温州医科大学附属第一医院妇科科普号

浅谈科学避孕一个女人，成家立业，结婚生子，是一生中的必修课，但意外怀孕，伤害最大的还是女人。在我30多年的从医经历中，因“不孕”就诊的女性朋友已经难以计数，询问生育史，绝大部分都有流产史，更有甚者，20多次的流产史，此子宫大概也已满目疮痍了吧。如果意外妊娠，需进行药物、人工流产补救，手术损伤内膜是不可避免的，随着流产次数的增加抑或操作者的手法，原本孕育胎儿的肥沃“土壤”变得贫瘠。损伤过重，内膜就难以再生，继而宫腔内形成粘连，造成闭经，甚至不孕，到时追悔莫及。因为避孕成为很多现代女性的选择，但不良的避孕方式不能达到良好的避孕效果，有可能引发其他疾病，因而女性应该学会科学的避孕方法。我就来谈谈科学的避孕方法，将“人流”这个“恶魔”扼杀在摇篮里。那么何谓“安全期避孕”？月经前7天或月经后8天为安全期，也可以这么认为排卵前3天至排卵后2天为危险期，其余日子为安全期。虽然此种避孕“经济实惠”，但对于月经周期极其规律的女孩子，也避免不了此种生理现象---激情排卵（瞬间的激情燃烧促进体内激素瞬间释放，刺激排卵），意外怀孕率高达20%，并不十分可靠！再来说说“体外射精”这种颇含“技术含量”的避孕方法。男人需具备钢铁般的自制力，然后中断性交，影响性生活质量不说，约20%的失败率也不能忽视。男人兴奋时流出的分泌物（非精液），即含少量精子，而受孕只需一条“小蝌蚪”。此法，往往是美色当前，情难自控，风起云涌之时，“体外射精”已忘在九霄云外。此事后，你可能需要“紧急避孕药”---毓婷（首次服药越早越好，超过72小时无效，呕吐后必须即使补服；一次毓婷只对最近一次性生活负责），有效率高达98%。可是，总是不乏一些小年轻性生活不规律，性伴侣不稳定，根本不避孕，兴致来了就轰轰烈烈来一场，事后吃两片毓婷，甚至在短时间内连续多次服用，避孕失败不说，更是有害身体健康。女孩子们还是要切记，“事前自己买套的男孩子强过事后给你买药吃的”。戴安全套是一种现代文明，不仅避孕，还可有效阻断性传播疾病，比如梅毒，艾滋病等的传染，品种繁多的套套，更可以增加情趣，一举多得！使用方法正确且每次进入都使用者意外怀孕率为3%，只有危险期或射精时使用则高达20%。哺乳期避孕首选。对于避孕成功率较高的方法，我比较推荐短效避孕药，目前使用较多的是“优思明”，月经第三天开始，一个月连续口服21天，此类第三代避孕药既不增加体重，又是调节月经周期的良药，祛痘痘“圣品”，缓解痛经的首选，更有文献报道，长期服用避孕药，可降低卵巢癌及内膜癌的罹患率。新婚夫妇避孕首选。子宫腔内节育器，俗名“上环”，比较适合生过孩子的妇女，虽然有效避孕高达99%，但仍会有人出现月经量增多，月经淋漓不尽，子宫内膜炎的可能，并且有节育环移位、嵌顿等风险。而已经完成生育任务的，可以选择一劳永逸、男女皆宜的方法---绝育手术。男性结扎不影响性功能，女性结扎不会过早进入更年期，大家敬请放心。但是“婚姻有风险，结扎需谨慎”，再婚或者经历丧子之痛的女性，来我院行输卵管吻合手术的并不少，因此绝育术需三思而后行。 其他的避孕方法，如杀精虫剂、阴道套、长效皮下避孕针等国内并不常见，就不一一阐述了。只要不打算生育，就一定要避孕，没有最好的避孕方法，只有最适合自己的避孕手段。一切不以生育为目的的又不避孕的性交都是耍流氓！

