温州市人民医院科普号

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)系指胃内容物反流入食管, 引起不适症状和(或) 并发症的一种疾病。其典型临床症状是烧心（胸骨后烧灼感）和反流。其主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击共同作用的结果。一、抗反流防御机制抗反流屏障：最主要是指食管下括约肌（lower esophagem sphincter，LES）功能状态。LES是指食管末端约3cm～4cm长的环形肌束。正常人静息时LES压为10 mmHg～30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流人食管。LES部位的结构受到破坏时可使LES压下降，如贲门失弛缓症手术后易并发反流性食管炎。一些因素可导致LES压降低，如某些激素（如缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙拮抗剂、地西泮）等。腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）均可引起LES压相对降低而导致胃食管反流。一过性LES松弛（transit LES relaxation，TLESR）是近年研究发现引起胃食管反流的一个重要因素。正常情况下当吞咽时，LES即松弛，食物得以进人胃内。TLESR是指非吞咽情况下LES自发性松弛，其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛的时间。TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。食管清除作用：正常情况下，一旦发生胃食管反流，大部分反流物通过1～2次食管自发和继发性蠕动性收缩将食管内容物排入胃内，即容量清除，是食管廓清的主要方式。因唾液中含有碳酸氢盐（pH 6-7）可以有效中和剩余的反流物。食管黏膜屏障：食管黏膜屏障由前上皮屏障、上皮屏障和后上皮屏障。前上皮屏障包括食管黏膜表面黏液层、不动水层和表面HCO3-复合物、黏膜表面活性物质。上皮屏障包括结构屏障和功能屏障。结构屏障由角质层上皮细胞的管腔侧细胞膜、上皮细胞间连接复合物和上皮细胞扭曲复杂的间隙组成。结构屏障包括细胞内和细胞间缓冲系统、细胞膜上的离子转运系统。后上皮屏障包括食管血供、食管上皮损伤后的修复机制。当上述屏障受损时，即使在生理反流情况下，也可以引起食管炎症。二、反流物的攻击作用在食管抗反流防御机制下降的基础上，反流物刺激和损害食管黏膜，其受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与黏膜的接触时间、部位有关。胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分。近年对胃食管反流病监测证明存在胆汁反流，其中的非结合胆盐和胰酶是主要的攻击因子，参与损害食管黏膜。三、其他因素食管裂孔疝：食管裂孔疝是部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾病，可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除，导致胃食管反流病。另外食管裂孔疝可以影响LES关闭或增强感觉刺激以致繁盛LES松弛。此外，卧位时疝囊由存液作用，吞咽时LES松弛，容易促使反流发生。食管胃角（His角）：是指食管腹内段与胃底所形成的夹角，正常情况下为一锐角。进食后胃底容受性舒张可使His瓣贴向食管壁，阻止胃内容物反流向食管，起到抗反流作用。如果His角变钝或胃底容受性舒张障碍会影响His瓣的作用，容易发生反流。心理因素：心理因素可以通过精神内分泌途径影响食管和胃动力。有资料提示催眠疗法、行为认识疗法、抗抑郁或抗焦虑治疗提高胃食管反流病的疗效。

很多人想借助神力美白，于是“美白针”火了。 早在很久以前，大概是2010年？从女星大S写了一本关于美容的书起，“美白针”就从美容圈传到了女人圈，从女人圈又传到了我们医生圈（虽然医生对时尚美容类讯息比较闭塞，但是因为有很多爱美女士来咨询啊，所以很多医护人员都知道些内幕）。 内幕来了~（只不过是六七年前的老内幕了）六七年前，那时候打美白针一个疗程，得要5000-10000不等。很多女士还跑去湾湾，找大S去的那个美容诊所求打美容针。 有次病房收治了一位家里开美容院的老板，因为肝不好，我们给他用了“还原型谷胱甘肽针和维生素C针”。他很吃惊地跟我说，他可不是来美白的呢。那时候他就告诉我，美容院用的美白针主要成分就是“维生素C、谷胱甘肽和传明酸”。肝不好，咋地就成美白了呢？ 什么是美白针？美白针的主要药物成分 维生素C 谷胱甘肽 传明酸 其他:硫辛酸、银杏注射液、维生素B12等 下面我们就来八一八，这些成分注射到人体真可以美白吗？有没有副作用呢？头号种子选手 传明酸（或称氨甲环酸、凝血酸）（Tranexamic acid） 去翻看药物说明书，原作用是用于治疗出血性疾病的，可止血。但后来被证实，连用2-4个月，可用于淡化黄褐斑。降低酪氨酸酶的活性， 从而抑制黑色素细胞黑色素的合成。可以让黑斑不再变浓、扩大及增加，从而能有效地防止和改善皮肤的色素沉积。 内服、外用、注射都可以改善黄褐斑，目前最多的是内服治疗。 这时候，机智的同学就要问啦：能治疗黄褐斑，也能抑制黑色素，不就是美白吗？功效非常好嘛！既然外用内服都有效，美白针是不是可以get起来了？ 目前国内，该成分不管口服片剂还是针剂,都只限于皮肤科医生用于黄褐斑的治疗。副作用方面，可能会引起血栓的问题，长期使用有可能影响肾功能，对女性来说，有可能影响月经量，甚至闭经。如果有些女性同时还有服用避孕药物的话，雪上加霜，更容易形成血栓。另有报道称，因为是需要长期使用，导致蓄积，对于尚未生育的女性，可能有未知的风险。。。还是不要去当小白鼠了吧。。。。。 但素呢~~~~· 经过化工加工后的传明酸（脂质包裹），加大了皮肤的可吸收程度，是非常温和的护肤成分。因此，有很多美白护肤品，也含有这个成分。 同时也是日本化妆品中非常爱用的成分。比如资生堂老版的新透白，目前已经停产。还有ipsa的流金水，都有这个成分。 主要是针对晒后或者黑斑形成的色斑皮肤，对于天生皮肤就黑的童鞋来说，效果就非常非常有限了。 2号种子选手谷胱甘肽（glutathione，GSH） 这个成分学医的童鞋肯定非常熟悉啦，不就是那个护肝的还原型谷胱甘肽嘛！因为能抗自由基，抗氧化，常用于保肝及解毒治疗。 目前医用的成分就是还原型谷胱甘肽。这个成分，主要是针剂注射，口服效果很差。在体外，确实可以起到抗氧化的效果，但是到体内呢，吸收利用就是一个问题。其实人体自身就能合成，如果不是肝脏出现问题，基本上可以自给自足。 等等，我们有木有离题了，不是说好的美白嘛？怎么就抗氧化、抗自由基去了呢？美白不是黑色素沉积么？这弯感觉拐大了。。。。 所以真的有必要去注射这个吗？ 3号种子选手维生素C（Vitamin C Tablets） 相传，维生素C可以美白，这风也刮了很久很久了。。。。从我懂事起，好像就有人说，要多吃有维生素C的水果，可以美容养颜。。。 所以，吃水果不就可以了嘛？很多蔬菜、水果里都有，正常饮食，每天完全是够的。每天，人体需要的维生素C只要几十毫克，孕妇每日需要量也只是120毫克。 然后，还是会有人担心、还是有人会贪心，所以就会想要多补一点。其实，真的是过犹不及，维生素C是水溶性的，无法在体内蓄积。