儋州市人民医院科普号

作者：王生成 多年来，医院以及科研工作者和科普者们为了劝说和帮助戒烟做了大量的工作，通过多种途径和形式告诉大家”吸烟有害健康、戒烟有益身体”，而似乎这仅是一厢情愿、自作多情。几乎都是不抽烟的人才会细读那些戒烟的文宣，烟民们只会匆匆扫过，然后留下一句，“吓死我了，赶紧点支烟压压惊”，有的烟民甚至看都不看，就如同“父母的唠叨”，哪怕再用心良苦，听也不想听。 相信几乎所有吸烟者都知道吸烟有害，比如很多吸烟者都知道吸烟可以引发多种癌症，还明显增加患上慢性支气管炎、肺气肿、中风、冠心病、白内障、糖尿病等风险，甚至知道吸烟可以影响性功能，可以导致“丁丁”变短，但总觉得疾病离自己很远，严重低估了吸烟的可怕危害。 每天吸一包烟究竟有多可怕？英美日韩意五国研究者近期曾在《科学》杂志上发表研究结果，他们分析了5243例癌症，发现倘若每天一包烟，仅仅一年后平均每个肺细胞就会额外多出150个突变，每个喉部细胞多出97个突变，每个咽部细胞多出39个突变，每个口腔细胞多出23个突变，每个膀胱细胞多出18个突变，每个肝细胞则多出6个突变。癌症，就是这么一个个突变积累而成的。此外，二手烟和残留在身上的三手烟会伤害自己的家人，尤其是脆弱的儿童，因二手烟而得肿瘤的，最小的只有2岁。 为什么那么多人明知吸烟有害健康却不愿意去戒，其中有一个重要的影响因素是听信了那些让人信以为真的谣言，只看到了现象，没懂得真相，从而没有树立起应有的信心和意愿。今天是世界无烟日，我来帮大家揭穿那些谣言。真心希望大家不要再寻找不“戒口”的“借口”，应正确认识戒烟，早日走上科学戒烟大道，在新的一年里给自己立一个愿望就是“戒烟”，还自己和家人一份健康，还可以节省一笔费用。 谣言一：“已经老烟民了，突然戒烟会打乱身体平衡，反而对身体不好”。 这是烟民中广泛流传的一种说法，其实，那是长期吸烟的人突然戒烟容易出现的戒断综合征，大部分人会误以为“容易生病”，实际是尼古丁突然撤断后出现的“正常反应”，和吸毒者没有毒吸（或开始戒毒）时是一样道理。 烟草里的尼古丁是吸烟成瘾的主要物质，吸烟者戒烟后，血液中尼古丁浓度降低，常使戒烟者出现不适，如渴望吸烟、烦躁不安、抑郁、紧张、易怒、萎靡不振、注意力不能集中、睡眠障碍等症状，医学上称之为戒断症状群。一般情况下，戒断症状可在停止吸烟后数小时开始出现，在戒烟最初14天内表现最强烈，之后逐渐减轻，直至消失。大多数戒断症状持续时间为1个月左右。当然了，也不是所有戒烟者都会出现戒断症状，出现与否以及轻重这主要取决于吸烟史、每天吸烟的支数和烟龄，但只要正确认识和通过科学戒烟，都会得到很好的解决。 谣言二：”对于老烟民来说，戒烟已经没有必要了”。 吸烟的时间越久，累积的危害就越多，老烟民患各种相关疾病的几率当然也越大，科学研究任何时间（即使超过70岁）戒烟都是对健康有益处的。因此，说老烟民戒烟没有意义或者老烟民戒烟反而不利于健康都是无稽之谈。 美国肺科学会的首席医学官告诫大家，即使是70岁戒烟仍然有益于健康，戒烟1年之内，患心脏病的几率会锐减50%。美国癌症协会称，烟民在35岁以前戒烟，能够预防90%由吸烟引起的健康问题。一个烟民如果在50岁以前戒烟，能够将其未来15年的死亡率降低一半，所以老烟民什么时候戒烟都不算太晚——当然了，戒烟当然是越早越好，越早戒就越早减免对身体的伤害，越早获益！ 谣言三：“戒烟会变胖，对身体更有害”。 大家都知道肥胖是高血脂、高血压、高血糖（糖尿病）、心脏病、脑卒中等疾病的危险因素，也心生畏惧，抗拒戒烟。戒烟真的会变胖吗？ 答案是，这个现象确实存在，但不能混为一谈。尼古丁在体内是消耗热量的，同时还抑制食欲，而且影响消化系统对营养物质的吸收。当戒烟后，人体的代谢开始恢复正常水平，食欲增加，消化系统功能恢复。换句话说，吸烟时的”瘦”其实是以烟损害血管及胃粘膜为代价的，”发胖”只不过是消化吸收功能恢复的表现。另外，戒烟方式也有影响，比如烟瘾上来难免会通过不正确的”吃吃吃”来缓解，吃得多，也会发胖。从某种程度上来说，这种”胖”是身体开始变好的意思呢！而且，只要通过科学戒烟的方法，也可以避免发胖的出现。 谣言四：“高档烟”、“低焦油烟”对人体危害小，所以多抽没事。 这些所谓的 “好烟”其实是一个误区或错误的理解，包括所谓的“高档烟”在内无非是焦油量降低了，但吸烟燃烧中的几百种有害化学物质并没有消失，可能会导致癌症、呼吸系统疾病及心脑血管疾病等风险并没有消失及减小。 过去五十年中，商家对卷烟设计的变化——包括加过滤嘴、低焦油、调香、加中草药等——使烟的口味发生改变，加上某些商家编造的”此类卷烟降低危害”的言论，弱化吸烟有害健康的观念，鼓励着本来不太可能吸烟的人吸烟，更让一些人有了继续抽烟的借口。这反而诱导吸烟，影响戒烟，加重了吸烟造成的不良后果。 中国吸烟危害调查报告明确指出：”低焦油卷烟”、”中草药卷烟”不能降低吸烟带来的危害。原因是焦油含量不是评价卷烟危害性的指标，没有证据说明”低焦油卷烟”比普通卷烟危害低。焦油中的有害物质，只占到卷烟有害成分的 0.6%。它对烟草燃烧后有害成分释放量的变化意义不大。焦油量降低，并不会让毒物减少。烟气中的有害成分（如亚硝胺等致癌物）与焦油量的高低基本不存在相关。另外焦油量降低，会一定程度上降低吸烟的”欣快感”，为了”弥补”这种不足，吸烟者通常会自觉不自觉地增加每天的吸烟支数、增加每口的吸烟量、更深地吸入肺部，促使肺腺癌发病机率增加。焦油量降低后，为了保证卷烟的”风味”，烟草商在卷烟里增加了多种添加剂，这给健康带来了更多潜在风险。 综上所述，”降焦减害”是一个虚假命题，焦油低了不代表危害减低——增加了卷烟的吸引力，却并没有降低吸烟者整体的疾病风险，一些改变甚至导致了患肺癌、慢阻肺、心脑血管疾病等风险更高。大量的流行病学、毒理学等学科的证据均证明吸低焦油卷烟的人群的健康并未有所改善，危害甚至不亚于普通烟。 谣言五：”不吸烟也有可能得肺癌，更何况还有好多高寿老人吸烟一辈子，到七八十多岁都好好的啊，我何必去戒烟”。 之前网络上疯转个流行段子，”林彪吸烟不喝酒活了63岁；毛泽东既吸烟又喝酒活了83岁；邓小平吸烟喝酒还打牌活了93岁；张学良吸烟喝酒打牌还娶小老婆活了103岁；雷锋不吸烟不喝酒不打牌没结婚还整天做好事只活了23岁”。 是否发生疾病与生活方式、先天基因、后天运气等都有关系。有些高寿的老年人抽了几十年烟没有得肺癌、心梗、中风、气管炎，但这毕竟是少数人，不能以个别现象去代替大多数，不能以偏概全，那些只是吸烟的人为不戒烟而寻找的借口而已。另外，不吸烟的人也患病，那是因为吸烟是引起肺癌等疾病的高危因素或病因，但不是致病的唯一因素。 大量的基础研究、临床研究和流行病学调查结果显示：吸烟者平均预期寿命比不吸烟者短 5 年以上，吸烟者罹患肺癌的风险可增加 20 倍。一天吸一包烟，心肌梗死风险也比不吸烟人群高出 8～10 倍。85%~90%的肺癌患者吸烟，另外余下的10%~15%的肺癌病人不吸烟，但这些人中，有很大一部分暴露于二手烟。因此，他们患有肺癌等慢性病的机会比不暴露任何吸烟的人几率要高。 谣言六：”少吸一点就行了，没必要完全戒掉”。 每天吸半包烟当然比每天吸一包烟要好，于是既想要健康，又舍不得香烟的人想少吸一点不就两全其美了。实际上，很多减量的吸烟者，在吸每一支香烟时，每口都吸得更深，而且恨不得吸到烟屁股。这样一来，吸入的毒素总量并没有减少。另外，一旦心情不好或者与朋友喝酒聊天，就有可能又开始吸很多香烟，吸烟量一下又恢复了。数据显示，只有彻底戒烟才能够真正远离香烟的毒害。 关于戒烟，到底是循序渐进好，还是一刀切好，其实因人而异，要结合自己的吸烟史、每天吸烟的支数和烟龄来评估烟草依赖程度，然后制定适合自己的戒烟方案。如果没办法说不吸烟就不吸烟，那不妨逐渐减量，直到彻底戒烟，而不是保持小量吸烟，因为这样只会越来越多。

