桡骨茎突狭窄性腱鞘炎指长期劳损或外力损伤导致桡骨茎突部慢性无菌性炎症,以局部疼痛和功能障碍为主要表现,女性发病率高于男性,好发于从事频繁腕及掌指活动者。早期或症状较轻的患者可尝试保守治疗,而对于病程较
痛风(gout)为嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的血尿酸升高的一组异质性疾病。其临床特点为高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾引起慢性间质性肾炎
要由于屈指肌腱在掌指关节平面纤维鞘管起始部滑动障碍所致。广东地区小儿先天性发病率较高。发病原因不详,病变发生于掌指关节平面,在指纤维鞘管起始处管壁增厚,肌腱呈结节样肿胀,导致屈指肌腱的通道变窄。早期,膨大的肌腱可勉强通过狭窄的鞘管,出入狭窄部可产生扳机样动作和弹响。严重时,手指不能主动屈伸活动,呈伸直位或者绞索在屈曲位不能伸直。先天性拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎,家长多在偶然机会发现婴幼儿拇指指间关节常呈半屈曲状,不能伸直,或者搬动拇指指间关节关节伸直时有弹响,掌指关节掌侧可触及结节,无压痛,部分患儿有吮指习惯。如长期腱鞘炎可导致患儿指间关节发育畸形。治疗婴幼儿扳机指在6个月内可自愈,如已经发生绞锁,对拇指发育不利,应手术松解。如果拇指长期处于屈曲状态可能导致近侧指间关节发育畸形。如果早期或者症状轻的患者,可局部给予中成药浸泡及热敷,浸泡时局部轻柔按摩,减少反复屈伸拇指刺激次数,症状通常可以得到一定程度的缓解。如保守治疗无效,可与1.5周岁后行手术治疗,手术通常10分钟内可完成手术。因于止血带下完成,出血可以忽略不计。术后可吸收线缝合,2周后缝线可自行脱落,缝线脱落后可回复正常生活。手术在在掌指关节横纹近侧或者远侧做横切口,一般在结节部位避开横纹做切口,注意不要伤及指神经,拇指的指神经比其他指神经更偏向掌侧,纵行切开腱鞘肥厚部分,并切成部分腱鞘,避免肌腱粘连和肌腱重新卡压,被动屈伸手指确认狭窄的腱鞘已经彻底松解。术毕以4-0或者5-0可吸收缝线缝合伤口。术前双手拇指屈曲畸形,不能主被动伸直术后2周手指缝线脱落,手指屈伸活动正常。本文系付记乐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
主要由于屈指肌腱在掌指关节平面纤维鞘管起始部滑动障碍所致。女性多于男性,以中老年人多见,广东地区小儿先天性发病率较高。拇指发病率最高,其次为中指和环指。腱鞘炎在临床上较常见,但其发病原因及发病机制仍不
1909年,Hunt首先描述此病。1913年,Marie和Foix通过神经解剖进一步描述了该病神经的改变。1938年Moersch首次命名为腕管综合症,1946年,Cannon和Love报道了9例腕横韧带切除术。1、解剖:腕管综合症临床较为多见。腕管是腕部掌侧的一个骨纤维性通道,其桡侧为舟骨及大多角骨,尺侧为豌豆骨及钩骨,背侧为月骨、头状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带,掌侧为腕横韧带。指浅深屈肌腱和正中神经、拇长屈肌腱从腕管通过。任何增加腕管内压的因素,都将使正中神经受到压迫。腕管于钩骨钩水平最窄,宽2cm,深1cm,神经受压于此处变化最为显著。2、病因:任何导致腕管容量减小和腕管内容物增加的因素均可以导致致病。腕管容量减小因素:腕部骨折及脱位、腕横韧带增厚等。