邵琨医生的科普号

上海交通大学医学院附属瑞金医院是国内最早开展肾脏移植的单位之一，早在70年代中期就开展了同种肾脏移植.目前器官移植中心肾脏移植外科有国内知名专家教授徐达，王祥慧，周佩军，移植专科医师已有1600余例成功肾脏移植的丰富经验，累计肾移植受者随访6万余例次；最长肾脏移植病人存活时间已达28年。除尸体肾脏移植外，肾脏移植的范围扩大到：活体亲属肾脏移植，高龄尿毒症患者的肾脏移植(60-75岁)，糖尿病肾病终末期肾衰，终末期肾病无透析直接行同种肾脏移植，自身免疫性疾病及先天性肾脏疾病并发尿毒症患者的肾脏移植等；两个器官的联合移植即肝-肾联合移植，胰-肾联合移植。肾脏移植的年移植数在80例左右，短期及中期移植受者及移植肾存活率达到国外先进移植中心水平。目前肾脏移植主要目标是进一步提高肾移植受者及移植肾的长期存活率。器官移植中心肾脏移植外科临床设施齐全，有20余张肾脏移植专用床位及ICU病房，器官移植实验室常规开展肾脏移植组织配型包括：HLAＩ类II类分子检测，群体淋巴细胞抗体反应（PRA）及淋巴细胞毒试验等。对多种免疫抑制剂作常规血药浓度的监测及药代动力分析，包括：CsA（环孢素 A），PRG（普乐可复），SRL（西罗莫司），MPA（霉酚酸）；并建立了全部肾移植受者资料的计算机数据库，为肾移植受者个体化免疫抑制剂应用提供依据及参考。肾脏移植外科近年来主要开展的同种肾脏移植及移植免疫的基础研究及临床工作包括：对肾脏移植高危受者的风险评价，筛选与处理；多器官移植围手术期肾功能保护，DGF（移植肾功能延迟恢复）的预防和治疗，不同移植受者免疫抑制组合方案的设定与选择，免疫抑制调控，肾移植受者免疫抑制剂药代动力研究及重要参数的建立，免疫抑制剂不良反应防治，免疫抑制药物基因多态性研究，移植器官排斥反应预示，诊断；难治性急性排斥处理，慢性移植肾功能减退的预防和早期干预，移植受者感染的防治，移植受者免疫状态的监测，识别与评价及移植耐受机制的研究。器官移植中心肾脏移植外科主要负责人及其骨干，已经完成5项国家自然科学基金课题，及省市级科研课题8项，正在进行国际多中心肾脏移植课题3项；已发表慢性肾功能衰竭肾脏移植，移植免疫的相关论文100余篇，包括国外重要的器官移植杂志Transplantation Proceedings; Transplantation 等，SCI收录10篇，出版专著《现代移植学》，《实用肾脏病学》、《肾脏病学》，《当代肾脏病学》，《现代慢性肾衰治疗学》，《移植学前沿》等8部。有关慢性肾衰，肾脏移植等相关课题研究获上海市科技进步三等奖2项及上海市临床医学成果奖1项，上海市施思明医学基金奖1项；获上海市优秀科技论文奖2项；以及3届亚洲移植论坛优秀论文奖（肾脏移植）。负责主办肾脏移植进展全国学习班3期；先后培养博士研究生4名，硕士研究生20名。入围上海市卫生系统“百人培养计划”1人，入围上海第二医科大学“百人计划” 1人，1人获得上海市青年科技启明星的称号。学科骨干担任中国透析移植学会委员2人，中华器官移植学会（上海分会）委员2名，上海市免疫学会理事2名，担任CurrentOpinion In Organ Transplantation (中文版)特邀编委2人及多项杂志编委。本学科与部分国、内外移植中心及免疫研究所在移植临床，移植免疫等领域有较为深入的协作、合作与学术交流；并继续至诚欢迎相关基础及临床学科在肾脏移植临床及移植免疫，分子生物学，药物基因组学，蛋白组学及系统生物学等研究领域进行协作与合作。专科门诊时间：星期二上午，王祥慧教授，周佩军教授；周四上午，邵琨医师。专家门诊：徐达 教授： 星期二下午；周佩军教授：周二下午；王祥慧 教授：星期一下午。

目前尸体肾源逐渐减少，我中心将在保证安全的前体下进一步扩展肾移植。现将程序说明如下：1.确认血型相同的近亲中国《人体器官移植条例》规定，“活体器官的接受人限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲，或者有证据与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人员”。目前以父母、兄弟姐妹、配偶为主，年龄小于60岁，其他伦理审批较困难。在完全情愿捐献的前体下可考虑进一步检查。为减少往往返，供者可在当地先行检查【血型、肾功能】，再来我院咨询和进一步的检查。2.门诊化验排除手术禁忌3.家属谈话签字及科室伦理审查流程1、一般检查血型血型血象血象尿常规尿常规生化生化凝血功能凝血功能EKGEKG胸片胸片腹部超声腹部超声肿瘤指标肿瘤指标病毒学病毒学流程2、配型检查CDCPRACDC流程3、特殊检查GFRHLACTAHLA流程4、伦理学审查二代身份证原件二代身份证原件户口本原件户口本原件户籍证明三要素户籍证明三要素户籍警签章户籍警签章户籍警警号户籍警警号户籍专用章户籍专用章流程5、术前告知直系亲属直系亲属父母父母子女子女配偶配偶同胞同胞去逝者死亡证明去逝者死亡证明4.医院伦理委员会审批5.上海市卫生局审批6.施行活体肾移植术我院已开展活体肾移植多年，目前一般审批时间为3个月~6个月。

从生活质量上考虑无需没三次血液透析，只需按时服药、定期检查，早期每周一次，以后慢慢延长，半月一次、一月一次，长期病人可三月一次随访化验。大部分病人可恢复工作能。性功能改善。从经济方面考虑血液透析：透析若按每月10次计算约需5-6千元，加上必须用的促红素等药物，每月约需0.8-1万元，每年至少约10-12万元。出现合并症时费用将增加。肾脏移植：术后第一年的费用与血液透析的相比，费用相当或略低，其中主要费用为免疫抑制剂和各种检查的费用，术后第二年起费用明显减少。若术后出现排斥反应或特殊合并症时费用将增加。从总体相比，肾移植的费用要远远低于血液透析的费用，这一点上，国内外的统计结果相一致。所以只要能承受血液透析费用就能承受肾移植的费用，而且若计算长期的费用，肾移植更能节省医疗费用。从治疗效果方面考虑无论腹膜透析还是血液透析终究是不充分的，这使得大部分慢性尿毒症病人死于心脑血管并发症；肾移植术后，在有良好肾功能的前提下能完全替代因慢性肾病衰竭的肾脏功能，这使得肾移植病人预期寿命明显延长。