青岛眼科医院眼底病科科普号

本文章分四部分:一、临床表现二、治疗方法三、具体病例分析、四、遗传方式；第四部分遗传方式篇幅较长，对第四部分不感兴趣者可只阅读前三部分即可。家族性渗出性玻璃体视网膜病变(familialexudativevitreoretinopathy，FEVR)，是一种遗传性视网膜血管发育异常造成的玻璃体视网膜疾病，主要基础病变是视网膜血管发育不完全，是儿童致盲性眼病之一。1、发病年龄：可发病于任何年龄，发病年龄越早，病情越差，预后越差。3岁内起病者预后较差。婴幼儿发病后会严重影响视功能，完成视力底下，甚至失明。成年人发病后对视功能、视网膜的损害相对较轻。2、症状：一般成年患者无临床症状，发病初期视力没有明显损害；很多人都是在发生视网膜脱离导致视力下降后才发现，要么是家族成员被怀疑或者确诊FEVR时进行家族成员筛查时才发现。婴幼儿就诊大多数主诉是眼球不能追光、视物异常、眼球震颤、白瞳、斜视等；本病同时侵犯双眼，两侧病情轻重不一定相等。目前推荐婴儿出生后就立即进行眼底筛查，可以发现一些眼底先天性疾病和遗传性疾病，例如早产儿视网膜病变、FEVR等疾病。3、轻中重度视网膜病变表现轻度：只有周边无血管区、视网膜变性区、视网膜裂孔存在，没有视力异常。中度:表现为视力损害，视网膜无血管区边界出现新生血管和纤维增生、视网膜内（下）渗出/玻璃体视网膜牵引。重度：病变晚期主要是视网膜脱离和出现严重并发症，表现为特征性的视网膜镰状皱襞从视盘延伸至颞侧视网膜周边部。4.成年人出现视力下降大多数是因为发生了孔源性视网膜脱离，儿童更容易发生牵引性视网膜脱离和渗出性视网膜脱离。5.眼底血管造影表现眼底荧光血管造影（FFA）是最重要的辅助检查，FEVR患者进行眼底荧光血管造影检查可见：周边视网膜血管中断，周边视网膜无灌注区形成。有些患者表现为视网膜血管分支异常繁多，周边血管密集，呈柳树枝样分布。（如下图）①、激光：早期轻症患者可在病变区激光光凝，在无血管区后缘或变性区周围激光光凝，能在一定程度上阻止病情发展。②、巩膜外加压术或巩膜环扎术对周边无血管区产生的孔源性视网膜脱离，若没有产生明显的玻璃体增生反应，可以选择巩膜外垫压手术或者巩膜外环扎手术，手术中冷凝或者激光光凝无血管区和异常血管部位。C图为巩膜外加压手术。D图为巩膜环扎术。③、玻璃体切除手术联合巩膜外环扎术。对于玻璃体视网膜损害较严重的患者，需进行玻璃体切除手术，术中尽可能将玻璃体切除干净，然后眼内注入气体或者硅油促进视网膜复位；一般行玻璃体切除的患者可联合巩膜外环扎术以增加手术成功率。④、若视网膜周边新生血管较多，可以行眼内注射抗VEGF药物（雷珠单抗)消除新生血管。新生血管消除后再行视网膜激光光凝治疗或者手术治疗。例1、图A、图B（右眼）、图C（左眼）是同一位患者的检查报告，该患者是一位13岁的青少年，因为突然视力下降几天来医院检查，发现左眼视网膜脱离，双眼视网膜周边血管发育异常，双眼周边视网膜大片变性区；完善眼底血管造影检查后确诊FEVR，左眼进行了巩膜外加压手术治疗，术后视网膜复位比较好。右眼也进行了视网膜激光光凝治疗。例2、图D是一位24岁的青年患者，因为右眼视力下降3天就诊，检查后诊断为右眼孔源性视网膜脱离、双眼FEVR；对右眼进行了巩膜环扎手术，术后第二天见视网膜复位（见图D）。左眼视网膜变性区也进行了视网膜光凝治疗。例3、图E是一位34岁患者的术前眼底照相，12年前在外院进行过双眼激光治疗，不过激光打的并不全面；这次因为视力下降1周再次来院，诊断为左眼孔源性视网膜脱离、双眼FEVR;因为视网膜脱离范围大、变性区大，周边玻璃体发生增生牵拉，于是进行了玻璃体切除、巩膜环扎术、硅油注入手术。术后第二天视网膜复位较好。本病需要长期复诊，非手术眼仍可能处于进展期，即使在治疗后仍然需要定期随访，一旦发现进展需及时治疗，避免视功能丧失。一旦确诊，建议家族成员一起进行眼底检查及基因检查，家族成员的筛查可以发现无症状携带者，带着几位近亲属抽血检查基因就行，三个人检查基因价格大概是三千元左右。这个病会遗传的，该病是单基因遗传性疾病，遗传方式有三种，可以是1、常染色体显性遗传（单亲发病，下一代50%遗传概率；双亲发病，有75%遗传概率。）2、常染色体隐性遗传3、X性染色体连锁隐性遗传。因此不一定有阳性家族史。不一定每一代人都有患者，有可能只是病变基因携带者。1、常染色体显性遗传病是位于常染色体上的显性致病基因引起的，因而有如下特点：①只要体内有一个致病基因存在，就会发病。双亲之一是患者，就会遗传给他们的子女，子女中半数可能发病。若双亲都是患者，其子女有3/4的可能发病，若患者为致病基因的纯合体，子女全部发病。②此病与性别无关，男女发病的机会均等。③在一个患者的家族中，可以连续几代出现此病患者。但有时因内外环境的改变，致病基因的作用不一定表现（外显不全），一些本应发病的患者可以成为表型正常的致病基因携带者，而他们的子女仍有1/2的可能发病，出现隔代遗传。④无病的子女与正常人结婚，其后代一般不再有此病。