宫腔粘连是什么 很多病人会反复地问 粘连就好比胶水把原本可以放胚胎的宫腔粘在一起了 结果就是孩子放不住或长不大 还有一些胚胎干脆往外跑到输卵管上面。那粘了怎么办 有办法 靠宫腔镜进去以剪刀或电刀切开 打开宫腔至原样。 这还不够 我们还要用药让土壤更加肥沃 让内膜长回去 好让胚胎有个舒适的居所。

随着二胎政策的放开，来咨询生育和要求输卵管吻合的患者明显增多。经过慎重选择和精心准备，近期已经开展了腹腔镜下输卵管吻合术，使用6-0的缝合线，使得手术更为精细，手术效果不错，现静候患者怀孕佳音。

子宫肌瘤会恶变吗?子宫肌瘤是女性生殖系统最为常见的良性肿瘤，有发生恶变的可能，但恶变为平滑肌肉瘤的机会很少，约为0.4%—0.8%。往往见于绝经后肌瘤未缩小反而增大的患者，还可伴随阴道不规则流血。尚未绝经妇女患有子宫肌瘤者，需定期观察肌瘤生长情况，如果短期内发现肌瘤快速增长，并出现月经紊乱、腹痛，超声提示肌瘤血流丰富边界不清者，需要尽早手术。不过患有子宫肌瘤的女性也不必过分忧虑，一般在手术中医生都要常规把肌瘤切开检视，看到有组织脆软、灰黄色、生鱼肉状或脑组织样者，会立即送冰冻切片进行病理诊断，来确定肌瘤的性质，判断肌瘤有无变性或恶变，及时制定治疗方案。因此，子宫肌瘤患者需定期检查B超，短期内增大或超声提示肿瘤血流丰富或肿瘤标记物检查异常，绝经后肌瘤未缩小反而增大者需手术治疗。对绝经后子宫肌瘤妇女的随访尤为重要，一般建议半年至1年检查一次，肌瘤逐渐萎缩者，可逐渐拉长检查时间。

子宫肌瘤是妇科最为常见的良性肿瘤，是由平滑肌细胞增生引起的球形结节。据统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤，实际上发病可能更高。工作中经常遇到有些女性朋友咨询，得了子宫肌瘤以后能否直接怀孕还是需要手术切除肌瘤？得了子宫肌瘤是否可以怀孕取决于肌瘤的类型与大小。根据肌瘤与子宫肌壁间的关系分为壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。其中黏膜下肌瘤位于子宫腔内，正常宫腔容积才5ml，有了黏膜下肌瘤后可以引起宫腔可着床空间缩小，影响受精卵的着床，而容易导致早期流产；其次比较大的壁间肌瘤可引起宫腔增大、变形，影响内膜血供和生长，也可引起流产；浆膜下肌瘤位于子宫表面突向盆腔，对妊娠影响不大。因此，结合文献及临床经验，笔者认为黏膜下肌瘤需要在孕前进行摘除，可选择在宫腔镜下切除。壁间肌瘤小于3cm没有月经改变者可以直接怀孕，4cm-6cm的壁间肌瘤可以先试孕，但如果有过2次自然流产史，建议行肌瘤剥除术后再怀孕。至于浆膜下肌瘤，一般不需特殊处理，除非浆膜下肌瘤位于子宫下段或者估计分娩时可能引起产道梗阻，或大于6cm者，需要先手术。术后需要间隔多久方可怀孕呢？黏膜下肌瘤电切后最好3次月经后再怀孕；壁间肌瘤剥除术后需要根据肌瘤与宫腔的距离远近来决定，如果肌瘤靠近浆膜，基底远离宫腔，术后避孕3-6个月，如果基底进入宫腔或贴近宫腔，建议术后避孕8-12个月。这需要患者与主刀医生沟通了解，具体情况具体分析。浆膜下肌瘤术后1-2个月即可怀孕。

