郑昭敏医生的科普号

原发性肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，与其他恶性肿瘤相比，有难发现、难诊断、难治疗、进展快以及预后差等许多特点。因此，肝癌的预防及早期的诊断和介入治疗具有重要的意义。预防肝癌关键在“早”字 据统计，肝癌患者中与乙型肝炎相关者约占70～80％，与丙型、丁型肝炎相关者约为15～20％，另有5％的肝癌患者可能与酗酒、寄生虫感染、饮食等因素相关。因此对于上述高位人群定期的检查必不可少。 对35岁以上乙肝表面抗原阳性，患慢性肝炎，肝硬化5年以上，直系亲属三代中有肝癌家族史的高危人群人每半年检测一次甲胎蛋白和肝脏B超，是早期发现肝癌的最有效方法。 要认真治疗慢性肝炎，规范合理的使用抗病毒药物。对于慢乙肝患者可在专业医师的指导下应用干扰素及核苷类似物进行抗病毒治疗，大量的研究资料表明可有效防止肝癌的发生。对于丙型肝炎的患者，干扰素与利巴韦林是阻止肝炎慢性化及向肝癌恶变的有效药物。其余，通过戒酒，改善饮食结构，也可明显预防肝癌的发生。肝癌的介入治疗简介 一、经肝动脉化疗栓塞术（TACE)： 即血管内介入治疗。介入治疗有效是由于肝癌的供血特点决定的。正常情况下肝脏由肝动脉和门静脉供血，其中门静脉供血占75%～80%，肝动脉供血占20%～25%。肝癌的供血恰恰相反，肝癌90%～95%以上是肝动脉供血，门静脉供血极少，这就为治疗带来了方便。通过肝动脉插管可使药物直接进入肝癌组织，提高局部的药物浓度，对癌细胞进行杀伤。另外应用一些栓塞物质如碘油、明胶海绵等对肝癌的供血动脉进行栓堵，切断其营养作用，肿瘤组织会坏死，从而达到治疗的目的。 二、肝癌治疗的新方法—射频消融和微波消融术： 即血管外介入。肝癌的射频消融和微波消融术均能将肿瘤在原发处消灭而不必取出体外，因此称为肿瘤原位灭活性治疗。小肝癌患者射频消融与手术治疗随机对照研究的存活率和复发率无显著性差异，同样能达到根治性治疗效果，Ⅰa期小肝癌的近期疗效尚优于手术切除。两种治疗的具体方法相似，即在超声引导下将电极针穿刺进入肿瘤内，使病灶局部组织产生高温，以达到凝固和灭活肿瘤的目的。射频和微波消融治疗不仅能直接使肿瘤细胞凝固坏死，原位彻底灭活肝癌组织，而且还能提高肿瘤局部和外周血中免疫细胞数量及其抗肿瘤功能。与传统治疗手段相比，射频和微波消融治疗具有创伤小、安全可靠、凝固性坏死范围稳定、疗效确切、复发率低等优点。

一、肾囊肿的症状： 1：腰、腹部不适或疼痛。 2：血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿。发作呈周期性。发作时腰痛常加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。 3：腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因，60%～80%的患者可触及肿大的肾脏。一般而言，肾脏愈大，肾功能愈差。 4：蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2g。多不会发生肾病综合征。 5：高血压：固囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。 6：肾功能减退：由于囊肿占位、压迫，使正常肾组织显著减少，肾功能进行性减退。二、肾囊肿的微创治疗： 肾囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期 B超复查。 1．适应证： 直径大干4cm时肾囊肿合并囊内感染者。目前通过微创介入治疗的方法即可达到治疗目的，简单、安全有效，而费用非常低廉。就是在B超或CT引导下，用专用套管针穿刺囊肿，将囊液吸出，然后用一定量的无水酒精注入囊腔，将囊壁上的分泌囊液的上皮细胞“烧死”，这样囊肿就会变小并且不再长大，万一不彻底，可以重复治疗，一般单个囊肿治疗1～2次即可！多发病灶，可以分次治疗。 2．禁忌证： 局部皮肤有感染者，有严重出血倾向的患者。 3．并发症： 出血、感染、血气胸、肾撕裂伤，动静脉瘘、损伤性尿囊肿及硬化剂外渗对肾周围组织的刺激和损害。