2、常染色体隐性遗传病致病基因在常染色体上，基因性状是隐性的，即只有纯合子时才显示病状。此种遗传病父母双方均为致病基因携带者，故多见于近亲婚配者的子女。①患者是致病基因的纯合体，其父母不一定发病，但都是致病基因的携带者(杂合体)。②患者的兄弟姐妹中，约有1/4的人患病，男女发病的机会均等。③家族中不出现连续几代遗传，患者的双亲、远祖及旁系亲属中一般无同样的病人。④近亲结婚时，子代的发病率明显升高。通俗的来讲，人体中每个细胞核中的常染色体有22对，每对染色体的DNA上有无数的基因片段。每个基因片段由两个基因组成。基因分为显性基因和隐性基因。当一对基因都是显性基因或者一对基因中一个是显性基因一个是隐性基因，那么表现出来的就是显性性状;而一对基因都是隐性基因，表现出来的就是隐性性状。而一般的遗传病都是隐性性状，所以遗传病就是常染色体的阴性形状表现出来的是遗传病。3、X性染色体连锁隐性遗传一种性状或遗传病有关的基因位于X染色体上，这些基因的性质是隐性的，并随着X染色体的行为而传递，其遗传方式称为X连锁隐性遗传(X-linkedrecessiveinheritance,XR)。以隐性方式遗传时，由于女性有两条X染色体，当隐性致病基因在杂合状态(XAXa)时，隐性基因控制的性状或遗传病不显示出来，这样的女性表型正常的致病基因携带者。只有当两条X染色体上等位基因都是隐性致病基因纯合子(XaXa)时才表现出来。在男性细胞中，只有一条X染色体，Y染色体上缺少同源节段，所以只要X染色体上有一个隐性致病基因(XaY)就发病。这样，男性的细胞中只有成对的等位基因中的一个基因，故称为半合子(hemizygote)。致病基因在X染色体上，性状是隐性的，女性大多只是携带者，这类女性携带者与正常男性婚配，子代中的男性有1/2是概率患病，女性不发病，但有1/2的概率是携带者。男性患者与正常女性婚配，子代中男性正常，女性都是携带者。因此X连锁隐性遗传在患病系中常表现为女性携带，男性患病。男性的致病基因只能随着X染色体传给女儿，不能传给儿子，称为交叉遗传。这类常见的疾病有血友病A、假性肥大性肌营养不良症（Duchenne肌营养不良），红绿色盲等。其中红绿色盲如女性携带者和男性患者婚配，子代中的男性有1/2的概率患病，而女性可有1/2的概率患病及1/2概率为携带者。本文章为郑医生根据教材、文献及个人经验撰写，如有问题欢迎指正，若感觉内容对您有用，麻烦您用发财的小手给文章点个赞！

视网膜脱离是个比较常见、容易损害视功能的疾病，视网膜脱离到底是什么情况呢？如何治疗呢？会不会引起失明呢？很多人在百度上自己查询，网上介绍一般不是很全面，我在这里通俗的、整体全面的讲解一下。1.先简单说一下眼球的结构，眼球其实跟鸡蛋类似，鸡蛋有鸡蛋壳、鸡蛋清；类似的眼球有眼球壁（分三层），也有“鸡蛋清”（也就是玻璃体)，玻璃体在眼睛里面呈胶冻状态，起支撑作用。眼球壁三层结构分别是:1.角膜和巩膜2.色素膜3，视网膜（视网膜又分为神经上皮层和色素上皮层）；视网膜脱离简单的讲就是眼球的最内层和外面两层分离了，更精确一点就是视网膜的神经上皮层和外面的其他眼球壁结构分离了。2.眼睛呢，同时跟照相机也类似，光照射到眼睛里面后，光信号会在视网膜上转变为电信号再传到大脑；视网膜就跟照相机的底片类似，是接收光信号的。视网膜脱离其实有三种类型，1.孔源性视网膜脱离2.牵拉性视网膜脱离3.渗出性视网膜脱离，咱们本篇就主要讲孔源性视网膜脱离，孔源性视网膜脱离是最常见的视网膜脱离类型占视网膜脱离的绝大多数，平日突然发生的视网膜脱离基本就是这种类型。孔源性视网膜脱离顾名思义，因为裂孔导致脱离，所以也叫孔源性；本病多见于中年或老年人，近视居多，双眼可先后发病。发病的诱因有:1.视网膜周边部的变性区，变性区随着年龄增长会逐渐变薄，逐渐出现裂孔2.年龄增长后，玻璃体液化牵拉视网膜，导致视网膜撕裂，3.这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关，尤其是高度近视、白内障术后的人群。1、眼前黑影飘动，常见的是进几天眼前黑影突然增多。2、闪光感，眼前会有类似电火花样的闪光。3、视物遮挡，会感觉某一个方位视物遮挡。4、视力下降，视网膜脱离范围增大后影响黄斑区，会造成视力下降、视物不清；也有部分人会因为裂孔导致出血影响视力。所以出现上面的症状后这时候你应该尽快去看就医了，很有可能产生孔源性视网膜脱离了。高度近视的人尤其要注意，发生视网膜脱离的几率远高于正常人，一般近视度数大于六七百度都建议去医院检查一下眼底，检查是否有变性区。前几天一个15岁的小姑娘，因为高度近视来检查，结果发现周边有视网膜变性区，给进行了视网膜激光治疗防止视网膜脱离。网膜脱离发生后，如不及时复位，视网膜将发生萎缩、增殖，视力严重下降直至失明、眼球萎缩。视网膜脱离都需要及时处理，视网膜脱离该怎么治疗呢。1.周边极小范围的视网膜脱离区域。可以打个激光将裂孔围起来，防止范围继续扩大就行了。也有部分人是体检时发现眼底有变性区，及时激光处理。2.