徐芳医生的科普号

（本文在公众号首发后下架，主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想，无论遇到什么样的困难，总得要正视它，发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。）反复胎停，是件令人非常痛苦的事情。通常在第一次发生胎停之后，人的情绪就会非常低落。之前一篇文章详细阐述了偶然胎停流产和复发性流产的区别，给偶然性胎停流产的人算是吃了一粒定心丸。 我一直强调，妊娠应该顺其自然，优胜劣汰。“好吧，我听你的，我顺其自然了，孕早期见红，流咖啡色液体我也没住院，但是这次又流产了！你怎么说！”很多人会后悔，会懊恼，后悔当初没有住院保胎，后悔没有足够重视出血的症状，那么多的出血，为什么当时就没住院？就没坚持用药？ 说说出血多少的问题，咖啡色血算不算多？ 咱们来分析一下，首先出血多少的问题，咖啡色出血，量多少算多？我认为如果出血量多，就不止是咖啡色分泌物这么简单了。咖啡色出血，说明出血发生在流咖啡色分泌物之前，因为量很少，聚集在宫颈管或者阴道内，时间久了才会是咖啡色的。如果是多量出血，那一定会有鲜血的。 但是如果是流多量鲜血，那确实就要考虑先兆流产了。 再说说值不值得后悔的问题 需要明确我的观点：孩子不是你保住的，它自己好是不需要你去保的。如果胚胎本身就是次品，你如何保？重构胚胎？改DNA？地球人没有这个技术。 为什么会有“过度保胎”的现象，为什么现在动不动遇到见红的病人，医生常规就要查孕酮保胎？就是因为很多人在发生胎停流产后会后悔。 只有当人们真正能接受自然流产属于优胜劣汰，妊娠还需要顺其自然这个事实后，医生才能大胆的说“没事，正常的，好好休息，保持良好的心情！”“不用查血，不用保胎！”“心情好比什么都好！”“相信自己，相信生命的力量！”这样鼓舞人心的话！（真心希望医生都能这么安慰患者，不再需要那么多繁杂的检查。） 而现实生活中，至少天朝的医生是不敢的。而过度的检查化验，除了增加过度保胎的理由，和病人焦虑情绪外，也并没有获得更多的益处。因为很多人即使打了黄体酮，查孕酮还是会降，还是会波动。但是即使孕酮波动，很多胚胎还是正常妊娠到足月了的。 姑且不说偶发性胎停流产用黄体酮保胎的意义有多大，2015年一篇国外的文章关于黄体酮用于复发性流产治疗的数据显示，并没有发现黄体酮能增加复发性流产患者再次妊娠的获得率。 关于胎儿畸形，胎停流产的病因学检查，很复杂，原因很多。以我之见，但凡某种病，教科书上说发病机理复杂，病因很多或者有很多假说的，潜台词就是“病因？只有老天知道！” 确实，胎儿畸形、胎停、流产的病因，很多是不明确的，也许就是个几率问题。而有一些明确的检查手段，可以查出明确的病因，比如染色体检查，也不过是确认一下你两口子是不是真的这辈子没机会繁衍后代而已。 主要涉及的辅助检查包括：染色体检查、TORCH检查、基础性激素检查、甲状腺功能检查、免疫相关检查。另外，B超，这个就是最常规的了。甲功异常可以调整；TORCH异常，很多时候解释不清楚，有的是重复感染，有的人就是易感体质，这类人即使阳性，也未必说明是其胎停流产的原因；免疫学异常，可以免疫治疗，抗磷脂综合征可能采取抗血小板凝集的治疗，这方面做辅助生殖的人最精通；性激素检查个人认为意义都不是很大，因为无论结果如何，反正下次怀孕都是当“困难户”对待，以我的习惯，一发现怀孕，直接地屈孕酮用上，不管血孕酮值高低，直接用满12周，宁左勿右，毕竟针对这类问题，医生确实无能，就这么点手段，还能不使劲用？ 复发性流产当如何调整心态？ 首先，认清这残酷的现实，接受它，不要怨天尤人，不要觉得老天不公，因为老天本来就不公，并且从来没有公平过。一般人不会这么赤裸裸的把现实揭露给你看。真的很残忍。 生殖繁衍属于人类进化的关键环节，既然是进化，优胜劣汰就成了必然。