刘晓磊医生的科普号

尊敬的 专家/教授：为推动Ilizarov技术在我国的应用，推广交流我国外固定与肢体重建技术最新成果与进展，由中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会Ilizarov技术学组主办，首都医科大学附属北京康复医院骨科中心承办，中国人民解放军总医院（301医院）骨科专科医院、《中国矫形外科杂志》协办的2018中国Ilizarov技术（外固定与肢体重建）论坛将于2018年3月22日～3月25日在首都医科大学附属北京康复医院学术报告厅召开。本次论坛将以Ilizarov技术（外固定与肢体重建）交流为主题，通过专题演讲、病例讨论、现场问答、专家点评、操作演示等多种交流形式全面展示Ilizarov技术（外固定与肢体重建）临床与基础研究的最新进展以及相关热点、难点问题。论坛将邀请301医院、北京积水潭医院、武警总医院、天津医院等各大医院知名专家学者莅临并做专题演讲，相信一定会给与会者带来一次难忘的学术体验。2018Ilizarov技术论坛，诚邀您共享学术盛宴！

为推动Ilizarov技术在我国的应用，推广交流我国外固定与肢体重建技术最新成果与进展，由中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会Ilizarov技术组主办，首都医科大学附属北京康复医院骨科中心承办，中国人民解放军总医院（301医院）骨科专科医院、《中国矫形外科杂志》协办的2018中国Ilizarov技术（外固定与肢体重建）论坛将于2018年3月22日～2018年3月25日在首都医科大学附属北京康复医院学术报告厅召开。本次论坛将以Ilizarov技术（外固定与肢体重建）交流为主题，通过专题演讲、病例讨论、现场问答、专家点评、操作演示等多种交流形式全面展示Ilizarov技术（外固定与肢体重建）临床与基础研究的最新进展以及相关热点、难点问题。论坛将邀请301医院，北京积水潭医院、天津医院、武警总医院等各大医院知名专家学者莅临并做专题演讲，相信一定会给与会者带来一次难忘的学术体验。大会主席：唐佩福教授（中国人民解放军总医院骨科专科医院 院长），杨华清教授（执行主席，首都医科大学附属北京康复医院骨科中心 主任）。大会预邀请授课专家：北京301医院骨科医院唐佩福院长、天津医院马信龙院长、积水潭医院吴新宝院长、汤欣院长、夏和桃院长、秦泗河院长、孙磊教授、余斌教授、黄雷教授、张群教授、万春友教授、舒衡生教授、曲龙教授、彭阿钦教授、协和医院张保中教授、刘利民教授、姚建祥教授、彭爱民院长、郑学建院长、成永忠教授、杨华清教授。论坛地址：北京市石景山区八大处西下庄首都医科大学附属北京康复医院学术报告厅。会议注册：现场注册，注册费800元/人，可安排住宿，费用自理。论文征集: 提交800字以内论文摘要，内容按照“目的、方法、结果、结论”四段式格式撰写。来稿请发送邮箱:ilizarov 2003@126.com，邮件主题注明“2018Ilizarov技术（外固定与肢体重建）论坛论文摘要”，不接受纸质投稿，征文截稿日期: 2018年3月10日。热忱欢迎诸矫形骨科同仁出席此次盛会，我们将在美丽的八大处脚下期待您的到来！（备注：会议期间将召开中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会Ilizarov技术组委员会议，并增补部分委员，有意者请与会务组联系。）