如果视网膜脱离的范围较大，就需要手术治疗了；视网膜脱离手术方式有两种：玻璃体切除术（相对来讲就是内路手术，花费两万左右）和外路手术（巩膜外加压术，花费一万左右）。3.玻璃体切除术如何复位视网膜呢？先眼球做3个牙签大小的穿刺口，进入眼球内，切除玻璃体后，先用激光和冷凝封闭裂孔，然后再眼内注入气体或者硅油支撑裂孔及脱位的视网膜促进视网膜复位。眼内注入气体或硅油后需要俯卧位，也就是趴着，因为气体和硅油的密度比水低，所以才需要俯卧位，气体和硅油才能顶在脱离的地方。如果注入气体，一般需要趴20-30天；如果注入硅油，前期俯卧位，后期可以改为侧卧位，等过几个月视网膜长好了，再手术把硅油取出来。4.外路的方式，就是通过巩膜外垫压的方式复位视网膜，先用冷凝或激光封闭裂孔，然后把棉块缝合垫压到眼球壁上，将视网膜裂孔封闭。外路手术后是不需要趴着睡觉的。5.内路和外路哪种手术方式好，这个没有具体哪个好哪个不好，因为这要根据视网膜脱离的范围和程度决定，一般来说:裂孔比较局限、裂孔少、裂孔靠近周边的可以选用外路手术，外路手术的优点就是对眼内骚扰小、不容易引起白内障、花费少（七八千元）、术后不用趴着；缺点就是术后比较疼。玻璃体切除（内路)手术的优点就是:适合于病情重、视网膜脱离范围大、裂孔多、裂孔靠后的情况。缺点是对眼内骚扰大，术后需要趴着或者侧着睡觉，如果需要打硅油的话就需要行二次手术取出硅油，硅油一般在手术后三四个月取出。那视网膜脱离后手术，术后能恢复多少视力呢？会失明吗？这个要看两个问题：第一，视网膜脱离的时间，一般只要发病就立即去治疗的，一两周之内的，恢复都比较好，最终视力一般能恢复到0.5至0.6左右；当然这个视力不是手术后立马恢复的，得等到气体完全吸收、硅油取出之后稳定了才行。第二，看视网膜脱离的范围，是否累计黄斑区；脱离没有累及黄斑区的，恢复都好一点，脱离累及黄斑区，视功能丧失的就比较多。那为什么仍很多人因为视网膜脱离失明了呢，因为他们没有及时就诊，一般全视网膜脱离，只要超过四五个月就永远失去了治疗的机会，就没有治疗价值了。此外还有一部分超高度近视的人，近视度数在一千度以上，已经发生高度近视眼底病变，眼底出现了视网膜萎缩，这种术前视力就不是很好，术后视力就更差了，但只要积极治疗，仍然可以保留一部分视力，避免眼球萎缩。如果感觉本文章对您有帮助，麻烦点击个“有帮助”，谢谢支持！如果感觉文章还有哪些不足，或者需要补充的，可以评论指出，本人会不断补充更正！

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）简称“中浆”，是指黄斑区或者后极部视网膜由于色素上皮屏障功能受损，液体进入神经上皮下导致的神经上皮脱离，可伴有色素上皮层（RPE）的脱离。曾用名“中心性视网膜炎、中心性浆液性脉络膜视网膜炎”。中浆病在我国发病率较高，属于最常见的眼底病之一。患者大多为青壮年男性。发病年龄20～45岁。90%以上单眼受害，左右眼无差别。中浆患者通常是A型性格的人，并常有紧张、劳累、睡眠不足等因素。推测其可能与体内皮质激素失衡，与交感神经兴奋有光，并在相关研究中得到证实。门诊常见于熬夜的司机、公务员的等人群。该病大多能在3～6个月内自行恢复，是一种自限性疾病。但也易复发，多次反复后可导致视功能不可逆性损害。症状：根据轻重缓急，展现出复杂的变化。1.急性期患者，仅感觉视力稍模糊，视力可正常或轻度原始，常有视物变暗或变色，逐步视力下降。大多数患者是突然出现单眼视力下降、中心暗影、视物变小。2.慢性患者，因病程迁延不愈，病程常超过半年，通常会有不同程度的视力下降，严重的也可导致失明。慢性患者多数是视力先后下降，程度不同或单眼反复发作，时间超过半年。体征:1.第一次发病视力一般大于0.5，眼部无炎症表现，一般在眼底黄斑区见圆形神经上皮脱离区，部分患者可见局灶性RPE脱离区，表现为边界清晰的圆形病灶；2.慢性患者视力多低至0.1，主要是长时间黄斑区神经上皮脱离导致感光细胞损害，以及RPE萎缩。眼底表现为黄斑区色素脱失和增生。发病时间：急性和慢性，急性病程一般小于6个月，慢性病程一般大于6月。此外还有一种特殊类型是弥散性视网膜色素上皮病变，国内常称为大泡性视网膜脱离。1.眼底荧光造影（FFA）:这是最重要的一个检查：静脉期表现为色素上皮损害的高荧光，可呈炊烟样渗漏或墨迹样渗漏（简单来说就是液体渗漏到视网膜下为主要表现)，晚期见神经上皮脱离的弱荧光晕环荧光积存，部分病例出现浆液性RPE脱离，表现为边界清晰，范围大小不变的随时间逐渐增强的高荧光斑。此外，少数不典型的FFA多表现为迁延不愈的或反复发作的病例，新旧病灶混杂，表现为多灶性色素上皮损害，渗漏点不明确，可见透见荧光和遮蔽荧光。2.光学断层扫描（OCT)：这也是一个重要检查，表现为神经上皮脱离、脱离区下发液体积聚，底部可见RPE局灶脱离隆起。1.视物变形或变色。2.眼底检查见边界清晰的盘状或小泡状隆起；3.OCT：有神经上皮脱离或色素上皮脱离（这个是最简单直接的诊断项目)。4.FFA显示炊烟状或墨迹状荧光渗漏。