必然会有一部分劣质的胚胎被淘汰；也必然会有一部分人构建不了优质胚胎，没有机会延续自己的基因。 有的人受精卵合格率高，一发就中，有的人受精卵合格率低，要几发才中。 而复发性流产对人的心理打击是很大的，往往充满彷徨，恐惧，害怕，不敢再试，害怕再次失败。 我想告诉你们的是：你们需要有瞎猫撞死耗子的精神，勇敢去试！只有去试才知道你有没有机会，只有去试你也才有机会。对于反复尝试无果的人，那也只能最终面对现实了。 现实是残酷的，但是我认为有必要让大家知道现实，只有认清现实，你才会少走弯路，才能自适当的时候做出适当的、理智的抉择。 当然，连续两次胎停流产的女性，并非没有生育机会，根据文献资料，大约半数的人仍然可能在不经过任何干预的情况下，第三次怀孕获得正常妊娠。然而，干预的结果也并没有很显著的提高第三次妊娠的获得率。 通篇的负能量，你只需要记住一句话“要有瞎猫撞死耗子的精神，勇敢去试！”——“我承认我是瞎猫，周围的猫看我笑话，死耗子摆我面前，我依然一扑一个空，一扑一个空！但是我还是要去扑，只要面前有耗子，我相信我总有机会扑到。” 最后，真心祝大家好孕！ 作者：郭铭川 ，妇产科医生，首发于个人微信公众号“郭大夫科普时间” 新浪微博@铭医铭言PS：微信公众号关键词自动回复功能持续更新中，欢迎大家骚扰。你们的骚扰能把“郭大夫科普时间”打造成一个聪明的公众号！

医生，我输卵管堵了有好法子没有？他们说我输卵管塞了，我要通个液，把输卵管通一通。医师，我吃点药，输卵管能不能好起来？输卵管阻塞在不孕人群中非常常见。那输卵管到底承担了什么作用？输卵管阻塞有什么好法子没有，可以用水通通就能解除吗？问：输卵管有何作用？输卵管是卵子与精子相遇的鹊桥。输卵管伞部就像人的手指把卵巢排出的卵子捡进输卵管管腔中。在输卵管的壶腹部卵子与精子相遇结合，形成受精卵。输卵管的纤毛就象一把把小扫帚，把受精卵扫往子宫方向。受精卵进入子宫腔埋入内膜发育成胚胎。所以要想输卵管发挥作用，不仅仅是输卵管通畅更需要其蠕动功能及纤毛运动能力。问：检查输卵管常用的方法有什么？子宫输卵管造影（HSG），B超下子宫输卵管声学造影术，宫腔镜下输卵管通畅试验等。需要在月经期预约登记，一般选择在月经结束后近期进行，医师将会在患者子宫中放置一个特殊的管子，注入造影剂或者美兰液体去检查输卵管的通畅度。问：什么是子宫输卵管造影术？子宫输卵管造影术是将造影剂（一种发光剂）通过摆置在宫腔的导管注入子宫，靠压力压进输卵管，同时我们通过放射线或者B超等手段将造影剂呈现的子宫输卵管形态拍摄下来，判断其是否正常。造影术除了能够进行诊断，还能同时治疗，通开输卵管内少许的粘液栓及内膜碎片等。但由于输卵管开口小，造影剂产生相对压力低，对于稍微严重的输卵管堵塞效果不佳。而且造影术不能直观观察盆腔及子宫、输卵管、卵巢等，不能发现子宫内膜异位症或者盆腔粘连等疾病。一般在造影术确认至少有一侧输卵管通畅后，我们建议不孕夫妻再试孕至少3月，仍未孕可考虑施行宫腔腹腔镜联合手术。问：做了子宫输卵管造影术后，为什么还要做宫腹腔镜联合手术?宫腹腔镜联合手术是诊断与治疗输卵管堵塞、粘连、积水、子宫内膜异位症或者盆腔粘连等疾病的黄金办法，可以直观观察盆腔及子宫、输卵管、卵巢等。我们生殖团队3-4个医师同时上台，联合开展腹腔镜与宫腔镜手术。麻醉完成后，我们置入粗约1厘米的摄像头到腹腔，放大视野，直接观察腹腔内子宫、卵巢、输卵管等生殖器官的表面，直接对发现的病灶进行盆腔粘连分离、输卵管粘连分离修复成型，输卵管积水造口术，子宫内膜异位症的切除、电灼等。同时，我们将粗约0.5cm的带光源的摄像头置入宫腔，连接电视机放大视野直接看到宫腔内膜和输卵管开口处，插入通液管固定在输卵管开口处，进行美兰液体通液，如若不通，则在输卵管近端插入德国COOK公司生成的专利产品输卵管导丝，再进行疏通。此外，宫腔镜手术中发现其他病灶还能直接探入小剪刀或者钳子对病灶直接进行治疗。