补充如果超过身体需要的量，就会随尿液排出体外。很多人在注射维生素C时查尿常规，尿液里都会有维生素C含量显示。长期过量的维生素C，只会加重肾脏负担，而且有可能导致肾结石的风险。 此刻，可怜的肾说：我今天又加班了。 其他选手硫辛酸 (Alpha Lipoic Acid) 硫辛酸主要作用是用于防止和控制糖尿病并发症中的糖尿病神经病变。在美国，硫辛酸一直是被长期服用的保健品，是一种强抗氧化剂，有护肝的辅助效果。 所以，还是回到原来的问题，抗氧化就能美白？咱们难道真是咬了一口的苹果吗？？？ 八完了成分，咱来八八产品吧～台湾的南光贵妇:以安命活源、贝利多、治敏健、诺贝尔、高補那命等9种成分代替了上面的传明酸、谷胱甘肽和维生素C，其实还是这三中成分+维生素B12+硫辛酸+银杏叶注射液，价格比较高。宣传的重点是除了美白之外，还能帮助身体的排毒和改善睡眠。 韩国的白玉灰:韩国的美白针以大韩维生素研究会的「白玉针」、「灰姑娘针」为代表。 在韩网搜「白玉针」，关联搜索词会跳出一堆「IU同款」，据说IU就是打了白玉针，皮肤变白的跨度几乎超越了人种，这效果可以说让人相当长草了。 「白玉针」的主要成分是谷胱甘肽、维生素、α-硫辛酸（强抗氧化）；「灰姑娘」的主要成分是α-硫辛酸；在韩国普遍使用灰姑娘美白针+白玉针+维生素C+生理盐水的套餐型注射方式。 日本的铂金美白点滴:还是那老三样，对不？我都懒得写了呢… 黄医生总结:目前，口服和注射传明酸已经被明确可用于治疗黄褐斑。也有临床医生，将前三种子选手联合，用于治疗黄褐斑并被证实有效。 但素！ 美国的FDA和中国的食品药品监督管理局（也就是中国的FDA）至今都没有批准这类成分用于美白。甚至15年，美国FDA还曝光了一些美白针的商家，称其美白针产品中可能含有汞，可严重损害肾脏、神经系统，并且会长期积存体内干扰到未出生的胎儿。 截图页面提示该商品为unsafe即不安全 图中的这款产品，就是美国FDA警告不安全的产品，某宝居然搜到有卖，价格还要大几百，真的是钱包疼。温馨提醒：这个成分国内都可买的到，而且一点也不贵。 有的人说，管他有没有副作用，管他贵不贵，只要可以美白，咱不是可以试试？但是你有没有想过，为什么目前监管部门都没有批准美白针的销售呢？为什么美白针都没有医学实验呢？ 道理很简单， 就像美国FDA说的， 无效+有潜在的不安全性。 因为皮肤黑或者皮肤白，只是一种感官需求，并不是一种病症。这些所谓美白的成分，分开单看，虽然都是算比较安全的药物，但是联合起来，长期使用，并用于美白，并没有经过医学的临床验证。所以得不到批准，也不会在正规医院里出现。 因为是不正规使用，所以注射针剂只能在一些非法机构使用。那注射时的安全问题就完全得不到保障了。因此，还是警告一些爱美人士，就算不心疼你的荷包（医院里最贵也只要几十1只），还是要心疼下你的身？小心喜提肾哦！ 最后，再抖机灵补充一下，要想白，家里宅！ 知道小龙女为什么辣么美吗？就是因为天天古墓里呆着，怎么能不白成一道光呢？ 不管什么美白产品，最完美的效果，也只能是恢复到出生时白皙的程度，所以，不是想急着要干嘛的人，就没有必要冒着当小白鼠的风险去打美白针了吧，针眼都看着憋屈。好好防晒，规律作息，就是最好最好的美容法宝。 想了解更多有趣有料的知识，欢迎关注个人公众号，悦颜小记，我在等你！

大便检查的注意事项1.大便检查应至少取手指大小的一块送检，并注意选取有脓血、有黏液的或其他异常外观的部分送检。2.所留取的大便标本应放在洁净的不吸水的涂蜡纸盒或塑料盒内送检，医院有专门的大便标本盒，注意千万不要用普通纸张包裹，因为黏液和细胞等成分会被纸张吸收和破坏，不能得到准确的结果。另外，灌肠或服油类泻剂的粪便常因过稀且混有油滴等，不适合做检查。3.留了大便标本后也要注意及时送检。4.做粪便隐血（潜血）试验要求三天内不食用瘦肉类、含动物血类等食物，以及含铁剂的药物、维生素C等，避免出现干扰。

恩替卡韦可以抗乙肝病毒，也是目前治疗慢乙肝的一线药物，但抗病毒药究竟怎样服用？有啥讲究？您用对了吗？别急，且听我慢慢说。 恩替卡韦的适用人群有哪些？只要对恩替卡韦没有耐药、过敏，慢性乙型肝炎患者都能用恩替卡韦。妊娠或喂母乳的患者不要用恩替卡韦，可选择替诺福韦等其他药物。 想生孩子的乙肝男性患者可以服用吗？和女性患者不一样，目前研究显示恩替卡韦不会影响精子的质量，也不会引起后代的畸形；换句话说，对男性而言，恩替卡韦和替诺福韦对生育的安全性是没有太大的差别，但使用时患者应权衡利弊决定药物的选择。对于大于5岁的儿童，也可使用恩替卡韦，但相对成人，安全性较差。 恩替卡韦服用多久可以停药？虽然医学上对于无肝硬化的乙肝患者建议可以在条件允许时停药，但是仍然有很大复发可能，所以我们建议持续使用恩替卡韦。 恩替卡韦用药注意事项？用法：恩替卡韦应当每天确定在同一时间空腹服用（如可以每天晚上睡觉前服用、餐前或餐后至少两小时再服用）。 用量：恩替卡韦的用量一定要听从医生或药师建议，不能自行随意加减剂量。 如果漏服了，该怎么办？很多患者偶尔有漏服药物的现象，如果是当天漏服，当天能想起的话尽量补上；如果第二天才想起，就不要补服了，正常服用当天用量即可，不能一天服用平时2倍的剂量，副作用可能会增加。另外，恩替卡韦重在每天坚持服用，漏服次数太多会影响疗效。 什么是空腹？为什么要空腹？空腹指的是服药的前后2小时不能吃东西，可以喝温白开水，但不能喝牛奶等饮料。因为食物可以减少恩替卡韦的吸收，从而影响恩替卡韦抗病毒的效果。 恩替卡韦最常见的副作用有哪些？怎么减轻副作用？服用恩替卡韦后可能会出现头痛、疲劳、眩晕、恶心等不适症状。这些症状有些是暂时性的。过几天后逐渐减轻或不会再出现，有些会持续存在。每次服药后都会有不适感，这时候最好的方法就是换另一种抗乙肝病毒的药物了。 此外，还有哪些需要注意的副作用呢？肌肉疼痛 恩替卡韦有可能会引起肌病。服药后，患者如果感觉肌肉疼痛，有可能疼的部位比较多，疼痛的时间很长，这时候就要小心了。（确保疼痛不是剧烈运动、拉伤、扭伤等引起的） 对策：减少平时的活动量，注意休息，还可以补充点维生素D片（医院或药店都能买到）和维生素D含量丰富的食物。如果上面所说的都做了，还是持续的疼痛，就需要到医院咨询您的医生，是否要换另一种药物。如有必要，还要到神经内科做进一步检查。 周围神经病 恩替卡韦可引起周围神经病。什么是周围神经病？当然不是老百姓口中说的“神经病”，这里指的是感觉神经、运动神经出现了异常。主要表现为手脚麻木、疼痛或感觉迟钝，双腿软弱无力，手足多汗，大小便失禁等。 对策：一旦出现这些症状，如果比较轻，可以补充维生素B12片和维生素B1片，多吃富含这些的食物。另外，针灸也可以减轻这些不适感（需要到正规的中医医院）。如果以上都不能减轻症状，还要咨询您的医生，是否需要换药。 乳酸酸中毒 怎么知道自己可能有乳酸酸中毒呢？一般在严重肝病患者中发生率较高，如果服用恩替卡韦一段时间后，出现恶心、呕吐、腹痛等症状，就应到医院查血乳酸水平，咨询医生是否需要更进一步的处理。 以上所说的是比较常见或比较严重的副作用，患者如果同时服用其它药物，还应咨询医生或药师，是否为药物之间的相互作用所引起，是否需要进一步治疗或调整用药。 本文转载自“中国人民解放军第302医院”，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。