慢性病程可显示多灶性RPE损害、或弥漫性RPE脱色素透见荧光。1、纠正不良生活习惯，注意休息，避免熬夜，避免精神紧张，避免饮酒。如果允许不要使用肾上腺糖皮质激素类药物，已知高水平的内源性或外源性类固醇激素是中浆的病因，部分患者正在使用含有激素的鼻腔喷雾剂、关节内注射激素或其他含有激素的药物，应停止使用。将体内激素水平降低后，90％的人可以自愈。2、观察，中浆有良好的自愈性，最适合的一线治疗是观察，但需要观察多久呢？有研究表明，中浆患者在发病4个月的时候，中心凹感光细胞发生萎缩；因此如果3个月症状不消失，就应积极治疗，所以观察期是3个月。3、药物治疗，可用活血化瘀的药物和营养神经的药物，例如复方血栓通胶囊和复合维生素片（维生素B类为主)。营养神经的药物可选择弥可保片。也可口服叶黄素片。口服药物只是辅助手段，治疗效果没有特异性。4、激光治疗，是治疗该病的重要方案，该方法安全有效；激光光凝封闭渗漏点，促进视网膜下液体的吸收。目前认为早起光凝可以缩短病程，减轻视功能损害，但激光不能预防复发。3个月后如不能自愈可选择该方法。该方法操作相对简单，价格便宜约几百元。激光治疗适合于病变渗漏点位于黄斑中心凹200μm以外的病变，距离中心凹太近的话不适合激光，因为中心凹的视功能非常重要，激光也会损害部分正常的视觉细胞，所以能不能打激光这个需要医生分析判断。5、光动力治疗（PDT)一些慢性中浆或者渗漏点不明确的中浆，适合此方法，我院采用半量PDT的治疗方法，费用大概八千元左右。该方法的原理是静脉注射光敏剂维替泊芬，注射10分钟后用激光照射，使其发生光致敏化，照射治疗时间应足够83秒，激发状态的光敏剂可使细胞受损乃至死亡。治疗前2天应休息良好，避免劳累或过度紧张。治疗后大部分人视力趋于稳定或改善，视物变形有好转，但部分患者仍出现视力下降。如果是双眼发病，可先治疗1个眼，若无异常，1周内可治疗另一眼。对于重复治疗的病例，可在一次注药后治疗双眼。PDT治疗注意事项:怀孕、卟啉症、严重肝功能异常、对维替泊芬过敏者禁用，心肺功能不全者慎用。进行该治疗后的3天内应避免阳光照射，尽量在室内避免外出，卤素灯或者外科手术灯也应尽量避免，避免发生光敏反应导致皮肤红肿及出现水泡。不良反应：注射相关性背痛，一过性视觉紊乱，包括视力下降和视野缺损，一般几周内可缓解。（目前全国都没有光动力治疗的药物，全国缺货）。6.微脉冲激光治疗：目前光动力治疗的药物缺货，渗漏点靠近黄斑比较近的患者，可以选择微脉冲激光治疗，选择域下激光能量，对黄斑区组织基本没有损伤。治疗后一个月复诊，如果没有完全恢复，可以再次行该治疗，有的人需要三四次治疗后能明显好转。我们医院有眼底病内科徐海峰主任可以做该项治疗。本文章为郑医生根据教材、文献及个人经验撰写，如有问题欢迎指正，若感觉内容对您有用，麻烦您用发财的小手给文章点个赞！

2020年1月1日医保谈判价格：对于治疗眼底疾病的几个重要药物大降价，傲迪适（地塞米松缓释剂）价格下降到4000元每支、雷珠单抗降价至3950元每支、阿柏西普通通降至4100元每支。（上面的的价格均为医保报销前的一支药的价格，打两只眼睛的话是需要两只药)例如青岛地区，抗VEGF药物自2020年1月1日执行新标准，药费70%进入统筹（药费的70%可以按照医保类别比例报销)，剩下的百分之30药费是自费。统筹部分（也就是总药价的70％)按照医保类别进行报销，退休人员报销93%，在职人员报销86%，一类居民医保报销70%，二类医保报销55%，这大大降低了患者的药费支出！更新：2022年初，康柏西普降价至3452.8元本文章为郑医生根据教材、文献及个人经验撰写，如有问题欢迎指正，若感觉内容对您有用，麻烦您用发财的小手给文章点个赞！

很多人都知道，视网膜脱离术后不能剧烈运动，那什么样的运动才算剧烈运动呢？能干重活吗？眼睛里面打气或者打硅油后能坐飞机、汽车、火车吗？ 现在就仔细讲解一下。 先来讲讲视网膜脱离的概念、手术是怎么做的。 视网膜脱离概念视视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离，通俗点就是视网膜的内层和外层之间分离了。 视网膜脱离不手术的话后果就是视力下降、视野遮挡、眼球萎缩。所以视网膜脱离需要尽快手术。 视网膜脱离的种类：孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离。临床上绝大多数是类型是孔源性视网膜脱离。 2种手术方式:外路、玻璃体切除术视网膜脱离手术方式有两种：玻璃体切除术（相对来讲就是内路手术）和外路手术。做哪种手术方式要根据裂孔的位置、视网膜脱离的范围。 玻璃体切除术（也就是内路）是怎么做的呢玻璃体切除术如何复位视网膜呢？ 玻璃体就像眼睛里面的鸡蛋清，切除玻璃体后，先用激光和冷凝封闭裂孔，然后再眼内注入气体或者硅油支撑裂孔及脱位的视网膜，促进视网膜复位。 术后要根据视网膜裂孔的位置决定俯卧位或者侧卧位，让硅油或者气体顶在裂孔的位置（硅油、气体比水轻，会向上漂），促进视网膜复位。 