宫腔镜可以用来诊断和治疗输卵管近端阻塞、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、宫腔粘连、粘膜下子宫肌瘤、子宫畸形等不孕相关子宫病变。宫腔镜联合腹腔镜监视引导下行宫腔镜下输卵管导丝通液及子宫纵隔切除等，安全系数明显升高。宫腹腔镜联合手术治疗输卵管堵塞，盆腔疾病的成功率明显优于子宫输卵管造影术。问：怎样的输卵管不适合再保留？输卵管应该同时具备通畅度及运动功能，不是所有的输卵管都适合一味去疏通保留。受到炎症等疾病影响，输卵管变得管径严重粗大，积水体积大，纤毛破坏严重，皱褶消失，质地僵硬，伞部粘膜消失，医师会建议切除病侧输卵管或者行输卵管近端切断远端造口术，预防输卵管内污水积液进入子宫影响胚胎着床造成流产，而且积水增大将会影响卵巢功能。普通女性有左右两条输卵管，有一条输卵管通畅，仍有怀孕几率，必要时也可通过试管婴儿技术怀孕。本文系徐芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

王太太的儿子三年前办了喜事，进门的媳妇年轻、漂亮、有孝心。邻居们都羡慕王太太找了个好媳妇，但王太太却愁眉不展。原来，王太太急着要抱孙子，但媳妇肚子老是没有动静。王太太十分着急。有邻居告诉王太太：“你媳妇恐怕是患上了不孕症啦。”那什么是不孕症呢？不孕症是指婚后有正常的性生活，或者同居1年，有正常、规则的性生活，未采取任何避孕措施，而未怀孕。不孕症的诊治关键是要找出导致不孕症的原因。不孕病因可能有女方因素、男方因素或者不明原因。女性不孕因素主要有：1.盆腔因素：①输卵管异常、慢性输卵管炎、输卵管积水；②子宫内膜异位症；③结核性盆腔炎；④子宫内膜炎、内膜息肉等；⑤子宫肌瘤；⑥生殖器肿瘤；⑦生殖器发育畸形。2.排卵障碍：持续不排卵、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、先天卵巢发育不良，黄素化卵泡未破裂综合征等。男性不育因素：主要是生精障碍与输精障碍。不明原因不孕是一种生育力低下的状态，包括免疫因素，卵子质量异常，受精异常等，但目前的检测手段无法确诊。

咨询不孕不育应该提供的信息1.不孕时间 2.月经情况 包括间隔周期（最长 最短）月经期 月经量 有无痛经 3.在外院就诊情况 有无检查子宫输卵管 包括造影 宫腔镜腹腔镜等 4.有无监测排卵 如何测 有无测及排卵现象 5.是否检测丈夫精液情况 结果如何 6.有无接受其他生殖辅助技术 7.既往生育史 8.既往是否有其他疾病 药物过敏史等注：网上咨询不能替代现场就诊

女性生殖器结核(femalegenitaltuberculosis,FGTB)是由结核杆菌引起的生殖器炎性病变,又称结核性盆腔炎(pelvictuberculosis,PTB)。近年来,发病率有上升趋势。由于其症状不典型,容易被临床医生忽略[1]。FGTB临床表现复杂多样,可为不孕、盆腔疼痛、腹水、月经失调等,甚至与卵巢癌的临床表现相似,即使高度怀疑,确诊仍较困难。腹腔镜、腹腔镜的应用、结核杆菌的分子生物学检查等在目前诊断中起重要作用。1 流行病学呈上升趋势 自20世纪80年代以来,抗结核药物的应用降低了我国结核发病率。然而都市移民的出现,使得无免疫能力或免疫功能低下的人群或耐药结核病患者增加,加之人类免疫缺陷病毒(HIV)在一定程度上的流行,改变了结核病下降的趋势,使得生殖器结核的发病率维持不降。据世界卫生组织的资料统计: 1986-1990年5年间,41·5%的发展中国家和25%的发达国家结核病的发生率均有不同程度上升。生殖器结核的发病率在过去10年成倍增加,占肺外结核的11·9%,占盆腔炎性疾病的3·7%,占所有结核病人的1·32%,占所有妇产科疾病的0·45%,占不孕症患者的4·2%~15·0%[2-3]。好发年龄在17~40岁。82·3%FGTB患者年龄在20~30岁。