1、生育影响孩子身高出生时为宫内发育迟缓、早产儿身高小于正常新生儿，其中10%～15%的孩子，两岁后不能追赶到正常身高曲线；臀位产、难产、出生窒息、脑外伤等病史又合并生长缓慢；2、肥胖影响孩子身高3、药物影响孩子身高曾服用或长期服用增高、增强免疫、糖皮质激素或补肾益气的部分中药的孩子，合并性发育过快、生长突增过早等现象。甲状腺功能减低症患儿，一些先天性甲低患儿在2岁前发病，如果不经治疗，会造成智力低下，但2岁后发病通常表现为生长障碍、便秘、贫血、活动少、食欲低下等症状。另外，还要警惕的一点是某些药物在治疗疾病过程中的副作用，也会阻碍发育，如利他林和其他刺激性药物在治疗ADHD的过程中，已经被发现对发育的影响。所以，如果需要服用某种特殊药物，一定要谨慎选择药方和药量。4、父母生育年龄影响孩子身高研究指出人的高矮由多方面因素决定。例如家庭中孩子的数量，以及孩子出生的先后顺序都会影响到孩子的身高。父母的教育水平和从事的工作也影响孩子的身高，例如从事强脑力劳动的父母生育的孩子平均身高高于体力劳动者的后代；城市化进程也间接影响到孩子的身高，例如城市中的孩子成熟期早，且体格上优于农村的孩子，营养环境改善是其中一个重要因素。此外，父母生育孩子时的年龄也会影响孩子的身高。5、熬夜会影响孩子的身高近几年来，大量的调查研究已经证实：个子矮的少儿所分泌的生长素量远较正常儿少，而且相当一部分的孩子是由于夜间睡眠不足所致。由于孩子从儿童时期到青春前期，在睡眠时分泌旺盛，晚上9时至次日上午9时所分泌的生长素数量是白天12个小时的3倍，特别是在晚上9时入睡后的70分钟，可出现一个分泌高峰。有鉴于此，少儿不要熬夜。6、孩子缺乏母爱影响身高一些专家研究发现，情绪障碍同样也能影响身高。如果一个孩子从小生长在缺乏家庭温暖的环境中，得不到充分的母爱，那么他的身高常比同年龄儿童矮小，国外称这类矮小者为情感遮断性身材过矮症，也有的资料称之为“爱情遮断综合症”。情感遮断性身材过矮症的发生原因，主要是下丘脑、垂体系统机能受情绪抑制，进而引起垂体的生长激素分泌减少。这样的孩子除身高较矮外，尚有智力发育较迟、多饮、多食、独语、多动、人际关系不协调等异常行为。情感遮断性的小儿一般睡眠不踏实，缺乏安全感，有时在梦中喊醒、哭醒等，这些情况会影响到睡眠质量。而儿童的生长激素——荷尔蒙只有在深睡期和熟睡期才分泌旺盛，因此说，睡眠不安，易惊醒的孩子，这种生长激素的分泌就有可能受到很大的抑制，这也是孩子长不高的重要原因之一。7、孩子早熟或过迟发育影响身高孩子性早熟，父母应早发现，及早带孩子到正规医院的专科治疗。时值暑假，瑞金医院青少年生长发育中心门诊病人的数量，达到了平时的3倍以上。中心主任王德芬教授称，生活水平日益提高，城市儿童发育年龄不断提早，如果骨龄太超前，会影响孩子最终身高，提醒家长关注。据悉，瑞金医院青少年生长发育中心门诊中性早熟病人占了大半。记者在中心采访时，有一位母亲带着9岁女儿就诊，母亲称女儿在8岁时，乳房开始发育，一年以后，女儿月经初潮，才到瑞金医院就诊。结果，医生发现这名女孩骨龄已有13岁。医生分析说，因就诊的时间拖延了一年，而骨龄在这一年时间里长了远远不止一岁，女孩再长高的幅度不会超过10厘米，因此，9岁的孩子现在是140厘米，最终身高超过150厘米的可能性不大。8、遗传具有影响身高的绝对权利虽然人类至今还不能明白遗传的秘密，但在身高这一点上，遗传具有“绝对权利”。孩子的家族遗传史是影响他成年身高要素中的NO.1。看一看父母的身高、体型，评估一下孩子的生长发育状况，大概就能够知道他成年后的身高了。9、饮食营养影响身高关键两个要素：健康和全面营养的重要性勿庸质疑，如果孩子的成长过程中得不到全面均衡的营养供给，换句话说，如果他的食物摄取不是健康的、全面的，那他就不会得到正常的生长发育。要做到这一点其实很困难，因为父母们们不可能像一个营养师那样为孩子制定标准的营养食谱，但需要注意的是，父母在为孩子提供的食物上，至少应该是健康的。通常暴露出的问题是，父母为了阻止孩子变成“胖墩儿”而限制他的食量(婴儿不管多胖，都不应该采用限制级食谱)。还有，过多的果汁或者碳酸饮料也会干扰孩子的食欲，从而减少他对营养元素的吸收。10、生理条件影响身高有些孩子出生时即伴有某种严重的生理疾病，假如没有得到及时治疗，就会阻碍生长发育。最常见的有：肠胃系统失调，如腹腔疾病；食物过敏；甲状腺问题；激素分泌缺乏；心脏、肾或肝脏疾病；或者某种染色体异常等。转自杨华清好大夫网站。