昨晚收到患者的感谢，术后成功怀孕，我非常为她高兴。我也非常感激她的信任。医生与患者之间是相互的，沟通是架起两者之间的桥梁，从医这么多年，我很感谢那些一直信任我的患者。医生是尽自己最大的努力来医治患者，而医学同时也是科学，很多也是我们无法百分百能够肯定的结果。这么多年来，很多患者在怀孕后又再找我看病，从内心里是非常感激她们对于我的信任，而我也将尽自己最大的努力去治疗不同的疾患。

从道格拉斯“口交患喉癌” 细数“HPV”的罪孽2013/06/27 00:00:00 来源：YNET.com 北青网 核心提示： 近日,奥斯卡影帝迈克尔·道格拉斯在接受英国《卫报》采访时爆出惊人信息：“我之所以患癌是因为口交感染HPV病毒引起的。”这一“坦言”迅速成为娱乐圈爆炸新闻。离婚十多年的前妻黛安德拉·杜克第一时间站出来声称自己没有感染HPV，令道格拉斯现任妻子、网友心中的“女神”凯瑟琳·泽塔·琼斯“躺着中枪”！ 很多网友震惊于此事的同时，对“口交”和“HPV”是不是真的这么可怕表示怀疑，也在网上或去医院就诊向专家提出咨询。为了让大家了解和预防，北京地坛医院的医生查询大量相关文献，结合临床实践，把喉癌、口交、HPV做了一个梳理。 口交伙伴越多，患喉癌几率越大 道格拉斯在2010年患上第4期咽喉癌。近日他称是由于感染了HPV病毒，被传染该病毒则是因为其既往有若干次口交性行为。 HPV又叫人乳头瘤病毒，是一种容易感染皮肤和黏膜的病毒，目前被鉴定出血清型有100多种，大约35种型别可感染生殖道，约20种与肿瘤相关。低危型常常引发尖锐湿疣等性病，高危型多是恶性肿瘤的罪魁祸首。HPV是可以通过性行为传播的病毒。研究提示，头颈部鳞状细胞癌可能由HPV等性传播病毒的感染所引起。研究证实，70%新发现的口腔癌患者感染了HPV病毒，超过烟草成为首要致癌因素。 大量流行病学调查发现，喉癌危险因素主要有长期吸烟、饮酒及空气污染、癌前病变、放射线、接触职业相关致癌物。1982年，Syrjanen KJ首次提出HPV感染与喉癌有关。这是由于喉部黏膜上皮也是HPV的易感部位，高危型HPV尤其是HPV16与喉癌的发生密切相关。此后越来越多的证据表明，HPV感染与喉癌的关系比较明确，患者往往通过口交使咽喉与扁桃体暴露于此病毒并获得感染而引起肿瘤。2007年，发表于《新英格兰医学杂志》的研究发现，拥有的口交伙伴越多，罹患咽喉癌的几率越大。 需要指出的是，HPV感染是否可独立引发喉癌、HPV与其他危险因素(烟、酒等)之间到底如何发生相互作用、HPV对喉癌及其防治的临床意义、对喉癌患者预后的影响以及在喉癌的治疗后复发中所起的作用等方面尚不太清楚，有待进一步研究。不管将来的结论怎样，道格拉斯的故事提醒大家,口交并不安全，也可以罹患癌症！ 口交可以传播所有性病 口交还可以传染淋病、衣原体、梅毒、HIV等几乎所有性病。口腔—阴道、口腔—阴茎、口腔—肛门都有传播这些疾病的风险。性病病原体可以在口腔、尿道、阴道、肛门“四口”之间交叉感染。不管什么方式的性行为，只要感染了致病病原体，或者破坏了局部的微生态平衡，都有可能导致相应的疾病。 国内研究显示，通过口交行为导致的口腔性传播疾病包括口腔疱疹、口腔梅毒、口腔尖锐湿疣、淋菌性口腔炎、口腔衣原体感染、口腔性病性淋巴肉芽肿等。云南一项研究显示，与常见性传播疾病有关的口腔疾病中，尖锐湿疣占50％、淋菌性口腔炎占35％、口腔梅毒占7％、艾滋病占8％。 