腕管内容物增加因素:滑膜炎症增厚、腕管内腱鞘囊肿、各种肿瘤、肌肉异常增生或位置异常、痛风、钙盐沉积症等。本病多发于女性绝经期前后、妊娠或者哺乳期的女性,可能与内分泌失调、滑膜增厚有关。3、诊断:本病女性多于男性,男女比例约为1:6。患者多主诉手部桡侧三个半手指感觉麻木、疼痛,夜间和清晨较明显,部分有夜间麻醒病史,甩手可自行缓解。疼痛有时可放射至肘部,甩手、按摩、挤压手及腕部可使症状减轻。有时拇指外展无力,动作不灵活。手部正中神经分布区感觉迟钝,桡侧手指指腹光滑无汗,小侧手指潮湿,有汗。神经运动支受压损伤着可有大鱼际肌肉萎缩。屈腕试验(Phalen试验):腕关节极度屈曲,1分钟后自觉正中神经分布区手指感觉麻木加重者为阳性。可双侧对比同时做。也可以在屈腕时检查者用拇指压迫腕部正中神经部位,1分钟手指感觉麻木疼痛加重者为阳性。叩击试验(Tinel征):用手指沿正中神经走形叩击腕掌部,如手部正中神经支配区出现感觉异常者为阳性。肌电图检查:肌电图检查可帮助确定诊断,运动支损伤患者可出现传导速度减慢,拇短展肌收缩力减弱。4、治疗方案选择:早期尽量尝试保守治疗。给予口服甲钴胺等神经营养药物治疗,局部可以给予中药热敷(如我院舒筋洗等药物),通常保守治疗一个月无效或者继续加重者建议尽快手术治疗。北京积水潭医院曾用含普鲁卡因的类固醇制剂溶液作腕管内注射,每周1次,3次/疗程。类固醇药物可以使腕管内组织水肿减轻,肌腱滑膜变薄,以缓解症状,但该方法目前少用。中晚期病例,或者经非手术治疗无效或者反复发作者、或已经有大鱼际肌肉萎缩者,应行手术切开腕横韧带减压。中重度患者建议切开神经束外膜做外膜松解。大鱼际完全萎缩,拇指不能外展者建议一起行拇指外展功能重建手术。腕管松解减压术是外科治疗腕管综合症的经典方法,分为切开松解减压和内窥镜松解减压手术。二者各有优缺点,操作得当,疗效均满意,不当就可能有并发症发生,具体需根据患者病情和术者技术水平而定。内窥镜手术和腕管小切口手术均可以达到治疗腕管综合症的效果,且手术切口短,组织创伤小,瘢痕轻、术区疼痛消失就快、康复期就短;但是因为暴露不够充分,术中伤及正中神经返支和掌侧支的机会较大,对于腕部结构有损伤、占位性病变、滑膜病变、或者需二次松解减压者,最好还是做经典术式长切口切开松解减压,以便实施附加手术。术中关于是否松解神经外膜目前还存在一定的争议。虽有学者统计术中松解与不松解神经外膜术后随访没有统计学意义,但是这可能与目前的术后检测指标有一定的关系,特别是中重度神经卡压、神经有受压变形者,术者松解时可见神经外膜结缔组织韧性较大,切开外膜后神经束膨出,术后神经受压松解更为彻底,以利于术后神经功能的更快恢复。术中切开腕管后见正中神经在腕管下方明显变细,近端明显增粗,远端轻度增粗,神经外见外膜包裹,结构致密术中切开神经外膜,见两侧外膜韧厚,神经束膨出,术中禁止松解神经束膜,容易损伤神经束之间的结构经典长切口术式术中于腕部掌长肌腱尺侧入路,作弧形切口,锐性分离皮下组织,电凝止血,暴露腕横韧带后稍偏尺侧切开(正中神经多位于桡侧),暴露神经,切开神经前方外膜,显微弯钳两侧稍钝性分离,松解完成后以4-0可吸收缝线直接缝合皮肤,无需放置引流条,加压包扎,松开止血带,按压10-15分钟止血。治疗周期出血少,基本可以忽略不计,术后腕关节无需制动,告知患者术后24小时可做屈伸手指活动以防止屈指肌腱粘连,但是术后2周内尽量避免屈伸腕关节。术后2周酒精棉签擦拭缝线可自行脱落。常见问题:1.手术时间的选择?