作者：王生成 肺功能检查是呼吸系统疾病最常用最简便而非常有效的功能诊断和筛查方法，通过对肺功能的检测，可以早期和更全面准确地判断患者情况。因此，广泛应用于内科、外科、麻醉科、儿科、职业病、健康体检、流行病学、潜水、航天医学等领域。 我国肺功能的普及率不理想，大众对肺功能的了解甚微。钟南山院士曾多次呼吁和强调要重视肺功能检查，要像量血压一样检测肺功能！比如，健康体检方面，建议40岁以上人群每年应进行一次肺功能检查，在粉尘危害严重的环境下工作或重度吸烟群体则应每半年检查一次。 为了帮助大众了解肺功能检测的基本知识，帮助需要开展肺功能以及需要开单却不甚了解肺功能的同仁。笔者特此将一些非常常见问题科普如下，希望对君有所帮助。 1、 肺功能检测和胸部CT有什么不同？ 如果把胸部比作一辆车，那么，胸部CT相当于了解这辆车的各个部件有没有破损（有破损不一定影响使用功能），而肺功能检测是了解这辆车的功能性好不好用（功能性不好，不一定能通过外观发现）。 也就是说，胸部CT是用于检查胸廓（肋骨、胸椎、软组织等）、胸腔、肺组织、心肺血管、纵隔、心脏等有没有异常影像，肺功能检测是侧重于了解呼吸系统的通气换气功能。 例如哮喘患者的胸片或胸部CT可以正常，而其诊断和严重程度需通过肺功能检测来判断；而周围型肺癌患者的肺功能可以正常，需通过胸片或胸部CT来发现病变。因此，两者具有互不可替代的作用，且两者相结合能更好的发现和评估病情。 2、肺功能检查具有什么优势？ 肺功能检查是一种物理、无创的检查方法，对身体几乎无损伤，无痛苦、无辐射和很少引起不适，具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点，可早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度、诊断病变部位等方面有重要的指导意义。 3、为什么要检查肺功能，主要目的是什么？ 肺功能检查主要用于以下目的： ①早期检出气道及肺部的功能状态和病变。 ②还可以用于评价肺功能损害的性质、严重程度及预后。 ③鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。 ④评定药物治疗的临床疗效 ⑤胸腹部手术者及其他手术项目的术前评估。 ⑥劳动强度耐受力鉴定，职业环境及健康常规体检。 ⑦危重病人的监护。 4、肺功能检测的作用是什么？ ①反复上呼吸道感染者——可观察肺功能是否有损伤。 ②有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变。 ③季节性咳喘发作——看是否患有哮喘。 ④慢性支气管炎定期复查——监控病程发展。 ⑤胸片异常——判断肺功能损害程度。 ⑥麻醉、外科手术者——评估风险，以及术后恢复的预测。 ⑦肺部疾病经用药后——药物疗效及预后的评估。 ⑧哮喘病人——有助于诊断和评估病情。 ⑨在粉尘危害严重的环境下工作或重度吸烟群体——有助于早期发现疾病和病情。 5、哪种情况需要做肺功能检查？ 也就是说，肺功能检查的适应证是什么？所谓适应证，也就是有做该项检查的指征和必要性。肺通气功能的主要适应证包括： ①未明原因呼吸困难； ②未明原因咳嗽； ③支气管哮喘的诊断和评估； ④慢性阻塞性肺疾病的诊断和评估； ⑤药物和其他治疗方法的效果评价； ⑥肺功能损害的性质和严重程度评价； ⑦胸腹部手术者及其他手术项目术前评估； ⑧鉴别气道阻塞的类型； ⑨职业性劳动力鉴定； ⑩体格检查。 6、哪些情况不宜做肺功能检查？ 也就是说，肺功能检测的禁忌证是什么？所谓禁忌证，也就是不适合做该项检查的情况，如果做，则极有可能引起不良后果，甚至危及生命，应予禁止或顾忌。禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证。 【绝对禁忌证】 （1）近3个月患有心肌梗死、休克者； （2）近4周严重心功能不稳定、心绞痛者，近期有脑血管意外； （3）近4周大咯血者； （4）癫痫发作需要用药治疗者； （5）未控制的高血压患者（收缩压＞200 mmHg，舒张压＞100 mmHg） ； （6）心动过缓、严重心律失常； （7） 主动脉瘤患者； （8）严重甲状腺功能亢进者。； （9）意识障碍或智力障碍等不能理解及不能主动配合检查的各种情况。 【相对禁忌证】 （1）心率＞120次/分或SPO2＜90%； （2）气胸、巨大肺大炮且不准备手术治疗者； （3）孕妇； （4）鼓膜穿孔患者（需先堵塞患者耳道后测定）； （5）近期呼吸道感染（＜4周）者； （6）感染性疾病急性期患者； （7）免疫力低下者； （8）身体虚弱者； （9）因为用力吹气可能会加重病情的其他情况。 7、肺功能检测主要有什么不良反应？ 虽然肺功能检查是无创的诊断方法，但也有一定的风险，即使发生率较低，有时也可以危及生命，主要不良反应和意外包括： ◆ 剧烈咳嗽、胸闷、气紧、心悸、手颤、声嘶、咽痛、头晕、头痛、面红等症状； ◆ 由于用力过度导致血压升高、心脑血管意外； ◆ 过度通气或憋气出现晕厥； ◆ 心律失常、心肌梗死、低血压，甚至休克； ◆ 对支气管扩张剂或激发剂过敏，甚至出现过敏性休克； ◆ 激发试验中出现胸闷、气促、喘鸣，甚至猝死； ◆ 气胸及其他并发症或后遗症。 8、做肺功能检测需要空腹吗？ 不需要空腹，可以照常进食（如早餐）。 9、建议多大年龄以上的小孩可以做肺功能检测？ 目前一般要求6岁以上，因检测需受试者的配合和理解能力，小于6岁的儿童理解和配合能力差，会影响检测结果。 10、肺功能检测前，受检者需要做什么准备？ 因为肺功能检测不像心电图或胸部CT只需受检者躺着，由仪器（机器）和技师操作完成。肺功能检测时，技师只是起到指导和评判是否做的符合标准而已，主要是靠受检者配合用力、方法到位而完成。 因此，为了使受检者尽快掌握检测方法，正确完成操作，获得可靠的结果，请受检者按如下要求准备： ◆ 肺功能检测操作过程的练习：一只手拿起一张纸放在嘴巴前面10厘米左右，另一只手捏住鼻子（别让鼻子漏气），先用口平静呼吸3~4次，然后用口深吸气，随即快速、用力（爆发力）吹气并持续吹气6秒不中断的动作（如同吹蜡烛），且能把纸持续吹动起来。同时，需要注意的是，深吸气和用力呼气过程均不要张嘴巴太大，一定要用肺的气，而不是哈气样。 ◆ 有些项目（如支气管激发试验、支气管舒张试验）需在检测前需按医嘱要求时间停用相关药物，如茶碱类、β2受体激动剂、激素类、抗组胺类等药物。口服制剂的短效β受体兴奋剂或氨茶碱需停用8～12小时；长效或缓释型β受体兴奋剂则停用12～48小时，抗组胺药停用48小时，色甘酸钠停用24小时，糖皮质激素口服停24小时，吸入停12小时，具体请根据该药的作用时间而定。 ◆ 应避免剧烈运动、冷空气吸入2小时以上，避免吸烟、咖啡、可口可乐等6小时以上）。 ◆ 如不明白请向医生咨询。 参考资料： [1]郑劲平.肺功能学——基础与临床.广东科技出版社.2007 [2]郑劲平,高怡.肺功能检查实用指南.人民卫生出版社.2010. [3]朱蕾.临床肺功能（第2版）.人民卫生出版社.2014.