前交叉韧带重建术后康复训练后期注意事项1、等速肌力测试如果股四头肌肌力不足健侧的65%，以股四头肌训练为主（闭链）；2、避免股四头肌开链训练；3、禁止患者在下坡度跑。

膝关节训练过程中出现常见问题及解决方法和注意事项：一、关节肿胀不适。原因：1、天气变化。2、活动过度。3、关节积液（髌中周径明显增加）。您可以尝试通过以下方法处理：1、暂停行走及训练。2、随即抬高患肢（高于心脏）。如果没有缓解反而更加重了请及时回医院复查。二、关节及周围疼痛加重。1、减少或暂停活动。2、若伴有肿胀不适，可按上述处理。3、适当口服或外涂消炎止痛类药物，如，扶他林等。4、疼痛部位如果没有红、肿、发热的情况可予热敷等理疗措施。症状缓解后，可恢复训练。如果没有缓解反而更加重了请及时回医院复查。

注意：任何术后康复计划需要根据个体情况制定个体化方案。一、术前阶段1、膝关节屈伸训练；2、肌力训练：学会踝泵、股四头肌等长收缩训练方法；3、助行器辅助下步行训练。二、术后第一阶段：急性期（第1-5天）1、目标：消肿止痛、尽可能屈伸膝关节；主动屈膝≥80°（坐位），伸直≤10°（仰卧位）2、措施：（1）CPM训练：屈膝开始达到60°，逐渐增加，4-6小时/天；（2）保持膝关节被动伸直位，每天4-6次，每次15-30分钟；（3）抬高患肢；训练之后冷敷（贯穿整个康复治疗阶段）；（4）力量训练：股四头肌、臀肌、腘绳肌、踝关节周围肌肉（踝泵）等长收缩，直腿抬高等；（5）ROM训练：被动、主动辅助、主动运动；屈膝、伸直训练；（6）助行器辅助下疼痛可忍受范围内部分负重训练；（7）ADL训练。三、术后第二阶段（第2-8周）1、目标：消肿止痛、尽可能恢复膝关节活动的：主动辅助屈膝≥105°，主动辅助伸膝=0°，改善下肢肌力，恢复正常步态；增强独立从事各种活动的能力。2、注意事项：存在步态倾斜则避免无辅助行走；患肢足够肌力或良好控制时方可行上下楼梯时双腿交替训练。3、措施：（1）髌骨松动术：改善髌骨活动度；（2）继续ROM训练：ROM，腓肠肌牵伸训练改善伸膝功能；（3）继续肌力训练：继续肌力增强训练；多角度直腿抬高训练；渐行闭链微蹲等训练；伸直滞缺者：闭链终末伸膝训练；（4）继续抬高患者、冷敷等消肿治疗；（5）ROM＞110°时，塌车训练（正向、反向）；（6）股四头肌肌力改善，膝关节ROM超过83°，上下台阶训练；（7）平衡/本体感觉训练；（8）单腿负重、重心转移训练。三、术后第三阶段（第9周-16周）1、目标：最大限度恢复ROM，膝关节屈曲达到117°2、措施：（1）继续髌骨松动术；（2）股四头肌强化训练：逐渐增加上下台阶高度；蹲马步，贴墙蹲起训练；单腿离心蹬腿训练；（3）ROM训练：股四头肌、腘绳肌牵伸训练；（4）塌车训练（身体前倾逆行塌车训练）；（5）平衡/本体感觉训练；（6）步行及上下台阶训练；（7）根据残存障碍，制定侧重改善残存障碍的训练：终末屈膝/伸膝、股四头肌弱、平衡能力差等。