外路手术是怎么做的呢外路的方式，就是通过巩膜外垫压的方式复位视网膜，先用冷凝封闭裂孔，然后把棉块缝合垫压到眼球壁上，将视网膜裂孔封闭。外路手术后是不需要趴着睡觉的 。 视网膜脱离手术后能拿东西吗？能运动吗？那先讲讲视网膜脱离手术的复位率和视网膜冷冻瘢痕稳定的时间。 视网膜脱离手术的成功率一般在90％以上，冷凝和激光瘢痕稳定的时间一般在3个月左右。 手术成功率不到百分之百，那就是说每一百个人中仍有几个人一次手术不能成功，这些不能成功人是什么时候发现手术没有成功，视网膜没有复位呢？一般在术后一周到两周就发现了。如果说术后一个月视网膜仍然在位，那就恭喜你了，说明手术已经基本成功了；再到手术后三个月左右，视网膜的愈合瘢痕就更稳定了。所以运动的话最好等到三个月以后，一般运动的话可以做慢跑，瑜伽之类的可以；不建议剧烈运动，例如打篮球，跳水，快跑冲刺之类的。 术后早期多休息术后一个月内一定要多休息，避免剧烈运动，因为这时候视网膜还没有完全稳定；拿个十斤八斤的东西，这是没有问题的，但是不能拿让你感觉吃力东西。 外路的和打硅油的可以坐任何交通工具1.外路手术后可以乘坐任何交通工具，对眼睛没有影响！ 2. 玻璃体切除术（内路）手术后，眼睛里面会注入硅油或者气体，注入硅油后是可以坐任何交通工具的。但是注入气体后就需要注意了（看下一段)。 注入气体的就需要注意了注入眼内的气体有两种:空气和惰性气体。 1.如果眼内注入的是空气，空气基本没有什么膨胀力，眼球内部与外界并没有沟通的通道，外界压力的变化并不会对眼睛内部的压力造成明显的改变。打空气的也基本是可以坐任何交通工具的，如果能等两天，那就等两天再坐，一般空气一周会吸收干净，两天左右就能吸收一半的空气，再坐飞机啥的就更安全了。 2.如果眼内注入的是惰性气体（例如C3F8气体）这种气体吸收慢，一般得4周吸收干净，坐飞机或者进入高原地区是会有影响的，这种气体有膨胀能力，外界的压力波动会对眼睛内的压力造成影响。之前有这么一位患者，眼睛里面注入惰性气体，坐火车进入高原引起了眼胀、眼压升高的情况。 所以说，注入惰性气体后，一定要等等，等气体吸收一下再说，起码让气体吸收一部分，能晚几天坐飞机就晚几天，保证安全，同时呢手术后是需要多休息的，尽量避免劳累奔波。 什么样的运动算是剧烈运动呢什么样的运动算是剧烈运动呢，跳水、篮球、拳击算是，跳水女皇郭晶晶就曾因为跳水对眼睛造成冲击导致视网膜脱离，拳击冠军邹市明也曾因为拳击导致视网膜脱离。 “那请问医生，我三个月以后等视网膜复位了再运动可以吗”，这个医生不敢给你保证，按理说视网膜脱离过的眼睛比正常人风险更高。但是视网膜脱离术后的人，本人暂时没有听说哪个人因为运动又造成视网膜脱离，这里指的运动指相对轻缓一些运动，慢跑、瑜伽是没有问题的。 高度近视发生视网膜脱离的人要额外注意避免剧烈运动，大于600度就算高度近视，高度近视的人的眼球变长，视网膜变薄，更容易发生再次视网膜脱离。 案例:视网膜脱离术后患者的咨询前几天有位网上咨询的视网膜脱离患者，男性，32岁，做的外路手术，可能当时住院的时候医生没有告诉他术后要避免剧烈运动，这位大哥是真厉害，术后举重、百米冲刺、篮球、健身样样都做了，他自己偶然听说术后不能剧烈运动，在网上咨询我问能不能剧烈运动，我只能说：大哥，您恢复的真好，不过还是得注意点！ 当然，也听说过做完外路手术，因为做俯卧撑导致视网膜再次视网膜脱落的情况，最后只能又做了玻璃体切除手术。 最后，祝愿得病的早日康复，没得病的千万别生病！ 结尾如果感觉本文章对您有帮助，麻烦点击个“有帮助”，谢谢支持！ 如果感觉文章还有哪些不足，或者需要补充的，可以评论指出，本人会不断补充更正！

麦粒肿，又名睑腺炎、针眼，是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。多数致病菌为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌。当身体抵抗力降低、营养不良，或有睑缘炎、屈光不正等情况时，容易发生麦粒肿。临床上常见的是熬夜的人或者爱揉眼的孩子。麦粒肿会有红肿热痛的感觉，会有眨眼痛，轻轻碰一下也会痛。1.一小部分红肿程度不重的人会慢慢吸收，2.也有一小部分人炎症消退后保留一个小疙瘩。3.大部分人炎症会慢慢加重在眼睑形成黄色脓疱，可自行破溃排脓，等脓液自己排出来流出来就慢慢好了。4.少数情况，若致病菌的毒性强烈，炎症可以扩展，侵犯整个睑板组织，形成眼睑脓肿。得了麦粒肿，都知道要用抗生素眼药水或者眼药膏，例如氧氟沙星滴眼液或者加替沙星滴眼液或者妥布霉素滴眼液，眼药膏有红霉素眼膏或者氧氟沙星眼膏。眼药水在白天使用，一般一天使用4次到6次。眼药膏在睡前使用，可以涂在眼皮上和结膜囊里（下眼睑内侧面）。上面的方案是一般大夫的用药方案，但是最有效的药是典必殊眼膏（妥布霉素地塞米松眼膏），这个药里面含有抗生素+激素两种成分，可以一天使用一次或两次。同时可以配合使用一种抗生素眼药水，哪种滴眼液都行，例如左氧氟沙星滴眼液。