21世纪以来更多的研究证明，母乳喂养不会增加乙肝母婴传播的风险，更没有提出必须在乳头没有破裂的情况下喂奶。 宝宝出生后，经过主动免疫 （出生后注射一次乙肝免疫球蛋白，保护效果可以维持六个月左右）和被动免疫 （其后注射三针乙肝疫苗，保护效果可以维持5-10年）后，已经获得了对乙肝的免疫力，可以抵御来自乙肝妈妈体内的病毒。 即使乳头破裂，乳汁中的病毒量多了一些，也不会增加孩子感染乙肝病毒的风险。 而且，目前世界卫生组织及各国的乙肝防治指南，并未指出在乳头破裂时要暂停母乳喂养。 但是，如果之前没有很好的阻断，产妇体内仍有大量活动性复制病毒的话，乳头破裂就可能带来多量病毒，如果孩子消化道黏膜有破损，就可能发生感染。 所以重要的还是完成整套阻断措施，而不是只盯着乳头破没破，与其每天检查乳头是否破裂，不如积极地完成整套阻断措施。 只要做好了阻断，乙肝妈妈完全可以不用顾虑传染给宝宝，更不用担心病毒对自己身体造成伤害。

肝功能报告单长啥样呢？肝功能报告单上面那些东东分别指什么？按照临床意义的不同，我们一般把这12个指标分为三类，这样解读就更容易： 1.反映肝脏受损情况：即肝细胞是否受损，如果受损，有多严重？主要看3个指标（见上表） 2.反映肝脏合成情况：即肝细胞合成蛋白质的能力是否异常。有时肝细胞受损，但合成能力依旧正常，就像人受伤了依旧能走路一样。主要看4个指标（见上表） 3.反映肝脏胆红素代谢及胆汁淤积情况：即肝细胞中的胆红素代谢是否异常，如果代谢正常，是否发生其他原因的堵塞现象。主要看5个指标（见上表） 那指标异常怎么办呢？看病没有那么简单，肝脏是我们体内的化工厂，如果发现有问题，还是赶紧就近咨询专业的医务人士，避免耽误病情哦！

在临床工作中，经常遇到一些小婴儿“古怪”的行为，有些表现为不停的摇头、摆动身体，有些表现为肢体的抖动、闻声惊跳，还有些看起来非常像抽搐，家长则更是一肚子的焦虑，担心宝宝是否是癫痫发作了。今天老姜索性就给大家聊聊发生在新生婴儿发育过程中一些良性非癫痫性阵发性疾病。阵发性事件在婴儿中较为常见。一项基于人群的队列研究显示，1岁以内的婴儿有9%出现阵发性事件。虽然通常认为癫痫发作和癫痫与阵发性事件是有差别的，但他们占这些事件的一小部分(<10%)。新生儿时期正常新生儿通常会出现多种阵发性运动，包括非共轭眼球运动、不伴有眼部异常的吸吮动作，以及睡眠相关肌阵挛。这些正常行为可能很难与癫痫发作相鉴别，因为癫痫发作也可有稍轻微的表现(不显性发作)。EEG，尤其是视频EEG监测对于鉴别这些疾病具有重要价值。在一项新生儿的研究中，90%疑似癫痫发作的异常动作通过EEG记录结果被证实为非癫痫性。①呼吸暂停呼吸暂停，或者呼吸暂停超过15秒，通常不是由癫痫发作导致的，尤其是仅存在呼吸暂停一种表现时。呼吸暂停发作在早产儿童主动睡眠过程中常见，现认为是由脑干发育不成熟导致的。与癫痫发作相比，非癫痫性呼吸暂停的发作更有可能出现心动过缓，并且通常不存在心动过速或血压、体温或皮肤颜色的明显变化。婴儿可能会出现一些抽动，但不会发生惊厥。若呼吸暂停伴随有双眼紧闭或瞪眼、眼球偏斜、口部运动、高血压或心动过速，应怀疑为癫痫发作。当呼吸暂停出现在较大婴儿中，其可能为一种急性致命性事件(ALTE)或婴儿猝死综合征(SIDS)。对于较大婴儿，应寻找潜在病因，因为呼吸暂停可能为潜在神经系统病变的重要标志，如缺氧缺血性脑病(HIE)、脑室内出血(IVH)、低血糖或某种药物效应。②颤动颤动是新生儿期的一种常见动作，通常表现为对触摸或较大噪音等刺激的一种过度反应。颤动具有震颤特性，即前后振动的振幅及频率相等。与癫痫发作相比，颤动过程中儿童通常处于清醒状态，并且不伴有明显的自主神经功能障碍。通过以下行为可减少该动作，如安抚、去除刺激因素或放松患肢，这些干预对癫痫发作没有作用。此外，若在发作期间伴随有头或眼偏斜，则提示癫痫发作。轻度颤动在健康婴儿中很常见。更严重的颤动可影响喂养及正常婴儿护理的其他方面。颤动常与药物戒断、低钙血症、低血糖及HIE有关，这些情况也可能引起癫痫发作。③良性新生儿睡眠肌阵挛良性新生儿睡眠肌阵挛，又称为婴儿良性睡眠肌阵挛，是指在出生后头几周内，在非快速动眼睡眠(REM)期间发生反复肌阵挛的现象，到2-3个月时可自行消失。抽动通常表现为双侧上肢和/或下肢的对称性运动。有助于鉴别肌阵挛与癫痫发作的特征包括：不存在自主神经功能紊乱、肌阵挛仅发生于睡眠时，以及EEG和神经系统与发育检查均正常。不同于癫痫发作的是，良性新生儿睡眠肌阵挛的动作在婴儿被唤醒后就会停止。严重脑功能障碍的新生儿也会出现肌阵挛，但通常由刺激引发，或者在觉醒或入睡时出现。④过度惊跳症过度惊跳症(婴儿僵人综合征或惊跳病)是一种罕见的遗传性疾病，与多种基因突变(通常影响甘氨酸受体)有关。 该病以唤醒时出现全身性僵硬、夜间肌阵挛和过度惊跳反射组成的三联征为特征，这些表现常在出生时较为明显。张力过高或强直性痉挛发作发生于觉醒时或受到听觉或触觉刺激时。严重时可影响呼吸，甚至可导致缺氧性脑损伤。手法操作使颈部或髋部屈曲可缓解发作。这些特征均不是癫痫发作的典型表现。这些强直性痉挛发作亦可引起较大婴儿在某些情况下突然跌倒，如受到惊吓、感官刺激、强烈的情绪或应激。因此，往往较迟才会走路。随着儿童年龄的增长，痉挛的严重程度逐步减轻，往往会消失，但过度惊跳反应可能会伴随终生，即使是轻微的视觉、听觉或触觉刺激也可引起惊跳反应。氯硝西泮为一种γ-氨基丁酸(γ-GABA)受体激动剂，似乎可有效缓解张力过高和呼吸暂停发作。已有文献提到苯巴比妥、苯妥英、地西泮及丙戊酸钠对治疗张力过高和/或异常惊跳反应有效。⑤其他曾报道有3例新生儿患有一种钠离子通道病引起的发作性喉痉挛并伴随有面部及肢体肌强直，3例新生儿均携带一种肌肉钠通道基因SCN4A的新生突变。其中两例使用卡马西平和美西律治疗后成功终止发作。婴儿时期在婴儿期，癫痫发作的鉴别诊断包括涉及广泛基础病理学的多种事件。尽管临床症状学有助于鉴别这些事件与癫痫发作，但EEG，尤其是视频EEG监测对于诊断具有非常重要的价值。①屏气发作—屏气发作常见于6个月至6岁的婴幼儿。存在屏气发作的大多数儿童(80%-90%)在出生后18个月前出现首次发作。罕见情况下，首次发作出现在新生儿期。这些晕厥事件的发病机制尚不清楚。一些研究认为自主神经系统的功能障碍发挥主要作用。与对照组相比，屏气发作组儿童更普遍存在铁缺乏，铁缺乏似乎对屏气发作的发生及潜在自主神经功能障碍具有促进作用。20%-35%的患者存在屏气发作家族史，并且在部分家族发现有常染色体显性遗传的特征。屏气发作有两种临床类型：紫绀型及苍白型。家族成员及儿童个体均可表现为两种类型，但通常以其中一种为主。紫绀型屏气发作—在紫绀型中，儿童会因训斥或轻度损伤变得愤怒或烦燥。这种诱因往往极小甚至微不足道。紫绀型屏气发作先表现为短暂的啼哭，通常随后很快在用力呼气阶段发生屏气，并伴有呼吸暂停和紫绀，这些症状之后常常出现瘫软和意识丧失。紫绀出现的速度快于单纯屏气时紫绀出现的预期速度；且失张力的表现常较显著。发作次序相当固定并且可重复。如果呼吸暂停持续时间较长，则可能出现其他临床表现，包括去皮质或去大脑姿势。少数儿童出现全面性运动性癫痫发作，特征为肌张力增强后出现失张力或阵挛性动作及长时间的发作后意识丧失。癫痫持续状态也有报道。相当一部分儿童(15%-25%)一日内发作多次。大部分儿童一周内发作1-6次。苍白型屏气发作—婴儿苍白型晕厥比紫绀型要少见，但更可能被误认为癫痫发作。儿童的典型表现为轻微的跌倒或击打头部或上半身后出现意识丧失。通常，患者或家属不会主动提供该类病史，必须直接提问才能获得。意识丧失最多可推迟至轻微外伤后30秒时发生，这就掩盖了两者之间的联系。随后儿童呼吸停止，并表现为苍白、出汗及虚弱无力。若发作持续超过数秒钟，随后会出现躯干及四肢肌张力广泛增高，常伴有失禁，偶尔会有小幅度的阵挛。