转移性肝癌在肝癌发病群体中占据相当大的比例，截至目前，转移性肝癌的治疗还欠缺规范，很多患者由于无法得到正确指导而失去治愈机会，花了不少钱却落得人财两空。也有不少患者因为庸医的乱下判决书而放弃求医，过早辞世，殊为可惜。根据我们的经验，特向转移性肝癌患者提出如下建议，供就医时参考。 1、如果原发灶确诊时（尤其胃肠道、胆道、胰腺、肺脏、乳腺、食管等部位肿瘤）并未发现肝转移迹象，必须在有效处理原发灶的基础上定期肝检查（建议至少每3个月作一次肝脏超声）。一旦发现肝转移迹象，应立即通过磁共振/增强CT等加以确诊。 2、如果原发灶确诊时已经发生肝转移，应视原发灶和肝转移程度选择合理治疗。如原发灶和肝转移均有机会行根治性手术，而且没有其它部位广泛转移，应选择原发灶切除+肝肿瘤切除术。如果肝肿瘤较小，或者肿瘤虽较小但数量较多（不超过6个），患者年高、全身一般情况差、或不愿意采取外科手术，也可选择原发灶切除+肝转移灶射频消融的治疗方式。如果肿瘤位置较好，射频同样可取得与外科切除相似的效果，而且造成的全身和肝脏损伤要远低于肝切除术。 3、如果原发灶根治性切除一段时间后才发现肝转移，应尽量采取有根治潜力的治疗方式。如肿瘤较大（比如7cm以上），符合切除条件，则应首选肝切除。如果肿瘤较小，与胆囊等空腔脏器以及主要胆管存在少许距离，也可首选射频消融。 4、全身化疗因其疗效不确定性很大，故只可作为辅助治疗手段，不可做为主体治疗，除非患者已无法实施肝切除或射频消融等微创治疗。不分具体情况而单纯一遍遍化疗会使很多本可获得治愈的患者彻底失去治疗机会。 5、肝脏血管介入对于转移性肝癌疗效有限，通过反复介入达到肿瘤完全灭活者比例很低。如肿瘤尚有肝切除或射频消融等微创治疗机会，应做为治疗首选。只有不具备手术或微创治疗条件后才可尝试血管介入。 6、放疗也是肝转移癌可选的治疗方法，前提是患者不能肝切除或射频消融，且肿瘤数目、大小、肝功能状况均适合。放疗的缺点是肝损伤较大、疗效不确切、治疗时间长，而且费用相对较高。 总之，转移性肝癌的治疗方法是比较多的，关键能否合理选择。肝切除或射频等微创治疗永远是治疗首选，次选放疗，血管介入做为最后选择。全身化疗可配合上述治疗进行，但须适可而止，不可过度。没有一种治疗可以包打天下，强烈建议多种治疗方法合理、科学及综合应用。

1、什么是肝囊肿？肝囊肿通俗点说就是肝脏中的“水泡”，是肝脏内不含实体组织的空泡。绝大多数的肝囊肿都是先天性的，即因先天发育的某些异常导致了肝囊肿形成。后天性的因素，如人们染上了包囊虫病，在肝脏中便会产生寄生虫性囊肿。外伤、炎症，甚至肿瘤也可以引起肝囊肿。肝囊肿以肝右叶为多见，大小不一，小的仅数毫米，大者可达10厘米以上，呈球形或卵圆形，囊液多数呈透明液体或胆汁。单纯性肝囊肿大多属于先天性胆管囊肿，生长非常缓熳，部分为寄生虫性，也有一些可能因肝内胆小管感染、水肿或结石引起胆汁滞留所致。老年人的肝囊肿多数由肝组织退行性病变引起。多发性肝囊肿病人有时还合并其他内脏的囊肿，如伴发肾囊肿、肺囊肿及偶有胰囊肿、脾囊肿等。2、肝囊肿的症状及危害 肝囊肿早期无症状，临床诊断困难，近年来多由B超检查发现。肝囊肿增长速度缓慢，待囊肿长到一定程度压迫邻近脏器，可出现食后饱胀、食欲差、恶心、呕吐、腹部不适、疼痛等症状。压迫胆管引起阻塞性黄疸者较少见。少数囊肿破裂，囊内出血，带蒂囊肿扭转可出现急腹症。囊内感染时有畏寒、发热、白细胞升高，体检时可有肝大或上腹肿块。 肝囊肿的危害中，约50%的患者合并多囊肾，可有高血压、血尿、肾区痛、肾功能不全等症状。肝囊肿的危害并发囊肿感染、出血、破裂、扭转时，表现为突发性腹部剧烈疼痛、高热，或出现腹膜炎的症状和体征。3、临床诊断肝囊肿主要依赖影像检查进行诊断。在影像诊断中超声检查最为重要。B超是首选的检查方法，是诊断肝囊肿经济可靠而非侵入性的简单方法。CT检查可发现1～2cm的肝囊肿，可帮助临床医师准确病变定位，尤其多发性囊肿的分布状态定位，有利于治疗。肝囊肿并不导致肝功能的异常。但有时为了鉴别诊断,作某些血液检查仍然是必要的。4、肝囊肿的治疗 原则上讲，对于肿瘤的治疗，当囊肿在＜5 cm 而且又没有任何症状时，可以不做治疗，可定期复查B超，并观察囊肿大小的变化即可。若囊肿较大，超过5 cm 且有不适时，可以考虑治疗。（1）中医可以治疗肝囊肿,但是,疗效不一,服药时间较长。中、西药都不可能使囊肿消失或缩小。