所以成人用药方案:典必殊眼膏+左氧氟沙星滴眼液（眼药水可以随便选哪种都行)。儿童的话推荐:典必殊眼膏+妥布霉素滴眼液或者莫西沙星滴眼液。为啥很多大夫没给开典必殊眼膏呢，因为考虑到激素的副作用，最担心的是会引起眼压升高，这个药使用时间长了会引起眼压升高，长时间眼压高会引起视力下降，那到底该用多久呢，这要分情况，成人用药一般用两周是基本没什么问题的，超过两周就得停药了。儿童的话对激素更加敏感，有少部分儿童用一周就会有眼压高，所以一般用一周就可以了，或者一周后配合别的眼膏使用，例如我今天用红霉素眼膏，明日用典必殊眼膏，这样交替使用以减少激素带来的副作用。那万一眼压高了怎么处理呢，短时间的用药可能会引起眼压稍微偏高，一般会随着激素的代谢眼压慢慢恢复正常。或者给与用一种降眼压眼药水给予降低眼压。得麦粒肿了要热敷，但是热敷得分时间。什么时候开始热敷？很多大夫推荐一开始就热敷，热敷会促进疾病的进展，加速破溃，缩短病程。但是本人推荐:发病初期可以先冷敷（凉毛巾或凉矿泉水瓶)，前一两天冷敷减轻疼痛与炎症。一两天后看红肿隆起来了后要改为热敷，促进破溃。有人会问:大夫，不让它破溃不行吗？能不能自行吸收？答:如果没有破溃，里面的脓留不出来，一般不会彻底吸收。会保留一个小疙瘩无法吸收。疙瘩会影响美观，需要做小手术把疙瘩挖出来。所以最好让它自己破溃，这样就避免了手术，而且破溃了，后年基本不会留瘢痕，一般都会恢复的比较好。先涂眼膏，再用热毛巾，约四五十度，或者热鸡蛋热敷（太热可以用毛巾包裹)或者蒸汽熏蒸都可以。每天两次，每次15分享至20分钟。上图是一个2岁半的宝宝得了麦粒肿，当时就诊的时候，已经快破溃了，我就推荐她的父母继续热敷，然后再用上典必殊眼膏，过了一天就开始破溃了，我嘱咐患者的父母用棉棒给他轻轻的按压一下，促进脓液的排出，脓液一两天才会慢慢排干净。过了两三天这个孩子就慢慢恢复了。一定一定不要用力挤压，因为用力挤压可能会将细菌或者毒素顺血管进入大脑，引起严重并发症。如果最终没有破溃，脓液和分泌物无法排出，只能做小手术，给予彻底挖出。有的大夫建议脓肿破溃时就做小手术给挖干净，我建议，如果能自己排出来，用药的同时尽量让它自己排，然后自己再吸收吸收，实在排不干净了再手术。当然非常大的脓肿做个小手术会排脓更加彻底，避免后期有硬结残留。如果眼睑红肿非常严重，并有寒颤发热等症状，可以口服一些抗生素，例如头孢。麦粒肿病小风险大，一旦发现长了麦粒肿，要及时的治疗，更应重视日常的护理。1.保证充分休息，避免过度疲劳。尤其不要过多的看书、看电视，在使用目力后，应远眺或闭眼休息，防止眼疲劳。2.养成良好的卫生习惯，不用脏手、脏手帕揉擦眼部，防止细菌感染扩散。一定不要揉眼，特别熬夜的时候更早注意！3.在早期发现眼部出现红肿等症状时，就要及时就医，及时用药和热敷，这样就能使麦粒肿及早消退，免除做手术的痛苦。4.患病期间应加强营养，多食蔬菜，多饮水，少食糖果，忌食辛辣刺激性食物，少食煎炸食物，不食过于油腻的食物，可适当服用鱼肝油、猪肝、马兰头、冬瓜、西瓜等对眼睛有好处的食物。5.保持大便通畅，对大便干燥的患者，应遵医嘱给予药物治疗。6.眼部不能用化妆品，如眼影膏、睫毛油等，以免刺激眼部皮肤。7.对于麦粒肿反复发作者，平时早晚洗脸时可用热毛巾敷眼15～20分钟，以促进眼部血液循环，对防止反复发作有一定帮助。8.果病情加重或者发烧，建议及时去医院就诊。如果反复发生或出现多发性麦粒肿，也就是一只眼睛上长2～3个麦粒肿，应当到医院做全面检查，尽快查明病因，以便根治。9.如果老年人反复发生眼睑肿物，一定要去医院排查，排除睑板腺癌的可能性。霰粒肿（chalazion），亦称睑板腺囊肿，是睑板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿；儿童及成年人均可罹患；病程缓慢，眼睑表面皮肤隆起可触及硬结，无压痛，相应睑结膜面呈紫红或灰红色隆起；可能是单个囊肿，也可能是多个囊肿先后发作。小型者可自行吸收，较大的很难吸收，少数可以自行破溃，较多人不容易破溃需要做小手术切除；如果该病发生于老年人，且有复发倾向时，需要注意排除睑板腺癌的可能，需要将切除的肿物做病理检查。1、热敷，方法跟麦粒肿一样。2、霰粒肿用药的话我也是推荐使用典必殊眼膏这个效果最好，而不是红霉素眼膏或氧氟沙星眼膏。但是也要注意不能长时间使用。3、手术切除，一般小的囊肿建议热敷按摩用药，只有较大的囊肿才考虑进行切开刮除手术治疗。因为霰粒肿有的人有复发倾向，所以平时一定要注意手卫生，不能揉眼尽量避免熬夜，注意面部清洁，也可能网上购买茶树油清楚面部螨虫。麦粒肿会有红肿热痛的感觉，是细菌感染加上分泌物无法排出导致。霰粒肿只有肿或者轻微疼痛，一般不红不痛，是睑板腺阻塞堵塞分泌物无法排出导致，并不伴有感染。有的时候，麦粒肿炎症消退后也会转化为霰粒肿。如果感觉本文章对您有帮助，麻烦点击个“有帮助”，谢谢支持！如果感觉文章还有哪些不足，或者需要补充的，可以评论指出，本人会不断补充更正！