整个发作过程不超过一分钟，但几分钟之后，儿童会出现意识模糊和/或困倦。心动过缓可引起该类型屏气发作。在心电图(electrocardiogram, ECG)监测期间压迫眼球10秒可能会使屏气发作重现，这可诱发典型发作，有明显的心动过缓甚至心搏停止，通常持续5-10秒。已报道有病例在30秒内心搏未能恢复。如果同时进行EEG监测，可能会观察到超同步化的高振幅慢波，如果发作持续存在，后续表现为低平。诊断目前暂无确诊屏气发作的诊断性试验。屏气发作可能很难与癫痫发作相鉴别。应找出任何诱因(如，头部损伤、啼哭)引起发作的病史，因为这对屏气发作较为典型，但对癫痫发作不典型。显著的肤色变化，苍白或紫绀，同样提示屏气发作而非癫痫发作。与其他非癫痫性事件一样，视频EEG监测有助于某些疑难病例的诊断。也应该考虑晕厥的其他病因。如果发作持续时间长或次数频繁，并且可通过惊吓或其他非创伤性刺激诱发，或如果存在晕厥或猝死家族史，表明需要更深入的心脏评估，尤其是对长QT综合征的评估。由于缺铁性贫血与屏气发作高度相关，所以需要对这些患儿进行全血细胞计数及血清铁蛋白评估。对于缺铅的儿童，若近期未进行检测，应该检测血铅水平。 预后及治疗屏气发作儿童的预后很好。疾病缓解的年龄中位数为4岁；几乎所有儿童到8岁时均不再有发作。神经系统发育正常。根据一些观察性研究及一项临床试验，贫血或缺铁患者补充铁剂似乎可减少屏气发作频率。据报道其完全缓解率可达32%-52%。通常的剂量为硫酸亚铁5-6mg/(kg·d)。治疗的持续时间应根据临床发作及贫血改善状况个体化制定。补充铁剂对无贫血的屏气发作儿童的价值尚未得到充分的研究。抗癫痫药物对减少屏气发作频率没有帮助，若屏气发作频繁发生，抗癫痫药物不一定能预防继发性缺氧性癫痫发作。两项随机试验(其中一项为非盲试验)表明GABA衍生物吡拉西坦[40mg/(kg·d)或50mg/(kg·d)，分2次服用]可减少屏气发作频率。美国尚无这种药物。极少数患者有严重的苍白型婴儿晕厥发作伴持续时间较长的严重心动过缓或心搏停止，已有研究对这类患者使用阿托品和心脏起搏来减少发作频率。②婴儿良性肌阵挛婴儿良性肌阵挛又称为良性非癫痫性婴儿痉挛。痉挛可表现为肌阵挛、痉挛合并短暂的强直性收缩、颤抖和/或失张力(负性肌阵挛)。痉挛可成串出现，常发生于进食时。首次发病年龄为出生后3-8个月，在数周或数月内成串发作的强度和严重性均会加重，到2-3岁时可自行消失。虽然在临床上这类发作的临床特征可能很难与精神发育迟滞导致的其他类型进行性婴儿痉挛和癫痫发作相鉴别，但这类发作通常仅在清醒状态下发生。婴儿良性肌阵挛可通过正常的EEG和正常的神经系统发育且无继发癫痫而得以鉴别。③颤抖发作颤抖发作通常始发于婴儿，始发于儿童期较少见。这类肌张力变化的短暂发作常表现为头部、肩部和躯干的快速震颤，类似于寒战时的“发抖”或“打哆嗦”。还可能表现为双上肢僵直、屈曲和上抬，伴低振幅震颤。在坐下时，儿童会朝一个方向倾斜，甚至倒下。儿童可能出现凝视，似乎未察觉周围环境，然后又迅速回到手上正在做的事情。该类发作可持续数秒钟，一日内可出现多次。发作常在进食或儿童兴奋或苦恼时出现，提示在幼儿中这类发作是一种对刺激反应过度(兴奋)的表现。这类发作从未在睡眠期间发生，并且几乎不会在儿童被搂抱的状态下发生。发作期间EEG正常。神经系统及发育检查也正常。在6-10岁可能持续存在低频率发作，罕见情况下会引起儿童在活动过程(如玩球)中摔倒。偶尔，虽存在良性特发性震颤家族史，但儿童本身并不存在慢性震颤。这类发作不需要治疗，在十多岁时可自行消失。④Sandifer综合征Sandifer综合征是指婴儿由于胃食管反流而导致全身性僵直及角弓反张姿势的间歇性阵发性发作。这种姿势可能是对胃酸反流至食管的一种疼痛反应。这些发作可能伴有呼吸暂停、凝视及四肢的轻微抽动。详细的病史会显示这些发作与喂食有关，通常在进食后30分钟内出现。Sandifer综合征可见于正常儿童，亦可见于肌张力过低和气管软化的儿童。若病史提示有Sandifer综合征，则应该考虑进行胃食管诊断性检查。胃食管反流的治疗可减少发作频率及严重程度。⑤肌张力障碍肌张力障碍是由激动肌群和拮抗肌群的持续性收缩所致的一种异常姿势。肌张力障碍姿势可为全身性或局灶性；包括角弓反张姿势、斜颈和动眼神经危象。婴儿肌张力障碍的常见病因为对某些药物的急性反应，如甲氧氯普胺、吩噻嗪类和氟哌啶醇。⑥婴儿良性阵发性斜颈良性阵发性斜颈是一种特发性疾病，以头部和颈部异常的持续性姿势的周期性发作为特点，表现为头部向一侧倾斜，面部转向另一侧。该事件呈突发突止，持续时间为数小时至数日。发作期间儿童是清醒的且对外界有反应。首次发作通常出现于出生后头3个月内，可能间隔不同的时长反复发作，大多数病例中疾病发作会在3岁前消失。EEG和神经系统检查，以及随后的神经系统发育检查均正常；随着发作消减，任何运动发育迟缓均可得到改善，无需治疗。 有研究提示该疾病与偏头痛存在相关性。在有该疾病的儿童中，常有偏头痛家族史，这些儿童日后可能会发生偏头痛。在其中一个家族中发现，良性阵发性斜颈似乎与CACN1A突变遗传有关，该突变也与家族性偏瘫型偏头痛有关系。⑦异常眼球运动眼球运动失用是一种眼球扫视运动受损性疾病，表现为儿童将头突然转向以便移动视线方向。这种特殊的快速头部运动很少会被误认为癫痫发作。眼球运动失用可见于共济失调性毛细血管扩张及溶酶体贮积病。点头性痉挛包括眼球震颤、点头(摇晃头部)及头部倾斜三联征。当该类症状在一天中波动时，可能与癫痫发作相混淆。意识不受影响。发病年龄通常为出生后最初数月，到5岁时发作可消失。 眼阵挛包括快速、无规律、不自主的共轭眼球运动(舞蹈眼)。这类眼球运动常伴有肌阵挛及共济失调，也有描述为眼足舞蹈综合征。大多数病例发病于出生后6-18个月。50%的病例与基础肿瘤尤其是神经母细胞瘤有关。⑧睡眠相关的节律性运动障碍节律性运动(如夜间撞头、摇摆身体和摇头)通常发生在不足1岁的婴儿试图入睡时，也可出现在深睡眠和觉醒时。通常首发于婴儿期，到5岁时可消失，但也可持续至成人期。该动作的特征性质对癫痫而言并不典型，患者常能通过引导停止动作，而癫痫发作通常并不是这样。

医生，我输卵管堵了有好法子没有？他们说我输卵管塞了，我要通个液，把输卵管通一通。医师，我吃点药，输卵管能不能好起来？输卵管阻塞在不孕人群中非常常见。那输卵管到底承担了什么作用？输卵管阻塞有什么好法子没有，可以用水通通就能解除吗？问：输卵管有何作用？输卵管是卵子与精子相遇的鹊桥。输卵管伞部就像人的手指把卵巢排出的卵子捡进输卵管管腔中。在输卵管的壶腹部卵子与精子相遇结合，形成受精卵。输卵管的纤毛就象一把把小扫帚，把受精卵扫往子宫方向。受精卵进入子宫腔埋入内膜发育成胚胎。所以要想输卵管发挥作用，不仅仅是输卵管通畅更需要其蠕动功能及纤毛运动能力。问：检查输卵管常用的方法有什么？子宫输卵管造影（HSG），B超下子宫输卵管声学造影术，宫腔镜下输卵管通畅试验等。需要在月经期预约登记，一般选择在月经结束后近期进行，医师将会在患者子宫中放置一个特殊的管子，注入造影剂或者美兰液体去检查输卵管的通畅度。问：什么是子宫输卵管造影术？子宫输卵管造影术是将造影剂（一种发光剂）通过摆置在宫腔的导管注入子宫，靠压力压进输卵管，同时我们通过放射线或者B超等手段将造影剂呈现的子宫输卵管形态拍摄下来，判断其是否正常。造影术除了能够进行诊断，还能同时治疗，通开输卵管内少许的粘液栓及内膜碎片等。但由于输卵管开口小，造影剂产生相对压力低，对于稍微严重的输卵管堵塞效果不佳。而且造影术不能直观观察盆腔及子宫、输卵管、卵巢等，不能发现子宫内膜异位症或者盆腔粘连等疾病。