特点： 【以下照片均为我的真实手术案例照片，禁止转载。】

左图是普通外科缝合后的疤痕，右上是疤痕切除术后，右下为手术后继续配合点阵激光。“神奇”的效果背后是疤痕综合治疗的理念，除了遵循整形外科原则，掌握美容缝合技术，更需要患者的耐心和配合[玫瑰][玫瑰]

听过张博士直播义诊的病友应该都对“神经瘤”这三个字不陌生，初次听说的病友你是否浑身打了个寒颤，心情瞬间跌落谷底？别误会，今天我们讲的“神经瘤”，此瘤非“肿瘤君”，它的全名叫“创伤性神经瘤”（traumatic neuroma），我们简称为“神经瘤”。南昌大学第二附属医院医疗美容科张有来神经瘤的分类 “神经瘤”根据其所在位置，一般分为两种：“残端神经瘤”和“连续性神经瘤”，如图。残端神经瘤 “残端神经瘤”顾名思义，它长在神经的断端，常见于未予以缝合修复的神经断端或者是截肢、截指术后的神经残端。“残端神经瘤”最大的问题是神经病理性疼痛或患肢痛，在大脑中形成永久的疼痛记忆。因此，在截指或截肢前强调要先对神经进行局部封闭，神经断端要妥善处理，埋入肌肉组织内。连续性神经瘤神经瘤的特点 我们今天要讲的主角是“连续性神经瘤”（Neuroma in continuity）。它常见于两种情况，第一种情况是神经牵拉伤，如成人臂丛神经根干部损伤、新生儿分娩性臂丛神经损伤，常见于低能量暴力损伤，即暴力不足以直接引起神经离断，但造成了神经外膜、神经束膜、神经内膜或部分轴突的断裂；第二种情况是神经断裂缝合修复术后。神经瘤如何产生 为了让大家更好的理解神经瘤是如何产生的，张医生就以“神经断裂缝合术后”的“神经瘤”为例。看过我前期科普文章的朋友都了解，张医生习惯将神经比喻成水管，下面大家脑补一下水管破裂的画面是不是如下图。 我们知道，“”周围神经“（信使）运输携带的是轴浆流（粮草），轴浆流里含有各种各样的营养物质用来喂养肌肉（士兵）。针对神经断裂的缝合修复方式，国内外医生做了大量的研究，目前主张的最有效的缝合方式依然是“神经外膜缝合”，即缝合了“水管”的最外层。大家都知道破镜不能重圆，而“水”又具有”无孔不入”的特质。也就是说，不管你的医生跟你说他显微外科水平有多高超，大多数缝合修复的神经都会有“轴浆流”渗出来，如图。 由于神经周围还存在肌肉、脂肪等组织，这里渗出来的“水”到不了其他地方，就在神经缝合口周围堆积，形成了一个类圆形的膨大——创伤性神经瘤，如图。神经瘤的诊断 如何去判断有没有“神经瘤”形成？如果是浅表部位比如腕部正中神经、尺神经，患者往往可以触摸到一个膨大的结节样物。触碰或者叩击该处会有异常疼痛或者电击样疼痛。如果是位置较深部位的神经瘤，也可以采用“叩击”的办法来初步判断。“神经B超”或者“磁共振神经成像技术（magnetic resonance neurography）”也可以很好的判断有没有神经瘤形成，局部有没有膨大增粗，有没有疤痕组织卡压等。神经瘤的危害 那“神经瘤”有什么危害呢？我们知道，周围神经纤维分为感觉神经纤维和运动神经纤维，所以“神经瘤”如果在感觉神经上，最主要的危害引起神经病理性疼痛，痛觉过敏，电击样疼痛；如果“神经瘤”累及了运动神经主要表现为运动信号衰减，恢复的肌肉力量有限。我们上肢和下肢的神经大多为混合神经（同时含有运动和感觉神经纤维），因此“神经瘤”的形成对运动及感觉功能的恢复均有很大的影响。神经瘤的处理 “神经瘤”要不要处理？如何处理？这个话题就仁者见仁智者见智了。我的经验是如果“神经瘤”的横截面积超过正常神经1.5倍，或者“神经瘤”引起了明显的痛觉过敏，就应该进行外科手术切除（不是简单的切除哦，细节很重要，所以各位要做的话要找有经验的周围神经外科医生）。那神经瘤切除后有什么效果呢？切除了，水管里的水（轴浆流）就会有更多能够到达边疆，供给士兵（肌肉）们啦。如图。神经瘤的手术时机 ”那张医生神经瘤切除手术什么时候做呢？” 这就要回到我们神经再生的最根本问题来了（我是谁？我来自哪里？将要去何方？）。神经再生的速度是1-2mm/天，但是神经再生长过神经吻合口却需要至少1-2个月时间。因为最难的不是向前迈出一步，而是路在何方？用我们人类社会流行的话就是“选择比努力更重要”。神经再生长过神经缝合口时，每一根神经纤维（小老弟）做的第一件事也是最难的事就是找到回家的路。你们还记得小老弟是怎么找到回家的路的吗？（详看“为什么医生总是提神经松解——上篇”）。 因此，为了保险起见，我一般是在神经缝合术后3-6月建议病友们做神经B超检查，决定是否需要手术切除“神经瘤”。手术干预太早（小于3个月）有可能神经再生没有长过神经缝合口，手术干预太晚（大于6个月）容易在大脑形成稳定的疼痛记忆。分娩性臂丛神经损伤治疗——牵拉伤神经瘤的处理 最后提一句，牵拉伤造成的神经瘤效果相对差一些，关于此类神经瘤的处理一直存在争议。近年来，针对“新生儿分娩性臂丛神经损伤”的“神经瘤”逐渐达成共识，那就是长痛不如短痛，予以“完整切除神经瘤”重新缝合神经，远期效果远远高于单纯“神经瘤部分切除+神经松解”。因为对小朋友来说，一方面是回家的路太难找，容易迷路（详看“医生为什么总是提神经松解”），另一方面是小朋友很容易被拐跑”认贼作父”（强大的大脑功能重塑能力），单纯的神经松解最终的结局就是同步兴奋，临床常表现肩外展功能障碍、屈肘功能障碍。此类患儿肌电图检查发现，每一块肌肉都已经获得重新的神经再支配，力量也不错，但组合在一起却做不了任何动作。

