罗惠民医生的科普号

这个方案坚持服用一个月以上就会看到效果非常明显，可以将尿酸结石彻底溶解。服药前一定要反复阅读说明书，确保无禁忌症并且愿意接受可能出现的副作用。怀疑出现副作用时及时就近医院就诊。不懂的地方随时咨询罗大夫。（2018.11.14升级版，反馈新老患者朋友，加量不加价）1、喝水：每天喝水3000ml，出汗多的话需要更多的饮水量，目的是保证2500ml左右的尿量。记住尽量24小时均匀喝水，每小时喝水约125ml。夜间以6小时计算，在睡前喝水150ml左右，半夜起夜排尿前喝200ml，晨起排尿前喝400ml。2、服药1：别嘌醇片或者别嘌醇缓释胶囊。别嘌醇片100mg/次，1次/8小时；或者别嘌醇缓释胶囊250mg每日一次，建议连续服用3个月。注意：此药一般在血液中尿酸水平偏高的情况下服用，将血液中尿酸水平维持在正常值上限一半左右较佳，一般抽血查肾功能或者血生化可以查尿酸水平是否正常。3、服药2：枸橼酸氢钾钠颗粒早2.5g，午2.5g，晚5g，餐后服用，用药期间每天需测晨尿PH值，根据PH值调整用药此药需要连续服用3个月。枸橼酸氢钾钠颗粒这个药有几个注意事项：a)最好在服药前先测量3-5天，看看自己不吃药情况下晨尿的酸碱度在什么区间, 如果小于且接近7需注意每天只晚上2.5g开始，第二天测量PH变化不大则增加早上2.5g，过一天还没有变化则增加中午2.5g，过一天还没有变化则晚上变成2个2.5g。b)服药后PH值超过7，则需要减量，首先减掉晚上的一个2.5g，第二天测量还高就再减掉中午的2.5g，还是不行的话就再减掉早上的2.5g，如果还是高那就彻底停药；c)这个药高度PH值依赖，PH值连续3天低于6就需要服用，PH值连续3天高于7就需要逐渐减或停d）PH值在6-7之间的患者依然建议服用，目的是让尿液中枸橼酸的浓度最大化，只要不超过7就应该服用，举个例子，吃药情况下是6.5，不吃药情况下也是6.5，依然建议服药，这个药会改变尿液酸碱度，但是不完全依靠改变酸碱度来发挥作用。看完如果觉得罗大夫比较靠谱，那就咨询罗大夫进行个体化的用药指导，最好服用一周后再咨询。

在中国，排石药往往被中成药占据，它们无严格使用禁忌，也很少见毒副作用，医保又能报销，再加上一个听着就能让石头出来的名字，简直在医疗市场上所向披靡，让西药毫无尊严毫无地位，然而，中成药真的是最佳选择吗？东汉末年的医疗水平比现代社会还高吗？没有中成药的外国人怎么办？国外患者得了肾结石吃什么药保守治疗？本文将为你解开这些疑问以下前三类药具有类似的药理作用，都有间接促进排石的作用，选择一种或者最多同时选择2种服用，服药前一定要反复阅读说明书确保无禁忌症并且愿意接受可能的副作用如出现可能的副作用及时就近就诊不懂的地方随时咨询罗大夫1、缓解输尿管平滑肌痉挛的药物盐酸坦索罗辛缓释胶囊：有促进输尿管结石排出作用0.2mg次，1次/12小时，比说明书多服一次指南推荐但超说明书范围，治疗前列腺增生的药，但具有排石作用，不要怀疑注意事项（1）一般服用2周，最多可服用1个月（2）服药期间保持尿量2500nl左右更好2、非甾体类抗炎药双氯芬酸钠栓：止痛消炎效果好，可缓解输尿管水肿，塞肛门，效果最佳且适合恶心呕吐无法口服药物者。1粒/次，1次/12小时注意事项（1）只要有轻微疼痛就最好常规连续用药3-5天，而不是疼痛能忍受就不用，当然完全无痛感可停药不用（2）不要连续用药超过5天3、缓解肾绞痛的药物：盐酸黄酮哌酯片：对泌尿系统平滑肌有选择性解痉作用0.2g/次，1次/6小时注意事项：此药通过缓解平滑肌痉挛的作用来止痛，可以同时具备以上两个药物的作用，但又不及两个合用的效果。作为以上两个药物效果欠佳时的备选，一般服用2周，最多可服用1个月。