（2）外科手术治疗。手术方式有经腹或经腹腔镜囊肿开窗减压，开腹手术的缺点是创伤大、痛苦大、恢复慢、病程长、手术并发症较多。腹腔镜治疗病人需在全麻下接受治疗。（3）超声引导下囊肿的介入治疗 目前介入治疗是最为有效的治疗手段，在B超或CT 的引导下，选择最短、最安全的路径，用一根细针经过皮肤准确的刺入囊肿腔内，在引导导丝引导下将引流导管置于囊腔内（猪尾巴导管），先将囊肿里面的囊液抽干净，然后往囊腔里注射一定量的无水酒精，稍等片刻再将无水酒精抽出来，反复1～2次固定导管包扎，第2～3天各重复冲洗一次，之后拔除引流管就可以了。注射无水酒精目的是破坏掉囊肿囊壁细胞，使囊肿硬化不再生长。 介入治疗囊肿不用开刀，局部麻醉，穿刺针非常细，安全，痛苦小，疗效好，并发症非常少。介入治疗肝囊肿、肾囊肿、胰腺囊肿、卵巢囊肿疗效显著。对某些不适宜手术的特殊部位病变，甚至比手术更安全、有效。

恶性肿瘤是一种多发病和常见病。我国每年死于肿瘤的人数超过140万。对于恶性肿瘤的治疗，除手术切除外，常规治疗肿瘤的方式还有化疗和放射治疗，以及生物治疗等。这几种疗法并非对所有肿瘤都适宜，如副作用大，患者不易耐受，易复发等。碘-125粒子植入治疗法，能扬长避短，弥补常规治疗的不足之处。 碘-125粒子植入是恶性肿瘤综合治疗的一种有效技术，碘-125粒子衰变过程中发射出低剂量的γ射线，组织内射程1.7cm，能够在局部产生很高的辐射剂量，半衰期长，为60天，对肿瘤组织进行不间断的持续照射，能够杀死不同时期裂变的肿瘤细胞和肿瘤周围乏氧细胞，可以有效地治疗肿瘤，防止肿瘤复发和转移。 在CT、MRI或超声引导下植入碘-125粒子优势显著：内照射射线剂量小，作用时间更长，治疗定位更精准，对肿瘤局部作用均匀，辐射半径小（仅有1.7厘米），对周围正常组织损伤极小，是一种非常好的局部治疗措施。与化疗配合，可以杀灭远处的微转移病灶，治疗肿瘤的效果更加明显。碘-125粒子植入治疗的优点：1、肿瘤碘-125粒子植入治疗技术先进，疗效好，副作用小; 2、化疗的同时可以碘-125粒子植入，化疗覆盖“面”，碘-125粒子植入突出“点”，“点、面”结合进行综合治疗; 3、CT、MRI或彩超引导，经皮穿刺碘-125粒子植入治疗，达到无刀手术效果，创伤小; 4、碘-125粒子植入治疗，可以扩大手术治疗范围，获得更好治疗疗效; 5、碘-125粒子植入治疗是放化疗等治疗无效患者的较好选择; 6、虽然碘-125粒子有放射性，但粒子射程1.7cm；7、该技术复杂，需要核医学科分别与介入科(放射科)、外科、磁共振、超声和内镜等学科联合开展。碘-125粒子碘-125粒子植入适应于哪些肿瘤：1、原则上所有局部肿瘤直径在6cm以下实体癌都适用碘-125粒子源治疗。瘤径 ≤6cm，适合碘-125粒子源植入治疗；瘤径 6.0—10cm，周围转移卫星灶<3个，酌情考虑；瘤径>10cm，慎行碘-125粒子源植入。 2、未经治疗的原发癌如前列腺癌、晚期喉癌。 3、局部或区域性癌的延伸扩散部分，特别是累及重要组织，难以切除者，如中、晚期胰腺癌。 4、复发或转移性癌，病灶较孤立者，如直肠癌Mile’s手术后盆腔复发。5、外放疗后，由于剂量或组织耐受等原因造成的癌残留灶。6、行癌根治术后在其淋巴汇流区预防性植入，如乳癌根治术后在腋窝的植入7、局部进展期肿瘤需碘-125粒子植入与外照射综合治疗。局部进展期难以用局部治疗方法控制，或者远处有转移但局部有严重症状者，为达到姑息治疗目的，可以行碘-125粒子植入治疗。提醒：碘-125粒子植入治疗不是万能，对弥漫性转移灶，比如癌性胸水、腹水，全身广泛转移等效果不好。

一、什么是射频消融？一般采用局麻， CT 扫描定位，按测定的距离和角度对肿瘤进行（经皮）穿刺，将电极针刺入肿瘤中心后，展开电极，开始进行射频消融。肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差，局部加温至 39-40 ℃可使癌细胞停止分裂，达 41-42 ℃时可致癌细胞死亡或引起其DNA损伤， 49 ℃以上发生不可逆的细胞损伤。集束电极射频电极发出高频率射频波，激发组织细胞进行等离子震荡，所产生的热量可使局部温度达到 90℃以上，从而快速有效地杀死肿瘤细胞。二、射频治疗的优点1.