安徽某高校男生，在体检发现HIV阳性之前的14个月期间，与4名同性总共发生过10-11次相互口交行为，从未使用过安全套。该男生否认其他任何形式的同性和异性性行为，否认吸毒和输血等途径。这表明，他是因为有了10-11次口交行为就感染了HIV。北京地坛医院也发现过口交感染HIV的病例，不过该病例双方，一方有梅毒的硬下疳（外阴溃疡），另外一方有口腔溃疡。 HPV通过接吻和日常接触传播的概率很小，绝大多数口腔HPV感染也可以追溯到口交行为。年轻人一般比较热衷口交，一个原因是不用担心受孕。可惜大多数人不太清楚口交和性病之间的联系，错误地认为口交行为是安全的。2011年美国疾控中心调查显示，90%的成年人以及27%的15岁男孩和23%的15岁女孩都有过口交经历。美国一项研究还指出，口腔HPV的总感染率为6.9%，其中，男性为10.1%，女性为3.6%。差别原因虽不明朗，但推测很可能与口交行为有关，尤其是男性同性恋人群中口交比较普遍。该研究还显示，60多岁的人群口腔HPV感染率最高，达11.4%，而宫颈HPV感染率最高的人群是20-25岁的女性。拥有的口交伙伴越多，感染HPV的几率越大，拥有20位性伴侣以上的人群感染率可达20%，而自报告处男处女的人群感染率小于1%，有性行为但未曾口交过的人群为4%。低危型HPV会导致尖锐湿疣。2001年有学者对国内报道的26例口腔尖锐湿疣进行了统计，舌系带13例，上颚5例，齿龈2例，下唇内侧2例，舌缘2例，悬雍垂1例，声带1例。 哪些情况容易感染HPV HPV感染是最常见的性传播感染之一。HPV的病毒携带者和患者都是主要的传染源。HPV感染性很强，最常由直接或者间接的性接触传播，它可以在疣体未产生前或未出现明显症状的情况下就传染给他人。另外，密切接触、皮肤擦伤、婴儿出生时通过母亲感染了HPV的产道、自身接种(通过抓搔传染到身体的其他部位)和污染物传播也是比较常见的间接传播途径。 HPV感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。国内外研究发现，在性活跃的年轻妇女中HPV感染率最高，高峰年龄在18-28岁，并且会随着年龄的增长而明显下降。容易感染人乳头状瘤病毒的危险因素有： （1）有多个性伴侣； （2）性生活过于频繁； （3）过早开始性行为（在16岁之前）； （4）无保护的性接触； （5）自己或对方患有其他性传染病； （6）因为肿瘤、自身免疫系统疾病、器官移植、艾滋病或其他原因导致机体免疫功能低下。 七类癌症与HPV感染有关 宫颈癌：研究报道，全世界5.5％的现患癌症直接或间接与HPV有关，其中最常见的是宫颈癌。宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，我国每年约有两万妇女死于宫颈癌。宫颈癌是目前为止最可靠的已知为病毒起源的恶性肿瘤之一。引起宫颈癌的原因较多，如性伴侣过多或性行为过多、怀孕次数过多、生产次数过多、吸烟、经常口服避孕药等。目前的研究证实，HPV在宫颈癌发生、发展中扮演了极其重要的角色。HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，特别是高危型HPV感染与宫颈癌的发生有明确关系。