作者：王生成 咳嗽是临床上最常见最折磨人的病理症状之一，也是人体的一种保护性反射动作。很多人一遇到咳嗽，最爱问的一句话就是“咳嗽用什么药好？”。其实，引起咳嗽的病因繁多，更没有“万能通”的药物，关于咳嗽的治疗，针对病因是根本，而其病因繁多，该如何去寻找病因呢？ 今天我就结合重要文献和我的个人经验，分享一下我的见解，希望对有需要的同仁和大众朋友有所帮助，节省反复去医院的时间、降低就医费用以及少走一些弯路。 成人的咳嗽通常按持续时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽——咳嗽持续时间小于3周为急性咳嗽，3～8周为亚急性咳嗽，大于8周为慢性咳嗽。 在寻找病因时，除了按时间来“筛选”外，也要结合伴随症状、有无诱发因素、易感因素及发病特点来综合判断，同时，也要重视病史，如耳鼻咽喉、下呼吸道和消化系统疾病以及家族史、个人过敏史、职业和环境因素暴露史、吸烟史及用药史。 看似很复杂，没关系，往下看就没有那么复杂了。 1 临床表现除了急性咳嗽外，还伴有急性上呼吸道感染的其他症状，如流鼻涕、喷嚏、鼻塞、鼻后滴流感、烟痒、咽喉刺激感或不适，有或无发热，全身症状少见，则病因往往是“普通感冒”。 如果是除了急性咳嗽症状外，还伴有发热、肌肉酸痛、乏力等全身症状，而鼻塞、流鼻涕、喷嚏症状少见或缺如，则往往是“流行性感冒”。 简单的说就是，普通感冒鼻部症状重，全身性症状轻，而流行性感冒是全身性症状重，鼻部症状轻。 无论是普通感冒还是流行性感冒都主要为病毒性感染，不推荐常规应用抗菌药物，普通感冒主要以生活调节及对症治疗为主，流行性感冒往往还需尽早抗病毒治疗。 生活调节方面主要是注意保暖、适当多喝温热开水、多拉尿、少用眼、少用声、注意休息、避免劳累，这就是感冒最基本也是最好的“药物”。喝水不仅是为了促进代谢，缓解发热症状，尤其是对于伴有急性咽喉不适症状者非常有助于缓解该症状，但喝水也是讲究一点小技巧，不要大口大口快速的喝，而是每次将适量水含在咽喉部，然后缓慢的分一小口一小口的吞咽，而且是温热水，不要过烫，也不要凉水。 对症治疗的用药方面，可根据症状选用减充血剂、抗组胺药、解热镇痛药、镇咳药或相应的复方制剂，比如酚麻美敏片、复方氨酚烷胺胶囊（或片剂）等。 应用复方制剂时，一定要注意了解其成分及药物作用，而选择相应的药物。比如酚麻美敏片的主要成分是对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬、马来酸氯苯那敏。其药理作用：对乙酰氨基酚具有解热镇痛作用；盐酸伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道血管，消除鼻咽部黏膜充血，减轻鼻塞、流涕、打喷嚏等症状；氢溴酸右美沙芬能抑制咳嗽中枢而产生镇咳作用；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，可消除或减轻感冒所致的流泪、流涕、喷嚏等过敏症状。 典型的普通感冒症状者，如果2天内症状已很明显，我一般建议选用复方氨酚烷胺胶囊（或片剂）或酚麻美敏片；如果起病超过2天，需要用药的话，我一般建议选用酚麻美敏片。 中成药方面，我一般选用四季抗病毒合剂、抗病毒口服液、复方鱼腥草、生姜红糖水等药物的其中之一，但中医的精髓就是讲究辩证，不能一概而用。大家也千万别迷信“中药副作用少”或“中成药无副作用”的传言。换句话说，“是药三分毒”是出自于中医，且很少有中成药像西药一样做过高质量的临床研究，尤其是其副作用或毒性方面是缺乏很多认知。也就是说，我不排斥中医中药，甚至在一些方面，我非常赞崇它的疗效，但如果要用，我建议最好是由真正中医专业的医师或药师指导下使用，因为用不对可能反而雪上加霜，加重病情。 如果是流行性感冒，一般治疗可参考普通感冒，但不同的是，流行性感冒往往症状较重，甚至可出现多种并发症危及生命，也就是说“感冒（流行性感冒）可以死人”，需引起大众的认识和警惕。如果是流行性感冒，尤其是症状明显者，建议最好是及时就医。 2 如果是起病初期有上呼吸道感染症状（如咽喉不适、鼻塞、流涕、咳嗽等），随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰（伴细菌感染者常咳黄脓痰），则病因往往是“急性气管-支气管炎”。 急性气管-支气管炎常呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。胸片检查无明显异常或仅有肺纹理增加。体格检查双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。 急性气管-支气管炎的治疗也是主要以对症为主。有剧烈干咳者可适当选用镇咳药物，如：苯丙哌林、右美沙芬、喷托维林等。多痰或有痰不易咳出者，则建议使用祛痰剂或黏痰溶解剂为主（如氨溴索、溴已新、愈创甘油醚等），以利于痰液的排出，应避免应用强力镇咳药物。一般不常规应用抗生素治疗，如有脓性痰或血常规示白细胞增高者，可应用抗菌药物，如青霉素类（青霉素G、阿莫西林、哌拉西林）、头孢类（头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松）或喹诺酮类（左氧氟沙星）治疗。如果伴有咳喘者可以选用复方甲氧那明胶囊口服或用β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）、吸入性糖皮质激素（布地奈德混悬液）雾化治疗。至于中草药方面，中国咳嗽诊治指南明确指出，目前还没有高质量证据证实中草药对于治疗急性支气管炎的有效性和安全性。 3 当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，胸片检查无异常，称为“感染后咳嗽”（又称“感冒后咳嗽”），为亚急性咳嗽最常见病因。 对于咳嗽明显者，建议选用复方甲氧那明或苏黄止咳胶囊。指南不建议使用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）、吸入性糖皮质激素（布地奈德）。 病毒性感染后咳嗽不必使用抗菌药物，但鉴于迁延性的感染性咳嗽，常由肺炎支原体和肺炎衣原体引起，治疗上可使用大环内酯（阿奇霉素）或喹诺酮类抗菌药物（左氧氟沙星）治疗；也可由细菌引起，可选用阿莫西林或头孢菌素类药物治疗，疗程2～3周；如果考虑为百日咳感染，建议使用大环内酯类药物（如：阿奇霉素）。 做哪些检测有助于临床诊断和鉴别致病原菌呢？中国咳嗽诊治指南推荐检测相关血清学抗体，但现实应用中很有限（尤其是滴度），不太符合国情，因为我国很多地区的医疗机构，甚至包括一些三甲医院在内未必有相应检测项目。因此，我个人建议行血常规、C反应蛋白、降钙素原、胸片（或胸部CT）、呼吸九联检等更为实用，有痰者可行痰的相关检查。 4 咳嗽变异型哮喘是慢性咳嗽的最常见病因，占的比例高达三分之一，是支气管哮喘的一种特殊类型。和典型哮喘不同的是，咳嗽变异型哮喘是以咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促、哮鸣音等症状或体征，但存在气道高反应性。为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。支气管激发阳性是诊断咳嗽变异型哮喘的重要标准，无条件行支气管激发试验的医院可监测PEF变异率。