FGTB常继发于其他部位,潜伏存在,常见诱因有放置宫内节育器、妊娠、使用免疫抑制剂、化疗等。另据报道感染HIV比无感染人群发病率高3倍。2 基本病理变化复杂 FGTB的基本病理变化有3种。可同时存在,也可以一种为主。(1)以渗出为主的病变表现为充血、水肿与白细胞浸润。通常出现在炎症的早期和病灶恶化时,亦可见于浆膜结核。(2)以增生为主的病变则可见大量的单核细胞吞噬并消化结核菌,它们聚集成团,形成结核结节。发生于人体细胞免疫介导占优势时,具有菌量较少,结核结节中不易找到结核菌的特点。(3)以变性坏死为主的病变(干酪样坏死)常发生在渗出和增生的基础上,若机体免疫力下降、菌量过多、变态反应强烈,结核杆菌不被巨噬细胞吞噬而不断繁殖,使细胞混浊肿胀后,发生脂肪变性,溶解碎裂,直至细胞坏死。大体观3种病变对应的临床分型为腹水型、粘连型、干酪型。FGTB是全身血行播散性肺结核的一部分,病程表现为活动期、稳定期、慢性迁延期。活动期是全身粟粒性结核的一部分,病理变化以渗出为主,大体病理为子宫双附件表面、盆腹膜粟粒样结节、腹水。稳定期以增生为主,表现为盆腔粘连,输卵管扭曲变形、管腔堵塞,子宫内膜受损,代以瘢痕组织,粘连变形缩小。慢性迁延期以变性坏死为主。3 临床上不易察觉或临床表现不典型 FGTB包括生殖器官受累和盆腔腹膜受累。女性生殖器受累,表现为不孕、月经改变和阴道流血等症状。当累及盆腔腹膜时,症状不典型,可表现为腹水、盆腔包块、腹痛,难以与卵巢囊肿、卵巢恶性肿瘤相鉴别。以往活动期结核患者可有结核菌的中毒表现,如低热、盗汗、乏力、消瘦、全身状况差等。随着抗痨药物的广泛应用、人民生活质量的改善和诊疗技术水平的提高,现代FGTB有以下新的特征:(1)临床症状不典型,即FGTB大多数是慢性炎症,无典型的结核中毒症状。腹胀、腹水和盆腔包块三联征易误诊为慢性盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等。(2)易被其它原发或继发病掩盖,如FGTB常继发于恶性肿瘤化疗、放置宫内节育器、系统性红斑狼疮疾病或器官移植等使用免疫抑制剂、妊娠期等,被原发病症所掩盖而被忽略[4]。(3)对FGTB所致不孕症认识不足而漏诊。FGTB患者因不孕症就诊的占58·0%~75·6%,其中原发不孕75%,继发不孕25%[5]。不孕症患者中生殖器结核占2·43%~4·20%[6]。早期病变可完全治愈,并能成功妊娠,妊娠率23%。而晚期病变,需要抗结核药物治疗联合手术治疗。 在这些患者尽管结核可以治愈,仍很难成功妊娠,即使妊娠,易发生宫外妊娠、自然流产,总体受孕率低,为19·2%,活产率更低,仅为7·2%。有学者回顾了7000例生殖器结核的患者,155例(2·2%)足月妊娠,67例(0·95%)流产,125例(1·8%)宫外妊娠。胎盘的结核感染则少见。但其早产及自然流产率高。另外,也能见到胎儿生长受限。胎儿可在宫内或经产道感染结核。新生儿期结核的病死率可达30%。4 短期内确诊率不高及新的诊断方法不多 多数患者缺乏明显症状和阳性体征,加上传统方法阳性率不高而被忽略。FGTB的最终诊断依赖于细菌学或病理学的证实。近年来,随着分子生物学、影像学的发展和内镜的应用,新的FGTB诊断方法已经出现。4·1 新的病原学诊断方法 随着分子生物学的发展,将特异性强的DNA探针技术与灵敏性高的PCR技术结合,形成诊断结核病的新途径。Bhanu等[7]采用PCR检测结核杆菌的mpt64基因,结果在25例FGTB的不孕症患者中,14例结核分枝杆菌DNA阳性,占56%。结核分枝杆菌在子宫内膜活检组织中阳性率53·3%,子宫内膜冲洗液中阳性率47·6%,道格拉斯窝积液中16%。4·2 月经血作为可靠的无创的病原学检测标本 据Oost-huizen等[8]报道109例不孕症患者,取月经血、子宫内膜组织、腹水行抗酸染色及组织学检查,共26份阳性标本,月经血占69·6%,子宫内膜占17%,腹水占26%。