一般在造影术确认至少有一侧输卵管通畅后，我们建议不孕夫妻再试孕至少3月，仍未孕可考虑施行宫腔腹腔镜联合手术。问：做了子宫输卵管造影术后，为什么还要做宫腹腔镜联合手术?宫腹腔镜联合手术是诊断与治疗输卵管堵塞、粘连、积水、子宫内膜异位症或者盆腔粘连等疾病的黄金办法，可以直观观察盆腔及子宫、输卵管、卵巢等。我们生殖团队3-4个医师同时上台，联合开展腹腔镜与宫腔镜手术。麻醉完成后，我们置入粗约1厘米的摄像头到腹腔，放大视野，直接观察腹腔内子宫、卵巢、输卵管等生殖器官的表面，直接对发现的病灶进行盆腔粘连分离、输卵管粘连分离修复成型，输卵管积水造口术，子宫内膜异位症的切除、电灼等。同时，我们将粗约0.5cm的带光源的摄像头置入宫腔，连接电视机放大视野直接看到宫腔内膜和输卵管开口处，插入通液管固定在输卵管开口处，进行美兰液体通液，如若不通，则在输卵管近端插入德国COOK公司生成的专利产品输卵管导丝，再进行疏通。此外，宫腔镜手术中发现其他病灶还能直接探入小剪刀或者钳子对病灶直接进行治疗。宫腔镜可以用来诊断和治疗输卵管近端阻塞、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、宫腔粘连、粘膜下子宫肌瘤、子宫畸形等不孕相关子宫病变。宫腔镜联合腹腔镜监视引导下行宫腔镜下输卵管导丝通液及子宫纵隔切除等，安全系数明显升高。宫腹腔镜联合手术治疗输卵管堵塞，盆腔疾病的成功率明显优于子宫输卵管造影术。问：怎样的输卵管不适合再保留？输卵管应该同时具备通畅度及运动功能，不是所有的输卵管都适合一味去疏通保留。受到炎症等疾病影响，输卵管变得管径严重粗大，积水体积大，纤毛破坏严重，皱褶消失，质地僵硬，伞部粘膜消失，医师会建议切除病侧输卵管或者行输卵管近端切断远端造口术，预防输卵管内污水积液进入子宫影响胚胎着床造成流产，而且积水增大将会影响卵巢功能。普通女性有左右两条输卵管，有一条输卵管通畅，仍有怀孕几率，必要时也可通过试管婴儿技术怀孕。本文系徐芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

婴儿满6个月了，为什么还要母乳喂养？婴儿满6月龄后仍然可以从继续母乳喂养中获得能量以及各种重要营养素，还有抗体、母乳低聚糖等各种免疫保护因子，显著减少腹泻、中耳炎、肺炎等感染性疾病，还可减少婴幼儿食物过敏、特应性皮炎等过敏性疾病。此外，母乳喂养婴儿到成人期时，身高更高、肥胖及各种代谢性疾病明显减少，并能增进母子间的情感连接，促进婴幼儿神经、心理发育，母乳喂养时间越长，母婴双方的获益越多。因此7-24月龄婴儿应继续母乳喂养，并可持续到2岁或以上。 那么母乳不够，我该怎么办？不能母乳喂养或母乳不足时，需要以配方奶作为母乳的补充。配方奶是母乳替代品，不是辅食。如果母乳充足，婴儿满6月龄后不应该添加配方奶，而是必须引入其他各种有营养的食物作为辅食。 什么时候开始添加辅食？婴儿满6月龄时，胃肠道等消化器官已相对发育完善，可消化母乳以外的多样化食物。同时，婴儿的口腔运动功能，味觉、嗅觉、触觉等感知觉，以及心理、认知和行为能力也已准备好接受新的食物。此时开始添加辅食，不仅能满足婴儿的营养需求，也能满足其心理需求，并促进其感知觉、心理及认知和行为能力的发展。 我们推荐： ① 婴儿满6月龄后仍需继续母乳喂养，并逐渐引入各种食物； ② 辅食是指除母乳和/ 或配方奶以外的其他各种性状的食物； ③ 有特殊需要时须在医师的指导下调整辅食添加时间； ④ 不能母乳喂养或母乳不足的婴幼儿，应选择配方奶作为母乳的补充。 为什么强调在6月龄时添加辅食？婴儿满6月龄时是添加辅食的最佳时机。婴儿满6月龄后，纯母乳喂养已无法再提供足够的能量，还有铁、锌、维生素A等关键营养素，因而必须在继续母乳喂养的基础上引入各种营养丰富的食物。在这一时期添加辅食也与婴儿的口腔运动能力，及其对不同口味、不同质地食物的接受能力相一致。 那么早点或推迟添加辅食可以吗？过早添加辅食，容易因婴儿消化系统不成熟而引发胃肠不适，进而导致喂养困难或增加感染、过敏等风险，并且会导致母乳喂养提前终止，也是儿童和成人期肥胖的重要风险因素，同时还可能因进食时的不愉快经历，影响婴幼儿长期的进食行为。而过晚添加辅食，则增加婴幼儿蛋白质、铁、锌、碘、维生素A等缺乏的风险，进而导致营养不良以及缺铁性贫血等各种营养缺乏性疾病，并造成长期不可逆的不良影响。同样也会造成喂养困难，增加食物过敏风险等。当然，少数婴儿可能由于疾病等各种特殊情况而需要提前或推迟添加辅食，那必须在医师的指导下选择辅食添加时间，但一定不能早于满4月龄前。 7-24月龄婴幼儿的母乳喂养量是多少？为了保证能量及蛋白质、钙等重要营养素的供给 ①7-9月龄婴儿每天的母乳量应不低于600mL，每天应保证母乳喂养不少于4次； ②10-12月龄婴儿每天母乳量约600mL，每天应母乳喂养4次； ③13-24月龄幼儿每天母乳量约500mL，每天母乳喂养不超过4次； ④母乳不足或不能母乳喂养的婴幼儿，需要继续以配方奶作为母乳的补充。 7-24月龄婴幼儿怎么选择乳制品？普通鲜奶、酸奶、奶酪等的蛋白质和矿物质含量远高于母乳，容易增加婴幼儿肾脏负担，故不宜喂给7-12月龄婴儿，但对于13 -24月龄幼儿可以将其作为食物多样化的一部分而逐渐尝试，不过仍建议少量进食为宜，不能以此完全来替代母乳和/或配方奶。普通豆奶粉、蛋白粉的营养成分不同于配方奶，也与鲜奶等奶制品有较大差异不建议作为婴幼儿食品。无乳糖大豆基配方奶可作为婴幼儿慢性迁延性腹泻时的治疗饮食，但应在医师指导下应用。 如何添加辅食？从富铁泥糊状食物开始，逐步添加达到食物多样。 辅食添加的原则：每次只添加一种新食物，由少到多、由稀到稠、由细到粗，循序渐进。从一种富铁泥糊状食物开始，如强化铁的婴儿米粉、肉泥等，逐渐增加食物种类，逐渐过渡到半固体或固体食物，如烂面、肉末、碎菜、水果粒等。每引入一种新的食物应适应2-3天，密切观察是否出现呕吐、腹泻、皮疹等不良反应，适应一种食物后再添加其他新的食物。 我们推荐： ① 随母乳量减少，逐渐增加辅食量； ② 首先添加强化铁的婴儿米粉、肉泥等富铁的泥糊状食物； ③ 每次只引入一种新的食物，逐步达到食物多样化； ④ 从泥糊状食物开始，逐渐过渡到固体食物； ⑤辅食应适量添加植物油。 7-9个月宝宝如何添加辅食呢？7-9月龄属于辅食添加开始阶段，主要是让婴儿适应新的食物并逐渐增加进食量。添加辅食应在婴儿健康且情绪良好时开始，遵照辅食添加原则，循序渐进。 为了保证母乳喂养，建议刚开始添加辅食时，先母乳喂养，婴儿半饱时再喂辅食，然后再根据需要哺乳。随着婴儿辅食量增加，满7月龄时，多数婴儿的辅食喂养可以成为单独一餐，随后过渡到辅食喂养与哺乳间隔的模式。每天母乳喂养4-6次，辅食喂养2-3次。不能母乳喂养或母乳不足时应选择合适的较大婴儿配方奶作为补充。合理安排婴儿的作息时间，包括睡眠、进食和活动时间等，尽量将辅食喂养安排在与家人进食时间相近或相同时，以便以后婴儿能与家人共同进餐。 刚开始添加辅食时，可选择强化铁的婴儿米粉，用母乳、配方奶或水冲调成稍稀的泥糊状（能用小勺舀起不会很快滴落）。婴儿刚开始学习接受小勺喂养时，由于进食技能不足，只会舔吮，甚至将食物推出、吐出，需要慢慢练习。可以用小勺舀起少量米糊放在婴儿一侧嘴角让其吮舔。切忌将小勺直接塞进婴儿嘴里，令其有窒息感，产生不良的进食体验。第1次只需尝试1小勺，可以尝试1-2次。第2天视婴儿情况增加进食量或进食次数。观察2-3天，如婴儿适应良好就可再引入一种新的食物，如蛋黄泥、肉泥等富铁食物。在婴儿适应多种食物后可以混合喂养，如米粉拌蛋黄、肉泥蛋羹等。 