1、调整生活方式（1）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 （2）适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗 （3）避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物 （4）采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物 （5）加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器等）2、骨健康基本补充剂 （1）钙剂： 我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙)是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量。如果饮食中钙供给不足，可选用钙剂补充。 绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。 目前的膳食营养调查显示，我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙为500-600mg。 钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于治疗骨质疏松时应与其他获得联合使用。高钙血症时应避免使用钙剂。此外，应注意避免超大剂量补钙的潜在增加肾结石和心血管疾病的风险。3、常用抗骨质疏松药物种类 （1）双膦酸盐类(Biphosphonates) 为焦膦酸盐的稳定类似物，其特征为含有P-C-P基团。与骨骼羟磷灰石有高亲和力的结合，特异性结合到骨转换活跃的骨表面上抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收。包括：阿仑膦酸钠（福善美）、依替膦酸钠、伊斑膦酸钠、利噻膦酸钠及唑来膦酸钠（密固达）；（2）降钙素类(Calcitonin)为钙调节激素，可抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从而阻止骨量丢失并增加骨量。另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。常用制剂：鲑鱼降钙素（密钙息），鳗鱼降钙素。（3）雌激素类(Estrogen)可抑制骨转换，阻止骨丢失。临床研究证实激素疗法（包括雌激素补充疗法和雌孕激素补充疗法可阻止骨丢失，降低骨质疏松椎体、非椎体骨折的发生风险，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。适应证：60岁以前的围绝经和绝经后妇女，特别是有绝经期症状（如潮热、出汗等）及有泌尿生殖道萎缩症状的妇女。（4）甲状旁腺激素(PTH)为当前促进骨形成的代表性药物。小剂量rhPTH(1-34)有促进骨形成的作用。国外已批准用于治疗男性和女性严重骨质疏松，国内尚未上市。

注意：任何术后康复计划需要根据个体情况制定个体化方案。阶段一：术后4w内康复目标1、 保护移植体，除锻炼外的患肢支具固定；2、控制炎症和水肿；3、减轻疼痛；4、膝关节完全伸直；5、为了保护移植体的固定，屈膝<90°；6、在一定水平上恢复正常步态。康复计划 1、加压冷疗、Tens、NMES、CPM 2、功能训练：1w内主动辅助屈小腿 ；1w后主动屈小腿,延迟力量练习到12w；脚后跟向后滑动（<90度） ；股四头肌等长收缩 ；腓肠肌/比目鱼肌牵张 ；1w内温和的膕绳肌牵张 ；SLR（各个体位的，带支具的）；股四头肌多点等长收缩 3、负重：0~1w，持双拐患肢PWB ；1~4周，PWB进阶到FWB 4、支具：0~1w，活动和睡觉时支具锁定在完全伸直位；1~3w，当股四头肌肌力不足时支具锁定在90°；3~4w，当患者有股四头肌的很好的控制和正常步行时，丢弃支具阶段二：术后4w～12w评估进入阶段二的标准：1、 完全伸膝/过伸膝；2、良好的股四头肌肌力，SLR没有伸肌滞后；3、屈膝到90度；4、 基本上消除水肿、炎症；5、步态基本正常。康复目标1、爬楼梯时保持正常步态 ；2、 保持全伸膝，尽量增加屈曲角度；3、保护移植体；4、增加髋部、股四头肌和小腿的力量；5、增加本体感觉。康复计划 1、功能训练：继续关节活动度和灵活性训练 ；开始股四头肌闭链运动（半蹲、微蹲等）；渐进性臀肌、膕绳肌、小腿肌肉训练；继续膕绳肌、腓肠肌、比目鱼肌牵张 ；台阶训练、跑步机（在10w～12w开始减重跑步训练）；功率自行车训练 ；本体感觉训练 2、支具：术后4~8w，患者在易受到伤害的情况下使用支具（例如：人群拥挤，道路不平稳） 3、4w后，当患者重建了正常的步态以及能直腿抬高且无伸肌滞后时，可在步行中，丢弃拐杖或支具阶段三：术后12w～18/20w评估进入阶段三的标准： 1、髌股关节没有疼痛；2、屈膝至少120°；3、足够的力量和本体感觉以开始跑步训练；4、消除水肿/炎症康复目标1、全关节活动度；2、改善下肢的肌力、耐力、本体感觉；3、避免移植体的过度负荷；4、渐进性膕绳肌阻力训练；5、保护髌股关节；6、正常跑步步态；7、患侧下肢肌力接近于健侧的70％康复计划 1、继续活动度练习、灵活性练习 2、开链伸膝训练 3、等速训练 4、在16w开始全负重下的跑步练习 5、游泳 6、在14～16w建议等速肌力测试 7、臀部、股四头肌、膕绳肌、小腿力量练习 8、耐力、本体感觉训练阶段四：术后4.5/5m～6/7m评估进入阶段四的标准： 1、没有严重的水肿、炎症；2、全范围的无痛的关节活动度；3、髌股关节完好；4、等速肌力测试患肢力量达健肢的70％；5、足够的力量和本体感觉，开始敏捷性训练；6、正常的跑步步态康复目标 1、双侧对称的基本和体育项目的敏捷性练习；2、单腿跳、三级跳达健侧的85％；3、股四头肌及腘绳肌的力量，至少达健侧的85 ％康复计划 1、继续灵活性和力量练习 2、为了病人的运动目标，开始合适的超等长训练 3、敏捷性训练： 侧走 ；交叉走 ；8字跑 ；往返跑 ；单腿和双腿跳；加速/减速/跳跃 ；阶梯练习。