在我的门诊和网上咨询中，周围神经损伤病友们的最常问的问题有： 1. 张医生，我这种情况该怎么治疗？要不要手术？ 2. 张医生，我以后能恢复到什么程度呢？还能恢复正常吗？ 3. 张医生，我的肌肉萎缩了，它还能再长回来吗？ 4. ........ 要回答上述问题，大家就得先了解什么是神经损伤？神经损伤有什么表现？神经损伤有哪些分类？不同类型神经损伤的预后怎么样？下面我们以完成一个屈肘动作为例，如图 完成一个屈肘动作，需要调动整个神经系统的力量，即需要中枢神经系统（大脑和脊髓）、外周神经（肌皮神经）、效应器（肱二头肌）的联合作用，任一环节出现问题都将导致屈肘功能障碍。 我们今天讨论的主要是周围神经损伤。为了让大家看懂，我将中枢神经系统类比为城堡的将军，外周神经类比为传递将军指令和粮草的信使，效应器类比为边疆的士兵。如图： 周围神经损伤常用的分类有Seddon分类（1943年）和Sunderland分类（1968年）。Seddon分类包括神经失用、轴突断裂、神经断裂，Sunderland分类是在Seddon分类的基础上，将神经断裂进一步分为神经纤维断裂、神经束断裂、神经干断裂。为了让大家容易理解，本文将模仿Seddon分类。神经失用或震荡或休克 此类损伤为神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻断，临床可表现为感觉麻木，肌力减退或暂时性完全丧失，数日或数周内将自行恢复。B超或MR可表现为神经轻度水肿增粗，肌电图可有或无异常。该损伤类型的中枢神经系统、外周神经、效应器表现如图：部分损伤或轴突断裂此类损伤为神经轴突在鞘膜内断裂，临床表现为感觉麻木，肌力减退或丧失。肌电图表现为传导速度减慢，波幅下降，针电极可有自发电表现。B超或MR可表现为神经水肿或增粗。大多数可于3月内自行恢复正常功能，但可能遗留轻度肌肉萎缩。少数患者因损伤部位于常见的周围神经卡压点，3个月难以自行恢复者需要外科手术松解，如肘管处尺神经、桡神经沟及旋后肌管处桡神经、腓骨小头处腓总神经等。该损伤类型的中枢神经系统、外周神经、效应器表现如图：完全损伤或神经断裂 此类型为神经纤维或神经束或神经干断裂，临床表现为感觉麻木或丧失，运动功能丧失。伤后2周肌电图表现为无法引出动作电位，针电极可见肌肉大量自发电活动。B超或MR可表现为神经水肿或膨大形成神经瘤或神经断裂。此类损伤一旦确诊，应第一时间手术处理如神经松解+神经瘤切除或神经缝合修复或神经移植修复。 如果是臂丛神经根性撕脱伤，应在诊断的第一时间行神经移位修复如副神经移位、OBerlin移位、肋间神经移位、健侧颈7神经根移位等手术。针对臂丛神经损伤，我的治疗理念为： 1. 恢复身体平衡是重中之重，摆在第一位（即肩外展功能） 人的双上肢就像鸟的翅膀，一旦肩外展功能丧失，身体将失去平衡。我随访的臂丛损伤10年以上未行手术或肩外展功能恢复不佳的 患者，由于长期的身体重心失衡代偿，所有患者均存在不同程度的脊柱侧弯或股骨头坏死等严重并发症。 2. 其次是恢复屈肘功能 良好的屈肘功能能够进一步增强身体平衡，同时协助完成大量日常生活中的工作，如提重物等 3. 最后再考虑手功能的恢复 完全损伤或神经断裂类型的中枢神经系统、外周神经、效应器表现如图： 最后，再次跟大家强调肌肉萎缩不可逆，就如同图中的士兵，饿死了就饿死了，人死不能复生。因此，周围神经损伤的修复再生是与肌肉萎缩赛跑的过程。术后恢复的功能与肌肉萎缩的程度密切相关。一旦确认神经断裂，就应该第一时间手术。然而针对部分运动功能丧失，但B超和MR表现为神经连续性存在的患者，现有的科学手段无法做出判断，国际上通用的原则就是观察3个月，如果3个月内运动功能没有任何恢复或恢复速度缓慢，则进行外科手术干预。 欲知神经损伤修复后将军（中枢神经系统）、信使（周围神经）、士兵（肌肉）将发生哪些变化，请关注我后续科普文章哦