认为检测月经血阳性率高且无创。。4·3 传统的病原学诊断方法阳性率不高,临床意义不大如结核菌素皮肤试验(PPD)、抗酸杆菌染色、结核杆菌培养、动物接种等。PPD敏感性55%,特异性80%。许多因素可影响PPD试验结果,如急性病毒感染或疫苗注射、营养不良、其他难治性感染、老年迟发变态反应衰退等均可使PPD试验出现假阴性。有少数患者即使在结核病活动期,排除了上述影响因素,PPD试验仍可阴性,其机制不完全清楚。因此,不能因PPD试验阴性而否定结核诊断。据报道抗酸杆菌染色阳性率仅为4%。虽然月经血抗酸杆菌培养结果最可靠,但需时长,阳性率低。4·4 非特异性检测方法特异性不高 血CA125值为非特异性指标,在与卵巢恶性肿瘤、子宫内膜异位症等的鉴别诊断中无实用价值。国外有文献报道浆膜腔积液腺苷脱氨酶(ADA)及γ-干扰素数值升高,是结核诊断的良好依据,ADA>30U/L,敏感性为90%,特异性为68%。而γ-干扰素>200pg/L,敏感性及特异性均为100%。其他诊断方法,如超声、X线平片、X线下的子宫输卵管碘油造影等,都是诊断内生殖器结核较为经典的方法,仍可采用。4·5 腹腔镜下的诊断 对盆腔结核的患者可直接观察盆腹腔内的病变,并对病变部位多点活检。由于其安全、快速、创伤小,成为目前盆腔结核最理想、最准确的形态学诊断方法。尤其当结核与恶性病变难以区别时,腹腔镜检查可避免不必要的开腹手术。主要用于:(1)直视盆腔结核病变,按文献[9]根据病程发展分为4种类型:①粟粒腹水型(9·4%);②粘连包块型(35·8%);③粘连钙化型(43·1%);④结节硬化型(11·7%)。(2)镜下取病理组织活检、腹水常规检查、细菌学检查、腹膜穿刺活检等。对粘连重的病变,由于病理阳性率低,为避免并发症可尽量不做活检。单纯用腹腔镜进行形态学观察诊断盆腔结核的准确率为95%,因此,依靠单纯的腹腔镜观察对可疑病变进行早期抗结核治疗是可取的。(3)镜下输卵管通液试验,动态观察输卵管通畅程度,同时灌洗疏通作用,对不育患者的治疗有一定临床意义。(4)镜下充分观察肝、膈、胃、脾以便探查发现不明显的结核病灶,因为盆腔结核大都伴有肝膈粘连及(或)粘连带上有干酪灶(99·6%)。5 FGTB所致不孕的治疗受孕率不高 FGTB所致不孕症的治疗结局与多个因素有关。自然妊娠率低,常发生自然流产和输卵管妊娠。早期FGTB药物可完全治愈,并成功妊娠,成功率23%。而晚期病人,尽管结核可以治愈,很难成功妊娠。近年来,辅助生殖技术的发展为FGTB不孕症患者带来希望。Soussis等[10]报道共13例FGTB不孕症患者行21次体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗,6例宫内妊娠,成功率28·6%的。认为正常的子宫腔和卵巢功能是FGTB患者IVF-ET成功的前提。但Figueroa-Damian等[11]报道25例生殖器结核,结果仅5例适合行人工受孕。2例成果但自然流产,3例不能受孕。Gurgan等[12]对24例生殖系统结核患者行44次IVF-ET,与274例非生殖系统结核的输卵管因素不孕症患者行366次IVF-ET结果进行比较,认为生殖器结核患者临床受孕率更低,并且自然流产率更高。另外,Tumanov等[13]报道一种改良的输卵管壶腹部的整形技术可以增加输卵管壶腹部结核的愈合,提高受孕率。研究认为对于妊娠合并生殖系统结核的诊断同一般无差别[14]。活动性结核必须马上药物治疗,对于隐性感染应考虑其发展成活动性的风险而决定是否治疗。 综上所述,总结FGTB的诊断流程如下:对于年龄<40岁,曾有结核病史或结核病接触史,有降低免疫力的诱因存在的患者,应详细询问病史;如有腹痛、腹胀、月经改变、盆腔包块、低热、疲乏,尤其是不明原因不孕等临床表现者应高度怀疑FGTB,需行妇科检查及现今所有的相关辅助检查。