目前，我国60岁以上老龄人口有1.73亿；2003－2006年全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群以椎体和股骨颈密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%，男性为14.4%。骨质疏松症临床表现：疼痛：腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限脊柱变形：身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。骨折：脆性骨折，常见部位为脊椎、股骨、桡尺骨远端。值得注意的是：许多原发性骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。女性发生髋部骨折1年内死亡率高达19%；男性发生髋部骨折1年内死亡率高达39% ；中国发生髋部骨折后，致残率与致畸>50%

长期需要站立的商场导购人员、教师等，跖腱膜长期受到持续牵拉，易出现跖腱膜炎，症状：足跟底部疼痛，早上起床或坐片刻后起动走路时加重。走几步后疼痛减轻，白天患者相对比较舒服，到傍晚疼痛逐渐加重。如何防治跖腱膜炎1、 鹅卵石路少走为妙: 中老年人最好选择平底行走，不要在坑坑洼洼路面上行走，像鹅卵石路面的健身路径，对足底的损伤是很大的，这一点尤其要重视；2、 尽量减少足部负重，让足跟部充分休息，少走路，为损伤愈合创造条件。必须行走时，最好在鞋子里垫上厚软的足跟垫，一来走路时对足跟的压迫能有一定的缓冲作用，二来鞋垫的形状与足跟底部的形状密切契合，可以增加足底的负重面积，减小对足跟的压强，减小对足跟的刺激；3、 鞋的后跟要宽大、稳定，鞋跟高3厘米左右最为合适。4、 局部理疗或热水泡脚。老年人预防跟痛症，可以每天晚上临睡前泡脚20分钟左右，或将足部放在有加热作用的电暖气、电手炉等设备上，温热作用可以改善局部的微循环，对于缓解疼痛很有帮助。5、 外用药物。常用疗效较好的外用擦剂有扶他林乳胶剂、正红花油等。用药之前，应先用温水泡脚，然后使用擦剂或膏药。擦剂涂药范围应大于疼痛范围。用药后要轻轻按摩一段时间，一是便于药物渗透，同时也可以增加局部微循环。6、 口服非甾体类抗炎镇痛药物。疼痛严重的跟痛症患者可口服消炎止痛药。这类药物的作用是抑制局部炎症反应，促进组织愈合，缓解疼痛。