在给7-9月龄婴儿引入新的食物时应特别注意观察是否有食物过敏现象。如在尝试某种新的食物的1-2天内出现呕吐、腹泻、湿疹等不良反应，须及时停止喂养，待症状消失后再从小量开始尝试，如仍然出现同样的不良反应，应尽快咨询医师，确认是否食物过敏。对于婴儿偶尔出现的呕吐、腹泻、湿疹等不良反应，不能确定与新引入的食物相关时，不能简单地认为婴儿不适应此种食物而不再添加。婴儿患病时也应暂停引入新的食物，已经适应的食物可以继续喂养。 7-9月龄婴儿需每天保持600mL以上的奶量，并优先添加富铁食物，如强化铁的婴儿米粉等，逐渐达到每天1个蛋黄和/或鸡蛋（如果蛋黄适应良好就可尝试蛋白）和50g肉禽鱼，其他谷物类、蔬菜、水果的添加量根据婴儿需要而定。如婴儿对蛋黄和/或鸡蛋过敏，在回避鸡蛋的同时应再增加肉类30g。如婴儿辅食以谷物类、蔬菜、水果等植物性食物为主，需要额外添加约5-10 g油脂，推荐以富含α-亚麻酸的植物油为首选，如亚麻籽油、核桃油等。7-9月龄婴儿的辅食质地应该从刚开始的泥糊状，逐渐过渡到9月龄时带有小颗粒的厚粥、烂面、肉末、碎菜等。 10-12个月宝宝如何添加辅食呢？10-12月龄婴儿已经尝试并适应多种种类的食物，这一阶段应在继续扩大婴儿食物种类的同时，关注增加食物的稠厚度和粗糙度，并注重培养婴儿对食物和进食的兴趣。 10-12月龄婴儿的辅食质地应该比前期加厚、加粗，带有一定的小颗粒，并可尝试块状的食物。绝大多数婴儿在12月龄前萌出第1颗乳牙，可以帮助婴儿啃咬食物。此时婴儿的乳磨牙均未萌出，但婴儿牙床可以磨碎较软的小颗粒食物。尝试颗粒状食物可促使婴儿多咀嚼，有利于牙齿的萌出。合理安排10-12月龄婴儿的睡眠、进食和活动时间，每天哺乳3-4次，辅食喂养2-3次。辅食喂养时间安排在家人进餐的同时或在相近时，并逐渐达到与家人同时进食一日三餐，并在早餐和午餐、午餐和晚餐之间，以及临睡前各加餐1次。 10-12月龄婴儿应保持每天600mL的奶量；保证摄入足量的动物性食物，每天1个鸡蛋加50g肉禽鱼；一定量的谷物类；蔬菜、水果的量以婴儿需要而定。继续引入新食物，特别是不同种类的蔬菜、水果等，增加婴儿对不同食物口味和质地的体会，减少将来挑食、偏食的风险。不能母乳喂养或母乳不足的婴儿仍应选择合适的较大婴儿配方奶作为补充。特别建议为婴儿准备一些便于用手抓捏的“手抓食物”，鼓励婴儿尝试自喂，如香蕉块、煮熟的土豆块和胡萝卜块、馒头、面包片、切片的水果和蔬菜以及撕碎的鸡肉等。一般在10月龄时尝试香蕉、土豆等比较软的手抓食物，12月龄时可以尝试黄瓜条、苹果片等较硬的块状食物。 10-12月龄婴儿在添加新的辅食时，仍应遵循辅食添加原则，循序渐进，密切关注是否有食物过敏现象。 13-24个月宝宝如何喂养呢？13-24个月龄幼儿已经大致尝试过各种家庭日常食物，这一阶段主要是学习自主进食，也就是学会自己吃饭，并逐渐适应家庭的日常饮食。幼儿在满12月龄后应与家人一起进餐，在继续提供辅食的同时，鼓励尝试家庭食物，并逐渐过渡到与家人一起进食家庭食物。随着幼儿自我意识的增强，应鼓励幼儿自主进食。满12 月龄幼儿能用小勺舀起，但大多散落，18月龄时能吃到大约一半的食物，而到24 月龄时能比较熟练地用小勺自喂，少有散落。13-24个月龄幼儿的奶量应维持约500mL，每天1个鸡蛋加50-75g肉禽鱼，每天50-100 g的谷物类，蔬菜、水果的量仍然以幼儿需要而定。不能母乳喂养或母乳不足时，仍然建议以合适的幼儿配方奶作为补充，可引入少量鲜牛奶、酸奶、奶酪等，作为幼儿辅食的一部分。 什么样的食物适合作为婴儿辅食？适合婴幼儿的辅食应该满足以下条件：富含能量，以及蛋白质、铁、锌、钙、维生素A等各种营养素；未添加盐、糖，以及其他刺激性调味品；质地适合不同年龄的婴幼儿；婴幼儿喜欢；当地生产且价格合理，家庭可负担。如本地生产的肉、鱼、禽、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。作为婴幼儿辅食的食物应保证安全、优质、新鲜，但不必追求高价、稀有。 哪些是含铁丰富的食物？含铁丰富的食物包括，瘦猪肉、牛肉、动物肝脏、动物血等。这些食物的含铁量高且含血红素铁较多，容易被人体吸收利用，是人体铁的重要食物来源，也是最佳来源。蛋黄中也有较高的铁，但其吸收率不如肉类。婴儿配方奶、强化铁的婴儿米粉等额外添加铁等营养素，其铁含量也高，但均为非血红素铁，吸收率相对较低。绿叶蔬菜的铁含量在蔬菜中相对较高，同时富含维生素C，有促进非血红素铁吸收的作用。 如何顺应喂养？父母需要根据婴幼儿的年龄准备好合适的辅食，并按婴幼儿的生活习惯决定辅食喂养的适宜时间。从开始添加辅食起就应为婴幼儿安排固定的座位和餐具，营造安静、轻松的进餐环境，杜绝电视、玩具、手机等的干扰。喂养时父母应与婴幼儿保持面对面，以便于交流。父母应及时回应婴幼儿发出的饥饿或饱足的信号，及时提供或终止喂养。如当婴儿看到食物表现兴奋、小勺靠近时张嘴、舔吮食物等，表示饥饿；而当婴儿紧闭小嘴、扭头、吐出食物时，则表示已吃饱。父母应以正面的态度，鼓励婴幼儿以语言、肢体语言等发出要求或拒绝进食的请求，增进婴幼儿对饥饿或饱足的内在感受，发展其自我控制饥饿或饱足的能力。父母应允许婴幼儿在准备好的食物中挑选自己喜爱的食物。对于婴幼儿不喜欢的食物，父母应反复提供并鼓励其尝试。父母应对食物和进食保持中立态度，不能以食物和进食作为惩罚和奖励。父母应允许并鼓励婴幼儿尝试自己进食，可以手抓或使用小勺等，并建议特别为婴幼儿准备合适的手抓食物，鼓励婴幼儿在良好的互动过程中学习自我服务，增强其对食物和进食的注意与兴趣，并促进婴幼儿逐步学会独立进食。此外，父母的进食行为和态度是婴幼儿模仿的榜样，父母必须注意保持自身良好的进食行为和习惯。 怎样合理安排婴幼儿的餐次和进餐时间?为培养婴幼儿良好的作息习惯，方便家庭生活，从开始起就应将辅食喂养安排在家人进餐的同时或相近时。婴幼儿的进餐时间应逐渐与家人一日三餐的进餐时间一致，并在两餐之间，即早餐和午餐、午餐和晚餐之间，以及睡前额外增加1次喂养。婴儿满6月龄后应尽量减少夜间喂养。一般7-9月龄婴儿每天辅食喂养2次，母乳喂养4-6次；10-12月龄婴儿每天辅食喂养2-3次，母乳喂养4次；13-24月龄幼儿每天辅食喂养3次，母乳喂养3次。婴幼儿注意力持续时间较短，一次进餐时间宜控制在20分钟以内。进餐过程中应鼓励婴幼儿手抓食物自喂，或学习使用餐具，以增加婴幼儿对食物和进食的兴趣。进餐时看电视、玩玩具等会分散婴幼儿对进食和食物的兴趣，必须加以禁止。 如何培养婴幼儿自主进食？婴幼儿学会自主进食是其成长过程中的重要一步，需要反复尝试和练习。父母应有意识地利用婴幼儿感知觉，以及认知、行为和运动能力的发展，逐步训练和培养婴幼儿的自主进食能力。7-9月龄婴儿喜欢抓握，喂养时可以让其抓握、玩弄小勺等餐具；10-12月龄婴儿已经能捡起较小的物体，手眼协调熟练，可以尝试让其自己抓着香蕉、煮熟的土豆块或胡萝卜等自喂；13月龄幼儿愿意尝试抓握小勺自喂，但大多洒落；18月龄幼儿可以用小勺自喂，但仍有较多洒落；24月龄幼儿能用小勺自主进食并较少洒落。在婴幼儿学习自主进食的过程中，父母应给与充分的鼓励，并保持耐心。 7-9月龄婴儿如何安排一天的膳食？7-9月龄婴儿可尝试不同种类的食物，每天辅食喂养2次，母乳喂养4-6次，并逐渐停止夜间喂养，白天的进餐时间逐渐与家人一致。 大致可安排如下： 早上7点：母乳和/或配方奶； 早上10点：母乳和/或配方奶； 中午12点：各种泥糊状的辅食，如婴儿米粉、稠厚的肉末粥、菜泥、果泥、蛋黄等； 下午3点：母乳和/或配方奶； 下午6点：各种泥糊状的辅食； 晚上9点：母乳和/或配方奶。 