北京朝阳医院泌尿外科科普号

“无管化”手术，患者三天出院 一位56岁的女性肾上腺肿瘤患者，一周前住进了首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科。完善术前准备后，医生宋黎明带领专业组对患者病情进行了详细的分析和评估，最后拟定 “经腹途径腹腔镜下左侧肾上腺切除术”，并实施了“无管化”手术。患者术后第一天就顺利出院，从入院至出院共3天，实现了真正意义上的“快速康复”。这是宋黎明微创团队完成的第十例“无管化”腹腔镜手术。 什么是“无管化”手术？ 即术中、术后避免一切外管路的留置，如气管插管、胃管、中心静脉置管、导尿管、引流管等。患者术中及术后无任何引流管，大大减轻了手术创伤及术后疼痛，充分体现了“快速康复外科”（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）的治疗理念。 ERAS因有效地减少手术应激反应和术后并发症，加速了患者术后康复、缩短了平均住院天数，节省了医疗资源，目前，已被各外科手术领域所采用。 泌尿外科手术如何做到“无管化”？ 首先，采用喉罩通气代替原来的气管插管。在麻醉中气管插管及气囊对气管黏膜有一定的刺激，患者术后容易出现声嘶咽喉痛等并发症。喉罩是一种微创的声门上通气装置，喉罩通气采用压力控制，通气时可以适当替代气管插管。由于喉罩不进入声门及气管，不会产生对气管黏膜的刺激及损伤，但喉罩通气也对麻醉监护提出了更高的技术要求。 再者，术后避免留置腹腔引流管和尿管。传统观念认为，腹腔镜手术后常规放置腹腔引流管以及导尿管是必需的，主要用于病情观察和辅助排尿。这些留置的管道对局部组织会产生刺激，造成疼痛不适，限制了患者早期恢复活动；同时也为细菌进入体内提供了通道，增加了感染的风险。 随着ERAS理念的广泛深入和实践，外科医生在努力提高治疗效果的同时，也开始愈加关注患者的快速康复和围手术期体验。宋黎明说，腹腔镜微创技术能完成绝大多数泌尿外科相关的腹部手术，几乎没有死角，具有手术视野清晰、定位准确、切口小、术后恢复快等特点。在缩短术后住院时间和加速病人术后康复等方面具有显著优势。借助先进的3D腹腔镜、超声刀和电能量平台等器械设备的应用，外科医生的技术得到了极大的延伸。手术越来越精细化，创伤越来越小，并发症越来越少。 微创手术，既要体现在减少病人生理上肉体上的痛苦，也要体现在减少病人精神上心理上的创伤，同样也要体现在减少治疗花费，节约医疗资源上。在微创和ERAS理念的指导下，宋黎明团队经过长期的摸索和技术积累，逐步形成了 “无管化”腹腔镜手术模式，部分肾肿瘤、肾上腺肿瘤、肾囊肿病人在术后2天内即可出院。目前，这种全新的泌尿外科治疗模式国内还鲜有报道。 泌尿外科党支部书记、副主任胡小鹏表示，“无管化”腹腔镜手术能明显减轻患者创伤及疼痛，加快患者术后康复，缩短住院时间。下一步， 科室将有计划地推广到泌尿外科日间手术，让更多的患者受益。

近日，北京朝阳医院泌尿外科新开设“肾上腺疾病专病门诊”，成为北京开设肾上腺疾病专病外科门诊的第二家市属医院。 该专病门诊诊疗范围包括各类肾上腺源性高血压患者的病因筛查及外科治疗，包括肾上腺结节样增生、肾上腺肿瘤、嗜铬细胞瘤及腹膜后肿瘤患者的诊治。 以高血压为代表的心血管疾病已成为威胁人类生命健康的重要疾病。可引起高血压的肾上腺疾病包括原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤等。这类高血压患者往往吃药效果欠佳，但采用外科微创手术治疗则能取得非常好的疗效。我院泌尿外科擅长各类肾上腺疾病的外科治疗，其中绝大部分手术可以采用腹腔镜微创技术，微创技术的优点是创伤小、恢复快、疗效肯定。 为规范化、个体化、全方位精准诊治肾上腺外科疾病，我院集合泌尿外科、内分泌科、心脏科、介入科和影像科权威专家成立多学科诊疗（MDT）团队，开设“肾上腺疾病专病门诊”。 专病门诊专家宋黎明主任医师是北京医学会泌尿外科分会肾上腺学组副组长，其综合诊治能力、腹腔镜微创手术技术处于国内先进地位。