情况一：肾盂扩张超过2~2.5cm、输尿管上段扩张超过1cm的严重积水患者。解释：对于此类患者，不建议碎石或者仅建议碎石一次，且应在24小时内未见明显的碎石渣排出需尽快住院行钬激光手术，继续等待碎石会导致积水性肾功能减退、肾萎缩等严重后果。情况二：碎石机看不清楚的结石。解释：即便是CT已经明确结石位置和大小的患者，必须在碎石机上能看清楚才能行，碎石机看不清楚的结石，只能依据CT的位置大致推断，精准性比较低，碎石效果比较差。情况三：结石小于0.5cm的石头。解释：此类自然排石的可能性很大，碎石额外增加输尿管暂时性损伤，尤其是0.3cm以下的石头。情况四：1cm以内尿酸性肾结石。解释：尿酸性结石是少数几种可以被药物溶解掉的结石，尤其是肾结石一般不会形成梗阻，结石对肾脏危害较小，口服枸橼酸氢钾钠颗粒1~3个月后结石被溶解的概率非常大，免去了体外碎石的痛苦和对肾脏的损害，还清理的比较彻底。情况五：同一结石三次以上的体外碎石解释：已经进行了三次体外碎石，但结石的位置及大小变化不明显，这种情况往往已经形成了输尿管对结石的炎性包裹，继续碎石成功的可能性较低，且可能会导致输尿管局部瘢痕及狭窄。如果结石位置有变化但大小变化不明显，说明结石难以击碎，亦不建议继续碎石。情况六：体重超过90kg，皮石距超过10cm甚至14cm的壮胖患者解释：一般碎石机治疗深度为13~15cm，中间还需要水囊厚度约1~4cm，也就是说皮肤石头距离超过14cm的患者冲击点基本就不可能到达结石，超过10cm则冲击点聚焦效果明显欠佳甚至偏移。对于体重超过90kg的壮胖患者，皮石距超过10cm非常常见，尤其是中下段结石。情况七：CT结石密度值大于800~1000HU或者碎石机X线下结石密度明显高于骨密度的结石。解释：此类硬度较高的结石三次以内碎掉的可能性很小，甚至完全没有可能碎掉。情况八：大小超过1.5cm的输尿管结石，超过2cm的肾结石。解释：此类过大结石如果是肾结石或输尿管上段结石，碎石后形成石街的可能性很大，结石流散后需多处多点碎石，三次以内解决掉的可能性比较小，或者需要再次钬激光碎石的概率很大。情况九：结石及远端存在包裹或者其他梗阻性因素解释：结石及远端有包裹或其他梗阻性因素，诸如包裹、畸形、狭窄、压迫、紧勒、反折、肿瘤等梗阻性因素，导致碎石或排石效果不佳。情况十：存在泌尿系感染、中重度肾功能不全。解释：具体表现为体温超过38℃；白细胞计数超15×10^9/L；血肌酐(Scr)>178μmol/L；血尿素氮(BUN)>9mmol/L。