最近10年的研究表明，HPV是宫颈癌以及癌前期病变的主要致病因子，几乎所有的宫颈癌组织均可检测到HPV，尤其是持续的高危型HPV感染是宫颈癌发生的主要原因（注意，这句话的意思不能反过来理解成高危型HPV感染后99.7%都会发展成宫颈癌）。 口咽癌：国内外大量研究证实，HPV感染和头颈部鳞状细胞癌的发生发展有关。研究发现，50％至90％口咽、舌和扁桃体鳞状细胞癌与HPV感染相关，其中口咽癌的关系更加密切，已经得到了越来越多的“循证医学证据”。口腔鳞状细胞癌易发生于口腔黏膜，恶性程度高。除吸烟、饮酒等危险因素外，口腔肿瘤的发生与HPV感染有关，特别是高危型HPV和口腔鳞状细胞癌的发生关系密切。HPV对口腔癌的影响甚至超过了吸烟的影响。 皮肤癌：皮肤癌可分为黑素瘤与非黑素瘤两大类，最常见的是恶性黑素瘤、鳞状细胞癌和基底细胞癌。近年来的研究表明，上述肿瘤的发病率呈上升趋势。HPV通常从儿童时期便开始感染皮肤，正常儿童和成年人的皮肤可感染不同型别的HPV，80％成年人皮肤曾经被HPV感染。大量研究显示，皮肤恶性肿瘤与HPV感染可能相关，不同类型皮肤癌其HPV感染率也不同。皮肤癌患者中以感染高危型HPV为主。在长期应用免疫抑制剂的肾移植受者伴发的非黑素瘤中，HPV感染率比正常人高出20倍。此外，资料表明皮肤的鲍温病、帕哲病等上皮肿瘤也与此类病毒感染有关。 支气管肺癌：与支气管肺癌相关的HPV既包括致瘤型HPV，也包括非致瘤型HPV，但非致瘤型不常见。 食管癌：Syrjanen KJ等于1982年首次提出高危型HPV感染可能是食管鳞状细胞癌的危险因素。随后许多学者研究了HPV与食管癌的关系，但结论并不完全一致。不同地区食管癌HPV感染率从0％至100％不等，即使相同地区HPV的感染率也很不一致。不过，总的来说，食管癌高发和低发地区HPV感染率存在明显差异。 肛门肛管癌：越来越多的资料表明，肛门肛管部位的恶性肿瘤也与HPV关系密切，尤其是高危型HPV。这在同性恋人群中更加普遍。男同性恋人群中肛门肛管部位尖锐湿疣常见，在对他们进行检查和治疗时，一定不要忘了排除是否有高危HPV感染及早期癌变的可能。 乳腺癌：某些乳腺肿瘤内可检出高危型HPV-DNA。英国癌症杂志曾经有一篇研究报道，高危型HPV存在于39%的乳腺导管原位癌和21%的浸润性导管癌中。报道提示了HPV可能在一些乳腺癌中起着致病作用。接种预防宫颈癌的HPV疫苗可以预防某些类型的乳腺癌。 总的来说，高危型HPV16感染是会阴、阴道、阴茎、肛门、口腔和口咽等部位癌症发生的危险因素，并与喉癌有一定关系。高危型HPVl8也同以上大部分癌症有关。低危型的HPV6和HPV11与宫颈癌无关，但与喉癌有一定关系，同会阴、阴茎和肛门肿瘤也有一定关系。一些HPV与皮肤鳞状细胞癌有关。推测HPV与肺、食管、直肠、结肠、乳腺、卵巢、前列腺、膀胱、鼻和鼻窦的恶性肿瘤，以及眼球结膜鳞状细胞癌也可能有一定关系。 HPV还可以引起哪些疾病 实际上，除了喉癌及宫颈癌、口腔癌等恶性肿瘤外，HPV还可以引起一些别的良性病变（良性病变是针对恶性肿瘤而言，不是说良性病变就不严重）。 越来越多的研究显示，在HPV相关的疾病中，不同疾病可以由某一种型别HPV或多种型别HPV引起，反过来同一种型别的HPV也可引起不同疾病。