射频消融针纤细，外鞘直径只有2mm ，造成的创伤极轻，痛苦极小，并发症极少。2.与放、化疗比，毒副反应小，并且不用担心肿瘤对治疗是否敏感，疗效高，可以重复做。3.快速治疗、一次即可。4.可同步进行放、化疗，赢取肿瘤综合治疗时间。5.射频消融的针道消融技术杜绝了针道转移的隐患，是氩氦刀等治疗手段所不具备的。三、射频消融常见疑问1. 穿刺会不会引起气胸和癌细胞的针道转移？人们担心对肿瘤穿刺后，拔针的过程中，会把癌细胞带出，造成针道转移，射频消融的针道消融技术就是在肿瘤消融治疗的过程中，对针道一路进行高温消融， 杜绝了针道转移的隐患。同时，针道消融还具有止血、防止肺漏气造成气胸的好处。2. 治疗过程中痛苦吗？绝大多数患者没有痛苦，仅有出汗，少数肿瘤靠近胸壁或纵隔的，有疼痛感，可以静脉麻醉或止痛药减缓疼痛。3. 年龄大的患者能否 接受治疗？因为射频消融微创，非手术，同时不像放化疗那样毒副作用很大。属“绿色治疗”，因此适合不能耐受手术及放化疗的老年患者。4. 中心性肺癌能否采取射频消融治疗？中心性肺癌靠近大血管及支气管，因此许多人包括专业医务人员担心射频消融穿刺及治疗可能会损伤血管及气管，导致导致严重并发症。我们凭借精准的穿刺技术和丰富的射频消融治疗经验，有选择地对大多数中心性肺癌病人进行治疗。临床实践证明，安全性高，治疗效果好，可明显缓解咳嗽，咳血等症状，并最大限度地控制了肿瘤的发展。5. 大肺瘤能采取射频消融治疗吗？可以。直径 4cm以内的肺肿瘤单点一次消融即可。大于4cm的肿瘤采取多点、多次消融同样可以达到消融灭活的目的。6. 肺癌晚期已有转移，射频消融治疗还有意义吗？肺癌晚期是全身性的疾病，应采取综合治疗，包括肿瘤的局部治疗和全身治疗。局部治疗是针对可见肿瘤实体的直接灭活，如射频消融治疗和放疗等等。全身治疗是通过药物对全身进行治疗，年老体弱的患者可以采用中药。好比现代化战争，不会开始就派兵与敌方直接展开阵地战，而是先用大规模杀伤性武器，比如导弹先将敌方大部队一次性大规模消灭，然后派地面部队对散兵游勇进行剿灭。肿瘤的治疗就像一场战争，可以用射频消融这种“大规模杀伤武器”把可见的能做的肿瘤一次性消融灭活，不仅快速有效，而且对身体的影响小，以最小的代价获得最大的利益，然后经过短期恢复修养，很快进入药物治疗，对体内其它潜在的癌细胞进行剿灭。另外患者身体许可的情况下还可结合放疗，对射频消融不能达到的肿瘤（如纵壁肿大的淋巴结）进行放疗。这是对晚期肿瘤综合治疗和个体化治疗的新概念。7. 对不能耐受药物治疗的晚期病人怎么治疗？仍然可以采取射频消融。其意义在于减瘤，缓解肿瘤生长，减轻肿瘤的症状和痛苦，配合靶向药物及中药治疗仍然可以延长生命，减轻痛苦。8. 有心脏病、肺病、糖尿病等的肺癌病人能耐受射频消融治疗吗？可以，因为射频消融治疗极度微创，对身体损伤及影响小。因此有慢性病和心肺功能不全的病人通常都是能够耐受射频消融治疗的。9.射频消融有无副作用？射频消融如果手术成功，没有副作用。极少数的病人会出现并发症如穿刺部位血肿等，但发生率极低。

肝癌的诊断及介入治疗 原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化道肿瘤中占第三位 , 仅次于胃癌与食管癌；在恶性肿瘤发病位次中，据统计男性为第 7 位，女性为第 9 位。全世界每年新发现的恶性肿瘤病人约 635 万例，其中肝癌占 26 万例（占恶性肿瘤的 4% ），其中 42..5% 发生在中国，故我国是一个肝癌大国，防治肝癌刻不容缓。 原发性肝癌恶性程度高、发展迅速、预后较差。研究表明，肝癌的发生主要与各种病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）、肝硬化、黄曲霉素、酒精及饮水污染等多种因素有关，在我国，原发性肝癌患者的血清乙型肝炎标志物的阳性率高达90%。因此，对肝癌高危人群（年龄>40岁，慢乙肝、肝硬化病史长、有肝癌家族史）的早期诊断及治疗具有重要的意义。一、肝癌的诊断：1、血清学检测： 甲胎球蛋白（AFP）：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率60～90％。对无肝癌其它证据，AFP对流免疫电泳法阳性或定量>400ng/ml持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。