当高度怀疑咳嗽变异型哮喘，但支气管激发试验阴性时，要注意排除假阴性的因素影响，如支气管激发试验前未按时间停用激素、抗过敏（抗组胺药）等相关药物。另外，敏筛试验阴性并不代表就不是哮喘。 咳嗽变异型哮喘如果不及时或不坚持规范治疗，有30%~40%的病人会发展成为典型的哮喘。治疗上首先要注意留心观察生活中哪些是易诱发因素，并避免接触之。药物方面建议使用吸入性糖皮质激素联合支气管舒张剂，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂，且治疗时间要坚持至少8周至12周以上，部分患者需要长期治疗，不可随意减量或过早停药。症状或气道炎症较重者，可短期口服激素治疗，如泼尼松片，每天10 mg~20 mg，共用3~5 天。也可联用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特、扎鲁司特）治疗。 5 还有两种常见的慢性咳嗽和咳嗽变异型哮喘相似。 比如油烟、冷空气、讲话等容易诱发，常伴有咽喉发痒，也是以干咳为主，但肺通气功能、支气管激发试验正常，痰嗜酸粒细胞也正常，血清总IgE或特异性IgE可增高或正常，用糖皮质激素或抗组胺类药物治疗有效，此类病因定义为“变应性咳嗽”。 此类病因治疗上主要以糖皮质激素或抗组胺类药物治疗，推荐应用吸入糖皮质激素治疗4周以上，一开始治疗时，可口服糖皮质激素，如泼尼松片，每天10 mg~20 mg，共用3~5天。 另一种和咳嗽变异型哮喘相似的是“嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）”，也是对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感而诱发，也常有合并变应性鼻炎，常以慢性刺激性咳嗽为唯一症状，干咳或有少许白色黏液痰，多为白天，少数伴有夜间咳嗽，通常无气喘、呼吸困难表现，肺通气功能和呼气峰流速变异率正常，无气道高反应性（如支气管激发试验阴性），体格检查和胸片也无异常发现。痰细胞学检查嗜酸粒细胞≥2.5%，排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病即可诊断。治疗上也是首选吸入性糖皮质激素治疗，持续应用8周以上，初始治疗可联合应用泼尼松片口服每天10～20 mg，持续3～5 天。 6 鼻后滴流综合征是由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征，是慢性咳嗽最常见的病因之一。其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主，常见症状除咳嗽外，可表现鼻塞、鼻腔分泌物增加及鼻后滴流感。其中“变应性鼻炎”还表现为鼻痒、喷嚏、水样涕及眼痒等。“鼻一鼻窦炎”除了鼻塞和脓鼻涕外，也可伴有面部疼痛或肿胀感和嗅觉异常等。 变应性鼻炎患者建议首选鼻腔吸入糖皮质激素（布地奈德）和口服第二、三代抗组胺药（如氯雷他定、地氯雷他定等）治疗。白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）对过敏性鼻炎亦有很好的效果。非变应性鼻炎的治疗，首选第一代抗组胺药（苯海拉明、氯苯那敏）和减充血剂，大多数患者在初始治疗后数天至2周内起效。如果是慢性鼻窦炎可根据情况予抗感染治疗。 上气道咳嗽综合征除了鼻部疾病（鼻后滴流综合征）外，还包括咽喉部本身的疾病，如慢性咽炎、慢性喉炎、慢性扁桃体炎。如慢性咽喉炎，除了咳嗽，很多时候有清嗓动作，伴有咽痒、咽后黏液附着、咽喉不适感，有时可伴有声音沙哑。 咽部是很容易受损伤的部位，其是呼吸和消化道的共同通道，分布着大量与咳嗽相关的感受器,病因不解除，咳嗽更是会迁延不愈。因此，平常要注意对咽喉的保护，尽量避免任何损伤因素，如注意保持口腔清洁、避免接触有害粉尘或气体、保持健康规律的生活作息和良好心态、适当体育锻炼，杜绝日常不良的生活习惯，如抽烟、喝酒、刺激性食物，也应避免过度用声等因素所致的咽部过度疲劳等。 上气道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征）建议到耳鼻喉专科（五官科）进行就诊，以便得到专业的判断和治疗。 7 胃食管反流性咳嗽是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型。临床表现除咳嗽外，可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一的表现。 胃食管反流性咳嗽大多发生在日间和直立位以及体位变换（如弯腰）时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。 治疗上首先要注意调整生活方式，如体重超标者应减肥，避免食用酸性、辛辣和油腻的食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免过饱和睡前进食，避免剧烈运动。 药物方面，可用制酸药，常选用质子泵抑制剂(如兰索拉唑、雷贝拉唑等)或H2受体拮抗剂(雷尼替丁)，其中质子泵抑制剂的抑酸效果和症状缓解速度更佳，但需餐前半小时或1 小时服用，治疗疗程至少8周。也可联合促胃动力药，如莫沙必利、多潘立酮等。 8 咳嗽是最常见症状，但很多时候并没有像很多普通人以为的那么简单，它的病因繁多，上述仅仅是临床上最常见的几个病因而已，其实还有很多，因篇幅有限，不一一介绍。比如尚有因为服用ACEI（依那普利、贝那普利）、β受体阻断剂（普萘洛尔）、阿司匹林、辛伐他汀、奥美拉唑等药物引起的咳嗽，称为药物相关性咳嗽，治疗上停用该药换为其他的即可。心理性咳嗽（也称“心因性咳嗽”）则需要心理治疗，必要时可用抗焦虑或抗忧郁治疗。 在临床上，还有的咳嗽，经过系统的多项检查，用了很多药物，尝试了很多方法。花了很多钱，也无法找出病因，这个称为“不明原因慢性咳嗽”。这不是医生无能，而是咳嗽看似小问题，但有的咳嗽真的是世界难题！ 因此，在向医生咨询时，不要只提供单一个症状就想得到简单、直接、省事、立竿见影的药物，那是不符合医学的。正确的做法应该是，提供咳嗽的性质、伴随症状、持续的时间以及既往病史等内容，以便弄清楚病因是什么，或者最可能的病因是什么，这样才取得最好的效果，少走弯路，少花钱。 参考资料： [1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 咳嗽的诊断与治疗指南(2015). 中华结核和呼吸杂志. 2016. 39(5): 323-354. 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神经痛是神经科常见症状之一，此种疼痛是指在没有外界刺激的条件下而感到的疼痛，又称为自发痛。自发痛的种类很多，按病变的部位可分为周围神经性痛和中枢神经性痛。病因不明者称为原发性神经痛，有明确病因者称继发性（或症状性）神经痛。病变部位可在神经根、神经丛或神经干。常以病变所涉及的周围神经来命名。其他局部病变刺激末梢感受器引起的局部疼痛和中枢神经系统感觉传导通路病变所致的躯体痛，一般不属于神经痛的范畴。临床症状 肢体外伤后发生的神经痛及神经病变，肢体外伤后发生的疼痛、痛觉过敏、感觉过敏；初期疼痛局限于外伤部位或受伤神经的分布区，随后可扩展到整个肢体；除疼痛外尚可有血管舒缩障碍（开始为血管扩张皮肤变得温暖而干燥，后变为血管收缩皮肤水肿、紫绀、变冷）以及出汗过多或过少，皮肤、皮下组织及肌肉的营养改变、骨质疏松等 应去医院诊治，可能是放射性交感神经营养不良。 