某些特定HPV型别与某种疾病或人体某个特定部位的病变以及病变性质有关。HPV导致的良性病变最常发生于皮肤和肛门、生殖器部位，且大多数是由低危型HPV病毒引起的。 1.尖锐湿疣：在所有HPV型别中，有40多种可以感染人肛门、生殖器黏膜，常引起尖锐湿疣等多种泌尿生殖道疾病，最常见的型别是HPV6、11、40、42、43、44型。其中HPV6、HPV11是最主要的HPV型别，在世界各国都占绝对优势。 2.复发性呼吸道乳头状瘤病：复发性呼吸道乳头状瘤病是一种病毒源性疾病，通常由HPV6和HPV11引起，常伴有气道外生性损害。尽管在形态学上是一种良性疾病，但因为累及气道和有恶变危险而存在潜在恶性后果。 3.寻常疣、扁平疣、丝状疣、甲周疣、跖疣等。 上述常见的皮肤良性增生性疾病也与一些HPV亚型有关。 HPV相关疾病的治疗和预防 HPV及相关疾病的治疗方法较多，包括物理治疗、化学药物治疗、生物学治疗、手术治疗及中医药治疗等多种治疗手段。但目前为止，没有一种方法是最好的，临床实践中需要在综合治疗和个体化治疗之间找到一个很好的平衡。目前在临床上用于治疗生殖道HPV感染的药物和方法不少，但单一治疗方法清除HPV及相关病变存在困难，联合治疗可能获得理想效果。对待尖锐湿疣及其他HPV感染相关疾病的患者，根据患者疾病状况，个体化地制订治疗方案。采用适当的治疗手段，是快速、彻底治愈HPV感染相关疾病的关键。 HPV疫苗分为三种。第一种是预防性疫苗，要在年轻女性感染HPV前进行疫苗接种，对已感染HPV或已有宫颈癌前病变及宫颈癌的女性无效；第二种是治疗性疫苗，治疗已感染HPV或已有宫颈病变的患者；第三种是既可以用于预防，也可以用于治疗的疫苗。目前，预防性疫苗已经上市。 预防性HPV疫苗最主要的目标人群是学龄儿童和青少年，在初次性生活前及HPV暴露前是最理想的接种时期。由于30%的宫颈癌不是由HPV16/18引起，而是由其他HPV高危亚型引起。对于已接种HPV疫苗的女性，仍需继续进行常规宫颈癌的筛查。在美国，疫苗不建议用于年龄大于26岁的女性。如果过于相信接种疫苗后可免于HPV感染或者宫颈癌，因此反而会进行更高危的性活动、忽视定期检查是不可取的。任何一种疫苗的保护时间都是有限的，而且HPV疫苗无法防御所有类型的HPV亚型感染。中国大陆地区目前没有HPV疫苗。 文/伦文辉 吴焱(北京地坛医院)

要生育宫腔粘连如何在宫腔镜下最大程度保护内膜 很多患者第一句话就是：医生，我内膜不好，宫腔镜会不会损害内膜？那么到底怎么回答这个问题呢。多次宫腔操作容易导致宫腔感染，可能引起内膜损伤，所以在宫腔镜之前就必须做好第一关，评估宫腔环境。过来就诊得患者不理解，为什么到了林医生这里都要先做个三维超声，下个月再做宫腔镜。这个是有原因的。三维阴超目前在宫腔粘连的诊断上面可以达到90%以上，远远高于普通超声，而且可以评估宫腔内膜情况，对患者预后做出辅助判断，减少宫腔镜次数。因此这个是第一步。第二步是什么呢？第二步就是如何采用有效的宫腔镜器械进行宫腔镜粘连分离术。当然宫腔镜是必须的，而且林医生更加建议冷刀而非电切的使用。第三步就是术后的用药，每个患者有她的特殊所在，所以每个人的用药方法就要根据不同的内膜和月经恢复情况进行更改，一般在月经的第五天根据不同情况进行相应调整。