其它：γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断指标。2、影像学检查 (1) B超：可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法，对于慢性肝炎患者普查有重要价值。 (2) 超声造影：可以动态观察肝内占位的血流灌注情况，对于肝内单个小病变良恶性鉴别的能力及判断肝癌消融的局部疗效与增强CT具有相同效能。 (3) CT：分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%，可显著弥补B超分辨不清及气体遮挡等不足。 (4) 血管造影（DSA）：对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5～1厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。 (5) 核磁共振成象：诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。3、肝活检 穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。二、肝癌的介入治疗 （一）血管内介入治疗 1、肝动脉栓塞化疗（TACE）适应证 (1)肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于切除，同时能明确病灶数目，控制转移；(2)不能手术切除的中晚期肝癌，无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率<70%；(3)小肝癌；(4)外科手术失败或切除术后复发者；(5)控制疼痛，出血及动静脉瘘；(6)肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术。< p=""> 2、禁忌症 (1)肝功能严重障碍，如：严重黄疸(胆红素>100μmol/L)、凝血机能减退等。大量腹水或重度肝硬化，肝功能属child C级；(2)门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者；(3)感染，如肝脓肿、严重腹膜炎；(4)癌肿占全肝70%或70%以上者（若肝功能基本正常，可采用少量碘油分次栓塞）；(5)白细胞<3 000；(6)全身已发生广泛转移者；(7)全身情况衰竭者。 3、疗效判断 疗效判定指标分为：临床治愈、明显好转、好转、暂时稳定、进展或恶化5种情况。(1)临床治愈：肿瘤病灶消失或缩小75%以上，瘤灶内碘油沉积密实，CT检查显示肿瘤组织完全坏死，DSA无肿瘤血管和肿瘤染色。甲胎球蛋白正常。患者生存期达5年以上。(2)明显好转：肿块缩小50%以上，瘤灶内碘油沉积密实，充填面积占肿块面积的80%以上。CT检查显示肿瘤组织大部坏死，仅在肿瘤周缘有少许肿瘤血管和肿瘤染色。甲胎球蛋白下降到术前的70%以下，患者生存期达1年以上。(3)好转：肿块缩小>25%;但<50 %，瘤灶内碘油非均匀性沉积，充填面积<肿块面积的50%。CT检查显示肿瘤组织部分存活，部分坏死，坏死区域约占30 %--50%;。甲胎球蛋白下降到术前的50%以下，患者生存期达6个月以上。(4)进展或恶化：肿块增大，瘤灶内无碘油沉积或呈散在斑点状，充填面积<肿块面积的50%。ct检查显示肿瘤组织大部分存活，肿瘤血管明显增多，肿瘤染色明显，可见新的肿瘤病灶。甲胎球蛋白升高。< p=""> （二）、血管外介入治疗 1、微波/射频、无水酒精消融适应症 (1)肝癌单发肿瘤≤6.5cm。或2～3个肿瘤，最大病灶<6cm。 (2)肝肿瘤位置不佳或位于两叶或侵犯大血管，不适宜手术切除者。 (3)肝脏多发转移癌，肿瘤数目少于5个，最大肿瘤直径<3—4cm；肝内单发转移癌在原发癌手术切除前治疗。 (4)患者不能耐受全身化疗和局部其他治疗、放疗效果不显著者。 (5) ≤2cm的微小肝癌、癌前病变。 (6)肝脏肿瘤切除术后复发者。 2、禁忌症 (1)弥漫型肝癌合并癌栓。 (2)严重全身衰竭或抵抗力下降（白细胞<3×109/L）。 (3)伴活动性感染者。 (4)凝血功能障碍（血小板<50×109/L，出凝血时间延长）未纠正期。 (5)装有心脏起博器者及严重的大动脉瘤患者应慎重，必要时应在专科医生监护下进行。 3、术前准备 (1)对患者进行体检，询问病史，有心脑血管疾患及糖尿病者需了解病情，做好用药准备。 (2)术前做增强CT检查，确定病灶大小、部位、数目。 (3)肝功能及血常规、AFP或CEA等检查。 (4)充分向患者介绍解释治疗过程、并发症等，征得患者及家属同意认可并签字。 (5)患者空腹6h以上，行镇痛安定及局麻，以便患者更好配合。 4、疗效判断 (1)AFP：原发性肝癌微波/射频消融前AFP增高者，AFP是否降低到正常范围是判断消融后肿瘤完全性坏死的重要标志。如AFP转阴后并维持一段时间，之后又变为阳性，应高度警惕复发或转移的可能性。 (2)超声检查：彩色多普勒血流成像技术可以敏感地显示肿瘤周边及内部的血流信号；能量多普勒超声可以连续地动态显示肿瘤的滋养血管，能更全面地显示治疗前后肿瘤血流分布的变化，对于肝癌消融疗效的判断具有较大的临床应用价值。超声造影可以对凝固的范围、肿瘤内有无残余血流作出及时判断，以决定是否终止治疗。并能准确引导微波电极放置在残余的肿瘤部位，具有CT、MRI不可比拟的应用价值。 (3)强化CT或核磁共振（MRI） 检查：螺旋CT对判断治疗后消融范围、有无残余癌及是否复发均具有重要作用。肝癌消融后即刻，若肿瘤发生凝固性完全坏死，CT平扫表现为边界清楚、均质的低密度区，增强扫描各期均无强化，而周边可见很薄的环形强化，此时治疗的坏死范围要大于治疗前病灶范围。消融后肝癌坏死病灶在CT 随访过程中，始终为低密度，且增强CT 显示各期均不强化，其病理基础为肿瘤热凝固坏死后无血供。MRI对肿瘤有无活性的判断则更准确，并且对人体伤害更小。

随着我国疫情防控政策的优化调整，专家预测整体人群累计感染率将高达80%-90%。如果肿瘤患者“阳”了，特别是大多数无症状新冠阳性的肿瘤患者原计划的抗肿瘤治疗诸如化疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗以及手术、放疗等需要暂停多久？如何处理？2022年10月28日最新发布的《NCCN癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版》，专家建议如下： 新冠阳性的无症状肿瘤患者 1. 对于计划接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂、放射治疗、免疫治疗、激素治疗（内分泌治疗）的肿瘤患者，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起暂停10天，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。2.对于计划接受细胞毒性治疗（一般指化疗）的肿瘤患者，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少10天，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。3.对于计划接受造血干细胞移植（HCT）或CAR-T细胞治疗的肿瘤患者，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少14天，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。4.如果由于肿瘤无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗，则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。