暑假到了，很多唇裂患者都趁假期进行唇裂二期修复手术，也就是指唇裂在初次修复后，继发唇鼻畸形的修复。包含上唇过长、太短、唇红不均、口哨变形、双侧唇峰不规则，还有鼻翼外展、鼻中隔偏曲、鼻翼塌陷、鼻嵴缺失、鼻底洼陷等。感谢上海九院王建老师和周佳师姐的教导，温故知新，学无止境[玫瑰][玫瑰]

男性，30岁，小时候曾行上睑下垂矫正术，现双眼仍睁不大，要求行双侧上睑下垂再次矫正+双侧双眼皮手术。术前照片可见使命抬眉，额纹加深，睁大双眼，术后照片可见轻松抬眼，额部很平整。双眼皮外形弧度和宽度均非常满意。

治疗前 小男孩右侧嘴角大面积黑毛痣，极影响美观。因面积较大，跟患者家属沟通后，制定了分次切除的手术方案。 治疗后 治疗后1年 经过三次手术治疗后（每次间隔1年），黑毛痣完全切除，嘴角没有被牵拉变形，小男孩也变成了小伙子！

一、适应范围假体隆鼻、鼻综合整形、鼻骨整形、鼻翼缩小等。二、术后注意事项1、休息适当休息，术后72小时内少低头，2周内避免剧烈运动，防止局部出血、水肿。2、饮食保证营养，一个月内清淡饮食，勿食辛辣刺激性食物，禁食海鲜，禁烟酒。3、预防感染1）遵医嘱术后口服或静滴抗生素；2）保持术区清洁干燥，可能根据病情需要留观1-2天；3）术后第1天来门诊换药，如果取了耳软骨并打包固定，术后第3天要来拆耳包；4）术后第7天间断拆线，第9天拆完剩余鼻部缝线（如有耳后缝线，拆线时间同鼻部），拆线后3天可洗脸；5）鼻综合整形手术鼻腔内膨胶海绵术后2-3日取出，第7天拆线时拆除鼻塑板、胶布。4、防水肿术后48小时内冰袋冰敷双侧脸颊，不要直接敷在鼻假体上；第3天温敷有利肿胀消退（均为每2小时一次，每次20-30分钟）；冰敷防止冻伤，温敷防止烫伤。口服消脱止或者迈之灵有利于肿胀消退。5、恢复期术后眼周及鼻部周围软组织肿胀、青紫、淤血均为正常术后反应，一般48-72小时肿胀最为明显，1-2周左右会逐步消退。6、其他1）术后4-6周后可佩戴眼镜，术后3个月内勿推挤鼻部假体，勿受暴力碰撞损伤；2）如遇手术区红肿发热、疼痛、假体排异、移位、外露、外伤后发现鼻部外形改变等异常时，应及时联系医生复诊。7、复诊术后1个月、3个月来门诊复诊。