好发部位 面部、咽喉部、枕部的神经痛 肩部或上肢的神经痛 胸部的神经痛 腰腿或下肢的神经痛常见病因 从两个大的方面分别叙述：周围神经性痛 1、三叉神经痛：常见于炎性浸润、动脉粥样硬化压迫以及桥小脑角肿瘤、鼻咽癌、三叉神经节肿瘤、脊索瘤、多发性硬化等。 2、蝶腭神经节痛、翼管神经痛、膝状神经节痛：见于副鼻窦炎、蝶窦炎、筛窦炎、鼻腔结构变形、鼻中隔弯曲因机械性压迫中鼻甲、颅底骨折、转移癌、带状疱诊病毒感染等。 3、枕大神经痛 ：常见于神经炎、上呼吸道感染、流行性感冒、疟疾、风湿病、糖尿病、甲状腺病，酒精、铅中毒，枕部、颈部外伤，颈椎病、类风湿性脊椎炎或转移癌，颅底凹入症、枕大孔狭窄、寰枕融合、寰枢脱位、上颈椎椎体分隔不全、小脑扁桃体下疝，椎管内肿瘤、枕大孔区肿瘤、粘连性脊髓蛛网膜炎、脊髓空洞症，枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折，寰枢椎半脱位、颈肌损伤等。 4、肋间神经痛：常见于感染性和中毒性神经根炎、胸膜炎、慢性肺炎、主动脉瘤、二尖瓣狭窄、胸腔器官病变、胸椎结核、肿瘤、强直性脊柱炎、脊髓瘤、脊髓炎症等脊柱病变，肋骨瘤、肋骨骨折、骨痂、带状疱疹。 5、颈肩臂神经痛、臂丛神经炎：常见于颈椎骨关节病、颈部肿物、肿瘤、带状疱疹、流行性感冒、斑诊伤寒流及疟疾等感染，受寒、接种异种血清疫苗。 6、尺神经痛、正中神经痛和股外侧皮神经痛见于神经炎、外伤、局部的炎症及压迫性病变。 7、股神经痛和坐骨神经痛 ：见于神经根病变如肿物压迫，腰椎间盘突出、肿瘤、炎症等疾病。 8、尾骨痛 ：见于外伤、骨折等。 9、灼性神经痛：见于外伤如刀割伤、挤压伤、重击伤、尤其是火器伤，化学性损伤、感染等。 10、带状疱疹：病因是由水痘-带状疱疹病毒所引起。.中枢性疼痛 1、脊髓痛： （1）后角痛多见于外伤、肿瘤、脊髓空洞症等。 （2）脊髓后索性痛见于多发性硬化、脊髓痨等。 （3）脊髓丘脑束痛以脊髓空洞症多见。 2、丘脑痛：丘脑痛以脑血管病变、肿瘤多见。 3、脑桥、延髓痛：见于脑血管病，肿瘤、多发性硬化等。 4、大脑皮质痛：大脑皮质痛少见，一般为肿瘤、血管病等。常见的神经痛 有些人，当洗脸、刷牙或进食进，会突然感觉一侧颜面部的剧烈性闪痛，持续约几秒钟，难以受。有些人在吞咽、说话、转颈时，诱发一侧或双侧颈痛，持续数日或数周后缓解，疼痛还可由咽部向后放射。上面两种情况都是由于周围神经病变引起的疼痛，也叫做神经痛。坐骨神经痛、三叉神经痛、肋间神经痛等都包括在神经痛范围内。 神经痛是常见的神经症状之一，它是周围神经病变引起并放射至该神经支配范围内的疼痛、病变部位可在神经根、神经丛或神经干。有的神经痛，可随咳嗽、打喷嚏和用力时激发或加重疼痛，甚至可因持续某一姿势或体位而加重疼痛，有时由于脊柱结构病变（如椎间盘突出）引起根性神经痛后，使脊柱活动受限，或活动时疼痛加剧。常见的神经痛为三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛等。三叉神经痛 三叉神经痛，以第2支疼痛较多见，年龄以40～50岁为多。病人出现一侧颜面部骤然发作性闪痛，为时数秒到十几秒。自述似、烧灼样疼痛，难以忍受。常于发作时间用手搓揉痛侧颜面，以期减轻疼痛。由于经常揉搓，颜面部皮肤变粗糙，有时可有眉毛脱落。发作时间有间歇，间歇时间长短不一，轻者可数日或数周发作一次，出现较长时间的间歇。疼痛可因洗脸、刷牙、进食等动作而诱发。治疗一般以维生素肌注营神经，或手术切断神经等等。坐骨神经痛 坐骨神经是人体内最大的一支周围神经。起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。 坐骨神经痛，其疼痛发作可沿臀部、股骨后侧、小腿外侧、足背等呈放射性疼痛，且伴有不同程度的感觉障碍、下肢肌力减退、跟腱反射减低或消失，当足拇趾向体侧后曲时，减少腰部与患肢活动，或点按环跳（股骨大转子高点至尾骨连线外1/3与内2/3交界处）。 坐骨神经痛是一种常见病。发病原因很多。最常见的是腰椎间盘突出症。其他如脊柱结核、蛛网膜炎，椎内转移癌等。另外，骶骼关节炎以及骨盆腔内肿瘤压迫神经也可引起坐骨神经痛。 坐骨神经痛就是在坐骨神经经过的部位(即腰、臀、大腿后面、小腿外侧和足部)出现疼痛。坐骨神经被牵拉时疼痛加剧，因此病人的患侧下肢常呈屈曲状态，以减轻疼痛。有时咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。 坐骨神经痛可用B族维生素、舒筋活血的中药，以及针灸、理疗等方法治疗。但是根本的办法还是治疗引起坐骨神经痛的原发病.可采用中药治疗。在临床治疗上面，中医中药如中国医科大学研制的中药华佗脉通在坐骨神经痛的治疗上日益显示出其标本兼治的优势，越来越多的被各大医院广泛采用。肋间神经痛 肋间神经痛，可由肋骨骨折、胸椎转移性癌、带状疹等引起。因带状疹引起的，可见到在此疼痛区域内的皮肤损害，有成堆的簇状疹，皮疹间皮肤正常，严重时可有渗出或红肿。因此治闻肋间神经痛时，应以治其原发病灶为主，其次可针对疼痛进行治疗，以减轻局部症状。临床治疗 神经痛治疗方法很多，可大概分为无创和有创治疗方法。无创治疗方法包括药物治疗、中医中药、针灸疗法、理疗等。适用于病程短、疼痛较轻的患者。也可作为有创治疗方法的补充治疗。有创治疗方法包括手术疗法、注射疗法和射频热凝疗法。 针灸理疗，对于在治疗神经痛时，还是很有效的，如果疼痛剧烈，一般5到10个针灸疗程就可能有效。家庭治疗措施 积极预防 学会怎样坐、站、正确地背东西，是预防各种神经痛的最好办法。一些不同的理疗方法可以知道怎样正确地行动以防止疼痛发作，可以与一个有训练的治疗者商量治疗方法。 用冰袋按摩 用冰袋按摩可以中断信号沿神经通路传导，被温度信号取代，这样就可缓解疼痛。 留起胡子 若是三叉神经痛的男士可以留胡子把脸挡起来以免受凉，寒冷有时诱发疼痛。 指压按摩 按压位于拇指和食指指蹼之间的大肠经合谷穴，可以减轻面部疼痛，用右手的拇指或食指去压左手的穴位1分钟，然后再压右手，如果已怀孕不要用这个穴位。 为减轻胸上腹部疼痛可按压心包经间使穴，把拇指放于手腕内侧中心距手腕约2指宽上肢两骨之间，用力压1分钟3—5次，然后再重复按压另一侧。按压外关穴有助减轻上半身内的疼痛，把拇指放于距腕关节2拇指宽上肢前端中部，按压1分钟，然后重复按压另一侧，每次压2—3次。营养及饮食疗法 多喝水，多吃水果、蔬莱 患者应多摄取水分，并避免咖啡、汽水、香烟等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物。 多吃燕麦 经常食用燕麦町改善神经的总体状况。切碎的燕麦草在温水中冲泡2分钟并过滤后就是一种补品，一天喝1—4克，若要减轻皮肤瘙痒，用细棉布包燕麦片挂在喷头下，用冲过燕麦片的水洗澡。预防措施 神经痛多发生于神经受刺激或发炎，疼痛沿神经走向分布，可以转瞬及逝，也可以是慢性的症状，表现形式多样，症状包括疼痛、刺痛及触觉过敏或患部的神经失去感觉、患部红肿，情况严重者还会痉挛。神经炎的起因不一，包括缺乏营养素(维生素B)、代谢失调、受外力直接打击或骨折、血管、骨或结缔组织压迫神经、神经受感染、糖尿病、痛风、血癌等，服用甲醇、过量的铅及汞等有毒金属也会造成神经伤害。 