肿瘤，作为一种慢性病，严重影响人们的生活和健康，给家庭和社会带来严重负担。随着生活水平的极大提高和生活方式的改变，各种污染的加剧，以及检查手段的提高，发现的肿瘤患者越来越多。据《中国癌症现状和趋势》统计，2012年全球恶性肿瘤发病人数为1409万，其中男性743万，女性666万人；肿瘤死亡820万人，男性465万，女性355万人。我国肿瘤防治研究办公室对未来1年内肿瘤的发展情况进行了预测，2015年全国病况发病人数约有390万人，如果全国人口为13亿，那么相当于千分之三的概率，意味着1000个人里面有三个人得癌症，每五个死亡人群中就有一个死于癌症。对于肿瘤的治疗方案，可能大部分人都听说过，治疗肿瘤有三板斧：内科化疗、放射治疗和外科切除，但是在很多情况下，这三板斧效果并不好或是患者承受不了这些治疗方案所带来的伤害，很多肿瘤患者只能绝望地等待着生命的终结，在最后的日子里饱受肿瘤的折磨，经历着种种痛苦的煎熬。没有别的方法吗？当然不是的，除了这三板斧外，一项创伤小而效果显著的治疗方法：“介入治疗”，正被越来越多的人知晓，介入治疗能够有效减轻肿瘤患者的痛苦，改善肿瘤患者的生活质量和延长肿瘤患者的生存期！所谓介入医学，是依靠医学影像设备（包括B超，X线， CT，MRI等）的引导下，利用穿刺和导管技术对疾病进行诊断和治疗，并以治疗为主的一门学科，具有定位准确、创伤小、并发症少、疗效高、见效快、可重复性强等特点。既然肿瘤是一种慢性病，只有极少数的早期可能治愈，绝大多数是无法治愈的。对于绝大多数的中晚期肿瘤的治疗策略，是最大程度的局部控制肿瘤（灭瘤、减瘤和抑瘤），减少肿瘤负荷，提高生活质量，延长生存期。减少肿瘤负荷，有传统的外科切除、全身化疗及局部放疗等，而局部微创治疗，由于其创伤小，恢复快，对全身扰乱小，越来越受到医生和病人的认可。对于一些早中晚期的实体瘤病人，如肝癌、肺癌、胰腺癌、肾癌、纵隔肿瘤转移瘤等实体瘤，尤其适合微创治疗。肺癌一直是男女癌症患者死亡的主要因素。其发病率呈上升趋势, 1998年达到171500新病例。在男性中为死亡率最高的肿瘤；在女性中其死亡率也超过了乳腺癌，是各死亡率最高的肿瘤，主要原因是肺癌的生物学特性十分复杂，恶性程度高，在我国临床上约有86%的肺癌患者在确诊时已属中晚期（Ⅲa或 Ⅲb） 。肺癌的治疗效果在近数十年中没有显著提高。能由手术根治的仅占10%, 只依靠某一种方法去解决症状或治愈，提高生存质量是不可能的。现代的肺癌治疗方案极力强调外科、放疗、化疗等多学科综合治疗。中晚期肺癌采用放疗+化疗这种联合放化综合治疗已成为目前的标准治疗方法。但是其化疗方案、放射治疗方案和放化综合治疗方案还很难有一致的标准形式。对中晚期肺癌来说，近年来放射治疗在这一领域的应用日益增加，其原因是局限性肺癌的大多数患者的肿瘤分期较晚，无法手术彻底切除。尤其是放射性粒子种植治疗，显示了比传统外照射更多的优势，如给疗区的定位精确、与肿瘤形状非常吻合；在粒子种植的范围之外，放射剂量迅速减少；与外照射相比，可给予靶区更高的剂量，且不增加正常肺组织的损伤。并且这种治疗所需时间短，与单纯外科手术切除相比，不增加死亡率。肿瘤介入微创治疗的武器主要有：1、精准活检－精准医疗大家都知道，病理诊断是诊断一个肿瘤性疾病的金标准。而怎样取到病理标本，往往是内科医生很头疼的问题，在没有介入医学之前，为了明确病理诊断，甚至会请求外科医生开刀切除部分组织。这样不仅风险大，而且对病人也是一种无谓的伤害。介入医生可以通过超声或者CT的精确定位下，利用很细的活检针，仅经皮肤穿刺，便可取出少量组织，完成标本取材，从而方便病理科医生明确诊断。同时，还可以利用所取得的组织，进行基因学的诊断，从基因的角度，选择更适合的治疗药物，达到真正的精准医疗！因此当介入面对肿瘤的诊断时，原先的治疗方案可能会有更改，甚至原先的恶性肿瘤的诊断可能会被推翻。同时，随着新的分子靶向药物等应用，介入医学可以发挥其创伤小，定位准确，成功率高的优势，将精准医疗的理念发挥到极致！2、动脉栓塞化疗肿瘤的快速生长需要丰富的营养物质，而绝大部分营养都来自于肿瘤的供血动脉，如果我们能够把肿瘤的供血动脉堵塞，那肿瘤将失去营养而被“饿死”。这就是“动脉栓塞”治疗。在影像设备的导引下，医生将特制的导管送至肿瘤的供血动脉，然后通过导管注入碘油、栓塞微球等栓塞物质，把肿瘤的供血动脉完全栓塞，在实际治疗中，动脉栓塞常常与灌注化疗联合使用，将化疗药物与栓塞物质混合，从而在栓塞血管的同时不断释放化疗药物持续杀死肿瘤细胞，效果更加显著。3、消融既然介入医生可以很轻易的通过穿刺针到达肿瘤部位，那我们就可以利用手中的针对肿瘤进行局部治疗。