如仍不能排除FGTB,建议行月经血结核杆菌PCR检测。必要时行腹腔镜检查,直视盆腹腔情况,或取病变组织、腹水行病理学或细菌学检查。参考文献[1] AliyuMH,AliyuSH,SalihuHM.Femalegenitaltuberculosis:aglobalreview[J].IntJFertilWomensMed,2004,49(3):123-136·[2] WiseGJ,MarellaVK.Genitourinarymanifestationsoftuberculo-sis[J].UrolClinNorthAm,2003,30(1):111-121·[3] 胡燕军,陈立峰.女性盆腔结核60例临床特征及诊断[J].浙江预防医学,2005,17(7):39-40·[4] 张颖秋,张黎明,赵学智,等.尿毒症合并子宫及附件结核1例报告[J].第二军医大学学报,2002,23:192·[5] GuptaN,SharmaJB,MittalS,eta.lGenitaltuberculosisinIndi-aninfertilitypatients[J].IntJGynaecolObstet,2007,97(2):135-138·[6] TripathySN,TripathySN.Infertilityandpregnancyoutcomeinfemalegenitaltuberculosis[J].IntJGynaecolObstet,2002,76(2):159-163·[7] BhanuNV,SinghUB,ChakrabortyM,eta.lImproveddiagnosticvalueofPCRinth

经常有女性朋友问我痛经怎么办，也有男性朋友因不忍看女朋友经期痛苦而向我讨教的。说得多了，觉得不如写下来，让更多的人能够看到，若是觉得有用可以参考一下——痛经是女性的常见病症。据统计，约有30～40%的育龄女性在经期内常有下腹或腰底部疼痛等现象。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。继发性痛经指的是由某些疾病引发的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈管狭窄、盆腔炎等。若排除继发性原因，则为原发性痛经，即无特殊病因的痛经。绝大多数痛经为原发性痛经，主要发生机制为子宫内膜合成前列腺素增多。前列腺素能增强痛觉感觉器对致痛物质的敏感性，放大炎性疼痛作用，同时前列腺素本身也有致痛作用。前列腺素的增加，还可引起胃肠系统、泌尿系统、心血管系统的平滑肌的异常收缩，从而引发恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕、尿频等，严重时会让人脸色发白、出冷汗、全身无力、四肢厥冷，甚至引起心血管系统的不良症状。还有，长期的痛经还可影响心理健康，比如烦躁、易怒、抑郁、思想不集中等。那如何应对痛经呢？第一，在思想上，对痛经有个基本而客观的认识。若能认识到大部分育龄女性都承受痛经之苦，而且绝大多数都是原发性的而非有严重的疾病之忧，就可以大大减轻思想负担，减轻经前紧张和经期紧张。紧张的情绪本身就会引起前列腺素的产生，加重疼痛的感觉。第二，条理生活、饮食和保健，预防痛经。1生活：避免精神过度紧张及寒冷刺激（例如不要对着空调吹），尽量少用冷水，注意经期的保暖，穿衣服不仅要暖和，尽量宽松些，不要把腹部勒得太紧。2饮食：经期不吃生、冷、过度刺激性的食物（如酸、辣、浓咖啡、浓茶），要多饮水，尤其是晨起饮水。注意经期的卫生，禁止性生活和游泳，不参加剧烈运动等。3保健：了解月经生理，注意经期保健，生活中树立健康快乐的人生观，减少焦虑和抑郁，平日注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠，多参加适宜的体育运动，如散步、慢跑、跳舞、健身操等，以增强体质。