较常见的神经痛有三叉神经痛(多发生于50岁以上的老人)、坐骨神经痛、带状疱疹造成的刺痛等。当眼内的视觉神经发炎，将逐渐或突然地使视觉模糊。情况严重者，可能在数日后产生暂时性的失明，同时也可能有眼痛的现象，可以采取家庭治疗措施。 神经痛是引起原因 1、三叉神经痛 常见于炎性浸润、动脉粥样硬化压迫以及桥小脑角肿瘤、鼻咽癌、三叉神经节肿瘤、脊索瘤、多发性硬化等。 2、蝶腭神经节痛、翼管神经痛、膝状神经节痛 见于副鼻窦炎、蝶窦炎、筛窦炎、鼻腔结构变形、鼻中隔弯曲因机械性压迫中鼻甲、颅底骨折、转移癌、带状疱诊病毒感染等。 3、枕大神经痛 常见于神经炎、上呼吸道感染、流行性感冒、疟疾、风湿病、糖尿病、甲状腺病，酒精、铅中毒，枕部、颈部外伤，颈椎病、类风湿性脊椎炎或转移癌，颅底凹入症、枕大孔狭窄、寰枕融合、寰枢脱位、上颈椎椎体分隔不全、小脑扁桃体下疝，椎管内肿瘤、枕大孔区肿瘤、粘连性脊髓蛛网膜炎、脊髓空洞症，枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折，寰枢椎半脱位、颈肌损伤等。 4、肋间神经痛 常见于感染性和中毒性神经根炎、胸膜炎、慢性肺炎、主动脉瘤、二尖瓣狭窄、胸腔器官病变、胸椎结核、肿瘤、强直性脊柱炎、脊髓瘤、脊髓炎症等脊柱病变，肋骨瘤、肋骨骨折、骨痂、带状疱疹。 5、颈肩臂神经痛、臂丛神经炎 常见于颈椎骨关节病、颈部肿物、肿瘤、带状疱疹、流行性感冒、斑诊伤寒流及疟疾等感染，受寒、接种异种血清疫苗。 6、尺神经痛、正中神经痛和股外侧皮神经痛见于神经炎、外伤、局部的炎症及压迫性病变。 7、股神经痛和坐骨神经痛 见于神经根病变如肿物压迫，腰椎间盘突出、肿瘤、炎症等疾病。 8、尾骨痛 见于外伤、骨折等。 9、灼性神经痛 见于外伤如刀割伤、挤压伤、重击伤、尤其是火器伤，化学性损伤、感染等。 10、带状疱疹 病因是由水痘-带状疱疹病毒所引起。 二、中枢性疼痛 1、脊髓痛 （1）后角痛多见于外伤、肿瘤、脊髓空洞症等。 （2）脊髓后索性痛见于多发性硬化、脊髓痨等。 （3）脊髓丘脑束痛以脊髓空洞症多见。 2、丘脑痛 丘脑痛以脑血管病变、肿瘤多见。 3、脑桥、延髓痛 见于脑血管病，肿瘤、多发性硬化等。 4、大脑皮质痛 大脑皮质痛少见，一般为肿瘤、血管病等。 围神经性痛和中枢神经性痛。 三叉神经痛的具体表现 （1）疼痛发作前常无预兆，为骤然发生的闪电样、短暂而剧烈的疼痛。患者常描述为电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈跳痛。发作时患者常以手掌或毛巾紧按患侧面部或用力擦面部以期减轻疼痛。有在发作时不断作咀嚼动作，严重者常伴有面部肌肉呈反射性抽搐，口角牵向一侧，又称为“痛性抽搐”，有时伴有面部发红、皮肤温度增高、眼睛结膜充血、流泪、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕等症状，有的患者甚至在床上打滚。 （2）每次发作时间可由数秒钟到数分钟后骤然停止，间歇期间如正常人，少数可仍有烧灼感；一般夜间发作较轻或停止，但严重者亦可通宵频繁发作不能成眠或睡后痛醒。 （3）大多逐渐加重，疼痛发作次数渐频繁，甚至数分钟发作一次以致终日不止。 （4）病程可周期性发作，每次发作期可持续数周或数月，缓解期可由数天或数年不定。发作周期似与气候有关，春季与冬季较易发病。 三叉神经痛患者自身调养很重要，日常要注意以下问题： （1）生活、饮食要有规律，保证足够的睡眠和休息，避免过度劳累。 （2）保持心情舒畅，切忌冲动、生气、抑郁寡欢。树立治疗疾病的信心，积极配合医生治疗。 （3）适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。 （4）动作轻慢，尽可能避免一切诱发疼痛的因素，如洗脸、刷牙等，尽量避免刺激扳机点。寒冷天注意保暖，避免冷风直接刺激面部。 （5）进食较软的食物，因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物、刺激性食物、海鲜产品以及热性食物等。 （6）坚持治疗，不要随意停药，以求根治。

肋间神经痛是一组症状，指胸神经根（即肋间神经）由于不同原因的损害，如：胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病或肋骨、纵膈、胸膜病变，肋间神经受到上述疾病产生的压迫、刺激，出现炎性反应，而出现以胸部肋间或腹部呈带状疼痛的综合征。基本概述 肋间神经痛是指一个或几个肋间部位发生的经常性疼痛，并有发作性加剧。原发性肋间神经痛极少见，继发性者多与病毒感染，毒素刺激，机械损伤及异物压迫等有关。其疼痛性质多为刺痛或灼痛，并沿肋间神经分布。 肋间神经痛是指一根或几根肋间神经支配区的经常性疼痛。它是老年人常见的胸痛原因之一。我们知道，肋间神经共有12对，由胸髓发出后经前根和后根联合而组成。胸神经分为前支、后支、脊膜支和交通支。前支位于肋间内、外侧肌之间叫做肋间神经，走行在肋间动脉的下面。临床上通常见到的是继发性肋间神经痛，而原发性肋间神经痛较少见。继发性肋间神经痛是由邻近器官和组织的病变引起，如胸腔器官的病变(胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤等)，脊柱和肋骨的损伤，老年性脊椎骨性关节炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓肿瘤，特别是髓外瘤，常压迫神经根而有肋间神经痛的症状。还有一种带状疱疹病毒引起的肋间神经炎，也可出现肋间神经痛。肋间神经痛主要为一个或几个肋间的经常性疼痛，时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部，有时呈带状分布。检查时可发现相应皮肤区的感觉过敏和相应肋骨边缘压痛，于肋间神经穿出椎间孔后在背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为显著。有些病人可发现各种原发病变的相应症状和体征。 另外，带状疱疹病毒性神经炎引起的肋间神经痛是指疱疹病毒侵犯皮肤及背根神经节，在其神经支配区的皮肤上产生成群的水疱和丘疹，而以水疱为多见，按肋间神经分布排列呈带状，同时伴有一个或几个邻近肋间神经分布区的神经痛。发病时有低热、疲倦、食欲不振等前驱症状，继而局部出现感觉过敏、烧灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。 继发性肋间神经痛的治疗须视病因而定。原发性肋间神经痛可按神经痛的一般疗法治疗，如各种止痛剂的使用、理疗等。当无效时可考虑肋间神经根部封闭。对于带状疱疹的皮肤损害可对外用保护干燥剂，如樟脑扑粉、炉甘石洗剂或龙胆紫溶液，5%雄黄酊外用亦有消炎止痛作用；适当使用维生素B1、B12和肾上腺皮质激素常有良好的效果。病理病因 肋间神经由胸髓发出后经前根和后根联合而组成。共有12对，胸神经分为前支、后支、脊膜支和交通支。前支位于肋间内、外侧肌之间叫做肋间神经，走行在肋间动脉的下面。肋间神经痛本病实际上仅仅是一症状的名称，是指一根或几根肋间神经支配区的经常性疼痛。此病为中老年人常见的胸痛原因之一。 肋间神经痛的症状的产生，有原发性和继发性两种，临床上通常见到的是继发性肋间神经痛，而原发性肋间神经痛较少见。