1.这是个什么药？好像没怎么听说过？这是个西药，可以简单的说成溶石药，主要用于90%的泌尿系结石的治疗和预防，在西方国家中广泛使用，在我国使用较少，因为我国泌尿系结石的药物市场几乎被中成药垄断了，全民吃中药，西药毫无地位毫无尊严。2.这个药的作用机制是什么？比较复杂，简单地说主要是两条：（1）它可以提高尿液的溶解度，使各种结晶不能轻易的析出，甚至可以把析出的结晶溶解掉，自然就很难形成结石；（2）它可以抢先和钙结合，让其他成分无法和钙结合，就无法形成结石。3.这个药有没有什么副作用？主要是高钾血症，只要没有严重的肾功能障碍，一天能保证2000ml左右的尿液，基本上就不会发生。其他就是可能出现胃肠道刺激症状，一般无危险性。4.什么样的情况最适合服用这个药？有三种情况非常合适：首先尿酸结石是绝对适应症，它能把尿酸结石完全溶解掉，非常神奇；其次就是双肾小于5mm的小结石和多发的结晶，他能让这些小颗粒结晶从肾脏粘膜上慢慢解离下来，随着尿液冲走；最后就是结石的预防，它可以让你不再形成结石，这一点它最擅长，遗憾的是很少有患者能做到未病先防。5.大于5mm的非尿酸性质的结石能使用这个药吗？可以，但要明确你的目的，如果你的目的是让这个结石不再长大，那是可以的，这个药的确能让结石不再长大，但已经长大的非尿酸结石它是溶解不掉的，或者说溶解的非常缓慢，也就是说让非尿酸结石变小的可能性不大。6.这个药有排石功能吗？如果排石是指让结石掉下来，那它是有排石功能的，对于5mm以下的小结石；如果排石是指增加肾和输尿管平滑肌蠕动，把石头推动驱赶出来，那这个药没有这个功能。7.我的结石成分会不会不适合服用这个药？有可能，如果您是那10%患者，也就是因为尿液过于碱性而生成结石的患者，那就不合适，吃了还会导致结石。如果您做过结石成分分析，那适不适合非常明确，没做过成分分析也可以简单地鉴别一下，你测量尿液PH值大于7就不适合服用，只要PH值不大于7，服用这个药一般就不会有反作用。8.尿液PH值怎么测量？这个药包装里面自带PH值试纸，拿出来在晨尿里面沾一下，一分钟后对比颜色就知道自己尿液的酸碱度了，非常容易，几分钟就能学会，非常方便，自己在家里卫生间即可完成。9.我服用其他药物会不会和它冲突？这个是有可能的，要把你服用的药物告诉医生，让他帮你分析后告诉你，最笨的办法就是和其他药物隔开2小时左右服用，一般就无法冲突了。10.这个药贵不贵，医保报销吗？费用大约150元左右一盒，治疗的话一个月需要3盒，一般根据病情服用1-3个月不等，预防的话，一般晚上服一次即可，一个月可能需要1盒。目前，这个药全国医保均不报销，学术界要求入保呼声很高，但目前还是没有进入医保目录。11.这个药叫什么名字？哪里可以购买？这个药叫枸橼酸氢钾钠颗粒，好大夫网站就可以购买，需要的话购买罗大夫的咨询然后开方买药。

本文系罗惠民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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1.检查报告准备：泌尿系B超或全腹部CT报告，CT不作强求，能做最好，但如果碎石机定位不佳时需要行CT进一步明确，另外可排除腹部其他风险因素。碎石大夫可开具，认可外院检查结果。2.安全性方面准备：（1）有心脏病的要近期病情平稳，病情严重者不能碎石，走几步就心口疼、喘憋不能平卧的不建议碎石（2）有高血压的需要血压控制平稳，输尿管结石患者血压要低于180/110，肾结石血压患者要低于160/100；（3）高血糖者血糖要控制平稳，至少要求空腹血糖