答:通常发现症状后首先尝试保守治疗,治疗1个月无明显好转或者继续加重后可考虑手术治疗,避免神经损伤进一步加重。手术可接触神经压迫,但是既有神经损伤回复缓慢。2.关于微创手术?答:微创不等于小切口。内窥镜及小切口手术切口较小,手术视野有限,无法松解神经外膜,仅适用于轻度及部分中度卡压患者。术中松解不彻底导致复发发生率较高。3.手术注意事项?答:术中切开时彻底止血,术中松解神经外膜前侧及两侧,无需松解后方,避免破坏血运。术中无需松开止血带,术后以可吸收缝线缝合,无需拆线,缝线可自行脱落,术后按压止血10-15分钟,整个治疗周期出血少,可忽略不计。4.术后康复?答:术后24小时制动,24小时后可手指屈伸活动,避免肌腱粘连。但是术后2周腕关节尽量减少活动,必要时可以石膏或者支具制动,避免出血及缝线开裂。本文系付记乐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
附耳(accessoryear),又称小耳朵、拴马桩等,是发生于耳屏前方的赘生组织,多见于耳屏至口角的连线上。附耳的形状和大小多种多样,大部分附耳内含有软骨组织,部分与耳软骨相连,部分延伸至面颊部皮下组织或深及腮腺筋膜上方。附耳是一种先天性发育畸形,属于常染色体显性遗传,为单基因遗传疾病,是由第1、2鳃弓发育异常引起的。可以单独存在,也可以伴发其它颅面畸形或者全身发育异常。高建中等调查了中国11-23岁的中学生3254人,发现附耳7 人,发病率约为0.22%,附耳患者男女之比为1.99 :1。张思霖等对7178名四川省0-14岁人群进行调查,发现附耳9人,发病率约为0.056%,附耳患者1级亲属的发病率约为7.85%,提示附耳的发生与遗传有关。彭玉成对7个附耳家族遗传学分析发现6个家族中父母中有一方患病,连续传递,而另1家族有隔代遗传现象。临床表现:附耳表现为在出生后皮肤表面单个或者多个赘状物,颜色为正常肤色,质地柔软或有类似于正常耳软骨的感觉,形状不一,可以是柱状、分叉状、球状等,有单侧发生也有双侧发生的。位置大多病例的附耳位于耳屏或耳轮上前角之前,也有位于耳屏和下颌角之间的颊部区域。治疗方法:通常采用手术将附耳切除。术中需同时切除其内的软骨组织和肌肉组织等同时切除。术中需保证双侧耳屏的对称性及耳的外在美观。术中无需深部分离,深部分离时需避免损伤深部的腮腺和神经血管。如合并有同侧面部发育不良,可仅将其隆起部分切除,面部皮下部分则保留,以免加重面部畸形。位于耳屏前方并与耳屏融合在一起的附耳,切除时可以利用其再造耳屏,避免过多切除造成耳屏区域的缺损,影响外观。手术时机和麻醉:通常婴幼儿时期可手术治疗,因年龄过小对麻醉耐受较差,通常建议1岁后至学龄前手术切除,手术可在静脉或者吸入麻醉结合局麻下完成手术。因部分患儿可能合并其它部位的先天性畸形,术前需详细查体及完善相关检查。 参考文献 [1] 唐思瑶,游晓波,蔡震,等.探讨附耳分型及其伴发外耳畸形的整复重建[J].实用医院临床杂志,2020,17(03):221-223.[2] 范志朋.附耳的研究现状[J].北京口腔医学,2003(03):181-183.[3] 高建中,陈英.附耳遗传方式的临床研究[J].当代医师杂志1996;1(03):242[4] 张思霖.四川省遗传流行病学调查研究.成都科技大学出版社.1990;15-16[5] 彭玉成.附耳遗传方式分析与诊治(摘要)[J].W中华耳鼻喉杂志1994;29(4):250[6] 王炜.整形外科学【M】.杭州:浙江科学技术出版社,2019.