运动能降低交感神经张力，松弛平滑肌，增加子宫供血量和血流速度，有利于子宫代谢产物的排泄，缓解痛经。另外，吸烟也容易影响血管的收缩，所以要注意控制。第三，痛经时，采取一些小技巧减轻疼痛。1热饮：疼痛时，喝些热的红糖水、热牛奶，热饮可以舒张血管，对抗前列腺素的收缩血管作用。2腹部温敷：热水袋温敷腹部或按摩腹部，适当走动等促进经血排出。3减痛保健操：如腹部俯卧在沙发背上或者凳子上，深呼吸，然后做四肢伸展动作，以及游泳动作等。4巧用梳子：将十指指腹对着梳齿，轻轻前后摩擦按摩。第四，根据个人实际情况选用合适的药物控制疼痛。1前列腺素合成酶抑制剂：该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目的。由于效果显著（有效率60%～90%）、服用简单（经期用药1～3天），自上世纪70年代起已广泛应用于原发性痛经的治疗。该类药物的副作用有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。一般于月经来潮痛经开始前连续服药2～3天，因为前列腺素在经期初的48h释放量最多，早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。如果不是在前48h连续给药，而是痛时临时给药，难以达到止痛效果。常用该类药物:消炎痛（去痛片）25mg，每日3次;甲灭酸250mg，每日4次;布罗芬400mg，每日3次;炎痛喜康20mg，每日1次;奈普生200mg，每日2次;双氯酚酸25mg，每日3次。2钙离子通道阻滞剂：该类药物干扰钙离子透过细胞膜，并阻止钙离子由细胞内库存中释出从而松弛平滑肌，解除子宫痉挛性收缩，扩张血管，改善子宫供血，故能治疗痛经。心痛定20～40mg，给药10～30min子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩的振幅、频率、持续时间均下降，基础张力减少，同时疼痛减轻，药效持续5h，无副作用。3 解痉镇静剂：常选用阿司匹林类、阿托品、654-2、氯丙嗪等，痛经出现时开始使用，可取得较好的止痛效果。但是时间久了容易出现药物耐受，降低药效。4口服避孕药：口服避孕药可抑制卵巢排卵，抑制子宫内膜生长，降低月经时血中前列腺素水平，抑制子宫活动。口服短效避孕药治疗原发性痛经效果好（有效率90%）。给药方法:月经周期第5天开始，每日1片共服22天，特别适用于同时需要避孕的痛经妇女。目前应用较多者为去痛片、阿司匹林和口福避孕药。此外，还有一些人可以通过淋浴、做瑜珈、服用活血化淤的中药等收到很好的效果。总之，每个人应该根据自己的特点和对各种方法的反应，来确定适合自己的应对方法。原文见本人博客——http://blog.sina.com.cn/s/blog_4c5a3a780100c9h2.html本文系章蓉娅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲，偶尔作一二次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响，特别是早期妊娠，经负压吸引流产后可以很快恢复健康。人工流产虽然是一种小手术，但不是在直视下进行，吸宫和刮宫等操作只能凭手的感觉来体会，有时因操作不慎会发生一些并发症或后遗症，如吸宫不全、子宫出血、子宫发炎、子宫穿孔、子宫内膜异位症、不孕症等。所以，人工流产不宜多做，否则对健康会产生不利影响。 常言说：“十月怀胎，一朝分娩”，“瓜熟蒂落”。正常分娩是胎儿足月后，因母体内激素的改变，引起子宫收缩，分娩胎儿、胎盘。这是人体的自然现象，机体对此有充分的适应与准备时间。而人流则是在怀孕12周内，人为地使用手术器械将胚胎组织和胎儿从子宫腔吸取出来，以终止妊娠。