继发性肋间神经痛是由邻近器官和组织的病变引起，如胸腔器官的病变(胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤等)，脊柱和肋骨的损伤，老年性脊椎骨性关节炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓肿瘤，特别是髓外瘤，常压迫神经根而有肋间神经痛的症状。还有一种带状疱疹病毒引起的肋间神经炎，也可出现肋间神经痛。 肋间神经痛主要为一个或几个肋间的经常性疼痛，时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部，有时呈带状分布。检查时可发现相应皮肤区的感觉过敏和相应肋骨边缘压痛，于肋间神经穿出椎间孔后在背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为显著。有些病人可发现各种原发病变的相应症状和体征。另外，带状疱疹病毒性神经炎引起的肋间神经痛是指疱疹病毒侵犯皮肤及背根神经节，在其神经支配区的皮肤上产生成群的水疱和丘疹，而以水疱为多见，按肋间神经分布排列呈带状，同时伴有一个或几个邻近肋间神经分布区的神经痛。发病时有低热、疲倦、食欲不振等前驱症状，继而局部出现感觉过敏、烧灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。症状 肋间神经痛分继发性和原发性两种，由胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病可继发根性的肋间神经痛；肋骨、纵膈或胸膜病变会继发干性的肋间神经痛。原发性的肋间神经痛少见。 肋间神经痛发病时，可见疼痛由后向前，沿相应的肋间隙放射呈半环形；疼痛呈刺痛或烧灼样痛。咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。疼痛多发于一侧的一支神经。体检发现，胸椎棘突旁和肋间隙有明显压痛；典型的根性肋间神经痛患者，屈颈试验阳性；受累神经的分布区常有感觉过敏或感觉减退等神经功能损害表现。治疗和预防 治疗应明确原发病灶，采用适当的治疗方法。可以用药物、理疗、针灸、推拿等。（一） 体针 1.取穴 主穴：照海、丘墟、曲池。 配穴：支沟、阳陵泉、华佗夹脊（病变相应节段）、蠡沟。 2.治法 主穴每次仅取一穴，效不明显者加配穴。照海，取双侧，随吸气进针1寸～1.5寸，反复捻转结合提插，持续3分钟～5分钟，施泻法，留针15分钟。丘墟穴，宜左病右取，右病左取，针法同照海。曲池，取健侧穴，针剌得气后，以小幅度高频率捻转，同时嘱患难与共者作深呼吸，并按摩患处。留针15分钟。华佗夹脊，深刺使针感沿肋间神经放射，只取患侧穴，施平补平泻法，余穴均取双侧，针法同照海。每日l～2次。 3.疗效 疗效评定标准：痊愈：疼痛完全消失；显效：疼痛减轻三分之二；好转：疼痛减轻三分之一至二分之一；无效：疼痛不明显。（二） 皮肤针 1. 取穴 主穴：华佗夹脊穴、膀胱经背部循行线。 配穴：病变区肋间隙、胆经胁部循行段。 2. 治法 行常规消毒后，由华佗夹脊穴颈7至颈8，膀胱经大杼至关元俞，反覆以中等强度手法叩刺5遍，用闪火法拔排罐10分钟。然后令患者侧卧，使患部朝上，沿病变区肋间隙和胆经胁胁部循行段，叩刺5遍。再在疼痛区上下各一肋间隙叩刺2遍。均采用中等强度手法。叩毕，在疼痛最明显区域拔罐10分钟。每日1次，10次为一疗程。（三） 拔罐 1.取穴 主穴：阿是穴。 配穴：内关、阳陵泉。 阿是穴位置：疼痛最明显处。 2.治法 令患者仰卧，先取配穴进行针刺，以捻转进针法刺内关，待有感应后用提插法加大刺激量，使针感向上臂放射。同时，患者行深呼吸，深刺阳陵泉，直透至阴陵泉。待有感应后，用捻转法加大刺激量，使针感上通下达。留针30分钟～50分钟，每隔5分钟行针一次。然后于阿是穴，即疼痛最明显处，常规消毒后，取皮肤针，由轻而重进行叩刺，叩刺至皮肤发红，以闪火法或投火法吸附其上，或用真空拔罐器吸拔。留罐10分钟～15分钟，待皮肤瘀血呈紫红色时取罐。隔日治疗一次，6次为一疗程，疗程间隔3日～5日。（四） 电针 1.取穴 主穴：期门、支沟、阳陵泉、足三里。 配穴：太冲、至阳、肝俞、肾俞、行间、丘墟。 2.治法 主穴取2～3穴，配穴1～2穴。得气后施捻转手法，先补后泻，运针10分钟，再通电针，负极接主穴，正极接配穴。用密波或疏密波，强度以患者可耐受为度，通电5分钟～20分钟。每日1次。（五） 其他措施 1.继发性肋间神经痛应重视病因的治疗。 2.本病如单用针灸疗效不佳，可配合理疗，或封闭疗法。 推拿临床上治疗由胸椎损伤或退变引起的肋间神经痛疗效较好。这类患者往往有胸椎关节的位置异常，通过胸椎复位手法纠正后，疼痛就能明显缓解。（六）中医中药治疗 中医临床上常见的肋间神经痛的类型有： 寒滞肝脉：胁肋痛、腹冷或牵引前阴坠胀疼痛，遇寒则甚，得热则缓，形寒肢冷，口淡不渴。舌质暗苔白滑，脉沉弦或弦紧。 肝经火盛：胁肋灼痛、或掣痛、烦躁易怒、头痛眩晕、口苦咽干、面红目赤、便秘溲赤。舌质红苔黄，脉弦数。 邪犯少阳：胁肋疼痛，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食，口苦，咽干，目眩，舌淡苔白滑，脉弦。 痰饮内停：咳嗽转侧、呼吸时牵引胸胁疼痛加剧，胁胁胀满，气息短促，呼吸困难，苔薄白，脉沉弦或沉滑。 肝气郁结：胸胁满闷胀痛，疼痛每随情志变化而增减，或连及少腹，精神抑郁，善太息，饮食减少，苔薄白，脉弦。 瘀血停着：胁肋部刺痛，固定不移，日轻夜重，痛处拒按，或胁下有痞块。舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩。 肝阴不足：胁肋隐痛，绵绵不休，两目干涩，爪甲枯脆，口干咽躁，心中烦热，颧红，潮热，或有筋挛。舌红少苔，脉弦细而数。 肝胆湿热：胁痛口苦，或绞痛，心烦，胸闷纳呆，恶心呕吐，或目黄身黄，或有潮热，身热不扬，小溲黄赤，脉弦数或弦滑。 中医中药治疗肋间神经痛需要根据患者的具体情况辩证施治，临床上常用的治疗肋间神经痛的方剂如全龙汤、桃红四物汤、逍遥散等，患者需要根据自身的情况选择使用。保健按摩手法 肋间神经痛患者除了服用药物对症治疗外，如果能配合一些有效的按摩手法，则治疗效果会很好。 1.预备式 取坐位，腰微挺直，双脚平放与肩同宽，左手掌心与右手背重叠，轻轻放在小腹部，双目平视微闭，呼吸调匀，全身放松，静坐1～2分钟。 2.推擦大椎穴 将右手4指并拢，紧贴在大椎穴上，适当用力反复推擦0.5～1分钟，至局部发热为佳。 功效：疏风散寒，调理肺气。 3.揉按肩井穴 将一手中指指腹放在对侧肩部肩井穴上，适当用力揉按0.5～1分钟。双肩交替进行。 功效：放松肌肉，活血通络。 4.掐合谷穴 将一手拇指指尖按在另一手的合谷穴上，其余4指附在掌心，适当用力掐压0.5～1分钟，以有酸胀感为佳。双手交替进行。 功效：理气通腑，解痉止痛。 5.按揉曲池穴 将一手拇指指腹放在对侧曲池穴上，其余4指附在肘后，适当用力按揉0.5～1分钟。双手交替进行。 功效：疏风通络，镇静安神。 6.合按内关、外关穴 将一手中指和拇指指腹放在对侧的外关穴和内关穴上，两指对合用力按压0.5～1分钟。双手交替进行。 功效：安神镇静，和胃理气。 7.掌揉膻中穴 将一手掌掌根紧贴膻中穴，适当用力做顺时针摩揉0.5～1分钟。以局部发热为佳。 功效：理气散淤，宽胸利膈。 8.分推胸肋间 双手指张开呈爪状，将指尖附于同侧胸骨旁肋间处，适当用力从胸前正中线沿肋间向两侧分推0.5～1分钟。 