据统计，中国目前有超过1亿人有糖尿病，糖尿病性视网膜病变是一个严重威胁视力的疾病，糖尿病性视网膜病变（DR）常常会合并伴有糖尿病性黄斑水肿（DME）；据统计，约有5％的糖尿病患者会合并糖尿病性黄斑水肿，也就是说中国有540万人患有DME，DME会严重的影响视力，造成视物模糊、视物变形，严重影响生活质量。糖尿病性视网膜病变分期：非增殖期（分为轻、中、重度）和增殖期。糖尿病性视网膜病变的治疗方法：1、严格控制血糖，最为重要。2、口服药物，改善微循环，例如口服羟苯磺酸钙、芪明颗粒、双丹明目胶囊等。3、视网膜激光光凝治疗，重度非增殖期及增殖期需要视网膜激光光凝治疗，封闭视网膜缺血缺氧区域，减少视网膜的耗氧量。激光是中晚期糖尿病性视网膜病变患者必须要打的。4、眼内打针，这里说的“眼内打针”，常规指的是玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（英文缩写：VEGF）药物，目前临床上使用的抗VEGF药物有康柏西普、雷珠单抗、贝伐单抗。因为血管内皮生长因子在糖尿病性视网膜病变发展中占主导地位，必须打针消灭VEGF因子。新生血管非常容易引起出血必须给予消除。5、手术，眼内出血不能吸收或者有增生膜时，只能行玻璃体切除手术治疗。6、新增部分（2021年8月）：目前除了抗VEGF药物，地塞米松缓释剂（傲迪适，属于激素类药物）也在2021年07月被允许用于治疗糖尿病性黄斑水肿。消除视网膜新生血管减轻黄斑水肿消除虹膜新生血管。什么时候需要眼内打针：增殖期眼内出现视网膜新生血管、虹膜新生血管或出现黄斑水肿时。目前玻腔注射抗VEGF药物，是治疗糖尿病黄斑水肿的首选方法。黄斑水肿了所有的人都需要打好几针吗？不是的。有的人眼底病变尚轻，黄斑水肿尚轻，经过一针或两针的治疗再联合全视网膜激光光凝治疗就明显改善了（一般每两针之间间隔一个月）。还有的患者经过激光、手术、药物联合治疗后达到“稳定性水肿”，就无需再治疗，这里的稳定性水肿指：连续两次治疗后视力和水肿没有变化，即便视网膜内水肿的液体仍然存在。较多晚期病变患者，糖尿病性黄斑水肿治疗起来有多次、反复、长期的特点；相当比例患者经治疗后黄斑水肿仍持续存在；相当大比例的患者在持续抗VEGF治疗中获益；持续打针对黄斑水肿有哪些收益呢？看下图。看上图研究，在12周时也就是第三个月第三针（每个月一针），仍有52%的人有黄斑水肿，继续打针，在第六针的时候，只有32%的人有黄斑水肿，也就是是说打六针比打三针继续减少了20%的黄斑水肿。可见，多次打针还是有好处的。在既往不允许使用傲迪适的情况下，在经济情况允许的情况，对于顽固的反复水肿的可以一年打上六针抗VEGF药物，或者三年打12针，这是个常规方案。但是，目前临床上，有部分的患者，在打三针、四针后效果不好时选择更换使用地塞米松缓释剂（傲迪适Ozurdex），傲迪适是一种激素类药物，不同于其它传统治疗，傲迪适Ozurdex可以植入到玻璃体内，缓慢持续释放药物，疗效可长达4-6个月，对部分糖尿病性黄斑水肿也取得了很好效果。目前也有一部分临床证据表明，在经过多次抗VEGF治疗后，眼内的VEGF水平已经不高，所以再注射抗VEGF药物消黄斑水肿的效果也不好了；这个时候引起水肿的主要原因是炎症因子高，例如白介素、肿瘤坏死因子等这些因子升高，所以注射地塞米松缓释剂后能够很好的消除这些因子。在注射几针抗也VEGF后也可以选择傲迪适治疗，这也是一个很好的选择。【大降价】医保谈判后，对于治疗眼底疾病的几个重要药物大降价，傲迪适（地塞米松缓释剂）价格下降到4000元每支、康柏西普降价至3450元（最新价格）每支、雷珠单抗降价至3950元每支、阿柏西普通通降至4100元每支。（上面的的价格均为医保报销前的一支药的价格，打两只眼睛的话是需要两只药，外加每次手术费用一千多元。在我们医院打一次针报销完后大概花费两三千元)例如青岛地区，抗VEGF药物自2020年1月1日执行新标准，药费70%进入统筹（药费的70%可以按照医保类别比例报销)，剩下的百分之30药费是自费。统筹部分（也就是总药价的70％)按照医保类别进行报销，退休人员报销93%，在职人员报销86%，一类居民医保报销70%，二类医保报销55%，这大大降低了患者的药费支出！本文章为郑医生根据教材、文献及个人经验撰写，如有问题欢迎指正，若感觉内容对您有用，麻烦您用发财的小手给文章点个赞！