有人称人流是坐一次“小月子”。由于人流是人为地中断正常妊娠，机体没有一个缓慢渐进的适应过程，所以对人体健康是有一定影响的。 怀孕妇女在人流时，精神的高度紧张以及吸管吸引宫腔造成的剧痛，使得交感神经兴奋性增强，肾上腺素分泌增多，机体的代谢率增高，能量消耗增大。同时，人流时，母体子宫内膜不可避免地受到损伤，术后若不注意加强自我保健，则可导致阴道流血时间延长、腰酸腹痛、月经紊乱、闭经等。因此，切实做好人流后的自我保健，对于促使身体和生殖器官顺利地恢复健康至关重要。 一、注意休息，加强营养。人流后应卧床休息2~3天，以后可下床活动，逐渐增加活动时间。在人流后半月内不要从事重体力劳动，避免接触冷水。人流后子宫需要一个月左右复原。因此要注意增加营养，摄入足量的蛋白质，增强机体对疾病的抵抗力，促进受伤器官的早日修复。人流后，应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。 二、保持外阴清洁卫生，禁止同房。人流后子宫口还没有闭合，子宫内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，术后半月内不要盆浴，以免不洁水进入阴道，导致细菌侵袭，引起感染。人流后一月内切忌同房。 三、观察出血情况，严防病情加重。人流后阴道流血超过一周以上，以及伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等症状，就应及时到医院复查诊治。 四、注意避孕，以免再孕。人流后卵巢和子宫功能渐恢复，卵巢按期排卵。如果不坚持做好避孕，很快又会怀孕。有的妇女做人流的当月便又怀孕了，这对身体影响更大。因此，应选择可靠的避孕措施，人流只能作为避孕失败后不得已而采取的一种补救手术，切莫把人流当作避孕节育的措施，以保障妇女心身健康。

卵巢储备功能是评估女性生育能力的一项重要指标，临床上常用的参考指标包括年龄、激素检测、卵巢动力学试验、卵巢超声检查等，促卵泡生成激素（FSH）和窦卵泡计数（AFC）衡量卵巢储备卵泡数量也是常用的指标。 AMH是由卵巢窦卵泡的颗粒细胞分泌的活性因子，对卵巢储备功能及卵泡发育发挥着重要的作用，能够反映整个生命周期的卵泡活性。在女性发育过程中，胚胎发育阶段不分泌AMH；出生32周后，正常女性胎儿卵巢卵泡开始分泌AMH；18至25岁时AMH水平最高；随着年龄增长逐渐下降（一般在36岁后AMH水平显著下降），至绝经期后血清中不能检测到AMH。在众多卵巢储备功能的评估指标中，AMH是最早随年龄增长发生改变的指标，可以敏感地评估年龄相关的生育能力下降。 目前，临床常用AFC评估卵巢储备功能，但主观计数偏差较大，为诊疗带来不便。AMH检测无需经验丰富的人员或超声设备，检测值相对稳定，与AFC一致性好，能常规开展，可在月经周期的任何一天进行检测，且月经周期内和周期间差异小。 抗缪勒管激素（AMH）的检测成为卵巢储备功能最直接的衡量指标。

宝宝是联接夫妻感情的重要纽带，也是许多家庭温暖和谐的重要组成部分。但如果遭遇了多次自然流产对女性及家人的打击是非常沉重的。我们对于复发性流产的定义是反复2次及2次以上的自然流产史。而复发性流产可以分为原发性流产及继发性流产，区别在于是否曾经生育足月儿。复发性流产的病因筛查主要有五大方向：染色体异常、解剖因素、感染、内分泌、免疫。而免疫原因占不明原因复发性流产的60%。免疫原因类型分为自身免疫与同种免疫：各种自身抗体如心磷脂抗体等，同种免疫主要为HLA相容性过大，封闭抗体不足（胚胎带有父方遗传物质作为半移植体不能激发体内足够的抗体），胚胎受到母体攻击造成流产。

新鲜蔬菜果汁 含有大量维生素能够抗氧化，改变血液酸碱度，有利排毒。动物血或者红肉 可以补充铁元素，有补血作用。海藻类 海带、紫菜等所含一定的胶质，对人体有利。豆类 黄豆及黑豆等含有一定量的植物雌激素对卵巢功能有利。