夜间可能还需要母乳和/或配方奶喂养1次。 7-9月龄婴儿每天奶量至少600mL；逐渐达到蛋黄和/或鸡蛋1个，肉禽鱼50g；适量的强化铁的婴儿米粉、厚粥、烂面等谷物类；蔬菜和水果以尝试为主。少数确认鸡蛋过敏的婴儿应回避鸡蛋，相应增加约30g肉类。 10-12月龄婴儿如何安排一天的膳食？10-12月龄婴儿每天添加2-3次辅食，母乳喂养3-4次，停止夜间喂养，一日三餐时间与家人大致相同，并在早餐至午餐、午餐至晚餐、临睡前各安排1次点心。 大致可安排如下： 早上7点：母乳和/或配方奶，加婴儿米粉或其他辅食。以喂奶为主，需要时再加辅食； 早上10点：母乳和/或配方奶； 中午12 点：各种厚糊状或小颗粒状辅食，可以尝试软饭、肉末、碎菜等； 下午3 点：母乳和/或配方奶，加水果泥或其他辅食。以喂奶为主，需要时再加辅食； 下午6 点：各种厚糊状或小颗粒状辅食； 晚上9 点：母乳和/ 或配方奶；10-12月龄婴儿每天奶量约600mL；鸡蛋1个，肉禽鱼50g ；适量的强化铁的婴儿米粉、稠厚的粥、软饭、馒头等谷物类；继续尝试不同种类的蔬菜和水果，并根据婴儿需要增加进食量，可以尝试碎菜或自己啃咬香蕉、煮熟的土豆和胡萝卜等。 13-24月龄婴儿如何安排一天的膳食？13-24月龄幼儿应与家人一起进食一日三餐，并在早餐和午餐、午餐和晚餐之间，以及临睡前各安排一次点心。 大致可安排如下： 早上7点：母乳和/或配方奶，加婴儿米粉或其他辅食，尝试家庭早餐； 早上10点：母乳和/或配方奶，加水果或其他点心； 中午12点：各种辅食，鼓励幼儿尝试成人的饭菜，鼓励幼儿自己进食； 下午3 点：母乳和/或配方奶，加水果或其他点心； 下午6点：各种辅食，鼓励幼儿尝试成人的饭菜，鼓励幼儿自己进食； 晚上9 点：母乳和/ 或配方奶。 13-24月龄幼儿每天仍保持约500mL的奶量；鸡蛋1个，肉禽鱼50-75g；软饭、面条、馒头、强化铁的婴儿米粉等谷物类约50-100g ；继续尝试不同种类的蔬菜和水果，尝试啃咬水果片或煮熟的大块蔬菜，增加进食量。 辅食添加中婴幼儿出现不适反应，该如何应对？添加辅食过程中，婴幼儿难免会有恶心、哽噎、呕吐，甚至拒绝进食的表现，但不能因此而只给稀糊状的辅食，甚至放弃添加辅食。辅食需要咀嚼、吞咽，而不只是吸吮；辅食也有不同于母乳的口味，这些都需要婴幼儿慢慢熟悉和练习。因此，添加辅食时父母及喂养者应保持耐心，积极鼓励，反复尝试。此外，父母及喂养者也要掌握一些喂养技巧，如喂养辅食的小勺应大小合适；每次喂养时先让婴儿尝试新的食物；或将新添加的辅食与婴儿熟悉的食物混合，如用母乳来调制米粉，在婴儿熟悉的米粉中加入少量蛋黄等；注意食物温度合适，不能太烫或太冷等。少数婴幼儿可能因疾病原因而造成辅食添加延迟，或者因发育迟缓、心理因素等致使添加固体食物困难，对于这些特殊情况，需要在专科医师的指导下逐步干预、改进。 辅食中要不要添加调味品，比如糖、盐？辅食应保持原味，不加盐、糖以及刺激性调味品，保持淡口味。淡口味食物有利于提高婴幼儿对不同天然食物口味的接受度，减少偏食挑食的风险。淡口味食物也可减少婴幼儿盐和糖的摄入量，降低儿童期及成人期肥胖、糖尿病、高血压、心血管疾病的风险。强调婴幼儿辅食不额外添加盐、糖及刺激性调味品，也是为了提醒父母在准备家庭食物时也应保持淡口味，即为适应婴幼儿需要，也为保护全家人健康。 我们推荐： ① 婴幼儿辅食应单独制作； ② 保持食物原味，不要额外加糖盐及各种调味品； ③ 1岁以后逐渐尝试淡口味的家庭膳食。 天然食物中所含钠能满足婴幼儿需求吗？母乳钠含量可以满足6月龄内婴儿的需要，配方奶的钠含量高于母乳。7-12月龄婴儿可以从天然食物中，主要是动物性食物中获得钠，如1个鸡蛋含钠71mg，100 g新鲜瘦猪肉含钠65mg，100g新鲜海虾含钠119mg，加上从母乳中获得的钠，可以达到7-12月龄婴儿钠的适宜摄入量（AI）350mg/d。13-24月龄幼儿开始少量尝试家庭食物，钠的摄入量将明显增加。 适合的辅食烹饪方法有哪些？辅食烹饪最重要的是要将食物煮熟、煮透，同时尽量保持食物中的营养成分和原有口味，并使食物质地能适合婴幼儿的进食能力。辅食烹饪方法宜多采用蒸、煮，不用煎、炸。婴幼儿的味觉、嗅觉还在形成过程中，父母及喂养者不应以自己的口味来评判。在制作辅食时可以通过不同食物的搭配来增进口味，如番茄蒸肉末、土豆牛奶泥等，其中天然的奶味和酸甜味是婴幼儿最熟悉和喜爱的口味。 哪些家庭食物适合13-24月龄幼儿？添加辅食的最终目的是逐渐转变为成人的饮食模式，因此鼓励13-24月龄幼儿尝试家庭食物，并在满24月龄后与家人一起进食。当然，并不是所有的家庭食物都适合13-24月龄的幼儿，如经过腌、熏、卤制，重油、甜腻，以及辛辣刺激的高盐、高糖、刺激性的重口味食物均不适合。适合13-24月龄幼儿的家庭食物应该是少盐、少糖、少刺激的淡口味食物，并且最好是家庭自制的食物。 怎样避免高糖、高盐的加工食品？经过加工后的食品，其中的钠含量大大提高，并大多额外添加糖。如新鲜番茄几乎不含钠，100mL市售无添加番茄汁含钠20mg，而10g番茄沙司含钠量高达115 mg，并已加入玉米糖浆、白砂糖等。100g新鲜猪肉含钠7 mg，而市售100g香肠中含钠量超过2500mg。即使是婴儿肉松、肉酥等加工肉制品，100g含钠量仍高达1100mg。学会查看阅读食品标签，可识别高糖、高盐的加工食品。按照我国的食品标签法，食品标签上需要标示每100g食物中的能量及各种营养素的含量，并标示其占全天营养素参考值的百分比NRV%）。如钠的NRV%比较高，特别是远高于能量NRV%时，说明这种食物的钠含量较高，最好少吃或避免。从食品标签上的配料表上则可查到额外添加的糖。要注意的是，额外添加的糖除了标示为蔗糖（白砂糖）外，还有其他各种名称，如麦芽糖、果葡糖浆、浓缩果汁、葡萄糖、蜂蜜等。 婴幼儿能喝果汁吗？鲜榨果汁、100%纯果汁中的果糖、蔗糖等糖含量过高，纤维素含量少，其营养价值不如整个水果。为减少婴幼儿糖的摄入量，目前推荐6月龄前婴儿不额外添加纯果汁或稀释果汁；7-12月龄的婴儿最好食用果泥和小果粒，可少量饮用纯果汁但应稀释；13-24月龄幼儿每天纯果汁的饮用量不超过120mL，并且最好限制在进餐时或点心时饮用。 常见的婴幼儿进食意外有那些？鱼刺等卡在喉咙是最常见的进食意外。当婴幼儿开始尝试家庭食物时，由大块食物哽噎而导致的意外会有所增加。整粒花生、腰果等坚果，婴幼儿无法咬碎且容易呛入气管，禁止食用。果冻等胶状食物不慎吸入气管后，不易取出，也不适合2岁以下婴幼儿。还有筷子、汤匙等餐具插进咽喉、眼眶；舌头、咽喉被烫伤，甚至弄翻火锅、汤、粥而造成大面积烫伤；误食农药、化学品等意外，在婴幼儿中时有发生。这些与进食相关的意外事件与婴幼儿进食时随意走动，家属看护不严有密切的关系。为保证进食安全，婴幼儿进食时应固定位置，必须有成人的看护，并注意进食场所的安全。