很多进行玻璃体腔注射的患者在术后都会产生各种各样的疑问，比如在生活中该注意什么，有没有忌口，眼药水和眼膏该怎么点等等。就在最近，我们收到了患者的一张小纸条，上面详细地列出了他的问题，这些问题也是玻璃体腔注射患者普遍关心、向医生询问最多的问题，今天就让我们来一一解答。问题1：打针后每隔4个小时点一次滴眼液，睡前点一次眼膏，是只点打针的那只眼，还是双只眼都点？一共需要点几天？ 答：眼药水和眼膏只点打针的眼，另外一只眼睛不用。一共七天，复诊后没有问题就不用继续点了。问题2：患者打针后，都忌口哪些食物，忌口需要几天？答：吸烟是绝对禁止的，因为吸烟是目前明确有证据证明对于黄斑病变有害的，所以请尽最大努力戒烟。对于有糖尿病高血压心脏病等相关疾病的患者，需要控制好血糖、血压、血脂，需要部分患者低糖、低盐、低脂饮食。少吃酒及其他可能引起血管扩张的食物，可适量食用辛辣食物。对于海鲜，没有绝对禁忌，但是部分海产品胆固醇含量很高，为了健康，可适量减少摄入。问题3：患者打针后大约几天能体验出治疗效果？ 答：对于不同的疾病、不同的严重程度可能答案不同，总体来说，如果治疗及时，基础视力好，对于治疗后视力变化会更敏感，能更早更明显地体会到治疗的效果。 对于不同疾病，如老年黄斑变性，高度近视CNV的患者要到3-4周看到效果；特发性CNV基线视力较好的患者可能在1-2周就感觉到视力提高，以上患者一个月后做OCT评估疗效。糖尿病或者静脉阻塞患者注射后一周黄斑水肿会有消退，需要做OCT检查评估并进入下一步治疗。对于视网膜新生血管，虹膜新生血管的患者，注射后一天医生检查会发现新生血管大部分消退，但是患者感觉不到。 当然，对于一些进展特别快，病情特别严重的患者，如一部分息肉样脉络膜血管病变（目前属于老年黄斑变性的一种类型），可能注射后仍然继续出血甚至扩散到整个玻璃体腔，患者注射后仍然感觉视力持续下降，这并不是玻璃体腔注射药物没有用处，而是由于病情太过严重，药物的治疗作用没有办法完全抑制病灶的活动性所致。这种可能需要进一步手术治疗，具体治疗方案需要请医生判断。问题4：一个治疗周期为3个月，一只眼需要打3针，如果治疗效果较好，可以维持多长时间？哪些措施可以预防复发？患者平时还有哪些注意事项？ 答：如果治疗好，打完三针后，第一年的第4-6个月建议每月复诊，此后每3个月复诊一次。每个人病情不同，每次复发时，越早治疗视力预后越好，切忌拖延。此外，注意不要做可能引起腹压升高的动作，如剧烈的咳嗽、便秘，避免突然用力或情绪激动，避免重体力劳动。可以适当补充叶黄素药物或富含叶黄素的食物。问题5：打针后多长时间可以洗头洗澡？ 答：一周之内避免揉眼睛（手上有细菌，结膜囊、睑板腺也有暂居菌，揉搓可能会使细菌经过针孔进入眼内），并避免水（可能含有致病微生物）进到眼睛里，只要能够避免水进到眼睛里，随时可以洗头洗澡。 上面这几个问题是玻璃体腔注射患者普遍关心、经常询问的问题，也是很有代表性的几个问题，希望可以解答其他遇到类似问题患者心中的疑问，帮助患者提高生活质量。 特别提醒：术后如果出现疼痛不适等症状，应及时去医院就医。 最后，再次感谢向我们提出问题的郑先生，谢谢您对我们工作的关注和帮助。（转自本院文章，已获授权）

眼科手术做完了，接下来最重要的就是遵照医嘱用药了，像视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变、玻璃体积血或者一般的眼科手术，手术后眼药需要用多久呢？很多术后的患者对用药时间长短不是很清楚，那么一定要认真阅读以下内容了。1、抗生素眼药水：常用的有加替沙星滴眼液、氧氟沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液，这几个眼药水选用任意一种即可，目前眼底病科使用最多的就是加替沙星滴眼液。术后常规使用方法：每天4次，使用2周至3周停药；也可以逐步减量至停止；例如术后10天内每天滴4次，10天后可以改为每天2-3次，再用一周停用。2、非甾体类消炎药：常用的有溴芬酸钠滴眼液、普拉洛芬滴眼液。使用方法：溴芬酸钠滴眼药，每天2次，使用30天至40天左右停药。普拉洛芬滴眼药每天4次，待眼部炎症反应减轻后可减量，使用30天至40天左右停药。（这种药不一定每个人都需要使用，看情况，有的人可能会没有这个药，那就不需要用）3、含激素类眼水：常见的有醋酸泼尼松龙滴眼药（百力特），妥布霉素地米滴眼液（典必殊眼液）、氟米龙滴眼液。根据术后炎症反应的轻重决定点药的次数：反应重的、或者手术后的前三天可以2小时一次，反应轻的可以每天4次，根据医生的指导用药，此类药物一般用两至三周停药，也可以炎症反应减轻后逐步减量至停药；含有激素的眼药容易引起眼压升高，一定要及时复诊，监测眼压。此外不要自己随意使用此类药物，临床上偶尔会碰到患者不遵医嘱自行用药，用了两三个月的药，造成激素性青光眼，引起视功能严重下降。4、激素类眼膏：使用最多的就是妥布霉素地米眼膏（典必殊眼膏）。这个眼膏一般使用两周就可停药，注意不要用药过久防止发生激素性青光眼。5.复方托吡卡胺滴眼液这个滴眼液是散瞳药，术后是的活动瞳孔的，防止术后炎症反应导致虹膜粘连，一般在术后的最初几天使用，晚上睡觉前，五分钟一次，点三至五次（点了这个后可以再涂妥布霉素地塞米松眼膏）。每个人的病情都不会一样，具体点几次、用多久，一定需要复诊时根据病情调整用药。此外，注意真菌类感染不能使用含激素的眼药。病毒类感染慎用激素类眼药。有黄色眼屎（黄色眼屎一般代表有细菌性结膜炎）的时候慎用或者不用激素类药物。最后祝每位手术的患者，都恢复的好好的，早日康复！本文章为郑医生根据教材、文献及个人经验撰写，如有问题欢迎指正，若感觉内容对您有用，麻烦您用发财的小手给文章点个赞！