这些针通过物理或者化学的方法，使肿瘤细胞脱水，细胞内蛋白变性，细胞凝固、坏死，达到杀灭肿瘤细胞的目的。这些方法包括，射频，微波，冷冻，激光，注射无水酒精等等。我们以射频消融为例，简单介绍一下：所谓射频消融术是指通过插入肿瘤组织中的电极针和患者体表粘贴的电极板构成电流回路，开启射频发生器之后，电极尖端的高频交流电波射入靶组织，使组织中的离子发生震荡，随之摩擦生热，使电极周围的靶组织内细胞死亡并发生凝固坏死，同时使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能向肿瘤继续供血，并且可防止肿瘤转移。此外，射频波还可使肿瘤局部血管凝固，血供减少促进肿瘤坏死。消融后的肿瘤组织存留在体内，由于其成分及结构改变，可刺激机体免疫力并产生抗肿瘤性细胞毒性抗体，并诱导细胞毒性T细胞免疫。简单的说就是，利用射频的热量“烧”死肿瘤细胞，同时激发机体免疫，从而治愈或是控制肿瘤的进展，这已经是一个相对比较成熟的技术了。4、人体管道疏通吃是作为一个人的基本需求，可是你能想象可恶的肿瘤长满了食道，肠道，让人吃不下任何东西么？不光是吃东西，在严重的情况下，喝水都不行！所有消化道的肿瘤：比如食管癌、胃癌、肠癌...都可能引起这个症状。这个时候，化疗放疗切除都显得那么的无助，肿瘤会慢慢折磨患者，让他们不能喝水，不能吃饭，活活饿死患者！当然，如果没有“介入治疗”的话，它就可以实现目的了，但是，在开展了介入治疗的医院，可以很轻松地解决问题！不需要特别复杂的操作，在肿瘤堵塞的地方，通过一根管子或是放一个支架，就可以解决这个问题！除了刚才提到的食管，肠道，还有胆道。肝脏分泌的胆汁通过胆道流入肠管消化食物，如果胆道堵住了，不仅影响消化功能，还会导致胆汁聚集在肝脏影响肝功能，进而影响全身各个器官，很快就可以危及生命，医学上称之为“梗阻性黄疸”，这种病人一般全身发黄。常见的肝门部肿瘤、胰头癌都可以引起梗阻性黄疸。同样的，采用介入技术可以把胆道打通，让胆汁顺利流到肠管，不再危害身体。5、放射性粒子植入在提倡精准医疗的今天，介入治疗将放疗也变得更加精准化！通过影像引导介入手段，医生可以将放射性粒子准确植入瘤体内，通过微型放射源发出持续、短距离的放射线，使肿瘤组织遭受最大限度杀伤，而正常组织不损伤或只有微小损伤！我院多年来开展的物理消融及放射性粒子植入技术，对早中期的肺癌、肝癌、胰腺癌及纵隔肿瘤，疗效确切，可以跟手术切除相媲美。在国内处于领先水平。对于负荷较大的实体肿瘤，行局部微创治疗，可以最大程度的减少肿瘤负荷，再进行全身化疗或靶向药物治疗，效果会更好。病例分享1.王XX，男，60岁。15年前发现患乙肝肝硬化肝癌，14年前做了2次导管，做了2次射频。肿瘤全部杀死，至今健在，肿瘤无复发，治愈。2.患者王XX, 男 52岁 于2014年10月因右侧腹股沟区包块于新泰市中医院行手术切除，术后病理示：间叶性肉瘤，考虑为近端性上皮样肉瘤， 1月后患者再次发现右侧腹股沟包块，于2014.12.15在全麻下行腹腔镜下左肾上腺及肿瘤切除+右腹股沟肉瘤切除+双侧腹股沟淋巴结清扫+右侧睾丸附睾切除，术后病理示：右腹股沟滑膜肉瘤。2016年9月患者于当地医院行胸部+全腹CT示：1.考虑右肺肿瘤并右肺上叶阻塞性炎症；2.纵隔肿大淋巴结；3.右侧胸膜肥厚粘连并胸膜局限性结节灶；4.前列腺钙化。于2016-10-11行右肺肿瘤穿刺活检及碘-125粒子植入术，术后病情稳定，病理示：（右肺）符合滑膜肉瘤。免疫组化染色示：CD99（+）、TTF-1（-）、NapsinA（-）、广谱CK（-）。于2016-11-10复查胸部强化CT示右肺肿瘤明显缩小，于2016-11-15行再次右肺门肿瘤碘-125粒子植入术，2017-1-15复查胸部CT示：右肺、纵隔肿瘤完全控制；前上纵隔内多发软组织密度肿块，考虑淋巴结转移；双侧锁骨上窝及颈根部多发异常密度，考虑淋巴结转移。于2017-02-28行锁骨上肿瘤碘-125粒子植入治疗，术后病情稳定。于2017-03-07行左纵膈肿瘤碘-125粒子植入治疗，术后出现左侧气胸，经胸腔闭式引流后气胸好转。于2017-03-14行上纵膈肿瘤碘-125粒子植入治疗术，术后恢复好。3.张XX,男，67岁，济南人。7年前发现患乙肝肝硬化肝癌，已失去外科手术机会。先后进行了多次导管治疗、微波及射频治疗，肿瘤控制，仍健在。