功效：宽胸理气，缓急止痛。 9.分推肋下 将双手4指并拢，分别放于同侧剑突旁，沿肋骨分推0.5～1分钟。 功效：调中和胃，理气止痛。 10.按揉缺盆穴 一手半握拳，中指伸直，将中指指腹放在对侧缺盆穴上，适当用力按揉0.5～1分钟，以肩部有酸胀为佳。两侧交替进行。 功效：通经活络，解痉止痛。 以上手法每天操作1～2次。在治疗前应明确疼痛的原因，以排除按摩禁忌症。按摩时手法操作宜轻柔，一般可缓解疼痛。 胸椎部位的疾病要即时治疗，以免继发肋间神经痛。坐位工作者要注意姿势，避免劳累。食疗方 当归佛手炖黄鳝 当归、佛手各10克，黄鳝300克，料酒15克，调味品、姜、葱适量。将当归、佛手洗净切片，黄鳝去骨和内脏后切片，姜切片，葱切段。黄鳝中加入盐、料酒，腌渍片刻后放入炖锅内，加入当归、佛手、姜、葱、盐，放入清水适量，用武火烧沸，再转文火炖熟即成。每日食用1次，可活血祛淤、通络止痛。 红花拌莴苣 红花10克，莴苣250克，海带150克，鸡肉250克，调味品、姜、葱适量。将红花洗净、放入锅内，加水50毫升，煮沸待用。莴苣切成细丝挤干水分；海带洗净，用沸水煮后切成细丝；鸡肉洗净煮熟切成细丝；姜、葱切丝。将莴苣丝、鸡肉丝、海带丝、红花同放入盆内，加入姜、葱、盐、醋、酱油、白糖、芝麻油，拌匀即成。每日食用1次，可利五脏、通经脉。[1] 中医验方 1.肝郁气滞 全龙汤加减配伍香附10g、紫苏梗10g、生姜3片、葱白2根，水煎服。或青皮60g、玄胡150g，共研细末，日服3次，每次6g。 2．肝阴不足 全龙汤加减配伍当归15g、白芍30g、杞子15g、生地15g、青皮10g、枳壳10g水煎服。 3．瘀血阻络 全龙汤加减配伍全瓜蒌1枚、没药3g、红花3g、甘草6g，水煎服。 4．胆经湿热 全龙汤加减配伍金钱草60～120g，水煎服，每日1剂。 5．肝胆湿热 全龙汤加减配伍龙胆草15g、金钱草30g，水煎服，日一剂。 6．肝郁化热夹湿 全龙汤加减配伍茵陈15g、板蓝根30g、龙胆草10g、丹参10g，水煎服。 7. 肝肾阴虚 全龙汤加减配伍五味子10g、太子参15g、蒸首乌15g、赤芍30g，水煎服。

1.问：什么是垂体瘤pituitary tumor？答：垂体腺瘤pituitary adenoma是由垂体前叶细胞组成的良性肿瘤．2.问：为什么会生垂体瘤？答：呵呵，这个问题我们也在研究，可以用单克隆细胞异常增殖来解释。目前还未找到垂体瘤真正的发病机制。3.问：垂体瘤的发病率高么？答：大规模统计的结果是每年在十万人当中有一个人发病，如果您生了垂体瘤，恭喜你中奖了。不过生了垂体瘤也不要怕，毕竟是良性的疾病，有办法治好的。4.问：垂体瘤会遗传么？答：目前还没有找到确切证据说明垂体瘤会遗传，因此，即使生了垂体瘤，您也可以放心，不会遗传给下一代。如果有人发现家族性的垂体瘤，请您立即告诉我，我给予重奖，决不食言。5.问：垂体瘤的症状有哪些？答：回答这个问题首先要知道垂体瘤的分类：垂体瘤根据分泌激素的种类可分为：1)泌乳素型垂体瘤：男的表现为性欲下降，女的表现为月经不调甚至闭经，溢乳（出奶水）。2)生长激素型垂体瘤：主要表现为巨人症，面容改变，手足粗大（穿鞋子尺码增加），血糖升高。3)ACTH型垂体瘤：主要表现为肥胖、满月脸、多毛、紫纹（身上紫红色的皮纹）。4)无激素型腺瘤：不分泌激素，肿瘤增大引起的视力下降、视野缺损、头痛等。5)其它还有FSH、LH、TSH型垂体瘤，很少见。除了各自的症状，共同表现还有多饮多尿（口渴、小便多），头痛，头晕，视力明显下降，视野缺损（两边看不清）。如果为垂体瘤卒中（肿瘤出血）还可以有剧烈头痛、恶心、呕吐、甚至失明。? 6.问：如何检查出垂体瘤？答：一般要拍CT和磁共振（MRI）才可以发现，注意要确诊需拍“鞍区CT和鞍区磁共振”，并且最好打造影剂。建议到大医院拍片子，因为大医院的机器比较好，拍出来的片子比较清楚。拍不清楚等于白拍。7.问：检查出垂体瘤怎么办？是吃药还是开刀？答：目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主，辅以药物治疗、放射治疗、伽马刀。药物主要是溴隐停，疗效还不是很肯定，且价钱也较贵，一片药要几块钱。只要刀开得好，绝大多数垂体瘤是能够治愈的。8.问：我月经不调且溢乳，拍磁共振片子说是没有垂体瘤，那是怎么回事？答：一部分女病人有闭经溢乳症状，验血显示泌乳素增高，但磁共振没有发现垂体瘤，这就是所谓的：高泌乳素血症，这些病人需要内科药物治疗，不需要开刀。9.问：我拍了磁共振，报告说垂体腺增生是怎么回事？答：垂体腺增生是由于人的内分泌环境改变，如青春期、怀孕等刺激垂体腺体生长，一般不是很大，不需要开刀。10.问：垂体瘤开刀有风险么？答：垂体瘤的位置在鞍区，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构，所以手术还是有一定风险的。当然，每个垂体瘤病人的风险也各有差异。一般长得越大，难度越大。所以，要开刀还是要找大医院，找专家。一般的省立医院神经外科的教授、主任，开垂体瘤的数量和经验都不是很丰富，所以建议还是上天坛、华山这两家医院比较牢靠。而目前华山医院神经外科以李士其教授为主的神经外科医生 已经做了四五千例垂体瘤，手术经验和手术效果都是全国最好的。11.问：伽马刀对垂体瘤有效么？答：伽马刀不能用于比较大的（一公分以上）、囊性的、靠近视神经的垂体瘤，所以它的作用范围比较有限，主要作用于一公分以下，实质性的小垂体瘤，或者作为手术后的辅助治疗手段。华山医院神经外科伽马刀治疗中心成立于1993年，是国内最早、最大的伽马刀治疗中心。12.问：听说垂体瘤术后很多人出现尿崩，是怎么回事？还会出现哪些并发征呢？答：垂体瘤手术或多或少总要影响到垂体后叶，这就容易引起手术后垂体后叶素分泌不足，而垂体后叶素的功能之一是控制尿量，所以就可导致尿量增多乃至尿崩。尿崩并不可怕，多喝点水，用点垂体后叶素、弥柠之类的药物，绝大多数病人可以治愈。至于其它并发征，有下丘脑反应、视神经受损、脑脊液漏等，手术之前医生会向病人家属解释的。13.问：垂体瘤手术后会复发么？答：首先说明：垂体瘤是良性肿瘤，但也有一定的复发率，大约百分之十几左右。主要还是和肿瘤本身特性有关。一般的垂体瘤，只要手术切得干净，复发率很小；但是一些侵袭性垂体瘤，非常容易复发。至于哪些是侵袭性垂体瘤，根据磁共振和病理报告可以帮助医生鉴别。所以，我们一般让病人手术后三天、一个月、三个月、半年、一年都复查片子，观察手术区域的动态变化，评价手术疗效。14.问：垂体瘤手术后要做放疗么？答：以前的观点是手术后都做放疗，结果很多病人垂体功能低下，生活质量差。现在我们认为：一般垂体瘤，只要手术切得干净，都不需要作放疗，只有一些侵袭性垂体瘤，术后有残留或复发，要放疗或者伽马刀治疗。15.为什么垂体瘤手术前后要吃强的松？为什么手术前尽量不要吃溴隐停？答：垂体瘤手术容易影响皮质醇激素的分泌，所以手术前后要补充激素（强的松）。我们一般手术后强的松吃5mg tid，两周后改成5mg bid。激素量要慢慢减下来。溴隐停容易引起垂体瘤质地变硬，手术当中不太好切除，所以开刀前尽量停用溴隐停。16.什么叫拉氏囊肿（Rathke?s）囊肿？它和垂体瘤有什么区别？答：Rathke?s囊肿是一种较少见的鞍区先天性囊肿。很容易和囊性垂体瘤混淆。目前人们对它的认识逐渐加深。Rathke?s）囊肿是良性的囊肿，也会引起内分泌症状，所以应该手术。它的手术效果很好，预后比垂体瘤好，不会复发。