最重要--碎石治疗回家后需及时来院急诊就诊的几种情况：a.发热，体温超过37.2℃，碎石后最怕感染，感染容易威胁生命b.疼痛剧烈持续不缓解，普通止痛药最大剂量都难以控制c.恶心呕吐剧烈，无尿或8小时尿量少于200mld.碎石后多次尿血且如酱油色（少量浅色西瓜水样的血尿是正常现象）电话和微信下班后无应答，紧急情况及时就近医疗机构急诊就诊1.复查：?10-14天后（遇休息日向后顺延）先挂泌尿外科普通号，?然后到冲击波治疗室B1073就诊，无需去六楼泌尿外科，?复查时需带齐本次病历资料如CT或B超报告，?复查如发现石头太硬未完全打碎，需再次碎石，费用大约为半价左右，?周六日、节假日不上班。不建议您安排上午11点以后、下午4点以后复查。?2.吃药：碎石结束后去2楼门诊药房取药，如果服有其他药物，隔开1-2个小时左右，有胃部不适的患者建议餐后吃药。3.喝水：每24小时均匀喝水大致2500-3000ml，大约5-6瓶矿泉水的量，直到复查，体重较大者每24小时每公斤体重40ml自行计算。4.运动：输尿管结石患者建议模拟拉单杠拉伸摆臂动作，一次20-30下，每小时2-3次肾结石患者建议跪在床上，屁股抬高头着床，用手拍击腰背部，一次20-30下，每小时2-3次术后第二天开始，每天坚持直到复查，根据自己时间体力安排，无法完成者不可强求结石大于1cm者不建议蹦跳拍打促进排石，让结石慢慢一点一点自行排出，否则容易造成结石拥堵，其原理类似堵车抢行造成交通堵死。5.饮食：治疗期间禁吃辛辣刺激食物，禁止饮酒，平时低盐、低脂、低蛋白、低糖饮食6.疼痛：治疗后疼痛一般会明显缓解，术后2-3天内可能会有排石疼痛部分结石未能完全打碎者，疼痛可能会持续存在?疼痛严重时暂停饮水及运动辅助排石，否则会加重疼痛大多数情况可放心止痛治疗，不会有严重后果，一周内一般无法二次碎石极少数剧烈疼痛是输尿管上段和肾的结石碎石后肾及包膜下出血导致的疼痛，您如果特别担心需要及时去急诊外科检查确认，一旦确诊肾及包膜下出血须尽快住院严格卧床2-4周

1.你们这里碎石多少钱？医保报销吗？碎石费及药费合计大约1700元左右且本地医保均可报销，由于报销比例不同，报销后300-800元不等，本院为北京市医保A类医院，是不是定点医院均可报销，外地医保患者咨询挂号处潞河医院碎石室办公电话010-69543901-60262.一次性能不能碎掉？根据结石的硬度及大小不同，可能需要碎石1~3次不等；结石不大也不硬的话一般一次就能搞定。潞河医院碎石室办公电话010-69543901-60263.一次碎不掉再碎的话还收费吗？收费，大约半价左右，碎石加药费合计800元左右且医保均可报销，由于报销比例不同，报销后100-400元不等潞河医院碎石室办公电话010-69543901-60264.体外碎石需要住院吗？不需要住院，门诊碎石，随做随走，做完后走路、开车一般都不影响潞河医院碎石室办公电话010-69543901-60265.我的结石不做碎石靠吃药、喝水、跳能下去吗？小于0.6cm的结石有可能，但多长时间能出来不好说；大于0.6cm的结石不碎石直接排出的概率比较小；大于1cm的结石不碎石几乎没有可能自己排出潞河医院碎石室办公电话010-69543901-60266.体外碎石对肾伤害大吗？相对于其他手术，体外碎石术是最微创的结石治疗方法，对输尿管和肾的伤害非常小，并且是可逆的，也就是过几天就没事了；如果是输尿管结石，对肾几乎没有任何影响潞河医院碎石室办公电话010-69543901-60267.想要碎石挂什么号？就诊地点？办公电话？挂泌尿外科普通号，直接到门诊楼地下1层6区碎石室1073门就诊，无需去6层2区泌尿外科；潞河医院碎石室办公电话010-69543901-6026潞河医院碎石室办公电话010-69543901-60268.晚上和周六日节假日上班吗？不上班；接诊时间：工作日（法定节假日除外），8:00-11:30,13:00-16:30。潞河医院碎石室办公电话010-69543901-60269.碎石需要多长时间？一个患者从开始接诊到碎石结束离开大约需要花费1小时，其中碎石时间约30分钟左右潞河医院碎石室办公电话010-69543901-602610.碎石的时候疼吗？碎石时有轻微的疼痛但绝大多数人均可忍受，很少有人因为疼痛而要求中断碎石的潞河医院碎石室办公电话010-69543901-602611.其他医院的检查和化验结果承认吗？承认，一般不能超过一个月，大多数患者一般都可以直接使用，少数患者如就诊时发现你的检查结果和临床症状不相符，可能需要重新检查潞河医院碎石室办公电话010-69543901-602612.检查的话需要排队吗？多长时间？注意事项？如果需要检查，B超和CT需30分钟到2小时不等的排队时间，需要憋尿，检查结束后无需等报告，碎石大夫直接电脑阅片做下一步安排潞河医院碎石室办公电话010-69543901-6026