几乎所有的新生宝宝都有过红屁股，从屁股上仅有少许红疹到皮肤破溃程度不同。宝妈宝爸们看到孩子有红屁股后，自责万分，心疼不已，恨不得自己替宝宝难受。但宝宝该受的罪，家长是替不了的，那家长们能怎么办呢？ 什么是红屁股（尿布疹）？知己知彼，方能百战不殆，为了打败红屁股，咱们要先知道红屁股是什么。红屁股、红臀是尿布疹的俗称，也叫尿布皮炎，是一种刺激性接触性皮炎，通常发生在直接接触尿布的凸起皮肤表面，包括臀部、下腹部、生殖器和大腿上部。它是婴儿和年幼儿童最常见的皮疹。但发生在尿布区的皮疹都是尿布皮炎吗？不是的，临床上也可见一些更加弥散性皮肤病，如脂溢性皮炎或特应性皮炎等。尿布导致的尿布疹分为孩子对尿布材料过敏的变态性接触性皮炎和尿布包裹尿便导致的刺激性皮炎两种。 1.过敏性尿布疹 过敏导致的接触性皮炎，是因为尿布材料中的过敏原刺激宝宝尿布覆盖区域的皮肤产生过敏反应，形成的皮炎。常常表现为带有鳞屑的丘疹，丘疹基底红斑，界限清楚，严重者有水泡和糜烂。皮疹出现在尿布接触的地方，多位于臀部外侧，大腿上外侧、腰部，形成“幸运卢克”的皮炎性状。 处理方式： ①停止接触过敏原，换掉可疑尿布的品牌； ②使用局部中低效激素软膏抗炎治疗，恢复受损的皮肤； ③使用足量保湿霜，保持皮肤水润，修复皮肤屏障； ④如果孩子特别痒，可以使用抗组胺药缓解孩子症状。 注意事项：皮疹严重时，短期外用激素软膏是必要的，不要因为惧怕激素而不使用，耽误孩子病情。皮疹处破溃后，如果不用激素软膏，会长时间不好，导致细菌感染等，治疗起来更加麻烦，一定要按医生的医嘱用药。 2.刺激性尿布疹 尿布包裹尿便导致的刺激性皮炎，是最常见的尿布皮炎，也是让家长们最自责的尿布疹，大部分是由于尿便清理不及时导致的。尿布包裹的区域是湿润的，皮肤含水多，如果经常受到尿布的摩擦，容易损伤皮肤的屏障功能，导致尿、便对局部皮肤的刺激增加。所以，早期尿布皮炎多发生在尿布区皮肤凸起的，容易被尿布摩擦的地方，而皮肤皱褶的地方，因为不接触尿布，皮疹出现较少。 尿便结合，产生反应导致尿布区PH值升高，从而有利于粪便中的酶类损伤皮肤，产生尿布皮炎。这时皮肤破损加重，防御功能更差，如果治疗不及时，会非常容易激发真菌感染，导致真菌性的尿布皮炎，加重病情。 刺激性尿布疹分级 按照尿布疹严重程度，分为轻中重三个等级： ①轻度尿布皮炎表现为局限皮肤区域出现散在红斑性丘疹或轻度无症状的红斑，伴轻微的浸渍和摩擦刺激，孩子可能没有或仅仅有轻度的不适感。 ②中度尿布皮炎表现为成片的红斑，伴有浸渍或浅表糜烂，孩子可能感觉到疼痛、不适。 ③重度尿布皮炎表现为有光泽外观的广泛红斑、疼痛性糜烂、丘疹和结节。 重度慢性刺激性尿布皮炎还有3种特殊罕见类型 ●Jacquet糜烂性尿布皮炎的特点是在会阴区出现边界清楚的丘疹、结节及鸟眼状溃疡。 ●婴儿臀部肉芽肿表现为在腹股沟褶皱、阴囊、臀部和大腿内侧出现特征性的紫红色结节，常见于2-9个月龄婴儿。 ●假疣性丘疹和结节表现为在生殖区的红斑基础上出现多个发亮的灰白色疣状丘疹及结节，多见于大便失禁的儿童。 3.刺激性尿布疹的处理 大多数情况下，让皮肤直接暴露于空气或者勤换尿布，使用温水和少量温和具有生理性pH值的清洁产品轻柔地清洗尿布区，可使用无芳香剂和酒精的婴儿湿巾（不含防腐剂）作为替代选择，这样皮疹就能自行恢复的。当然这个过程中，家长们还需要使用外用屏障制剂做好尿布区域皮肤的保护，避免尿便刺激和频繁洗臀引起的物理刺激。如果皮疹不能自行恢复的，可加用弱效激素，帮助皮肤恢复。对于重症以及并发真菌感染的患儿，可能要联合外用弱效激素和抗真菌剂。 ①轻到中度尿布疹的处理： 对于轻到中度尿布皮炎，在你能看护宝宝的时间段里，可以不穿尿不湿，或者一天让皮肤接触几小时空气，让皮疹区暴露在空气中有利于其恢复，这样好的快，缺点是如果宝宝大便太稀、太频，可能会浸湿尿布疹区，加重尿布疹，还可能会把床弄脏。在不能看护宝宝的时间段里，给孩子涂护臀霜、之后穿尿不湿，这些护臀霜要涂厚厚一层，防止下次的尿便接触到皮疹区。屏障功能是护臀霜的最大的功能，是为了防止进一步的损伤，所以，家长们不要认为护臀霜能治疗尿布疹。涂上护臀霜后，还能减少尿不湿对皮肤的摩擦，起到保护作用。每次孩子大小便后，都要看下护臀霜是否足够厚，如果薄了，上面没粘上大便，就不用清洗，直接再抹上一层。如果粘上大便了，就直接把大便擦掉再涂护臀霜。最后，护臀霜哪家强呢？其实都差不多，里面成分要么是氧化锌，要么是凡士林，还有就是二者都有，间带着有些甘油，羊毛脂等，只要里面不含有香料、防腐剂、樟脑、新霉素、硼酸等刺激物质，都可以用。护臀霜一定要买软膏或者乳膏，英文标的是ointment，paste或cream，不要买乳液类的啊，太稀没有效果。 ②重度尿布疹的处理： 对于重度的尿布疹，皮肤自行恢复差，需要在屏障性软膏的基础上加用外用激素来治疗。我们一般使用中低效激素为主，如尤卓尔软膏、地奈德软膏等，每天2次，抹到皮疹处皮肤恢复正常，不超过1周，再强些的激素软膏需要在皮肤科医生指导用药。每次抹完激素膏后10分钟左右，再抹上护臀霜，然后让小屁股直接暴露在空气中。 4.尿布疹继发感染 ①真菌性尿布疹 如果经过正规治疗，轻到中度尿布疹3-4天就会好了，重度尿布疹也会有好转表现。如果宝宝尿布疹没有经过治疗，3-4天左右可能产生局部念珠菌感染，导致皮炎加重，表现为皮肤皱褶处牛肉样红色斑块，周围有卫星状丘疹，丘疹可能看到白泡，上面有可能鳞屑。 确诊是真菌性感染后，要使用抗真菌性药物，比如制霉菌素、酮康唑、咪康唑等软膏，每天2-3次，使用到皮疹消失。先涂抗真菌药，之后再涂抹护臀霜。 ②细菌感染性尿布疹 除了真菌感染外，较少的情况下可能继发细菌感染，最常见的病原是金黄色葡萄球菌和溶血链球菌。 ●金黄色葡萄球菌继发感染时表现为脓疱疮包括1-2mm易破的脓疱和蜂蜜色的结痂糜烂。大疱性脓疱疮表现为大而松弛且充满脓液的大疱，往往容易破裂，从而留下带有领口状鳞屑的糜烂。 ●肛周链球菌性皮炎，婴儿、学龄前儿童和学龄期儿童均可能出现肛周A组链球菌感染。其临床特征包括会阴或肛周出现鲜红色、边界清晰的红斑，有时可伴有直肠周围裂隙、大便带有血丝、瘙痒及排便疼痛。 这些细菌感染情况下，可能要给宝宝使用抗生素软膏，比如百多邦软膏，但不要使用含有新霉素的抗生素软膏，因为这种软膏对皮肤有刺激作用，可能加重尿布疹。如果同时使用激素的话，那么可以先抹激素，之后抹抗生素，再之后抹护臀霜。 5.尿布区脂溢性皮炎 处于尿布区，和尿布没有关系的皮疹中，最常见的是脂溢性皮炎。脂溢性皮炎多发生在头部（叫乳痂），面部（眉毛），颈部，其他皮肤皱褶处（腋窝等）。如果发生在尿布区，多累及腹股沟的皱褶处，表现为大片状红斑丘疹，可能伴有黄色油脂分泌。 脂溢性皮炎会漫过尿布区，尿布刺激性皮炎一般在尿布覆盖区内；脂溢性皮炎在皮肤皱褶处会重，而尿布刺激性皮炎开始在皮肤凸起处多见；脂溢性皮炎红斑上有鳞屑、溢脂、光亮，丘疹不多，而尿布刺激性皮炎丘疹多见，重的红斑、皮损出现。 出现尿布区的脂溢性皮炎，可以使用酮康唑乳膏涂抹，每日1次，持续1-2周，效果不好，可以加用尤卓尔软膏，每日1次，持续小于1周治疗。涂抹完后，外面用护臀霜保护住，避免尿布摩擦或者感染真菌加重病情。 6.尿布疹的预防 对于过敏导致的尿布疹，停用这一种尿布。对于尿布刺激导致的，预防的根本就是防止尿便刺激臀部皮肤，那怎么做呢？温柔的清洗宝宝的小屁股、及时更换尿布。 宝宝每次大便之后清理时，推荐使用温清水和软毛巾清洗，实在没有的话，使用不含酒精和防腐剂、香精的湿巾，轻轻拭去尿便。不要用力擦，否则会损伤宝宝娇嫩的皮肤。对于不容易擦掉的大便，可以用些棉团沾着油擦去。如果您的宝宝臀部皮肤非常敏感，那么每次给宝宝冲洗蘸干屁股后，再涂上一层淡淡的护臀霜。如果宝宝的皮肤已经出现炎症，那就不用湿巾擦了，使用温水软毛巾清洗后，涂上厚厚的护臀霜。 清洗完屁股后，使用干毛巾蘸干是最好的办法，当宝宝有尿布皮炎时，有些妈妈会选择使用吹风机，低档把皮肤快速吹干，但一定要注意温度，不要烫伤宝宝。 既然使用尿布会摩擦、刺激臀部皮肤导致尿布皮炎，那平时还能用一次性尿布吗？答案是需要，因为你不可能24小时守着孩子，不让一丝的屎尿沾染宝宝的屁股，所以一次性尿布能吸收自身几十倍的水分，保持臀部皮肤干燥，这比尿布对皮肤的那一点摩擦可能更重要。使用尿不湿后，重要的是一旦宝宝有大便了，就要立即更换，不让大便有机会和尿产生化学反应后刺激宝宝娇嫩的皮肤。